麻醉科麻醉协议书签字制度

麻醉科麻醉协议书签字制度（共6篇）

1.麻醉科麻醉协议书签字制度 篇一

医院麻醉科自体血回输协议书

一、病情诊断及拟实施医疗方案

1．患者基本情况：

（1）姓名：

（2）性别：

（3）年龄：

(4)住院号：

（4）诊断：

2．拟实施的自体输血方案：

□回收式自体输血

□

贮存式自体输血

□

稀释式自体输血

3．自体输血的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。可以避免经血液传播疾病（如肝炎、艾滋病、巨细胞病毒等），对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；

4．拟实施输血方案的风险和注意事项：

在自体输血过程也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于：

（1）急性肺水肿；（2）血压下降；（3）心律失常；（4）感染；（5）溶血反应；（6）凝血机制异常；（7）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（8）其他。

5．患者若拒绝行自体血回输，医生将积极联系输注异体血。

二、医师声明

1．根据患者的病情，需要进行自体输血。一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。

2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：

①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。

医师签名：

****年**月**日

三、患方声明

1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。

2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。

3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。

4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。

5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。

6．紧急情况处置授权。本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。

基于上述声明，我（填同意或不同意）对我实施该项医疗措施。

患者本人签字：

患者家属签字：

家属与患者关系：

****年**月**日

输血告知书

一、由于您的病情需要接受手术治疗，在手术的过程中可能需要输血，目前输血可以分为两类：输异体血和输自体血。

异体血液是一种异体组织，每一次输血或输注多人份的血液会刺激受血者产生针对性的抗体(输血也相当于器官移植)，使输血反应的发生率增高。输注异体血主要的风险如下：

1.非溶血性发热反应：发热反应多发生在输血后1~2

小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃~40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。2、变态反应和过敏反应变态反应：主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应：绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应：如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、出血倾向：大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。

6、电解质及酸碱平衡失调：库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。

7、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。

8、传染性疾病：输异体血主要是传播肝炎和HIV迄今为止还有很多疾病仍无法监测。

二、自体血液回输是采用患者自身的血液或血液成分以满足本人手术或紧急需要的一种输血疗法。

根据采血方法的不同，一般可分为预存式自体血回输、稀释式自体血回输、回收式自体血回输。此种方法可以避免输异体血而引起的多种疾病的传播，例如乙肝、丙肝、艾滋病等；可以避免溶血、发热、过敏和移植物抗宿主病等严重的输血不良反应；可以避免输异体血对受者免疫系统的抑制，减少肿瘤的复发，提高肿瘤患者的生存年限，降低围手术期感染的发生率；尤其适用于特殊群体，如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等。同时，自身输血的费用低，可以节省患者的医疗支出。自身输血安全有效，但也可能给个别患者带来不良影响。

1、手术前多次采血，可能造成患者贫血。采血过程中患者可能发生献血反应，表现为面色苍白、出汗、恶心、头晕目眩或呼吸急促，经对症治疗后症状可以消失。

2、极少数患者可能出现意识丧失与抽搐，造成生命危险。自身输血也存在因细菌污染引发菌血症的风险。

2.法官点评 协议签字需谨慎 篇二

在这些协议中，《房地产买卖居间协议》(俗称“定金协议”)和《房地产买卖合同》是最关键的两份文件，通过上述两个案例我们可以发现，当买卖双方由于种种原因最终没能实现交易时，是否需要向中介支付佣金的关键，在于中介公司是否已经完全履行了居间义务，而判定的标准主要是双方是否已签订《房地产买卖合同》而非《房地产买卖居间协议》

但还需要指出的是，由于这类定金协议通常由中介提供，中介的收费又与交易的成功与否直接关联，因此在制订定金协议时，中介往往已经将买卖合同的主要条款规定其中这类定金协议很可能在将来的诉讼中被法院认定为双方的本约(即与正式的买卖合同具有同等效力的合同)一旦被认定为本约，违反定金协议的一方或者被强制要求继续履行合同，或者不但要承担定金损失的违约责任，还要承担对方的其他损失，如房价波动产生的全部差价损失也就是说，在签订了定金协议而未最终签订买卖合同时反悔，虽然可能不需要支付中介费用，但如果对方不愿就此罢休，违约方可能还要承担一定的赔偿责任。

总之在买卖房屋的过程中，在协议上签字前都应尽量要考虑周全，避免将来后悔的情况发生。

理财金手指楼市迷茫期谨慎出手

3.麻醉科会诊制度 篇三

普通会诊：

1.普通会诊由麻醉科总住院医师负责，于接到纸质会诊单后24小时内进行会诊，并详实记录会诊情况，给出会诊意见，完成会诊记录。

2.若邀请会诊科室指定会诊医师级别，则由当日各线值班医师中相应级别医师负责。急会诊：

1.白班急会诊由当日值班的二线医师负责，接到急会诊邀请电话后10分钟内必须赶到邀请会诊科室。

4.麻醉科质量控制制度 篇四

一、目的

规范医疗行为、提高麻醉质量、保证病人安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于南京邦德骨科医院麻醉科全体人员。

三、定义（无）

四、标准

4.1坚持以病人为中心，以质量为核心，建立健全麻醉质量标准化、管理制度的质控制度、标准、办法和程序。

4.2强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育。

4.3对新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范、技术规范、规章制度和工作质量保证，并在实际工作中认真负责。

4.4按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价、并通报全科。

4.5对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理。并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，应向医院医疗质量管理部门报告，真正做到问题以调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实。思想认识已得到提高。

4.6提高麻醉前访视和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。

5.麻醉科各项规章制度 篇五

xx 工作制度汇编】

目录 1.麻醉科人员岗位职责-------------2.xx 工作制度 3.xx 前访视制度 4.xx 知情同意制度 5.危重及疑难病例讨论制度 6.手术安全核查和风险评估制度 7.危重患者抢救制度 8.毒麻药品管理制度 9.xx 后随访制度 10.死亡病例讨论制度 11.仪器设备保管和保养制度 12.xx 用具消毒制度 13.xx 医师资格分级授权管理制度 14.xx 质量控制标准 15.xx 患者 xx 评价标准 16.xx 患者出手术室标准 17.各种 xx 技术操作规程

18.防止和处理 xx 意外和并发症预案 19.术后镇痛管理规范与程序 xx 各级人员岗位职责 一、xx 主任职责（一）在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。

（二）定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

（三）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

（四）根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重患者进行抢救工作。

（五）领导麻醉科各级医师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。

（六）组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。

（七）领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

（八）组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。

（九）确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同做好科室工作。

（十）审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。

二、xx 副主任职责

（一）在科主任领导下协助科主任负责相应的工作，并有侧重。

（二）对自己分管的工作制定出工作计划并组织实施，及时向科主任汇报工作动态。

（三）对自己分管工作中出现的问题，提出自己的建议和措施，提交科务会讨论。

三、xx 主任医师职责（一）在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。

（二）参加或指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。

（三）指导本科主治医师、医师和麻醉士做好工作。组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备、麻醉方案选择和麻醉处理原则提出意见并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。

（四）指导本科人员的业务学习和基本功训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。

（五）担任教学、进修、实习人员的培训工作。

四、xx 副主任医师职责（一）参照主任医师职责执行。

（二）负责分管专业的业务技术提高及人员培养。

五、xx 主治医师职责（一）在科主任领导和上级医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。

（二）着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。

（三）承担 pacu、aicu、疼痛门诊的相关工作，其他职责同麻醉科住院医师。

六、xx 总住院医师职责（一）在科主任直接领导和上级医师指导下负责管理科室的临床麻醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。

（二）根据本科任务和人员情况进行分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查。

（三）协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作。

（四）协助科主任召开晨会、科务会和组织实施危重疑难病例、死亡病例和差错事故讨论会，并做好文字记录。

（五）负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术患者进行麻醉前访视、会诊，直接参加危重患者的抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及时请示上级医师。

（六）主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完成各种医疗指标统计报表。

（七）协助科主任制定科室工作计划、阶段小结和年终总结，并负责做好新仪器新设备的使用管理工作。

（八）协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。

七、xx 住院医师职责（一）在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。

（二）麻醉前，检查手术病员，访视患者，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方案和麻醉前用药，签署麻醉前知情同意书及麻醉前访视记录单，做好麻醉前药品、器材的准备。

（三）麻醉中，认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。

（四）手术后，要与手术医师共同护送患者回病房(麻醉恢复室、icu)，并向值班医师或病房护士交代病情及术后注意事项。

（五）手术后及时进行随访，将有关情况记入麻醉后随访记录单，并做出麻醉小结。

（六）遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。

（七）严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

（八）积极开展麻醉研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。

（九）协助各科抢救危重病员。

八、执业助理医师职责 （一）在上级医师指导下，协助住院医师参加麻醉工作。

（二）协助住院医师指导进修、实习人员的麻醉工作。

（三）负责 xx 后登记、统计工作。

九、xx 护士职责（一）在科主任直接领导下工作。

（二）从事麻醉准备室工作，负责药品、器械的管理，根据医嘱进行麻醉前准备，并做好麻醉后整理和消毒工作。

（三）负责麻醉登记、收费、统计及资料保管等工作。

十、xx 工程技术人员职责（一）负责麻醉科、手术室内所有仪器设备的维修和保养工作，并指导临床使用。

（二）每天手术开始前对主要监护和麻醉设备进行例行检查，并及时维修，排除故障。

（三）每周对大型仪器进行保养一次，保证仪器完好率在 95%以上。

xx 工作制度（一）麻醉包括临床麻醉、重症监护治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。

（二）担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（asa 风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前访视记录。

（三）麻醉医师应当按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。

（四）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录单。

（五）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。

（六）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

（七）术后 72 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

（八）急诊手术应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后管理同择期手术。

（九）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。

（十）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重患者，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

（十一）单纯局部麻醉、神经阻滞（如拔牙）可由手术者执行 三级医师负责制度 三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义：

（一）三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师按等级开展的诊疗活动。住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同负责做好患者的各项麻醉工作。

（二）在临床麻醉的医疗活动中，必须认真履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师（二级医师、科室二线医师）应当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的诊疗工作负责。对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医师以上职称(专业技术职务)者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。

（三）三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医疗质量管理等方面。

（四）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见。上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

（五）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造

成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

（六）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，可及时提出讨论，不能达成共识时，应先执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

xx 前访视、讨论制度（一）麻醉前一天麻醉科医师到病房亲自访视手术患者，详细阅读病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录单，开具麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案。麻醉前访视内容：

(1)了解病史，包括：

现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。

(2)xx，包括：

血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、asa 分级等。

(3)实验室检查，包括：

血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。

(4)特殊检查：

包括：

心电图、超声心动图、holter、通气功能、x 光、mri、ct 等。

(5)与穿刺，气管插管等操作相关的检查：

如脊柱形态，病变，有无义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。

(6)了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。

（二）向患者或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后镇痛方法以及可能出现的麻醉风险与处理对策，告知患者必须注意与配合的事项，以取

得患者信任和解除患者的思想疑虑,取得家属的理解和支持，并签署麻醉知情同意书，包括患者或家属和麻醉科医师的签字。

（三）麻醉前讨论由访视医师汇报患者病情和麻醉方案，遇有疑难危重患者的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处（科）报告、备案。

（四）麻醉前讨论的重点是麻醉方案的选择和对可能发生的问题提出防范措施以及特殊病例的特殊处理。

（五）麻醉前访视情况和讨论内容记录在麻醉前访视记录单或病历上。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。

（六）如发现术前准备不足麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，可向手术医师建议补做术前准备和商讨手术时机，必要时应延期进行手术，以保证患者安全。协助手术医师进行围手术期的治疗。必要时应向医院主管部门汇报。

（七）参与手术科室组织的重大、疑难及新开展手术的术前讨论。

xx 知情同意制度 1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3.手术和麻醉前手术医师和麻醉医师必须向家属交待手术和麻醉的充分合理性和必要性，并就手术目的、手术和麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症向病人或家属做详细交待，决不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者或家属理解，并签署麻醉同意书。

4．麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

5.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。6.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。

7．有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者和家属做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性；对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。

8．告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。告知次数和时间依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程记录中。

危重、疑难病例讨论制度（一）危重、疑难病例讨论，是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对危重、疑难麻醉病例进行讨论并提出治疗及麻醉方案。

（二）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，做好病历摘要，做好发言准备。

（三）主管医师应作好书面记录，并将讨论意见记录于疑难病例讨论记录本上。记录内容包括：

讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、按发言人顺序记录每个参加讨论者的分析意见、讨论意见等。疑难病例讨论记录须有上级医师审签。

（四）对麻醉实施确有难度的患者可提交医务处（科）组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

查对制度 查对制度是保证医疗安全，防止事故差错的一项重要制度。

（一）手术患者麻醉前麻醉医师要按照《手术安全核查表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位（左、右）、麻醉安全检查、患者过敏史、术前配血报告、麻醉方法及麻醉用药等，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。

（二）手术开始前：

麻醉实施后手术开始前，麻醉医师应当积极配合手术医师再次对患者身份、手术部位、并确定手术风险预警等内容。

（三）患者离开手术室前，手术医师、麻醉医师和巡回护士再次共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。

（四）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（三）清点药品时和使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。

（四）给药前，注意检查有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（五）执行医嘱时要进行“三查七对一注意”制度。“三查”即操作前、操作中、操作后查对，对床号、姓名和药物的药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期；“一注意”即注意用药后反应。

（六）麻醉无菌操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。抢救患者时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。

（七）输血查对制度：

输血时要严格执行“三查八对制度”，输血前要经麻醉医师和巡回护士两人查对并登记，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，严密观察患者的反应，如有不适，立即停止输血，并留余血检查。输血结束后，保留瓶（袋）24小时，以备必要时核对，确保输血安全。“三查”即查血的有效期、血的质量、输血装置是否良好，“八对”即对患者姓名、床号、病案号、血型、血袋号、成分、血量、交叉配血结果。

会诊制度（一）凡遇疑难病例应当及时申请会诊。

（二）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间邀请其他科室或医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。

内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间（具体至分钟）及会诊医师签名等。

（三）麻醉科参与的院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼吸管理、重症监测、休克抢救及疼痛诊疗等，先由要求会诊的科室提交会诊单，由总住院医师或主治医师职称以上医师负责，必要时请示上级医师或科主任，一般会诊应在 48 小时内完成，并书写会诊记录。院内危重患者急会诊可用电话邀请，会诊医师须在 10 分钟内到位，不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看患者进行电话会诊。

（四）为患者进行有创操作前（如中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置管测压、紧急气管插管等），应由申请会诊科室医师和患者家属签署有创操作知情同意书，麻醉医师对操作过程不顺利患者24h内随访，及时协助主诊医师发现并治疗可能发生相关并发症。

㈤．院外会诊 本院不能诊治的疑难病例，或需做特殊检查，由科主任提出，经治医师征得患者本人或家属同意后，填写会诊单，写明病历摘要和会诊目的及拟邀请会诊医院科别及医师，经医务处同意，与有关医院联系。会诊由申请会诊科主任主持。必要时，主治医师携带病历，陪同病人到院外会诊。

㈥．外出会诊 外院邀请本院会诊及手术麻醉者，首先报请医务部门同意，由科室根据申请会诊医院的要求，指派临床经验丰富的医师前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗处置意见，供对方参考。

危重患者抢救和报告制度（一）对危重患者应积极进行救治，应在上级医师指导下实施，重大抢救应报告科主任、必要时由医务处（科）或院领导参加组织。

所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。

（二）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病情并签字。

（三）抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。

（四）在抢救危重患者时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍，确认无误后方可执行。在抢救过程中要做到边抢救边记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间，记录时间应

具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（五）各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。

（六）抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

（七）危重患者抢救结果，应当及时报告科主任，必要时包括医务处。

毒麻药品管理制度 严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和医院有关麻醉药品管理规定，完善麻醉科麻醉药品管理制度，麻醉用药均凭处方领取。

【篇二：

医院 xx 各项规章制度】

第一节各级人员职责 一、科主任职责 1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理等工作，及时传达贯彻院长部署的医疗行政任务。

2、制订本科工作计划和发展规划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗，加强监测治疗与复苏等任务。增强风险管理意识，制订麻醉安全策略，确保麻醉工作的质量和安全。

4、领导本科医师做好麻醉工作，主持疑难危重病例的术前讨论工作，对手术麻醉准备和麻醉方法选择做出决定，必要时亲自参加麻醉实施。

5、组织并担任教学任务，安排进修、实习人员和本科人员的业务培训和技术考核。并对本科人员的晋升、奖惩工作提出具体意见，对进修和实习人员的业务和工作表现作出评定。

6、领导本科人员认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，抓好医疗质量，严防差错事故。

7、掌握本专业的国内外进展，及时引进先进技术，开展麻醉研究工作。

8、确定本科人员轮转、值班、急诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜。

9、审签本科药品、器材的申领和报销项目，检查其使用与保管情况。

做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。

10、管理科内收查组建和经济核算，制定分配方案。

注：

副主任协助科主任工作。

二、主任、副主任医师职责 1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。

2、参加和指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。

3、指导本科医师做好各项医疗工作；参加指导疑难病例的术前讨论，对麻醉前准备和麻醉方法的选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作；具体负责抓好医疗质量。

4、指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验,吸取最新科研成果，引进最新技术，指导临床实践，提高医疗质量。

5、担任教学及对进修、实习医师的培训。

6、开展科学研究。

7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。

三、主治医师职责 1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉工作。

2、担任疑难病人的麻醉和危重病人的救治，做好教学、科研工作和院内会诊、急救工作。

3、严格执行各项规章制度和操作规程，预防和消除麻醉并发症与差错事故。

4、在上级医师指导下，具体负责麻醉恢复室、icu(intensive care unit)和疼痛门诊等工作。

5、其他职责与住院医师相同。

四、总住院医师职责 1、在科主任直接领导下和主治医师指导下，负责临床麻醉管理工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。

2、根据本科任务及人员情况进行科学分工和日常麻醉的排班，贯彻执行临床麻醉工作程序及各项规章制度。

3、协助科主任按计划具体安排进修、实习人员的培训工作以及本科人员的轮转、值班、会诊、出诊等事项。

4、具体负责抓好室内质控和及时准确上报室间质控报表工作。

5、协助科主任制订科室工作计划，完成阶段小结和年终总结。按时完成各种计划报表，数字统计，医疗文书等任务。

6、协助科主任调配临床性工作和安排指令性任务。

7、其他职责与住院医师相同。

五、住院医师(士)职责 1、在科主任领导和上级医师指导下，按总住院医师的安排完成本科的日常麻醉、教学、科研等具体工作。

2、麻醉前访视病人参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉应急预案，做好麻醉前药品、器材的准备。知情同意和做好签字工作。

3、麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极、妥善处理。

4、手术后，要护送病人回病房，亲自检查手术病人的呼吸循环等重要生命体 征情况，并向麻醉恢复室医师和手术医师、病房护士交代病情及术后注意事项；术后及时进行随访。上述交班情况要记入麻醉记录单。

及时完成 xx 总结。

5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时应及时报告上级医师。

6、严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，严防差错事故的发生。

7、在上级医师指导下，积极开展麻醉的临床研究工作，做好进修、实习人员的带教工作。

8、在上级医师指导下，参加麻醉恢复室、icu 及疼痛治疗等工作，实行24h 工作负责制，并协助各科抢救危重病人。

六、xx 护士职责 1、从事麻醉恢复室、icu、麻醉科门诊中病人的监测、护理工作，执行医嘱，并负责登记、统计、资料保管工作。

2、从事麻醉准备室的工作，根据麻醉种类或医嘱进行麻醉前的准备。

3、可担任麻醉医师的助手，协助麻醉医师进行麻醉管理和监测技术的操作与护理。

4、麻醉后进行物品的整理、清洗和消毒工作。

5、药品器材的申领和保管。

6、负责 xx 文书、资料的保管工作。

七、技术员职责 主要在实验室或研究室负责测试、实验准备和辅助科学研究工作，并从事仪器维修、保养等工作。

第二节工作制度 一、岗位责任制 1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位和谈论无关事宜，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告。同时通知手术医师，必要时与患者家属沟通。

6、认真及时地填写麻醉记录单，记录要全面、清晰、准确。

7、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。

8、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。

9、术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结。

二、术前访视、讨论制度 1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。

2、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 asa 评级；麻醉前用药决定，选择 【篇三：

xx 十大工作制度】

xx 十大工作制度一、岗位责任制 1．麻醉前要详细了解病情，进行必要的体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪能否正常运行。

2．病人入室后、实施麻醉前、病人出室前，应与手术室护士及手术医师共同核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3．根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4．实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

5．麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。

6．如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知手术医师，共同研究，积极处理。必要时，应与患者家属沟通。

7．认真及时地填写麻醉记录单，术中每 5min 记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。必要时给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳，血气分析等监测，每 30min 记录一次。若病情不稳定，应反复监测并记录。

术中详细记录麻醉期间的用药、输血输液量、体液丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

8．严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。

9．麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。10 术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结 二、术前会诊、讨论制度 1．麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。

2．详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。

3．估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 asa(american society of anesthesiologists，简称 asa)评级；选定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。

4．向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

5．向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人（或患者委托人）、监护人签字手续。

6．认真填写术前会诊单。

7．手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能出现的问题提出积极的防范对策。

8．麻醉前讨论应在麻醉科医师主持下认真进行，必要时向门诊部负责人汇报备案，载入病程录内并通知经管医师。

三、术后访视制度 1．一般应在术后 24h 内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行、有关麻醉并发症等情况。

2．将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

3．遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4．对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向门诊部负责人报告。

5．若发生麻醉意外、事故、差错应按医疗安全管理规定执行。

四、交接班制度 1．值班人员必须遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中，不应进行交班，应协同处理，直至病情稳定。

2．值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序地进行。

3．每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行当面交接班；在接班者未明确交班事项前，交班者不得离开岗位。不允许转换交班方式或电话交班。

4．交接事项包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测数据、输血输液量、抢救气管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理药品等内容。

5．接班者如发现病人病情、治疗过程、器械药品交待不清等问题，应立即查问直至明确。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

五、疑难危重病例讨论制度

1．对疑难危重病例，应由麻醉科医师组织全科进行讨论。由负责医师介绍病情，提出麻醉方案和并发症或意外的防范措施，经全科讨论加以确定。

2．对讨论情况应作详细记录。

3．麻醉科医师应参加手术科室组织的术前讨论会，从麻醉学科角度，提出麻醉意见并作详细记录，同时向门诊部负责人汇报。

4．对危重病人（包括术中病情恶变者），应组织术后讨论，总结经验，吸取教训，提高理论和技术水平。

六、安全防范制度 1．经常开展医疗安全教育，不断加强麻醉科专业技术人员的工作责任感和安全意识。

2．严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。

3．充分做好麻醉前的准备工作，不论施行何种麻醉都必须做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉急救用品的位置，熟练掌握气管内插管等应急技能和心肺脑复苏技术。

4．凡遇危重疑难病人，麻醉科医师、门诊部负责人均要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录，发现问题及时处理。

5．严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌，用药需两人核对药名、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。

6．使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备应严防漏电。

7．疼痛治疗和术手镇痛是新开展的技术，应加强管理。要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人的安全和治疗效果。

8．凡发生重大麻醉事故，按《医疗事故处理条例》第十四条执行，并在 24小时内报告所属市（地）级麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心。

七、业务学习制度 1．平时以自学为主。每月定期进行小范围讲课一次，、作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等，并定期考核。

2．使用新技术、新药品时，应首先通过有关部门认可，做好知情同意工作，并认真组织学习，包括其药理、适应症、使用方法、副作用、并发症与发生意外时的应急措施等，同时要有书面材料。

3．对疑难危重病例和发生麻醉意外、麻醉并发症的病例，应事后认真组织讨论，提高专业技术水平。

4．订阅国内外麻醉专业杂志，对相关学科杂志也应关注。

5．积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断进行知识更新。

6．根据职称不同，要求每年撰写不同数量的论文。

八、药品管理制度 1．麻醉过程中消耗的药品，应于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或进入电脑统一管理。

2．毒性药品、精神药品，应按有关法律法规执行，杜绝差错、严防丢失。

3．麻醉药品包括阿片类、可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班清点交接。其中，专册登记内容包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、用法、残药处理等。

4．抢救用药品要定量并按规定地点和顺序放置，保证供应，并应及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

5．药品一律不准出借。

九、仪器、设备保管制度

1．贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。操作人员须经专业技术培训和考核合格后方可操作。违章操作和损坏机器，应按门诊部赔偿规定负责赔偿；对造成病人痛苦或并发症意外者，应按有关规定进行处理。

2．平时要做好仪器设备的保养和维修；发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和麻醉科医师，并填写报修单，提出维修，以保证正常使用。

3．建立贵重仪器档案，加强管理，登记包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等内容。

4．定期请设备科 xx，包括内部清洁除尘，性能检测、仪表数据校准、易损件定期更换、电器安全监测等。

5．计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备的明显位置。

十、麻醉用具保管消毒制度应指定专人负责麻醉用具的请领、保管。在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者进行手消毒。入手术室前应按规定着装。

（一）xx、回路、抽吸设备等处理：

1．每个病人麻醉结束后，所有废弃的物件如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，都应按门诊感染质控管理要求放在手术室指定的地方统一处理；重复使用的物品，如呼吸囊、双腔导管，应用流水冲洗以环氧乙烷进行消毒。

2．所有重复使用的金属器具都应进行高压灭菌消毒。

3．咽喉镜在每次使用后，都须用水及消毒液冲洗，并用酒精擦净。遇有传染病者，必须用消毒水浸泡。再用环氧乙烷进行消毒，同时检查咽喉镜电源使其处于备用状态。

4．麻醉结束后，应清洁麻醉机、手推车、监护仪等。

（二）椎管 xx 局部阻滞 xx 的设施处理：

1．使用一次性穿刺包，应在使用前检查有效期、包装完整性及消毒标志，不合格者应更换。

2．一次性穿刺包内的硬膜外导管、连接器、注射器等，使用后应废弃。

（三）药物及液体：

1．麻醉科使用的药物大多是单剂量，一个病人未用完的药液，术毕应全部废弃。

2．静脉输液的液体及一次性输液管、针头，输液完毕应废弃。

3．二氧化碳吸收剂一碱石灰，不再有化学活性时，应废弃。

（四）病人及消耗品需隔离的结核病人、乙肝病人等传染性病人，按医院感染质控的规定作特殊处理，消耗品严格选用一次性用品，并注意交接。

6.麻醉科相关工作制度 篇六

1、麻醉前病情评估制度

根据卫计委的患者评估管理制度结合我院实际情况特制定该麻醉前病情评估制度：

一、对择期手术病人，麻醉医师在麻醉前必须访视病人，评估病情。访视一般在术前一日进行。对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便完善麻醉前必要的准备。对急症手术也尽可能在麻醉前访视病人，签署各种麻醉相关的同意书。

二、麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。

三、应明确麻醉前访视的目的性。

1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况进行分析和判断以完善术前准备并制定合适的麻醉方案包括术后镇痛方案。

2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。

3、根据病人的具体情况就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。

四、访视时进行下列工作：

1、仔细全面阅读病历获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。

2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时与手术医师沟通。

3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者 应予纠正。

4、探视病人时应注意：

（1）自我介绍：说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对合并症的用药情况。

（3）重复一些重要的体格检查：如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等。

（4）注意观察病人的全身情况和精神状态、判断病情的轻重。（5）考虑需否作进一步的检诊。

（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其 ASA 分级、重要脏器功能、有无合并症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。

（7）认真和完整地填写麻醉前访视相关内容《见术前访视记录单。》

5、麻醉前谈话时应注意：

（1）除与病人谈话外必要时与病人家属或其委托人谈话。

（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法，并交待麻醉前注意事项。

（3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对 ASA 分级在Ⅲ上者更应提醒家属重视。

（4）病人或病人家属或委托人必须在麻醉知情同意书上签字。（5）询问需否作术后镇痛、自费，并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属或委托人需在同意书上签字。

（6）对危重、疑难病例应在科内进行术前讨论，制定麻醉预案和应急预案。

五、关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查，一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，需节省时间和费用，减少不必要的浪费，结合我院实际情况作如下的要求：

1、必须的检查项目： 血常规、心电图、X 线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、输血前四项。

2、其他应特别注意的事项重点：

（1）硬膜外麻醉必须是凝血指标正常。脊柱外伤、畸形不宜做硬膜外麻醉。（2）未治疗的高血压、心绞痛、心功能不全等，病人有房颤者应作超声心动图的检查，必要时须经心内科的评估和治疗。

（3）骨科大于 65 岁的卧床老年人应作深静脉超声明确有无血栓。（4）大于 65 岁的老年人作胸腹腔的手术应作肺功能或血气检查、肺功能或血气异常须经呼吸内科的评估和治疗。肺大泡或肺脓肿要考虑气胸或使用双腔支气管。

（5）小儿有上感时不宜实施择期麻醉或基础麻醉。

（6）多发性创伤或在其他科室做深静脉穿刺的病人应常规检查有无气胸、血胸、静脉导管是否通畅、有无出血与血栓，有特殊情况应请求会诊、保留原管，术中需深静脉导管的病人须另选部位穿刺。

（7）颈部巨大包块的病人，须有气道是否被压的 CT 片。小颌畸形、颈短粗、喉结高、头后仰受限、张口受限、气道肿瘤或受伤或狭窄等术前要做好困难气道的准备。

（8）低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱术前应适当纠正。

～IV 级以（9）既往服用抗凝药的病人要注意凝血指标，并按有关要求处理。对既往不规则服用抗凝药的病人应作超声心动图和凝血指标检查。

（10）放置冠脉支架的患者要了解放置时间与类型。（11）安装心脏起博器的病人要了解起博器功能与类型。（12）长骨骨折或关节置换病人要告之脂肪栓塞风险。

2、麻醉方式变更制度

一、在保证患者生命安全的前提下，提高麻醉安全与质量，因出现如下特殊情况，需变更麻醉方式。

1、因手术方式改变，原已实施的麻醉无法保证手术顺利进行；

2、因已实施麻醉效果欠佳，不能满足手术需要；

3、因患者病情发生变化，导致原定麻醉方式无法使手术顺利进行；

4、因患者本人强烈要求变更麻醉方式；

5、出现突发或其他紧急事件，需要变更麻醉方式的；

6、其他（包括上述未列出的特殊情况及上述特殊情况中需要详细说明的）。

二、住院医师应汇报上级医师或科主任，制定更改麻醉的方案，必要时上级医师亲自实施。

三、与患者或患者家属沟通，交代变更的麻醉方式及相应的风险，同意后在《麻醉同意书》上签字，同时上级医师签字。

四、认真填写术中更改麻醉方案登记表和麻醉科质量安全管理报告表，上级医师监督并签字。

五、科室质量与安全管理会议每季度对变更麻醉方案的病历进行讨论、分析、总结，对存在的问题提出改进措施。

六、定期汇报上级主管部门，并由上级主管部门提出整改意见，给予指导。

3、麻醉质量与安全管理制度

为全面提高麻醉科医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照医院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。

一、组织机构 成立科室医疗质量控制小组，在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。

组长：李春吾

成员：王 刚 余慧芳 谢柏勇（质控员）唐 杰（总住院医师）

二、医疗质量控制内容 科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

（一）医疗指标

1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求； 2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；

3.急危重症抢救成功率≥80%； 4.院内急会诊到位时间≤10分钟； 5.甲级病案率≥90%； 6.药品比例≤28%；

7.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%； 8.完成指令性任务比例100%； 9.各种神经组滞成功率≥90％； 10.硬膜外阻滞成功率≥95%；

11.严重麻醉并发症发生率, 二级医院≤0.04%； 12.年医疗事故发生率0； 13.非危重病人死亡率≤0.02%； 14.术前访视、术后随访率100％； 15.椎管内麻醉后头痛发生率＜10％； 16.“三基”考核合格率100％； 17.麻醉记录单书写合格率≥98％；

18.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％； 19.硬膜穿破发生率＜0.6％； 20.抢救设备完好率100％； 21.消毒灭菌合格率100％； 22.麻醉机性能完好率100％； 23.麻醉效果评级标准。

（二）规章制度

1、落实科级质量管理组织建设制度，科室质控小组每季度至少召开一次科室质控小组会议，全面评价科室质控工作。

2、执行核心制度：医务人员应做到熟知核心制度内容，按照制度要求规范日常医疗工作。

（1）首诊负责制：及时完成急诊手术麻醉的接诊、处置及治疗，及时完成病历书写。需要请相关科室会诊时及时联系会诊，根据会诊意见做进一步处置，并认真及时记录会诊意见。值班医师或总住院医师及时完成急诊局麻手术患者的术前评估和相应处置，监护和治疗。

（2）查房制度：严格按照制度要求及时查房。负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

（3）病例讨论制度：复杂特殊的患者应当进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。

（4）会诊制度：严格按照我院会诊制度的要求执行，疑难。危重会诊在24小时内到达现场；院内普通会诊48小时内完成；强调履行会诊人员资质；会诊申请单书写符合医院要求；我院专家到院外会诊、邀请外院专家会诊应在医务处履行相关手续。

（5）危重患者抢救制度：严格按照我院相关制度执行，强调危重患者抢救一般由主治医师或主治以上医师组织并主持，总住院医师必须积极参加，并及时报告科主任；重大及特殊病例的抢救应按照我院规定及时上报医务处等部门。抢救中应遵循诊疗常规、医嘱制度，并按照病历书写规范的要求及时书写抢救记录。建立并严格执行本科室危重患者抢救流程，抢救器械及药品完好率100%。

（6）值班与交接班制度：按照我院相关制度执行，杜绝脱岗现象，及时有效处理门急诊及住院患者出现的各种情况；遇有危重症患者的抢救，在及时处置的同时通知上级医师；每日值班人员按照科室要求在交接班记录本汇总记录。

（7）病历书写基本规范与管理制度：建立科室、诊疗小组两级病案质量控制组织。严格执行病历环节质量和终末质量检查制度，杜绝丙级病历。科室定期进行病案质量分析，将持续改进措施等内容记录在科室质量控制记录本中。

（8）临床用血审核制度：执行临床输血技术规范，输血前完善相关检查，履行告知义务并签署知情同意书，输血申请单要有本院主治医师或以上人员签字。

（9）有创诊疗管理及准入制度：严格按照医师资质进行相关操作，杜绝非法执业现象；有创操作要严格遵循诊疗常规实施，操作者在实施诊疗前应亲自与患者或其代理人沟通。履行告知医务，实施操作严格执行查对制度，保证对正确的患者实施正确的操作，操作结束后应即时完成相关记录，记录内容应符合病历书写规范的要求。新技术新项目按照我院规定实施。

（10）医疗技术准入制度：按照我院医疗技术和专业人员资格准入制度、手术分级管理制度、关于开展新技术新项目工作的要求实施。科室应对医师资质、医疗技术及麻醉医师分级进行考核，按要求进行诊疗工作。

（11）查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。

① 麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。

②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。

③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。

④三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。

⑤ 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。

（三）病历书写质量

1、病历书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》、《医疗机构病历书写规范细则》及我院要求。重点要求：

（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。

2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。

（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。（3）上级医师查房后及时审核、签字。（4）按照我院会诊制度及时完成会诊工作。

（四）按时组织科室人员参加医院的各项培训工作，加强科室内部基本理论、基本知识、基本技能的培训和考核，提高业务水平。

（五）强调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方可进行；实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保障患者安全和医疗安全。

（六）医疗安全及医疗风险监控

1、按照相关制度，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。

2、加强麻醉及有创操作并发症的管理措施。

3、加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。

4、告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知制度的要求实施，并在病历中记录。

5、重大及特殊病历抢救报告制度。

6、危急值报告制度。

7、不良事件上报制度：按时进行排查，及时发现各种不良因素，鼓励非惩罚性主动报告制度。

8、其他：认真执行我院相关制度。

(1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。(2)担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱，我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前小结。

（3）术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。

（4）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。（5）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。

（6）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。（7）进入麻醉后恢复室，待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward苏醒评分，必须达到4分以上才能离开麻醉后复室。

（8）如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应当积极查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。

（9）术后24小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

（10）急诊手术前的准备时间较短，但也应当尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。

（11）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。

（12）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重患者，应当从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

三、科室管理计划及措施

1.认真完成医院的各项医疗任务指标。2.每年度制定科室年度质控计划，并按时完成。

3.质量控制小组定期分析科内存在的质量问题，并提出改进措施。4.对全科人员经常进行质量教育，牢固树立质量意识，把医疗质量作为重点内容来分析和讲评，努力促进医疗质量的不断提高。

5.对全体人员进行认真考核，根据落实情况予以奖惩。

4、麻醉前知情同意制度

1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗技术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2、麻醉前麻醉医师必须向患者、近亲属或委托人交代麻醉的充分合理性和必要性，并就麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症，术后镇痛风险，益处和其他可供选择的方案向患者，近亲属或委托人做详细交代，绝不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者近亲属或委托人理解，并签署麻醉知情同意书。

3、麻醉知情同意书是指麻醉前麻醉医师向患者及近亲属或委托人告知拟实施麻醉的相关情况，并由患者，近亲属或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式、患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉拟行的有创操作和检测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者、近亲属或委托人签署意见并签名，麻醉医师签名并填写日期。并把麻醉知情同意书存放在病历中。

4、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品，麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务部、院总值班批准。

6、有痛苦的或有一定危险的有床操作，在术前一定的时间内向患者，近亲属或委托人做好解释交待，说明诊疗项目的必要性，所存在的痛苦和危险性；对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。

7、告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其他院内场所。告知次数和事件依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程中。

5、围手术期输血制度

围手术期输血包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；为了避免或减少术中失血或输入异体血可采用相关药物和技术。

围手术期输血需麻醉科、手术科室和输血科三方有效沟通，严格遵守三查七对制度，并严格掌握围术期输血的适应症，合理、安全的输血。

围手术期输血的具体实施需按照以下围手术期输血指南进行。

围手术期输血指南

一、术前评估

1、既往输血史及有无输血并发症；

2、有无先天性或获得性血液疾病；

3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；

4、有无活动性出血或急、慢性贫血；

5、实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、血型(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；

6、术前重要脏器功能评估；

二、术前准备

1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》；

2、血型鉴定和交叉配血试验；

3、视病情停止或调整抗血栓药物。必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失；

4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物；

5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、加强营养等；

6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；

7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估计的需要血量。

三、围手术期输血及辅助治疗

1、围手术期输血相关监测：

（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi（3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，2、输红细胞

（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞（2）作用：增强携氧、运氧能力（3）输入指征：

① 血红蛋白＞100g/L的患者围手术期不需要输红细胞； ② 血红蛋白＜70g/L，尤其在急性失血时； ③ 术前有症状的难治性贫血患者；

④ 对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； ⑤ 术前心肺功能不全和代谢率增高的患者；

心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心功能Ⅲ~Ⅳ级，保持血红蛋白100~120g/L，以保证足够的氧输送，⑥ 血红蛋白在70~100g/L之间，是否输入红细胞取决于：患者心肺功能代偿;有无代谢率增高;有无进行性出血（4）注意事项：

① 不能依赖输红细胞替代容量治疗 ② 少白红细胞用于产生白细胞抗体患者

③ 洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 ④ 高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征

⑤ 急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应

3、输血小板（1）输入指征：

① 术前血小板计数＜50×109/L ② 血小板介于50 ~100×109/L之间时，是否输入取决于术中出（渗）血是否不可控制；腔隙内手术有继续出（渗）血可能；其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

③ 实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者（2）使用说明

① 手工分离血小板含量约为2.4×1010，保存期为24小时；机器单采血小板含含量约为2.5×1011，保存期为5天

② 每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7 ~ 10）

4、输血浆

（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白（3）新鲜冰冻血浆输入指征：

①PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血

②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相于患者自身血容量）

③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 ④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)（4）使用说明

①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白

②每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子

109血小板数量 ③用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量 ④不应该将血浆作为容量扩张剂。

4、输冷沉淀

（1）目的：补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子（2）输入指征：

①严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<8-10g/L；

②纤维蛋白原浓度在10~15g/L之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量

③严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；

④儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者 ⑤纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者（3）使用说明：

①一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原 ②严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

5、输全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克或估计失血量超过自身血容量30%。

6、大量失血的药物治疗

（1）围手术期排除外科引起的出血后，应考虑使用全身或局部止血药（2）大失血时，传统的治疗手段失败时，可考虑使用重组活化Ⅶ因子。

7、相关因素的治疗（1）避免围手术期低温

（2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒（枸橼酸中毒，及时补充钙剂）和严重贫血

（3）维持适当的Hct

四、自体输血

自体输血可以避免或减少异体输血及血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

1、贮存式自体输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。（1）适应证

① 择期手术，身体一般情况良好，Hb＞110g/L（Hct＞0.33）② 术前估计术中出血量超过自身循环血容量15% ③稀有血型备血困难的患者

④对输异体血产生免疫抗体的手术患者（2）禁忌证 ①血红蛋白＜100g/L ②全身性感染

③凝血功能异常和造血功能异常（3）注意事项

①手术前3天完成采集血液（可一次或分多次）；

②每次采血不超过500ml(或自身血容量10%)，两次采血间隔不少于3天； ③在采血前后可给患者铁剂、叶酸及重组促红细胞生成素等治疗。④缺血性心脑血管疾病及重症患者慎用

2、急性等容性血液稀释（ANH）（1）目的：节约用血及降低血液粘稠度（2）适应证

① 患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L（Hct≥0.33），估计术中失血量大

② 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环（3）实施方法

①于麻醉后手术前抽取适量全血储存于血袋，同时回输一定容量液体置换血液（采用胶体置换血液时比例为1：2；采用晶体置换血液时比例为1:3）。预计采全血量应按如下公式估计：

预计采血量=患者估计全血量（65~70ml×体重）×[（患者初始Hct－稀释目标Hct）÷患者初始Hct]。

②术中患者出血后，将所采集血液回输至患者体内。（4）禁忌证 ①血红蛋白＜100g/L ②低蛋白血症 ③凝血机能障碍 ④不具备监护条件 ⑤心肺功能不良患者。（5）注意事项

①血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25％；

②术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、Hct以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

3、回收式自体输血

血液回收是指使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。

（1）适应证：

①预计失血量>1000ml的各类手术（感染、污染、肿瘤手术除外）②稀有血型手术患者（2）禁忌证：

①血液流出血管外超过6小时 ②怀疑流出的血液含有癌细胞

③怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染 ④镰刀状红细胞病患者 ⑤流出的血液严重溶血（3）注意事项

① 回收时吸引负压一般不要超过200mmHg，以减少红细胞破坏 ② 因回收系统中含有抗凝剂，血液回输过程中应监测ACT和凝血功能 ③ 抗凝剂使用量为 肝素钠：生理盐水=50u：1ml ④ 储血罐中有凝血块时，应加用白细胞滤器

五、围手术期输血不良反应

1、非溶血性发热反应

发热反应多发生在输血后1~2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃以上，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1~2小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应

①变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

②过敏反应的特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应

①绝大多数是输入异型血所致。

②典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。

③全身麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应 ①非致病菌污染，可能只引起一些类似发热反应的症状。②毒性大的致病菌污染，输入10~20ml，即可发生休克。

③库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷

①心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快

②可因循环超负荷而造成呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸片显示肺水肿征象。

6、出血倾向

大量快速输入库血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血

7、电解质及酸碱平衡失调

①库血保存时间越长，血浆pH越低、钾离子浓度越高。大量输血常伴有一过性代谢性酸中毒

②血清钾高的患者，大量输血应高度警惕高钾血症。

③输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢根，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。

8、输血相关性急性肺损伤

是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现渗液。

9、传染性疾病

输异体血具有传播肝炎和HIV的危险

10、免疫功能抑制

输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能，会影响疾病的转归。应严格遵循输血适应证，避免不必要的输血。

六、围手术期输血不良反应的防治

在全身麻醉状态下，输血反应的症状和体征往往被掩盖，不易观察和早期发现，并且还可能会被漏诊，应引起麻醉科医生的警惕。输血前应由两名医护人员严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

输血不良反应的治疗措施如下：

（1）首先应立即停止输血。核对受血者与供血者姓名和血型。采取供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配血试验，以及作细菌涂片和培养

（2）保持静脉输液通路畅通和呼吸道通畅（3）抗过敏或抗休克治疗

（4）维持血流动力学稳定和电解质、酸碱平衡（5）保护肾功能：碱化尿液、利尿等

（6）根据凝血因子缺乏的情况，补充相关凝血成分，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物及血小板等

（7）防治弥散性血管内凝血（8）必要时行血液透析或换血疗法 附：发生严重输血反应的处理流程

1、立即停止输血，2、积极组织抢救，3、立即上报医院主管部门