中医脉诊的教学

中医脉诊的教学（精选2篇）

1.中医脉诊的教学 篇一

一、舌诊的方法

１．诊舌的体位和伸舌姿势 １）体位：坐位或仰卧位。

２）伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。

２．诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部；先看舌体的色质，再看舌苔。

二、正常舌象

１．特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。

２．意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。望舌体：

一、舌色 １．淡红舌：

特征--舌体淡红而润泽。

意义--正常人气血调和的征象；外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。２．淡、白舌：

特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌； 舌色白，全无血色，称为枯白舌。意义--主气血两虚，主阳虚。

３．红、绛舌：

特征——舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌； 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。意义——主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。成因--邪热亢盛；热入营血；阴虚火旺。

主病规律——（1）红绛有苔--实热证。（2）红绛无苔或少苔--虚热证。４．青、紫舌：

特征—— 全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌； 红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌；

舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。意义——主气血运行不畅。

成因——阴寒阳虚；热入营血；气滞或气虚；暴力外伤。主病规律：

（1）舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。（2）舌紫绛苔少而干——营血热甚。（3）青紫肿大——中毒。（４）舌色青 —— 寒凝血瘀

二、舌体的形质

１．荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。

枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。２．老、嫩：是判断虚实的标志之一。

老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。３．胖、瘦： 胖舌

特征——舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌； 意义——多属水湿停滞。主病规律：

（１）舌胖色淡白——气虚、阳虚。（２）舌胖色红—— 里热。（３）舌胖色紫暗 ——中毒。瘦舌

特征——舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。意义——舌失濡养。主病规律：（１）舌瘦色淡白——气血两虚。

（２）舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 ——阴虚火旺。齿痕舌

胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。４．点、刺

特征——点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿； 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。

意义——脏腑阳热亢盛，血分热甚。结合点刺的部位还可推测热在何脏。５．裂纹

特征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖；先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。意义——由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。主病规律：舌色浅淡而裂——血虚； 舌色红绛而裂 ——阴津耗损

三、舌的动态 １．痿软

特征——舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。意义——伤阴；气血俱虚。主病规律

（l）舌痿软而红绛少——外感热病后期，邪热伤阴； 内伤久病，阴虚火旺。（2）舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。２．强硬

特征——舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。意义——主热入心包；或高热伤津；或风痰阻络。３．歪斜

特征——伸舌时舌体偏向一侧。意义——肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。４．颤动

特征——舌体不自主地颤动，动摇不宁。意义——动风的表现之一。主病规律

病理（１）舌色淡白而颤动--气血两虚。（２）舌红少苔而颤动--阴虚。（３）舌绛紫而颤动--热盛动风； ５．吐弄

特征——舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌； 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。

意义——心脾有热。主病规律：

（１）病危而吐舌，多为心气已绝。

（２）弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。６．短缩

特征——舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。意义——多为病情危重的征象。主病规律：

（１）舌短缩，色淡或青紫而湿润--寒凝筋脉或气血虚衰。（２）舌短缩，色红绛而干-一热病伤津。（３）舌短缩而舌体胖大--风痰阻络。

（４）绊舌--指先天性舌系带过短，无辩证意义。

四、舌下络脉

1．分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于２．７ｍｍ，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。２．意义：

舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。舌下络脉粗胀；或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状；或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。望舌苔：

一、苔质

１．薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。

薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。２．润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。

润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔；或疾病过程中津液未伤。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。

燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。糙苔：苔质粗糙。热盛伤津之重症（干结粗糙）。秽浊之邪盘踞中焦（粗糙而不干）。３．腻、腐苔

特征

１）腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。

（１）垢腻苔--苔腻而垢浊。（2）滑腻苔--苔腻而湿润滑利。（3）燥腻苔--苔腻而干燥少津。

（4）粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。

２）腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑.（l）松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。（2）脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。

（3）霉苔（霉腐苔）--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。意义

（1）腻苔--主湿浊、痰饮、食积。（2）腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。（3）松苔--湿浊之邪欲解。

（4）霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。４．剥苔、类剥苔

特征

剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。

类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。意义

主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。（剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形）主病规律：

（1）舌红苔剥——阴虚。

（2）舌淡苔剥或类剥苔——血虚，或气血两虚。（3）镜面舌，舌色红——胃阴干涸。

（4）舌色白光白如镜——营血大亏，阳气将绝。（5）花剥苔，苔腻滑 ——正气已虚，湿浊未化

二、苔色 1．白苔

特征——苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔；苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。

意义——主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。主病规律：

（1）舌苔薄白而润——正常舌象；表证初起；里证轻证；阳虚内寒。（2）舌苔薄白而干——风热表证。

（3）舌苔薄白而滑——外感寒湿，或水湿内停。（４）舌苔白厚腻 ——湿浊、痰饮、食积内停。（５）舌苔白厚腻而干 ——湿浊中阻，津不上承。（６）苔白如积粉，扪之不燥——温病秽浊湿邪与热毒相结。（７）苔白而燥裂，扪之粗糙——燥热伤津。２．黄苔

特征

淡黄苔（微黄苔）：在薄白苔上出现均匀的浅黄色； 深黄苔（正黄苔）：苔色黄而略深厚；

焦黄苔（老黄苔）：正黄色中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。糙苔：苔黄干燥糙硬。

黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。黄滑苔：苔黄润滑。意义

主热证、里征。淡黄苔为热轻；深黄苔为热重；焦黄苔为热极。主病规律：

（１）薄黄苔 ——风热表证，或风寒化热入里。

（２）黄白相兼苔 ——表证处于化热入里、表里相兼阶段。（３）黄腻苔 ——湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。

（４）黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔——均主邪热伤津，燥结腑实之证。（５）黄滑苔 ——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；阳虚之体感受湿热之邪。３．灰黑苔

特征——灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。

意义——主里热或里寒的重证。（苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。）主病规律：

（１）灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩，——阳虚寒湿、痰饮内停。（２）黄腻灰黑苔 ——湿热内蕴，日久不化。（３）苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。

（4）霉酱苔（苔黄赤兼黑）——宿食湿浊久积化热上熏；血瘀气滞；湿热夹痰。舌象分析要点及舌诊意义

一、舌象分析的要点

1.察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。有神气——舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。无神气 ——舌色晦暗枯涩，活动不灵便。

２．胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。有根苔 ——有胃气的征象

①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着； ②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹； ③厚苔脱落，有苔能逐生之象。无根苔--无胃气的征象

①舌苔似有似无，甚则光剥如镜；

②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。３．舌体与舌苔的综合分析 疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。舌体与舌苔必须进行综合分析。

二、舌诊的临床意义

１．判断邪正盛衰。２．区别病邪性质。３．分析病位与病势。４．估计病情预后。诊舌的注意事项

1．光线的影响。2.饮食或药物的影响。

染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。特征——短暂出现；不均匀分布；可经揩舌除去；与病情不相符。３．口腔情况的影响。

４．伸舌姿势、伸舌时间的影响。

二、舌象的生理变异：

１．年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或紫暗。

２．体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。

３．性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。

４．气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。

三、舌体与舌苔综合分析的原则：

１．舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如：

（１）舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。（２）舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。

（３）舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。（４）青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。

２．舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如：

（１）淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。（２）红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。

四、舌苔厚薄变化的临床意义： 反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。１．舌苔由薄变厚--邪气渐盛，为病进。

２．舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔--正气胜邪，为病退。３．薄苔突然增厚--邪气极盛，迅速入里。

４．厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔--正不胜邪，或胃气暴绝。

五、舌苔润燥转化的临床意义：

１．舌苦由润变燥--热重津伤；律失输市。

２．舌首由燥转润--热退津复；饮邪始化；热入营血。

六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：

能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔-邪去正胜，胃气渐复。

如：舌苔从全到剥——

2.浅谈中医与苗医脉诊比较 篇二

【摘 要】 探讨中医与苗医脉诊方法的异同。对中医与苗医的脉诊原理、要素、部位、临床意义进行对比，以便更好地开发和学习苗医脉诊。

【关键词】 中医；苗医；脉诊

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0001-02

脉诊又称切脉，苗医也称之为号脉、摸脉，是指医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康和病情，辨别病证的一种诊察方法。

1 脉诊原理

中医脉象以阴阳五行、藏象学说为理论基础，苗医脉象以四大筋脉、三肚理论为基础，各具特色。中医认为人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象能够反映全身的脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。而脉象与心脏的搏动强弱、心气的盛衰、脉管的通利与否和气血的盈亏及各脏腑的协调作用直接有关。

苗医认为脉发之心，行于内脏，分布四肢，不断向四肢、各脏器、大脑、全身各组织输送血液、精微物质和水分，是人体养分的“补给线”，因此，脉能够反映全身及局部的情况。而“筋为气道，脉为血路”，脉中之血必须以筋之气的推动，才能够正常的运行。中医与苗医脉诊基础理论不同，但都认为脉的运行与气的推动有密切关系。

2 脉诊部位

中医脉诊部位历史上有多种，《素问·三部九候论》中有三部九候诊法；《灵枢·终始》中提出人迎、寸口相参合的诊法；《素问·五脏别论》中有独取寸口诊察全身的状况的论述；《伤寒杂病论》中常用寸口、跗阳或太溪的诊法；最终，独取寸口的诊法经《难经》、《脉经》等论著的阐发，其理论及方法得以确立，寸口诊法中28种脉象：浮、沉、迟、数、洪、细、长、短、实、虚、滑、涩、 紧、缓、牢、弱、伏、芤、濡、革、散、微、结、代、促、疾、动、 弦脉，沿用至今。

苗医脉诊经过不断的开发挖掘整理出常用的脉诊部位[1]：有头部脉、颈部脉、上肢脉、胸部脉和下肢脉。其中上肢脉包括肘脉、腕后关脉、禄脉及五指脉。禄脉又包含大脉、小脉、快脉、慢脉、转索脉、张弓脉、豆脉、落花脉、微脉、细脉、喜脉等。

中医与苗医的脉诊部位有较大差异，中医脉诊部位为三部九侯、人迎寸口、寸口诊法，最常用的为寸口诊法。相比中医，苗医的脉诊部位较多，经整理的就有20多处，但并不是每病各脉都取，而是根据病情的具体情况针对性地取脉。苗医禄脉在很多方面和中医常用的寸口诊法非常相似，禄脉之上、中、下与中医寸口脉之寸、关、尺部位相对应，并且都是候全身的整体情况。而其他诊法中，中、苗医基本上都遵循着“上以候上，下以候下”的原则，如中医的三部九候诊法，上为头部、中为手部、下为足部，即上部候头面、中部候心肺，下部候脾胃肝肾；苗医上头颈部候头颈部病变，中候胸部病变，下候下肢部病变。

3 脉象要素

中医常从脉位、脉数、脉形、脉势四个方面分析归纳脉象，它与脉搏的频率、节律，显现的部位、长度、宽度，脉管的充盈度、紧张度，血流的通畅流利度，心脏搏动等因素有关。苗医与中医非常类似，亦通过脉的节律、速率、强弱、形象变化来诊断疾病。

4 脉诊的意义

脉诊之所以重要，是由于脉象能够传递机体各部分的生理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断提供重要的依据。

中医认为脉诊的临床意义归纳以下四个方面。①辨别病证的部位。如浮脉多主表证，沉脉多为里证；促、结、代多见于心血、心阴不足、心气亏虚或心阳不振。②辨别病证的性质。如数脉、滑脉、洪脉、长脉等，多见于热证，有力为实热，无力为虚热；迟脉、紧脉等多见于寒证，有力为实寒，无力为虚寒。③分辨邪正的盛衰。如脉见虚、细、弱、微、革等无力脉象，多为气血不足；若脉见实、洪、滑、弦等有力脉象，多为邪气亢盛。④推断病势的进退。如热病脉象多滑数，若汗出热退而脉转缓和为病退；若大汗后热退身凉而脉反急促、烦躁则为病进。

相比较而言，中医脉诊临床应用比较广泛，亦有舍证从脉之说，但苗医脉诊对某些疾病的诊断有自己独特的优势。苗医脉诊的临床意义丰富，目前无统一的概述，众医家各抒己见，如熊传榘等[2]将脉以“大小”为纲，以心、肝、肾、肺、脾、命六部为目，认为心脉洪大主实热，心脉微细主虚寒；肝脉洪大为肝阳过亢，肝脉微细为肝血不足、偏虚偏寒；肾脉洪大有力为膀胱实热，无力为肾虚，肾脉微细为下元虚寒等。杜江[3]认为太阳脉快而紧张有力多为外感风毒、热毒所致的中暑、感冒；肘脉节律紊乱多为消化道疾病，消失多为病情危重；腕后外关脉慢而弱多为冷病，中关急、快多为热症，内关急、快多为热重；禄脉之大脉为热病，小脉为冷病，快脉多为急性热病或外感，慢脉为冷病、风湿病深入，转索脉主疼痛、风寒之病，豆脉主冷热疼痛等。

笔者通过对各位苗医医家[1-4]关于苗医脉诊的描述及临床意义发现，苗医脉诊大部分是通过借鉴、吸收中医脉学精华的基础上发展而来，其中有许多类似之处，这可能与中、苗医文化背景有很大的关系。

苗医脉诊是苗族重要的文化遗产，是祖国民族医学的重要组成部分。由于苗医脉诊长期流传于民间，苗族人民没有自己的语言，都是口口相传，难以系统地整理、总结，导致理论还不够完善。尽管如此，苗医在临床实践中还是发挥了极大的作用，不仅补充完善了我国的民族医学，还为人民的健康提供了保障。因此，对苗医脉诊要做好发掘、整理、提高工作，以促进祖国民族医学的传承与发展。

参考文献

[1]

熊传榘，曾定伦，雷正荣，等.苗医“六大六小脉诀”之肺脾命脉理浅探[J].云南中医学院学报，2006，S1：88-89.

[2]熊传榘，曾定伦，成建国，等.苗医“六大六小脉诀”的临床意义与特点[J].中国中医急症，2005， 14（6）：36-37.

[3]杜江.苗医基础[M].北京：中医古籍出版社，2007.

[4]杜江.苗医脉诊方法及特色[C].// 内蒙古自治区中蒙医研究所、全国中医药信息工作委员会.第四届全国民族医药学术交流暨《中国民族医药杂志》创刊10周年庆典大会论文集.内蒙古自治区中蒙医研究所、全国中医药信息工作委员会，2005：2.