医院感染管理自查

医院感染管理自查（精选11篇）

1.医院感染管理自查 篇一

医院感染管理自查汇报材料

（洛阳镇卫生院）

一、本院院感自查情况

1、本院有院领导负责的医院感染管理组织，有一名兼职人员负责院感工作。每月定期召开院内感染会议。2、3、4、5、6、7、院内感染管理兼职人员每月进行院感督查、指导。医院各项感染管理制度健全。

医院每年两次请疾控中心进行院内感染监测。无菌物品符合规范要求，并邀请疾控进行生物监测。各诊室均有流动水洗手设施。

今年已于八月底邀请县人民医院院感科长来我院进行了医院感染知识的培训，全院医务人员、清洁工、村卫生室工作人员都认真参加了学习，并进行了相关考核，合格率＞80%。但也有个别医务人员对院感知识掌握不全面。

8、所有科室都能认真、规范实行医疗废物分类放置，并进行无害化处置。

9、化验室抽血时压脉带未真正做到一人一带一消毒。

二、村卫生室院感检查情况汇报1、2、3、4、治疗室不够清洁，物品放置不规范。一次性输液器、针筒使用后毁形不彻底。压脉带未能真正做到一人一带一消毒。

体温表消毒浸泡不规范，有的卫生室未进行横置浸泡，有的未进行二次消毒浸泡。

5、个别卫生室未使用一次性利器盒。

2.医院感染管理自查 篇二

1 建立医院感染管理网络

1.1 领导重视, 责任管理

医院感染管理办公室与医务科、护理部同属一级临床管理科室。成立医院感染管理委员会, 负责制定规划和组织协调。各临床科室成立以主任、护士长为组长、科内业务骨干为质控员的医院感染质控小组, 定期召开质控会议。把医院感染管理工作, 作为医院综合目标管理的考评项目, 按照感染办制定的月质量检查项目进行日常工作的检查, 将结果反馈质量中心, 作为医疗质量分析的重要组成部分。此举确定了医院感染管理在医院工作中的地位, 加大了管理力度, 并进行了持续质量改进, 进一步完善了医院管理系统。

1.2 多部门合作, 齐抓共管

医院感染管理工作涉及到医院的方方面面, 管理环节多, 需要各部门参与组织协调, 齐抓共管。我院于2003年引进ISO9000质量管理体系, 医务科、护理部、医院感染管理科先后制定了30余项管理制度, 审核受控后按照文件要求下发到各科室。对各科室感染管理目标和评分标准、抗生素使用管理、消毒剂使用管理、医疗废弃物管理等作出具体规定, 明确各类人员应履行的工作职责, 使医院感染管理责权明确, 形成良好的工作秩序, 向规范化、制度化的管理轨道靠拢。

2 加大教育培训力度

实行全员培训, 坚持和完善岗前培训、考核上岗和常规培训制度。感染办制定各类人员培训方案和实施计划, 定期对医务人员、护理员、卫生员、工勤人员等进行培训。培训内容涉及《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法实施办法》、《职业防护》等医疗法律法规和医院感染相关知识。培训利用多媒体、请专家授课等形式进行, 参加培训人员培训时签到, 培训后考试。通过培训, 强化了医务人员的法制意识, 增强了严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术的观念, 养成了良好的个人防护习惯。

3 规范一次性使用医疗用品的管理

把好一次性用品的采购订货关, 认真审查“三证”, 杜绝劣质产品进入医院。严格质量验收、严格查验包装, 特别注意包装上的灭菌方法、有效期等标识, 按要求抽样检验, 保证合格产品用于临床。临床科室在一次性用品使用后按规定进行污染垃圾分类、初步消毒, 并装入黄色医疗垃圾袋, 实行无害化处理, 严防污染物品流入社会造成危害。

4 规范医院垃圾管理

医疗垃圾及生活垃圾分类装运, 医疗垃圾由专人收取、专用封闭垃圾车运送到医疗垃圾暂存站, 由专车运送到指定垃圾场进行焚烧处理。2003年封闭病房楼的垃圾通道, 各病区的垃圾分类袋装, 锐器用专用的锐器盒盛装, 减少了交叉污染, 使医院环境卫生状况明显改善。

5 开展医院感染监测, 控制医院感染率

感染办定期进行医院感染监测[1]。由专人对每月的出院病历进行检查, 与科室上报的医院感染病例进行复核后将感染率、漏报率、医院感染疾病顺位情况在院例会反馈, 对个别漏报科室加大惩罚力度, 有效地降低了院内感染率和漏报率。每月滚动对各临床科室空气、物体表面、医务人员手、消毒后手术器械等进行监测, 监测结果定期反馈给科室, 及时发现问题, 采取有效措施, 控制医院感染, 促进科室提高医疗质量。

6 加强抗菌药使用的管理

抗菌药的应用与医院感染密切相关, 但抗菌药物管理又是医院感染管理的难点。感染办会同医务科制定了抗菌药管理制度, 充分利用院内网络, 限定抗菌药物使用权限;请专家举办专题讲座, 提高医务人员对合理使用抗菌药物的认识;药剂科、检验科定期反馈抗菌药物使用监测结果, 推荐合理用药评价标准, 同时利用网络邮箱提醒、科室个别谈话、网上通报等措施有效干预滥用抗生素行为。

7 小结

我院2003年成立感染管理办公室, 4年来在工作中不断总结经验, 规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作, 严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度, 重点加强手术室、重症监护病房 (ICU) 、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作。2005年我院手术室曾发生几例聚集性伤口感染, 我们通过对医务人员手、手术间空气、物体表面、手术器械等进行重点监测, 近2年手术量不断增加, 没有发生聚集性伤口感染。

在医院感染的接触传播过程中, 医务人员手起着至关重要的作用。我们进行多次关于手卫生的培训教育, 各临床科室配备脚踏式水龙头、配备洗手液及干手设施, 提高了医护人员手卫生依从性, 避免了院内交叉感染。

我院的院内感染率从2004年的2.12%到今年的1.30%;漏报率2004年为20.23%, 我们加大了管理力度, 发现漏报即与科室个人奖金挂钩, 目前漏报率为0。院内感染病例的培养+药敏的送检率也从以前的不足30%上升到现在的75%以上。

通过不断地学习, 我们的院内感染控制工作取得了一定的成绩, 今后将进一步总结经验, 为医院的发展保驾护航。

参考文献

3.医院感染原因及控制感染管理对策 篇三

【关键词】医院感染；原因；对策

【中图分类号】R63 【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0144-01

1医院感染原因

1.1易感人群集中一般住院病人由于原发病的影响，往往会导致免疫功能失调，易感性较高，因此，所有住院病人都是医院内感染的主要对象。

1.2毒力强耐药菌株易于形成引起院内感染的病原微生物主要来源于病人，此类微生物经过多次繁殖，反复传播，毒力很强而且长久在广泛应用抗生素的医院生长繁殖。当细菌进入人体后，迅速生长繁殖，就会导致正常的相互制约的菌群失调，很快达到治病量，导致感染的发生。

1.3对护理管理在院内感染控制中的作用认识不足相当一部分护理管理者没有认识到护理管理在院内感染控制中的重要作用,对院内感染管理的目的、意义认识不足,职业防护意识淡泊，影响了医疗护理质量,有的甚至引起医疗纠纷和医疗事故。

1.4感染管理知识缺乏由于种种原因,有关感染管理知识培训不到位,护理管理者和护士对标准预防的概念不清楚,部分医院没有设立感染科，没有配备专职人员。医疗废物不断增加并已经成为医院感染和社会环境的污染源,在基层医院由于这方面管理制不完善,容易导致二次交叉感染。

1.5不合理使用抗生素使用抗生素导致患者体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。特别是基层医由于不合理院在使用抗菌药物时存在,联合用药不规范,用药时机不规范,时间、用法、用量不规范等问题。

1.6院内感染管理相关制度落实不到位医务人员对医院感染及其危害性认识不足；在临床工作中护理管理者忽略了医疗废弃物管理制度、一次性物品管理制度的检查,造成一些违反规范要求的操作行为。医疗废物如果分类不清楚，处理不当或者不及时，就会引发传染源扩散或发生院内感染。

1.7医院环境污染严重医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。

1.8侵入性诊治手段的增加美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置等侵入性诊治手段，可把外界的微生物导人体内，使病原体容易侵入机体。

2控制感染对策

2.1改进医院建筑与布局医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。

2.2强化全员参与意识做好医院感染病例报告工作,减少漏报 ,能及时发现问题 ,尽早采取有效措施控制感染蔓延。落实制度 ,制定考核标准,每月考核 1次 ,每月向科室反馈漏报个案表、科室漏报率 ,使报告工作细化、量化 ,使漏报率逐步达到卫生部的要求 ,有效地防止医院感染的暴发流行。

2.3建立健全医院感染管理体系成立医院感染管理委员会，负责制定规划和组织协调。加强组织领导,建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。

2.4加强医院感染知识培训以组织专题讲座、职工进修、岗前教育为重点，多渠道、多方式开展医院感染知识培训。通过患者和医务人员的共同努力减少医院感染的发生。

2.5开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。

2.6规范医疗废物的管理一次性医疗用品的广泛使用,有效的预防、控制了医院感染,提高了工作效率和医疗护理质量。临床科室在一次性用品使用后按规定进行污染垃圾分类初步消毒，并装入黄色医疗垃圾袋，实行无害化处理，防污染物品流入社会造成危害。

2.7严格执行无菌操作严格消毒灭菌观念,使医院感染率降低到最低。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。

2.8合理使用抗生素严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，掌握抗菌药物使用的适应证、预防用药的基本原则；提高感染患者微生物标本送检率；根据药敏结果针对性用药，避免盲目的经验用药。

总之,管理和控制医院感染是确保患者安全、提高医疗质量的一项重要措施。要解决医院感染管理工作中的困难 ,需要各级领导的重视 ,医院感染管理组织的建立健全 ,加强感染管理科工作的主动性 ,以及各职能部门的协调。认真开展医院感染的管理与控制工作,做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、监测常规化,才能减少医院感染的发生。

4.医院感染管理自查 篇四

为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下：

一、加强组织领导：

医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实：

制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。

三、加强对重点科室的院感管理工作：

医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地控制了医院感染的发生。

四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。

五、有较完善的监测制度：

定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。

六、一次性物品管理：

医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。

七、医疗废物管理：

医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。

八、认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题

1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。

2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。

3、抗菌素使用不够规范。

4、院内感染控制细节做得不够。

针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加强管理力度。

2、明确职责，责任到人。

3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。

4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。

5.2011年医院感染管理自查报告 篇五

遵照卫生局关于医院感染管理要求，我院于2011年2月10日在李雷院长的带领下，对我院感染管理工作进行了一次全面检查。现将自查结果汇报如下：

一、门诊注射室、病房及抢救室：

注射器、输液器用后能及时毁型，有专人收集、焚烧，有记录；针头能放进锐器盒内，无菌容器及时消毒更换，无菌包放置规范，包内清洁无破损、无潮湿，包内器械清洁明亮，关节打开，包外有标牌及消毒指示带，包内有化学指示卡，在有效期内。

二、手术室：

无菌包放置规范，包内器械关节打开，无锈迹；包皮清洁无破损，有标牌及消毒指示带，无过期包。但是，器械柜不符合要求，应更换为货架式。

三、妇产科：

流产包包皮不清洁，包内器械关节有部分未打开。责令相关人员应及时更换清洗，在刷洗器械时，应将器械关节完全打开，胎盘处理经病人同意及签字后深埋。

四、供应室正在改建中；

五、检验科的医疗垃圾能够按照要求分类处理。

所有科室都能按照要求使用洗手液或快速手消毒液。

魏集卫生院

2011.2.10

医院感染机构

1、院领导分工专门有一位副院长负责全院预防保健、医院感染染管理和环境消毒监测，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

2、医院感染管理组织负责日常医院感染工作。

3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

4、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩达优秀以上。

5、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，二、医院感染监测得到有效落实：

1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

3、对紫外线灯的强度每月监测一次。

4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指示菌监测。

5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6、手术室、产房能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

7、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。

三、自查中存在问题：

1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，消毒、灭菌观念有待加强。

2、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

3、对传染病卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。

魏集卫生院

6.医院感染管理自查 篇六

医院感染管理工作自查报告

根据兰考县卫生和计划生育委员会关于印发兰考县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作实施方案的通知，按照河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点（试行）及有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

1.成立有医院医院感染管理委员会，由院长潘永胜担任主任委员，医院感染管理委员会成员符合要求，建立了医院感染委员会会议制度，并每季度两次研究、协调和解决医院感染管理工作，有记录。我院设有专门的医院感染管理科并按床位比配备4名专职人员。医院感染管理科由主管院长黄玮领导。

2.我院的医院感染管理实行由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级质控，有记录。

3.根据《医院感染管理办法释义及使用指南>要求，结合我院实际制定了符合我院的医院感染管理有关制度，医院感染管理科有工作计划，并根据计划开展各项工作，有实施、评价、总结。分析和反馈。

4.我院开展了有效的前瞻性全面综合性监测：有监测。分析、总结和反馈。

5.根据河南省医院感染管理监控中心的要求每年进行一次患病率调查：有计划、实施、总结和反馈。

6.开展了手卫生、ICU三管、多从耐药菌、手术部位目标监测：每季度进行分析、反馈、效果评价和总结。

7.医院感染病例和医院感染暴发按要求上报，按要求开展了环境卫生学监测。对灭菌后的物品每月进行监测。

8.医院感染管理科不定期对我院购入的消毒器械、一次性使用器械和器具的相关证件进行审核。

9.按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求配备有洗手设施。

10.有对主要部位的感染防控制度和措施

11.有预防多重耐药菌感染控制培训，有培训计划，针对多重耐药菌感染各个环节，制定并落实医院感染的规章制度，有对多重耐药菌控制措施，有多部门（临床科室、微生物实验室、医院感染管理科医务部、护理部等）共同参与的多重耐药菌管理合作机制。

12.按照医疗废物处置规范，与兰考县新义医疗废物处理有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，感染病例仍有漏报现象，与医务人员不重视且工作忙有关。

2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

3.医院感染管理科4名工作人员有两名没有省级培训证

4.个别科室洗手设施不全，且手卫生依从性低（尤其是普通科室），科室领导对手卫生重要性认识不足，认为太浪费

5.个别科室职业暴露防护物品不够（产房、ICU等）

6.个别科室对医院感染管理规章制度落实不到位

7.个别科室医疗废物包装不规范且有分类不清

三、整改措施：

1.医院感染管理科今后要加强感染病例的监测，定期下科室或在内网上检查，防止感染病例漏报

2.配合细菌室进一步加强细菌培养标本送检率，防止抗菌药物出现乱用、滥用。

3.医院感染管理科人员积极参加相关培训班，争取每人都有省级培训证

4.加强手卫生知识的培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，定期督导检查我院的手卫生设施和手卫生依从性

5.督导个别科室落实医务人员的防护用品

6.医院感染管理科人员要加强医院感染管理规章制度落实

7.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫计委的要求认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。

兰考县中心医院

7.医院超声科医院感染管理措施分析 篇七

随着我国医疗改革的逐渐深入, 各种医疗技术都得到了相应的更新与发展, 超声影像技术已经在我国各大医疗机构中受到广泛的应用。超声影像技术主要应用于临床辅助诊断工作中, 具有简便快捷、安全有效和无创的特征。但是使用超声影像技术潜在着感染的风险, 必须加强和重视对医院感染的管理。

2 造成医院超声科医院感染发生的主要原因

近几年, 随着腔内超声技术与介入超声技术等技术在腹穿刺、胸穿刺、肝穿刺与引流复查等领域的的广泛应用, 各医院超声科医院感染的发生率越来越高, 已经受到了医护人员与患者的高度关注。导致医院超声科医院感染的因素很多, 首先, 医师在对上一位患者进行超声检查后, 如果没有对探头进行及时的消毒处理, 或者是消毒的质量不达标, 就会引起其他患者出现感染症状。其次, 超声科相关医护人员在医院感染防范方面的意识不强, 针对某些携带传染病的患者所使用的物品, 没有进行彻底的消毒处理, 或者是在介入诊疗的整个操作期间, 都只是采取常规的消毒方法、隔离方法以及无菌操作技术, 从而导致医院超声科医院感染发生。此外, 医院超声科医院感染管理的制度还不健全, 没有制定完善的质量考评制度、考核标准与控制制度, 从制度层面上引起各种感染隐患。

3 医院超声科医院感染管理的具体措施分析

鉴于造成医院超声科医院感染是多种因素共同作用下的结果, 因此必须完善诊疗用品的消毒程序与灭菌程序, 建立健全医院超声科医院感染管理的相关制度。医院超声科医院感染管理的具体措施包括以下几个方面。

3.1 始终坚持无菌操作

在开展日常的医疗活动时, 医院超声科应该提前配需相关的无菌器材与物品, 并配置好品种齐全的消毒器械与药品, 包括无菌的医药棉签、软纸巾、一定浓度的乙醇、碘伏、医用的超声耦合剂以及无菌的探头保护膜等。而在给予患者实施侵入性的操作之前, 还应该对科室环境设备与探头等器材进行严格消毒处理, 医护人员经消毒洗手、戴医用口罩并穿戴好隔离衣之后才能进行实际检查工作[1]。而针对某些只能一次性使用的医疗用品, 应该要及时的更换, 并给予所有的医疗器械灭菌准备和实施消毒, 以完整的防范措施降低医院交叉感染的发生。

3.2 规范和优化操作程序

在具体的超声检测之前, 相关操作人员应该严格的实施洗手制度, 采取六步洗手的方式, 在所有患者检查的前后真正的落实。同时, 针对已经出现医院感染的患者, 在进行超声检查时, 应该将其与其他没有感染的患者分开进行。而针对接触性的感染以及受特殊病原的微生物影响而感染的患者, 例如肝病患者、性病患者、皮肤感染患者以及多重耐药菌医院感染患者的检查中, 也应该坚持分开检查的原则, 给予特殊的患者设置专门的检查房间[2]。

3.3 建立健全医院超声科医院管理的相关制度

鉴于医院超声科医院管理的相关制度不健全和不完善是导致医院超声科医院感染发生的主要原因之一, 因此建立健全医院超声科医院管理的相关制度对于控制和预防医院感染显得十分重要。医院超声科医院管理的制度包括操作人员培训制度、管理感染的制度与预防感染的干预制度等, 通过对医院感染进行实时的监测, 确保消毒器材与消毒药剂都具备有效性。针对超声介入治疗室与检查室进行动态的检测, 查看医护人员洗手制度的执行情况与各物体表面的细菌量, 通过组建监控小组的方式, 赋予该小组监督、控制和管理的权利, 从而真正的落实医院超声科医院感染管理。

3.4 加强医院超声科各种医疗废物的管理

针对已经出现感染的患者所产生的废弃物, 应该与其他患者产生的废弃物进行分开的放置和处理, 且医疗废弃物的存放应该与生活垃圾明确的分开进行, 派遣专业的人员进行统一收集, 采取无害化的处理方式进行处置[3]。已使用的一次性医疗检验物品必须放置在消毒桶里, 通过高温消毒之后才能够废弃处置, 而已经被污染的注射器应该存放在利器盒内, 进行毁形浸泡了之后才能送到统一的废品处理机构进行销毁处理。

4 结束语

医院超声科医院感染受各种内因和外因的影响, 不能够完全的避免发生, 但是可以进行有效的管理和控制, 将发生医院感染的机率降到最低。这就要求医院超声科与医护人员始终坚持无菌操作、规范和优化操作程序、建立健全医院超声科医院管理的相关制度以及加强医院超声科各种医疗废物的管理, 从而不断提升医院超声科医疗质量。

参考文献

[1]郭玲, 王义.基层医院超声科医院感染原因分析及管理措施[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (13) :2922.

[2]陈洁, 郑钧丰, 宋云彩.基层医院检验科的医院感染管理工作[J].现代生物医学进展, 2012, 12 (36) :7153-7156.

8.精神病医院的医院感染管理探讨 篇八

方法：选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，将全部病患随机均分为观察组和对照组，各156例，分别给予5项院内感染特别控制管理措施和常规的感染管理措施。实施后，对照比较两组患者的院内感染检测指标，对观察组的特别管理措施的有效性和可行性进行科学的评估。调查期为3个月。

结果：观察组总感染率为16.67%；对照组总感染率为33.33%，两组的感染率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组对感染护理的满意率为82.05%（128/156），对照组为62.18%（97/156），两组的满意程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：本组5项特别管理措施抗感染率效果显著，而且满意率优良，是降低精神病医院院内感染率的有效管理措施，值得临床推广使用。

关键词：精神病院院内感染感染率

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0465-02

院内感染主要指病人在医院内接触到感染源从而导致感染的事件。对院内感染的管理是目前医院管理的重要组成部分[1，2]。在精神病医院里，病人数量较多、病情复杂易复发，住院条件较拥挤，而且病程长，部分需要长期住在医院里，特别是“三无”流浪精神病人多合并营养不良的状况，因此病患获得感染的概率比较高。本文选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，对感染病因进行调查统计，并提出有效降低感染率的管理办法。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料。选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，主要来自4个病区的长期住院患者。其中男性178例，女性134例，年龄14.5～67岁，平均46.7岁。将全部病患随机均分为观察组和对照组，各156例。两组患者的年龄、性别以及一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1研究方法。选定了观察对象之后，在2010年6月开始对观察组统一施行5项院内感染特别控制管理措施，对照组给予常规的感染管理措施。实施后，对照比较两组患者的院内感染检测指标，并对观察组的特别管理措施的有效性和可行性进行科学的评估。

1.2.2精神科医院抗感染特别管理方法。①病区医护人员要熟悉本院的感染管理制度。领导和专门的管理人员要树立重视院内感染管理的观念，经常组织学习或者培训了解新的预防感染、控制感染的方法，并且建立感染管理的激励制度，实行精神奖励与物质奖励双重机制，提升医护人员的感染控制意识和责任感，有助于从源头上遏制感染的发生。②在每个病区设置都设立一個专门的传染病隔离病室。每当本病区的患者发生感染征兆或者感染症状时，例如；高烧、呕吐腹泻等，马上转入隔离病室，进行相应治疗和隔离，以免感染扩散，感染消除后才送返原病室。③增强医护人员的抗感染专科知识，可以通过专家讲座、实践培训、观摩等方式途径进行。抗感染专科知识的学习主要包括：预防感染的专业指导，例如饭前便后或者服药前指导病患要洗手，病患洗手后要统一检查，对于洗手不合格的病患指导、监督其再进行一次；熟悉精神病科的药学知识，例如服用抗精神病药物氯氮平会导致血球数量减少等副作用，长期服用会降低病患的免疫力，因此要加强服用氯氮平病患的血常规检测，每周至少进行一次；当病患出现感染特征时，除了加强精神病药物不良反应的观测，也要合理利用抗生素。尤其是在确诊感染后，对病患的感染原因和药敏试验选用药物，紧密观测其用药后的反应，出现异常，及时停止和更换药物，这能够大大提高抗感染的作用。④对病患的水杯、餐具、毛巾、水桶等生活用品进行统一的管理，并做好标记，确保专人专用，使用后均要进行统一消毒。此外，对于病房的环境，也要保持干净和无菌，每个月进行一次全面消毒灭菌，使用2%强化戊二醛消毒液擦拭门窗和桌子，坚持每天进行紫外线空气消毒，每次紫外线照射30～60min，实现定时、定量、定质地消毒。⑤对于老年患者或者行动不便的患者，保持其皮肤体表的干净干燥是预防感染的重要措施。具体的管理办法有：鼓励并协助变换经常翻身或者在床上活动肢体，以防止身体局部被压迫过久而产生褥疮等。

1.3统计学处理。本研究中所有数据均是使用用SPSS13.0的软件包进行统计学处理，计量资料是用均数标准差（X±S）表示；计量资料则采用t进行检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组院内感染率比较。经过为期3个月的观察研究，观察组尿路感染5例，上呼吸道感染11例、肺部6例、其他4例，总感染率为16.67%；对照组不合理应用抗生素8例，尿路感染13例，上呼吸道和肺部感染各11例，其他9例，总感染率为33.33%，两组的感染率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组满意率比较。经过访谈病患或其家属等形式的调查，观察组对感染护理的满意率为82.05%（128/156），对照组为62.18%（97/156），即患者对观察组的特别管理办法满意程度较高，两组的满意程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在精神病医院里，环境比较封闭，病人数量较多、病情复杂易复发，而且病程长，需要长期住在医院里，同时病人活动减少，营养体质情况较差，年龄较大的病人多合并躯体疾病情况，一旦某个病人出现感染，比较容易在病区内扩散，或者影响到更大的范围。因此病患获得感染的概率也比较高。因此，隔离感染源是一个很有效的预防办法。在观察组运用的5项院内感染特别控制管理办法中，所提及的在每个病区设置都设立一个专门的传染病室，这就解决了隔离及继续进行治疗的问题。

根据本组研究结果显示，在感染率与满意率方面，观察组的情况均优于对照组，这表明，精神病医院加强实施5项院内感染特别管理措施，能够有效降低院内感染率，同时也获得患者及其家属的肯定，是值得推广应用的院内感染管理办法。

参考文献

[1]严素玲.精神病专科医院医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：786

9.医院感染管理自查 篇九

检查时间：2012年11月26--30日

检查方法：依据卫医管发[2012]2号卫生部关于印发《二级综合医院评审标准（2012版）》的通知，和卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》，遵照XX卫办发[2012]XX号《XX省卫生厅办公室关于开展医院评审整改督导工作的通知》文件精神要求，结合本院医院感染管理实际水平和能力，对照“标准”评价要点，逐条逐项认真开展自查整改工作，综合判定“公共卫生与应急管理及医院感染管理与持续改进”执行情况。

检查人员：XXX XXX

检查内容：

一、承担政府指令性任务（“标准” 第一章 3节 1.2.3.4条 P3页）

★执行情况：

1、根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作，针对受援医院的需求，实施技术指导、人才培养及管理帮扶并取得成效，参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

2、根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、救治、预防等任务。

有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作，指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作；对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施；对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。有传染病预检、分诊制度，对传染病/疑似传染病患者有相对隔离的分诊点；有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施，为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务，按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。《门诊日志》、《出入院登记》、《传染病报告登 公共卫生与应急管理及医院感染管理与持续改进自查报告

记》、《医疗废物处臵记录》和《科室消毒隔离记录》信息真实、完整、规范，院感-防保科定期对传染病管理进行监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散现象。

3、开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动

医院定期或不定期针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动，并持续改进工作。接受各级行政部门指令/医院自发组织的社会公益活动，定期/不定期开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处均设有醒目统一的禁烟标志。

4、根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。

按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作，并保证信息真实、可靠、完整，未发生统计数据上报信息错误和瞒报数据现象。

★问题整改：

1、医院达到无烟医院标准有待加大管理力度。

2、为提高帮扶效果定期对受援情况进行实地检查总结有待加强。

二、应急管理（“标准” 第一章 4节 1.2.3.4.5条 P4页）

★执行情况：

1、遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担卫生行政部门指令性突发公共事件的医疗救援和防控工作。医院有完备的应急响应机制，有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及流程，有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料（医疗救援或突发公卫事件总结分析），对存在缺陷与问题有持续改进措施。

2、建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。

医院有应急工作领导小组和指挥系统，负责医院应急管理工作；有主管

职能部门负责日常应急管理；有应急队伍，职责明确并履职要求，有信息报告管理相关制度和后勤、医学装备保障系统，有应急演练（应急实践总结分析），效能评价，持续改进应急管理工作，确保应急行动的协调和高效。

3、医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

医院有应对各类突发事件的总体预案和部门预案，应对策略及在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序；医院定期或不定期开展应急管理再培训与教育，预案持续完善，确保各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。

4、开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

医院定期或不定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，相关人员掌握主要应急技能和防灾技能，有应对重大突发事件的院内、外联合应急演练，医院有停电事件的应急对策；确保手术室、产科、ICU 等主要场所应急用电（应急照明灯），主管职能部门有督导检查和持续改进资料。

5、合理进行应急物资和设备的储备。

有应急物资和设备的管理制度、审批程序，有必备物资储备目录，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材及防护用品，现库存的储备物资与目录相符。

★问题整改：

1、建议《医院应急预案手册》编制成小册子，人手一册，方便职工随时查阅和获取相关知识，提高应急预案与流程的员工知晓率。

2、定期或不定期开展灾害易损性分析，建立健全与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的书面协议。

3、各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练有待加强。

4、完善应急物资和设备的定期维护，确保效期的自查记录。

三、感染性疾病管理与持续改进（“标准” 第四章 9节 1.2.3.4.5条 P14页）

★执行情况：

1、执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施，预防和控制传染病的传播和医源性感染。

有健全的传染病防治和医院感染管理组织及传染病防治和医院感染管理职能部门与感染性疾病科（结核病治疗门诊），有感染管理相关制度、职责、措施、流程，承担本单位/责任区内的传染病防控和医院感染管理工作，有职能部门协调机制、流程，共同支持传染病防治与医院感染管理工作。

2、感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者，不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。

有感染性疾病科（结核病治疗门诊），其建筑相对独立、设备和设施，人员符合有关规定；有完善的感染性疾病科各项规章制度、职责、措施、流程，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者，有重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组；协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传染病传播措施；参与区域突发性公共卫生事件的救援，协助指导各类感染性疾病的救治。

3、根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。

医院为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施；配臵完整、充足，便于医务人员获取和使用；有职业暴露的应急预案、措施及处臵流程，按照《医疗废物管理条例》要求，规范处理医疗废物，有职能部门定期对落实情况监督检查，持续改进。

4、开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。

根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》制定突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程；按照国家相关规定，实行传染病网络直报，有专门部门及专职人员负责传染病疫情报告与管理工作，有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度、培训，传染病报告责任落实到每一位医务人员；职能部门对突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告履行监管，对存在问题与缺陷及时督导整改。

5、定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训，做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作。

有全员传染病防治知识和技能培训的计划，内容包括：传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范；传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防；传染病的处臵规范与处臵流程及职业暴露的预防和处理等，采用多种形式向公众开展常见传染病预防知识的教育和咨询。

★问题整改：

1、建议根据传染病疫情，适时开展传染病处臵演练，根据演练总结改进传染病管理，提高应急处臵能力。

2、感染性疾病科门诊设臵（独立挂号收费、呼吸道（发热）和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（药柜）、专用卫生间、处臵室和抢救室、人员配臵、梯队结构合理等），有待持续改进。

四、医院感染管理与持续改进（“标准” 第四章 19节 1.2.3.4.5.6.7.8条 P19页）

★执行情况：

1、医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章。医院施行医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理；职责细化，分工合作，有制度、措施、流程。有院感管理组织、院感管理部门、院感管理专职人员，科室有兼职的感控人员，负责医院感染管理工作；有相应的规章制度与职责；定期或不定期召开院感委工作会议，职能部门有计划和相关措施对科室医院感染管理工作进行指导，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中，保障医院感染管理工作落实。有院科两级院感管理的监督检查、分析，问题反馈及持续改进措施，无重大院内感染暴发责任事件。

2、开展医院感染防控知识培训与教育。

有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划，有针对不同人员的培训内容及培训考试、考核管理，对培训效果进行追踪和成效评价，培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求，相关资料完整备查。

3、按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危因素，采

用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。

有院感监测计划，开展目标性监测、全院综合性监测、现患率调查，方法规范，有医院感染暴发的报告和处臵预案控制和对手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流等主要部位感染的具体预防控制措施。科室能按《医院感染管理工作手册》要求进行院感监测项目，有重点环节、重点人群及高危险因素的监测及记录，职能部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈，对存在的问题进行督促整改和成效追踪。

4、执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。

手卫生设施符合《医务人员手卫生规范》要求。定期或不定期开展手卫生知识与技能的培训，有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查及整改措施。

5、贯彻执行《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序，实施肩监管与改进活动。有对多重耐药菌控制措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等；有临床科室、微生物实验室、医院感染管理部门等多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，根据病原学送检及细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物合理使用。

6、应用感染信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。

有抗菌药物合理使用管理组织和制度及具体措施,有职能部门与相关部门共同监管的协作机制，职能部门、药事管理组织联合对细菌耐药监测和预警、有干预措施，有围术期抗菌药物的预防性使用规定；开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录，有各科室使用抗菌药物的情况并定期公布、有信息化管理措施，有细菌耐药监测及预警机制，对科室存在问题与缺陷进行督导持续改进。

7、消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求，隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求，医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。

有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度，医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。医院消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，灭菌合格率100%（有效果监测资料备

查）；所有医务人员防护用品符合国家规定（证件齐全）；有医务人员相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有记录，有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如产房、手术室、消毒供应中心等）落实措施，有多部门与科室协作管理机制，职能部门对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析，总结，提出改进措施；

8、医院感染管理组织对医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势进行监测；根据医院感染风险、医院感染率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与同级医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。有医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）开展监测工作并记录。医院感染管理组织定期（至少每季度）对监测信息进行分析讨论，有记录。医院感染监测指标真实、准确、完整，能为医院感染管理提供依据。按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息，有促进医院感染感染管理水平提高的具体措施，2012年10月启用篮蜻蜓医院感染管理系统，便于相关信息快捷获得。

★问题整改：

1、医院手术室、妇产科、感染性疾病科、新生儿病房的整体布局和人流通道与物流通道不符合院感管理要求，有待搬新院时改进。

2、手卫生依从性及医院感染暴发处臵演练有待加强。

3、微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告有待规范。住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合率有待提高。

4、围术期抗菌药物的预防性使用（品种选择、用药时机、术后停药时间等）相关手术人员的知晓率和执行率有待加强，抗菌药物合理使用追踪与成效评价有待持续改进。

10.医院感染管理自查 篇十

自查情况报告

医院根据国家有关法律、法规、规范、标准，建立传染病管理组织、传染病管理部门，制定落实医院感染管理各项规章制度、措施，标准工作流程。建立预防保健科并有明确的职责与管理权限，有预防保健实际工作能力的专职人员，建立相关的工作制度，传染病网络上报三级系统。制定全院医务人员传染病相关的教育与培训计划和方案，制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案。设立了发热门诊和腹泻门诊，为病人提供方便，建立了医疗废物处理的管理制度与操作流程，及医疗废物相关人员的培训教育。有医疗废物流失、泄露、扩散的应急处理预案。有医院工作人员的健康体检档案。根据国家传染病防治法规定，在特殊节日期间进行传染病的预防与控制宣传教育。

11.加强护理管理控制医院感染 篇十一

【关键词】护理管理；控制；医院感染

【中图分类号】R475.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0554-02

世界卫生组织（WHO）提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、隔离、无菌技术、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这无一不与护理密切相关。这些控制医院感染的措施，就是护理工作的基础，他贯穿于护理活动的全过程，因此，只有加强护理管理，才能有效地预防和控制医院感染。

1 加强护理人员在职教育

1.1 护理人员与病人接触最频繁，最密切，护理人员如能正确掌握医院感染知识与技术，可以大幅度减少医院感染的发生。因此，在护理人员中加强医院感染知识的培训，是目前提高医院感染管理水平的当务之急。我们根据卫生部制定的《医院感染管理规范（试行）》的要求和相关的医院感染知识，通过不同形势，有计划地进行全员教育，定期举行医院感染知识讲座，组织科室护理骨干外出参观学习、经验交流。为了更好地使医务人员全面掌握医院感染知识，我们编写了医院感染知识百题问答手册，各科室组织自学，并进行全员考试，使人人都了解医院感染的危害性和预防医院感染的重大意义，促使每个成员自觉地贯彻消毒、灭菌、隔离等各项预防措施，减少了医院感染的发生。

1.2 岗前教育：对分配、调入、进修及实习人员进行岗前教育，使他们尽快掌握预防医院感染知识。在加强医院感染知识学习的同时，还要加强职业道德教育，经考试合格后方可进入科室工作和学习。

2 加强病房管理

2.1 严格病人管理做好健康教育：护理人员是医院内健康教育的主要力量，对于医院每一项制度、每一项护理操作的目的要求，都应该做必要的宣传教育，以取得病人的合作。管理好病人与病房秩序亦是预防医院感染的措施之一。例如：控制病人的陪护率，减少病房的人员流动和空气中的染菌数，对保护住院病人的安全和减少感染机会都能收到良好的效果。护理人员应以不同方式向病人宣传预防疾病及医院感染知识，对于需要隔离的病人特别要讲清隔离的目的和意义，以及不随意乱串病房的好处，这样做使其自觉地配合护理人员做好消毒工作，防止医院交叉感染。

2.2 加强病室环境的管理：医院是病人就诊医疗的场所，每天有许多病人及陪伴家属来院就诊、探视。人员流动大、医院的空气环境等易受污染，环境一旦污染是造成医院感染的主要媒介。首先保持病室内空气清洁，定时开窗通风，每天2-3次，并保持相对适度50-60摄氏度，地面应湿式清扫，病床一床一套湿扫用具，一桌一擦布，用后严格消毒晾干备用。病人出院后做好终末消毒。

3 建立健全医院感染管理组织，完善感染管理制度

根据卫生部《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》通知要求，我们医院成立了感染管理委员会，由分管院长任主任，护理部、控感办主任为副主任，科室内设立了感染控制小组。并制定了切实可行，行之有效的各项感染管理制度，做到人人职责明确，层层把关，环环相扣，有计划、有制度、有措施、有落实，在全院自上而下形成一个完整的感染监控体系，使我院感染管理工作做到有章循，有效地控制了医院感染。

4 认真落实各项感染管理措施

4.1 严把供应室第一关：供应室是医院消毒灭菌的供应中心，其消毒灭菌质量是否合格，直接影响到医院感染率的高低[1]。从分管院长、护理部主任、到科护士长都应高度重视。首先，供应室布局要合理，其周围环境要清洁、宽敞、无污染，室内光线要充足，地面光滑无裂隙。明确划分清洁区、污染区、无菌区。要求工作人员严格操作流程，严把洗涤关、包装关、灭菌质量关。严格灭菌质量监测，每包内外放置“3M”化学指示卡（带），每月进行高压灭菌生物指示剂监测和无菌物品监测，确保灭菌质量。

4.2 严格考核确保感染管理制度贯彻施实：护理部及感染管理办公室按照《医院感染管理规范》，制定了控制医院感染质量考核内容及评分标准，每月根据量化指标进行检查，将检查结果反馈到科室，并与奖金挂钩，形成“标准、考核、奖金”三位一体管理体系。

4.3 严格洗手制度：護理人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径，所以洗手是非常重要的。严格的洗手指征：在进入和离开病房前；处理干净的物品前；处理污染的物品后；无蓖操作前后；在护理特殊易感病人之前；在接触伤口前后；在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物病人之后。掌握正确的洗手方法，用普通肥皂和清水搓揉至少10-15s，可清除和降低暂住菌的密度，能使手表面的暂住菌减少1000倍。如接触感染病人或污染物，有资料表明：换药后手污染菌量可达109[2]，标准要求：医务人员手的细菌数＜10/cm2,所以必须严格手的消毒。

4.4 加强一次性医疗用品的管理：根据卫生部《医院感染管理规范》中一次性使用医疗的管理规定，要求医院采购一次性使用医疗用品，必须取得省极以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。并认真检测，合格后方能发到临床使用。用后的一次性用品消毒后送供应室再次消毒毁形，进行无害化处理。

4.5 认真做好各项监测工作：医院感染监测是控制感染的有力手段，通过监测来评价消毒效果。我们每月对空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品等进行监测，监测结果及时反馈到科室，并与月质量检查结合评分。对不合格的科室要写出整改措施，并要重新消毒灭菌监测。

几年来，我们通过加强护理管理，健全的组织，完善的制度，减少了医院感染的发生，提高了医疗护理质量，在每年的省市历次检查中取得了较好的成绩。总之，护理管理与医院感染关系密切，只有加强扩理管理，才能有效的控制医院感染。

参考文献：

[1] 张晓春，许乐.加强供应室质量管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：63.