拔罐技术操作规范

拔罐技术操作规范（共8篇）

1.拔罐技术操作规范 篇一

口腔科技术操作常规

一、基本要求

（一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。

（二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。

2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。

6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

（三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。

（四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

（五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

二、消毒工作程序及要点

（一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。

（二）口腔诊疗器械清洗工作要点是：

1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械清洗设备进行清洗。

2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。

3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。

（三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保

养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。

（四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。

采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋包装，裸露灭菌后存放与无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。

（五）牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

（六）每次治疗开始前和结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备官腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。

（七）口腔诊疗区域应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

2.拔罐技术操作规范 篇二

本规程是按《中药材生产质量管理规范(试行)》(简称中药材GAP)制定的,规范了优质无公害麦冬规范化生产的产地生态环境、生产技术、采收与初加工、质量标准、包装、贮藏与运输等技术要求。

2 引用标准

GB3095-1982大气质量标准(二级);

GB9137-1988大气污染物最高允许浓度标准;

GB3838-1988国家地面水环境质量标准;

GB4285-1989农药安全使用标准;

GB5084-1992农田灌溉水质量标准;

GB15618-1995土壤环境质量标准(二级);

国家食品药品监督管理局第32号令关于《中药材生产质量管理规范(试行)》;

《中华人民共和国药典》(2010年版一部)。

3 概述

麦冬为百合科(Liliaceae)沿阶草属植物麦冬(L.f.)的干燥块根。养阴生津,润肺清心。用于肺燥干咳,阴虚痨嗽,喉痹咽痛,津伤口渴,内热消渴,心烦失眠,肠燥便秘。主产于绵阳三台,为著名的川产道地药材。此外,乐山、渠县、巫溪、达川、南充等地有产,贵州、云南、湖北亦有少量产。

本品块根呈纺锤形或长椭圆形,相比杭麦冬短而粗,中部膨大,长1.0～3.8cm,中部直径0.3～0.6cm。表面乳白色,表皮较薄,有光泽,细纵纹较明显,质柔韧,中央有细小木心,气微,味甘微苦,嚼之发粘,无乌花、红锈。麦冬长2.5cm以上者为寸冬,为出口佳品。

4 生态环境

(1)温度:全年日平均气温16.7℃,最冷月(1月)平均气温5.6℃,最热月(7月)平均气温26.7℃,大于10℃的年积温3 000℃左右。

(2)日照:平均全年日照时数不得少于1 376.1h,无霜期不得少于283天。

(3)降水:全年平均降水量约882.2mm,主要集中在夏季,占全年降水量的54.4%。

(4)土壤:地势平坦,有良好耕种基础的熟耕地,多为浸润性好,排水通畅的冲积坝上夹沙地或油沙地,土质肥沃的中性或微碱性的土壤,耕层不得浅于20.0cm,土壤有机质不得少于16.0g/kg,含全氮不得少于0.80g/kg,速效磷不得少于80.0mg/kg,速效钾不得少于800mg/kg,pH为7.0～7.9。

5 栽培管理技术

5.1 选地与整地

栽培麦冬应选择灌溉排水方便,土壤肥沃、疏松、湿润,地势平坦的沙质土壤。低洼积水的易涝地或寒冷干旱地方不宜栽培。因麦冬在长期进化过程中,形成了相对稳定的遗传特性,一旦环境不能满足它的生活要求时,就会出现生长不良甚至死亡的现象。

适宜耕地,深度以20～30cm为宜,除去前作根茬,土粒细碎,使地面平整,耕层塌实。每亩施无害化处理的沤制肥3 000kg,腐熟油枯50～100kg,腐殖酸有机无机麦冬专用肥150～200kg结合整地均混合于土壤全耕作层。结合整地亩用1～2kg哈茨木霉菌施入表土层,能有效防治麦冬根腐病。

5.2 轮作

实行合理的轮作,对防治麦冬病虫害、调节地力均具有良好的效果。在川麦冬主产区绵阳三台排灌方便的地方,最好实行麦冬与水稻轮作,切忌连作(即年年在同一块地种麦冬)。因为任何一种侵染性病害,都有一定的寄主,任何一种害虫,都有一定的食性,在同一块地上轮作不同的作物,能使那些对新环境和食料不适应的病虫害,逐渐减少或自然消亡。川麦冬最好采用以下轮作模式:绿肥———麦冬———水稻。

5.3 间套作

采用麦冬与大蒜、玉米进行间套作,前期麦冬需一定的遮荫,玉米则起到此作用,而麦冬与大蒜间套作,由于大蒜能分泌大蒜素,对防治麦冬地下害虫具有很好的效果。

5.4 栽植

(1)种苗选择与处理。收获麦冬时,选择叶色深绿、生长健壮、无病虫害的植株,挖出后,抖掉泥土,剪下块根。在栽植前横切根茎,以切去种苗根茎的下部,根茎横切面出现菊花心而不散蘖为度,敲松基部,分成单株,用稻草捆成小把,剪去叶尖,以减少水分蒸发,立即栽种。栽不完的苗子可行养苗(将苗捆成小捆,置于清水中浸润),每日或隔日浇水1次。一般可养苗5～7天。

(2)栽种期:产地栽培经验是4月上、中旬栽种麦冬,易成活,发根快,为麦冬的最适宜栽种时节;一般选气温≤18℃的阴天栽苗为宜,晴天和雨天不宜采收。

(3)栽种密度:以株行距10cm×10cm的正方形栽种。

(4)栽种方法:采用麦冬栽培打孔器按株行距10cm×10cm进行打孔,每孔载一个分蘖,栽种时苗应垂直,用脚夹紧,使苗直立稳固,做到地平苗正。栽完一块地应立即灌水。定根水以淹灌方式进行,灌至地面水2～3cm为宜。随后经常灌溉,保持土壤湿润。直至种苗走根分蘖。

5.5 田间管理

5.5.1 补苗

栽后7～15天对全田进行检查,扶正倒苗,用同一品种补足缺苗和死苗。确保全苗。

5.5.2 中耕除草

提倡人工除草,规模栽培的春草可以使用化学除草,化学除草的原则:选择芽前除草剂,禁止使用磺隆类、嘧啶类和醚类等高残留除草剂。选择最佳除草时间为春草萌发初期。秋草禁止使用除草剂除草。结合麦冬中耕进行人工除草。

5.5.3 追肥

早施追肥,少食多餐,后期稳控,叶面补肥。

(2)第一次追肥:时间7月5-15日,结合间作玉米,攻包施好麦冬分蘖肥;亩用优质腐熟有机肥1 000～2 000kg、腐殖酸有机无机麦冬专用肥75～100kg和35～40kg无机麦冬专用肥结合灌溉全田撒施。(保证灌一次跑马水20～30m3)。

(2)第二次追肥:时间7月底至8月10日,间作玉米收获后5～7天,施好麦冬提苗肥;亩用优质腐熟农家肥2 000～3 000kg、腐殖酸有机无机麦冬专用肥60～75kg和20～30kg无机麦冬专用肥结合灌溉全田撒施。(保证灌一次跑马水20～30m3)。

(3)第三次追肥:在二次追肥20天后施麦冬保苗促根肥;亩用优质腐熟农家肥2 000～3 000kg、腐殖酸有机无机麦冬专用肥60～80kg(块根膨大肥)结合灌溉全田撒施。(保证灌一次跑马水20～30m3)。

(4)第四次追肥:三次追肥后20～25天(9月20日前)施用麦冬块根膨大肥。亩用优质农家肥3 000～4 000kg。80～100kg腐殖酸有机无机麦冬专用肥结合灌溉全田撒施。(保证灌水20～30m3)。

(5)辅助施肥:霜降以后亩用草木灰100～150kg均匀撒施。补钾补钙,提高土温。11、12月和次年2月各用KH2PO41～1.5kg以5%浓度进行1～2次叶面施肥。有利于块根干物质积累。

5.5.4 排灌水

麦冬生长期需水量较大。立夏后气温上升,蒸发量增大,应及时灌水。特别是麦冬进入分蘖期和生长旺盛期间,耕层土壤水分低于田间最大持水量85%的苗地,应及时浇灌。在冬春雨水少的季节,特别注意结合施肥浇灌。

5.5.5 断根时间

可在9月中旬切断部分根系。

5.5.6 多效唑施用

可在每年10月施入多效唑,施用量严禁超过3kg/亩。

5.6 病虫害防治

5.6.1 防治原则

应贯彻以“预防为主,综合防治”的方针。农药的使用应遵循《农药安全使用规定》。

5.6.2 防治对象

麦冬病虫害防治的主要对象有根腐病、立枯病、白绢病、根结线虫病、蛴螬和金花虫。

5.6.3 防治病虫害的基本方法

(1)农业防治:建立无病种苗繁育园。培育抗病新品种。选用无病健壮苗作种苗。采用科学的轮作模式。合理配方施肥,增施有机肥。加强田间管理,及时清除田间杂草和残存物。麦冬基地范围内,不种麻柳树、核桃树等,恶化害虫繁殖环境。降低病虫源基数。

(2)物理防治:使用频振灯诱杀成虫。

(3)生物防治:收挖麦冬和整地期间放家禽(鸡、鸭、鹅)啄食成虫和幼虫。保护害虫天敌。施用微生物农药。以菌治虫,以菌抑菌。

(4)人工防治:收挖麦冬和整地时人工捡出害虫成虫并杀灭,人工搬出腐朽玉米残兜,并捕捉栖息其间的蛴螬幼虫。

(5)化学防治:加强麦冬病虫监测和预报。根据病虫发生动态,选择高效、低毒、低残留的对口农药,选择最佳防治时间,把握最佳用量和浓度,运用最佳的方法科学进行防治。严格禁止使用国家规定禁止使用的农药。严格禁止超标滥用农药。严格禁止施用“三无”农药和过期农药。严格禁止违规操作施用农药。

6 采收与加工

6.1 采收期

栽培后翌年4月中旬(清明前后)采收,植株功能叶由青绿色转变为枯黄色时应尽快采收。

6.2 采收方法

用特制的麦冬钉耙或麦冬抝撬挖松25cm土层,手握麦冬苗,揉松泥土并轻抖掉泥土,摘去块根。将块根集中选晴天用淘兜置于流水中淘洗干净待干燥加工。如果摘下的块根不能及时淘洗,需要堆放,则应选择通风处堆放,堆的厚度不能超过20～30cm,堆放时间不能超过7天。否则鲜活块根呼吸作用产生热量,堆内温度升高病菌活跃,迅速从摘剪伤口侵入,形成病果或乌花,影响品质。

6.3 产地粗加工

保留传统加工工艺:将淘洗干净的麦冬块根置于蔑制晒席内,晾晒2～3天,块根两头萎焉时,于晌午时分,轻轻团揉,使麦冬表皮余尘脱落。颜色变白。此为短水。继续晾晒1天,麦冬块根两头显干燥,块根膨大部萎焉,继续稍重搓揉,膨大部与须根结合处出现断裂痕迹。此为团果。继续晾晒1天,块根膨大部略显干燥,手搓断痕增大且有须根与块根脱离,此时重力搓揉,此为一次脱根。再晾晒,能断根时就搓揉,当麦冬块根完全干燥时就在地上挖个坑,坑长4尺左右,宽2尺许,深1.5～2尺,椭圆形,用垫席铺上,将待搓揉的干燥麦冬盛于坑内垫席上,两人各坐土坑一头,双脚贴席,相互配合,双脚左伸右曲,进行蹬搓。使麦冬须根和麦冬表皮灰尘与块根完全脱离,蹬搓好后,用风车分离灰尘和须根,经分离后的麦冬块根即为产地麦冬粗加工产品。

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京:化学工业出版社,2000.

[2]国务院.中药材生产质量规范(试行)[S].2002.

3.拔罐技术操作规范 篇三

关键词：稻麦周年生产；深松整地；作业条件；作业规程

中图分类号： S233.1 文献标志码： A

文章编号：1002-1302（2015）03-0346-02

随着少免耕技术的不断应用，耕地的板结程度也会逐年增加。为了改善耕层的结构，深松整地是一项有效措施。目前多采用农机深松整地，该项技术是保护性耕作技术的一种，是在旱作农业方法的基础上不断发展而形成的，是适合不同类型土壤、不同耕作方法和广泛旱作区域的一种机械化生产作业方式。深松是土壤保护性耕作和获取农作物高产必不可少的机械化作业项目[1]。机械化深松作业能打破犁底层，增加土壤熟土层的厚度，增加土壤蓄水蓄肥、抗旱保墒的能力，是农业可持续增产的一项有效措施[2]。机械深松大体上分为2种类型，一种是局部深松，另一种是全面深松。局部深松主要通过杆齿、凿形铲进行间隔的局部松土，全面深松是用深松机在工作幅宽上全面耕松土地，具体形式有间隔深松、灭茬深松、中耕深松、垄作深松、垄沟深松等[3]。目前的农机深松耕作方法在北方旱作地区应用较多，但江苏的粮食生产以稻麦两熟为主要方式，一季为旱作，一季为水作，其深松时间及方式等与北方地区会有不同，特别是在秸秆还田方式下，机械深松的技术要求也有不同。因此掌握稻麦周年生产农机深松整地技术对提升江苏耕地质量及提高粮食产量有重要意义。

1 机械深松整地的基本原理和作用

1.1 深松基本原理

机械深松耕作通过大型拖拉机来实施。拖拉机可以配挂深松机，或配挂带有深松部件的联合整地机等机具，然后进行全方位或行间深层土壤耕作。应用机械深松技术可以打破坚硬的犁底层，从而改善土壤耕层结构，起到蓄水保墒、加厚松土层、增加地温、促进土壤熟化、提高土壤肥力的作用。同时还能使作物根系得到充分的发育，增强其防倒伏能力，为农作物高产稳定奠定一定的基础。该方法可以加深耕层，增强雨水渗入速度和数量，提高耕作层的蓄水量[3]。

1.2 深松的作用

机械深松的具体作用：（1）由于深松没有翻动土壤，所以对地表的植被覆盖影响不大，可以减少因翻地使土壤裸露造成的扬沙和浮尘天气，在一定程度上减少了环境污染。同时采用该方法可以防止土壤风蚀与水土流失，有利于生态环境的保护。（2）机械深松耕作相对于传统的耕作方式效率更高，单位时间的作业面积可提高20%～30%，因此可以通过降低油耗以及用工成本来减少投入，从而可以提高耕地的效益。（3）机械深松可以改变耕作层以下的土壤结构，使灌溉水及雨水更容易下渗，在更深的层面上形成保水层，可以减少干旱带来的影响，更有利于作物生长和产量形成。（4）机械深松在盐碱地区可起到压盐降碱的作用，由于深松可以使水層下移，因此盐碱也随之下移，在雨水较多的时期，效果更明显。

2 江苏稻麦周年生产现状

江苏地处东部沿海地区，地少人多，粮食安全问题突出。为了解决人口不断增多、耕地面积不断减少带来的粮食安全压力，改善耕地质量，提高粮食单产仍是首要任务[4]。江苏目前稻麦周年生产面积约在200万hm2左右，不同年份间稍有波动。为了稳步提高作物的单产，对品种及耕作方式都提出了很高的要求。一是要选用优良品种。如水稻宜选择南粳5055、武运粳24 号、南粳44、淮稻5号、淮稻7 号等优质品种。小麦宜选择宁麦13、宁麦14、扬麦13、扬麦15、镇麦168、扬辐麦4 号等优质品种[5-6]。二是要抢播种期。水稻最终要有好的产量，必须保证在安全齐穗期齐穗，所以水稻的播栽时间和方式上首先要满足安全齐穗这个前提。小麦的播期问题实质上是冬前热量资源的利用问题。稻麦两熟地区由于水稻的种植方式大都采用机插或直播，水稻的成熟期相对推迟，从而使小麦的播期推迟，形成了稻麦双高产潜力在水稻、难点在小麦的局面[4]。三是耕作方式的选择。为了解决播期的问题，江苏地区曾尝试过套播的方式（包括稻套麦和麦套稻），但效果都不是太好。后来又采用少免耕技术，为抢播期起到了一定的作用，但这些方式的应用最终都导致一个结果，那就是土壤耕层板结。因此深松技术已成为稻麦周年生产地区提升耕地质量及作物产量的有效措施。

3 深松作业条件

3.1 耕地基本条件

一般当采用少免耕或旋耕机耕作3 年以上，以及留茬秸秆粉碎还田加浅翻耕4年以上，所形成的耕作层小于20 cm时，容易形成坚硬的犁底层，此时应采取机械深松作业。

判定是否形成坚硬的犁底层应因地制宜，不同的土壤类型在耕层深度上会略有差别，同时要考虑耕层质地、土壤墒情等情况。

在深松作业的季节应先通过经验判断或仪器测定土壤含水量，以确定是否可以进行深松作业。如果土壤含水量稍高，但土质不黏，也可以开展深松作业；如果土壤含水量较高且土壤比较黏重的地块，以及水分较多的沙壤土地块，没暂时不宜进行深松作业，特别是不宜采用全方位深松作业。

如果在不适宜深松作业的条件下采取深松耕作，容易在后期形成坚硬板结的垄条，这样会给下一年的耕作带来难度。

3.2 土壤含水条件

当0～20 cm 土壤含水量在12%～22%时宜深松。土壤含水量可以通过手抓、脚踩等经验方式判断，也可以取样测定后分析，后者结果更准确。

同时应考虑不同土壤类型、不同耕层质地等因素对含水量的影响。如果土壤偏沙性且质地黏重，在土壤含水量较高时不宜进行机械深松作业。

3.3 地表条件

地表秸秆应粉碎，秸秆切碎长度低于8 cm，抛撒均匀，根茬高度低于30 cm。

地表应较为平整，无明显高低障碍。除秸秆外，不应有树根、石块等影响深松刀具的杂物，避免在深松过程中破坏机具。

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4 作业技术要求

4.1 作业深度

一般深度为25～35 cm，行与行之间深度误差应控制在 2 cm 以内。机械深松的深度也要考虑不同的土壤类型和质地等因素。对于江苏的稻麦两熟地区，主要以打破犁底层、改善耕层结构、增加蓄水保墒能力为目的，选择30 cm左右的松土深度比较适合，一般应在25 cm以上。

如果是用于渍涝地排水、盐碱地排盐洗碱的地区，可以选择用35～45 cm松土深度，这样利于表层水下渗，起到排水压碱作用。

4.2 深松间隔

一般在40～50 cm，最大不超过60 cm，深松作业中，深松间隔距离应保持一致。实际深松作业过程中应考虑作业田块的具体情况来调整深松间隔。如果作业田块免耕时间较长（在5年以上），板结较为明显，耕作层明显在15 cm以上时，应减小深松间隔，最小可控制在30 cm左右，不过此时可能会明显增加深松作业的阻力，因此拖拉机的马力也要相应提高。

4.3 深松时间

深松一般安排在秋播季节，水稻收获、秸秆粉碎后进行，然后进行耕整和麦子播种等作业。江苏地区一般在10月上旬至下旬开始深松作业，特殊田块可提前到9月下旬（如水稻制种田块），最迟可到11月上旬，前后一般有20多天的时间可以安排。专业的深松作业单位可以根据苏南、苏北的收获时间合理安排作业时间表，提高深松机具的使用效率。

4.4 作业周期

每3～5年深松1次，特殊情況下（土壤板结明显）可以适当增加深松次数。

4.5 作业质量

（1）机器匀速前行，同时保持直线运行。拖拉机在带动深松机具作业时，不能破坏田块表层结构及表层附着物。

（2）深松深度应尽量一致，控制深度稳定性误差不超过20%。该项质量检查可通过剖面深挖，露出深松断面，检查深度情况。

（3）机器来回的深松间隔应均匀，不重复深松，也不产生漏行。该项质量检查可随时通过目测实现，并随时进行纠正。

（4）深松后要及时进行地表旋耕整地处理，平整深松后留下的深松沟。如果深松后地表较为平整，则可省去此工序。

4.6 深松机具选型

4.6.1 配套动力选择原则 拖拉机动力应与所选作业机具相匹配，同时要满足相应的农艺要求。

深松作业所需动力较大，一般应配套90马力（66.2 kW）以上的拖拉机，并保证机器液压机构灵活可靠，总体性能良好。

4.6.2 机器型号选择原则 目前常用的深松机有多种类型，根据作业方式分为全方位深松机、间隔深松机（包括凿式深松机和铲式带翼深松机）、振动深松机等，根据土壤类型、耕作要求，选择相应的机型。

5 作业规程

5.1 深松前准备

（1）深松作业机具应配备驾驶人员1～2名，驾驶人员应经过专门的培训，除了要掌握深松的操作规范、技术标准外，还应掌握机具的工作原理以及使用方法等，便于作业实施。

（2）按照土壤含水量查看田块是否符合作业要求，如含水量过高应暂缓作业。

（3）根据秸秆处理情况查看田块是否符合要求，主要是看秸秆的粉碎情况、秸秆的留茬高度等，如不符合还要对秸秆进行处理。

（4）根据土壤类型、质地及机具指标等情况，确定深松作业的深度及机器行进的速度。

5.2 深松机调整

主要是机器的纵向、深度和横向调整3个方面。纵向调整主要是考虑减少深松作业时的阻力，所以要保证深松机刀具在入土时有适度的倾角，一般在3°～5°。深度调整是考虑深松作业刀具入土深度，所以要保证机器两侧限深轮的高度一致，以保证深松效果。横向调整是考虑刀具间的误差问题，要保证机器左右的水平高度，以减少深松产生的深度误差[7]。

5.3 准备作业

在正式深松作业之前，都要先试作业。试作业的目的是检查准备工作是否完备，机器是否还存在问题等，如一切都正常，则可开始正式作业。

5.4 过程控制

作业过程中，尽量使机器保持匀速直线行驶，使深松间隔保持一致，同时也可保证深度误差不会太大。机器往返过程中应保证不重复、不漏行。及时检查机器，以免出现异常情况。

5.5 机器操控

在深松作业过程中，如机器出现异常响声，应及时停止作业，待排除状况后再继续进行作业。遇到阻力激增时，也应及时停止作业，排除状况后再继续。深松机在田块的两头入土与出土时，应控制速度，主要是减速缓行，不可快速上下拉升深松机具，以免损害机器。

6 注意事项与机具维护

6.1 注意事项

（1）深松作业进行过程中拖拉机两侧及深松机具上严禁站人，以确保人员安全。（2）拖拉机及深松机具的维修不能在作业过程中进行，应在拖拉机熄火后才能对机具进行维修。同时要保证机具落地后才能开始维修和调整。（3）当深松机具还未提起前，不得转弯和倒退，防止损坏深松刀具。（4）拖拉机转移作业地块时，应将深松机具升起到安全运输状态，防止深松机具碰到田埂或其他地面杂物产生损坏。

6.2 深松机维护

（1）如连续开展深松作业，应每天检查1次拖拉机及深松机，发现问题及时处理。（2）每季作业结束后，应及时清理深松机，对机器的各个部件均应检查保养，并放在专门的库房内保存。如没有专门的库房，也可放置室外，但应注意选择较为安全的地势，并有防雨布遮盖，不能长期露天放置。

7 小结

机械深松作业是目前改善土壤理化性状、提高耕地质量最为有效的方法之一。秋季深松作业可改善土壤耕层结构，打破犁底层，提高土地蓄水保墒和抗旱能力。当然深松的方式方法应根据田块的具体情况确定。深松的时间应与当地季节和实际情况相吻合，深松的深度应掌握适宜。深松应根据土壤的类型、质地、当时含水量及养分状况来确定。江苏稻麦两熟地区一般以打破犁底层为宜。在深松作业前要做好充分的准备工作，拖拉机及深松机具都要进行检查，避免任何因安装带来的问题。在正式深松作业之前，都要先试作业。农机深松的同时应配合施用有机肥，以利于培肥地力。

参考文献：

[1]王 微，邱立春. 深松部件对深松作业质量影响的试验分析[J]. 农机化研究，2011，33（1）：179-182.

[2]朱龙兵，张 连. 土地机械化深松技术的示范推广[J]. 江苏农机化，2012（1）：23-24.

[3]马 涛. 农业机械深松深翻推广技术[J]. 现代农业科技，2010（14）：91，94.

[4]潘长虹，陈云明，查日扬，等. 淮北地区稻麦周年高产技术路线探讨[J]. 农业科技通讯，2013（4）：167-169.

[5]池巧燕，薛世芳，池善聚，等. 稻麦周年高产栽培技术[J]. 现代农业科技，2013（16）：43，54.

[6]张丽萍. 海安县稻麦周年高产高效生产技术[J]. 现代农业科技，2014（1）：65，68.

[7]张锦川. 大型机械深松的技术要点[J]. 农机科技推广，2010（10）：50，55.

4.瓦工安全技术操作规范 篇四

1、操作中应坚守工作岗位，严禁酒后操作。

2、正确使用个人防护用品和安全防护措施，进入施工现场必须配戴好安全帽，禁止穿拖鞋、凉鞋、高根鞋或光脚进行作业。

3、工作前，应认真检查基坑、井坑、沟坑及安全边坡、固壁支架、脚手架、安全网、防护板等是否能保证安全施工，如存有塌方和其他隐患，应排除后，方能施工。

4、施工现场的脚手架、防护措施、安全标志和警告牌，不能擅自拆除，需要拆动的，要经工地施工负责人同意。

5、在物料排放口附近作业时，应排放到距作业点2米以外，或停止排放作业。

6、在脚手架上砌砖、打砖时不得面向外打，不许戴手套或向脚手架下扔砖块，在高处作业要设安全网。

7、砌墙高度达1米以上时，须站在脚手板上进行，不准在墙上行走，禁止堆砖块或用其他物垫脚。

8、必须搭设质量合格的脚手架。脚手架须能攀登作业，否则不能使用。临时搭设的脚手架，须经班组长和安全员检查合格后方可使用。

9、在化工界区内进行维修作业时，应注意有毒、有害及易燃易爆环境对施工影响，采取相应的各种有效的措施以防中毒及事故发生。

10、高处作业应严格遵守高处作业安全技术操作规程。

二、砌筑

1、工作前认真检查基坑、井坑、沟坑及安全边坡、固壁支架、脚手架、安全网、防护板等是否能保证安全施工，如存有塌方和其他隐患，应排除后，方可工作。

2、砖、砂浆等物料要堆放整齐，保持通道畅通，沟、坑边缘禁放堆料。

3、不得随意抽出脚手板和松动脚手架。屋面或脚手架上堆放砖、瓦等材料时应堆放平稳。

4、砌墙时，必须站在脚手板上进行，禁止堆放砖或其他物垫脚。

5、砌筑二楼以上间壁时，必须在铺筑楼板后才能进行操作。

6、砂浆吊斗应用铁制成的叠边吊斗，吊斗应挂安全钩，所用绳索必须符合安全要求。

7、砌筑门窗上部贴墙时，应将托板顶支牢固后，方可施工。砌墙时，应及时架设檀条或支撑。增强抗风能力。

8、挂线时，必须用钉子插在墙上，禁止绑在砖上放在墙角上，以防碰撞砸人。

9、禁止将工具放在架子上，任何人不许在架子下边休息或工作，以免落物伤人。

10、砂浆搅拌机应有安全防护罩，转动时，严禁将手、脚和铁锨伸入搅拌筒内，开砂浆机必须由专人负责。

11、厂房、宿舍的大维修或拆除工程，必须经过技术人员的鉴定，提出切合实际的安全措施后方可施工。

瓦工安全技术操作规程

1、在操作之前必须检查操作环境是否符合安全要求，道路是否通畅，机具是否完好牢固，安全设施和防护用品是否齐全，经检查符合要求后才可施工。

2、砌筑使用的脚手架，未经交接验收不得使用。验收使用后不准随便拆改或移动。

3、砌基础时，应检查和经常注意基坑土质变化情况，有无崩裂现象。堆放砖石材料应离开基坑1m以上。当深基坑搭设挡板支撑时，操作人员应设梯子上下，不得攀跳。运料不得碰撞支撑，也不得踩踏砌体和支撑上下。

4、砌体高度超过地坪1.2m以上时，应搭设脚手架。在一层以上或高度超过4m时，采用里脚手架必须支搭安全网；采用外脚手架，设护身栏杆和挡脚板后方可砌筑。

5、在深度超过1.5m砌基础时，应检查槽帮有无裂缝、水浸或坍塌的危险隐患。送料、砂浆要设有溜槽，严禁向下猛倒和抛掷物料工具等。

6、距槽帮上口1m以内，严禁堆积堆积土方和材料。砌筑2m以上深基坑时，应设有楼梯或坡道，不得攀跳槽、沟、坑上下，不得站在墙上操作。

7、砌筑使用的脚手架，未经交接验收不得使用。验收使用后不准随便拆改或移动。

8、在架子上使用刨锛斩砖，操作人员必须面向里面，把砖头斩在架子上。挂线用的坠物必须绑扎牢固。作业环境中的碎料、落地灰、杂物、工具集中下运，做到日产日清、自产自清、活完料净场地清。

9、脚手架上堆放料量不得超过规定荷载（均布荷载不得超过3KN/M，集中荷载不超过

1.5KN/M）。

10、采用里脚手架砌墙时，不准站在墙上清扫墙面和检查大角垂直等作业，不准在刚砌好的墙上行走。

11、在同一垂直面上下交叉作业时，必须设置安全隔离层。

12、用起重机吊运砖时，采用砖笼往楼板上放砖时，要均匀分布，并必须预先在楼板底下加设支柱及横木承载。砖笼严禁直接吊放在脚手架上。

13、在地坑、地沟砌砖时，严防塌方并注意地下管线、电缆等。在屋面坡度大小25时，挂瓦必须使用移动板梯，板梯必须有牢固挂钩。檐口应搭设防护栏杆，并立挂密目安全网。

14、屋面上瓦应两坡同时进行，保持屋面受力均衡，瓦要放稳。屋面无望板时，应铺设通道，不准在珩条、瓦条上行走。

15、在石棉瓦等不能承重的轻型屋面上作业时，必须搭设临时走道板，并应在屋架下弦搭设水平安全网，严禁在石棉瓦上作业和行走。

5.内镜清洗消毒技术操作规范试题 篇五

一、单项选择（10题）以上都不是

1、清洗用的多酶洗液应多长时间更换（C）

三、填空题(10题)A 2h B 1h C 每清洗1条内镜后

1、内镜室应设立单独的清洗消毒室 和内镜诊疗室，使内D 一周 镜清洗与诊疗分开。

2、内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于多少

2、内镜清洗步骤是水洗、酶洗、清洗。（D）

3、上、下消化道不能做到分室检查的应分开时间段 进行 A 30分钟 B 15分钟 C 1小时 D 10小时 检查。

3、胃镜、肠镜、十二指肠镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时

4、内镜清洗用纱布应采用 一次性使用 的方式；清洗刷应 间不少于多少（B）一用一消毒。

A 30 钟 B 10分钟 C 1小时 D 15分钟

5、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水

4、支气管镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少分钟（c）A 30分钟 B 15分钟 C 20分钟 D 10分钟

5、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜采用2%碱性戊二醛浸泡

消毒时间不少于多少分钟（C）A 30分钟 B 15分钟 C 45分钟 D 20分钟

6、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜，采用2%碱性戊二醛时，应延长消毒时间至多少分钟（D）分钟 B 15分钟 C 20分钟 D 30分钟、灭菌后内镜合格标准为：（D）A 细菌总数<20cfu/件 B 细菌总数<10cfu/件 C 细菌总数<100cfu/件 D 无菌检测合格。

8、内镜的每个诊疗单位的净使用面积不得少于多少平方米(C)A 10平方米 B 30平方米 C 20平方米 D 15平方米

9、经过水洗、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声

清洗器内清洗多长时间(B)A 10～15分钟 B 5～10分钟。C 20～30分钟 D 30分钟

10、灭菌后活检钳应多长时间进行生物学监测并做好监测记录（B）A 每季度 B 每月 C 每天 D 每周

二、多项选择（10题）

1、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴那些必要的防护用品（ABCDE）A 工作服 B 防渗透围裙 C 口罩 D 帽子 E手套

2、下列哪些内镜应该在手术室的条件下检查(BCDE)A 气管镜 B 腹腔镜 C 膀胱镜 D 关节镜 E 胆道镜

3、下列哪些内镜必须灭菌（ACD）A 腹腔镜 B 气管镜 C 膀胱镜 D 关节镜 E 喉镜

4、下列哪些内镜可以采用高水平消毒（ACDE）A 肠镜 B 脑室镜 C 直肠镜 D 支气管镜 E 胃镜

5、内镜清洗消毒的登记内容包括有哪些（ABCDE）A 病人姓名 B 使用内镜的编号 C清洗时间 D消毒时间 E 操作人员姓名

6、消毒后的内镜合格标准为（AD）A 细菌总数<20cfu/件 B 细菌总数<100cfu/件 C 细菌总数<50cfu/件 D 不能检出致病菌 E 细菌总数<200cfu/件

7、下列哪些是内镜基本清洗消毒设备（ABCDE）A 超声清洗器 B 负压吸引器 C 干燥设备 D、高压水枪 E、专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）

8、选择内镜清洗酶应至少含哪几种酶，才能有效分解内镜上所有的生物污染(ABCD)A 蛋白酶 B 淀粉酶 C 脂肪酶 D 糖酶 E 以上全不对

9、下列哪些内镜附件必须一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌（ABCD）A 细胞刷 B 切开刀 C 导丝 D 碎石器 E 以上都不是

10、下列哪些内镜附件必须一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌（ABCD）彻底冲洗 的方法，去除残留消毒剂。

6、病人使用的弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒。

7、内镜使用的含氯消毒剂必须每日监测其浓度；2%戊二醛应每日监测其浓度并做好记录。

8、消毒后的内镜应当每季度 进行生物学监测并做好监测

记录。

9、灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记

录。

10、内镜消毒灭菌监测采样部位是内镜的内腔面。

四、判断题（10题）

1、胃镜和肠镜的清洗消毒可以在同一清洗设备内清洗。（×）

2、同诊室上消化道、下消化道内镜可以在同时段进行检查。（×）

3、活检钳、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。（∨）

4、每日内镜诊疗前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2 碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊

疗。（∨）

5、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、等内镜附件必须一用一灭

菌。首选方法是压力蒸汽灭菌。（∨）

6、硬式内镜的消毒或灭菌方法：首选压力蒸汽灭菌；可使用环氧乙烷灭菌不能采

用压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。（∨）

7、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储

存于专用洁净柜或镜房内。（∨）

8、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无

菌纱布擦干。采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底

冲洗，再用无菌纱布擦干。（∨）

9、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或2000 mg/L 的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。（∨）

10、非全浸式的内镜的操作部用后必须用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒。（∨）

五、简答题（5题）

1、简述内镜的消毒效果监测采样方法？

答：内镜的消毒效果监测采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注

射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15m无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。

2、简述内镜检查中达到灭菌要求的内镜有哪些？

答：进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌，有腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。

3、简述内镜检查中达到灭菌要求的内镜附件有哪些？

答：达到灭菌要求的内镜附件有活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、异物钳、碎石器、网篮、造影导管等，必须一用灭菌。碗盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌。

4、简述内镜检查中达到高水平消毒要求的内镜有哪些？

答：达到高水平消毒要求的内镜是：喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜。

5、简述内镜清洗消毒的登记内容包括有哪些？

答：包括病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时

6.中医药适宜技术操作规范 篇六

一、简介

肩周炎是临床常见病和多发病，以肩部疼痛、功能受限为主要临床特点，为中、老年人的常见病、多发病之一。多由肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性、无菌性炎症所致。祖国医学认为本病属“痹证”、“肢节痛”范畴，多为上肢筋脉、肌肉、关节等软组织受风、寒、湿邪外袭，闭塞经络，气滞血瘀所致，主要表现为“肩痛累月，肩关节如胶连接不能举”，又称之为“肩凝症”。

经过多年的探索，我们成功找到了位于下肢腓浅神经上的特定穴位“肩痛穴”。平衡针灸法针刺肩痛穴治疗离周炎技术具有操作简便、价格低廉等特点。

二、适应症

各种原因引起的肩关节部位的疼痛：包括肩周炎、颈椎综合征、胸廓出口综合征、肩袖损伤、颈肩肌筋膜炎、脆性骨软骨炎、冈上肌腱断裂等引起的疼痛。

（一）西医诊断

1.40～50岁以上，缓慢起病，多有受凉或外伤史。2.肩部疼痛逐渐加重，肩关节功能活动受限。3.体征检查：肩局部压痛，活动受限，肌肉萎缩。4.X线检查阴性。

（二）中医诊断

1.风寒阻络：肩部疼痛、抬举困难、手指麻木，微恶风寒，舌淡红苔白，脉浮熙。

2.气虚血瘀：肩部疼痛、上举困难、肩部活动不便、面色灰白、气短乏力，舌淡苔薄白，脉沉细或细涩。

3.寒湿凝络肩部疼痛、遇寒加重、得热痛减，苔白腻，脉沉而迟缓。

三、禁忌症

孕妇禁用。

四、操作规范

（一）病人取仰卧位，暴露膝关节下肢。选穴肩痛穴，该穴位于腓骨小头与外踝连线的上1／3处点，在穴位上消毒。

（二）取穴原则交叉取定右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位，即左右上下交叉取穴原则。交叉取穴是平衡针法的特色之一。

（三）针刺方法采用28号3寸毫针1支，行直刺法，进针约2．5寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可出针，整个针刺时间应控制在3秒钟以内。病情较重、病程较长的患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动。

（四）出针快速出针，并以酒精棉球按压针孔1分钟，以防出血。

五、注意事项

（一）在急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛不能进行功能锻炼。待病情进入恢复期后可配合适度的功能锻炼，否则会增加新的炎症和水肿。

（二）在急性期、炎症期、水肿期所引起的肩部疼痛，严禁在局部进行机械性治疗。如推拿按摩、火罐、刮痧、针灸针刀，药物封闭、理疗烤电等，都会加重肩关节的急性炎症和水肿。

（三）对体质虚、体质过敏、伴有慢性病的病人，针刺肩痛穴后可出现局部痛或不适感觉，可以通过交叉针刺膝痛穴缓解。

耳尖放血疗法治疗高血压病（肝阳上亢症）技术

一、简介

高血压病是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达10％～20％，并可导致脑血管、心脏和肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病之一。我国高血压病患病率已由上个世纪70年代的5．8％左右上升到目前的11．88％。肝阳上亢证是中医辨证的一个客观证型，即疾病发展到一定阶段所出现的病因、病理、病位、病势的综合表现，也是中医肝病的临床常见证型之一，临床上主要见于高血压等心血管疾患。据统计，高血压病中肝阳上亢证比例约占87．33％，并且原发性高血压病肝阳上亢证型的脑卒中发生率明显高于其他高血压病证型。

耳尖放血疗法是一种传统的针灸特效疗法，有祛风清热、清脑明目、镇痛降压的作用。其具有方法简单，作用迅速，疗效满意、无副作用等特点。

二、适应症

（一）年龄1 8～70岁。

（二）高血压处于2级低、中、高危险层，且有肝阳上亢症状的高血压肝阳上亢证。

（三）尤适用于肝阳上亢症状明显的原发性高血压患者。

三、禁忌症

（一）孕妇及哺乳期妇女。

（二）合并肝、肾、造血系统严重原发疾病及精神病患者。

（三）身体极度虚弱及有出血倾向者。

四、操作规范

（一）器械

一次性无菌采血针。

（二）操作步骤

1.患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，用碘酊和酒精严格消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺人，深度约1～2mm，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血5～10滴，每滴直径约5mm(如黄豆大小)。

2.治疗时间及疗程一周3次，12次为一个观察疗程。

五、注意事项

（一）医生手指和患者治疗部位须严格消毒，防止感染；患者治疗时取仰靠坐位，防止发生晕针；挤压时不能局限于耳尖局部，应从较远的范围向耳尖进行轻微的挤压，尽可能减轻或消除疼痛等不良反应的发生。

（二）在治疗过程中，当发现患者耳廓小而薄．血液循环不佳、出血量不足的情况下，通常要对耳尖部位进行挤压，但有可能导致放血部位小血肿的发生。当发现放血部位有小血肿

时，立即用消毒干棉球按压血肿部位1分钟，以防止血肿变大。一般血肿会在两天后消失。

仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术

一、简介

神经根型颈椎病占颈椎病的50％～60％。目前，对于该病的治疗多采用非手术方法，包括推拿手法、机械牵引、理疗、药物和功能锻炼等。有研究显示，颈椎关节内外环境力学失衡，是导致颈椎病的重要病理环节之一，推拿手法、机械牵引和功能锻炼可不同程度地改善颈椎关节的力学环境，因而具有一定的临床疗效，但仍然存在不足。仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织，调整颈椎不良的位置关系，使之恢复正常，具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等优点。

二、适应症

18～70岁，男女不限，早中期的颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型(轻度)颈椎病。

三、禁忌症

中度和重度脊髓型颈椎病者，局部皮肤破损者及有皮肤疾患者。

四、操作规范

（一）器械准备 普通治疗床。

（二）详细操作步骤

1.患者取俯卧位，以一指禅推法、掖法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作10min。

2.患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15～20。角拔伸，着力点位于棘突间，持续时间不少于lmin，反复5遍。

3.以示、中．环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍。

4.以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复5遍。

5.以中等强度力量勾揉风池，风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min。

6.在拔伸状态下，左右旋转颈椎至极限位(约45°)，不做扳法，反复5遍。

7.自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸两手边向头部滑移至发际，反复5遍。

（三）治疗时间及疗程

每次总时间约20min，隔日1次，6次为1个疗程。

（四）关键技术环节

施力方向与力的作用点把握。

五、注意事项

（一）必要时在皮肤表面涂以少量介质，以免损伤皮肤

（二）如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，采取相应针对性处理措施。

董氏手法治疗腰椎闻盘突出症技术

一、简介

腰椎间盘突出症是在椎间盘发生退行性变的基础上，由于外力或积累性劳损的作用，使纤维环破裂，髓核突出，压迫邻近的神经根或后纵韧带的窦椎神经而出现的，以根性坐骨神经痛为主的一系列临床症状。相关临床研究结果表明，当某种原因(如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力)破坏了脊-盆-髋构架系统的力学平衡，而引起椎小关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛，脊神经受卡压等变化，临床上直接影响腰椎间盘突出症症状的产生和治疗效果。

脊-盆-髋调正手法是董清平教授承家传手法，并从四十余年临床经验中总结出的系列手法，其特点是从中医整体医学出发，通过系列手法调正脊-盆-髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛，从而改善腰椎间盘突出症状。

二、适应症

（一）腰椎间盘突出症首次或多次发作，但未经任何治疗。

（二）病情为轻、中度，休息后症状可减轻。

（三）年龄在60岁以下，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。

三、禁忌症

（一）病史超过半年，经常发作，经多种非手术治疗无效。

（二）首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡。

（三）出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能障碍。

（四）中央型腰椎间盘突出，病史较长，影响生活和工作。

（五）合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变及其他合并症，或曾进行腰椎手术及合并心脑血管疾病。

（六）病情为重度，或CT、MRI显示髓核巨大突出或脱出。

（七）60岁以上者，妊娠期或哺乳期妇女。

（八）合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。

四、操作规范

（一）松脊手法

1.棘旁点穴手法：患者俯卧位，术者立于患者患侧，两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶l至2患侧棘突旁(相当于棘突6约1厘米，又称为“内夹脊穴”)。点按强度以患者能忍耐为度，相当于10kg左右重量，每穴持续3秒，反复操作3次。

2.牵引下棘旁点穴手法：患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踩部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。牵引力不超过患者体重，患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。

3.小斜扳手法 ：“小斜扳”是指手法使腰椎产生的旋转角度小于普通大力斜扳，不超过(15±3)°。手法轻、缓，不发力。（1）患者侧卧位，患肢在上，呈现屈膝屈髋放松状态，健侧下肢伸直。（2）术者肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。（3）两肘互相配合，同时使腰部旋转(15±3)°，放置支点偏下腰段。

（二）旋盘手法

1.臀中肌点穴手法：接前法，患者仍侧卧，患侧在上。术者用两手拇指点接臀中肌压痛点(即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点)。点按强度先轻后重，以患者能忍耐度，相当15kg重量，持续1分钟。

2.牵引下旋转盆手法：患者俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋转角度为20°左右，手法应轻缓(防止猛搬)，左右交替旋搬各3次，15秒内完成。

3.调髋手法：此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检查。检查方法：患者仰卧位，术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90°，然后内收内旋髋关节至最大限度；再用同样方法检查另侧髋关节；比较两侧髋关节内收内旋活动度。调髋手法反复进行3次。

（1）髋内收内旋手法：用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。患者仰卧位。术者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽

力推膝部向内，呈内收内旋位，另一手稳定同侧肩部(不要离床)。持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。

（2）髋外展外旋手法：用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。患者仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定不离床面，两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。

（3）双侧屈髋屈膝手法：术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒钟左右，然后将双下肢伸直。

4.治疗时间及疗程治疗隔日1次。30天(治疗15次)为l疗程，进行l～2个疗程。

五、注意事项

（一）手法操作力度、角度及活动范围应严格控制在操作规范的标准范围之内，并以患者能够忍耐为度。

（二）各项手法作用不同，相互关联，操作时须按脊-盆-髋规定程序进行。

（三）手法轻柔，节奏均匀，缓和平稳。“松”为关键，通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，以恢复脊-盆-髋的力学平衡。

（四）治疗中如出现腰、髋部不适或轻微疼痛，确定为周围软组织反应者，可继续治疗。

（五）治疗中如出现腰、腿疼痛等症状加重，确系因手法治疗导致者，应暂停治疗，卧床静养、限制活动并佩戴腰围保护，待症状缓解后，做腰椎CT复查，腰椎间盘突出无加重者可恢复治疗。否则应停止手法治疗，选择其他治疗方法。

火针加拔罐法治疗急性带状疱疹技术

一、简介

火针加拔罐治疗急性带状疱疹技术是汇集了火针疗法、刺血疗法、火罐疗法与赞刺针法等传统针灸方法优势特色，提炼形成的一种综合方法。本疗法通过将火针针尖烧红至发白，以其高温灼刺皮损局部，凭借火针针身粗大以及赞刺针法的多针浅刺，能够造成疱疹皮损局部完全开放，再加上火罐强力的吸附作用，使局部毒邪与恶血尽数裹挟而出，受损局部得到新血充分濡养从而达到止痛和愈病之功。

二、适应症

适用于各年龄段急性期各型带状疱疹患者。

三、禁忌症

（一）血友病患者及患有其他出血倾向疾病的患者禁用。

（二）妊娠的妇女禁用。

（三）合并心血管、脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、肝、肾等严重原发性疾病或全身衰竭者忌用。

（四）长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者忌用。

（五）瘢痕体质者忌用。

（六）面部、会阴部带状疱疹忌用。

（七）哺乳的妇女及婴幼儿慎用。

（八）精神病患者不能配合治疗者慎用。

四、操作规范

（一）器械准备

火针针具：点刺专用火针，以钨钢为原材料制成。规格：中号火针直径为0.75mm，粗火针直径为1.2mm。购置火针困难或在应急情况下，可以规格为0.30×25mm的标准针灸针代替火针，但限烧针10次。

火罐：1～5号通用玻璃火罐。医用脱脂棉球、止血钳、95%酒精。火柴或打火机。

（二）操作步骤 1.患者体位

根据带状疱疹皮损部位取坐位或卧位，以患者自感舒适、利于放松，便于医生操作为宜。

2.选穴和治疗次序

在疱疹起止的两端及中间选定治疗部位，先于最早出现皮疹的部位即发疹的始端——“蛇头”施行治疗，再于后发疱疹的中间部——“蛇腰”与尾端——“蛇尾”施行治疗。如果患者皮损面积较大、局部疱疹数量较多，可分批治疗。

3.消毒

以75%酒精行常规皮肤消毒，若皮损局部已发生皮肤破溃者则换用安而碘消毒，以减轻患者局部刺激和疼痛。

4.火针赞刺

左手持止血钳夹持浸有95%酒精的医用脱脂棉球并点燃，使火焰靠近患者皮损部位并距先前选定的针刺部位约10～15cm，注意防止火焰或燃烧的酒精滴下灼伤患者。右手以握笔式持针，将针尖、针体探入火焰的外焰烧红或烧至发白。

烧针后以疱疹簇为单位呈“品”字形点刺。要求时间在一秒钟以内，针尖仍发红时果断、迅速地刺入带状疱疹皮损部位，直入直出，不得歪斜、拖带。

水疱、丘疹或红斑区采用中、粗火针点刺，进针深度以针尖刺破疱疹，达到其基底部为度。对于较大的脓疱或血疱即直径0.5cm以上者，用粗火针点刺。所刺针数，根据疱疹簇的大小确定，以簇中疱疹数量的1/3至1/2为宜。刺后用消毒脱脂棉球挤净疱液。

5.拔火罐及留罐

根据疱疹簇面积大小，选用适当型号的火罐于火针点刺后在受针局部吸拔，以火罐能罩住疱疹簇，使火针刺点被纳入罐内为度，如果疱疹簇面积过大，可并用多个火罐。留罐时间5～10分钟，以局部皮肤轻度瘀血为度，通常可拔出少量血液或渗出液。

若起罐后局部出现血疱，可再用火针点刺。

治疗结束后，以消毒棉球擦净局部皮肤表面污液，如皮肤表面破溃明显者，可敷以无菌纱布并保持创面干燥清洁。

6.治疗时间及疗程

患者就诊的前三天每日行本法治疗一次，之后隔日治疗一次。

本疗法无固定疗程限定，需要根据患者病情变化及病人耐受情况决定治疗次数，当疱疹结痂、疼痛消失即可终止治疗。

五、注意事项

（一）医生注意事项

1.加强训练以提高临床操作技能，如医生本人畏惧火针者，不要轻易施用火针疗法。

2.火针针具因反复多次加热烧灼，易发生老化即变形、变软而影响临床操作，要选用品牌火针并定期检查火针质量，对品质降低的火针要及时更换。

3.火针针刺前要注意无菌消毒，消毒后避免局部再污染。4.火针针刺及拔罐时注意防止火焰或燃烧的酒精滴下灼伤患者。

5.关节、大血管及重要脏腑与器官周围慎用火针。6.面部及其他肌肉菲薄部位宜选用细火针，减轻患者疼痛。

7.治疗过程中医生要细致观察皮肤的颜色及患者的反应，出现滞针、疼痛剧烈、出血、晕针、感染等意外情况时，按照意外情况应对方案及时处理。

（二）患者注意事项

1.火针针刺后局部有小红肿及轻度搔痒属正常情况，禁止搔抓以防感染。

2.火针治疗后24小时内不可洗浴针刺局部，以防感染。

天灸防治支气管哮喘技术

一、简介

天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功。支气管哮喘发病率及复发率均很高，给病人及家属带来沉重的经济负担，天灸疗法对于本病有较好的预防复发作用。

二、适应症

符合支气管哮喘西医诊断及中医哮证缓解期和发作期属“哮证”，排除有禁忌症的患者。

三、禁忌症

（一）合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。

（二）哮喘持续状态或病情划分为重度、危重患者。

（三）孕妇、血证、发热及皮肤对药物特别敏感者。

四、操作规范

（一）药物的准备

以清代《张氏医通》治疗哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按4∶4∶1∶1的比例共研成细末（80目），新鲜老姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出(姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间不超过2小时)，把药

末、姜汁按照一定比例(每8g药末加入9ml姜汁)调和，并制成lcm X lcm X 1cm大小的药饼，药饼质地干湿适中，用5cm²胶布贴于穴位上。由医院药剂科对药材品种、加工、储存方法等方面进行质量控制，以保证药物质量稳定。

（二）治疗方法

1.患者背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥。

2.取穴

（1）肺俞、胃俞、志室，膻中。（2）脾俞、风门，膏肓、天突。（3）肾俞、定喘、心俞、中脘。

背部穴位均取双侧。每次l组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。

3.取穴定位

（1）①肺俞：在背部，第3胸椎与第4胸椎棘突之间凹陷部的外侧1．5寸处。②胃俞：在背下部，第12胸椎与第1腰椎棘突之间凹陷部的外侧1．5寸处。③志室：在腰部，第2与第3腰椎棘突之间凹陷部的外侧3．0寸处。④膻中：在胸前部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。

（2）①脾俞：在背下部，第1l与第12胸椎棘突之间凹陷部的外侧1．5寸处。②风门：在背上部，第2与第3胸椎棘突之间凹陷部的外侧1．5寸处。③膏育：在背上部，第4与第5胸椎棘

突之间凹陷部的外侧3．0寸处。④天突：在颈部，前正中线上，胸骨上窝中央。

（3）①肾俞：在腰部，第2与第3腰椎棘突之间凹陷部的外侧1．5寸处。②定喘：在背上部，第7颈椎棘突下，旁开0．5寸处。③心俞：在背部，第5与第6胸椎棘突之间凹陷部的外侧1．5寸处。④中脘：在上腹部，前正中线上，脐中上4寸。

（三）技术要领

1.药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。2.姜汁制作、储存严格把关。

3.天灸药物的调配，按照制定的比例。4.背部皮肤应干燥，以免药物贴后脱落。5.穴位定位准确。

五、注意事项

（一）在贴药当日戒烟酒、辛辣、海鲜、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化脓食物，并避免进食生冷食品及进行冷水浴。

（二）贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可不予以处理，但自觉瘙痒、灼痛等明显不适，可外涂皮炎平霜、皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；局部皮肤水泡，应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防治破损，外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红药水、红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防止感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。全身皮肤过敏，可自服抗过敏药物，全身过敏症状严重或伴有发热，建议前往医院诊治。

隔物灸治疗（寒湿凝滞型）原发性痛经技术

一、简介

原发性痛经指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作。中医认为，原发性痛经的病机主要在于“瘀”和“虚”。气滞血瘀，寒凝胞宫，导致冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”；气血虚弱，肝肾亏损，使冲任胞脉失于濡养而“不荣则痛。隔物灸可使患者感觉温暖舒适易于接受和坚持治疗，而且辩证施药与传统灸法结合，发挥药与灸的双重疗效。该疗法可温经散寒、活血祛瘀止痛，通过发挥内病外治优势，不仅止痛快，而且远期疗效好。

二、适应症

（一）原发性痛经月经初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年轻妇女。

（二）在经期或经行前后出现小腹冷痛,痛及腰骶, 得热则舒，有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，甚者出现面色苍白、肢冷汗出、昏厥。经量少，色紫黯有块。苔白，脉细或沉紧。

（三）B超、妇科检查生殖系统无器质性病变。

三、禁忌症

（一）经检查证实有生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经。

（二）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

（三）中医辩证属气滞血瘀、肝郁湿热、肝肾亏损等证型。

（四）不适应本疗法者如发热者、身体震颤者等。

四、操作规范

（一）器械的准备

1.电子天平用来测定艾炷重量，使之规范统一。2.施灸所需物品：治疗盘、大弯盘、玻璃盘、大号镊子、艾绒、艾柱模具、火柴、酒精灯、线香、姜、盐、切姜板、三棱针、刀、小勺、治疗孔巾等。

（二）具体操作方法

1.取穴及操作方法神阙穴艾炷隔盐灸，关元穴艾炷隔姜灸。

2.灸量：选用大艾炷，根据痛经程度（症状评分）确定壮数，轻者用4壮，中度用6壮，重者用8壮。

3.施灸物品备制：统一制作大号艾炷（用药物电子天平统一称重每壮1.5g；底直径2cm，高2.5cm）；盐料选用纯净干燥精细食盐；鲜姜片统一切制成直径约3cm，厚约0.3cm的薄片，中间用针刺10个孔。

4.操作步骤：

（1）病人仰卧，取神阙、关元穴。

（2）将备用食盐填于神阙穴中，使之与脐平，上置鲜姜片和大艾炷点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再燃，直至规定壮数。若患者感觉灼热时，可用镊子上下移动姜片，切勿烧伤。

（3）将备好的鲜姜片放在关元穴处，上置大艾炷点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再燃，直至规定壮数。若患者感觉灼热时，用镊子上下移动姜片，以灸至局部皮肤潮红不起泡为度。

（4）在施灸时，若灸壮数较多，姜片有可能变干、变薄，此时应更换姜片。

（三）治疗时间及疗程

隔物灸法共治疗3 个疗程（即3 个月经周期），第1 个疗程于月经来潮疼痛时开始治疗，每日1 次，连续治疗3 天，第2、3 个疗程均于月经前3 天开始治疗，每日1 次，6 天为1 个疗程。若经第1 个疗程治疗后不再疼痛属于巩固治疗，第2、3 个疗程仍于月经前3 天开始治疗，每日1 次，6 天为1 个疗程。

（四）关键技术环节

按照罗永芬主编的《腧穴学》要求取穴，取穴要统一、准确；统一艾炷规格及灸量；统一姜片规格；统一用线香点燃艾炷；严格掌握规范的操作步骤、治疗时间及疗程。

五、注意事项

（一）对于初诊患者，治疗前医生应说明施术要求，使其做好思想工作，消除恐惧心理，配合操作，一旦发生“晕灸”现象，应立即停炎，使患者平卧（头低足高位），注意保暖。轻者仰卧片刻，饮温开水或糖水后即可恢复正常，重者应及时采取紧急措施。

（二）施灸过程中，医生要专心致志，随时观察患者反应，及时调整施灸部位的温度，掌握灸疗量，以防出现灸伤。

（三）治疗时医生应嘱咐患者保持舒适的仰卧体位，不要随意变动体位，并小心更换艾柱，以防艾火烧伤皮肤或烧损衣物。

（四）若发生烧伤，应及时采取措施，轻者涂“京万红”烫伤软膏，重度起水泡者用消毒注射器将水吸出，然后涂“京万红”烫伤软膏，为防止感染可涂盐酸环丙沙星软膏。

高氏揉捏法治疗小儿伤食泻技术

一、简介

腹泻病临床上分为感染性腹泻和非感染性腹泻，轻者造成小儿营养不良，生长发育障碍，重则电解质紊乱、脱水，甚至危及生命。现代医学认为。非感染性腹泻为婴幼儿发育不成熟，生长快而使消化道负担过重。婴幼儿肠黏膜屏障作用差，对食物耐受力低，从而导致腹泻。祖国医学认为，小儿泄泻与饮食不洁、饮食失调、饮食生冷、暴饮暴食、饥饱失宜及外感邪气等因素关系密切。本技术通过揉腹(揉中脘、神阙，天枢)，揉脾俞、揉胃俞、揉足三里，使脾胃等调节胃肠功能活动，增强消化吸收功能，从而起到治疗作用。

二、适应症

（一）年龄3个月至7岁的患儿，性别不限。

（二）糊状便、蛋花样便或黄色水样便，每日不超过10次。

（三）伴有呕吐，食欲不振。

（四）病程不超过2周。

三、禁忌症

（一）感染性腹泻(肠炎，痢疾或霍乱)伴有脱水者。

（二）合并其他内脏疾病者(如病毒性心肌炎、肺部感染、肾炎等)。

（三）治疗部位皮肤破损者。

四、操作规范

（一）手法操作步骤 1.揉腹

患儿仰卧。医者中指放于神阙、天枢穴，示指放于中脘穴，力度以皮肤凹陷3～5mm为宜，顺时针方向揉腹5～6min。

2.揉足三里

患儿仰卧，双下肢微屈。医者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴，力度以皮肤凹陷2～3mm为宜，左手逆时针、右手顺时针方向旋揉2～3min，频率80～100次/分钟。

3.揉背俞穴

患儿俯卧。医者示指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮肤凹陷1～2mm为宜，点揉2～3min，先左侧，后右侧。

4.捏脊

患儿俯卧。医者两拇指桡侧缘顶住患儿背部皮肤，余四指放于拇指前方，十指同时用力提拿皮肤，沿两侧膀胱经，先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提6～9遍，再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提3～6遍。结束治疗。

（二）治疗时间及疗程

全套手法操作一遍大约需26分钟，每日或隔日治疗1次，7次为1疗程。

五、注意事项

摩、擦、推手法力量不能太轻，太轻容易擦伤皮肤，点、揉、推手法不能太重，太重会使皮下组织挫伤．揉腹、捏脊时注意保暖，切勿受凉。对滑石粉过敏者可用姜汁替代。

拇中指十穴推拿法治疗婴幼儿急性湿疹技术

一、简介

婴幼儿湿疹是临床上常见的皮肤病。其病因较为复杂，有剧烈瘙痒、慢性病程、反复发作、难以治愈等特点，常合并哮喘、变应性鼻炎等。不仅给患儿带来痛苦，而且可以影响其饮食及睡眠，从而影响孩子的正常发育。中医认为本病多由乳母过食辛燥热物，致使婴儿脾为湿热所困，运化失职，更兼婴儿为稚阳之体，元气未充，湿热之邪袭于腠理，内外之湿热相搏结而成，病位根源在中焦脾胃。本方法以经络的传导原理为依据，以医者的手为工具，在小儿体表穴位或一定部位施行特定的补泻手法，通过经络传导及经络与脏腑相关性原理，刺激体表穴位及特定部位，激发经络传感性增强，以利于疏通经络，调和营卫气血及脏腑功能，致使郁于肌肤湿毒之邪得以去除，从而达到平衡阴阳，调和脏腑。邪去正安康复之目的。

二、适应症

年龄为40天至3周岁的婴幼儿急性湿疹及慢性湿疹急性发作，中医辨证属湿热浸淫型。

三、禁忌症

对患有疥疮、骨折、溃疡出血及各类重证感染性疾病者则暂不宜接受本法治疗。

四、操作规范

（一）操作顺序

小儿推拿一般是推揉拿捏多种手法的结合，其操作顺序是先上肢，再下肢，后背部(捏脊)，一般应先行轻柔的次数多的动作，如推法、揉法，而刺激重的拿、捏等手法要在最后进行。

（二）治疗操作手法

1.分阴阳部位：掌根横纹部，拇指侧为阳池，小指侧为阴池。手法：分推法。术者以两手示指固定患儿掌根之两侧，中指托患儿手背、用两拇指自掌后横纹中间向两旁分推，时间3分钟。

2.清补脾土部位：拇指桡侧，指根至指尖。手法：推法。应先清后补。时间共5分钟即清3分钟，补2分钟，术者以左手握患儿之手，将患儿拇指伸直，自患儿鱼际向拇指端直推称清法，再以拇指端按压患儿拇指端，使其弯曲；以右手拇指偏峰自鱼际，拇指根，指尖返回鱼际处为补。

3.逆运八卦部位：手掌内，以掌心为中点，作一圆圈，其半径为一寸。手法：运法。术者以左手持患儿左手，使掌心向上，然后用右手拇指端外侧逆时针方向逆运。时间2分钟。

4.推掐四横纹部位：示、中、无名、小指掌面第一指间关节横纹处。手法：先推后掐。术者以左手拿定患儿左手，掌心向上，四指并拢以右手拇指桡侧从示指横纹处开始依次到小指

横纹处，称推四横纹；右手拇指甲自示指横纹至小指横纹依次掐之，称掐四横纹。推3分钟，掐3次。

5.揉小天心部位：掌根部，大横纹之前，阴池、阳池之间。手法：揉法。术者先以左手托住患儿之手，使掌心向上，以拇指或中指端揉之，时间为3分钟。

6.揉外劳宫部位：在手背，位于第3、4掌骨交接处凹陷中，手法：揉法。使患儿掌心向下，以右手中指端按定此穴揉之。时间5分钟。

7.揉乙窝风部位：手背腕横纹中央之凹陷中。手法：揉法。术者令患儿掌心向下，使手腕向上屈，再以右手拇指或中指揉之。时间5分钟。

8.清天河水部位：前臂掌面，自大横纹中央至肘横纹中央一直线。手法：推法。术者以左手持患儿之手，使掌心向上，示指在下伸直，托患儿前臂，再以右手拇指侧面或示、中二指正面，自掌根大横纹中央推至肘横纹之中点。时间3分钟。

9.推六腑部位：前臂尺骨下缘，从肘尖至尺侧大横纹头。手法：推法。术者以右手示、中二指面自肘尖推至大横纹，时间3分钟。

10.揉风市部位：股外侧膝上七寸，双手自然下垂，中指尖所止之处。手法：揉法。术者以右手或左手拇指按在患儿左腿风市穴位，揉之。时间2分钟。

11.采用捏脊手法治疗部位：大椎至鱼尾呈一直线。手法：

两手拇指末节与示指、中指末节相对，拇指在盾，示中指在前，捏住皮肤，双手交替向前捻动，随捏随捻，随提随放，捻动向前3个动作后，可向上稍用力提一下，此时可听见皮下的响声，一般由上(大椎)向下(鱼尾)为泻，反之则为补。每次顺序提捏6遍为宜，至局部皮肤潮红为度。

（三）治疗时间及疗程

2～6个月每穴每次操作l～4分钟，6～12个月每次每穴操作3～5分钟；1～3岁每次每穴操作3～7分钟。推拿治疗应每日进行1次，每次30分钟，3周为一疗程。如一疗程未获痊愈者，可进行第二疗程治疗，期间不休息，至痊愈止，一般轻者3周，中度者4周，重者6周。

五、注意事项

（一）术者术前应将双手指甲剪短、洗净，使双手温度适宜，以免擦伤患儿皮肤，或造成患儿惊惧，给操作带来困难。

（二）操作时医者的手和小儿施术部位都应以适量的滑石粉为介质，以起润滑作用，减轻皮肤摩擦，避免损伤皮肤，同时还可增强清热燥湿疗效。

（三）术者态度要慈祥和蔼，治疗时要尽量防小儿哭闹，以免影响疗效，操作时力度均匀、柔和、轻快、持久、深透，一般情况下不宜强刺激。

（四）对每个小儿的操作要保证30分钟。

（五）推拿后应注意避风，以免遭受外邪侵袭。

（六）尽量采用母乳喂养，患儿应多吃清淡、易消化、含有丰富的维生素和矿物质的食物，忌食辛辣食物及鱼虾、牛羊肉、韭菜、香菜等发物。

（七）皮损部位忌摩擦及用水洗，否则易使病情加重或蔓延，结痂处可用植物油轻轻洗涤，且忌用热水烫洗或接触肥皂类。

（八）患儿衣着应以宽松、柔软浅色的纯棉织品为佳，不宜穿盖过多过暖。

（九）患病期间暂不宜接种牛痘、卡介苗，以免发生不良反应。

（十）治疗期间约5～7天左右，部分患儿皮损程度有加重趋势，此乃推拿后，腠理散发，毒邪外出之佳兆，大约10天左右始皮损程度渐好至痊愈。

三部推拿法治疗心脾两虚型不寐技术

一、简介

不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠的一种病证。轻者入眠困难，时寐时醒或醒后不能再寐，严重者可整夜不眠，是临床常见病证之一。虽不属于危重疾病，但常妨碍人们的正常生活．工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹，眩晕，头痛，卒中等病证。顽固性不寐给患者带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。本技术在头，腹，背，三部手法共施，功专效宏，使人体气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调和，神自安宁，不寐患者自可得以安睡。

二、适应症

（一）符合西医诊断标准要求。

（二）符合中医不寐的诊断标准要求，中医辨证属于心脾两虚型。

（三）年龄在18-65岁。

三、禁忌症

（一）含并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者。

（二）妊娠或哺乳期患者禁用。

（三）不是以不寐为主症的其它相关病症的患者。

四、操作规范

（一）操作方法与步骤 1.头部 患者取仰卧位

（1）医者双手用拿法施于头部两侧10遍。

（2）按揉印堂1分钟，再由印堂以两拇指交替直推至神5～10遍，揭指由神庭沿头正中线(督脉)点按至百会穴，指振百会穴约1分钟。

（3）双手拇指分推前额、眉弓至太阳3～5遍，指振太阳穴约1分钟。

（4）侧击头部，掌振两颞，头顶，约2分钟。上述操作以患者有深沉力透感和轻松舒适感为宜。

2.腹部 患者取仰卧位

（1）掌摩腹部6分钟左右，逆时针方向操作，顺时针方向移动。

（2）按揉或一指禅推法施于中脘，神阙，气海、关元各1分钟，指振各穴，手法宜轻柔。

（3）双掌自肋下至耻骨联合，从中问向两边平推3～5次。（4）掌振腹部约1分钟。3.背部 患者取俯卧位

（1）提拿两肩井约1分钟。使患者有轻松舒适感为宜。（2）直推背部督脉及两侧太阳经10次左右，手法要深沉有

力，速度均匀和缓。

（3）按揉背部太阳经。重点按揉心俞、脾俞、胃俞、肾俞，以局部酸沉为度。

（4）双掌交替轻轻叩击背部两侧太阳经。

（二）治疗时间及疗程

每日治疗1次，连续15天为1疗程。

（三）关键技术环节

1.严格掌握各个部位的操作手法和操作力度。

2.背部操作中提拿肩井穴时注意操作部位应在穴位的内下方。

3.按揉背部穴位时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。

4.指振法时手指着力应在体表，为前臂和手部的肌肉强力地静止性用力。操作时力量要集中于指端或手掌上。

五、注意事项

（一）施术前一定要安慰患者，使其精神放松、肌肉放松。

（二）操作中，若患者有情绪波动，需安慰，休息后方可施术。

7.规范护理操作控制医院感染 篇七

1 增强预防医院感染意识

首先应注重职业道德教育与责任心的培养, 从思想上提高认识, 树立全心全意为患者服务的观念, 增强护理工作的责任心, 提高预防医院感染的意识, 将职业道德教育贯穿于医院感染知识和护理操作培训中。

2 严格洗手制度

手是病原体传播最主要的媒介之一, 有报道, 医院感染患者由于医务人员的手传播占30%, 若无正确的洗手方法, 消毒隔离观念淡薄, 则易形成接触—污染—携带—传播, 给患者带来极大的危害。因此, 护理人员应自觉养成洗手和手消毒的习惯, 在完成每一个护理操作后都应该规范洗手或使用速干手消毒剂, 这是预防医院感染最简单、最行之有效的措施。

3 严格无菌技术操作

在各种注射药物的配制、进行肌肉注射、静脉穿刺时, 从拿注射器、吸取药物、一次性输液管的准备到注射、穿刺的完成, 任何一个环节都应遵守无菌技术操作规程, 如果消毒不严格, 消毒剂的浓度不够, 都有导致注射部位感染的可能。特别在进行侵入性的护理操作时, 更应严格执行无菌操作原则, 避免发生感染。

4 正确使用消毒剂

在使用消毒剂时, 应先了解消毒剂的性能和注意事项, 正确使用, 尤其是对污染物品的预处理, 要根据其种类和污染程度来配制消毒液的浓度, 污染严重时要加大剂量和延长作用时间或增加消毒次数, 从而达到预期的消毒效果。

5 规范使用护理用品

5.1 体温表、止血带类重复使用的医疗用品, 要严格按规范要求进行消毒处理, 做到一用一消毒。

血压计消毒前应将血压计打开, 对袖带进行双面消毒, 并定时清洗。使用后的各种管道, 如雾化吸入机、氧气湿化瓶、呼吸机, 一般选择中效消毒剂浸泡处理, 浸泡消毒时, 应特别注意消毒液要注满管腔, 浸泡30 m in, 取出后用蒸馏水冲洗干净, 晾干备用。

5.2 正确处理医疗废物, 按相关规定对医疗废物进行规范管理, 以有效地控制病原菌的扩散, 切断其传播的途径。

8.拔罐技术操作规范 篇八

【关键词】热水锅炉；启动；停运；操作程序

最常见的错误操作程序有三种：

（1）不先开启循环水泵使系统的水循环，而是先开启燃烧系统。当锅炉内水温达到90℃左右时，再开启循环水泵进行循环。

（2）循环水泵启动后，立即开启燃烧系统进行提温。

（3）停运时，锅炉出口水温在70℃左右时就停止循环水泵的运行。

上述三种错误的操作程序，完全违反了《规程》规定的操作程序。一方面与司炉人员的技术水平低、责任心差有很大关系，另一方面则在于概念上的错误使司炉人员对热水锅炉的安全不重视或重视的程度不够。即认为热水锅炉与蒸汽锅炉相比较，完全绝对可靠。这种不正确的操作程序及错误的概念，使热水锅炉及采暖网络完全处于不利的地位，易使锅炉及采暖网络的带着不安全隐患工作。因此，很有必要对这种操作程序进行认真的剖析，指出他的错误性、危害性，以利于热水锅炉及采暖网络的安全经济运行。

第1、2种错误的操作程序，是以锅炉提温快，供暖快而为重要目的的。并以此显示其操作技术高，能在很短的时间把热供出去。

在我国，大面积集中采暖虽然是采暖发展的方向，但在目前国内现有的条件下仅是很少。多数地区都是小锅炉房小区域采暖。这种小区域性采暖有许多缺点，其中一大缺点就是供暖是频繁的周期性的。且不稳定。即这次供暖到下次供暖由一个较长的间隔时间。除个别热负荷很大的锅炉房外，多数锅炉房在零下十几度的天气里，两次供暖间隔时间在2～3小时，即使在零下二十几度的天气里，两次供暖间隔时间仍在1.5小时左右。在这段间隔时间里，供暖管道内水降温很大。一般在5℃～20℃，采暖房间散热器内的水温最高也超不过30℃。系统水温低除与天气寒冷有关外，也与管道保温质量及厚度、管沟预埋深度有关。事实上，采暖运行期在四年以上者其管沟内的情况都不理想。当锅炉以90℃水温供出热水时，锅炉与系统水将有60℃～70℃的温差，甚至更大。这样大的温差随着循环水泵的循环，将在很短的时间里作用于锅炉及采暖网路上。

由于温差很大，必产生热应力。由于供暖是频繁的周期性的且不稳定，这种热应力是热交变应力。我们知道，热交变应力的反复作用是钢材产生疲劳，强度降低而使受压元件失效的重要原因之一。特别是目前国内使用最多的KZ型热水锅炉，多数都是由汽改水的。它在结构上本身就存在许多不合理的缺陷。在上述不合理的操作程序下，将使它的不安全因素增大，寿命更短。特别是对胀接的锅炉，无疑是一个严重的威胁。

从力学角度看，锅筒愈大其受力工况逾差，而小型锅炉恰恰都有个大锅筒。同时，锅炉的工作条件是十分恶劣的，在整个服役期间始终受到高温幅射、烟气冲刷、飞灰磨损、内外腐蚀等多种不利因素长期的共同的作用。这就要求受压元件上各种压力的作用愈小逾好。但在上述错误的操作程序下，热瞬变过程中产生的热交变应力不但使应力的作用增加。而且易使瞬变过程产生的机械应力与原结构上存在的各种应力叠加，从而加速元件失效的速率。不仅如此，采暖网络的连接部位也极容易松动而泄露。系统的泄露使耗水量、耗电量、耗煤量增加，运行费用增高，寒冬季节也使维修难度增高工作量增大，并严重影响供暖工作。

第3种错误的操作程序，是一种不负责任的懒惰方法，也反映出司炉人员对热水锅炉安全知识的欠缺。这种操作程序的危害在于当锅炉经过一次供暖后，炉膛内炉墙已被烧红，锅炉停运后炉墙仍释放出大量的储蓄热量并使炉排上的燃料继续燃烧，锅炉内的水继续循环吸热使水温升高。在这种情况至下一次供暖开始时将有两种情况出现：

（1）炉水虽未汽化但水温很高，其危害如前所述。若在启动时又采用前述两种错误操作程序操作，则炉水易发生汽化。汽化的危害性在下面论述。

（2）炉水已经部分发生汽化。当炉水汽化而锅炉又未安装防止汽化的装置或未能将汽化气体完全排出九开启循环水泵进行循环时，将发生严重事故。最常见的事故是采暖网络某处散热器炸裂。事实上，在散热器发生炸裂的事故中，绝大多数都是由于锅炉发生汽化现象而又未能给予认真检查和正确处理造成的。若此时炉水汽化量较大，极有可能发生严重的汽水相击事故使系统破坏。

可以证明，对热水锅炉安全威胁最大的因素是锅炉发生汽化现象。我们知道，热水锅炉比蒸汽锅炉安全系数高，也就是说其发生爆炸的可能性远远小于蒸汽锅炉。但这个论据是有前提条件的，即热水锅炉内的工质的温度低于相应压力下的饱和温度。倘若满足不了这个前提条件的话，那么热水锅炉比蒸汽锅炉高的安全系数也就成为一句空话。总所周知，蒸汽锅炉之所以具有爆炸的能量，主要是由于容器在瞬时破裂的情况下，具有相应压力下的饱和水在压力突然降至大气压力时，迅速释放出大量的能量，并在瞬时间内体积迅猛膨胀而产生巨大的冲击波使容器爆炸。这说明锅炉爆炸的能量主要来自于相应压力下的饱和水。如果热水锅炉发生汽化。那么它比蒸汽锅炉高的安全系数也就开始丧失；如果热水锅炉内工质大量的发生汽化，那么热水锅炉不但没有比蒸汽锅炉高的安全系数，相反其爆炸的危险性反而将超过蒸汽锅炉。由此可见，热水锅炉的汽化问题是一个重大的安全问题。也同时说明热水锅炉并不是完全排除了爆炸危险性。它比蒸汽锅炉确实有较高的安全系数，但前提条件是不能让锅炉发生汽化，而且也要有正确的操作方法。

综上所述，热水锅炉的启动、停运操作程序的正确与否，是热水锅炉安全运行很关键的一步，也是衡量热水锅炉操作技术水平高低的重要标志之一。正确的启动、停运操作程序，可使热水锅炉在运行过程中处于相应的稳态热力状态，有利于热水锅炉及采暖网络的安全性、经济性和使用寿命。 [科]

【参考文献】

[1]武伟.燃气真空热水锅炉的构造特点及工作特性[J].上海煤气，2005，（06）.

[2]曲伟，刘永久.真空锅炉的特点及节能分析[J].黑龙江科技信息，2009，（19）.