13心理学课件810章

2024-10-05

13心理学课件810章

1.13心理学课件810章篇一

病理生理学

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一.选择题 A型题

1.正常体液中酸（H+）的主要来源是 A．食物摄入的酸

B．代谢过程中产生的碳酸

C．蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸 D．糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 E．脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸 [答案] B

2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是 A．HCO3-/H2CO3 B．HPO42-/H2PO4-C．Pr-/HPr D．Hb-/HHb E．HbO2-/HHbO2 [答案] A

3.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？ A． pH B． CO2CP C． PaCO2 D． AB E． BE [答案] C

4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是 A． SB B． BB C． BE D． AB E． AG [答案] D

5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响? A． SB B． BB C． AG D． BE E． AB [答案] E

6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A． SB B． AB C． BB D． BE E． AG [答案] C

7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是 A．BE B．AB C．PaCO2 D．SB E．BB [答案] A

8.所谓阴离子间隙是指

A．细胞内阴离子与阳离子之差 B．细胞外阴离子与阳离子之差 C．细胞内外的阴离子与阳离子之差

D．血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差 E．血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差 [答案] D

9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为 A．30/1 B．25/1 C．20/1 D．15/1 E．10/1 [答案] C

10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因? A．休克 B．幽门梗阻 C．肾功能衰竭 D．心力衰竭 E．糖尿病 [答案] B

11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因? A．糖尿病 B． CO中毒 C．严重饥饿 D．肠瘘 E．水杨酸中毒 [答案] D

12.AG正常型代谢型酸中毒常见于 A．腹泻 B．幽门梗阻 C．严重肾功能衰竭 D．重度高钾血症 E．严重贫血 [答案] A

13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是 A．HCO3-降低

B．SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大 C．pH下降 D．PaCO2降低 E．以上都是 [答案] E

14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为 A．室性心律失常 B．心肌收缩力降低

C．血管对儿茶酚胺的反应性下降 D．意识障碍 E．以上都是 [答案]E

15.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因? A．颅脑损伤 B．重度低钾血症 C．呼吸道阻塞 D．低张性缺氧 E． ARDS [答案] D

16.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是 A．PaCO2增高 B．pH降低

C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB D．BE正值增大 E．以上都是 [答案] E

17.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是 A．细胞外液缓冲 B．细胞内缓冲 C．细胞内外离子交换 D．肾脏代偿 E．骨骼代偿 [答案] D

18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？ A．剧烈呕吐

B．应用碳酸酐酶抑制剂 C．醛固酮分泌过多 D．低钾血症

E．大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血 [答案] B

19.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是 A．血浆HCO3-浓度升高 B．pH增高

C．SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大 D．PaCO2升高 E．以上都是 [答案] E

20.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？ A．中枢神经系统兴奋 B．血红蛋白氧离曲线左移 C．呼吸加深加快 D．血浆游离钙降低 E．低钾血症 [答案] C

21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？ A．低张性低氧血症 B．癔病发作 C．氨中毒 D． G-杆菌败血症 E．严重低钾血症 [答案] E

22.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为 A． PaCO2降低

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB C． BE负值增大 D． pH升高 E．以上都是 [答案] E

23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？ A．ARDS

B．心跳呼吸骤停 C．严重低钾血症 D．颅脑损伤

E．慢性阻塞性肺疾患 [答案] A

24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？ A．pH明显降低

B．HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿 C．SB、AB、BB变化不大，AB＜SB D．血K+升高 F． AG增大 [答案] C

25.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是

A． PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围 B． SB、AB、BB均升高，AB＞SB C． BE正值增大 D． pH变化不大 E．以上都是 [答案] E

26.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？ A．感染性休克 B．肺性脑病 C．水杨酸中毒 D．糖尿病合并感染 E． ARDS [答案] B 27.下列代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点中，哪项是不正确的？ A． PaCO2和HCO3-浓度均降低，且均小于代偿的最低值 B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB C． BE负值增大 D． AG减小 E． pH变化不大 [答案] D

28.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是 A．导致血浆HCO3-降低和升高的原因同时存在 B． HCO3-在正常范围 C． pH在正常范围 D． PaCO2常在正常范围 E．以上都是 [答案] E

29.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因? A．水杨酸中毒 B．高热合并呕吐

C．肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂 D．严重创伤患者伴呕吐 E．败血症患者伴呕吐 [答案]A

30．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是： A．PaCO2降低 B．HCO3-浓度升高

C．SB、AB、BB均升高，AB〈SB D．PH明显升高，血钾浓度降低 E．以上都是 [答案] E

31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A． PaCO2明显增高 B． AG＞16mmol/L C． HCO3-一般也升高 D． CL-明显降低 E．以上都是 [答案] E

32.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A． PaCO2降低 B． AG＞16mmol/L C． HCO3-可高可低 D． CL-一般低于正常 E．以上都是 [答案] E

33.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa(34mmHg), HCO3-16mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为 A． AG增高性代谢性酸中毒 B． AG正常性代谢性酸中毒

C． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E． AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案] A

34.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa(80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为 A．代谢性碱中毒 B．急性呼吸性酸中毒 C．代谢性酸中毒

D．急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．

急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案] B

35.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO3-36mmol/l,应诊断为 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．急性呼吸性酸中毒 D．慢性呼吸性酸中毒

E．

慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] D

36.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为 A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒

D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E．呼吸性碱中毒 [答案] C

37.某肝性脑病患者,血气分析结果如pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 [答案] A

下

: 38.某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa(85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A．呼吸性酸中毒 B．代谢性碱中毒

C． AG增高性代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 [答案] E

39.某肺气肿患者，血气分析结果如下: pH7.40, PaCO28.9kPa(67mmHg), HCO3-40mmol/L,Na+140mmol/L, CL-90 mmol/L ,应诊断为 A．完全代偿性代谢性碱中毒 B．完全代偿性呼吸性酸中毒 C． AG正常性代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案] D

40.某肺心病患者伴水肿应用速尿治疗,血气分析结果如下:pH7.34,HCO3-41mmol/L，PaCO28.8kPa(66mmHg), , Na+140mmol/L, CL-75mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A．呼吸性酸中毒 B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] E

41.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院,血气分析结果为: pH7.40, PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L，应诊断为 A．AG增高性代谢性酸中毒

B．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．AG正常性代谢性酸中毒

D．AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．完全代偿性呼吸性酸中毒 [答案] B

42.某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日,血气分析结果为：pH7.44,PaCO23.2kPa（24mmHg）,HCO3-16mmol/L ,应诊断为 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性碱中毒

D．慢性代偿性呼吸性碱中毒

E．

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案] D

43.某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下： pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为

A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案] C

44.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌,血气分析为：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mmHg）,HCO3-10mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．呼吸性碱中毒答案] D

45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为： pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6mmHg）,HCO3-26.6mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为

A．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性酸中毒

E．.呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒

[答案] A

46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗;血气分析结果为：pH7.43,PaCO28.13kPa（61mmHg）,HCO3-38mmol/L,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] B

47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院;血气分析结果为：pH7.70,PaCO22.21kPa（16.6mmHg）,HCO3-20mmol/L ,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为 A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 D． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

E．呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] C

二、填空题 1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以最重要。[答案]固定酸碳酸氢盐缓冲系统

2.挥发酸的缓冲主要靠，特别是和缓冲。[答案]非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统 3.在所有酸碱平衡指标中，三个基本变量是。

[答案]pH HCO3-（AB）PaCO2

4.如AB＞SB，则表明PaCO2＞，可见于。

[答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒

5.PaCO2是反映的主要指标，正常值为，平均值为。

[答案]呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg(4.39~6.25kPa)40mmHg(5.32kPa)6.目前多以AG＞，作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。[答案] 16mmol/L

7.在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。[答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-

8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。

[答案]室性心律失常心收缩力降低血管对儿茶酚胺的反应性降低

9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是，引起呼吸性碱中毒的基本机制是。

[答案]肺通气障碍肺通气过度

10.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排尿，低钾血症引起的代谢性碱中毒，排--------------尿。

[答案]反常性碱性反常性酸性

11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有、和。[答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷（THAM）

三、名词解释

1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)

[答案]病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。

2.Hendrson--Hasselbalch方程式 pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2 3.阴离子间隙(anion gap,AG)

[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disturbance)[答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG增高型代谢性酸中毒

[答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.AG正常型代谢性酸中毒

[答案]当血浆HCO3-浓度降低，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿

[答案]碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿

[答案]酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。

9.浓缩性碱中毒（contraction alkalosis）

[答案]指体内HCO3-总量无明显改变，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。

四、问答题

1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。

[答案要点]

（一）引起代谢性酸中毒的原因有：⑴.固定酸产生过多； ⑵.固定

[

答

案

] 酸排泄障碍； ⑶.HCO3-丢失过多； ⑷.高血钾； ⑸.外源性固定酸摄入过多。

（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？

[答案要点]⑴.血液及细胞内的缓冲作用：H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O H++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。⑵.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。

⑶.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响？

[答案要点]⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。

⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。⑶.高钾血症。

⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。

4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？ [答案要点]慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。

5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡？其血气分析参数有何变化？ [答案要点]慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为：PaCO2原发性增高，pH降低，通过肾代偿后，SB、AB、BB值均升高，AB＞SB，BE正值增大。

6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？

[答案要点]呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐 ⑴失H+；⑵失K+；⑶失CL-；⑷细胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

7.对盐水反应性碱中毒患者，为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正？ [答案要点]⑴.扩充了细胞外液容量，消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用； ⑵.有效循环血量得到恢复，增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在，血浆中过多的HCO3-从尿中排出；

⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加，则使皮质集合管分泌HCO3-增强。8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系？为什么？

[答案要点]高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒；低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞（包括肾小管上皮细胞）内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化？

[答案要点]代谢性酸中毒时，血浆中HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒时，血浆中HCO3-原发性升高；慢性呼吸性酸中毒时，血浆中HCO3-呈代偿性升高，慢性呼吸性碱中毒时，血浆HCO3-则呈代偿性降低。10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。

[答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后，作如下分析：

⑴.根据pH或H+浓度的变化，判断是酸中毒还是碱中毒；

⑵.根据病史和原发性失衡的因素，判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡； ⑶.根据代偿情况（代偿方向、代偿极限等），判断是单一性还是混合性酸碱失衡。

第十三章心功能不全

一．[A型选择题]

1．衡量心力衰竭的指标是 A．心泵功能改变 B．心肌舒张功能障碍

C．心肌收缩功能障碍

D．回心血量不足

E．心输出量不能满足机体代谢需要 [答案] E

2．原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于： A.主动脉瓣狭窄

B.心肌炎

C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.高血压 [答案] B

3.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是： A.压力负荷过重

B.容量负荷过重

C.心输出量不足和回流障碍 D.心肌能量代谢障碍

E.心肌梗死 [答案] C

4.下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？ A.维生素B1缺乏症

B.冠心病

C.肺源性心脏病 D.风湿性心脏病 E.高血压病 [答案] A

5.容量负荷过重损害心功能常见于 A.肺动脉高压 B.二尖瓣关闭不全

C.肺栓塞 D.肺动脉狭窄

E.心肌病 [答案] B

6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是: A.心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C.心衰时心输出量比心衰前有所增加,但低于正常水平D.心衰时心输出量比心衰前有所降低,但低于正常水平E.以上说法都不正确 [答案] B

7.下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？ A.肺循环阻力增加 B.体循环阻力增加

C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全

[答案] B

8.下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭? A.严重贫血

B.冠心病

C.高血压心脏病

D.心肌病 E.心脏瓣膜病

[答案] A

9.不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？ A.肺源性心脏病

B.肺动脉瓣狭窄

C.高血压病 D.室间隔缺损

E.心肌病 [答案] D

10.可发生心脏离心性肥大的疾病是 A.高血压病

B.肺源性心脏病

C.主动脉瓣闭锁不全 D.二尖瓣狭窄

E.冠心病

[答案] C

11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是 A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少

B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长

C.支配心脏的交感神经生长过快 D.心肌细胞体积的增长过快

E.心脏各部分不均匀生长

[答案] B

12.心力贮备是指

A.静息状态下心脏的收缩能力

B.运动状态下心脏的收缩能力

C.每搏输出量的多少

D.心输出量的多少

E.随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力 [答案] E

13.心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是 A.氧化应激

B.TNFα产生减少

C.内源性抗氧化物质增多 D.回心血量不足

E.自由基生成减少

[答案] A

14.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？ A.兴奋-收缩偶联障碍

B.心肌能量代谢紊乱

C.心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死

E.心肌交感神经分布密度增加 [答案] E

15.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是 A.皮肤

B.肝脏 C.骨骼肌 D.脑

E.肾脏 [答案] E

16.心脏前负荷过重的常见原因是 A.肺动脉高压

B.肺栓塞

C.慢性贫血

D.主动脉狭窄 E.心肌炎 [答案] C

17.心脏压力负荷过重的常见原因是 A.肺动脉高压

B.室间隔缺损

C.甲亢 D.动-静脉瘘 E.心肌病 [答案] A

18.可发生心肌向心性肥大的疾病是 A.心肌炎 B.高血压病 C.二尖瓣关闭不全 D.甲亢 E.心肌中毒 [答案] B

19.心肌离心性肥大的机制是 A.心肌细胞增生 B.心肌纤维变粗 C.肌节串联性增生 D.肌节并联性增生 E.以上都不是 [答案] C

20.心肌离心性肥大的主要原因是 A.心脏收缩期阻力过大 B.冠脉血流量增加 C.舒张期室壁张力增高 D.心率加快 E.心输出量增加 [答案] C

21.心力衰竭的常见诱因是 A.酸中毒 B.高钾血症 C.分娩 D.肺部感染 E.以上都是 [答案] E

22.严重贫血引起心力衰竭的主要机制是 A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量利用障碍 C.兴奋-收缩偶联障碍 D.心肌收缩蛋白破坏 E.心肌能量储存障碍 [答案] A

23.心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确 A.肌浆网钙摄取减少 B.肌浆网钙储存量增多 C.肌浆网钙释放量下降 D.肌浆网钙释放通道蛋白减少 E.受磷蛋白磷酸化减弱 [答案] B

24.引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误 A.钠钙交换体与Ca2+亲和力下降 B.Ca2+复位加速 C.心肌能量缺乏 D.心室舒张势能减少 E.心室僵硬度增大 [答案] B

25.心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值 A.10-8 mol/L B.10-7 mol/L C.10-6 mol/L D.10-5 mol/L E.10-4 mol/L [答案] D

26.心室舒张势能减少是由于 A.心室收缩加强 B.室壁张力减弱 C.冠膜内血栓形成 D.室内压过低 E.以上都是 [答案] C

27.引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确 A.心肌肥大室壁变厚 B.心肌炎 C.水肿

D.心肌收缩性减弱 E.间质纤维化 [答案] D

28.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是 A.各种类型的心律失常 B.水肿 C.收缩性减弱 D.甲状腺功能减退 E.心肌细胞凋亡 [答案] A

29.心力衰竭发病的关键环节是 A.心律失常 B.心输出量减少 C.收缩功能下降 D.起病急、病情重 E.代偿失调 [答案] B

30.心衰时启动心率加快代偿反应机制是 A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少 B.主动脉弓压力感受器传入冲动增多 C.心脏迷走神经紧张性增高 D.心房压力下降 E.以上都是 [答案] A

31.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？ A.心率加快

B.心脏扩张，增加前负荷 C.交感神经兴奋 D.心肌肥大

E.血液重新分配 [答案] D

32.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是 A.肌节长度小于2.2μm B.肌节长度达到2.2μm C.肌节长度达到Lmax D.肌节长度超过Lmax

E.心室舒张末期压力小于1.33kPa [答案] D

33.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？ A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变 C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力 D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大 E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生 [答案] E

34.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是 A.水钠排出增加 B.心输出量减少 C.心脏前负荷增加 D.心脏后负荷减少 E.心室充盈不足 [答案] C

35.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量

A.心率加快 B.收缩性加强 C.回心血量增加 D.周围血管阻力下降 E.左室射血阻抗增加 [答案] D

36.心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确 A.血容量增加

B.红细胞增加

C.组织利用氧的能力减少 D.血液重新分布 E.肾小球滤过率降低 [答案] C

37.心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基 A.TXA2 B.TNF C.PKC D.INF E.ADH [答案] B

38.关于心肌重构,下列哪项错误 A.心肌细胞体积增大

B.重构心肌表达β-MHC为主

C.心肌顺应性增加

D.线粒体数量增多 E.肌原纤维增多 [答案] C

39.心肌重构使收缩性减弱的分子基础是 A.肌球蛋白减少 B.肌动蛋白减少

C.肌球蛋白以表达α-MHC为主 D.肌球蛋白以表达β-MHC为主 E.线粒体数量减少 [答案] D

40.促进心肌间质重构的重要因素 A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 B.交感神经强烈兴奋 C.ADH大量分泌 D.肿瘤坏死因子作用 E.白介素大量分泌 [答案] A

41.左心衰竭引起肺循环充血主要表现是 A.下肢水肿 B.呼吸困难 C.心律失常 D.肝肿大压痛 E.颈静脉怒张 [答案] B

42.急性左心衰最严重的表现是 A.端坐呼吸 B.心性哮喘 C.肺水肿 D.肺顺应性下降 E.冠脉灌注不足 [答案] C

43.急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确 A.肺毛细血管压急剧上升 B.左心衰时输液不足 C.肺抗水肿代偿能力不足 D.缺氧

E.肺泡表面张力加大 [答案] B

44.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A.肺动脉高压

B.肺瘀血、肺水肿

C.深睡眠时迷走神经紧张性增高 D.平卧时静脉回流加速 E.平卧时胸腔容积减少 [答案] B

45.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是 A.平卧时回心血量减少

B.平卧时水肿液不易入血 C.迷走神经紧张性降低

D.入睡后神经反射的敏感性降低 E.夜间周围血管紧张性增高 [答案] D

46.下列哪项不是右心衰的主要临床表现 A.水肿 B.静脉压升高 C.肝肿大 D.颈静脉怒张 E.臂肺循环时间缩短 [答案] E

47.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是 A.肺循环充血

B.心输出量不足

C.体循环淤血

D.静脉回流障碍 E.毛细血管通透性增加 [答案] B

48.酸中毒诱发心衰的机制主要是 A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白

B.毛细血管括约肌痉挛

C.高血钾促进心肌Ca2+内流 D.H+使血流阻力增加

E.使心肌细胞动作电位不能产生 [答案] A

49.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误 A.血流速度下降 B.组织摄氧过多 C.血小板数量减少 D.循环时间延长 E.静脉血氧含量下降 [答案]C

50.决定心输出量的最关键因素是 A.自律性 B.兴奋性 C.传导性 D.收缩性 E.以上都是 [答案] D

51.引起心肌细胞坏死的最常见原因是 A.动脉血压突然升高 B.急性心肌梗死 C.容量负荷过重 D.严重贫血 E.甲状腺机能亢进 [答案] B

52.心衰时尿量减少主要是由于 A.ADH分泌增加

B.心输出量减少和交感神经兴奋 C.肾小管细胞受损 D.肾动脉反射性扩张 E.静脉压力升高 [答案] B

53.增加心肌收缩功能的药物是 A.钙拮抗剂 B.硝酸甘油 C.多巴胺 D.β受体阻断剂 E.α受体阻断剂 [答案] C

54.改善心肌舒张功能的药物是 A.地高辛 B.多巴胺 C.氨联吡啶酮 D.硝酸酯类 E.肼苯达嗪 [答案] D

55.心力衰竭防治的病理生理基础是 A.尽快输液提升血压

B.恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷 C.首先输氧

D.使用血管扩张剂，防止心肌梗塞 E.消除病因，纠正酸中毒 [答案] B

五、填空题

1．心衰时各种临床表现产生的基础是-------------，----------------。[答案]心输出量不足，静脉淤血

2．心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。

[答案]全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩

3．根据发病部位可把心衰分为----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为--------------和---------------。

[答案]左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭

4．引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。

[答案]收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长

5．当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。[答案] 23%

6．研究表明，心衰病人的心肌凋亡指数可达----------，而正常对照仅为-----------。

[答案] 35.5%，0.2~0.4%

7．引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。[答案]急性心肌梗死

8．心衰时引起心肌细胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。

[答案]氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常

9．心衰发生发展过程中，由于------和------导致氧化应激的发生。[答案]氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱

10． VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍 [答案]丙酮酸氧化脱羧酶

11．目前认为心肌细胞钙内流有２条途径------------和------------------。[答案]钙通道，钠-钙交换体

12． TNF通过促进-------的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进-------的合成和增加-------------的生成来诱导心肌细胞凋亡。[答案] NO，神经酰胺，OFR

13．引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。

[答案]心肌缺血缺氧，心肌过度肥大

14．受磷蛋白是一种低分子量蛋白，对----------有可逆性抑制作用；心衰时心肌内去甲肾上腺素减少、β受体下调，导致-----------减弱，使肌浆网摄Ca2+能力下降。

[答案]肌浆网Ca2+泵，受磷蛋白磷酸化

15．酸中毒时H+可降低-------对---------敏感性，使Ca2+内流受阻，并且H+与------的亲和力比Ca2+大，使兴奋-收缩藕联受阻。[答案]β受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白

16．正常心肌舒张的首要因素是肌浆网Ca2+迅速从---------降至---------，心衰时舒张期胞浆Ca2+处于较高水平不能迅速回降，称为--------------。[答案] 10-5 mol/L，10-7 mol/L，钙离子复位延缓

17．心室的舒张势能主要来自---------。[答案]心室的收缩

18．心室的顺应性下降可导致----------、---------、---------，诱发和加重--------。

[答案]输出量下降，肺静脉压升高，肺淤血水肿，心力衰竭

19．影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。[答案]心律失常

20．心衰发病的关键环节是-------------。[答案]心输出量减少

21．通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为-------；仅满足安静状态下需要，已发生轻度心衰的称为---------；不能满足安静状态下需要，发生明显心衰表现的称为---------。[答案]完全代偿，不完全代偿，失代偿

22．心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。[答案]增加心肌收缩力，降低室壁张力

23．心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。[答案]心脏负荷增加，耗氧量增加，心律失常，细胞因子损伤作用，氧化应激，心肌重构，水钠潴留

24．左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。[答案]肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加

25．右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。[答案]水钠潴留，毛细血管压升高

26．心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。

[答案]皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克

27．心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。[答案]肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足

六、名词解释

1.心力衰竭（heart failure）

[答案]各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代

谢需要的一种病理过程。

2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）

[答案]心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。

当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。

3.低输出量性心力衰竭(low output heart failure)

[答案]心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。

4.高输出量性心力衰竭(high output heart failure)

[答案]心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。

5.向心性肥大(concentric hypertrophy)

[答案]长时期压力负荷（后负荷）的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。

6.离心性肥大(eccentric hypertrophy)

[答案]长时期容量负荷（前负荷）的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。

7.心室顺应性(Ventricular compliance)

[答案]心室在单位压力变化下所引起的容积改变（dP/dV），心室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。

8.心肌重构(myocardical remodelling)

[答案]心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。

9.端坐呼吸（orthopnea）

[答案]心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。

10.夜间阵发性呼吸困难(paroxysmcal nocturnal dyspnea)

[答案]心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。

11.心性哮喘（cardiac asthma）

[答案]心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。

12.心源性休克(cardiogenic shock)

[答案]由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。

七、问答题

1．常见心力衰竭的基本病因有哪些？ [答案要点]

（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心

肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。

2．简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。[答案要点]：

酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。

3．心衰时发生心肌细胞凋亡的因素 [答案要点]：

（1）氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧

化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-

1、IL-

6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。

4．简述氧化应激与心衰的关系 [答案要点]

（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神经兴奋，缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF,IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多；③心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。

5．简述Ca2+在心衰发病中的作用 [答案要点]：

Ca2+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理障碍：过度肥大的心肌，NE减少，β受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量Ca2+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量Ca2+进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。

6．简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。[答案要点]：

心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧化作用相对减弱，ATP生成减少。（3）肥大心肌毛细血管数目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障碍。（5）肌浆网Ca2+释放减少，Ca2+内流相对不足。

7．简述心肌肥大的产生机制及其意义。[答案要点]：

心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是：（1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C；（2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用；

（3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。但肥大心肌可发生不同程度的缺氧，能量代谢障碍，心肌收缩性减弱等。

8．简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。[答案要点]：

（1）心脏负荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容

量增大使回心血量增多，前负荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。（4）细胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发，氧自由基增多引发细胞凋亡。（5）氧化应激：心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。（6）心肌重构：心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。（7）水钠潴留：代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。

9．简述心源性肺水肿的发生机制。[答案要点]：

肺水肿是急性左心衰竭的最严重表现，其发生机制主要是：（1）肺毛细血管压升高：当急性左心衰发展达一定程度，肺毛细血管压升高超过4kPa，而肺抗水肿代偿能力不足或输液不当，则肺水肿发生；（2）肺毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，通气/血流比值失调，PaO2下降，使肺毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。

10．简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。[答案要点]：

心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为：（1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。（2）无力，失眠，嗜睡：心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。（3）尿量减少：心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。（4）心源心休克：急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。

第十四章呼吸功能不全

一、选择题

A型题

⒈ 海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2 A＜40mmHg(5.3kPa)B＜50mmHg(6.7kPa)C＜60mmHg(8.0kPa)D＜70mmHg(9.3kPa)E＜80mmHg(10.6kPa)[答案]C

⒉ 呼吸衰竭是指 A肺泡通气量严重不足 B外呼吸功能严重障碍 C内呼吸功能严重障碍 DCO2排出障碍

E O2吸入及CO2排出障碍 [答案]B

⒊ 限制性通气不足的原因是Ａ呼吸中枢抑制

Ｂ肺泡壁厚度增加

Ｃ气道阻力增高Ｄ肺泡膜面积减少

Ｅ肺内通气血流比失调 [答案]A

⒋ 造成阻塞性通气不足的原因是Ａ呼吸肌活动障碍

B气道阻力增加

C胸廓顺应性降低 D肺顺应性降低

E弥散障碍 [答案]B

⒌ 影响气道阻力的主要因素是 A气道内径

B气道长度

C气道形态 D气流形式

E气流速度 [答案]A

⒍ 反应肺泡通气量的最佳指标是 A肺活量

B潮气量

C PaCO2 D PACO2 E PaO

2[答案]D

⒎ 呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是 A血液粘滞性增高

B缺氧所致血量增多

C肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩

D外周血管扩张血液回流增加

E肺小动脉壁增厚 [答案]E

⒏ 肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为 A小气道阻塞

B小气道管壁增厚

C小气道管壁顺应性减低

D小气道痉挛

E气道等压点移至膜性气道 [答案]E

⒐ ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是 A阻塞性通气功能障碍

B限制性通气功能障碍 C通气血流比失调 D肺泡膜面积↓ E肺泡膜厚度↑ [答案]C

⒑ 功能性分流是指 A部分肺泡通气不足

B部分肺泡血流不足

C肺泡通气不足而血流正常或增加

D肺泡血流不足而通气正常

E A-V吻合支开放 [答案]C

⒒ 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（）A呼吸性酸中毒

B呼吸性碱中毒

C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒

E混合性酸碱平衡紊乱

[答案]E

⒓ 正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是 A生理性通气/血流比例不协调

B功能性死腔增多

C功能性分流增多

D解剖分流增多

E正常静息时仅部分肺泡参与气体交换 [答案]A

⒔ 能够引起ARDS的原因是 A吸入毒气 B休克

C肺挫伤

D败血症

E以上都是 [答案]E

⒕ 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是 A肺代偿

B细胞内缓冲和细胞内外离子交换

C肾脏泌H+增多

D肾脏产NH3增多

E肾脏重吸收NaHCO3增多 [答案]B

⒖ 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A声带麻痹

B肿瘤压迫气管胸内部分

C COPD患者

D张力性气胸压迫肺

E细支气管慢性炎症 [答案]A

⒗ 呼吸衰竭引起的缺氧类型是 A循环性缺氧

B低张性缺氧

C组织性缺氧 D血液性缺氧

E组织性缺氧+血液性缺氧 [答案]B

⒘ 关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的? A由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起

B可见于肺内微血栓形成时

C肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右

D其通气血流比常大于0.8

E引起的血气特点主要是PaO2减低 [答案]C

⒙ 真性分流是指 A部分肺泡血流不足

B部分肺泡通气不足

C肺泡完全不通气但仍有血流 D肺泡完全无血流但仍有通气

E部分肺泡通气与血流的不足 [答案]C

⒚ 不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是 A气道阻塞

B支气管哮喘

C贫血

D胸膜纤维化

E严重胸廓畸形 [答案]C

⒛ 呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常? A通气血流比小于0.8 B通气血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E弥散障碍 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO28.0kPa(60mmHg), PaO2 5.0kPa(37.5mmHg)HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱 A急性呼吸性酸中毒 B慢性呼吸性酸中毒

C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性酸中毒

E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案]C

22．肺性脑病的主要发病机制是 A脑血流量增加和脑细胞酸中毒 B缺氧使脑血管扩张 C脑细胞内ATP生成减少 D缺氧使脑血管壁通透性增加 E缺氧使脑细胞内酸中毒 [答案]A

23．完整的呼吸过程是指Ａ肺通气功能Ｂ肺换气功能Ｃ细胞呼吸功能Ｄ内、外呼吸功能

Ｅ内、外呼吸功能及气体在血液中的运输 [答案]E

24．胸膜广泛增厚的病人可发生 A限制性通气不足 B阻塞性通气不足 C气体弥散障碍 D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A

25．下列哪项不会引起限制性通气不足 A低钾血症 B呼吸中枢抑制 C气道痉挛 D气胸

E肺组织广泛纤维化 [答案]C

26．以下可引起限制性通气不足的原因是 A喉头水肿 B气管异物 C支气管哮喘 D多发性肋骨骨折 E肺水肿 [答案]D

27．胸内中央型气道阻塞可发生 A呼气性呼吸困难 B吸气性呼吸困难 C呼气吸气同等困难 D呼气吸气均无困难 E阵发性呼吸困难 [答案]A

28．阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？ A低钾血症 B多发性肋骨骨折 C大量胸腔积液 D化脓性胸膜炎 E慢性支气管炎 [答案]E

29．阻塞性通气不足是由于 A弹性阻力增加