疑难病例分析读片会

疑难病例分析读片会（精选2篇）

1.疑难病例分析读片会 篇一

脑外科2013年疑难病例讨论年度总结

为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对脑外科疑难病例讨论分析总结如下：

1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。

2疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

3、全科病例讨论：由护士长主持，全体护士参加，本科室内讨论的形式

4、本科疑难病例讨论由床位护士详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，提出诊疗过程中的困难。讨论参者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

5，再由责任护士将现有护理措施，存在问题介绍，其他人员进行补充发言。高年资，高职称的护士对病例的护理诊断，护理措施，护理中特别注意的事项，护理重点难点进行补充。护士长对护理过程中易出现的问题环节进行分析，查找原因，并提出预防预案及措施，并对讨论内容进行总结。

6目前我科一年来疑难病例讨论进行的很好，疑难病例主要集中于脑出血，多发脑挫伤，颅脑损伤术后，但目前我科类似相关病例较少，今后需进一步采集分析，讨论。随着老年化社会到来，脑血管意外患者明显增多，此类患者基础病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现反复住院，需加强宣教，避免诱因，做好预防工作，需要医护人员进一步关注。

2013年12月31号脑外科

2.疑难病例分析读片会 篇二

关键词：护理查房,精神分裂症,疑难病例

护理查房是落实规章制度、提升护理质量以及护理人员业务水平的重要措施。在精神科,大多数是精神分裂症病人,因为精神症状而常常发生伤人、毁物、自杀等危险行为,使得护理工作非常艰巨,而如果患者这种失常的状态没有及时调整,就会给病人造成很大的伤害,影响治疗和康复。因此我院在精神科开展护理查房,邀请精神科专家对精神分裂症疑难病例实施护理查房,有针对性的解决疑难问题,给护理人员一定的指导,从而帮助病人尽快恢复健康[1]。

1 护理查房

1.1 目的

患有精神分裂症的病人具有特殊性和危险性,往往使护理工作无法顺利和较好的开展,严重影响了患者的治疗。实施护理查房,对护理难度比较大的病例进行护理指导,提高护理质量,有效帮助患者尽快恢复健康。

1.2 资料来源

选取在我院住院的2010年1~12月精神分裂症病人,由各病区的护士长组建护理工作改善协调小组,分析挑选出病区护理难度较大、复杂的病例,共34例。其中男性23例(67.6%),女性11例(32.4%),年龄26~69岁(43.68±15.18)岁,病程9~366个月(125.23±132.17)个月,住院时间l~128个月(29.14±13.19)。由责任护士写疑难病例报告,在护理查房前一个星期交护理部。

1.3 疑难病例报告

报告内容包括病人的基本资料、住院时间、住院后行为表现、配合情况等,重点阐述现存的护理诊断、护理计划,采用的护理措施,所达到的护理效果以及需要解决的护理诊断和难点问题等。

1.4 查房方法与效果评估

精神科专家为主查人,病人所在病区护士长及护理改善小组成员、病人责任护士都要求参加。查房形式为专家根据责任护士的报告内容询问病人并进行护理检查,然后组织大家分析、讨论,修改护理措施,由责任护士立即实施,病区护士长在30天后应用临床总体印象量表(CGI)[2]评估护理效果、护理质量、满意度。

2 护理查房结果

2.1 六点护理难题

(1)有自杀念头,用头撞坚硬物体、用玻璃自杀等行为或者立遗书准备自杀。

(2)行为暴躁,表现为辱骂和用肢体伤害医护人员和其他病人,毁坏物品等。

(3)夜间睡眠不良,多次用药(大于3次)无明显成效。(4)行为表现混乱,收集脏东西,不讲卫生。

(5)内心封闭,不与别人交流沟通。

(6)对护士烦扰不休,影响护理工作的顺利进行。

2.2 针对护理难题,提出解决方法及护理措施

(1)针对有自杀念头的病人,要直接了当问病人是否有自杀的想法。

(2)禁止嘲笑病人的行为和话语,要尊重病人。

(3)坚持每日抽出约10分钟时间与病人们一起交流,了解他们的内心,鼓励病人。

(4)和病人们交流时要采取讨论的方式,尽可能不要问病人“为什么”,不要与病人辩论,尽量对其想法认可,去认真倾听,体会他们的内心感受,引导病人正确对待疾病[3]。

(5)要仔细观察,多发现病人的优点和挖掘病人内在的潜能,用表扬和鼓励来增加病人的自信心。

(6)让病人感到在某些事情上有决定的权力,提高病人的治疗积极性,如让病人和护士一起建立他感兴趣的一些护理措施,让其参加到自己的护理治疗中来[4,5,6]。

(7)病人在发病时,不能直接批评、训斥,要关心病人的内心感受。

(8)在护理过程中,护士要尽量保持内心平静,声音柔和、说话速度要慢,避免与病人争吵。

(9)护士要经常和家属沟通,及时知道病人家属的意见和想法,结合家属的意见和想法对护理计划进行修改,有效提高满意度[7,8]。

(10)病人恢复冷静时,要引导其怎样换位思考,让其反思给其他人带来了伤害的行为。

(11)当病人提出合情合理的要求时,护士也要对其提出前题要求,如果病人做到了,也一定要满足病人的要求,形成护患之间较好的信任关系。

2.3 查房效果

实施以上的护理措施,一个月后,用CGI量表评估病人病情改善情况,34位病人中,有明显进步的7位,进步的23位,没有变化的4位。和去年比较,精神科护理质量由98.69%提高到99.39%,病人家属的满意度也由96.8%提高到99.6%。

2.4 疑难病例例举

病人女性,33岁,有罪恶妄想、自杀、少言、易冲动毁物等症状,护理难度大。实施护理查房以后,针对这些难点,依据循证护理方法对护理措施进行修改。我们发现她在寂寞、无聊时容易冲动毁物,还发现她很喜欢用笔在墙上写字,经了解后该病人曾经练习过书法,在护士的鼓励和安排下,让她教其他患者练习书法和一些书法知识,培养她的自信心以及与人交往的能力。每天能做她感兴趣的事,生活也充实了,冲动毁物的症状得到明显的改善,也不再少言寡语,开朗了很多。修改的护理措施里,还每天要求护士与她交流勾通,时间为10分钟,主要是了解她的内心想法,及时引导和强化她的正确思想,打消她的罪恶妄想和自杀的念头,鼓励她多与其他病人交往。通过护理查房后,该患者病情慢慢的趋于稳定并且精神症状有较好的进步,病人亲属对此非常认可。

3 分析研究

3.1 护士与患者之间有较好的关系是做好日常护理的基础

以前,护士与病人交流和谈心时,都采取站着的方式。实施查房以后,修改为面对面坐下来,能让病人觉得他们之间的谈话是被重视的,并不是随随便便的。并且要求护士换位思考,确实站在病人的立场上去理解、考虑、解决问题,要尊重他们,不要讥讽、歧视他们,让病人能从护士的行为、谈吐中感受到友好与坦诚,从而形成良好的关系,有效提高了患者的配合性[9]。

3.2 了解病人的内心世界,能有效改善精神症状

在对疑难病例实施护理查房后,以及在精神专家的引导下,让我们逐渐体会到,只要我们深入了解他们的内心,就会找到他们暴躁、冲动、自杀、悲愤等症状的原因,真正知道他们的内心需要[10,11],从而才能一针见血的引导和帮助他们稳定及改善精神症状。

3.3 多发现患者的优点和能力,并给予表扬和鼓励,能提高患者回归社会、适应社会的自信心

在社会上,精神病患者受到过很多不公、嘲讽与歧视这就更需要我们护理人员去肯定他们、赞扬他们,发挥他们的优点和替能,不断提高他们的自信,使他们在康复后能自信的回归社会,并且适应社会。

3.4 提倡循证护理

专家在查房前,会指导参与查房的护士长及小组成员检索相关文献资料,寻找科学的依据,来讨论分析并制定护理计划,让护理人员逐步确立循证护理的概念,从而提升护理工作和护理管理的科学性。

3.5 建立以人为本的护理理念

在精神分裂症病人的护理工作中,大多有不配合、易冲动毁物、自杀、行为暴躁等护理的难题,我们采用的措施是走近病人与他们交朋友,相互沟通交流,了解他们的内心,熟悉他们喜欢做哪些事情,不要用床号来代替病人的名字,而要用尊敬的称呼,让病人感觉到自己被重视[12]。还有多开展趣味活动,鼓励病人在活动中展现自己并及时表扬他们的每一点进步,真正做到“以病人为中心”,处处展现人性化的护理理念。

4 结论

对精神分裂症疑难病例实施护理查房,不仅使护理工作中的疑难问题得到解决,还有效的改善了患者的精神症状,并且让护理人员学习到新的护理知识和护理理念,逐渐认识到护理查房的必要性及科学性,有利于寻找出在实施护理计划过程中的问题所在[13,14]。同时,在护理查房的过程中提高了参加查房的护理人员,特别是护士长的决策、思维、综合分析问题的能力[15,16]。

参考文献

凌敏兰,李爱芬,李登敏等.三级护理查房在深化攘体护理中应用效果评价[J].护士进修杂志,2005;20(5):414～415

吴文源.临床疗效总评价量表(CGI)[J].上海精神医学,1984;(2):76～77

李遵清,李传平,岳淑英,等.人性化护理管理对恢复期精神分裂症患者的影响[J].护理学杂志,2006,21(1):11～13

吕静芹,张穗英,王艳,等.精神分裂症开放式管理的效果观察[J].护理学杂志,2010,20(9):52～53

任巧玲,张丽,郭秀珍,等.模拟家庭环境开放管理可提高精神分裂症病人的康复效果[J].中华护理杂志,2009,40(6):447～449

蔡玉琴,李素琴,周国秀,等.老年精神分裂症患者的长期需求调查[J].当代护士,2009,5(3):86～88

周国秀,蔡玉琴,李素琴.老年精神分裂症患者长期需求的护理对策[J].现代中西医结合杂志,2010,19(1):109～110

李明真,张艳,李遵清.心理干预对老年期精神分裂症患者的康复效果[J].国际护理学杂志,2011,28(9):1236.～1237

姜惠敏.精神分裂症患者实施健康教育的实践体会[J].天津护理,2009,(17):108

金秋莲.100例精神分裂症再入院诱因分析[J].上海精神医学,2010,14(4):225

张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011,214～217