宫腔镜手术（精选9篇）
1.宫腔镜手术 篇一
问题：什么是腹腔镜手术?腹腔镜手术是什么意思?
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有 头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头( 直径为5-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，
什么是腹腔镜手术
，
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
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2.宫腔镜手术 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组102例, 年龄25~52岁, 平均年龄36.5岁, 其中子宫内膜息肉切除术35例, 子宫内膜下肌瘤切除19例, 宫颈管息肉切除16例, 宫腔粘连切除术14例, 宫颈病变切除10例, 子宫纵隔切除4例, 子宫内膜去除3例, 宫内异物1例。本组静脉麻醉42例, 硬膜外麻醉57例, 全麻3例。对照组100例, 年龄23~49岁, 平均年龄34.8岁, 其中子宫内膜息肉切除术29例, 子宫内膜下肌瘤切除21例, 宫颈管息肉切除11例, 宫腔粘连切除术12例, 官颈病变切除15例, 子宫纵隔切除6例, 子宫内膜去除4例, 宫内异物2例。本组静脉麻醉36例, 硬膜外麻醉58例, 全麻6例。患者入手术室后均用18G静脉留置针穿刺开放上肢静脉通路, 连接各仪器导线及操作部件。
1.2 护理
观察组给予传统护理模式护理。对照组在传统护理模式基础上, 采用有针对性新的护理模式。①术前护理:a.仪器准备:l5寸彩显、图像管理系统各一套, CD摄像头、VDX-300内镜, 导光束、GP-IIIB宫腔气控仪、宫腔镜双电极手术系统;达到灭菌要求宫腔镜器械, 生理盐水等。b.心理护理:护理人员应针对患者的不同情况给予耐心细致的心理疏导。由于病变位置的特殊隐私性会加重患者的心理负担, 护士应理解患者, 同时做好家属的工作, 让其理解患者, 让患者认识到手术的必要性, 主动配合手术。c.患者的准备:所有病例术前均行心电图, 血、便、尿常规检查, 宫颈细胞学检查、盆腔B超、胸片, 月经干净后5 d, 术前2 d给予1∶5000高锰酸钾坐浴, 0.5%的碘伏擦洗阴道;2次/天。术前1 d行皮肤准备。d.术前1 d半流汁, 术前6 h禁食, 灌肠。术前30 min给予阿托品0.5 mg肌内注射。②术中护理:密切配合医师手术操作, 严密观察脉博、呼吸、血压、血氧饱和度及不良反应, 发现异常情况及时处理, 麻醉后, 膀胱截石位手术, 扩张宫口后置入电切镜, 根据内镜观察病变情况, 选择不同的手术方式切除并送检。③术后护理:a.卧位的选择:术后硬膜外麻或全麻取平卧, 全麻患者头应偏向一侧, 防止呕吐物误入气管而阻塞呼吸道;局部麻醉者可取任意卧位。心电监护及吸氧, 观察生命体征。b.注意患者有无恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、焦虑不安、头痛、视物模糊、尿量等情况, 术后6 h可给予流质或半流质饮食。如果局麻者术后可进普食。给予吸氧6~8 h, 氧流量1~2 L/min, 严密观察阴道出血量及腹痛情况, 尤其是较大子宫黏膜下肌瘤电切术后, 创面较大较深, 为防止渗血, 术后常规予缩宫素静脉滴注。c.并发症的观察及处理:空气栓塞是宫腔镜手术较为严重的并发症, 要求避免空气经灌流管道进入宫腔, 避免过高的灌流压力灌洗。预防水中毒, 发生水中毒应立即给氧, 监测血钠浓度, 遵医嘱静脉推注利尿剂或5%氯化钠溶液250~500 m L静脉滴注。
1.3 统计分析
采用SPSS13.0进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组患者对护理服务的满意率高于对照组 (χ2=27.81, P<0.01) , 差异有统计学意义。具体见表1。
2.2对宫腔镜手术认知程度观察组高于对照组 (χ2=10.06, P<0.01) , 差异有统计学意义。具体见表2。
3 讨论
注:P<0.01
宫腔镜是新型微创伤性手术, 随着宫腔镜应用设备不断更新, 操作技术日益熟练, 被广泛用于子宫肌瘤、卵巢囊肿等多种妇科疾病[2]。但手术易产生恐惧、紧张情绪。护理重点为术前对患者做好心理护理, 取得患者配合[3], 应对患者的心理状态做好解释安慰工作。耐心介绍宫腔镜手术的特点、步骤, 介绍手术者的技术水平, 让患者认识到手术的必要性, 意外情况的预防、处理对策, 帮助患者解除紧张情绪, 积极主动配合手术。了解心肺功能, 正确评估患者对手术的耐受力, 如有贫血、高血压、糖尿病、心脏病等疾病应给予纠正, 排除手术禁忌证。除特殊情况, 手术时间一般选择在月经干净后5 d为宜, 此时子宫内膜为增生早期, 宫腔内病变容易暴露。软化、扩张宫颈, 便于术中扩宫, 护理人员要熟悉官腔镜的性能, 严格做好消毒灭菌, 减少患者感染的机会[4]。术中注意避免空气栓塞是宫腔镜手术较为严重的并发症, 虽然罕见但应引起足够的重视, 多数是由于宫腔镜手术中膨宫液中混有气泡, 在膨宫加压状态下, 气泡很快进入开放的血管引起空气栓塞。其症状:氧饱和度下降, 面色发绀, 突然出现咽喉不适、呛咳不止, 烦躁。应立即加压给氧, 静脉注射地塞米松10 mg, 10 min后症状消失。避免灌流液吸收过多引起水中毒, 水中毒是一种因为人体摄取了过量水分而产生脱水低钠症的中毒征状, 国内有报道为0.17%。膨宫液自宫腔裸露的血管吸收入血液循环, 引起血液渗透压下降和循环血量增多, 导致血容量过多发生低钠血症。术后一般创面不大手术阴道流血少, 不需处理。
注:P<0.01
出院指导患者注意休息, 适量活动, 避免重体力劳动及增加腹压, 指导术后仍会有阴道排液, 大约持续1~2个月, 应注意保持会阴清洁卫生。禁盆浴、性生活40 d, 定期复查, 如出现阴道流血、异常分泌物时应及时就诊。宫腔镜手术应用新的护理模式, 加深对手术、常见临床症状的认识, 术后加强护理, 使患者在无压力下手术, 对患者的恢复均有较好的效果。本资料中问卷调查显示满意率为94.1%, 而对照组为64%, 差异有统计学意义。通过责任护士对患者的健康教育, 有利于宫腔镜手术这种新技术普及与发展。
摘要：目的 探讨宫腔镜手术实施新的护理模式护理在围手术期的效果。方法 我科2013年2月至2013年12月运用宫腔镜手术治疗102例 (观察组) , 实施新的护理模式护理, 与2012年2月至2012年12月在我院妇科病区住院行宫腔镜手术传统护理模式护理的患者100例 (对照组) 对比, 对比护理人员的满意度和对宫腔镜手术的认知程度。结果 观察组患者对护理服务的满意率高于对照组 (χ2=27.81, P<0.01) , 对宫腔镜手术认知程度观察组高于对照组 (χ2=10.06, P<0.01) 。结论 提高护理质量及对宫腔镜手术并发症等的认知, 有利于患者术后的恢复。
关键词：宫腔镜,围手术期,护理
参考文献
[1]鲁淑梅.宫腔镜下子宫内膜电切术患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (26) :39-40.
[2]鲁燕, 马慧华.保温护理对妇科官腔镜患者术中应激的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (12) :2900-2902.
[3]邹玲玲, 李君琴, 吴淑芳.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合人工周期治疗宫腔粘连70例的护理[J].护理与康复, 2013, 12 (10) :939-941.
3.42例宫腔镜手术护理体会 篇三
【关键词】 宫腔镜；术前术后；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.314 文章编号：1004-7484（2014）-03-1448-01
宫腔镜手术是近年来妇科领域里涌现出的一门新学科，因具有不开腹、切口小、手术时间短、出血少、不干扰盆腔任何脏器、术后恢复快、疗效高，而且最大限度的保留了女性子宫，满足女性生育意愿等优点，但在术后会有一些不良反应的出现，本科针对宫腔镜手术特点，对患者进行生理和心理上的优质护理，同时加强与家属的沟通，构建良好医患关系，有效提高了宫腔镜手术护理质量及患者满意度。现将有关护理体会总结如下：
1 一般资料
我科自2011年3月——2013年8月共成功开展42例宫腔镜手术，包括子宫内膜息肉摘除术患者28例，子宫黏膜下肌瘤切除术患者12例，子宫内膜剥除术患者2例，患者年龄23-55岁，所有手术都很成功，平均住院4天。
2 具体措施
2.1 术前护理 心理护理在治疗过程中占有重要位置，贯穿于整个治疗过程。护理人员表情、语言、行为直接影响患者情绪。患者普遍表现为焦虑情绪，担心手术，针对患者焦虑、担心、期望值过高的心理，主动和患者及其亲属沟通，讲解疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方式等；及时为患者及其亲属解答疑难问题；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；让患者了解宫腔镜手术的优点以缓解患者顾虑、恐惧的心理，让患者保持愉快的心情来配合治疗。
2.2 术前准备 术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证；术前2天用稀络合碘行阴道擦洗，2次/d，在手术前1日晚和术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200微克，以扩张宫颈口，放置药后半小时不能下床活动，观察有无阴道出血及腹痛，情况严重时报告医生处理。术前8h禁食，4h禁饮。以免术中呕吐引起窒息；术前晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠，防止手术并发症可能涉及到肠道手术。
2.3 术后护理 手术毕返回病房，需密切观察生命体征，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来。6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3天内每日测体温、脉搏、呼吸4次，患者伤口疼痛时，护理人员应理解病人，根据具体情况，指导患者放松，转移患者注意力，若疼痛难忍时可给予镇痛剂，并观察用药后症状缓解情况。做好患者的日常护理工作，观察患者有無腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况。术后应保持会阴部的清洁，每天应用0.5%碘伏擦洗会阴2次。适当的活动有利于患者的恢复，除高危患者外，待患者完全清醒后即可鼓励患者在床上做宫腔镜手术体操，如上肢锻炼、下肢锻炼及翻身等；术后6-8h可下地活动，先在床边或室内活动，尽量减少卧床时间，以防止腹胀及呼吸道感染的发生。饮食方面，指导患者术后6h食用营养丰富且好消化的高蛋白，高维生素，高纤维食品。减少刺激性食物的摄入。以免腹胀。出院时应告知患者注意休息，适量运动，少量阴道流血情况可持续3-5d，若出现阴道出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等情况，应及时来院复诊；还要告诫患者在术后2周禁止性生活、盆浴，保持外阴清洁，平时勤换内裤及会阴垫，必要时可用1/5000的高锰酸钾溶液或0.1%的碘伏溶液擦洗会阴，以免造成宫腔逆行感染
3 讨 论
宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，在诊疗过程中，通过运用现代护理学观念，术前与患者积极交流，完善术前准备，调整患者心态，术后认真观察患者生命体征及其他主客观症状，做好日常护理，同时加强与患者家属的沟通和交流，提高了宫腔镜手术患者的满意度，降低了术后并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003（2）.
4.浅谈腔镜手术护理管理论文 篇四
术前1d预清洗室护士和腔镜手术专科组长沟通协商，统筹安排次日腔镜器械和仪器的使用。王丽认为腔镜组专科组长应术前ld根据手术预约通知单了解次日各外科腔镜手术的.手术量和手术台次、接台和连台手术的情况，如遇有腔镜仪器和腔镜器械安排不开的情况，及时和护士长及手术医生进行沟通协调，合理调整手术顺序，最后在“手术室腔镜器械发放登记簿”上详细登记每台手术的手术间编号、手术顺序号、手术名称、使用器械名称、手术者、配合护士姓名。手术当日再根据发放器械的具体使用情况详细登记每一台手术使用的摄像头、光缆、硬式内镜及成套器械的序号、数目，进而使器械在使用流程中的每一个环节有可追溯性。由于器械的昂贵加之购买数量的限制，对特殊的、数量有限、使用率相对小的器械，选择用包装袋打包灭菌备用，有效期长达1年，灭菌存放，可减少器械准备的忙乱。
3.2腔镜器械的术晨核对和终末清点
需要低温灭菌的器械送到消毒供应中心，预清洗室护士术晨进行灭菌后器械的交接核对，腔镜专科组长在下班前与预清洗室护士对当日使用的器械总数进行每天1次的终末清点，有效防止器械的丢失.有计划地做好次日腔镜手术的器械准备。
3.3腔镜器械发放流程
第1台手术所需的腔镜器械由预清洗室护士在完成器械的交接核对后统一发放至各腔镜手术间。接台和连台手术在开台前，由手术配合器械护士找预清洗室护士到无菌腔镜器械储存间领取。
3.4腔镜器械的回收和处理
腔镜器械使用后，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。首先和手术配合器械护士进行“一对一”清点核对.核对无误后双方在“腔镜器械术后回收交接登记本”上签字.确保器械使用后的完整性，防止器械的缺损和零配件的丢失。檀秀兰认为将器械分类清洗，一般采取单纯手洗和手洗加机器清洗的方法。各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等采取单纯手洗的方法:电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重的器械用清洗酶充分浸泡后手工初步清洗，带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，使之通畅不留血液，然后将器械可拆卸的部位全部打开拆卸，放在全自动清洗消毒器内的专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗，根据器械的污染性质选择相应的清洗程序。李媛媛等认为耐高温、耐湿度的物品和器械，如钛夹钳、冲洗针等首先选用压力蒸汽灭菌。其他湿热敏感器械采用环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌相结合的灭菌方法。由于环氧乙烷低温灭菌用时较长，对于需要快速接台、重复使用的腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌，该灭菌方法安全、简便、灭菌时间短，可保证接台腔镜手术器械的使用。
3.5腔镜器械的储存
腹腔镜仪器、器械精密昂贵，因此主机使用后要擦拭干净，关闭开关加罩防尘，固定放置在阴凉干燥通风处，避免高温、潮湿、碰撞造成机内电路的损坏。专人保管，定时清理。腹腔镜器械不用时由管理人员每周清洁保养1次，检查关节是否灵活、钳齿咬合及剪刀锐利情况，以保证处于性能完好的备用状态。根据各外科腔镜手术需要，将器械整合成套、编号放置，将腹腔镜、关节镜、脑室镜、纵隔镜、膀胱电切镜等使用器械种类和数量相对固定的手术器械成套放置。采用专用腔镜器械保存盒，盒内设有稳固安全摆放观察镜和锐性器械的设施。盒内放置器械卡片，标有器械的名称、数目，便于器械护士核对。盒外标有器械的名称和序号，所有腔镜器械按名称和种类放置在腔镜器械储存间的固定位置。贵重器械标记序号后有序放置在指定的筐内，标签明显，利于拿取。
3.6健全腔镜器械使用登记制度
设登记本记录器械使用情况，防止遗失，对损坏的器械及时补充，可为增添器械提供依据，为保养维修提供信息，提高手术配合的质量。预清洗室设立腔镜器械清洗登记簿、灭菌登记簿、腔镜器械术后回收交接登记簿:腔镜器械储存间设立腔镜器械发放及灭菌使用期限登记簿。腔镜仪器储存间设立仪器使用登记簿和操作程序登记簿等，完善交接登记、签字制度，腔镜专科组长每天检查，以备仪器设备出现异常情况时能够责任到人。建立护理缺陷登记本，手术相关人员将当天手术中存在的缺陷、安全隐患等不良事件做记录，上班的护士每天查看护理缺陷登记本，了解问题，有则改之，无则加勉。建立专科手术备忘本，记录手术医生的习惯、特别嗜好及使用某些特殊器械，术后记录及时供大家翻阅。建立器械使用登记本，每次手术后均详细登记，洗手护士要向专职护士清点归还器械，避免小件的丢失。
3.7快捷绿色通道
微创腹腔镜主机因镜头、摄像线、导光束、手术器械等多种因素使用物品的限制，不能满足连台微创腹腔镜手术物品需求，术前1d对微创腹腔镜手术物品的紧急清洗消毒、灭菌物品进行登记，填写“紧急待洗/待消器械”管理表，分别放置在器械回收、清洗整理灭菌区，微创腹腔镜手术物品按操作流程步骤高效率进行处理，缩短术后物品的等待处理时间，灭菌出锅后立即送至手术间提供手术使用，加快物品使用的周转。主动与临床进行沟通，及时解决特殊问题，满足使用科室的需求，全员参与保障无菌物品优质、快捷供应和安全使用。
4手术配合流程
4.1术前患者准备
4.1.1心理准备由于腹腔镜是一种新的微创技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心手术成功率难免会出现恐惧、焦虑等抑郁情绪。多数研究报道认为，巡回护士应于术前1d到病房访视患者，阅读病历，了解患者的一般情况及术前准备情况，与患者沟通并耐心做好解释工作，介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式等手术相关事项。详细告知手术前注意事项，以缓解患者紧张心理，消除不良情绪为手术带来的不良影响，使患者以良好的心态主动配合手术，保证充足睡眠，尽快恢复体力。在保证手术顺利进行的同时，征求患者对手术工作的要求，及时改进手术护理方案，解答患者提出的各种疑问，解除其顾虑。术后1周内巡回护士到病房随访，了解患者的手术效果，鼓励患者配合护理工作，预防并发症。
4.1.2皮肤准备手术切口的皮肤护理是腹腔镜手术重要的护理项目之一。手术前患者要注意个人卫生，术前1d剃除整个腹部至会阴部的毛发，减少切口感染的机会，因术中脐部要进行穿刺，所以最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。虽然具体的护理操作是由临床护士来完成，但手术护士在接受手术患者时，也应对手术切口皮肤的准备情况予以检查，看是否符合手术要求。研究发现，使用不同清洁剂可产生不同的消毒作用。通常手术部位先用肥皂水清洁，再用生理盐水清洗干净，最后用0.5%碘茯棉球消毒。周晓峰等采用“洁肤柔手”消毒剂作为脐部的清洁剂，可杀灭细菌繁殖体和绝大部分芽孢与病毒，起到有效的消毒作用。若发现切口的皮肤有破损、渗液等症状时，可推迟手术，以防脐部穿刺时污染腹腔，引起腹膜炎等并发症。
4.1.3肠道准备患者进手术室之前，手术护士应了解患者的肠道准备状态。肠道准备的目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加感染机会，减少肠内积气充盈及存有粪便而影响手术操作，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前就其病情预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。患者术前应以清淡、易消化食物为主，忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。具体有一些不同的操作方法。如金超慧等于术前1日予以患者流质饮食，4h后肥皂水灌肠;术晨给予肥皂水清洁灌肠。刘媛媛等对需要手术的患者术前2d禁食易产气食物，术前12h禁食固体食物，术前4h禁食流质饮食。王春芸认为术前禁食8h、禁水6h，可避免术中呕吐引起患者误吸而窒息。
4.1.4放置尿管一般腹腔镜手术均应在术前30min留置尿管。手术护士接到患者后，要查看引流袋是否持续开放，使膀胱空虚，以免术中膀胱胀满，或因有盆腹腔手术史等而使膀胱正常解剖位置改变引起机体损伤。
4.2巡回护士配合
4.2.1环境准备注意手术间的安静整洁，保证手术室正常温度，避免过高过低，限制温度在22℃～26℃，避免患者的肢体部位暴漏在外。对体质较虚弱的患者床上垫变温毯保暖，使患者体温保持正常手术所需温度。
4.2.2麻醉配合麻醉是手术顺利实施与进展的前提，麻醉工作离不开手术室护士的密切配合，特别是连续多台手术时。选择合适位置，建立静脉通路，选用上肢粗静脉行留置针穿刺并固定好，适时调整输液速度，以保证患者术中有效循环血量、紧急用药及抢救。严密监测各项仪器的运转情况，备好吸痰用物，吸引器应处在良好备用状态。密切观察病情变化，注意患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。
4.2.3体位安置手术体位安置得当与否直接影响手术的进程。合理的体位安置，既便于手术操作，又可以避免并发症的发生。巡回护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位，使其处于功能体位，防止神经损伤及意外坠床事故的发生。保护好患者皮肤，预防电灼伤的发生。腹腔镜胆囊切除采用15°～30°的头高脚低及右侧抬高15°～20°体位;腹腔镜阑尾切除术采用平卧位;腹腔镜乙状结肠切除术头低足高并右侧倾斜的仰卧或截石位、腹腔镜胆总管切开取石术体位同腹腔镜胆囊切除术。因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤。充分暴露手术部位，同时根据手术类型与方法调整患者体位，尽量做到利于手术医生操作和患者舒适。
4.2.4人工气腹配合与洗手护士配合正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，确认连接无误后开机，注意气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快，根据术中情况需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。输注气体前核对，否则使用电凝会发生燃烧，危及患者生命。调节气腹机压力在14～16mmHg，为了给机体一个适应过程，开始以1～2L/min的速度向腹腔内注入CO2，当注入2L左右时流量可调至4～6L/min，直至腹压达到12mmHg左右时，停止充气。压力过大可导致腹胀、心律减慢及CO2吸入过多。在实际操作中，过高的CO2压力不仅引起高碳酸血症，还可导致内脏血流的改变。尤其是长时间手术时，由于压力和化学因素的影响，会引起全身重要脏器的损伤和机体生理功能的紊乱，因此腹腔镜手术的气腹压力设置尤为重要。一般妇科腹腔镜气腹压力设置在10～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，常用压力为12mmHg;腹腔镜胆、胃、脾等手术，CO2气腹压力为10～12mmHg，老年患者气腹压力一般控制在8～10mmHg。
4.2.5其他巡回护士还要认真检查电刀、吸引器、腹腔镜成像系统是否正常，腹腔镜器械是否齐全;认真与器械护士清点好器械物品，做好记录，以防滞留腹腔。手术结束后，及时变换患者体位，在过床搬运和运送途中，注意保暖和各种管道的保护及患者安全，做好护理交接工作，同时将患者的术中情况及时告诉责任护士。
4.3洗手护士配合
4.3.1器械物品的准备及清点腔镜手术所需的手术器械精细、复杂，因此，术前器械准备直接影响手术的顺利进行和手术效果。洗手护士根据手术种类备齐手术器械，包括基础器械、低温等离子灭菌机灭菌的腔镜器械常规包、无菌布类及敷料、缝针缝线，洗手护士提前30min上台，检查器械的性能和完整性，根据手术需要安装腔镜器械并按使用先后顺序摆放于无菌器械台上，与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒手术野、铺无菌巾，妥善固定好电刀连线、气腹导管、吸引导管，用腔镜专用无菌保护套套好摄像镜头、光源导线并固定于手术台适当位置，巡回护士应能及时根据体位要求摇动手术床，妥善固定好患者体位。手术进程中，根据不用部位严格区分和提供手术器械和所需物品，并于术前和腹腔闭合前检查、清点手术器械。
4.3.2建立人工气腹的配合备好灭菌的腹腔镜及腔镜操作器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上，递气腹管、吸引器管、冷光源线及电极线，协助套好摄影镜头。护士递相应器械在脐孔下缘(或上缘)作1～2cm的切口，刺人气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2，协助建立人工气腹。洗手护士要判断是否进入到患者的腹腔中，协助医生将穿刺器固定，避免因为脱落而出现皮下气肿的情况。在手术过程中了解腹腔镜手术过程中可能出现的情况，整个手术过程要严格遵守无菌操作原则，做好术中观察与护理。
4.3.3熟练掌握专业知识洗手护士应熟悉手术步骤，掌握专用器械的名称和使用方法。术中认真观看显示屏上手术操作步骤，准确传递器械。传递过程中动作要轻柔、快捷，防止损坏，用完后清除器械上的血污和焦痂并及时收回，以防掉落、污染或损坏。术中所用缝线必须严格控制长度，带针的缝线长度一般在15cm左右，结扎线长度一般6～8cm，过长的线容易和肠管等软组织缠绕，影响术者操作速度。手术过程中要经常用碘伏棉球擦拭镜头或将镜头置于无菌保温杯内热生理盐水，以保证手术野的清晰。由专人负责调试腹腔镜，如果发现腹腔镜出现异常情况及时维护与修理，使用后进行专业的消毒灭菌。手术过程中所使用的工具要明确摆放位置，使用前检查工具的安全性。一些需要散热的工具不要在上面放置其他物品，影响散热。
4.3.4关腔前后的配合手术结束前，冲洗腹腔，根据病情需要，确定是否放置引流管，认真清点台上所有器械、敷料。退出各个器械后放出气体，用4～0可吸收线缝好穿刺点，再次清点器械、敷料，用创可贴或纱布覆盖切口。保存标本，做好记录并及时送检。手术结束后仔细核对器械及配件是否完好，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。
5讨论
5.1科学安排手术，合理调配仪器按照手术难易程度和现有设备情况，合理安排手术，发挥最大效益，便于手术医生和病房护士根据手术时间做好术前准备，保证术前患者的接送及时到位。避免不同患者因手术步骤冲突，等待仪器设备而浪费时间，提高仪器的使用率。杜育芳针对各专科患者的腹腔镜手术特点，手术科室对主机及专科手术的特殊要求，选择相对应的腹腔镜手术物品及手术器械，调配适合手术需求，满足临床使用，明显降低资源有限等因素影响，为患者提供优质的腹腔镜手术物品供应服务。组配微创腹腔镜手术器械，满足多科室的微创腹腔镜手术使用，资源共享协调手术;多科室、多种类微创腹腔镜手术，使用手术器械要求不尽相同，手术器械配备采用多科室兼容、机动灵活、搭配组合完成腹腔镜手术为原则，总之，应有效的协调腹腔镜资源，统筹管理，充分利用现有的微创腹腔镜物品，高效率周转使用以满足日益增长的微创腹腔镜手术需求，达到良好效果。
5.2合理使用人力资源护理人力资源的科学合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。相对固定腔镜手术配合人员，可有效提高其配合手术的主动性、准确性、默契性，提高人力资源的使用效率。由于连台手术多，手术时问短，手术结束洗手护士将腔镜器械立即交给器械管理护士处理，马上进行下一台的开台准备工作，缩短了术前用物准备时问，提高了工作效率，可以保证腔镜器械管理的连续性。器械管理护士统一调配腔镜器械，有计划性、预见性地根据手术需要和医生的手术习惯提前为每台手术提供充足和性能良好的腔镜器械，避免因手术器械而耽误手术的顺利进行。
5.3医护协调配合提高工作效率，科学排班，调配仪器，合理使用人力资源，都需要多科协作的团队精神。手术室是医院的重要组成部分，也是一个集体观念、团队协作非常强的科室，应以患者为中心，从患者的角度出发，改进手术配合和管理工作流程，提高手术室护理质量。
5.手术室腔镜仪器器械的管理 篇五
扬州市中医院手术室
徐娟
随着现代医学科学技术的飞速发展，外科手术已进入微创时代。腔镜手术已广泛应用于外科各科室，成为多种疾病诊断治疗的常规方法。如何对腔镜仪器与器械进行正确的保养和管理，延长腔镜器械的使用。成为手术室护士必须掌握的护理技术，现将腔镜仪器管理和器械保养的几点体会总结如下。1．仪器管理
1．1 熟练仪器操作
腔镜专科护士应熟练掌握仪器的操作，充分了解仪器的性能及常规操作步骤，以及常见的仪器小故障的排除方法。严禁非专业人员盲目操作使用。新进的设备应先组织科室业务学习，由厂家讲解使用方法及保养方法。1．2合理摆放仪器
我院是在集医疗、教学、科研为一体的三级甲等中医医院。腔镜仪器有腹腔镜、宫腔镜、关节镜、胆道镜、鼻内窥镜、电切镜、输尿管镜等，根据管理系统目的性、层次性的特点，将腔镜仪器分别摆放在统一设置的移动车上，定点放置于专科手术房间内，放置区有防尘、防潮设施，每台移动车的右上角贴有一个醒目的标牌，做到了仪器设备相对固定，既方便操作，又便于管理。如腹腔镜则可分别放置显示屏、摄像机、气腹机、冷光源;鼻内镜则可放置显示屏、摄像机、冷光源、动力系统。总之仪器设置摆放要整齐有序。
1．3仪器统一调配与保管
系统化管理打破了分科室管理的概念，对一些使用率低的仪器设备，由内镜仪器负责人根据手术需要统一调配、统一管理，以提高仪器设备的使用率。每次使用后，巡回护士负责仪器的清洁保养工作，并在登记本上记录使用情况、使用者姓名，仪器物归原处。内镜仪器负责人每周定期检查仪器运转情况，为防止零件遗失，做到“三查”（即准备消毒灭菌前查，使用前查，清洁后查），发现问题，及时请专业人员维修，及时补充，以保证手术正常开展。
2．器械管理 2．1 器械摆放
将各类内镜及器械分类放置于特制的不锈钢储存柜内，放置时注意镜头、光缆的保护、严禁受压，光缆、导线类应盘旋，严禁成角，防止光纤折断或转动轴内的纱网断裂。此柜长120 cm、宽50 cm、高192 cm，分5层，使用此柜既节省占地面积，又能够分门别类地摆放器械和腔镜附件，每层还贴有特制标牌，操作起来非常方便，还可以防止器械混放。储存柜由内镜负责人每周清洁消毒一次。2．2 器械发放
将每个摄像头盖、光纤线尾端和观察镜的尾端分别用数字标号，一旦出现问题便于查找，也便于管理。内镜负责人每天准备次日手术所需的消毒器械，并由其发放，配合腔镜手术的巡回护士领取准备好的器械，两人共同核对消毒器械的名称、数量和灭菌效果（包括外包装有无破损，包装内、外指示卡，带变色情况及有效期等），核实无误后并登记签字。2．3内镜器械的清洗、消毒与灭菌
为预防控制医院内感染，凡穿破黏膜的内镜及器械，应做到一人一用一灭菌。
2．3．1 清洗是消毒和灭菌的一个重要环节，若清洗工作不到位，将会影响到下一步消毒效果，进而影响医疗质量和病人医疗安全。[1]通过清洗可以去除器械99%的病原体，手术完毕应及时用流动水冲洗器械的表面血迹，将各部件拆卸，各阀门打开，管腔用高压水枪冲洗→多酶溶液中浸泡10 min，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面→流动水下彻底清洗内镜各部件，压缩空气吹干，再整框浸入1:200的润滑剂内10分钟，取出后放置打包台晾干、打包；准备进行灭菌处理。如有特异性感染及其他传染病人所用的腔镜器械应先浸泡在2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min。
器械清洗刷的处理：器械刷不容忽视，刷洗器械的刷子使用后，应先在清洗后同器械一起用多酶清洗剂浸泡10分钟，然后用清水刷洗，条件许可则应高压灭菌或干燥放入清洁加盖的盒内，切勿把刷子放在水龙头下方、旁边或挂在附近墙上而造成交叉感染。
2．3．2 灭菌
当前腔镜灭菌的方法最安全最可靠的是过氧化氢等离子低温灭菌，与传统的灭菌方法相比较具有灭菌效果确切、快速、安全等优点，也有效地减少对腔镜的损坏。由专人负责管理低温灭菌器，将腔镜器械放置在设有稳固器械安全摆放锐性器械的内镜器械盒内，包装成一个包，包装外注明使用腔镜器械的手术名称、灭菌时间及有效期。
2．3．3 做好登记工作
我科设有内镜手术使用登记本。内容有手术日期、内镜名称、手术医生、器械护士、巡回护士。手术前，由手术医生与巡回护士两人共同核对消毒器械，无误后，签字。巡回护士做好登记工作，护士长定期检查监督。3．小结
精密贵重仪器设备结构复杂，各部件之间都有其独特的功能关系，操作程序过失往往直接破损仪器性能，影响其寿命。因此，在实际工作中，手术室护士平时要加强理论知识的学习和操作的培训，并由专人负责；需严格按操作程序操作，及时总结仪器发生故障的原因，积累维护仪器的经验，确保仪器性能完好，保证手术的正常使用。
对腔镜仪器进行系统化管理，腔镜器械进行定期保养后，手术医生满意度明显提高，设备、器械准备完好率也明显提高，加强了手术室护士对腔镜器械的责任心，延长了腔镜器械的使用寿命，提高了设备使用效率。
【参考文献】
6.腹腔镜一体化手术室操作步骤 篇六
1、开机：先开主机电源再开SDC电源。一
一般需要2-3分钟。在触摸屏上选
主屏界面，DVI信号源，检查各屏
幕信号源是否正确。
2、登记病人：在SDC上选择新病例，新建
病例。再输入病人信息，病
人姓名栏要先输入病例号，便于在电脑上查找，其他根
据提示输入。
3、仪器连接：依次连接冲吸管路，电烧线，摄像头，光源线，超声刀线，气腹管，之后打开CCD，冷
光源总开关，检查各仪器参
数是否正确，进腹后，给气
腹，开光源。开SDC录像。
4、关机：先闭冷光源开关，5分钟后闭总开
关，CCD，SDC，电刀，超声刀，气腹机，直接关闭总电源，拔掉连
接线，电源线。主机关机在主屏上
点setup→Shut Down→OK等待2
7.宫腔镜手术312例临床分析 篇七
临床资料
2014 年1 月-2015 年6 月收治行宫腔镜检查手术的患者312 例, 年龄24~56岁, 平均35 岁, 未发生手术并发症, 手术具体情况, 见表1。
术前评估:对每例患者常规进行询问病史、全身查体及妇科专科检查、必要的辅助检查 (血常规、乙肝表面抗原、白带常规、血糖) , 严格掌握手术适应证及禁忌证。签订知情同意书。
器械:宫腔镜系统是日本原装进口的奥林巴斯。
膨宫液:5%葡萄糖、5%甘露醇 (对血糖高的患者应用) 。
充分术前准备:一般选择月经干净后3~7 d进行, 对有异常出血者, 先进行止血处理, 待出血减少或停止时再进行操作。根据术前疾病难易程度, 估计手术时间长短, 选择合适的麻醉方式。术前常规排空膀胱。
手术成功的因素
术前充分的医患沟通是前提:不管宫腔镜检查, 还是手术, 医生都要和患者签订知情同意书。在这个过程中不能机械地让患者签上字即可, 要用温和的语气、简单易懂的语言跟患者耐心讲解手术的原理、必要性、优缺点以及可能出现的并发症等等, 必要时用画图的方式, 来帮助患者更好的理解, 消除思想顾虑, 积极配合, 有利于手术的实施。
术中医护配合为关键:尤其在腔镜操作时, 医护的配合尤为重要: (1) 患者的体位多为膀胱截石位, 需要护士将负电极板置于患者肌肉丰满的位置 (多选择臀部) , 术中还要不断检查负极板是否有松脱现象, 调节电切功率至正常范围, 切勿过大, 防止电损伤。 (2) 护士要严密记录并观察术中灌流量及排除量的差量, 膨宫压力绝对不能过大, 流速不能过快, 防止大量灌流液进入血液循环, 最终导致液体超负荷, 产生低钠血症 (TURP综合征) 。一旦发现问题, 及时报告手术医生, 并积极配合处理。 (3) 护士术前连接好各导管后, 协助术者排空注水管及镜鞘内的空气, 术中及时更换膨宫液, 不断巡视各接口有无流液松脱现象, 防止气体进入宫腔, 目的是防止空气栓塞。 (4) 手术医生、麻醉师、护士三者要密切配合。术者严格按操作规程操作, 麻醉师严密监护患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况, 护士注意观察患者的意识及病情变化, 一旦有异常, 及时报告, 及时处理, 严防严重并发症的发生, 确保患者的安全。
术后以恰当的护理及宣教指导为保障:嘱宫腔镜术后保持外阴清洁, 因术后1 周内属于炎性渗出期, 分泌物增多, 应勤换内裤 (棉质、透气好的) , 行常规检查, 禁性生活及盆浴2 周, 电切术后禁性生活及盆浴延长至1 个月, 子宫内膜切除术后常规放置宫内节育器1枚, 目的是防止术后宫腔粘连, 术后1个月回访, 术后3个月回院复查并取环。
讨论
宫腔镜检查及手术为妇科常见的微创手术, 可直接通过显像系统清晰、全面地观察宫腔情况, 这是妇科常规手术达不到的[1], 只要术者操作规范, 并发症就很少发生, 但也存在着一定程度的风险。要达到万无一失, 必须做到医护严密配合, 电切术时要注意检查负极板是否有松脱或异位, 严防电能损伤。303例术中应用5%葡萄糖、9例用5%甘露醇作为膨宫介质, 未发生1 例TURP综合征。说明两种介质都是安全的, 术中注意灌流压力千万不能超过限定值[2], 手术操作时间不能太长, 最好控制在1 h内, 还要注意灌流差。
术前沟通及术后宣教指导同样很重要:术前进行医患沟通, 可以消除患者对手术的思想顾虑与恐惧, 只要手术时患者很好地与医护搞好配合, 手术才能得以顺利实施[3]。术后护理应紧跟着做好宣教与指导, 讲解术后注意事项, 以及随访时间, 减少远期并发症的发生。
参考文献
[1]钟洁.电视宫腔镜对子宫内疾病的诊断价值[J].中国基层医药, 2004, 5 (11) :5.
[2]剂慧.宫腔镜手术病人的护理[J].哈尔滨医药, 2004, 24 (1) :70.
8.宫腔镜手术 篇八
纵隔子宫的形成是由于胚胎发育时两侧副中肾管汇合后纵隔未被吸收而形成，可分为完全及不完全性纵隔，是子宫畸形中最常见的一种，发生率约占子宫畸形的80 %～90 %［1］。临床上不孕者多见，也是反复流产、早产等不良孕产史患者就诊的原因。患者经过B超，子宫输卵管碘油造影术（HSG ）或宫腔镜检查可诊断子宫纵隔。本院收治的纵隔子宫患者采用腹腔镜联合宫腔镜进行子宫纵隔电切术，现将其诊治结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：2005年1月～2009年1月在本院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁，平均28.5岁。
1.2临床表现及诊断方法：患者中有23例出现了自然流产，其中最少发生1次，最多发生4次。有习惯性流产的18例。早产8例次，其中最少发生1次，最多发生2次。宫外孕2例次，原发性不孕9例次（有正常性生活、未避孕、同居2年从未怀孕者）。B超诊断27例，子宫输卵管碘油造影术诊断2例，宫腔镜检查诊断6例。其中2例术前，1例术中发现合并卵巢囊肿，2例合并子宫肌瘤，6例输卵管不通畅，3例盆腔黏连。
1.3手术方法：均采用腹腔镜联合宫腔镜行子宫纵隔电切术。术前行心电图、血液电解质、血常规等检查。介绍手术基本程序，患者签署手术同意书。手术患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在脐轮下做1～2 cm切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜，置入5 mm或10 mm套管，会阴部放置举宫器举起子宫，检查子宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。检查腹腔和内生殖器全貌，确诊后开始宫腔镜操作。探测宫腔深度，用4～10号扩宫器扩张宫颈，置入电切镜，用5 %葡萄糖液为膨宫介质，在电子膨宫泵作用（压力采用10～12 mmHg）下持续灌注500～3 000 ml，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。部分子宫纵隔较薄者，可用针状电极将纵隔划开，切割时电刀向前逆行切割为宜。纵隔较厚者，可用环状电极从两侧对称切割。完全性子宫纵隔者，用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。切割第一刀时，用一扩张棒在另一宫腔作指示，防上损伤至对侧子宫壁。纵隔切通后，夹闭一侧宫口，防止膨宫液外溢。切割至宫颈内口时，保留纵隔，长度为纵隔至宫颈外口约3～5 cm ，以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。切割纵隔完毕后，将宫腔镜退至宫颈内口处，观察宫腔是否恢复正常宫腔形态，是否对称，避免出现人为的宫腔变形，影响受孕。术后放置宫内节育器（ IUD） ，预防宫腔黏连。完成宫腔内操作后，对盆腔内其他器官的病变，如需进行输卵管通畅度检查、囊肿剥除、盆腔黏连分离、子宫肌瘤剔除等操作，可在下腹部适当增加辅助穿刺套管，进行相应的腹腔镜手术。
2結果
35例患者均一次性切开纵隔，切除纵隔时间15～25 min，术中平均出血量（35±5） ml，术中无子宫穿孔发生，术后无感染发生。所有病例术后均予雌激素序贯周期治疗3个疗程，术后3个月宫腔镜复查22例宫腔形态恢复正常，宫底内膜修复光滑未见纵隔痕迹，5例残余纵隔长径小于1 cm，未予处理。8例失访。
3例合并卵巢囊肿者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，2例术前已B超发现卵巢包块，术中冰冻诊断2例为卵巢良性浆液性囊肿，1例术中诊断为巧克力囊肿；6例输卵管不通畅者手术当中行输卵管通液术，手术顺利。
术后有8例术前怀孕但反复流产患者术后1年再次怀孕，其中5例已妊娠足月行剖宫产分娩，新生儿均体重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在随访中。
3讨论
子宫纵隔导致不孕及流产、早产的原因目前尚未完全清楚，有理论提出可能与子宫纵隔血管形成不良，供血不足，子宫纵隔部位的子宫内膜对雌激素无反应有关。受精卵进入宫腔后，子宫纵隔部位的子宫内膜未能蜕膜样变，使受精卵在此部位无法着床，造成不孕。即使着床，会因营养供应异常造成流产。由于子宫纵隔的存在，使宫腔形态异常，宫腔狭小，在子宫壁着床的受精卵，发育至妊娠中晚期时，易发生流产和早产。
当纵隔子宫影响生育时，宫底楔形切除纵隔是传统治疗方法［2］。子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术，手术创伤大，出血多，术后子宫腔和盆腹腔内黏连影响手术疗效。宫腔镜联合腹腔镜手术，不开腹不需切开子宫，在微创伤环境下使子宫腔恢复正常解剖学形态，去除引起不孕与不育的病因。而宫腔镜下纵隔切除不仅可避免了开腹手术后盆腔黏连和子宫切开后疤痕形成的风险，还可最大限度提高了宫腔的有效空间，这对于提高术后妊娠率及生育率具有重要意义。腹腔镜与宫腔镜联合手术的优点还在于腹腔镜可监视宫内操作，大大提高手术的安全性，是防止子宫穿孔必不可少的措施，并可在腹腔镜下观察宫腔镜下子宫透光实验以判断纵隔是否切除到位，使术者能最大限度切开纵隔以恢复宫底正常解剖形态，有利于提高术后妊娠率。对于腹腔内有病变的患者也可以同时进行手术，避免了2次手术给患者带来痛苦［3］。相对于传统开腹手术，宫腔镜子宫纵隔电切术具有手术时间短，对腹腔脏器干扰少，创伤小，术后恢复快等优点。但术中仍然不能忽视并发症的发生。术中并发症主要包括子宫穿孔，子宫出血，水中毒以及静脉空气栓塞等。其中以子宫穿孔最为多见，腹腔镜监护宫腔镜手术能够直视观察子宫浆膜面的变化，当宫腔镜作用电极对子宫肌壁切割或凝固过深即将发生穿孔时，由于局部组织受热传导，在子宫浆膜面会产生相应改变，或在腹腔镜下看到自宫腔镜内透出较强光亮，及时提示术者停止操作。此外，腹腔镜下还可以及时拨开肠管或其他邻近器官，避免宫腔镜作用电极及其热传导造成的损伤。与超声监护相比，腹腔镜监护不仅能够及时诊断子宫穿孔，同时还可以修补穿孔和处理其他脏器损伤。此外，术中应严密观测患者生命体征，出血量等，避免发生水中毒，空气栓塞等并发症发生。操作中应采用低灌注，尽量缩短手术时间，如发生并发症立即对症处理，抢救病人生命。另外，腹腔镜手术为Ⅰ类手术，宫腔镜手术为Ⅱ类手术，因此宫腹手术无菌台应分开，避免交叉感染。术者由宫腔操作返回腹腔操作时必须换手术衣及手套。
宫腔镜子宫纵隔切除是子宫的整复手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，随着宫腔镜技术趋于成熟，该技术已替代开腹矫形术成为治疗子宫纵隔的标准术式［4］。文献报道，纵隔周围子宫内膜上皮化覆盖并修复手术创面只需4～5周，因此术后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩时行剖宫产术分娩。但仍有个案报道妊娠期子宫破裂，因此纵隔切除术后患者应规范孕期和产时监护，对于潜在并发症及早干预，保证母婴安全极为重要［5］。
参考文献
［1］Sanja K， Kurjak A， Skendeovic S，etl al .Screening for ulerine abnomalities by threedimensional ultrasound improves perinatal outcome［J］. J perinat Med，2002，30：717.
［2］丰有吉，沈铿，妇产科学［M］，女性生殖器官发育异常，2005.8：372.
［3］吴浩泉，陈汝芳，张四友.腹腔镜监视下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔的探讨［J］.中国内镜杂志，2002，8（1）：100101.
［4］夏恩兰.宫腔镜诊治生殖道畸形·妇产科热点问题聚焦［M］.北京：北京大学医学出版社，2006.295299.
9.宫腔镜手术 篇九
【摘要】目的分析研究妇科腹腔镜手术导致泌尿系统损伤的原因及临床治疗方法。方法对1月～12月期间接受妇科腹腔镜手术的1650例患者进行回顾性分析。结果1650例妇科手术患者接受腹腔镜治疗，4例在术中发现泌尿系统损伤，6例发生泌尿系统损伤中输尿管损伤1例，膀胱损伤5例，所有病例均痊愈出院。结论妇科腹腔镜手术中的泌尿系统损伤是可以防范的，一旦发生，应及时发现，积极处理，防止造成更大的危险。
【关键词】泌尿系统损伤；妇科腹腔镜手术；临床探讨
近年来，随着妇科手术水平的不断提高，微创妇科手术应用日益普及。微创妇科手术能最大限度地减少手术对人体组织系统的破坏，微创妇科手术主要依赖于腹腔镜技术的普及和阴式妇科技术的提高[1]，由于妇科手术量的增多和手术难度的增大以及腹腔镜自身的缺陷，较传统腹式手术相比泌尿系统的损伤发生率在不断上升。解剖关系上，女性输尿管、膀胱与生殖系统紧紧相邻，而且盆腔结构较为复杂，行难度大的妇科手术极易损伤到输尿管、膀胱。为了避免妇科手术中泌尿系统损伤以及损伤后能够及时发现并且得到很好地处理，防止给患者造成更大的危害，本研究对6例腹腔镜妇科手术导致的泌尿系统损伤的临床资料进行回顾分析，主要探讨妇科腹腔镜手术造成泌尿系统损伤的主要原因及防治措施，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院201月～2012月在本院妇科腹腔镜手术共1650例患者，年龄15～68岁，共有6例患者发生了泌尿系统损伤，膀胱损伤5例，输尿管损伤1例；其中4例在术中发现，均在术中修补，2例术后发现。
1.2研究方法
将腹腔镜妇科手术中出现的泌尿器官损伤的临床资料进行回顾性分析，对患者的一般资料、具体手术方式、诊治经过、损伤发生后的处理措施等进行整理和分析。
2结果
2.1发生率本研究中
1650例患者中发生泌尿系统损伤6例，发生率为0.36%，其中膀胱部位损伤的患者5例，发生率0.30%，输尿管损伤的患者1例，发生率0.06%。
2.2损伤分类
5例为有剖宫产史，分离器官粘连时损伤膀胱，2例手术者操作经验不足，采取钝性分离，操作粗鲁，2例为双极电凝钳在电凝时对膀胱壁或输尿管造成灼伤。
2.3损伤后的临床表现
泌尿系统损伤在手术过程中发现，如果是膀胱损伤，表现为有尿液渗出，膀胱有破裂口，甚至可见膀胱内导尿管气囊；如果是输尿管损伤，术中可见输尿管僵硬，表面苍白，甚至有尿液渗出。泌尿系统损伤在术后发现，患者盆腔引流液增多，在术后7～10d出现下腹部胀痛、阴道流液、发热、肾区胀痛等状。B超检查发现有盆腔积液，美兰试验阳性诊断输尿管阴道瘘，CT或者静脉肾盂造影发现输尿管损伤部位有梗阻、狭窄及扩张。
2.4损伤后处理及预后
在本研究中，发生在术中的4例膀胱损伤病例，在术中立即行修补术，术后无不良情况出现；1例膀胱损伤术后发现的病例，放置导尿管2个月余，反复发热经对症处理后痊愈；本研究中术后发现的1例输尿管损伤患者，经开腹行输尿管膀胱再植入术，术后经对症处理后痊愈。
3讨论
3.1泌尿系统损伤的.原因
膀胱损伤主要是膀胱三角区后壁与阴道宫颈相连处，常见原因：①盆腔炎症、子宫肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔手术史，尤其剖宫产史的患者，造成膀胱与前腹壁、侧腹壁致密粘连，膀胱移位，或者膀胱与子宫颈形成疤痕粘连，在分离粘连过程中易损伤膀胱；②下推膀胱反折腹膜时，打开膀胱宫颈腹膜过深、过浅或者动作粗暴造成膀胱损伤，当损伤到膀胱黏膜血液供应时，就会造成膀胱组织慢性缺血坏死[2]；③在行子宫切除术过程中，打开子宫反折腹膜下推膀胱需要达到一定距离，特别在膀胱子宫颈侧角，如果下推膀胱不够或者膀胱与阴道壁界限分离不清，在进行阴道残端缝合时针线容易穿透膀胱壁，造成膀胱损伤；④也有报道，术前未放置导尿管，膀胱充盈，加上术中气腹建立不充分，腹腔未充分膨胀，戳卡的针芯穿刺造成膀胱直接损伤。⑤泌尿系统与子宫附件结构相邻，手术者对盆腔脏器的结构位置不熟悉，腹腔镜又不能直接触摸组织，全凭手术者的手术经验，如果手术者经验不足，手术过程中在处理下推膀胱或者处理子宫周围韧带时容易损伤；所以，泌尿系统的损伤与术者的操作经验和技巧有很大关系。输尿管损伤主要在处理卵巢血管高位结扎部位、子宫动静脉部位以及子宫骶韧带部位。输尿管损伤常见原因有：①子宫下段、子宫颈或子宫阔韧带内大肌瘤，子宫骶部位如果粘连致密或有肌瘤，妇科恶性肿瘤导致盆腔解剖结构改变使输尿管移位，在分离过程中分离界限不清易出现损伤输尿管；②在宫颈癌根治术中，由于过度游离输尿管使其营养血管受损导致输尿管缺血甚至坏死，使其神经受损导致输尿管蠕动减弱，导致尿液潴留使输尿管内压增大、缺血而形成瘘；③术中大出血等意外时，慌乱大块缝扎、钳夹或者长时间电凝止血时损伤输尿管。
3.2泌尿系损伤的诊断及处理
膀胱损伤是腹腔镜妇科手术中最常见的泌尿系统损伤，多发生于分离盆腔粘连、打开宫颈膀胱间隙或在膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤大多在术中发现有尿液流出或膀胱破口，甚至可见膀胱内气囊。对于膀胱损伤的处理，术中发现膀胱破裂，大的破口应在术中及时修补，怀疑有破口可行膀胱内注入美兰，找到破口予修补，术后留置导尿管使膀胱得以充分休息。本研究4例术中发现的膀胱破裂术中及时修补，术后均痊愈。术后膀胱损伤大多是在拔除导尿管后患者不能顺利排出尿液，残余尿逐渐增多，膀胱内压增大，膀胱损伤处与阴道相通，形成膀胱阴道瘘，患者临床表现为阴道不规则流液、发热、腰酸，诊断方法可以向膀胱内注射亚甲蓝检查，阴道内塞入一块纱布，如果纱布变蓝为阳性，则证实膀胱存在破口，依据膀胱镜检查可明确破损部位及范围，是诊断膀胱破损的金标准。本研究中1例为宫颈癌术后患者，术中为预防输尿管损伤置入双“J”管，术后两周顺利拔除尿管后，患者有持续的阴道液，应用亚甲蓝试验检查为阳性，证实为膀胱阴道瘘，经长期留置导尿管、积极抗炎保护肾功能等对症治疗，在术后两个多月后在膀胱镜下取出双“J”管，探查膀胱瘘已愈合。如果术后形成膀胱阴道瘘不能愈合，为提高修补成功率，应在术后3个月后避开炎性反应期行开腹或阴道修补术。输尿管损伤如果双侧均损伤，则术后表现为无尿，应及时行腹腔镜或开腹行输尿管吻合术。输尿管损伤大多是输尿管一侧损伤，患者常在术后7～10d出现腹胀、腰痛、阴道排液、腹泻、发热，如果保留盆腔引流管，可发现引流量增多，盆腹腔积液情况较为突出。患者术后阴道持续流液，应向膀胱内注射亚甲蓝检查，如果为阴性，则可通过静脉注入美兰，如果发现阴道流出的液体变蓝，则说明输尿管已经损伤。当术后发现输尿管瘘后如果立即经膀胱镜检查并放置输尿管导管，同时给予抗感染等对症处理后，大部分患者可自行愈合[3]。对于容易导致输尿管损伤的病例，术前应提高警惕，可先请泌尿科医生在膀胱镜下置入输尿管双J管，以便术中指示；术中发现输尿管损伤应及时请泌尿外科上台会诊，术中行输尿管吻合术以及膀胱镜下留置输尿管双J管；在关腹前应仔细检查输尿管是否完整、蠕动是否良好、是否有狭窄扭曲、是否有梗阻扩张，一旦发现异常，应立即仔细寻找原因给予相应的处理。损伤在术中得到很好处理一般均能治愈。损伤在术后发现，如果损伤小，可行保守治疗，若不能痊愈，只能行腹腔镜下修补或开腹修补术。腹腔镜手术创伤小、恢复快、切口美观，然而在手术中生殖器官附近泌尿器官经常由于手术操作不慎带来的损伤，导致膀胱输尿管某种程度上的损伤，影响患者的正常生活和经济压力。一般情况下，患者术后留置导尿管，泌尿系统损伤在留置导尿管期间并不能轻易发现，因此术后放置引流管尤为重要，并注意引流液的颜色及量，如果引流液量逐渐增多或引流液的颜色异常，要考虑到是否有泌尿系统损伤可能，需及时处理[4]。妇科手术放置盆腔引流管给我们多了观察的眼睛，所以说“没有放错的引流管”。腹腔镜妇科手术发生泌尿系统损伤如果在手术过程中发现并能得到妥善处理，一般预后良好。在术后发现的泌尿系统损伤通常比较严重，需积极处理，初期诊断不是非常容易，可是术前积极的进行准备，做好检查，手术操作细致谨慎，术后严密观察处理，是能够避免膀胱输尿管损伤发生的，即使发生也能够在得到及时处理后也能获得较好的恢复。
参考文献
[1]张明霞，邱娜，沈娟，等.妇科手术造成泌尿系统损伤的原因及预防.现代生物医学进展，，13（31）:6148-6151.
[2]高原，惠宁.妇科腹腔镜手术并发泌尿系统的相关分析.中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：92-94.
[3]梁强枝，何志新，彭晓东，等.妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析.中国医药指南，2013（17）：463-464.