临床科室材料准备目录

临床科室材料准备目录（共8篇）

1.临床科室材料准备目录 篇一

呼吸内科

肺血栓栓塞临床路径 社区获得性肺炎临床路径 慢性阻塞性肺疾病临床路径 支气管扩张症临床路径 支气管哮喘临床路径 自发性气胸临床路径 肺脓肿临床路径

急性呼吸窘迫综合征临床路径 结核性胸膜炎临床路径 慢性肺源性心脏病临床路径 慢性支气管炎临床路径 特发性肺纤维化临床路径 胸膜间皮瘤临床路径 原发性支气管肺癌临床路径 耳鼻喉科

慢性化脓性中耳炎临床路径 声带息肉临床路径 慢性鼻-鼻窦炎临床路径 喉癌临床路径 鼻出血临床路径

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 鼻中隔偏曲临床路径 分泌性中耳炎临床路径 甲状腺肿瘤临床路径 慢性扁桃体炎临床路径

双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 突发性耳聋临床路径 下咽癌临床路径 腺样体肥大临床路径

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径 口腔科 舌癌临床路径 唇裂临床路径 腭裂临床路径 下颌骨骨折临床路径 下颌前突畸形临床路径 腮腺多形性腺瘤临床路径 牙列缺损临床路径

牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径 复发性口腔溃疡临床路径 口腔扁平苔藓临床路径 口腔念珠菌病临床路径 单纯疱疹临床路径 乳牙中龋临床路径 乳牙慢性牙髓炎临床路径 个别乳磨牙早失临床路径 外科

腹股沟疝临床路径 急性阑尾炎临床路径 下肢静脉曲张临床路径 胆总管结石临床路径 良性前列腺增生临床路径 肾结石临床路径 股骨干骨折临床路径 腰椎间盘突出症临床路径 凹陷性颅骨骨折临床路径 高血压脑出血临床路径 心血管内科

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 急性左心功能衰竭临床路径 病态窦房结综合征临床路径 持续性室性心动过速临床路径 房性心动过速临床路径 肥厚型梗阻性心肌病临床路径 原发性肺动脉高压临床路径

风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径 主动脉夹层（内科）临床路径 肾血管性高血压临床路径 心房颤动介入治疗临床路径 原发性醛固酮增多症临床路径

阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 胸外科

喷门失弛缓症临床路径 自发性气胸临床路径 食管癌临床路径 支气管肺癌临床路径

肋骨骨折合并血气胸临床路径 漏斗胸临床路径

非侵袭性胸腺瘤临床路径 肺良性肿瘤临床路径 纵膈良性肿瘤临床路径 食管裂孔疝临床路径 支气管扩张症临床路径 气管恶性肿瘤临床路径 食管平滑肌瘤临床路径 纵膈恶性畸胎临床路径 心脏大血管外科

房间隔缺损临床路径

（一）室间隔缺损临床路径

动脉导管未闭临床路径

（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径 风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 法洛四联症临床路径

主动脉瓣病变临床路径

（一）升主动脉瘤临床路径

动脉导管未闭临床路径

（二）房间隔缺损临床路径

（二）肺动脉瓣狭窄临床路径 二尖瓣病变临床路径

主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径 泌尿外科

肾癌临床路径

（一）膀胱肿瘤临床路径 良性前列腺增生临床路径 肾结石临床路径 输尿管结石临床路径 肾癌临床路径

（二）肾盂癌临床路径 输尿管癌临床路径 前列腺癌临床路径

肾上腺无功能腺瘤临床路径 睾丸鞘膜积液临床路径 精索鞘膜积液临床路径 精索静脉曲张临床路径 肾病学

终末期肾脏病临床路径

狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径 急性肾损伤临床路径

IgA肾病行肾穿刺活检临床路径 I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 腹膜透析并发腹膜炎临床路径 急性肾盂肾炎临床路径

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径 终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 慢性肾脏病贫血临床路径 内分泌科 1型糖尿病临床路径 2型糖尿病临床路径

嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径 库欣综合征临床路径 Graves病临床路径 垂体催乳素瘤临床路径 原发性骨质疏松症临床路径 原发性甲状腺功能减退症临床路径 尿崩症临床路径

原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径 消化内科

肝硬化腹水临床路径 轻症急性胰腺炎临床路径 胆总管结石临床路径 胃十二指肠溃疡临床路径 大肠息肉临床路径 反流性食管炎临床路径

喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径 肝硬化并发肝性脑病临床路径

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径 经内镜胆管支架置入术临床路径 溃疡性结肠炎（中度）临床路径 上消化道出血临床路径 十二指肠溃疡出血临床路径

胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径 内镜下胃息肉切除术临床路径 神经外科

颅前窝底脑膜瘤临床路径 颅后窝脑莫临床路径 垂体腺瘤临床路径

小脑扁桃体下疝畸形临床路径 三叉神经痛临床路径 慢性硬脑膜下血肿临床路径 颅骨凹陷性骨折临床路径

创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径 颅骨良性肿瘤临床路径 大脑中动脉瘤临床路径 颈内动脉动脉瘤临床路径 高血压脑出血外科治疗临床路径 大脑半球胶质瘤临床路径 大脑凸面脑膜瘤临床路径 三叉神经良性肿瘤临床路径 椎管内神经瘤临床路径 眼科

原发性急性闭角型青光眼临床路径 单纯性孔源性视网膜脱离临床路径 共同性斜视临床路径 上脸下垂临床路径

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 急性虹膜睫状体炎临床路径

角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 角膜裂伤临床路径

难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径 经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 翼状胬肉切除手术临床路径 肿瘤科

甲状腺癌临床路径 结肠癌临床路径 胃癌临床路径 妇科

子宫腺肌病临床路径 卵巢良性肿瘤临床路径 宫颈癌临床路径 输卵管妊娠临床路径 神经内科

短暂性脑缺血发作临床路径 脑出血临床路径

吉兰-巴雷综合征临床路径 多发性硬化临床路径 癫痫临床路径 重症肌无力临床路径 病毒性脑炎临床路径

成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 肌萎缩侧索硬化临床路径 急性横贯性脊髓炎临床路径 颈动脉狭窄临床路径

颅内静脉窦血栓形成临床路径 视神经脊髓炎临床路径 亚急性脊髓联合变性临床路径 产科

胎膜早破经阴道分娩临床路径 自然临产经阴道分娩临床路径 完全性前置胎盘临床路径 过期妊娠临床路径 医疗性引产临床路径 产钳助产临床路径 宫缩乏力导致产后出血临床路径

经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径 产褥感染临床路径 小儿外科

先天性巨结肠临床路径

先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 尿道下裂临床路径 急性肠套叠临床路径 儿童房间隔缺损临床路径 儿童室间隔缺损临床路径

儿童先天性动脉导管未闭临床路径 儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 先天性肠旋转不良临床路径

甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 先天性胆管扩张症临床路径 急性化脓性阑尾炎临床路径 发育性髋脱位（2岁以上）临床路径 先天性马蹄内翻足临床路径 梅克尔憩室临床路径

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径 肾母细胞瘤（1-2期）临床路径

先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径 先天性肌性斜颈临床路径 隐睾（睾丸可触及）临床路径 血液内科

特发性血小板减少性紫癜临床路径 急性早幼粒细胞白血病临床路径 初治APL临床路径 完全缓解的APL临床路径

骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径 慢性髓细胞白血病临床路径

慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径 血友病A临床路径

自身免疫性溶血贫血临床路径 皮肤科

带状疱疹临床路径

皮肌炎/多发性肌炎临床路径 寻常型天疱疮临床路径

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径 白癜风临床路径 淋病临床路径

慢性光化性皮炎临床路径 荨麻疹临床路径 系统性硬化症临床路径 寻常座疮临床路径 寻常型银屑病临床路径 骨科

腰椎间盘突出症临床路径 颈椎病临床路径

重度膝关节骨关节炎临床路径 股骨颈骨折临床路径 胫骨平台骨折临床路径 踝关节骨折临床路径 肱骨干骨折临床路径 肱骨髁骨折临床路径 尺骨鹰嘴骨折临床路径 尺桡骨干骨折临床路径 股骨髁骨折临床路径 髌骨骨折临床路径 胫腓骨干骨折临床路径 股骨下端骨肉瘤临床路径 青少年特发性脊柱侧弯临床路径 退变性腰椎管狭窄症临床路径 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 胸椎管狭窄症临床路径 股骨头坏死临床路径 髋关节发育不良临床路径 髋关节骨关节炎临床路径 膝内翻临床路径

膝关节骨关节炎临床路径 普通外科

胃十二指肠溃疡临床路径 急性乳腺炎临床路径 直肠息肉临床路径 门禁脉高压症临床路径 腹股沟疝临床路径 下肢静脉曲张临床路径 血栓性外痔临床路径 乳腺良性肿瘤临床路径

原发性甲状腺功能亢进症临床路径 甲状腺良性肿瘤临床路径 甲状腺癌临床路径

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 慢性胆囊炎临床路径

胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 胆管结石合并胆管炎临床路径 原发性肝细胞癌临床路径 肝门胆管癌临床路径 细菌性肝脓肿临床路径 胃癌临床路径 脾破裂临床路径 胰腺癌临床路径 胰腺假性囊肿临床路径 肠梗阻临床路径 小肠间质瘤临床路径 克罗恩病临床路径 肠外瘘临床路径 肛裂临床路径 肛周脓肿临床路径 小儿内科

轮状病毒肠炎临床路径 支原体肺炎临床路径 麻疹合并肺炎临床路径

母婴ABO血型不合溶血病临床路径 儿童急性淋巴细胞白血病临床路径

初治儿童(ALL)临床路径 完全缓解的儿童(ALL)临床路径

儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径 初治儿童(APL)临床路径 完全缓解的儿童(APL)临床路径

矮小症临床路径 病毒性心肌炎临床路径 川崎病临床路径

传染性单核细胞增多症临床路径 癫痫临床路径 I型糖尿病临床路径 急性肾小球肾炎临床路径

免疫性血小板减少性紫癜临床路径 原发性肾病综合症临床路径 自身免疫性溶血性贫血临床路径 过敏性紫癜临床路径 毛细支气管炎临床路径 热性惊厥临床路径 胃食管反流病临床路径 消化性溃疡临床路径

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径 新生儿胎粪吸入综合征临床路径 阵发性室上心动过速临床路径 支气管肺炎临床路径

2.临床科室材料准备目录 篇二

2011年11月29日

文件盒1：依法执业

1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹} 2)医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印文件夹} 3)科室月排表存档

(1)医事法规医院管理制度汇编 {今年医务科下发的小册子}(2)人力资源管理 {医务人员执业证书复印文件夹}(3)科室2010年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班} 文件盒2：医疗质量持续改进管理

1)医院医疗核心制度 {医务、质检科已发}

2)专项管理 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等} 3)科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标} 4)质检科医疗质量检查结果及反馈资料

5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}（1）医疗管理规章制度 {2005年医务科统一发给各科}（2）医务科下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、质检科发的“抗菌药物临床合理应用 ”手册

（3）2011年4月下发的质控记录本通知含必病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准

（4）2010年每月质量检查反馈给科室的检查结果（5）科室质控本

(6)2010年级2011年质控信息

文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1)2)3)4)医院医疗诊疗常规 {医务科发} 科室前五位病种诊疗常规、操作规范

科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限} 科室各级人员岗位职责、工作制度 {医务科已发}

文件盒4：医疗安全管理

1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 {医务科下发的小手册} 2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医务科、护理部等科室下发的预案} 3)差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2010年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容} 文件盒5：医院感染管理

1)医院感染管理规范

2)院感科关于医院感染管理资料

3)科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备} 本目录仅供临床科室参考，各科室可以对照评审标准并结合日常工作需要拟订资料盒目录。1 临床科室必备资料盒目录（16盒子）

文件盒6：科室医疗技术准入管理

1)2)3)4)科室一类技术目录；

江口县人民医院新技术、新项目管理资料 {医务科已发} 科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料} 科室开展新技术、新项目工作记录本

(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}(2)新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复印}(3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容}；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】(4)各专业技术项目资料

文件盒7：各种病例讨论记录 1)2)3)4)5)危重病人抢救记录本 疑难病例讨论记录本

术前讨论记录本 {手术科室} 会诊记录本

死亡病例讨论记录本 {必须有2010年至今内容} 文件盒8：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}

1)科室在职教育培训计划、要求、考核 2)科室培训资料、课件

3)科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含医疗法律、法规学习}、三基考试资料(1)2010及2011年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议}(2)科室业务学习课件

(3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表

文件盒9：科室医师交接班记录本(2010年来至今的医师交接班记录本)文件盒10：科室计划、总结、目标管理

1)科室管理手册 {科室工作计划、总结资料} 2)科室报告 {科室向医院、医务科部门的报告及回复} 3)科务会记录本

(1)2010年、2011科室管理手册

(2)2010年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告(3)科务会记录本

(4)科室目标管理责任书 {2010年目标管理责任书及考核结果、及2011年签订的目标责任书}(5)科主任管理记录本 文件盒11：医疗服务行为、医德医风

本目录仅供临床科室参考，各科室可以对照评审标准并结合日常工作需要拟订资料盒目录。2 临床科室必备资料盒目录（16盒子）

1)医疗职业道德手册 2)医院满意度调查情况 3)科室优质医疗服务项目 4)工休会记录本

(1)医院服务规范 {质检科下发的小册子}(2)关于纠正行业部正之风记录本

(3)关于成立医院治理医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组的文件、医院治理医药购销和医疗服务中的不正之风实施方案(4)医院满意度调查情况

(5)科室优质医疗服务项目

(6)工休会记录本 {若护士长有记录本，科室有一本即可}

文件盒12：医务科、护理部的医疗管理通知 1)2)3)4)5)医师定期考核管理办法及贵州省医师定期考核管理办法实施方案 二级医院评审标准

2010年医疗质量万里行实施方案 麻醉药品、精神药品目录

医院关于合理用药的相关管理制度 【关于印发《江口县人民医院病历质量评分标准》等制度的通知102号文件《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、江口县人民医院病历质量评分标准》；江口县人民医院《门急诊病历质量管理》我院合理用药相关管理制度{包括江口县人民医院临床合理用药评价制度、江口县人民医院科室用药公示制度、江口县人民医院合理用药管理制度}】

文件盒13：院内文件

1)管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件}【用抽杆夹装在一起，便于查阅，这些文件需要长期保存的】

2)其他行政文件 {如2011年工作总结、关于**任职的通知等文件}【用小夹子装，便于增加后装入，装2009年至今的文件即可】 3)党支部文件 文件盒14：临床教学 1)2)3)4)临床教学管理制度

科室临床教学教学计划、培训、要求、考核 实习生讲座 教学总结

文件盒15：传染病管理

1)各种传染病记录本

2)与传染病有关的各种制度、文件 文件盒16：统计指标

本目录仅供临床科室参考，各科室可以对照评审标准并结合日常工作需要拟订资料盒目录。临床科室必备资料盒目录（16盒子）

1)科室各类医疗统计报表 {2010年科室报表【到病案室复印】} 2)前五位病种管理记录本 {2010年及2011年的内容，按统计【病案室获取资料】}

注意：科室为了便于管理，自己可以在16个文件盒的基础上增加文件盒，如可以建立一个关于创二级甲等医院资料盒{可以放医院的创二甲各种文件、创二甲目标责任书、二甲工作简报、会议记录、科室领导小组等}。

备注：文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。创甲办

2011年11月29日

3.临床科室医疗质量材料评分表 篇三

一、非手术科室 项目 科室必备 内容 评分标准 由科主任、护士长

1、有质量与安全管理小组工作职1．缺一项扣2分 与具备资质的人员责、工作计划和工作记录。2．存在问题扣1分。

组成质量与安全管

2、有科室适用的各项规章制度、岗3.回答不合格每人扣

理小组负责本科室位职责和相关技术规范、操作规程、2分

医疗质量和安全管诊疗规范。理。（8分）

3、有进行质量与安全管理培训与教 育的内容 科室有明确的质1.住院重点疾病（总例数、死亡例数、1．无记录一项扣2分

量与安全指标，定两周与一个月内再住院等）记录 2．记录不全一项扣1 期评价，有持续改2.患者安全（用药错误、输血∕输液分。进的效果。（10分）反应、医源性意外穿刺伤或撕裂伤、3.回答不合格每人

医源性气胸、院内跌倒/坠床、压疮扣2分 等）记录 科室3.单病种质量监测 管理 4.合理用药（以抗菌素管理为主）数20分 据 5.科室院内感染数据 1.科室对二类医疗技术和高风险技科室的医疗技术1．无记录一项扣1分 术的管理，实行分级分类 管理制度和档案,2．回答不合格每人2.科室新技术、新项目的准入管理 有医院医疗技术分扣1分 类目录，包括高风险诊疗技术目录。（2分）

核心制度知晓情况病房负责人、主治医师和住院医师对回答不合格每人扣2（5分）医疗核心制度知晓度高 分 回答不合格每人扣2首诊负责制（5分）门诊科室医师对首诊科室、首诊医生 分 负责制度的要求知晓度高。病历记录不全一项扣三级医师查房制度主治医师、主任医师每周查房频次符 1分（5分）合相关要求。1．无记录一项扣2分 疑难病例讨论制度有疑难病例讨论记录，应有三级医核心2．记录不全一项扣1（5分）师，应有相关科室人员参加，讨论记制度 分。录应记录发言人具体意见、讨论有总40分 结意见。1．无记录一项扣2分 应有本科室病种的危重症病人抢救危重患者抢救制度2．记录不全一项扣1预案并配有抢救设备、药品，抢救设（5分）分。备应处于应急状态；无过期抢救药3.回答不合格每人扣品；医务人员对危重患者抢救预案知2分 晓度高。1．考核不合格一项扣急会诊应在10分钟内到场；会诊医师会诊制度（5分）2分 应为科住院以上资质人员；记录书写2．记录不规范一项扣规范。1分。1

死亡病例讨论制度应在患者死亡后一周内讨论；记录内

1．无记录一项扣2分（5分）容齐全，有三级医师参加。2．记录不全一项扣1分。1．无记录一项扣2分 交接班制度（5分）重点突出；医护交班内容相符；有重2．记录不全一项扣1点病人交接记录；夜班有处置，病历分。中有体现；交接班记录规范 1.无临床路径则无分 科室有临床路径实1.有科室临床路径实施的病种和标值。临床施小组并履行相应准，并保存相关路径表

2、材料存在问题每项路径 的职责（20分）2.科室每三个月做统计分析，持续改扣2分。20分 进 3.完成情况不达标每3.要求入组率≥50%，入组后完成率项扣2分 ≥70% 4.医生回答不合格每人扣2分 科室有患者病情评1．对重点、特殊患者的管理有记录 1．无记录一项扣5分 病情估制度（20分）2.危急值管理规范 2．记录不全一项扣2评估 分。20分 3.医生回答不合格每人扣2分

一、手术科室

项目

科室必备 内容 备注 1．缺一项扣2分 由科主任、护士长与

1、有质量与安全管理小组工作职责、2．存在问题扣1具备资质的人员组成工作计划和工作记录。

分。质量与安全管理小组

2、有科室适用的各项规章制度、岗

3.回答不合格负责本科室医疗质量位职责和相关技术规范、操作规程、每人扣2分 和安全管理。（8分）诊疗规范。

3、有进行质量与安全管理培训与教 育的内容 科室有明确的质量与1.住院重点疾病（总例数、死亡例数、1．无记录一项扣 安全指标，定期评价，两周与一个月内再住院等）记录 2分

有持续改进的效果。2.患者安全（用药错误、输血∕输液2．记录不全一项

（10分）反应、医源性意外穿刺伤或撕裂伤、扣1分。

医源性气胸、院内跌倒/坠床、手术异3.回答不合格

物遗留、产伤、压疮等）记录 每人扣2分 科室3.单病种质量监测 管理 4.合理用药（以抗菌素管理为主）数20分 据 5.科室院内感染数据 1.科室对二类医疗技术和高风险技术科室的医疗技术管理1．无记录一项扣的管理，实行分级分类 制度和档案,有医院医1分 2.科室新技术、新项目的准入管理 疗技术分类目录，包括2．回答不合格高风险诊疗技术目录每人扣1分（2分）回答不合格每人核心制度知晓情况（5病房负责人、主治医师和住院医师对

扣2分 分）医疗核心制度知晓度高 回答不合格每人首诊负责制（5分）门诊科室医师对首诊科室、首诊医生 2

负责制度的要求知晓度高。

扣2分

三级医师查房制度（5主治医师、主任医师每周查房频次符病历记录不全一

分）合相关要求。项扣1分 核心疑难病例讨论制度（3有疑难病例讨论记录，应有三级医师，1．无记录一项扣制度 分）应有相关科室人员参加，讨论记录应2分 40分 记录发言人具体意见、讨论有总结意2．记录不全一项见。扣1分。应有本科室病种的危重症病人抢救预1．无记录一项扣危重患者抢救制度（5案并配有抢救设备、药品，抢救设备2分 分）应处于应急状态；无过期抢救药品；2．记录不全一项医务人员对危重患者抢救预案知晓度扣1分。高。3.回答不合格每人扣2分 急会诊应在10分钟内到场；会诊医师1．考核不合格一会诊制度（5分）应为科住院以上资质人员；记录书写项扣2分 规范。2．记录不规范一项扣1分。应在患者死亡后一周内讨论；记录内1．无记录一项扣死亡病例讨论制度（5容齐全，有三级医师参加。2分 分）2．记录不全一项扣1分。1．无记录一项扣交接班制度（5分）重点突出；医护交班内容相符；有重2分 点病人交接记录；夜班有处置，病历2．记录不全一项中有体现；交接班记录规范 扣1分。术前讨论制度（2分）认真落实术前讨论制度，记录规范。1．无记录一项扣2分 2．记录不全一项扣1分。

科室对手术（介入、腔1.住院重点手术（总例数、死亡例数、1.无记录则无分手术镜）的分级授权明确到术后非计划重返再次手术例数）有记值。安全个人，有能力测评机录

2、记录不全每项（包制，实行动态管理（102.手术后并发症（包括肺栓塞、深静扣2分。括介分）脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口3.医生回答不合入、腔裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/格每人扣2分 镜技代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外术）脱出等发生）有记录 10分 3.手术后感染例数有记录 4.围手术期预防性抗菌药物的使用 1.有科室临床路径实施的病种和标科室有临床路径实施1.无临床路径则临床准，并保存相关路径表 小组并履行相应的职无分值。路径 2.科室每三个月做统计分析，持续改责（20分）

2、材料存在问题20分 进 每项扣2分。3.要求入组率≥50%，入组后完成率≥3.完成情况不达 70% 标每项扣2分 4.医生回答不合格每人扣2分 3

病情科室有患者病情评估

1.对重点、特殊患者的管理有记录1．无记录一项扣评估 制度（10分）（在术前完成病史、体格检查、影像5分 10分 与实验室资料等综合风险评估）2．记录不全一项2.危急值管理规范 扣2分。3.医生回答不合格每人扣2分

4.二级医院科室人员配备目录 篇四

党群部门

一、党委总书记

二、党支部书记

三、工会主席

四、共青团书记

行政部门

一、院长

二、副院长

三、院办公室

四、政工（人事）科

五、医务科

六、护理部（总护长）

七、质控科

八、感染监控科

九、信息科

十、设备科

十一、财务科

医疗部门（医、药、技、护）

一、门诊部主任

二、临床科

1、临床科主任

2、主任医师

3、副主任医师

4、主治医师

5、医师岗位

三、急诊科

1、急诊科主任

2、急诊科医师

四、麻醉科

1、麻醉科主任

2、麻醉科主任医师、副主任医师

3、麻醉主治医师

4、麻醉医师

五、医学影像科/功能检查科

1、医学影像科主任

2、主任医师、副主任医师

3、主治医师、主管技师

4、技术员

六、康复理疗科

1、主任医师、副主任医师

2、主治医师

3、医师

4、技术员

七、保健科人员

1、保健科主任

2、保健科主任、副主任医师

3、保健科主治医师

4、保健科住院医师

八、药学人员

1、药剂科主任

2、主任（中、西）药师职责、副主任（中、西）药师

3、主管（中、西）药师

4、药剂师（中药师）

5、药剂士（中药剂士）

九、临床检验

1、检验科主任

2、主任检验师

3、主管检验师

4、检验师

5、检验士

十、病理科

1、病理科

2、病理科主治

3、病理科医师（技师）

十一、护理科

1、主任（副主任）护师

2、主管护师

3、护师

4、门诊护士长

5、门诊护士

6、急诊室护士

7、病房护士长

8、病记护士

9、手术室护士长

10、手术室护士

11、供应室护士长

12、供应室护士

13、护理员

14、助产士

后勤保障部门

一、治安（保卫）科

1、科长岗位

2、治安员岗位

二、后勤科

1、后勤科长

2、科员与办事员

3、采购员

4、库仓保管员

5、水、电、木工人

6、食堂配餐员

7、被服供应站（洗衣房）工人

8、锅炉工人

9、电梯工人

10、厨房、炊事员

5.临床科室材料准备目录 篇五

1、本科主任、护士长任职文件

2、本科全体职工花名册及身份证、执业证、职称资格证复印件

3、本科室《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》。

4、科室各项医疗核心制度、诊疗常规和规范，以及主要医疗工作流程

5、科室医疗管理小组名单，分工及工作职责。

6、建立有影像质量管理组织，并制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标淮。定期开展质量评价工作，并有整改措施。

7、专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。具体内容

一．有常规、急诊的医学影像专业服务项目清 二．医学影像工作满足临床工作基本需要单

（1）能开展全身各部位X线摄影、乳腺摄影和床旁摄影（2）能开展胃肠道、胆道和泌尿系统的造影检查（3）能开展全身各部位的常规超声检查

三．急诊医学影像专业服务项目实行24小时服务

四．本院不具备，而临床有需求的部分医学影像专业项目有外送服务（定点医院协议）。

8、定期开展临床随访；医学影像资料质量符合临床工作要求。

一、科主任或各专业负责人至少每半年向临床主动征求意见并提供改进服务

二、开展临床随访或影像-临床联合读片会，有疑难病例的科内集体讨论或科间会诊制度，并有记录。

三、有专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的诊断符合率

四、有影像资料的保存、使用流程与制度

五、影像阳性率有专（兼）人管理，有统计，有分析，有改进措施

9、报告及时、准确、规范，有审核制度

一、报告及时、准确、规范

（1）急诊影像检查结果报告时间≤30分钟；

（2）常规影像检查（X线平片、超声）结果报告时间≤2小时

二、有影像报告的分级审核及签字制度。对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字的制度。

10、环境保护与个人防护达到标准。1.相关部门或机构出具的检验或监测报告。

2.对员工进行放射防护培训、有定期健康体检和健康档案、落实防护措施。3.防护措施符合规范，射线有害标示明显，科室引导标示清楚，病人能知晓。4.影像检查过程中注意对病人（特别是儿童或其他敏感个体）的放射防护，提供保护患者隐私的措施。

5.定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录。6.有主管部门签发的射线装置使用许可证。

检验科医疗质量管理内容及资料目录

1、本科主任、护士长任职文件

2、本科全体职工花名册及身份证、执业证、职称资格证复印件

3、落实《医疗机构临床实验室管理办法》。

（1）按照卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业设定临床检验项目。（2）建立各项可行的规章制度和技术规范。

（3）有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和相关记录

4、科室医疗管理小组名单，分工及工作职责。

5、临床检验实验室集中设置，资源共享，统一标准，统一质控，保证质量

6、临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务（1）提供24小时急诊检验服务，有危急值处理制度和记录（2）常规项目24小时内出报告。

7、分析前质量保证措施

（1）建立临床标本采集指南（包括患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，开展的检验项目，生物参考区间，检验项目出报告时间等）（2）组织实施临床检验分析前质量保证措施

8、落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。（1）建立质量管理小组。

（2）制定质量管理方案、室内质量控制程序（3）实施全面质量管理与改进制度并有效实施

（4）实验室应当建立并妥善保存质量管理和实验原始记录的制度，具有保存记录的空间，保存期限至少为2年。

（5）二级医院应参加市级以上室间质评。（6）室间质评不合格项目，要查明原因，采取整改和评估

9、检验报告及时、准确、规范，有审核制度

（1）检验报告单用中文形式报告。报告内容应包括：实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院病历或门诊病历号、标本类型、检验项目、检验结果、参考范围、异常结果提示、操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间、咨询联系电话及其他需要报告的内容。

（2）检验报告有审核制度，并执行良好

（3）检验报告必须有专人、专门途径发出，对一些影响重大结果(如HIV阳性结果等)只能发给检验申请医生、患者本人或其委托人。（4）实验室对所有开展的检验项目回报时限有明确规定

10、遵守设备操作规程，定期校准，并及时淘汰经验定不合格的设备与试剂（1）实验室所使用的仪器、试剂和械材应当符合国家有关规定。（2）仪器校准、保养应有操作规程，有完整的校准、保养记录。

（3）要求强检的计量器具（包括加样枪、天平、分光光度计、移液吸管等）应定期强检，及时淘汰验定不合格的设备。

（4）对检验仪器定期进行校准，对检验结果有影响的辅助设备（温度计、冰箱、孵箱等）定期进行校验。

11、临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求（1）建立实验室生物安全管理小组。依照《病原微生物实验室生物安全管理条例》制定相关制度，并组织实施。主要包括实验室内务管理制度、工作人员安全防护制度、实验室安全防护制度、标本采集运输制度、菌、毒株保管制度、尖锐器具安全使用制度、废弃物处理制度、安全应急处理制度。

（2）实验室应有相关的生物危险标志，洗手装置最好为自动开关式或脚踏式。

（3）实验室应按生物防护级别配备必要的安全设备(如：生物安全柜)及个人防护用品。（4）实验室应按有关规定，认真做好废弃物的处理工作。

（5）实验室应对生物安全防护及所做工作有相应的记录（包括废弃物交接、工作人员生物安全培训、菌、毒株保管、工作人员体检、持续改进、应急事故处理记录）。（6）实验室应将生活区和实验区分离，不得将食物、饮水带进实验区，能有效地保证工作人员不受感染，样本间不发生交叉污染，不发生由实验室引起的感染扩散。

12、临床检验技术水平二级医院：

（1）能进行血常规及其它检查，如嗜酸性细胞直接计数，红细胞比积，网织红细胞计数及异常红细胞检查等，实验手段具有一定先进性。

（2）能进行出血性疾病、溶血性疾病的检验，实验手段具有一定先进性。（3）能进行骨髓细胞的检验。（4）能进行除尿常规外的尿化学检验。

（5）能进行粪便常规外的检查，如潜血、浓缩法查虫卵等检验。

（6）能进行体液常规检查，如脑脊液、浆膜腔积液、精液、前列腺液、胃液、胆汁、痰、阴道分泌物等。

（7）临床生化检查，包括蛋白质、糖、酯类、无机离子、酶、肝功能、激素、血气等方面

（8）临床免疫学的检验，包括免疫球蛋白、细胞免疫功能、自身抗体、肿瘤标志物、肝炎病毒血清学标记物、传染病血清学检查等。

6.二甲评审科室需准备材料 篇六

一、第一部分第三章临床科室建设，第四章 重点专科建设，全部由科室准备，对照各项标准整理13--15年三年资料，科室所整理材料有科主任把关，把关通过后电子版上交医务科。

二、涉及到抽查病历的条目，由科室提供需要抽查的病历号，上报病案室，病案管理员找齐病历通知科室取回自行整理。

三、第二部分

第三章 医疗质量3.1.1需要有科室每月的医疗质量监控记录，表格模板上传到医务科邮箱，各科自行下载整理材料。

四、第二部分

第三章 医疗质量 四

（一）手术治疗管理

3.4.1.2抽查3份手术病例（不同科室）3.4.1.3.1抽查近1年3份重大手术病例

3.4.1.4 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范，抽查近1年3份手术病例（不同科室）

3.4.1.5.1 术后首次病程记录于术后即时完成，抽查近1年3分手术病例（不同科室）

3.4.1.5.2 手术后标本的病理学检查，肿瘤手术离体组织病理学检查送检率100%，明确术后诊断，并记录。抽查近1年3分手术病例。以上需提供病历由外科、骨科、妇产科负责提供并整理。

四

（二）麻醉治疗管理部分抽查的手术病例由麻醉科提供整理。

《二级中医院评审标准实施细则》电子版科室可从医务科邮箱自行下载，对照整理。

7.平安科室申报材料 篇七

优秀平安单位申报材料 xxxxxx xxxx年xx月xx日

xxxxxx在市、区综治办、xx街道综治办等上级业务部门指导下，认真贯彻市政法委和xxxx政法工作会议精神，始终把社会稳定、综合治理、平安建设作为各项工作的重点，严格按照上级主管部门各阶段工作部署，认真履行职责，扎实开展工作，单位治安状况良好，内部安定团结，没有不稳定事件和“黄、赌、毒”现象发生，确保了一方平安和xxxx安全优质播出。现将2013社会治安综合治理、平安建设工作情况报告如下：

二、认真贯彻市、区政法工作会议精神，搞好“平安建设”工作

1、持续深入贯彻落实市、区政法稳定工作会议精神，严厉打击“三股势力”和“三非”活动，打击“法轮功”骨干分子的破坏活动。同市委保持一致，旗臶鲜明地同民族分裂分子、非法宗教活动和邪教骨干分子作坚决斗争，作好加强民族团结、维护稳定、平安建设工作的宣传报道。同时，还充分利用“综治宣传月”、“安全生产宣传月”、“宪法法律宣传月”、124法制宣传日等活动为平台，协调各基层单位以会议、专栏、标语、横幅、考试等形式开展专题宣传活动。及时制定普法工作要点，明确学法任务，定期拟定《普法知识考试试题》，在各基层单位中进行普法知识考试。积极协调有关单位开展“法律六进”活动，为职工学法、懂法、用法做好服务；通过，全方位、多角度的学习宣传，提升职工明辨是非能力。

2、各部门领导对职工进行综合治理、平安建设工作宣传教育，增强职工的安全防范意识，达到群防群治、狠抓落实，确保本部门综合治理、平安建设工作达标。在全体干部职工心中，牢固地树立起安全防范是每个人的责任，坚持做到“一岗双责”。在确保本单位治安稳定的同时，密切注意干部职工的思想动态，开展形式多样的学习宣传活动，组织职工开展打击“三股势力”、反对民族分裂主义、非法宗教和防范处理“法轮功”等邪教组织的学习教育活动，通过微型党课、专题讨论会、在led屏幕播放宣传标语、张贴宣传挂画、发放宣传手册等各种形式，让职工群众深刻认识非法宗教活动、宗教极端思想本质及表现形式。努力提高大家明辨是非的能力。领导还轮流深入到基层单位，在基层办公，参加基层的党务、生产会议，深入基层班组，和职工谈心，了解职工思想动态，主动化解职工思想矛盾，解决职工工作、生活中的困难核问题。

3、继续坚持干部总值班制度，及时处理协调所发生的各类问题。领导对承包的要害部门进行定期或不定期的检查，各台、部门领导对本部门切实加强管理，对本部门负责。在做好总值班、门卫值班和节假日值班的工作中，采取领导带班和安全科同志监督检查相结合，确保责任到位。在各个重大节日、敏感时期期间，严格按照规定，安排、公布值班人员名单，加强值班保卫工作，并以书面形式上报有关部门备案。中心领导、科室和台站领导白天跟班工作，晚上带班值勤，做到了24小时有领导带班，确保各项制度、措施落实到位，对因工作不落实、责任不到位和失职、渎职而造成重特大事故的，严肃追究有关领导及责任人的责任。

三、制定方案，严防死守，落实各项防范措施

1、我单位加强制度完善工作，制定各类应急预案，建立和完善了重要时期领导带班制度、巡查制度、节假日报告制度、安全播出应急预案等，并进行分类汇编，其中管理制度35项；岗位职责3大项135小项；安全制度中安全生产制度24项、应急预案24项、消防安全制度27项。

2、加强中心“三防”工作。一是人防方面。办公室设有专职综治干事，同时党政办公室和安全科共同携手齐抓共管综治和平安建设工作。今年我单位成立了由74人组成的民兵队伍，其中包括14名基干民兵和60名普通民兵，在重要时期分组轮流值班待命，随时处理各类突发事件。安全部门不定期对发射机房、播出机房等重点要害部门进行检查。门卫值班人员24小时负责xxxx大门及院内的安全保卫工作，外来办事的车辆一律不得入内，外来办事人员要检查、登记有效证件。二是物防方面。在大门安装了挡车栏杆和伸缩门；在所有要害部位安装了防护栏和防盗门；给大门值班警卫人员和应急小分队配备了胶皮棍和强光手电筒，并根据上级部门要求，按岗位及时配备了抓捕器、钢叉、防刺服、防割手套、盾牌、头盔等一系列安防器材，切实提高了xxxxxx安全防护能力和战斗力。三是技防方面。在xxxxxx大院内安装了电视监控系统，主监控台在大门值班室由门卫24小篇二：平安科室申请表()年平安科室申请表

篇三：创建平安科室申报表 2009平安创建申报表

作者: 徐汇艺术幼儿园 发布时间: 2010年11月30日 2009 年 度平安 创 建

申报表

申报级别 区级 申报种类平安单位 申报单位徐汇艺术幼儿园

填报日期 2009年12月24日

徐汇区社会治安综合治理委员会办公室

2009年12月幼儿园安全工作必须警钟长鸣，常抓不懈，要重视重视再重视，尽心尽心再尽心。我园贯彻领会上级有关文件的精神，本着坚持预防为主、防治结合、加强教育的原则，增强了幼儿园自身的责任意识，扎扎实实地把幼儿园安全工作做实、做细，充分调动自身的主观能动性，依靠扎实的工作、严格的管理和精心的关爱，把各种安全工作逐一落实。本安全工作具体总结如下：

一．完善安全管理机制，努力构建平安和谐幼儿园

为进一步做好安全教育工作，切实加强对安全教育工作的领导，幼儿园把安全工作列入重要议事日程，在园长的领导管理下，幼儿园实行分层管理，责任到位，级部组长具体落实。实行了“层层把关，防范第一，定人定岗”的安全工作管理模式；按照“谁主管，谁负责，谁在岗，谁负责”的原则，将各项安全管理工作细化分解，具体责任到人。各岗位与幼儿园签订了《安全管理责任书》，组织学习《安全工作制度》细则，明确了各自责任范围和工作要求，使得全园人人都有安全防范意识，人人都有监督岗，人人都知晓安全防范措施，人人都是安全卫士。

二．建立安全工作档案，制定应对突发事件的应急预案

我园专门设置了幼儿园安全工作档案。每都补充制定突发事件的应急预案，例如，今年新制定了《徐汇艺术幼儿园突发事件各应急预案》、《甲型h1n1流感预案》；我们对幼儿园和幼儿安全的各个环节仔细认真地进行了排查和复查，对幼儿园建筑物及其附属设施进行仔细检查，包括围墙、门窗、桌椅、床铺、防护设施、消防设施、盥洗设施、玩教具等必须符合安全要求；厨房设备、餐具和食品、水源及其设备必须符合卫生标准；报警求助、应急处理设备、安全通道必须齐全，并配有相关图表。结合防疫部门，我们还专门设置了幼儿传染病通报体系，为在最短时间内上报行政部门提供保障。平安 创 建 工 作 总 结

三．高度重视安全工作，提高教职工的安全意识

我园高度重视安全工作，定期对全体教职工进行安全教育，增强教职工的责任感。并组织全体教职工认真学习上级转发的各种安全教育、安全检查等文件，通过学习，让大家明确到安全工作是人命关天的大事，安全工作人人有责，使教职工在思想上对安全工作高度重视。本，园方聘请了消防队的教官来园进行了有关消防知识的讲座，增强教工的消防意识；组织全园教职工进行消防演习两次，突发重大灾难组织幼儿紧急疏散演习两次。四．开展安全教育活动，增强幼儿防范意识

安全知识最终要转化为安全行为才是教育的根本，才是最有现实意义的。我们开展了丰富多样的游戏、学习、训练、实践活动。根据幼儿园的统一要求，每班制定了本班的安全教育计划，并按照计划严格实施。首先，结合日常教学工作，我们还在活动室周围和楼梯、过道两旁贴上安全标记图，如：“安全出口”、“上下楼梯按指示箭头行走”等，来经常提示幼儿。教育幼儿不玩火，不动插头开关等。其次，开展一系列安全主题活动，如遵守交通规则，给小朋友介绍交通规则，认识交通标记，懂得红灯停、绿灯行的常识。认识火灾，地震，不随便与陌生人交谈等一系列的安全教育，使幼儿的安全意识有了明显的提高，心理素质、应变能力明显加强。

五．加强门卫工作管理，防患于未然我园进一步加强了园内秩序管理，幼儿园门卫坚持每天24小时值班制，设置监控录像。家长接送幼儿实行“接送卡”制度。凡有人来访，认真做好登记，严禁身份不明、无正当事由、推销商品等人员进入园内。在园门口，对家长的自行车划定专门区域，监督家长严格按照指定的位置停放，确保了幼儿园周边道路的畅通，保证了家长和孩子们的出入安。制定了门卫一日工作时间表，使安全防范措施起到更好的作用。总之，工作中还存在的缺憾和不足，在今后的工作中，我们将继续努力，不断完善，力求佳绩！

（不够请附页）

主管部门意见（区学校周边办）街镇综治部门意见 市或区综治委评审 意见

8.先进科室事迹材料 篇八

一、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。

医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。

二、积极倡导人性化服务，想方设法提供便民措施。

为了给患者提供良好的就医环境，使他们感受到人性化服务的温暖，科室先进事迹全院职工展开了换位思考，把自己置身于病人的角度，从病人的思维出发，想方设法为病人提供最温馨的服务，全院先后推行了46条便民服务措施，将人性化服务贯穿于医疗服务的全过程，受到患者及其家属的广泛好评，全年医院投诉明显减少，信访表扬明显增多。

三、优化就医环境，营造花园式医院。

为进一步改善就医环境，医院在财力十分紧张的情况下仍然挤出资金5万余元，对院内及院周边环境进行了整治，完善了院内及院外责任区的卫生基础设施，如：铺设地砖、疏通下水道、地面硬化及绿化，同时在各办公区放置鲜花盆景等，从而改善了医疗环境，缓解了患者就医的紧张情绪。

四、强化措施，进一步调整医院收入结构，控制药品收入比例。

严格控制药品在医疗业务收入中的比例，提高收入含金量，增加医院可持续发展能力及抗风险能力，先进科室事迹材料使患者以最低的费用享受到最优质的服务是近两年来医院收入结构调整的主要目的。一年来，我们将一百多个价格高，有普通药品可以替代的新药品种清理出医院药架，对使用量多、金额大的前50位药品和国家发改委降价的21种药品以及有关科室申购的药品进行了招标采购，有效地降低了药品成本，降低了药品价格。同时坚持合理检查、合理用药、合理治疗，纠正滥开检查、开大处方的行为，制定了以常用药物为主的《基本用药目录》，在用药结构和用药范围上，对临床用药进行指导和控制，建立临床用药三线三级管理制度，严格控制进口、贵重药品的使用，使药品在医院总收入的比例降到51，有效控制了药品费用的不合理增长，较好地实现了医院经济“软着陆”，医院财力明显增强，职工待遇逐步提高，医院科室先进事迹医院经济状况逐步进入良性循环轨道，社会对医院价格的抱怨情结日渐趋于平缓。

五、抓好医院行风建设。

按照卫生部的“八项行业纪律”和省卫生厅的“六个不准”的要求，完善医德医风考评制度，考评结果与医务人员的工资、职称晋升和评先评优挂钩，加大了对违规违纪行为的查处力度，对群众投诉医德医风存在问题的，实行“一次投诉待岗”制度。建立了医疗服务信息公示制度，在门急诊、病房、药房、医技科室等醒目位置公示了医务人员身份、常用药品价格、主要医疗服务项目及收费标准、方便病人，接受患者及社会监督。医院每月进行一次服务质量调查、召开一次患者亲属座谈会，广泛了解病友及家属的要求和意见，自觉接受社会监督，医院聘请了10名义务监督员，每季度定期召开座谈会，并在醒目位置设立投诉箱、意见箱，公布投诉电话，只要病人及家属反映问题属实或提出的意见切实可行，科室事迹材料医院便及时调查处理及组织整改。全年医院共处理了5起违规违纪的人和事，其中有2人次受到待岗处理。

六、不断学习，全面提高科室成员素质。

1、加强学科建设，逐步完善我院人才结构。抓好学科建设是提高医疗质量的基础，是医院发展的重要保证。针对我院目前学科建设不甚规范，专科优势和特色尚不明显，人才出现断档的现象，根据医学技术发展方向和各科室的实际情况，充分发挥市场的调节作用，对部分学科进行结构性调整。目前，医院正筹备将外科整合分为外一、外二、外三科，妇产科分为妇科和产科，其中，外一科专攻普外，外二科专攻骨科，外三科为综合外科，医院先进科室事迹通过对医院现有资源的整合，实现科有重点，人有专精的格局。

2、积极开展医疗新技术新项目，提高医院技术水平。今年医院已申报7项新技术项目：外二科2项，五官科2项，妇产科2项，检验科1项。其中外二科开展的R―F治疗腰椎骨折及带锁髓内钉治疗长骨骨折新技术，获得良好效果，填补了我县空白。妇产科施行的宫外孕保守手术获得成功，利用阴道镜筛查宫颈病变，效果良好。许多科室不断拓展技术领域，通过提高医疗质量和服务水平，逐步形成自身的特色，如急诊科对脑中风、心梗等危重疾病的救治技术，有独到之处，常受到病人及家属的赞扬，科室先进事迹材料在县城内有一定的声誉。放射科利用胃肠X光机及遥控灌肠器开展了对肠套迭病人的钡灌肠复位，并取得了成功，使病人免去了开刀之苦。传染科运用国内外先进的肝病治疗诊断新观点新理念，提高诊断水平，如应用奥曲肽、洛赛克等救治肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血，止血好转出院率达88。

3、认真总结临床工作，积极撰写医学论文。全院共有57篇专业论文在全国各级各类医学杂志上发表，其中国家级10篇：急诊科2篇，中医科1篇，五官科1篇，药剂科2篇，医保科1篇，内科1篇，医务科1篇。

4、加强继续医学教育，努力提高医务人员业务素质。文明科室先进事迹为提高医务人员的业务素质和诊疗水平，医院十分重视继续医学教育和专业人员的业务培训。采取请进来，派出去及远程医学教育等形式抓好继续医学教育。去年我院有9个专业选派13人次到北京等地知名医院进修深造，有9人次参加各类短期培训，请上级医院专家来我院会诊、开展新手术16人次，对我院新技术新业务的开展，人才培养起到了积极的促进作用。