妇幼保健院车辆使用管理制度

妇幼保健院车辆使用管理制度（通用8篇）

1.妇幼保健院车辆使用管理制度 篇一

县妇幼保健院一季度妇幼卫生管理

分析材料

县妇幼保健院一季度妇幼卫生管理分析材料

为认真落实“降消”项目和预防艾滋病母婴传播项目、妇幼卫生责任目标工作，进一步规范妇幼卫生管理，现将第一季度工作开展情况，成效，存在问题和困难及下一步工作思路分析如下：

一、妇幼卫生工作现状

江城县是一个典型的集“老、少、边、山、穷、战”为一体的边疆少数民族地区，山区面积占％，少数民族占％，群众生活卫生条件普遍低，特别是农村边远山区医疗卫生条件较差，因病返贫致贫现象明显，“缺医少药、看病难、看病贵”问题尚未解决。妇幼保健服务比较

脆弱，孕产妇死亡率和婴儿死亡率居高不下，一直处于全市平均水平之上，潜在频发、高发的危险，部分村存在新法接生盲区，提高住院分娩率缓慢，部分村社由于受传统的封建思想、民俗陋习的影响，全面健康协调的促进妇幼卫生事业任务十分艰巨。全县有5乡2镇7个乡镇卫生院，乡镇卫生院妇保组7个，有妇幼专干7人；村卫生室45个，乡村医生89人，接生员78人。江城县妇幼保健院占地面积700㎡，业务用房㎡。设床位10张，内有儿保、妇产、检验等科室。人员编制25人，现有职工18人，卫生技术人员16人，其中中职6人，初职10人，会计、出纳各1人。

二、妇幼保健服务

妇女、儿童保健服务：孕产妇总数276人，活产276人，其中：住院分娩234人，住院分娩率为％，新法接生264人，新法接生率为％，筛查高危孕产妇72人，高危筛查率为％，高危孕产妇住院分娩68人，高危孕产妇住院分娩率

为％，无孕产妇死亡；5岁以下儿童死亡3人，5岁以下儿童死亡率为‰，婴儿死亡3人，婴儿死亡率为‰，新生儿死亡1人，新生儿死亡率为‰，无新生儿破伤风死亡发生。

综合管理

1.信息管理：根据责任目标要求，按时上报各类报表，上报信息6篇，简报1期。

2.加强对乡村监督指导，针对存在的问题及时进行整改，并提出改进意见，第一季度江城县妇幼保健院38人次参加乡村级督导16次，共177天。

3.加大宣传，扩大宣传面，板报宣传2期，发放健康教育处方8900份，在门诊设立健康教育咨询台。

4.建立健全了江城县妇幼保健院工作管理制度，加强学习卫生法律法规，贯彻落实《母婴保健法》、《医疗事故管理条例》、《艾滋病防治条例》等法律法规，做到依法服务，违法必究。

5.本季度门诊收治病人1318人次，其中：儿保379人次、妇保703人次，其它236人次。

三、“降消”项目工作

根据“降消”项目实施方案要求，建立完善县、乡、村转诊体系。一季度救助贫困孕产妇86人，金额元。

四、预防艾滋病母婴传播项目工作

为有效降低妇女、儿童艾滋病感染发生率，加强对新婚登记人群、孕产妇检测工作至关重要，在民政部门的大力支持配合下，积极选派业务骨干进驻新婚登记处、免费进行新婚登记人群健康咨询。本季度婚前保健人数258人，自愿咨询检测258人，hiv抗体检测258人；孕产妇hiv抗体检测231人，其中孕期检测198人，产时检测33人，均未检测出阳性病例。

五、存在的问题和困难

各项指标基本达到项目目标要求，并取得了一定的成绩，但对社会经济发展、人民群众日益增长的妇幼保健需求，我们的工作仍然存在诸多的困难，面临

突出的问题，表现在：

江城县地处边疆，多数为贫困山区，乡村交通、通讯不便，加之少数民族居多，提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率，任务艰巨。

由于贫困程度深，贫困面广，因病致贫、因病返贫现象突出，孕产妇贫困救助任重而道远。

虽然房屋、设备和人力资源得到加强，但对日益增长的群众健康需求，仍有较大差距，特别是城乡之间，地区之间仍有很大差异。

有部分乡领导、工作人员对妇幼卫生工作认识不够，管理水平不高，队伍素质偏低，乡村专业技术人员综合服务能力不高。

由于县医院、乡镇卫生院实行差额管理，负担较重，而产科是医院的主要收入来源，为此在执行限价过程中难免出现偏差。

目前艾滋病流行形势严峻，预防艾滋病母婴传播工作责任重大。

六、下一步计划

认真落实“降消”项目，加大宣传，积极主动开展贫困救助，严格执行限价政策，提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率。

抓住“新农合”，城镇社区卫生服务的开展，积极推进妇幼卫生工作健康全面发展。

加强人才培养，积极推广适宜妇幼保健技术服务。

加大投入，加强县、乡、村房屋设备、人力资源建设，完善妇幼卫生网络建设。

加大健康教育宣传力度，提高广大人民群众健康意识。

加强新婚登记人群、孕产妇hiv检测和母婴阻断工作，减少妇女、儿童hiv感染发生率，积极开展新婚登记人群中梅毒检测。

2.妇幼保健院车辆使用管理制度 篇二

1 对象与方法

1.1 对象

2008年玉林市妇幼保健院门诊病人。

1.2 方法

随机抽查2008年玉林市妇幼保健院门诊处方, 按不同的科室分为儿科系列和妇产科系列, 按抗菌药物使用目的;按抗菌药物分一线、二线和三线;按抗菌药物不合理使用等分类统计分析。

2 结果

2.1 门诊抗菌药物使用率分布

抽查2008年门诊处方24511人, 抗菌药物使用为1400人, 使用率为57.10%。其中儿科系列抽查1335人, 抗菌药物使用937人, 使用率为70.20%。妇产科系列抽查1126人, 抗菌药物使用1463人, 使用率41.50%。

2.2 医院各科门诊抗菌药物使用目的分布

抗菌药物使用1400人, 治疗用药1314人, 占93.86%, 预防用药86人, 占6.14%。其中儿科系列抽查抗菌药物使用937人, 治疗用药930人, 占99.25%, 预防用药7人, 占0.75%;妇产科系列抽查使用抗菌药463人, 治疗用药384人, 占82.93%, 预防用药79人, 占17.06%。

2.3 医院各科门诊抗菌药物分线使用状况

抽查抗菌药物使用1400人, 抗菌药物分线使用状况, 一线用药1081人, 占77.21%, 二线用药309人, 占22.07%;其中, 儿科系列抗菌药物使用人数为937人, 一线用药676人, 占72.14%, 二线用药261人, 占27.85%, 妇产科系列抗菌药物使用人数为463人, 一线用药415人, 占89.63%, 二线用药48人, 占10.37%。

2.4 医院各科门诊抗菌药物不合理使用状况

抗菌药物不合理使用48人, 不合理使用抗菌药物依次为用药指征不明确25人, 给药途径不合理8人, 给药次数不合理8人, 疗程不合理7人。其中儿科系列指证不明确18人, 妇产科系列指证不明确7人, 给药次数不合理8人, 疗程不合理7人。

3 讨论

本调查表明, 我院门诊抗菌药物总使用率57.10%, 其中儿科系列抗菌药物使用率高达70.20%, 妇产科系列抗菌药物使用率4150%。门诊抗菌药物总使用率离WHO规定的30.00%要高得多, 根据吕娟丽[4]等报道, 门诊抽查抗菌药物总使用率为31.46%, 根据孟珺[5]等报道, 门诊抽查抗菌药物总使用率为35.58%。我院儿科系列门诊抗菌药物使用率高, 是因为儿科系列门诊疾病主要以呼吸道感染疾病为主。根据杨桂艳[6]等报道, 山东省金乡县人民医院儿科门诊抗菌药物使用率67.3%。从用药目的看, 治疗用药占93.86%, 预防用药占6.14%。抗菌药物分线使用状况, 一线用药占77.21%, 二线用药占22.07%, 无三线用药和一线+二线用药;其中, 儿科系列一线用药占72.14%, 二线用药占27.85%, 无三线用药及一线+二线用药;妇产科系列抗菌药物使用一线用药占89.63%, 二线用药占10.37%, 无三线用药及一线+二线用药。

我院不合理使用抗菌药物, 儿科系列指征不明确人次较多, 如皮疹、腹痛、湿疹、消化不良等使用抗菌药物, 静脉给药主要以二线药为主, 起点过高。妇产科系少数用药指征欠明确, 如月经紊乱, 上感使用抗菌药物;青霉素钠针每天只给1次药;治疗支原体连用强力霉素20d。根据存在问题, 加强抗菌药物使用指导与管理, 合理使用抗菌药物, 减少耐药菌的产生。

参考文献

[1]石海欧, 王力红, 张京利.等.抗菌药物应用合理性干预前后对比分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (4) :428～4307.

[2]周自永, 王世祥.新编常用药物手册[M].第3版.北京:金盾出版社, 2000:536～537.

[3]张宁, 陈丽芳.双黄连超声波雾化治疗非淋菌性新生儿结膜炎的探讨附56例分析[J].中国基层医药2008, 15 (5) :764～7657.

[4]吕娟丽, 李彦, 刘洋.等.门诊处方抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (6) :843～8457.

[5]孟珺, 何光明, 刘丽娟.我院门诊抗菌药物应用情况调查分析[J].中国药师, 2008 (7) :866～8687.

3.妇幼保健院车辆使用管理制度 篇三

【关键词】市场经济；妇幼保健院；财务管理；问题；对策

妇幼保健院作为医疗卫生机构的重要构成部分，它是主要职责是为广大妇女儿童的卫生和健康提供全方位服务，是政府提供一定福利政策的主要执行机构，因此，它是以社会效益为第一目标而运行的。现阶段，由于市场经济条件的不断变化，导致妇幼保健院内部财务管理工作的开展面临一系列问题，进而引起内部管理总体水平的降低，不利于保健院的长远发展，这就需要管理者采取有效措施解决财务管理存在的问题，不断提高内部财务管理水平，优化财务会计核算体系，明确各项资金的流动。

一、妇幼保健院财务管理的必要性

在当前新医改政策大力实施的背景下，对于医院来说，它的大众服务角色发生了很大程度的变化，作为医疗市场中的重要构成部分，就要与时俱进，跟上时代进步的步伐，抛弃原先依赖政府办院的思想，强化市场竞争意识，通过对自身财务管理工作的加强，对成本控制采取相应的策略，确立并坚持新的财务管理和目标定位，简单来说，就是医院要以尽可能低的运营成本和患者的就医成本，为患者提供优质的医疗服务，从人民群众的实际出发，切实满足各种医疗需求，获得最为合理的经营收益，实现在推动公立医院可持续发展的同时获得社会效益和经济效益的双重收获。

当前市场经济体制不断完善，医院所面临的竞争形势也越来越严峻，在这种形势下，妇幼保健院的内部管理就必须要有整体改善和提升。对于妇幼保健院来说，要在激烈的市场竞争环境下保持市场地位，就必须要重视内部管理，通过内部实力的提升来带动整体竞争力的强化。市场经济体制的完善一方面给妇幼保健院提供了更多发展机遇和条件；另一方面也为其内部财务管理提出了更高要求，内部财务管理活动必须要在结合自身实际的基础上，与市场经济发展不相违背，只有这样才可以更好的体现公众服务的角色，顺应市场条件下新的发展要求。

二、当前妇幼保健院财务管理工作中存在的问题

1.过于依赖财政拨款，缺少足够的成本意识

在计划经济体制下，妇幼保健院的各项日常管理事务都是在政府的指引下进行的，在发展过程中没有考虑到市场环境中可能存在的各种风险，对于风险的防范预警机制未能得到完善和健全。从现阶段来看，妇幼保健院正处于由事业单位向市场经济相接轨的新时期，它在逐渐向社会主义市场融入的过程中，还会依法享有一系列政府所给予的补贴和各项优惠政策，基于此，致使妇幼保健院有依赖财政拨款的意识，缺乏强化内部成本控制、降低自身经营成本和运行成本的意识，从而严重阻碍了妇幼保健院自身的独立性发展，对社会所提供的各项服务水平与市场要求的标准还相差甚远。

2.财务管理制度不完善

财务管理作为医疗机构经济管理的重要组成部分，它是医疗机构控制并协调医疗资金的来源、筹备以及分配使用的综合工作。就目前我国的妇幼保健院管理机构现状来看，虽然会计电算化已得到了广泛普及，但是，在具体的落实上还存在有很多不足之处，相应的管理制度并不是很明确，缺少一定的精细化，而且会计电算化人员对于财务管理的重要性也没有形成一种长期性的认知，没有认识到会计电算化的优势和特点，这就忽视了对妇幼保健院财务的总体掌控，而只是将财务工作的范围仅仅局限在预算、核算以及报账功能上。例如某县级妇幼保健院在财务管理制度中对于应收账款控制不严，在出纳上，出纳人员违反了财政性资金收支两条线和票据管理的相关规定，使用从市场购买的收款依据，额外收取费用4000多元，并将其直接用于春节年货购买，发放给工作人员。

3.缺少对财务管理职能的正确认知

在妇幼保健院的日常经营运行过程中，它的各项经济活动都离不开财务管理活动的支持，可以说，财务管理是直接影响到妇幼保健院经济效益和公共卫生事业成效的一个关键环节，做好这方面工作具有重要现实意义。现阶段还有很多妇幼保健院对于财务管理的职能认识并不是很清晰，在内部机构划分上仍然将其看作为是财务部门的一种职能，缺少整体上的认知，这就使得在具体业务开展上会模糊重点，缺少针对性，财务管理作用很难完全发挥出。

三、妇幼保健院如何做好财务管理工作

1.进一步健全完善财务管理体制

要做好财务管理工作，就必须对其管理体制进行改革优化，对现有的管理体制进行创新完善。首先，构建一个健全完善的管理机制，合理设置岗位，形成一个相互制约、拥有共同管理核心却又相互独立的财人员管理制度，这样可以减少制度上的漏洞出现，从而促进财务管理工作的安全性提升；其次，制定包括检查、考核以及分析制度的规章制度体系，定期对内部各个部门的制度执行状况进行抽查和分析，将抽查的结果及时公示予以督促解决；第三，把医疗业务管理系统、经济管理系统以及财务管理系统三者进行有机融合，进一步强化医院网络架构和会计电算化的实施，在计算机技术的支持下实现对各个管理系统层次和点面的综合调控，提高财务管理的分析和统计能力。例如某妇幼保健院属于县级以上规模，在新医改形势影响下，及时对自身内部财务管理体制进行了创新，建立了全面的资金管理体系，充分考虑了资金的时间价值，对财务核算部门的职能进行了强化，对各部门各渠道所获得的资金进行统一管理、统一调配和使用，并且所有的资金流动都要经过财务部门的监督审查，经过半年时间的实行，资金的浪费现象大大避免，效益收入也翻倍增涨，从而为药物采购、设备更新等提供了资金支持。

2.对现有财务预算管理进行改进

首先，妇幼保健院财务管理部门不仅要具备会计核算和财务管理职能，而且还要具有一定的预算职能，可以依据医院年度的总发展目标和任务来制定相应的预算方案，并在预算范围内对资源进行优化配置。与此同时，还要定期对预算范围内的经济活动进行分析考核，对各个部门的财务预算进行管控，减少资金的浪费，从而保证妇幼保健院的所有经营活动都可以在预算范围内顺利进行；其次，要加强对固定资产和各类药品的管理，在预算允许的范围内合理采购，将成本将为最低；第三，在预算范围内强化资金的运营管理，保障货币具有适当的存量，避免出现运营资金缺乏现象；最后，管理人员还要加强对流动负债的管理，依据自身实际状况，在预算方案允许的范围内对运营的利润和应付账款进行管理，这样可以将可能出现的风险将为最低，促进资金流动性的提高。

3.做好财务管理的内部控制工作

首先，管理人员要从总体入手，对药品、材料以及设备成本等进行严格控制，提高资产利用率，构建一个完善的成本指标体系和成本监控核算系统，最大限度的降低成本支出；其次，对各项筹资的安全性进行强化，对妇幼保健院现有的经济结构进行深层次分析，按照自身的经济实力和发展前景来对未来的资金来源进行合理规划和预测，从而避免资源的浪费，也可以正确利用杠杆原理来对资金的收支平衡进行合理控制；第三，对现有的药品和医疗服务定价体系进行健全改进，保证药品收入和正常事务收入比例处于最佳状态，与此同时，还要对现有的医疗资源进行积极挖掘，以便于促进服务质量的提升，进一步增加妇幼保健院的经济效益。

四、总结

市场经济条件的变化，妇幼保健院所面临的市场竞争越来越激烈，财务管理作为妇幼保健院内部管理的重要组成部分，它的管理效果在很大程度上影响着妇幼保健院整体效益。针对于当前这方面存在的问题，需要管理者从多方面入手，采取相应的对策来提高财务管理工作质量，促使财务管理作用的最大化发挥。

参考文献：

[1]董艳.浅谈市场经济条件下如何加强妇幼保健院财务管理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（94）：149-149，154.

[2]马雪蕾，路彬.浅谈县级妇幼保健院财务管理存在的问题及对策建议[J].经济视野，2016，（2）：55-56.

4.妇幼保健院车辆使用管理制度 篇四

合作医疗保险管理制度

为贯彻落实省、市医保中心的有关政策规定，加强基本医疗、新型农村合作医疗的管理，规范医疗服务行为，根据安陆市基本医疗保险、新型农村合作医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书的要求，结合我院实际情况，制定管理制度如下：

一、经治医生未核实医保、农合保险患者的身份，出现冒名顶替、挂床住院、分解住院、轻病住院等现象，扣除责任人当月绩效工资100元，故意行为的，扣除责任人当月全部绩效工资。

二、收治城镇医疗保险、新农合住院患者，经治医生在患者入院三日内没有及时填写住院审批表，住院通知书导致患者不能享受医保报销、农合报销，每发现一例扣除管床医生当月绩效工资200元，因患者自身原因导致不能报销的责任由患者自负。

三、不规范使用医保、农合限用药的，按药品费用的50%扣除责任人当月绩效工资。

四、门诊处方药量超过社保政策有关规定的，按超过部分药品费用的30%从绩效工资中扣除。

五、门诊发现有分解处方的，按处方费用的30%从责任人当月绩效工资中扣除。

六、农合患者严格按病种付费管理，超过按病种支付标准规定，超额部分由所在科室承担。如果该科室对参保患者按诊疗规范诊疗收费未超过按病种付费标准规定，结余部分返还到所在科室。

七、使用医保自费医疗项目，未签署知情同意书的，每例扣除该责任人绩效工资50元；使用《用药目录》外药品的费用超过药费总额5%的，超出部分按药品费用的30%从责任人绩效工资中扣除。患者自费率超过8%的，超出部分按30%从责任人绩效工资中扣除;农合患者住院政策范围外费用控制在15%以内，超出控制比例造成单位经济损失由责任科室承担。

八、基本医疗保险患者住院药占比不得超50%(特殊情况除外)；新农合患者住院药占比不得超过40%，对于超出部分的药品费用按30%从责任人当月绩效工资中扣除。

九、没有规范使用抗生素，没按照分级管理使用抗生素每发现一例扣除责任人绩效工资100元。

十、医保患者出院带药量超过规定的，按超过部分药品费用的30%从责任人当月绩效工资中扣除。

十一、医嘱与清单不符缺项、有收费无医嘱的、医嘱与收费次数不符多收费的，有乱收费的，按收费金额的2倍从科室绩效工资中扣除。

十二、科室有义务为住院患者提供住院费用一日清单。

十三、及时为符合条件的参保人员办理转诊转院手续，对违规转诊转院，造成医院经济损失的由所在科室承担。

十四、基本医疗保险、新型农村合作医疗报销药物目录药品品种备药率每低1%，扣药剂科当月绩效工资的1%。

十五、参保人投诉经调查属实的为有效投诉，每1例有效投诉扣除科室当月绩效工资的1%。

十六、住院病人满意度调查<85%，每下降一个百分点扣所在科室当月绩效的1%。

十七、合管科工作人员在报销过程中没有收集全报销资料、住院发票和住院结算单金额不一致、住院通知书上信息没有填写完整、给病人多报或少报导致单位经济损失的费用的由经办人承担。

十八、合管科每月20日之前将上月科室医保、新农合违规情况进行统计，统计结果汇总后由分管领导签字，再交财务科执行。

本制度于 2016 年6月1日起施行。

5.妇幼保健院车辆使用管理制度 篇五

方案

妇幼保健院人事聘用制度改革实施方案

关于实施《市妇幼保健院人事聘用制改革方案》的通知 各科室：

根据中共市委办公室《市深化事业单位人事制度改革的实施方案》、《市直卫生事业单位人事制度改革实施方案》等文件的精神，我院结合实际，制订了试行人员聘用制实施方案，经医院人事制度改革领导小组、党总支部、院长办公会议和工会委员会、职工投票通过，我院将有关方案上报卫生局并获准实施。现将有关方案公布，请认真学习。附件：

1、《市妇幼保健院组织结构图》、《市妇幼保健院现有在编人员情况说明》、《市妇幼保健院试行人员聘用制实施方案》、《市妇幼保健院岗位设置与人员配置方案》、《市妇幼保健院中层干部和护长职数设置方案》、《市妇幼保健院人员竞争上岗、双向选择实施方案》。市妇幼保健院

二ｏｏ五年十月十二日 附件1 附件2 市妇幼保健院现有在编人员情况说明 我院现有编制人，现有在编人员人，应参加人员聘用制人，其中：

一、领导人；

二、行政职能科人，其中主任人，副主任人，职员人。

三、专家组人；

四、医疗保健人员人，其中主任人，副主任人，医生人，高级职称人，中级职称人，初级职称人。

五、医技人员人，其中主任人，副主任人，医技师人。高级职称人，中级职称人，初级职称人。

六、护理人员人，其中护长人，护士人，高级职称人，中级职称人，初级职称人。

七、工程人员人，其中主任人，工程师人。中级职称人。

八、工勤人员人，其中高级技工人，中级技工人，初级技工人，普工人。附件：市妇幼保健院现有人员职称情况表

市妇幼保健院

二ｏｏ五年九月三十日 附件

市妇幼保健院试行人员聘用制实施方案

为深化我院人事制度改革，建立与现代医院相适应的人事管理制度，激活用人机制，促进人才成长，加快医院发展，根据《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》和《国务院办公厅转发人事部关于在事业单位试行人员聘用制度意见的通知》、《广东省事业单位全面推行聘用制试点方案》、中共市委办公室《市深化事业单位人事制度改革的实施方案》、《市事业单位试行聘用制度暂行办法》、《市直卫生事业单位人事制度改革实施方案》等文件的精神，结合我院实际，制订本方案。

一、指导思想和原则

1、指导思想。坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻干部队伍“四化”方针和德才兼备的用人标准，按照单位自主用人、人员自主择业、配套措施完善的要求，建立适合我院特点的各级各类人员的聘用制度。形成人员能进能出，职务能上能下，待遇能高能低，人才结构合理，有利于优秀人才成长的、充满生机和活力的用人机制，实现人事管理的规范化、法制化、科学化。

2、基本原则。坚持党管干部的原则；

坚持尊重劳动、尊重知识，尊重人才、尊重创造的方针；树立人才资源是第一资源的观念；坚持科学、合理、精简、效能的原则；坚持按劳分配与按生产要素分配和“效率优先、兼顾公平”的原则；坚持公开、平等、竞争、择优的原则；坚持平等自愿、协商一致的原则；坚持走群众路线，保证职工的参与权、知情权、选择权和监督权。

二、组织领导

医院聘用制工作的组织领导由“医院人事制度改革领导小组”负责，成员如下： 组长：张建权

副组长：吴美琼李玉萍 成员：余春良陈永梅彭晓珊周尾良苏志兰

关如虹陈小青杨国华 领导小组下设办事机构，设在医院办公室，负责协调、落实各项工作和处理聘用制工作日常事务，成员如下： 组长：余春良

成员：邱坚进杨志清廖欣

医院人员的聘用、考核、续聘、解聘等事项由医院人事制度改革工作小组提出意见，报医院人事制度改革领导小组集体研究决定。

各科室领导参与医院人员聘用工作小组对应聘本科室人员的考评。由各科科主任、副主任、护长组成核心小组，配合完成有关聘用制的工作任务。

三、聘用范围

除市卫生局任命的领导外，在编在岗的职工在平等自愿、协商一致的基础上，与单位签订聘用合同，明确医院和受聘人员的权利和义务。党群组织等专职工作人员，在已与医院明确了聘用关系的人员范围内，按照各自章程或法律规定产生、任用；中层岗位以下各类人员的聘任，按照规定的程序和方法，分别采取竞争上岗、双向选择的办法，择优聘任。

四、实施聘用制的时间、步骤和方法 方案经批准后组织实施，在12月初前完成。

全院动员学习。

把开展人事制度改革的宣传学习贯穿于改革的全过程，采取各种形式、分阶段抓重点进行宣传和组织职工学习，提高人事制度改革工作的透明度，使职工了解改革的内容，掌握改革的政策，提高认识。

开展各项宣传发动工作，召开全院职工动员大会，明确医院实施聘用制的指导思想、目的意义、原则、政策和做法；将中央，省市有关人事制度改革的配套文件印发到各科室，要求各科认真组织学习，深刻领会中央关于人事制度改革的精神，使全院职工统一思想，提高对聘用制重要性、必要性的认识，从而大力支持并积极参与这项改革。在做好宣传发动的同时，工作组深入到各科室充分听取职工对聘用制的不同意见和建议，对存在思想认识不足的做好启发、教育和引导工作。制定改革的具体方案。根据《关于加快推进事业单位人事制度

改革的意见》、《关于在事业单位试行人事制度改革的意见》、《广东省深化事业单位人事制度改革实施方案》和《广东省事业单位全面推行聘用制试点方案》等文件精神和要求，结合医院的实际，拟定《市妇幼保健院试行人员聘用制实施方案》、《市妇幼保健院岗位设置与人员配置方案》、《市妇幼保健院人员竞争上岗、双向选择实施方案》等方案，采取自上以下、自下以上的方法，组织职工、医院工会委员会和召开领导班子成员会议讨论，广泛听取意见，认真修改完善，确保各个方案得到95%以上职工的认同。

经医院工会委员会讨论通过和医院党总支部及医院领导集体研究后，上报市卫生局审批后实施。岗位设置

根据中央、国家、省、市有关人事制度改革和机构设置、定岗定员政策的精神和规定，结合本医院工作性质、所承担任务、发展需要，科学合理设置各级管

理人员、医生、医技、护理、工程技术、工勤人员，明确岗位的工作任务、职责、权限、义务、级别待遇、任职条件和聘用期限，并科学规范地撰写《岗位说明书》，为实行岗位管理打下基础。对管理岗位推行职员聘任制度，建立体现职员管理水平、业务能力、工作业绩、资格经历、岗位需要的等级序列。对专业技术岗位，逐步实现岗位聘任与技术职务聘任的统一。按照岗位设置原则和专业技术职务结构比例要求，针对医、护、技的工作任务、性质、特点，依据单位承担的任务和科学管理的需要，分类确定技术岗位的等级，实行技术职称评定与职务聘任相分离的办法，并逐步完善与技术岗位聘用制相统一。医院的人事制度改革工作小组负责岗位设置的具体工作。在广泛深入进行岗位调查、分析、评价的基础上，对职能重复交叉、工作量不饱和的部门和岗位，找出原因，提出调整合并、精简人员配置的意见。

组织实施

按照市卫生局的部署和要求，认真做好具体的实施工作。

1、人员考核。

医院人事制度改革领导小组根据《关于党政机关推行竞争上岗意见》的精神和要求，依照《市妇幼保健院人员竞争上岗、双向选择实施办法》，严格按照规定的程序组织实施。

2、人员聘用。

在首次试行人员聘用制过程中，聘用合同分为短期、中长期和己完成一定工作为期限的合同。对医院的中层领导岗位采取竞争上岗的方法，其他的岗位采取双向选择的方法，按照规定程序，择优聘任，人事聘用期为五年，岗位聘任期限为三年。

人员聘用的基本程序是： 公布岗位。

在本医院范围内公布聘用岗位及其职责、聘用条件、级别待遇以及考核的时间、内容、方式方法等事项；

公开报名。在规定时间，本单位在岗人员依据各岗位的职责、资格条件，申请应聘岗位，并填写《市妇幼保健院人员应聘岗位报名表》；

资格审查。

医院“人员聘用工作小组”对应聘人员的资格条件进行初审，报医院人事制度改革领导小组审定后，公布符合条件人员名单及其应骋的岗位； 考核。

医院人事制度改革领导小组负责制定考试或者考核的方案，并组织实施；方案要明确考试或者考核的内容、方式、方法和时间，经医院领导班子集体研究后实施； 择优聘任。

医院人事制度改革领导小组根据考试或者考核的结果，择优提出拟聘人员名单； 公示。

医院党总支部和领导集体讨论决定受

聘人员，并在本单位内进行公示。公示时间为5天；同时报市卫生局备案。签定聘用合同

按照干部人事管理权限，在平等自愿、协商一致的基础上，医院法定代表人或者其委托人与受聘人员签订《广东省事业单位聘用合同书》。

3、合同鉴证。按照省人事厅《关于开展事业单位聘用合同鉴证工作的通知》要求，聘用合同送市卫生局审核后，报市人事局鉴证。

4、实行回避制度。

遵照国办发35号文的精神，受聘人员凡与医院负责人员有夫妻关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲或者近姻亲关系的，不得被聘任从事医院负责人员的秘书、或者人事、财务、纪律检查岗位的工作。医院人事制度改革领导小组以及人员聘用工作小组成员在办理人员聘任事项时，遇有与自己有上述亲属关系的，也应当回避。

5、总结验收

在首次试行人员聘用制工作完成后，进行认真总结，解决存在问题，完善聘后管理。总结完成后，上报市卫生局检查验收。在通过检查验收的基础上，继续开展人事制度改革相关工作。

五、聘后管理

建立聘期目标和与之相匹配的考核制度以及辞聘、解聘制度，完善岗位管理，促进医院各项管理的协调发展。坚持客观公正的原则，医院对受聘人员的情况进行考核和聘用期满考核；实行领导、管理部门考核与群众评议相结合、考核工作实绩与工作态度相统一的方法。考核工作部门根据考核的情况，量化评出受聘人员的考核等次，报院领导集体研究，作出续聘、解聘或者调整岗位聘任的决定。受聘人员无正当理由不同意变更的，医院有权单方解除聘用合同。

六、工资福利待遇

在完成全员聘用制改革后，贯彻按劳分配与按生产要素分配，效率优先、兼顾

公平的分配原则，根据国家、省有关工资分配改革政策的精神和规定，结合我院实际，在上级部门的指导下，制定我院工资改革分配方案，按照上级要求的有关程序通过，报市卫生局批准后实施。受处分人员按照相关法规办理。

七、健全和完善人事争议调解制度 建立和完善医院人事争议调解制度，及时公正地处理、调解人员聘用工作中发生的争议。受聘人员与医院在公开招聘、聘用程序、聘用合同期限、定期或聘期考核、解聘辞聘、未聘安置等问题上发生争议的，经医院人事争议调解小组调解达不成协议，当事人双方可向市人事争议仲裁委员会申请仲裁。

八、相关问题的处理意见 在首次实行人员聘用制中，对因距法定任职年龄不足一个聘任期的原各部门领导，由医院根据工作需要统一安排，享受相应待遇。

有下列情况之一的，医院应与职工签订人事聘用合同，但也要纳入岗位聘用管

理。

1、组织、人事部门计划安置的军队转业干部。

2、现役军人的配偶。

3、女职工孕期、产期、哺乳期内。

4、患职业病或因工负伤，经劳动能力鉴定委员会定为1～6级伤残的；经劳动能力鉴定委员会鉴定完全丧失劳动能力的，按国家有关规定办理退休手续。

5、确诊患有难以治愈的严重疾病、精神病的，暂缓签订聘用合同，缓签期延续至前述情况消失；或只保留人事关系，直至该人员办理退休手续。

6、国家政策有明确规定的。经批准延长退休的专家，与其签订与延长退休期限相一致的聘用合同。享受国务院政府特殊津贴专家、关键岗位的管理、技术骨干、经本人提出，单位同意，也可签订无固定期合同。

个人行为能力受到限制的管理、专业技术人员，经有效鉴定，可以缓签聘用合同。

在首次试行人员聘用制而落聘的职工，医院根据实际情况妥善安置。落聘人员可待岗培训学习。待岗培训学习期间，发给按国家和省统一规定的工资、补贴。为再上岗付出的培训学习费用由医院负担。培训学习结束后，根据个人情况，安排竞聘新的岗位；经竞聘确实难以竞聘上岗的，安排待岗，享受待岗待遇，或根据本人意愿，鼓励到外单位择业。到新单位再就业的，从其就业之月起停发工资和补贴，并给予办理有关手续。医院准许本人提出辞职，并按国家的有关政策规定，办理辞职、社会保险等手续。

在试行聘用制期间，批准辞职、辞退的人员，按国家、省、市有关规定参照企业标准办理社会养老保险和辞职辞退手续。

实施本方案后新到医院的工作人员，因自身原因在合同期间被解聘或合同期满不再续聘的，由其自行择业，不适用第八条第项规定。

试行聘用制后新进入医院的工作人员试行人事代理制度：在试行人员聘用制后，被中止、终止、解除合同的工作人员，医院将其人事档案1个月内移交市人才交流服务中心管理。

国家、省、市另有规定的从其规定。市妇幼保健院

二ｏｏ五年九月三十日 附件

市妇幼保健院岗位设置与人员配置方案

为实现科学、合理的岗位设置和人员配置，做到因事设岗、因岗设人，现根据上级有关政策和文件精神，结合我院的规模、功能、任务、专科特点和发展目标，制定本方案。

一、岗位设置与人员配置的基本原则： 我院岗位设置和人员配置要坚持实事求是、专业职能明晰、科学、合理、精简、高效的原则，认真贯彻人发［］31号文关于卫生事业单位要以卫生部制定的编制原则或有关部门核定的编制标准

为依据，合理配置各类人员的精神，根据市卫生局和市人事局关于我院内设机构和床位编制的核定文件，结合我院现有实际开放床位和业务发展需要进行岗位设置和人员配置。

因事设岗和事人结合的原则。以事为中心，按照工作的需要，确定岗位的职数和职务层次，明确岗位职责，做到有事有岗有责。医院在对专业技术工作任务进行科学分解、归类的基础上，按需设岗，同时对少数高级人才，特殊人才等要辅以必要空岗。精简高效的原则。各岗位要尽可能满负荷、高效率，凡低一级岗位能够完成的职责不设高一级岗位；凡工作量不饱满的岗位要就近业务归并设岗。

总量控制和结构合理原则。在人员编制、工资总额和专业技术职务岗位数额综合调控下，充分体现各类职务系列的高、中、初级各档次结构比例的合理性。结构合理、群体优化的原则。按照岗位有层次、结构要合理、组织最优化的要

求，依据医院工作性质、专业的特点及担负的责任，确定各类、各级人员最适合的档次，配置各类、各级人员最适当的岗位职数。重点导向、竞争激励的原则。设岗要从我院实际出发，注意向关键岗位、重点项目倾斜，向人才紧缺、技术力量薄弱的岗位倾斜。设岗要从本单位整体工作考虑，对有特殊作用的关键技术岗位或学科建设和发展中亟须加强的薄弱环节，要在政策上给予适度倾斜。以上级的编制文件编制数为准，按照满员满编的标准设置岗位。

二、设岗的主要依据：、《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》。、中共市委办公室《市深化事业单位人事制度改革的实施方案》。、《市直卫生事业单位人事制度改革实施方案》。

三、岗位设置的方法：

医院人事制度改革领导小组在对各科

室现有岗位进行调查、分析的基础上，拟出岗位设置方案，并根据岗位设置的需要以及医院现有人员情况，拟出岗位设置与人员配置的方案，撰写岗位说明书，明确各个岗位的工作职责、任务、义务、权利和资格条件，方案经医院人事制度改革领导小组、工会委员会和医院党总支部、领导班子集体研究审定并在职工通过后报市卫生局审批后实施。

四、岗位设置：

本院岗位分为领导岗位、中层干部岗位、护长岗位、专家岗位、医生岗位、护士岗位、医技岗位、工程技术岗位、工勤岗位、职员岗位。除领导岗位、中层干部岗位外，医、护、技岗位分为高、中、初三个等级，工勤人员岗位设高级工、中级工、初级工三个等级，专家岗位分ａ、ｂ、ｃ三个等级。

五、岗位设置和人员配置： 我院现有编制人，现有在编人员人，参加人员聘用制人，现设置岗位总数个，其中：领导岗位个，中层干部岗位个，护士长岗位个，职员岗位个，临床保健医生岗位个，医技人员岗位个，护理人员岗位个，专家岗位个，工程技术岗位个，工勤人员岗位个。各类人员配置：

院领导人。院长人，党总支部书记人，副院长1人，空岗1人。

行政管理科室合计人，其中： 科长、主任10人； 职员14人；

医疗保健科室60人，其中： 主任11人，医生49人，其中高级岗位人，中级岗位人，初级岗位23人，主任不占用医生岗位数。

医技科室40人，其中：

主任8人，医技师32人，其中高级岗位9人，中级岗位17人，初级岗位14人，主任不占用医技师岗位数。护理人员118人，其中： 护长人，护士109人，其中高级岗位人，中级岗位人，初级岗位79人，护长不占

用护士岗位数。以上医生、护理、医技科室人员共有人，按照：：：的比例配置高、中、初级人员,实际配置数为：：，基本符合：：：的比例。专家岗位5人。工程技术人员人。其中主任人，工程师人。

工勤人员28人，按照工人技术等级聘任。《市妇幼保健院岗位设置与人员配置情况表》待竞岗后上报。附件：《市妇幼保健院岗位设置与人员配置情况表》 市妇幼保健院

二ｏｏ五年九月三十日 附件

市妇幼保健院中层干部和护长职数设置方案 各科室：

根据我院功能、任务和人员编制情况，按照省二级妇幼保健院机构等级评审标准，原设置的管理机构和业务科室基本

与功能、任务相适应，为推进人事制度改革，实行按需设岗，精简高效的原则，科学合理地设置岗位，根据工作性质和所承担的任务，实行中层干部竞争上岗后聘任和选举任命办法。现调整我院科室设置与职数如下：

一、职能科室：、办公室，设主任一名；、人保科，设科长一名；、医教科设科长一名；、总务科：设科长一名；、财务科：设科长一名；、护理部：设正副主任各一名；、保健部：设主任一名；、信息科：设科长一名。

二、医疗保健科室：、妇保科：设主任一名；、儿保科：设主任一名；、妇科：设正、副主任各一名；、产科：设正、副主任各一名；、生殖健康科：设主任一名；、儿科：设正、副主任各一名；、麻醉科：设主任一名；、二门诊：设主任一名；

三、医技科室：、药剂科：设正副主任各一名；、检验科：设正副主任各一名；、功能科：设正副主任各一名；、病理室：设主任一名；、遗传实验室：设主任一名；

四、其他业务科室：、健康教育室：设主任一名；、中心电脑室：设主任一名；、器械科：设主任一名；、手术室：设护长一名；、急诊、注射室：设护长一名。、供应室：设护长一名。

五、部门附设护长岗位：

妇科病房、产房、爱婴区、儿科、妇科门诊、儿保科，各设护长一名。

以上职能科长名，临床保健科室主任名，医技科室主任名，其他业务科室主任名，护长名。工会、共青团、妇委会不设专职干部，由相关组织选举上报任

命或由医院任命兼职管理。市妇幼保健院

二ｏｏ五年九月三十日 附件

市妇幼保健院人员竞争上岗、双向选择实施方案

为更好地贯彻落实《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》和中共市委办公室《市深化事业单位人事制度改革的实施方案》文件要求，实现科学、合理的岗位设置和人员配置，做到因事设岗，因岗设人，现结合我院实际，特制定本方案：

一、范围：

中层干部岗位和护士长岗位实行竞争上岗，各类管理职员岗位，各类专业技术岗位，技术工人和普通工人岗位实行双向选择。

二、对象：

本院在编在岗职工，其中须具有执业资格的专业性岗位，应聘者应具备相应的执业资格。

三、中层干部、护士长竞争上岗资格条件：

职能科长任职资格：、热爱中国共产党，热爱社会主义祖国，坚持四项基本原则，坚持改革开放，拥护党的路线、方针、政策；、思想进步，品德优良，廉洁自律，有强烈的事业心和爱岗敬业精神，具备较强的组织观念和协调能力；、近三年考核中评为合格等次以上；、学历及专业资格要求：

办公室、人保科、总务科、信息科、财务科科长须专科以上学历并获得中级以上技术职务。副科长须专科以上学历并获得初级以上技术职务。医教科、保健部科长须大学本科以上学历并获得副高以上技术职务。副科长须取得大学本科以上学历并获中级以上技术职务。

护理部主任及副主任须专科以上学历并获得中级以上技术职务，中专学历必

~ 26 ~

须获得副高以上技术职务。、年龄要求：按人事干部任职年限要求完成一个聘任期。、身体健康，能坚持正常工作。、办公室负责人、人保科负责人必须是中共党员。临床、保健科室、医技科室及其它科室主任任职资格：、热爱中国共产党、热爱社会主义祖国，坚持四项基本原则，坚持改革开放，拥护党的路线、方针、政策；、思想进步，品德优良，廉洁自律，有强烈的事业心和爱岗敬业精神，具备较强的组织观念和协调能力；、精通本专业的基础理论和专业知识，掌握本专业国内外的发展新趋势，根据需要确定本专业的发展方向。、具有较丰富的医学、教学、科研经验，能解决本专业疑难复杂的重大技术问题，具有较高水平的学科专著、论文或经验总结。、具有培养专门人才的能力；

~ 27 ~、在近三年考核中评为合格等次以上；、学历及专业资格要求：

临床保健科室主任须大学本科学历并获得副高以上相关技术职务。副主任须大学本科学历并获得中级以上相关技术职务，专科学历必须获得副高以上相关技术职务。

医技科室主任须专科以上学历并获得中级以上职务，副主任须获得中专以上学历并获得中级以上技术职务。

其他科室主任须大专以上学历或获得师级技术职务。、年龄要求：按人事干部任职年限要求完成一个聘任期。、身体健康，能坚持正常工作。新聘任的中层干部首次仅担任副职。原已任职的中层干部、护士长学历、职称资格条件可适当放宽。护士长任职资格：、热爱中国共产党、热爱社会主义祖国，坚持四项基本原则，坚持改革开放，拥

~ 28 ~

护党的路线、方针、政策；、思想进步，品德优良，廉洁自律，有强烈的事业心和爱岗敬业精神，具备较强的组织观念和协调能力；、在近三年考核中评为合格等次以上；、学历及专业资格要求：具有专科以上学历或中专学历从事临床护理工作十年以上并获得护师职务五年以上。、年龄要求：按人事干部任职年限要求完成一个聘任期。、身体健康，能坚持正常工作。参与竞岗者根据自身条件，选择目标职位，每个参加竞岗者报名不能超过两个职位，竞争同一科室正、副职为两个职位。

四、竞争上岗的程序与办法： 竞争上岗方式：

参与竞岗者根据自身条件，选择目标职位，按照如下步骤进行竞岗，竞争上岗采取笔试、演讲答辩、民主测评、组织考察四种形式，按3:2:2:3比例计算出综

~ 29 ~

合成绩公布。竞争上岗步骤：、宣传发动

9月～10月学习有关文件，宣传竞争上岗的目的和意义，动员参与竞争。、公布职位及任职资格。、报名办法： 个人自愿报名； 组织推荐；

每个参加竞岗者报名不能超过两个职位，竞争同一科室正、副职为两个职位。报名时间及办法：10月－日到医院办公室填写报名表。

4、资格审查及组织相关管理学习班： 10月－日由人事部门依照竞争上岗条件，对报名者进行资格审查，并公布每个岗位符合条件竞岗者名单。

10月组织相关管理学习班，报名竞岗者参加。、笔试

考试形式：闭卷

考试时间：10月日。

~ 30 ~

考试范围：政治时事；卫生政策法规；医疗卫生改革配套文件；医院规章制度；医院管理年有关文件；职能科室竞岗者加考公文写作。、演讲答辩

职能科：10月旬完成。其他科室：10月旬完成。演讲内容要求及时限： 竞岗者可写演讲稿，实事求是地介绍自己的工作经历，德才情况；对竞岗所属科室现状评估；今后工作的设想；每人演讲时间不得超过10分钟。答辩内容要求及时限：

必答题：根据笔试考试内容范围出题，演讲前30分钟抽出一题作为必答准备。提问：由评委提问。评委人员：医院党政领导人，专家组人，工会人。评分办法：演讲答辩由评委打分，计分时去掉一个最高分和一个最低分，取中间5名评委总分的平均分作为得分，演讲答辩成绩现场公布。

~ 31 ~、民主测评。

在演讲答辩同时进行无记名的民主测评，对竞岗者的思想政治表现、团结协作精神、工作能力、组织管理能力、创新意识与开拓精神、医德医风、服务态度、劳动纪律等方面进行测评，客观、公平、公正地投胜任、基本胜任、不胜任票。

对职能科长竞争者测评，全院中层以上干部及职能科全体人员投票；对其他科室竞岗者测评，由职能科长及所竞岗的部门正式职工投票。测评结果进行公布。、组织考察 由党总支部、办公室依照干部选拔任用条件和不同的职务要求，对竞岗者德、能、勤、绩等几个方面进行组织考察，考察材料书面上报党总支委员会审核。办公室、财务科负责人组织考察听取上级意见。、决定任用： 根据竞岗者笔试、演讲答辩、民主测评和组织考察得出的综合成绩按照党管干

~ 32 ~

部的原则及干部管理权限由院党总支委审核后提交院长办公会议集体讨论决定干部的任用，公示五天，报市卫生局备案，由院长发给聘书，任期三年，签订岗位责任。原任命的中层干部自然免除。、护长竞岗与中层干部竞岗同期进行。

五、双向选择的程序和方法：

中层干部和护士长聘任后，由各科室、部门核心组对相关人员进行双向选择，程序与方法如下：

在公布岗位后，根据职位说明书的要求，职工可按照专业特长和个人意愿，填写《市妇幼保健院人员聘用双向选择申请表》，每人可申报个岗位。原则上以本部门、本科室为准，不允许跨专业选择岗位，如果出现跨科选择，须由本人提出书面申请，经现科室、选择科室主任同意，报医院人事制度改革领导小组审核同意后方可进行选择。

由科室核心组组织对双向选择人员进行考核。

由科室核心组提出本科室建议聘用人

~ 33 ~

员名单，由医院人事制度改革领导小组根据个人表现及有关岗位的要求，按照个人意见和组织需要相结合的原则，研究定岗人选。

医院人事制度领导小组将定岗人员名单公示，人事聘用期为五年，岗位聘任期为三年。专家组岗位的每次聘任期为一年。

第一轮双向选择落选的人员填写《第二轮双向选择申请表》，在尚未满编的科室中进行选择，经过两轮双选仍未确定岗位或去向的人员，按上级文件中人员分流有关规定办理。

以上实施方案自颁布之日起实施，如遇上级新的要求可作相应调整。市妇幼保健院

二ｏｏ五年九月三十日 附件

关于市妇幼保健院中层干部和护士长竞争上岗实施办法的安排 各科室： 根据《市妇幼保健院人员竞争上岗、双

~ 34 ~

向选择实施方案》要求，现将有关工作安排通知如下：

一、报名时间：

年月日～日，逾期不接受报名；

报名者须在规定时间内到办公室领取《市妇幼保健院中层干部和护士长竞争上岗报名表》，按照规定认真填写，于月日前交回办公室；

二、考试时间及考试内容：

考试时间：月日，具体时间、地点另行通知。

考试形式：笔试、闭卷； 考试内容：、政治时事：总书记在纪念抗日战争胜利周年纪念大会上的讲话。、卫生政策法规：《全国卫生系统“四五”普法培训教材》p190～p210，“妇幼保健管理法规”。、中共中央关于卫生改革与发展的决定；、竞争岗位职责要求——每个竞岗者根据自已的竞争岗位参考《工作制度与工

~ 35 ~

作人员职责》；、医院管理年有关资料——《医院管理评价指南》各自竞争岗位评价部分；、医院将于近期组织专家讲课，内容：构建和谐医患关系。时间、地点另行通知；、竞争职能科长岗位者须加考公文写作；

三、演讲答辩及民主测评； 演讲答辩：、时间：月下旬，时间另行通知；、形式：上台演讲，每人限时分钟；主考提问，提问内容：笔试内容； 民主测评：

在演讲答辩同时进行无记名的民主测评，对竞岗者的思想政治表现、团结协作精神、工作能力、组织管理能力、创新意识与开拓精神、医德医风、服务态度、劳动纪律等方面进行测评，客观、公平、公正地投胜任、基本胜任、不胜任票。

对职能科长竞争者测评，全院中层以上

~ 36 ~

干部及职能科全体人员投票；对其他科室竞岗者测评，由职能科长及所竞岗的部门正式职工投票。测评结果进行公布。

四、组织考察：

由医院党总支部会同人事部门进行。市妇幼保健院

二ｏｏ五年十月八日

6.浅谈妇幼保健院护理工作的管理 篇六

1 提高对护理工作的认识

自从有了人类, 便有了护理活动的萌芽。对护理的定义, 由于历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等因素的不同, 人们有不同的解释和说明。纵观护理发展历史, 其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展, 逐步从简单的“照料、照顾”向纵深方向拓展和延伸。1986年, 我国在南京召开全国首次护理工作会议, 卫生部顾英奇副部长在发言中指出:“护理工作除配合医疗执行医嘱外, 更多、更主要的是对患者的全面照顾, 促进其身心恢复健康”。1993年, 我国卫生部颁布的《护士管理办法》中规定了护士作为护理专业技术人员, 在执业中“应当正确执行医嘱, 观察患者的身心状况, 对患者进行科学的护理”[1], 同时, “护士有承担预防保健工作, 宣传防病治病知识, 进行康复指导, 开展健康教育, 提供卫生咨询的义务[1]。”护理的对象不再仅限于患者, 而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人;护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病, 其任务除完成治疗疾病的各项任务外, 还担负着心理、社会保健任务;护理的目标除了谋求纠正人生理上的变异外, 还要致力于人的心理社会状态的完满与平衡。护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上, 提高人的生命质量, 它通过“促进健康, 预防疾病, 恢复健康, 减轻痛苦”来体现。不仅是维护和促进个体健康水平, 更重要的是面向家庭、社区, 为提高整个人类健康水平发挥应有的作用。护理的基本属性是医疗活动, 但它具有专业性、服务性的特点, 并以其专业化知识和技术为人们提供健康服务, 满足人们的健康需要。

2 加强管理制度的建设

俗话说, “国有国法, 家有家规”, 不同的单位有不同的规章制度。妇幼保健院为了统一规范所有护理人员的行为, 提供一套可供遵循的准则以维护整个妇幼保健院的纪律, 有必要加强管理制度的建设, 制定一系列的规章制度, 如:《分级护理制度》、《无菌操作原则》、《病房物品、器械管理制度》、《护理查对制度》、《交接班制度》、《事故、差错、缺陷登记和报告制度》、《护理文书管理制度》、《病案管理制度》等。依法制定的规章制度既可以保障妇幼保健院合法有序地运作, 将纠纷降低到最低限度, 还可以保障单位的运作有序化、规范化, 降低运作成本, 并且还可以防止管理的任意性, 保护职工的合法权益;对职工来讲服从规章制度, 比服从管理人员任意性的指挥更易于接受, 制定和实施合理的规章制度能满足职工公平感的需要。优秀的规章制度通过合理的设置权利、义务及责任, 使职工能预测到自己的行为和努力的后果, 激励员工为单位的目标和使命努力奋斗。

3 加强对护理工作人员的管理

不断发展的医疗事业对护理工作者提出新的要求。随着卫生事业的发展和群众对卫生服务需求的变化, 护理工作将更加重要, 对护理工作的要求也将更加严格。护理人员要将人文关怀充分融入到护理工作之中, 不断发展和推进护理事业。护理人员的技能和服务态度在护理工作中很重要, 护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分, 在妇幼保健院内, 患者从门诊、住院到出院都离不开护理, 护理人员工作量大, 涉及面广, 直接接触患者多, 每天需配合医疗处理大量医嘱, 这就需要护理人员有良好的技能和优质的服务态度, 从而为妇幼保健院赢得了良好的声誉, 树立起良好的形象, 逐渐为患者所认可。护理人员工作在医院的一线, 护理质量影响着一个医院的声誉, 妇幼保健院应推出护理“三零”活动, 即护理服务零投诉、护理安全零差错、护理沟通零距离活动。护理服务实现“零投诉”:以患者“高兴不高兴、满意不满意”为出发点, 把患者需求作为护理工作的第一要务。每月向患者发放“患者满意度”调查表, 让患者评选自己认为满意的星级护士, 使护理工作的满意度提高, 没有一位护理人员因服务态度、服务质量等被患者投诉。护理安全确保“零差错”:注重抓护理各环节的质量, 基础理论学习与业务知识培训, 形式多样的考试与各种比赛, 到上级医院培训、进修与邀请专家来院授课等。提高全院护理人员的素质和护理质量, 确保护理安全“零差错”, 把护理缺陷和护理安全隐患降到最低限度。护理沟通做到“零距离”:根据患者的社会经历、文化程度、疾病种类和病情严重程度进行个体化的服务和健康教育, 在进行每项护理操作前用温和的语言向患者介绍该项护理的目的、作用及注意事项;护理完毕给患者摆好体位, 盖好被子;患者有不适时, 用手轻轻地抚摸患者的适当部位, 并以温暖的语言安慰患者;当患者询问病情或其他情况时, 热情诚恳、准确地回答患者的问题[2]。

4 利用现代化的手段来进行管理

(1) 管理观念现代化。管理人员的管理观念必须更新, 以系统科学为方法论基础, 为护理管理提供一些新的观念和思维方法, 把系统思想原理和系统方法引进到护理管理之中, 对护理管理现代化、科学化、系统化, 提高护理管理的理论性、有效性及其层次水平具有重大价值。以护理质量管理为核心, 现代科学的护理管理就是全面护理质量管理。 (2) 管理方法现代化。采用多种多样的科学管理方法, 现代护理管理必须广泛吸收现代科学的研究成果, 动用各种管理方法和技术。在实际工作中做到:尽可能采用量化管理, 坚持用事实和数据说话, 并把定量分析和定性分析结合起来;通过系统分析方法, 使复杂问题条理化;对护理中经常重复出现的工作数据、程序和方法标准化。 (3) 管理手段的现代化。以电子计算机为主要技术手段, 护理管理者必须熟练掌握计算机的理论知识和操作能力, 建立计算机管理护理系统, 以最优设计来调控护理过程, 推进护理管理手段的现代化和高效化。

摘要：俗话说“三分治疗, 七分护理”, 护理工作对患者能否早日康复起着不可替代的重要作用。妇幼保健院由于其职能的特殊性, 服务人群的特定性, 服务成效的长远性, 使得其在医疗卫生服务领域处于特殊的地位。妇幼保健院护理工作的管理应从提高对护理工作的认识, 加强管理制度的建设, 加强对护理工作人员的管理, 以及利用现代化的手段来进行管理四个方面进行。

关键词：妇幼保健院,护理工作,现代化,管理

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国护士管理办法[S].1993-3-26.

7.妇幼保健工作制度 篇七

一、认真落实《中华人民共和**婴保健法》，对全县基层妇幼保健人员做好培训指导和检查落实工作。

二、下基层指导人员应严格遵守工作职责，指导时使用规范性术语，态度认真，下基层指导时不能擅自离岗，不办私事，有事请假，团结协作，服从工作分配。

三、妇幼人员每季度召开一次例会，了解妇幼保健系统管理情况，检查县乡和乡镇之间收转信息、资料、卡册工作，并以会代训对基层妇幼人员进行理论培训。

四、妇幼保健人员每季度下基层指导工作一轮，并有督导记录。

五、负责基层指导的妇科人员、儿保科人员、信息科人员下基层指导时间每季度不少于10天，全年不少于60天。

六、下基层指导人员使用统一印制的基层督导记录，详细提出指导意见，一式二份，交给被指导单位一份，存留一份，并有指导人，被指导人签名。

七、下基层指导过程中发现特殊问题，及时向有关领导汇报，每次指导写出小结报主管领导。

八、组织做好儿童体检建档工作，并做好质量控制及统计分析。

九、每年进行一次孕产妇及0-5岁儿童死亡漏报调查工作，并写查漏报告，反馈给各乡镇卫生院。

十、对基层妇幼工作人员进行服务质量服务态度考核，一年不得少于两次，考核结果与单位经费挂钩。

妇幼保健人员业务培训制度

一、实行分级培训，做到有计划，有教材、有记录，必要时有试题。

二、由省、市级医疗机构专家不定期的对我县妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。

三、县级妇幼保健院负责全县，乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。

四、乡级卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。

五、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。

六、负责授课人员应按培训计划及培训认真准备。

七、不定期组织本县资深医务人员深入基层进行技术指导、及发现并解决基层工作中存在的问题。

托幼机构健康教育制度

一、各级医疗保健机构至少要每季度对幼儿园教职人员进行健康教育培训，使幼儿园养成良好的卫生生活习惯。

1、讲究公共卫生，不随地吐痰，自觉遵守卫生法规。

2、培养儿童早、晚能正确刷牙，饭后漱口，幼儿在书写或阅读时，纠正指导正确的姿势，以保护幼儿的视力。

3、健康教育形象化，通过游戏、儿歌等向不同年龄的幼儿进行卫生保健宣传教育。

二、开设家长课堂对幼儿及家长进行健康宣传教育。

1、预防常见病、传染病、多发病等。

2、健康教育使家长各各计划免疫接种。

3、宣传营养科学知识，合理膳食的重要性。

三、多渠道进行卫生保健知识宣传

1、组织保健人员进校园宣讲卫生知识，面对面的指导教职工和幼儿。

2、利用家长会，可以采用自由提问，互相讨论，使家长受教育更深刻。

3、以保健与健康宣传栏形式向家长进行卫生科普宣传，或将保健与健康知识以一封信的形式发给家长。

孕产妇死亡评审制度

一、成立孕产妇死亡评审小组，其成员由妇产科、内科、外科业务骨干及妇女保健专业人员组成。

二、孕产妇死亡1例评审1例，对死亡的每例孕产妇个案进行讨论。

三、讨论前县妇幼保健院选派专业人员到现场进行调查，了角死者一般情况，孕期、产时及产后经过，抢救过程等，并将有关资料整理，写出书面调查报告，作出死亡诊断、预备发言。

四、由调查组成员报告调查情况，负责介绍及解答有关病情，抢救经过等。

五、评审人员进行讨论，明确死因，找出死亡相关因素，评定每个死亡是否可以避免。

六、经讨论，结果无异议，将孕产妇死亡个案上报市妇幼保健院。

七、评审应有书面记录，评审资料由县妇幼保健院保存。

妇幼信息归口管理制度

一、村级负责孕妇名单、产妇名单、5岁以下儿童死亡、育龄妇女死亡、母乳喂养及产后访视等原始资料的收集、填写及上报工作。

二、乡级妇幼信息人员利用每月例会或定期下村收集出生、死亡、保健服务等各种信息情况，及时填写5岁以下儿童死亡报告卡、孕产妇死亡报告卡孕育龄妇女死亡登记表；按要求及时、完整、准确上报各种报表。

三、县妇幼保健院信息科督查指导乡、村级正确收集、汇总各种表、卡、山，会同乡妇幼信息人员作好各种死亡报告卡的登记，使用全省统一的妇幼卫生统计报表及登记山、表、卡，及时、完整、准确地上报妇幼卫生常规报表、监测报表，、项目报表及相关信息。

妇幼信息统计资料归档制度

一、专人负责，集中统一管理本单位统计资料，任何个人不得据为己有。

二、专室专柜，排列有序，便于查找。

三、定期对室藏统计资料进行清理核对工作，做到目录与室藏档案相符。

四、严格履行档案移交、接收等手续。

五、认真做好统计资料的鉴定工作，不得擅自销毁统计资料。

六、统计资料保管不善，造成毁坏和丢失，要追究有关人员的责任直至法律责任。

妇幼卫生信息质量控制制度

1、成立妇幼卫生信息质控小组，负责当地妇幼卫生数据的质量控制工作。

2、按要求及时开展质控工作，注意质控的范围及内容达到目标要求。

3、按要求对资料层层进行质控，包括： 1）表、卡、册质量检查

A、各种报表应有明确的数据来源。B、各种报表及原始表、卡、册应填写完整。C、统计数据应与登记表、原始相一致。D、微机录入应与原始数据相符。2）漏报调查内容：

查找各种关键数据的错漏项，计算错漏报指标率，查找错漏出现原因。

4、质控工作结束后，按详细内容和数据填写质控调查表并写出质控报告，逐级上报，并及时存档。

新生儿死亡评审管理制度

一、成立新生儿死亡评审小组，其成员由新生儿科、儿科和妇产科专家组成。

二、新生儿死亡评审工作主要针对县级及以上医疗保健机构内死亡的新生儿。

三、定期开展新生儿死亡评审工作，县级每季度一次，县级开展评审工作时至少聘请市场级产、儿科专家各一名，必要时聘请引起新生儿死亡相关学科专家参加评审，保证评审工作质量。

四、县级及以上医疗保健机构内发生新生儿死亡事伯后7天内，应当组织完成院内新生儿死亡病例讨论，并完整填写《医疗保健机构新生儿死亡调查表》和《儿童死亡报告卡》，在规定的时间内上报到县妇幼保健院。

五、新生儿死亡评审工作要严格执行保密的原则，少数服从多原则、评审结论不作为医疗事故鉴定依据的原则、各医疗机构要积极配合支持新生儿死亡评审工作，召开评审会时，要求有关医院家组提供隐去个人和家庭信息的原始病历复印件，以便评审工作的顺利开展。

六、评审专家组完成评审后，向市妇幼保健所上报“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡评审总结报告”。

七、将评审结果反馈给辖区内各医疗保健机构，并监督指导辖区内孕产妇和儿童保健工作的改进。

健康教育工作制度

一、成立健康教育领导小组。健康教育领导小组定期召开会议，安排布置健康教育工作。

二、制定健康教育工作计划、目标与措施。做到有计划、有措施、有总结。

三、加强健康教育宣传，利用电视、广播、黑板报、展板、标语、孕妇学校、新婚学校、健康宝贝课堂等形式广泛开展健康教育活动。

四、加强医疗机构健康教育工作，在医院大厅、走廊、候诊场所、诊室悬挂健康教育展板，医护人员在诊疗过程中发放健康教育处方，并进行面对面的健康教育宣传。坚持住院病人每日健康教育宣传制度，促进病人早日康复。

五、每年举行一次健康教育知识培训，重点培训健康教育技巧和内容。

六、注意健康教育影像资料的收集。

七、加强对医疗机构健康教育工作开展情况的监督检查，将健康 教育工作纳入责任目标考核。

妇幼卫生信息安全管理制度

一、成立妇幼卫生信息安全领导小组，明确职责。

二、设立单独信息科或指定专人进行卫生信息工作。

三、加强对妇幼卫生信息管理人员信息安全性的教育，提高信息管理人员安全意识。

四、妇幼卫生信息资料由专人保管，资料柜上锁。对加密报表必须要存放在文件保险柜。

五、建立健全卫生信息借阅制度。对粉据借阅有相应审批材料、详细书面登记。

六、妇幼卫生信息上报必须在两台电脑，网络直报与日常数据处理电脑分开，涉及保密报表及大量个人信息数据的电脑不能上网。专人负责电脑安全责任，必须设置账号和密码，并定期更换密码。设置定时屏保，恢复时需要密码。

七、计算机必须安装杀毒软件及维护软件，适时更新及维护，避 免计算机出现使用故障及感染病毒。

八、妇幼卫生信息电子数据应做好备份，应分年分类进行备份，至少两份以上的备份，备份在不同的机器和介质上，并采取措施及时解决。

妇幼卫生信息报告制度

一、成立妇幼卫生信息管理领导小组及技术指导小组。

二、督促辖区各上报单位健全单位内部上报程序及流程，指定专人进行信息上报，一但人员发生变动，及时通知上级单位，并进行相应专业培训。

三、确保辖区各单位能按时按要求上报各种报表，若上报时间出现问题，信息管理人员要给予指导解决，若不能解决应及时性向领导汇报，由各级领导小组直辖市解决。

四、完善各基层单位各种原始资料，按要求准确进行数据统计，确保账实相符。

五、对各种上报报表进行数据审核，杜绝报表空项，减少报表错项。审核登记表与年报表数据，做到账账相符。

六、按时按要求上报各种月报表、季报表、年报表。

七、按时召开例会，及时对信息上报出现的问题给予说明指导，统筹安排本辖区各种上报任务，并进行相应业务培训。

八、及时安全进行数据反馈。

妇幼卫生信息

质量控制及漏报调查制度

一、信息质量控制及漏报调查范围 按照国家和省卫生厅对省级开展质量控制的基本要求，每季度对辖区9个社区卫生服务中心和10家医疗保健机构按比例进行质量抽查。

二、信息质量控制及漏报调查内容

1、对妇幼卫生信息季度报表及年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7天内死亡数等。孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危管理率、剖宫产率、孕产期中重度贫血患病率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等、新生儿听力筛查率、儿童中重度贫血患病率、出生缺陷儿数、新生儿破伤风发病数、新生儿破伤风死亡数。

2、了解和查看妇幼卫生信息数据收集上报过程中存在的问题等。妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即“二表四册一档案”（二表：“孕产妇系统管理统计表”、“七岁以下儿童管理统计表”；四册：“育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册”、“７岁以下儿童系统管理登记册”、“５岁以下儿童死亡登记册”；一档案：“乡村卫生人员档案”）的使用情况。

3、辖区各单位质控原始上报数和漏报数，归纳总结质控情况和结果等。

、妇幼卫生信息

质量定期检查与持续改进制度

1、成立妇幼卫生信息质量定期检查小组，负责当地妇幼卫生数据的质量定期检查与持续改进制度工作。

2、按要求及时开展质量定期检查与持续改进工作，注意质量定期检查的范围及内容达到目标要求。

3、按要求对资料层层进行质量定期检查，包括： 1）表、卡、册质量检查

A、各种报表应有明确的数据来源。B、各种报表及原始表、卡、册应填写完整。C、统计数据应与登记表、原始相一致。D、微机录入应与原始数据相符。2）漏报调查内容：

查找各种关键数据的错漏项，计算错漏报指标率，查找错漏出现原因。

4、质量定期检查工作结束后，按详细内容和数据填写质量定期检查与持续改进调查表，写出检查中存在的问题与持续改进建议，并写出汇总报告，逐级上报，并下发通告，及时存档。

出生缺陷诊断报告制度

一、县级卫生行政部门和妇幼保健机构要做好出生缺陷诊断的培训，保证所有助产机构产科与儿科工作人员熟练掌握出生缺陷诊断标准。

二、各级医疗机构要不断提高产前诊断技术，提高出生缺陷产前诊断技术水平，减少缺陷儿的出生。

三、加强对出生缺陷高危因素的筛查，对有高危因素的孕妇加强围产保健和孕期胎儿监护，产后做好随访，有利于出生缺陷的诊断。

四、胎儿娩出后要进行详细的体格检查，依次进行体表、各个部位与器官的检查。对死胎、死产争取家人的同意后尽 量进行尸体解剖，减少出生缺陷的漏诊。

五、各助产医疗机构产房负责人负责本院出生缺陷登记上报工作。并与当月5日前将上月出生缺陷卡报本院防保科，防保科于10日前报县妇幼保健所。

妇幼卫生信息医院报告制度

1、各医疗机构应按规定设置防保科，有具体人员负责妇幼卫生信息上报工作。县医院、县保健院、各乡镇卫生院应有专职妇幼信息人员；县中医院、县二院应有兼职妇幼信息人员。

2、各医疗机构信息负责人员每月5日前统计本单位活产、死胎死产、5岁以下儿童死亡、育龄妇女死亡、出生缺陷、低出生体重、住院分娩互转、死亡线索等数据，10日前报县妇幼保健院信息科。

3、院内发生孕产妇死亡应与48小时内上报县保健院信 息科，保健院组织孕产妇死亡调查人员于7日内到相应医疗机构进行孕产妇死亡调查。

8.妇幼保健院车辆使用管理制度 篇八

为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据国家卫计委印发的《医疗质量管理办法》，结合医院实际情况，制定《医疗质量管理办法》落实方案，并认真组织实施，现将总结汇报如下：

一、建立医疗质量管理院、科两级责任制

医疗机构主要负责人作为医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人作为本科室医疗质量管理的第一责任人。

二、成立院医疗质量控制中心，负责医疗质量管理工作。

医疗质量控制中心在医疗质量管理委员会管理下执行相关任务。医疗质量控制中心主任由医疗机构分管院长担任，其成员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，医务处具体负责日常管理工作。

医疗质量控制中心的主要职责是：

1、按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；

2、组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；

3、制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；

4、制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；

5、建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；

6、落医疗质量管理委员会规定的其他内容。

三、医疗质量控制中心下设十二大质控小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。

医疗质量管理工作小组主要职责是：

1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；

2、制订本科室质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；

3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；

4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；

5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；

6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

四、健全医疗质量保障

1、加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。

2、要求医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

3、加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。

4、加强护理质量管理，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法，持续改善护理质量。

5、加强医技科室的质量管理，建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。

6、完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。

7、加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。

8、加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

五、加强医疗质量持续改进

1、加强临床专科服务能力建设，重视专科协同发展，制订专科建设发展规划并组织实施，推行“以患者为中心、以疾病为链条”的多学科诊疗模式。加强继续医学教育，重视人才培养、临床技术创新性研究和成果转化，提高专科临床服务能力与水平。

2、加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单病种管理的指标体系，制订单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量精细化管理。

3、定期开展患者和员工满意度监测，努力改善患者就医体验和员工执业感受。

4、开展全过程成本精确管理，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化投入产出比，努力提高医疗资源利用效率。

5、强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。建立完善医疗机构信息管理制度，保障信息安全。

六、加强医疗安全风险防范

1、建立了医疗质量（安全）不良事件报告制度，鼓励医务人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件，促进信息共享和持续改进。

2、建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，并按照国家有关规定向相关部门报告。

3、建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标。

4、引进医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生。完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。

七、严格落实医疗质量安全核心制度