颅脑损伤护理护士长总结

颅脑损伤护理护士长总结（共14篇）

1.颅脑损伤护理护士长总结 篇一

颅脑损伤护理查房

时间：2017年02月09日

地点：神外医生办公室 主持人：刘成银

汇报人：冉秀云 患者姓名：贾美

性别： 女

年龄：26岁 床号：23床

住院号：1082874 诊断:

一、急性闭合性颅脑损伤（中型）：脑挫裂伤

二、颜面部皮肤软组织挫伤；

主诉：患者因“被人打伤致头痛、头晕伴恶心2+天”于2016 年12月11日12时05分时分急诊入院”

现病史:起病急，患者2+天被人打伤，伤及头部，具体受伤机制不详，否认昏迷史，当即感头痛、头晕伴恶心，无其他不适，当时急诊送入我院，急诊头颅CT提示脑实质未见明显异常，当时给予急诊留观，具体治疗及诊断不详，3+天自觉病情无明显好转，昨日出现呕吐，呕吐物为胃内容物，今日复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，经我科会诊后建议收入我科住院治疗，急诊遂以“脑挫裂伤”收入我科。

既往史：既往史无特殊。

体格检查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急诊平车入院，发育正常，营养中等，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，活动无障碍。专科情况：神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，颜面部散在皮肤软组织挫伤，创面已结痂，双眼无青紫肿胀，乳突无瘀斑，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高.专科情况：患者神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏.辅助检查：头颅CT（2016年12月08日）示：未见明显异常，胸部正侧位片及腹部CT提示未见明显异常；复查头颅CT（2016年12月10日）提示：考虑蛛网膜下腔出血

阶段评价：12月13日查房患者诉有头痛.腹痛；神志同前，给予复查头颅CT及邀请胃肠外科会诊后行腹部CT无特殊，复查头颅CT回示：1.头颅CT平扫颅内未见明显异常。2.双侧筛窦炎。患者予2017年1月5日自请出院.主要的护理问题及护理措施： 一 头痛

与颅内压增高有关

1、卧床休息，头部制动并抬高床头15-30度，以利于脑静脉回流。

2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛。

3、注意观察生命体征及意识,瞳孔的变化.二、营养失调 与患者呕吐有关 早期给予静脉补液，待肠蠕动恢复后有效补充能量和蛋白质以减轻机体的耗损.三、恐惧/焦虑

与担心疾病预后有关 1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心

2.向病人讲明疾病及护理方面的知识，临床表现，治疗措施，消除病人的顾虑，保持良好的情绪

3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任

4.保持病房安静，整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰。

四、潜在并发症

外伤性癫痫

予口服丙戊酸钠缓释片预防癫痫，告知患者不能单独外出登高及游泳等，以防意外.出院指导：

• 饮食以清淡为主（多以菜粥，面条汤等易消化吸收的食物为佳），多吃蔬菜和水果，忌（烟、酒.煎炸.生冷，油腻，辛辣刺激性食物）。保持情绪稳定和心态平衡，应鼓励其尽早自理生活，对于恢复过程中出现的头痛，耳鸣，记忆力减退给予适当宽慰；避免不良情绪和惊吓刺激，建立健康生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；遵医嘱予口服预防癫痫及血管痉挛药物；不可随意自行减量或擅自停用，在医生指导下正确用药；3-6个月后复查头颅CT,如有不适随时就诊。

2.颅脑损伤护理护士长总结 篇二

关键词：颅脑损伤,护理

颅脑损伤是神经外科常见的一类疾病, 随着交通及建筑业的不断发展, 其发生率有逐渐增高的趋势, 尤其是重型颅脑损伤, 其死亡率、致残率均很高, 即使中型的颅脑损伤, 由于血肿的增大, 脑水肿的出现, 常会导致病情加重, 此时如能及时发现, 及时手术, 能获得良好的治疗效果。颅脑损伤病人因病情复杂, 变化迅速, 不仅死亡率高, 并发症也多, 给护理工作带来了一定的困难, 护理质量的高低直接关系到病人安危与健康。现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组22例重型颅脑损伤患者中, 男18例, 女4例, 年龄18～66岁, 入院时根据病人的昏迷程度及时间, 均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查, 颅脑损伤定位, 其中严重脑挫裂伤伴血肿4例, 硬膜下血肿并发脑疝1例, 硬膜下血6例, 硬膜外血肿7例, 其他4例。

2护理措施

2.1监测

监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录, 随时发现病情变化并及时报告。

2.2降低颅压

2.2.1抬高床头15。～30。, 使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时, 可采取仰卧位。

2.2.2安静卧床休息, 避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎, 致使颅压增高等因素。

2.2.3避免胸内压及腹压增高。

2.2.4避免血压突然上升, 如吸痰及翻身活动后, 监测血压的变化, 适当应用止痛剂, 避免因疼痛不适导致的血压升高。

2.2.5正确应用脱水药物以降低颅内压。

2.2.6适当限制水分的摄入

一天的液体输入量约为1000mL～1500mL, 但应用利尿药物时, 注意防止病人脱水。

2.2.7控制高热

头颅外伤使下丘脑体温调节失调, 为了减少脑代谢需要, 必须应用一些降温措施, 包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。

2.3护理中注意事项

颅脑损伤时要注意保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物及鼻咽部残留的血液和粘液, 防止舌后坠, 可使用舌钳, 病人昏迷或咳痰不利可行气管切开, 以解除梗阻, 改善通气功能。

2.4防止尿潴留或泌尿系感染

2.4.1留置导尿管期间, 定时夹闭引流管, 每4h放松1次, 每次30分钟, 以训练膀胱功能。

2.4.2导尿管尿道口每天以1:1000新洁尔灭棉球消毒2次, 女病人月经期随时保持会阴部清洁。

2.5维持营养供给和体液电解质平衡

昏迷的病人早期 (3～4) d内应禁食, (3～4) d后, 病人如无呕吐, 无脑脊液鼻漏, 肠鸣音正常, 可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人, 易发生急性胃粘膜病变导致出血, 一般少量多次给予清淡流食。每日记录出入量, 特别是尿量。并监测电解质情况, 以调节液体的输入。

2.6预防并发症

加强皮肤护理, 经常翻身按摩骨突处, 避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰, 时吸痰并叩击背部, 以利痰液咳出, 避免肺部并发症发生。

2.7注意安全, 防止损伤

病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外, 应加上床挡, 保护病人。翻身时注意支托肢体, 预防脱臼。并应防止冷热伤害。

2.8做好术前准备

包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时, 不能进行灌肠。

2.9给予病人及家属心理支持

鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧, 帮助其接受疾病带来的改变, 并在适当的情况下, 帮助病人学习康复。

3.重型颅脑损伤的护理 篇三

方法：选择56例颅脑损伤患者，加强病情观察，及时进行吸痰吸氧及相应术后护理。

结果：56例患者康复出院30例，好转出院14例，死亡12例。

结论：严密观察病情变化，分秒必争的实施适当的抢救护理措施，是降低死亡率，提高生存率的关键。

关键词：重型颅脑损伤 病情观察及护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0305-01

重型颅脑损伤由于其病情危重，临床症状多种多样，并发症多，致残率、死亡率高，因此细致、及时而准确的护理对重型颅脑损伤患者的救治和恢复有极其重要的意义。护理人员不仅要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，而且要有高度的责任心和爱心，才能及时发现患者的病情变化，提高抢救成功率。2008年—2012年4月笔者所在医院共收治重型颅脑损伤56例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

56例颅脑损伤患者，男34例，女22例，年龄最小6岁，最大56岁，致病原因：交通事故伤26例，高空坠落伤8例，硬伤7例，打击伤6例，跌伤9例。康复出院30例，好转出院14例，死亡12例。

2 观察

2.1 重度颅脑损伤病情变化的最重要、最基本的指标是意识的变化。意识变化还是判断病情轻重及颅内压增程度的指征之一。意识分为清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。在护理工作中发现变化及时报告医师，为早期诊断、早期治疗提供依据。对患者的睁睛反应、语言反应、运动反应进行密切观察，判断患者意识障碍程度有无加重。

2.2 其次是观察瞳孔的变化。瞳孔的变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。严密观察瞳孔的大小及对光反射，瞳孔等大等圆，对光的反应。颅内血肿的形成主要是双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。瞳孔的变化也是判断病情变化的重要指征。

2.3 血压观察尤为重要。血压的反映可以看到颅内压的改变。伤后血压上升，脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期；当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减缓不规则，提示脑干功能衰竭。

3 护理措施

3.1 体位。脑损伤后应必须卧床休息，如无血容量不足情况，应抬高头部，以利于颅内静脉回流。烦躁不安的患者应使用约束带以保证患者的安全，并注意观察使用约束带部位的血运情况；昏迷患者应平卧，头偏向一侧。

3.2 保持呼吸道通畅。若发现呼吸道分泌物及呕吐物应及时清除。

3.3 脑组织耗氧量大，大脑皮质神经元敏感，所以，应该维持有效的呼吸功能，常规持续吸氧。

3.4 气管切口的護理。保持切口周围皮肤的局部清洁及干燥。一般换药1次/d，有污染及时更换，并注意无菌操作。

3.5 吸痰的护理。吸痰时严格按照无菌操作，口鼻吸痰管做到一人一次一管，注意动作力度，操作前后充分吸氧，以提高肺泡内氧分压。

3.6 拔管的护理。拔管应在病情稳定、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时才能进行堵塞试验。

3.7 口腔护理。2次/d，使用2%～3%苏打水，预防霉菌感染。

3.8 胃肠道营养护理亚低温状态下，病人、胃肠道蠕动恢复慢，放置胃管后待肠鸣音恢复后才给予胃肠道营养。防止腹泻和返流等并发症。

重型颅脑损伤病情严重，病死率极高，作为护士应必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则，严密观察病情变化，严格按照医嘱执行，技术操作熟练，为抢救工作创造良好条件，提高治愈率，防止并发症。

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4.重型颅脑损伤的观察与护理 篇四

颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，重型颅脑损伤死亡率高。在多年的临床护理工作中，我们针对脑外伤病人的特点，要特别注意观察病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动障碍四个进行性的改变。对颅脑损伤的处理是否及时、得当，关系到病人的预后，因此，对颅脑损伤的正确诊断、及时治疗及精心护理是非常重要的。现将我们在护理中的体会浅谈如下。观察病人意识的改变

脑外伤病人入院后应当首先注意观察有无意识障碍、程度及发展趋势，这是早期诊断颅内血肿、发现脑疝的重要环节。在颅脑损伤的基础上出现急性颅内压增高及脑受压的特殊表现时，意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍是早期诊断颅内血肿的依据。病人出现躁动不安，应注意两种情况：一是昏迷的前驱症状，躁动后进入昏迷，二是意识好转的先兆，躁动后神志逐渐清醒。因此，对颅脑损伤病人必须严密观察，认真分析，及时报告医生。密切观察瞳孔的变化

瞳孔的变化对协助诊断 和预后的估计有着重要的意义。两侧瞳孔是否等大，直接间接光反射是否灵活，瞳孔改变是伤后立即出现还是相继出现等情况，都需要我们准确掌握。若病人一侧瞳孔先缩小，后又很快扩大，光反应减弱或消失，通常是同侧颅内血肿，易形成颞叶沟回疝。瞳孔散大是病情加重的表现，瞳孔散大出现早、晚与血肿的部位有密切关系，如颞部血肿，瞳孔散大出现较早，额部血肿，瞳孔散大出现较晚。四大生命体征的变化

密切观察血压、脉博、呼吸，如有变化说明脑干的原发性损伤和继发性脑水肿。颅内血肿，可引起颅压增高、脑移位→脑疝。头部外伤后，在颅 内血肿形成过程中可有“一高二慢”症状即血压增高、呼吸深慢、脉搏慢。此症状常在颅 内血肿所致脑疝的症状之前出现。一般在小脑幕切迹疝前出现呼吸深慢，枕骨大孔疝则可出现呼吸不规则式停止。在脑疝的中晚期脉搏慢而有力，收缩压升高，脉压差增大。但是，在临床观察中这三项指标的变化并非同时出现，往往只有一二项的突出变化。脑疝时体温变化一般不明显，上述情况应结合其它症状体征，全面进行分析。观察肢体运动的障碍

5.颅脑损伤护理护士长总结 篇五

张 洁

(芜湖市第二人民医院神经外科，安徽芜湖241000)

摘 要

目的：总结神经外科ICU中重型颅脑损伤的救治效果及护理体会。方法：回顾性分析我院神经外科ICU102例重型颅脑损伤的临床资料。

结果：在102例病人中，手术治疗77例，保守治疗25例，存活78例，死亡18例。结论：NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治几率，良好的护理配合是治疗取得成功的重要保证。

关键词：神经外科，重症监护，重型颅脑损伤，护理

Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU Zhang Jie(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)

Abstract Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．

Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．

Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate.The good nursing is important guarantees to the success of treatment.Key words: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.重型颅脑损伤发生率高，致残率与病死率高，并发症多。由于重度颅脑损伤患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遗症，尤其是日常生活活动能力下降，严重影响了患者的生存质量[1]。良好的护理是治疗取得成功、提高生存质量的重要保证。我院神经外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)从2009年5月到2011年1月共收治重型颅脑损伤102例。笔者将护理实际工作中所取得的经验总结如下： 1.资料与方法 1.1一般资料

本组102例，男性78例，女性24例；年龄4～88岁，平均41岁。其中交通事故伤78例，高空坠落伤12例，击打伤9例，摔跌伤3例；头颅CT及MRI示：广泛脑挫

裂伤46例，硬膜下血肿25例，硬膜外血肿13例，蛛网膜下腔出血12例，原发脑干伤10例，弥漫性轴索伤6例，均诊断为重型颅脑损伤，GCS评分≤8分。其中15例合并其他部位损伤，40例出现肺部感染，12例出现应激性溃疡。1.2治疗方法

入院后手术治疗77例，因迟发血肿形成再次手术13例，保守治疗25例。所有患者均予导尿及深静脉置管，卧气垫床，予心电监护、吸氧，观察意识、瞳孔及生命体征变化，监测内环境变化等。其中25例因呼吸功能障碍予呼吸机辅助呼吸，81例因通气障碍予气管切开，88例因进食困难予胃管鼻饲，所有患者均结合患者病情制定个性化护理措施。2.结果

本组治愈67例，占65.6%；好转8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放弃治疗6例，死亡18例，死亡率17.6%。3.护理体会

所有病人入院后均进行护理体检及评估，根据患者不同情况制定个性化护理方案。

3.1NICU环境管理

神经外科ICU需要空气流通、无闲杂人员流动的清静环境，以及独立的配药、治疗、处置室，同时应具备良好的清洁、消毒条件，最好能有空气净化装置[2]。维护良好的医疗、护理环境需要严格的管理。重症病房护理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落实到位[3]。本科。。。3.2病情观察护理

GCS评分是颅脑损伤早期病情观察的重要指标，也是对预后做出判断的重要依据。GCS评分愈低，表明伤情愈重，病死率愈高 [4]。护理人员应熟练掌握GCS评分方法，根据患者的病情变化及时进行GCS评分，做到评分可靠、精确，为医疗提供准确的、动态的信息，为救治赢得时间。

瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔大小多变，提示有脑干损伤；如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成脑疝的征象[5]。护士应掌握瞳孔的观察方法，及时准确地将变化报告医生，以利于病人的及时救治。。。。。3.3气管切开护理

对于昏迷病人，及时排痰、保持呼吸道通畅十分重要。要每隔2—3 h翻身拍背1次，顺序是由下到上，由两边到中间，以刺激呼吸道，使肺膨胀。痰多且黏稠者应早期气管切开，气管切开的患者间歇性气管内滴入糜蛋白酶生理盐水，滴入湿化药液[6]，保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。。。。3.4鼻饲护理

重型颅脑损伤患者病情突发，早期机体应激，处于高代谢状态，能量物质分解亢进，多呈现明显的负氮平衡，影响机体各器官和系统功能，增加致残率和病死率[7]。早期肠内摄食不但可确保营养补充，而且可以减轻创伤后应激反应的强度，维持肠屏障功能，预防因细菌移位和内毒素吸收导致的肠源性感染，对治疗、康复、预后都有积极作用。创伤早期可积极配合使用胃黏膜保护剂或制酸剂，研究证明，采用持续输注的鼻饲模式，可减少应激性溃疡的发生[8]。我科。。。

3.5深静脉置管护理

重症病人进行深静脉置管是ICU常规操作。护理中重中之重是预防感染。调查结果显示留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道的患者，且随着时间的延长，医院感染率逐渐上升[9]。所以我们在护理操作中要严格无菌操作，避免医源性感染。我科。。。

3.6呼吸机护理

呼吸机治疗期间，不仅要及时正确地对呼吸机参数进行调整，还要对呼吸机可能导致的院内感染进行预防和控制[10]。在呼吸机使用过程中，应定期更换和消毒呼吸机管道，检查气道过滤器是否有效，同时还协助医师进行气道分泌物细菌学培养和药敏监测。

3.7冰帽、冰毯护理

实验证明体温每下降1℃，脑耗氧量下降6％～7％，颅内压下降5．5％，亚低温(32℃～34℃)为最适合温度。可促进神经功能恢复，显著抑制脑水肿，降低颅内压，减少脑细胞耗氧，减轻神经毒性产物过度释放等，并能显著减轻颅脑损伤病人神经功能障碍的程度和病理形态的损害程度及范围[11]。。。。

3.8并发症护理

重度颅脑损伤患者最易发生各种并发症，且一般在伤后1～3周发生。并发症是影响患者预后的重要因素之一[12]。3.8.1肺部感染护理

吸入咽部的定植菌进入下呼吸道是引起肺部感染的主要原因。因此，预防细菌在口咽部的定植是呼吸道护理的首要方法,加强口腔护理是减少细菌繁衍定植的重要措施[13]。加强吸痰护理，吸痰时由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管。定时翻身拍背，一般每2小时1次，促进小支气管分泌物排出；充分吸引气管内分泌物及口、鼻腔分泌物。每次吸痰时间不超过15 s，动作轻柔，压力小于50 mmHg，专人专用气管切开吸痰盘，24 h更换1次，吸痰管的外径不应超过套管内层的1／2，一次性吸痰管需每次更换。

3.8.2应激性溃疡护理

重型颅脑损伤应激性溃疡的发生率为16％～50％，轻者仅表现为黑便，重者则出现呕血，甚至失血性休克[14]。在应激性溃疡出血中留置胃管的意义：①可以观察出血是否停止；②抽取胃内容物减轻胃的压力。及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生；③抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血；④通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅妥善固定防止脱落。

3.8.3预防褥疮护理

预防褥疮需要诸多干预措施的互相配合，最重要的预防干预措施是移除和重新分配身体敏感部位的压力。电动气垫床内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力，并能起到全身按摩的作用，保持床铺平整可减轻皮肤局部压力，对长期卧床病人局部皮肤受压起到缓冲作用。避免褥疮易发部位持续与床面接触受压是预防褥疮 的最基本方法。翻身表面上看是简单而有效的压力解除法，但实质上也是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。这一措施看似简单，其实实施起来并不容 易。这是一项连续性的护理过程，涉及到临床护理人员、病人家属对病人的关心和精心细致的护理及正确的护理措施等。

4.讨论

神经外科患者多危重，病情复杂多变。因此，对神经外科危重患者必须施行严密监护。神经外科ICU(NICU)是外科重症监护的组成部分，随着医疗、护理专业的发展，新型医疗设备的完善及医院管理体制的改善，神经外科ICU能对患者进行“全天候”严密监护，便于及时、准确地掌握病情，并给予相应抢救治疗及护理，使患者度过急性期、危险期，可最大限度挽救患者生命[2]。

神经外科ICU的护理较普通病房的护理更为繁重，要求更高，良好的管理是保证NICU正常运转的基础。为了提高护理效率及质量，我院开展组织化护理模式。组织化护理模式是指多学科的、合作的和整合的护理模式，其目的就是为患者提供最佳的治疗和护理服务。最佳的医疗护理服务包括高质量、标准化、有效的和“成本—效果”合适的措施[15]。我院把神经外科与神经监护、神经康复、神经护理及健康教育等多学科一起组成一个组织化护理团队，实施多学科一体化护理管理。实践证明良好的护理配合使我科重型颅脑损伤的救治成功率大大提高。NICU护理工作中预防医源性感染尤其重要。医院感染源的最主要媒介是污染的手。正确的洗手是切断外源性传播途径的有效方法。六步洗手法是WHO统一制定的一套科学、有效、快捷、标准的洗手方法[16]。所有医护人员均需熟练并习惯使用六步洗手法。维护良好的病房环境，做好重症监护病房环境的管理,严格遵守隔离消毒制度,预防患者、家属及工作人员之间的交叉感染和医源性感染[17]。

总之，NICU的设立极大的提高了颅脑损伤的救治几率，NICU的工作繁重，需要严格管理，需要医护人员及家属的通力配合，尤其是需要良好且规范的护理配合，良好的护理配合是治疗取得成功的重要保证。

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6.颅脑损伤护理护士长总结 篇六

徐宏

江苏省启东市人民医院急诊科 226200 [摘要]目的：探究交通事故致颅脑损伤患者的护理。方法：两组在颅脑损伤常规治疗基础上，对照组给予常规临床护理，观察组给予优质护理，观察对比两组预后质量。结果：观察组预后有效率为66.2%，明显高于对照组的52.3%；观察组死亡率为24.6%，明显低于对照组的36.9%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：加强交通事故致颅脑损害患者的临床护理，有助于改善临床预后，改善患者生活质量，值得临床应用和推广。[关键词]交通事故；颅脑损伤；护理

加强交通事故致颅脑损伤患者的临床护理，对改善临床预后，降低死亡率有重要的临床价值。为此，本文将回顾性分析2013年5月~2014年5月期间我院收治的130例交通事故致颅脑损伤患者开展优质临床护理资料，现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料

选择2013年5月~2014年5月期间我院收治的130例交通事故致颅脑损伤患者，其中男72例，女58例；年龄18~84岁，平均年龄（42.3±2.5）岁；致伤原因：汽车伤75例，摩托车伤45例，其他10例。所有患者入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分。随机平均分为观察组和对照组各65例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2护理方法 1.2.1病情观察

密切观察患者的生命体征变化，包括瞳孔、意识、血压、呼吸、脉搏，着重观察患者双侧瞳孔是否等大、等圆，并观察瞳孔对光反应的灵敏度，及眼球活动度，若瞳孔大小变化，心率、呼吸变慢，对光反应迟钝，血压增高，且伴有嗜睡、神志不清等，可能并发脑疝，应立即准备手术抢救；若患者伴有意识改变，常提示病情趋于恶化；若患者发生烦躁，需慎重评估有无颅内出血。1.2.2呼吸道护理

取头高足低体位，并保持头部与躯干在同一轴线，头部偏向一侧，不但可使口腔内分泌物流出，以保持呼吸道通畅，还有利于脑部静脉回流，预防脑水肿。与此同时，对存在意识障碍者，或合并肺部损伤者，伤后需及时清除呼吸道分泌物，预防吸入性肺炎、舌下坠，必要时适当放宽气管切开指征，行气管切开，减少呼吸道死腔，保障氧气供应，并保持气道湿化。对昏迷且痰液粘稠不易吸出者，在气管切开后，需定时翻身拍背吸痰，并定期痰培养及药敏试验，及时抗生素治疗，预防肺部感染。1.2.3亚低温护理

交通事故致颅脑损伤患者往往病情较重，术后常发生中枢性高热，易增加脑组织代谢及耗氧量，而引起脑水肿，为此需严密监测患者体温，并给予亚低温护理管理，如给予头戴冰帽、四肢大血管冰敷等，保持患者体温32℃~35℃，以提高脑细胞对缺氧耐受性，改善脑组织代谢，阻滞脑细胞损害进程，在亚低温护理期间需预防出现寒战、冻疮、压疮等症，若上述措施仍不能有效控制体温，需遵医嘱给予冬眠、激素等降温措施控制体温。1.2.4消化道出血防护

交通事故致伤后，需及早对昏迷患者留置胃管，并于每日鼻饲前抽取胃液，观察胃内容

物的色、质及性状，以利于评价有无消化道出血。若并发消化道出血，需遵医嘱立即停用激素治疗，经鼻饲给予去甲肾上腺素、胃黏膜保护剂，静脉输注奥美拉唑及止血药等。1.3观察指标及评价标准

观察对比两组预后质量，采用格拉斯哥昏迷计分评定预后质量：Ⅰ级：恢复良好，能独立生活；Ⅱ级：恢复一般，存在智力及神经功能损害；Ⅲ级：严重残疾，意识清楚，生活需照顾；Ⅳ级：植物生存；Ⅴ级：死亡。其中Ⅰ~Ⅱ级为有效；Ⅲ~Ⅴ级为无效。1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x²检验，P＜0.05为差异统计学意义。2结果

观察组预后有效率为66.2%（43/65），明显高于对照组的52.3%（34/65），组间比较差异具有统计学意义，x²=6.357，P＜0.05。

观察组死亡16例（24.6%），明显低于对照组的24例（36.9%），组间比较差异具有统计学意义，x²=5.241，P＜0.05。3讨论

随着现代社会的高速发展及车辆的广泛应用，交通事故所致的颅脑损伤发病率逐年升高，该类颅脑损伤患者往往伤情严重，且病情变化较快，致死、致残率较高，幸存者往往会遗留较严重的并发症和心理创伤，严重影响患者的生活质量，为此需加强患者临床护理，以利于改善临床质量[1]。

尽管患者脑组织损伤具有不可逆转性，但受伤后，可采用有效措施促进原发损伤得以修复，同时逆转继发损害，因而在加强临床监护的同时，可给与亚低温护理，以减轻脑细胞耗氧，减轻脑细胞酸中毒，减轻脑水肿，改善脑血管调节能力，保护脑组织[2]；与此同时，还需提高风险预见性，以此及时准确地根据病情变化妥善护理，因而需加强对瞳孔、呼吸道、消化道加强监护，以防止脑疝、呼吸道梗阻、肺炎、消化道出血等并发症发生[3]。本文研究结果显示，观察组预后有效率为66.2%，明显高于对照组的52.3%；观察组死亡率为24.6%，明显低于对照组的36.9%。

综上所述，加强交通事故致颅脑损害患者的临床护理，有助于改善临床预后，改善患者生活质量，值得临床应用和推广。参考文献：

7.重症颅脑损伤的护理体会 篇七

l临床盗料

本组86例, 男性50例, 女性36例, 年龄18~79岁, 平均年龄56.3岁, 格拉斯哥评分均小于8分, 经CT检查示"脑内血肿+脑挫裂伤"18例, "硬膜下血肿+脑挫裂伤, 伴低血容量休克"30例, "硬膜下血肿+硬膜外血肿"7例, "硬膜外血肿+脑挫裂伤"18例, "原发性脑干损伤, 蛛网膜下腔出血"3例, 合并四肢骨折21例、在全麻下行"去骨瓣减压加颅内血肿清除术"80例, 气管切开56例、术后给予"降低颅内压、止血、抗感染、神经营养剂应用、防治并发症"等治疗, 共有53例出现并发症, 其中迟发性颅内出血l9例, 尿崩症5例, 肺部感染27例, 应激性溃疡5例, 癫痫发作20例, 顽固性呃逆1例次。经过我们精心治疗和护理, 取得良好的效果, 其中治愈25例, 恢复良好者21例、部分功能障碍27例、植物状态4例, 死亡9例。

2. 病情观察

2.1 意识观察

意识状况是颅内压增高程度的重要指标, 意识的改变提示病情的轻重, 重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍, 意识改变的时间顺序可提示病变部位。通过对话、呼唤、是否睁眼及给予痛刺激, 按时间先后, 对比患者对地点、时间、人和物的辨认及定向能力的判断, 对其意识程度及精神状态做出判断。记录时动态分析, 正确估计病情:如病人意识清楚而突然出现剧烈头痛, 频繁呕吐, 烦躁不安, 常为颅内压增高的表现;如患者清醒转昏迷、昏迷一清醒一再昏迷、昏迷进行性加重、躁动者突然安静或昏睡等, 均提示病情加重。注意:躁动可示病情好转, 也可是病情恶化的先兆, 躁动转安静或昏睡者, 注意是否用过镇静剂、抗癫痫药物;如深昏迷患者接受口腔护理时出现吞咽反射、躲避动作, 提示病情好转;如清醒病人突然尿床, 可能有意识障碍。

2.2 瞳孔的观察

观察瞳孔变化对判断病情和及时发现颅内压增高危象 (脑疝) 具有重要意义, 早期病灶侧瞳孔可短暂缩小, 随后患侧或双侧瞳孔逐渐散大, 对光反射迟钝或消失。提示脑疝可能[1]。当神志清醒病人双侧瞳孔突然不等大, 意识模糊, 呼吸不规则, 应高度怀疑颅内血肿的可能。原发性脑干损伤患者双侧瞳孔不等大、忽大忽小, 光反射迟钝或消失, 故对颅脑外伤患者应连续严密观察瞳孔, 对重症患者应15min观察一次并做好记录。单纯视神经或动眼神经损伤瞳孔变化:伤后即出现一侧瞳孔散大, 一般无进行性改变, 不伴有意识障碍, 应与脑疝瞳孔相鉴别[2]。

2.3 生命体征的观察

颅脑损伤多伴有皮肤撕裂伤及各种脏器损伤, 应密切观察病人神志及生命体征变化。在监测过程中如发现病人意识淡漠、收缩压下降、呼吸增快或心动过速, 应考虑休克。血压可反应颅内压的变化, 血压逐渐升高, 脉搏慢而有力, 呼吸深大提示颅内高压, 多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀等[3]。观察患者呼吸节律、深浅, 有无喉部痰鸣音, 鼻翼煽动, 鼾声呼吸, 蝉鸣样呼吸, 面色发绀, 有无体温升高, 肺部听诊有无呼吸音改变、有无干湿罗音, 氧饱和度的无创监测能更客观地反映患者地呼吸功能。几项指标同时改变, 须警惕是否为颅内血肿引起的颅内压升高所致。

2.4 密切观察心电变化

心电图的改变与脑外伤的严重程度成正比, 脑外伤越严重, 心电图异常发生的越早, 病死率越高。该类患者常伴低氯血症, 故应注意心肌营养, 以保护心脏功能。

2.5 神经体征观察

注意患者是否有肢体瘫痪、抽搐、病理反射和定位体征等, 并记录发现的时间、部位、程度、肌力或肌张力改变情况。

2.6 一般情况观察

肢体活动, 皮肤黏膜, 准确记录24h出入液量, 每日大小便, 记录每小时尿量, 监测电解质、血糖、尿糖, 血气分析, 及时了解内环境变化。

3 临床护理

3.1 呼吸道的护理

呼吸道护理的重点是保持呼吸道通畅, 防止缺氧、窒息及预防肺部感染, 昏迷病人取侧卧位, 取出假牙, 及时清除口腔、鼻咽腔分泌物、血液、呕吐物;1~2h翻身、拍背及吸痰一次;吸痰时注意无菌操作, 要充分和有效, 动作轻柔, 选用一次性吸痰管, 插入时要达到一定深度;深昏迷, 长期昏迷者舌后坠影响呼吸道通畅, 常不能主动排痰, 需行早期气管切开术, 以减小死腔及便于清除分泌物;对气管切开病人要做好术后护理, 定期更换和消毒气管套管。对呼吸异常、血氧饱和度下降者, 及时给氧, 或进行辅助呼吸, 以免脑缺氧使病情恶化。

3.2 胃肠道的护理

颅脑损伤后易发生神经原性、应激性溃疡及频繁腹泻, 护理中注意观察呕吐物及粪便次数、颜色、性状[4]。对留置胃管鼻饲饮食者, (1) 鼻饲开始时宜少量多餐, 待胃肠适应后再逐渐增加量; (2) 饮食在配制使用过程中严格无菌操作, 灌注速度不可过快, 灌注量每次不超过20Oml; (3) 每次鼻饲前抽吸胃管, 确认在胃内后方可灌注食物, 注意勿注入空气以免引起腹胀, 灌注完毕用温开水冲洗胃管内食物, 以防阻塞; (4) 患者如出现顽固性呃逆, 应警惕是否出现应激性溃疡所致的上消化道出血, 每次鼻饲前抽取胃内容物观察, 若为咖啡色, 立即停止鼻饲, 迅速报告医生及时止血处理。

3.3 引流管护理

开颅术后或腰大池置管引流的病人 (1) 保持引流管通畅, 若切口处有较多血性渗出, 而引流量极少, 应检查是否发生引流不畅; (2) 严格记录引流液的色、量及性质, 若引流液色鲜红, 并有凝血块出现, 应及时报告医生处理; (3) 预防感染, 保持引流管插管部位的清洁干燥和引流管道密闭, 及时处理引流液, 引流装置应始终处于切口部位以下, 以预防引流液逆流入颅内引起颅内感染。

3.4 泌尿系统护理

患者常规采用刺激性小的硅胶或气囊导尿管留置导尿, 受伤1周内实行开放引流, 膀胱冲洗每天两次, 尿道口消毒每天两次, 尿袋每日更换一次, 导尿管每周更换1次。为患者行早期膀胱训练时, 护士应掌握时机, 以缩短留置导尿时间和降低泌尿系感染率。

3.5 脑脊液漏的护理

对脑脊液鼻漏、耳漏者宜擦净血迹, 在耳鼻处外置消毒棉花或纱布, 浸湿后及时更换, 禁止冲洗、填塞。取半卧位或平卧位, 以防止脑脊液倒流。有鼻漏时避免捏鼻、打喷嚏、鼓气动作, 保持鼻腔、口腔、外耳道清洁, 预防感染。

3.6 并发症及安全的护理

重型颅脑损伤病人多因意识障碍自己不能更换卧位, 护理人员应定时为病人翻身拍背, 以免组织长期受压而形成褥疮, 或因长期卧床而引起坠积性肺炎。每日用温水给予擦身2次, 以保持皮肤清洁, 床单应注意保持清洁、干燥。注意安全:躁动或昏迷病人要加床栏或适当约束四肢, 防止坠床或治疗管道被拔出;昏迷病人使用冰、热水袋要防止冻伤、烫伤。

3.7 亚低温治疗的护理

重症颅脑外伤病人常有高热, 体温高达39-40℃, 给予控温仪及冰毯降温, 配合冬眠合剂应用, 持续肛温监测, 保持肛温在33-35℃。注意降温不宜过快, 每半小时观察降温毯与皮肤接触面的皮肤及口唇颜色, 并每小时更换身体与降温毯的接触面, 防止皮肤受伤。

参考文献

[1]顾沛, 徐建鸣, 高颖, 等.外科护理学 (二) [M].上海:上海科学技术出版社, 2002:195.

[2]卢玉珍.重型颅脑损伤的急救护理体会[J].岭南急诊医学杂志.

[3]刘明铎.实用颅脑损伤学[M].人民军医出版社.1995.123.

8.重型颅脑损伤的护理探讨 篇八

关键词　重型颅脑损伤　护理　探讨

重型颅脑损伤是神经外科常见的急症。由于病情发展快且危重，并发症多，致残率和病死率高。2009年6月～2011年8月收治重型颅脑损伤患者32例，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

临床资料

本组患者32例，男24例，女8例，年龄8～78岁，平均48岁；车祸伤18例，坠落伤10例，头部钝击伤3例，锐器伤1例。结果32例患者中痊愈14例，轻瘫8例，植物生存2例，死亡8例。

临床护理

病情观察：①意识：意识的改变与脑损伤的轻重程度密切相关，它标志着病情的好转或恶化，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对患者的反应做出动态分析。通过格拉斯评分来判断意识障碍程度，为早期诊断治疗提供依据。应15～30分钟观察1次并记录。②瞳孔：瞳孔的改变对判断病变部位具有重大意义。应注意双侧瞳孔的直径是否等大、等圆、对光反射灵敏度、眼球活动的变化。应15～30分钟观察1次并记录。③生命体征：床边行心电监护，严密观察生命体征。通过心电监测，往往可发现心电图改变与颅脑损伤的严重程度成正比，脑外伤越严重，心律失常的发生也越早；血压升高、呼吸浅慢、脉搏慢而有力常提示颅内压升高；血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染；体温低，四肢厥冷，提示有休克可能。

吸氧：颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧，应给予持续或间断吸氧，一般氧浓度30%～50%，保持血氧饱和度＞95%［1］。

吸痰：呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。颅脑损伤患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多或舌后坠易造成气管堵塞而窒息［2］。及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物及血液并观察痰的性质、颜色、量及黏稠度。定期采样作药敏试验，以指导临床有效用药。

口腔及气管切开的护理：昏迷患者往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染。每天用1%～3%双氧水溶液行口腔护理2次并用生理盐水纱布覆盖口腔。气管切开要严格无菌操作，早期行雾化吸入，定时予气管内滴入湿化液，气管套管每12小时消毒1次，外套管覆盖双层生理盐水湿纱布，切口敷料应每天更换。

体位及皮肤护理：采取平卧位，头偏向健测，病情稳定后将头抬高15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者睡气垫床，每2小时翻身拍背1次，按摩皮肤受压处，防止压疮发生，并注意保持肢体功能位，建立翻身卡，严格交接班。

脑脊液耳漏或鼻漏者护理：应注意耳、鼻部清洁，禁忌堵塞和冲洗耳鼻。耳漏者取耳漏侧卧位；鼻漏者取半坐位，头偏向患侧，以防逆行感染。

头部引流管护理：妥善固定引流管及引流袋，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。适当制动头部，翻身时应暂时夹管以防逆行感染，避免牵拉引流管防止滑脱。密切观察引流液的色和量，并详细记录。

尿管护理：傷后由于昏迷时间长而留置尿液的患者应给予膀胱冲洗及尿道口护理，以防逆行感染或泌尿系结石。

营养支持：营养支持对增强患者抵抗力十分重要［3］。一般在伤后或术后3天给予鼻饲，遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。食物应4小时1次胃管注入，注意每次喂食前应抽出少许胃液，无异常时方能注食，若出现咖啡样液，考虑应激性溃疡，应暂行进食，对症处理。

心理护理及功能锻炼：患者的神志、体力逐渐好转时，应主动与患者沟通，做好患者的心理疏导工作，鼓励患者及家属树立信心，并指导生活护理方法及注意事项，以达到早期康复。

讨　论

通过对32例重型颅脑损伤患者的观察和护理，深深体会到护理工作的重要性。对患者不但要进行全方位的整体护理，全面观察病情，而且还要对病情变化有预见性，抓住护理要点做好各项工作，尽可能降低病死率，减少病残率，提高患者的生活质量和自理能力。

参考文献

1　孙亚萍，陈亚萍，庄细琴.脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（1）：22.

2　曹晓艳.36例重型颅脑外伤患者的观察护理［J］.吉林医学，2007，28（14）：1589.

3　徐雪，朱京慈.颅脑损伤患者的营养支持治疗研究进展［J］.护理研究，2008，22（9）：2268.

4　曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：378-386.

9.颅脑损伤护理护士长总结 篇九

误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。这些物质包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有害物质、食物、胃内容物等。误吸的发生分为显性误吸和隐性误吸，而隐性误吸占50%—70%。根据吸入量的多少又分为少量误吸（吸入量小于1ml）和大量误吸（吸入量大于1ml）。在临床工作中隐性误吸或少量误吸很容易被遗漏。误吸又是重型颅脑损伤患者较严重的并发症之一，如不及时发现很容易造成吸入性肺炎，甚至给患者的健康和生命造成严重后果。通过大量的临床实践，对误吸发生的危险因素有了进一步的认识，对于相关预防措施有了更深入的了解，现综述如下。误吸的危险因素

1.1 意识障碍（LOC）LOC与误吸有明显的相关性，特别是重型颅脑损伤神志不清或Gcs评分小于9分的病人，其发生原因与张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关。

1.2 气管切开与机械通气

研究表明呼吸机相关性肺炎（VAP）一直是危重病人致残致死的一个重要原因，而胃内容物的反流和吸入是VAP的重要原因之一。从理论上讲，通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。

1.3 呕吐

重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐，此时病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸。

1.4 胃动力功能紊乱

重型颅脑损伤的病人多采用鼻饲饮食，为使其胃黏膜不受损伤，预防应激性溃疡，通常应用H2受体阻断剂或抑酸药物，致胃蠕动减慢，胃酸分泌减少，从而减慢食物的溶解，引起食物粘性增高，延缓胃排空时间，造成胃潴留量增加。又由于中枢神经系统损伤，各组织有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内，在鼻饲时容易出现呕吐，导致误吸。

1.5 胃管的影响

重型颅脑损伤的病人多经鼻饲饮食，且置管时间较长，胃管的选择、置管的位置都将对误吸产生影响。

1.5.1

胃管的选择

管径的粗细及材料对病人的影响很大。有研究表明，导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会也相应增加，误吸也更易发生。根据材料的不同，现在最常用的胃管有聚胺酯类和硅胶类，硅胶类价格相对便宜，但管腔内壁不光滑，易堵塞导管，引起食物反流，导致误吸，应用时应该引起注意。

1.5.2

胃管的位置

临床上胃管插入错误并不少见，尤其是昏迷、咳嗽、吞咽反射减弱的病人，往往反应比较差，当胃管误插入气管、支气管树或胸膜腔时不一定有强烈反应，如果不及时发现非常危险。胃管误置也常出现于插管的病人，气管内插管并不能防止鼻饲管进入气管。胃管插入长度与反流有很大关系，应该说越短越易反流。常规置入胃管的长度为45—55cm，很少能立即抽得胃液。经临床实践发现，插管的长度还要根据病人的具体情况而定，有些病人胃管插入长度需延长5—10cm，使胃管的前端达到幽门处，而有些病人插管长度为40cm时效果最好，注入的食物不易反流。Heyland通过33例病人的试验得出，十二指肠或空场喂养可明显降低胃食道反流和误吸的发生。

1.5.3

胃管留置时间

长时间留置胃管鼻饲的病人由于咽部受到鼻饲管刺激，加上反复吸痰刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，增加了反流误吸发生的可能。

1.6 体位的影响

颅脑损伤昏迷和气管切开的病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。而坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。

1.7 输注量过多与输注速度过快

输注速度和输入量明显影响胃内压力和胃食物反流（GER）.1.8 糖尿病或应激状态下血糖升高的情况

糖尿病患者因自主神经功能紊乱，而有显著的胃动力障碍表现。重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高。伤情越重，血糖越高。大量葡萄糖经无氧酵解途径，产生大量乳酸和氢离子，造成细胞内酸中毒，破坏血脑屏障，导致脑水肿。血糖7.77—9.71mmol／L之间可延缓胃排空时间。

1.9 口腔卫生不良 重型颅脑损伤的病人昏迷时间较长，需鼻饲进食；机械通气的刺激，口腔及咽喉部分泌物增多，口腔护理难度大；加之颅内压增高而引起的恶心、呕吐后的残留物未能及时有效的清楚干净，引起误吸。

1.10 护理不当 Mulln等研究显示：ICU内护理人员不足则病人预后不良。Amaravdi等发现，当护患比为1：3或更多时肺炎发生率增加；如护患比为1：2时肺炎发生率下降。同时肺炎发生率与注册护士的水平、工作量和责任心密切相关。预防及护理

2.1 保持呼吸道通畅，加强口腔护理

对于插管或气管切开的病人，保持管道位置正确，使之呼吸道畅通。鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸尽，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。重视口腔护理，每日4次，并及时观察口腔黏膜状态，以防感染。根据口腔内PH值采用不同清洗液。PH＞7时，采用2﹪碳酸氢钠或中性用双氧水；H＜7时，采用2﹪硼酸溶液。

2.2 鼻饲的体位 重型颅脑损伤的病人鼻饲时取头部抬高45°的半卧位，鼻饲后保持半卧位30—60分钟再恢复体位，以利于食物消化，防止因体位过低食物反流发生误吸。

2.3 掌握鼻饲食物量、速度、温度 颅脑损伤的病人特别是昏迷病人，因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始，且每餐不宜过多，一般在200—300ml为宜；速度不宜过快，以15—30分钟喂完为宜，也可用输液泵泵入或加温器输入；温度在40°左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。

2.4 胃管的护理

2.4.1 选择适宜的鼻饲管 尽可能选用内径小、柔软的细腔鼻饲管，也可选用一次性小儿大号硅胶胃管。虽仍有误吸的可能，但其直径小，对食道扩约肌的刺激也小，因而引起反流的可能性小。

2.4.2 确保胃管位置正确 2.4.2.1 选择适宜的置管方法

以前期刊上刊登了很多置胃管的方法，根据不同的病人均可选择性采用。而气管切开伴意识障碍的患者很难配合插胃管操作，按常规插胃管方法常难以成功。为了提高插管成功率，减轻病人痛苦，我们研究采用了“口咽通气道”插胃管的方法，即插管前先吸净呼吸道痰液，放出一次性气管套管气囊内的气体。然后将气导弯口向下瞩病人张口，如不能配合利用压舌板或开口器辅助，迅速将气导送入口中，当到达舌根部快速旋转气导使其弯口向下，对准气道，放好后根据情况用胶布固定。接下来按常规方法置入胃管即可。

2.4.2.2 确定胃管位置 每次间断喂养前或持续喂养每次更换液体前均需检查胃管位置，尤其是刚置胃管时更应确定胃管位置是否正确。传统检查胃管位置的方法有：听诊、观察水下气泡、回抽胃内容物等。有报道指出如果胃管较细或较软则不易抽出胃液，所以单独使用抽吸胃液的方法并不完全可靠。Keams研究认为，单独使用听诊方法的准确率为84﹪，回抽胃内容物的准确率为50﹪。因此一定要严密观察临床表现，必要时利用x线确定。

2.4.2.3 标记胃管

为了确保胃管位置准确，下好胃管后在外露部分做好标记，每班交接时注意观察胃管有无移位。

2.4.2.4 妥善固定胃管 胃管固定不牢会导致胃管意外脱出，增加反流机会，尤其对于重型颅脑损伤、意识障碍的病人更应引起重视。周平波等Y型宽胶布鼻梁固定胃管的方法临床应用效果很好，但由于病人出汗，鼻部分泌物等原因为了防止胶布脱落，我们要求每班更换胶布一次，以防胃管脱出。

2.4.3 保持胃管通畅 在鼻饲饮食前后及灌注药物时，应用温开水25—30ml冲洗胃管；在鼻饲饮食期间应每4—5小时用温水冲洗胃管一次，防止缓慢注入黏稠营养制剂导致导管堵塞，并防止管壁黏附食物发酵，导致腹泻发生。每次吸痰后及咳嗽、呕吐、呃逆反应等发生后，认真观察咽部情况，牙关紧闭者更应注意观察，必要时用开口器协助，以防止胃管在口腔内卷曲，或胃管末端进入气管，鼻饲食物时引起误吸。

2.5 改善胃动力，减少残余量，促进胃排空 连续鼻饲喂养期间，每4小时或每次喂养前检查胃排空情况，监测胃残余量。而胃残余量人们多通过回抽胃内容物来确定。研究表明胃内容物不应大于或等于100ml或150ml，临床常用150—200ml来诊断胃肠动力功能是否紊乱。当残余量大于100ml，需延长鼻饲间隔时间，行胃肠减压。而对于GCS评分〈4分处于濒死状态，胃肠功能衰竭的颅脑损伤病人是不能耐受鼻饲营养的，[22]所以，当胃残余量大于100—150ml时应停止鼻饲。同时，在临床护理中应根据医嘱准确、及时的应用胃动力药，以促进胃排空。如吗叮啉、西沙必利、灭吐灵等，将药片溶解后注入胃管，注意用药前后用温开水冲洗胃管。

2.6 误吸的预防

2.6.1 及早发现误吸前驱症状 大量误吸可引起窒息，少量误吸而引起吸入性肺炎。无论何种误吸都会延缓患者的康复进程甚至危及生命。因此，及早发现误吸至关重要。在鼻饲时当患者出现呛咳、呕吐、剧烈咳嗽，紫绀，呼吸音降低，应立即检查有无反流或误吸。

2.6.2 熟悉并掌握误吸的临床表现

呕吐、剧烈咳嗽后呼吸加快，每分钟大于18次，胸片示有新的渗出；发热，体温高于38°c。

2.6.3 严密观察患者SPO2 即使吸入高浓度氧气，spo2仍显示有低氧血症，应考虑有误吸的可能。因此日常工作中，一定要严密观察患者的血氧变化，如有异常及时查找原因。

2.6.4机械通气中预防误吸

对于使用带有低压高容量套囊的气管导管或气管套管，套囊充气量以刚能阻止漏气为度，但要随时观察套囊的充盈度，如充气不足或破损，应及时补充或更换。套囊放气时间应选在鼻饲后2小时或下次鼻饲前。

2.6.5 食物反流的护理 鼻饲前应吸尽气道内的痰液，以免鼻饲后吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。如痰液过多应随时吸痰，鼻饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管不要插入过深，避免呛咳，吸痰数分钟应行气囊放气。翻身应在鼻饲前进行，出现反流时应尽快吸尽气道及口鼻腔反流物，同时暂停鼻饲。

10.颅脑损伤护理护士长总结 篇十

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我科1月～6月收治的12例钝性肝损伤病例，男9例，女3例，年龄8～69岁，平均35岁。肝右叶伤8例，左叶伤3例，左右叶合并伤1例。临床以腹痛和压痛为常见症状和体征，腹膜刺激征及移动性浊音少见。

1.2 腹腔穿刺 阳性8例，阴性4例。

1.3 辅助检查 螺旋ct增强扫描发现损伤12例，b超发现损伤10例。

1.4 治疗方法 手术治疗8例，保守治疗4例。

2 护理配合

2.1 抢救休克 及早建立有效的静脉通路(2条以上)，先快速输注平衡液，然后输全血或血浆，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压。

2.2 积极做好术前准备 对于肝破裂累及肝包膜及肝损伤严重、坏死肝组织较多者，必须手术，应在短时间内迅速做好一切术前准备，对于意识清楚者，加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑情绪，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。

2.3 复合伤患者的护理 监测生命体征、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。

2.4 非手术患者的护理 对于肝裂伤范围小且无活动性出血者，予保守治疗，护理要点是严格卧床休息，避免增加腹压，严密监测血压及腹部体征。

3 讨论

3.1 肝损伤早期诊断至关重要 入院时要详细询问受伤史，特别要了解暴力作用的方向及程度。腹痛和压痛是常见症状和体征，复合伤意识障碍的患者常因其他损伤如颅脑外伤而掩盖了腹部症状和体征 [1] ，血流动力学稳定状态的评估尤为重要。对于腹穿阴性者，应严密观察，并行b超、ct等检查 [2] ，以免延误诊断。本组4例腹穿阴性，原因与外伤时间较短、腹腔积血尚少，或穿刺针的粗细、进针方向等有关。而螺旋ct增强扫描价值较大，能确定损伤的范围及出血量的多少，便于术前做出评估，为选择手术方法提供依据。

11.颅脑损伤术后气道通畅的护理 篇十一

资料与方法

本组有男19例，女7例，年龄30~63岁。6例行气管切开术，14例行气管插管术，6例行机械通气。

重型颅脑损伤后伴有不同程度的呼吸障碍，致缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。上呼吸道梗阻是重型颅脑损伤通气不足而致低氧血症的常见原因。如出现舌后坠、口鼻出血、气道分泌物过多，因吞咽、咳嗽反射减弱所引起的呕吐物误吸，应迅速清除口咽部分泌物，尽早行气管插管或气管切开。

护 理

防止口鼻内异物误吸的护理：颅脑伤患者呈平卧位，头部处于自然位，转向一侧。及时吸出口鼻分泌物或呕吐物。对需行鼻饲的患者在鼻饲前先拍背，鼓励患者咳嗽后将床头抬起30cm，鼻饲完毕后40分钟放平床头。

机械通气时呼吸道护理：人工呼吸机高压报警时，首先要检查和排除气道阻塞的原因，及时吸尽口鼻分泌物痰液，保持呼吸道通畅，湿化瓶内水位保持在水平刻度线，以保证通气的湿润。及时倾倒水罐内废水，防止呼吸机工作时产生的管道内积水被吸入气管。气囊充气适宜，不要漏气，要保证足够有效的通气量及气管压力。如充气过量，套囊压力易致气管黏膜压迫坏死，气囊每次吸气前吸净口鼻分泌物。防止痰液坠入肺内造成肺部感染。

气管切开后呼吸道的护理：用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U配好，每小时滴入气管套管4滴左右，以保证气管套管内的湿化；痰液黏稠时可行雾化吸入，每半小时吸入1次，10分钟后再吸痰，插入气管套管深部，吸净深部痰液然后再用生理盐水纱布盖在气管切开处。

口腔插管后的护理：保持导管通畅，给患者翻身时要保持导管的正常位置。不要扭曲受压，及时吸痰而且干净，吸痰管要长于气管导管插入的长度2cm，否则导管远端的痰液不易吸出。但应避免过度刺激气管，气囊充气量10~13ml。每3小时放气1次。每次给气10~15分钟，每次给气前吸净口、鼻分泌物，防止痰液坠入肺内造成肺部感染。

12.颅脑损伤的早期康复护理 篇十二

1 早期康复的依据

根据康复护理“急则护其标、缓则护其本”的原则。颅脑损伤早期以抢救生命为主。严格检测患者生命体征, 并控制并发症。待生命体征平稳后即可实施早期康护理。早期的康复目标主要是提高觉醒能力, 促进记忆的恢复, 预防并发症, 促进功能恢复。为恢复期的功能恢复打好基础。

2 早期康复护理的内容

2.1 促醒治疗

(1) 听觉刺激:运用音乐电疗法, 或让家人定期与患者进行语言交流, 通过患者的面部表情或脉搏、呼吸、睁眼等变化观察患者对各种刺激的反应。 (2) 针刺百会、人中、内关、涌泉、十二井、十宣穴等。 (3) 神经肌电刺激法运用K8832.T电脑中频电疗仪, 选择电体操处方和功能性电刺激处方刺激患者上下肢, 每次20min, 每天1次, 15~20次为1个疗程。

2.2 良姿位摆放

对于早期颅脑损伤患者医护人员应帮助其正确摆放好良姿位, 预防痉挛模式以及压疮、肩手综合征和坠积性肺炎等。仰卧位时, 患侧肩关节、患侧骨盆下方置软垫, 防止肩关节脱位及髋关节外展、外旋, 患臂放在体旁枕上。为防止足下垂, 足部应给予支持, 如使用木板、枕头等, 使足与腿成直角。保持背屈位。健侧卧位时, 患者肩胛应处于伸位, 使患侧上肢伸向前, 健侧上肢放枕旁, 肘部屈曲, 健侧下肢稍向后伸, 微屈患侧下肢放在健侧下肢前, 膝关节屈曲, 保持屈髋、屈膝位患侧卧位时应注意侧卧不可过度, 两下肢间垫软枕。患侧卧位时, 头部枕头适当地支持, 躯干稍后仰, 后方垫枕头, 患侧肩胛充分前伸, 肩屈曲, 患肘伸展, 前臂旋后, 腕关节自然地呈背屈位。患髋伸展, 膝轻度屈曲。足底不放任何支撑物, 避免刺激足底增加伸肌模式的反射活动;手不握任何物品, 避免因抓握反射使手指屈曲。一般翻身1次/2h, 促进血液循环[2]。

2.3 关节活动度的维持和改善

2.3.1 被动活动

对昏迷不能做主动运动的患者, 早期康复护理应做患肢关节被动活动。对全身各处运动关节如肩、肘、髋等进行屈伸、外展、内收、内旋、外旋活动。每日2次, 活动顺序应从近端关节至远端关节, 活动幅度由小到大, 缓慢进行。避免因粗暴动作而造成软组织损伤。

2.3.2 主动活动

早期颅脑损伤患者要进行主动训练是床上活动是中的重要内容之一, 以利于肢体功能恢复, 提高肌张力。临床常见训练方法如Bobarth握手、桥式运动、髋控制能力训练、躯干牵伸训练、起坐训练、仰卧级俯卧位屈膝运动等。在训练过程中医护人员应指导患者由易到难, 由辅助到主动地层层深入。

2.4 高压氧治疗

高压氧能升高血氧浓度, 改善脑循环, 保持脑血流相对稳定, 防治灌注不足或过多, 改善脑细胞代谢, 有利于减轻继发性损害, 促进脑功能恢复[3]。

2.5 心理护理

在患病早期患者会有很多痛苦, 护理人员要及时正确引导、安慰、鼓励患者积极面对现实, 面对生活, 告诉患者通过积极的康复完全可能减轻残疾, 树立战胜疾病的信心, 建立其对医务人员的信赖感, 使心理治疗发挥作用, 鼓励患者参与力所能及的社会、家庭活动。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励, 指导患者重新建立病后的学习、生活和工作内容。加强对家属的心理疏导, 解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪, 以免刺激患者[4]。

3 体会

结合临床观察颅脑损伤患者产生深度昏迷、体位性痉挛、畸形缩、肌肉萎缩等残疾。这些残疾很多并不多是并发症所致, 而是没有得到及早康复护理介入, 或康复护理方法不正确所致。对颅脑损伤患者及早进行科学有效的康复护理, 能明显促进记忆力恢复、提高患侧肢体运动功能, 预防费用综合征及其他并发症的产生。康复护理的早期介入给颅脑损伤患者提供了一个更先进、更有效的治疗环境, 能有效的缩短病程, 减少开支, 减轻经济负担。给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础, 为患者重新回归社会起到了重要作用。

摘要：随着现代生活水平的提高和交通工具的增多, 颅脑损伤发生率逐渐增高, 意识障碍和肢体功能障碍, 严重影响患者日常生活能力, 降低了生活质量, 给家庭和社会带来沉重的负担。笔者认为在对患者做好心理护理的基础上, 遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则, 早期康复护理有利于颅脑损伤患者意识和肢体功能恢复, 可提高患者生活自理能力。

关键词：颅脑损伤,早期,康复,护理

参考文献

[1]胡继实, 朱新洪, 王峰等.重型颅脑损伤患者的早期康复治疗[J].中国康复理论与实践, 2007, 13 (2) :162-164.

[2]宦红美.重度颅脑损伤患者肢体的康复护理[J].实用医药杂志, 2009, 26 (7) :62.

[3]姜贵云, 张秀花.康复医学[M].北京:北京大学医学出版社, 2008:169.

13.颅脑损伤护理护士长总结 篇十三

图1-19 纤维瘢痕组织的玻璃样变

>胶原纤维变粗，互相融合呈均质梁状×320

3.纤维素样变性(纤维蛋白样变性)为间质胶原纤维及小血管壁的一种变性。病变部位的组织结构逐渐消失，变为一堆境界不甚清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，状似纤维素，并且有时呈纤维素染色，故称此改变为纤维素样变性(fibrinoid degeneration)，其实为组织坏死的一种表现，因而也称为纤维素样坏死(fibrinoid necrosis)。

纤维素样变性主要见于急性风湿病及结节性动脉周围炎等变态反应性疾病。至于所谓纤维素样物质的性质和形成机制，至今尚无统一意见。一般认为，在早期，结缔组织基质中有pas阳性的粘多糖增多，以后纤维崩解为碎片，从而失去原来的组织结构而变为纤维素样物质。此外，还有免疫球蛋白增多，有时还有纤维蛋白增多。这种改变可能是抗原抗体反应时形成的生物活性物质使间质受损、胶原纤维崩解所致。同时，附近小血管也可受损，引起通透性升高、血浆渗出，并在组织凝血系统的酶的催化作用下，使血浆纤维蛋白原转化为纤维蛋白。

图1-20 脾中央动脉玻璃样变

14.颅脑损伤护理护士长总结 篇十四

习总结

时光荏苒，实习的日子看似漫漫无期，终究也归于似水的流年。此时，我告别了在XX医院作为实习护士的生活，在这之后，我也即将永远告别我的学生时代。回想在这过去近一年的时间里，我收获了很多：知识、技术、友情、经验……想起第一天，我穿上洁白的护士服进入医院的时候，心情澎湃，不能自已；在那一刻起，成为一名优秀的护士，为更多的病人减少痛苦就成为了我最大的追求。

实习开始得很突然，以致于刚开始的时候，我遇到问题经常会不知所措，在那时，老师是我们最大的“靠山”。我们几个小护士总是跟在带教老师的屁股后面，不放过老师的每一个操作细节，遇到不懂的或是重要就会做小笔记，老师总能在空下手来的时候给我们细细解答，对此我十分感激并且珍惜；因为，护士工作确实非常的繁杂，老师要做好自己的工作还要负起带教的责任，也是相当费神。就这样，我就从手忙脚乱的应对开始，慢慢成长，学习老师和其他护士的知识和经验，强化自己的技术，渐渐地也是能够熟练地应对各项比较常见的问题，稍有不懂也可以触类旁通，举一反三。

事实上，护士实习对我来说并不是简单的工作，而是一种生活的体验，我们既要学会做事也要学会做人。一方面，我要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能，抓住每一次操作的机会锻炼自己，直到熟能生巧；另一方面，我要处理好自己和同学、带教老师、护士、医生、病人以及病人家属的关系，这给

我带来了很大的压力也给了我难得的锻炼机会，让内向的我在与人交流的能力上有了长足的进步。同时，我也明白了，沟通是一门艺术，它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。话谁都会说，意思表达的是否准确，说得得体与否等都会影响到护士和病人之间的关系。我觉得，我应该是给护士留下的一门隐藏的必修课，是护士精益求精的关键。

实习中也会遇到很多不如意的事：排班不尽人意、病人无理取闹、工作无穷无尽、同事关系紧张......坦白来说i，我并不是那类很会调整自己的状态的人，因此，每一件事都有可能让我感觉那段时间的实习压力倍增。然而，塞翁失马焉知非福，在被迫多次直面来自各方面的压力之后，我也终于能够坦然面对生活给我出的难题。即便是让过去的我愁云满面的CASE，现在我也大多能一笑了之。我打心底里感谢XX医院给我的这个珍贵的实习机会，也感谢老师和护士们一直以来对我的帮助，若是没

有良好的环境，即便有进取的心，也会处处碰壁。

实习不仅给了我适用一生的经验，也让我变得成熟。实习之后我才终于明白：护士的眼，纵使看多了生离死别，也从未看惯不知心痛；护士的唇，纵使抿着痛苦和悲伤，也会把最美的弧度留给别人；护士的心，纵使已经盛满了忧愁的酒，也要将最温暖的那一处为病人留下。护士，是这个世上最美的职业，“白衣天使”受之无愧。

六年级下学期工作总结

时光飞逝，转眼一学期结束了。这学期，我继续担任六年级班的语文课与班主任工作。用一个词来形容我真实的感受，那就是身心疲惫。现将本学期的工作总结如下：

一、思想政治方面

我始终贯彻党的教育方针，教书育人。护理实习总结尊重领导，服从安排，顾全大局;团结同事，我真诚的对待身边的每一个人。护理实习总结我不敢说教

学上有多少教学经验，可是我会毫不保留的把我想到的说给平行班的老师。我和王淑君、宋桂敏老师几乎每一课我们都集体备课，从课前预习到课后作业的布置我们都是群策群力、共同切磋，其乐融融。我会用我的真心、耐心、爱心呵护着每一个孩子们。

二、班级管理方面

面对这样一群特殊的群体，我必须要做一名有震慑力的严厉老师。无论怎样严厉，我都首先尊重他们，维护他们的自尊心，从不羞辱他们。我们往往把感情看得很重，如果有意无意伤了感情，就会刺伤我们的心，学生也是一样，特别喜欢尊重他们的老师。为了搞好班风、学风，让学生得到全面发展，我制定了班级制度，如：考勤制度、请假制度、图书管理制度等；我还注重管好班级“关键”人物，如:称王称霸的赵瑞、无组织无纪律的张亚仲等；作为班主任，我努力做好与任课老师的协调工作。

三、教育教学方面

一、扎扎实实进行语文训练