泌尿外科学习体会

泌尿外科学习体会（共9篇）

1.泌尿外科学习体会 篇一

泌尿外科腹腔镜手术的护理体会

[摘要]目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法 回顾性分析我院从2008年8月～2009年5月收治的、经后腹腔镜手术治疗52例患者的临床资料和护理体会。结果 52例患者均获得良好的疗效,术后并发症少。结论 后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。

[关键词]泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。临床资料

1.1 一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁。男性32例,女性20例。肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。

1.3 结果 本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h。护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1]。针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术。

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SpO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

参考文献

[1] 周利群,那彦群,郭应禄.腔内泌尿外科的新进展[J].北京大学学报(医学版),2004,46(2):218-219.[2] 李瑜,张红,曲路.腹腔镜胆总管切开取石内置引流术的护理[J].护理学杂志.

2.泌尿外科学习体会 篇二

1 带教工作的难点

1.1 实习护生特点

护生刚从学校来到医院实习, 由于医院环境、人际关系及学习方式的改变, 其心理活动也有一定的变化, 尤其在初进临床时, 既好奇又跃跃欲试, 既紧张又无从下手, 对临床有生疏感。

1.2 泌尿外科的患者特点

男性居多, 其中不乏年轻患者, 实习护生几乎全为女性, 而泌尿外科的解剖位置的特殊性, 决定了许多操作的特殊性, 如给前列腺增生症、睾丸疾病等患者备皮、行导尿术等, 令年轻的实习护生难以面对, 操作时缩手缩脚, 一些护生认为有些操作太脏, 如导尿、冲洗膀胱等, 不愿意动手。

1.3 患者对实习护生不信任

从患者的角度来讲, 患者大多对其所熟悉的医护人员产生信赖感和依靠感, 对实习护生产生怀疑和抗拒。

2 对 策

2.1 及时了解护生的心理状态

主动与护生谈心, 注重培养其积极的情绪和情感, 使其消极情绪弱化。在生活上多体贴, 学习上多帮助, 思想上多关怀。可询问护生的经历, 包括在前一个科学习的情况、家庭背景等, 以缓解其紧张情绪。护生也可通过呼吸新鲜空气, 听音乐, 与朋友、患者交谈, 虚心向带教老师学习等方法转移注重力, 缓解紧张情绪。

2.2 尽快适应泌尿外科的护理工作

(1) 让护生熟悉本科的实习步骤, 缩短师生距离。 (2) 介绍病区环境, 使护生尽快熟悉、适应。 (3) 向护生介绍本科的病种、护理特点, 如泌尿外科男性患者多, 女性患者少, 老年患者及儿童患者多等, 所以不仅要做好专科护理, 生活护理也十分重要。

2.3 护理操作的带教要循序渐进

第1遍护理操作由带教老师边示范边讲解, 并具体介绍操作步骤及注意事项。从第2遍开始, 由实习护生独立操作, 带教老师帮助完成。尤其是对于给男性患者导尿、备皮等, 首先要让实习护生从思想上消除顾虑, 摆正自己的角色。每次操作, 必须有护士陪同一起完成。另外, 为了让护生增强信心, 带教老师尽量选择一些修养较好, 心理素质较佳的患者, 作为其独立完成的患者。

2.4 注重培养学生各种能力

主要包括观察能力、分析判定能力、交际能力。实习初期注重观察能力的培养, 主要观察本科常见病的临床表现, 疾病的进展、治疗、手术方式等。观察由浅入深, 尽量组织全体护生见习。实习中期, 观察能力有所提高, 这就要培养分析判定能力。通过提问可以养成主动分析问题的习惯, 提高判定的准确性。护生与患者的交流也很重要, 交流的成功与否直接影响护生将来在各方面的自信心, 让护生了解交流的技巧, 如保持安静的环境、舒适的体位等, 熟悉患者的病情, 对患者说话或倾听其说话时要真诚, 患者讲话时, 护生不要打断。护生通过交流获得资料, 带教老师帮助分析, 使护生的交流能力不断提高。

在护生预备出科时, 为其预备下一科应该知道的信息, 使其有一定的思想准备, 有利于其完成实习任务。

3.泌尿外科各种管道的临床护理体会 篇三

关键词：泌尿外科；管道；临床护理

【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0345-02

在对泌尿外科患者治疗的过程中，导尿管的应用较为广泛，能够减少患者的住院时间，从而减轻患者的经济压力。但是在使用各类管道的过程中，外界细菌能够随时进入人体中，并引发一系列不良事件，对患者的康复造成了一定的影响[1]。此研究对我院2013年4月-2014年9月期间收治的86例患有泌尿外科疾病患者的临床资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月-2014年9月期间收治的86例患有泌尿外科疾病患者，其中男性患者为61例，女性患者为25例，其患者的年龄均在23-65岁之间，平均年龄为（41.6±3.8）岁，并根据抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为43例，对两组患者的一般资料进行对比，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用泌尿外科常规护理，对患者引流液的量、性质及颜色进行相应的观察，并查看患者伤口敷料的状况、引流管是否顺畅，以免发生弯曲以及折叠等现象，对管道进行适当的固定，防止出现感染现象，与此同时对患者采用基础护理模式。

1.2.2 观察组

观察组患者采用管道性护理，不定期的对业务进行相应的培训，以此对管道的种类以及用途进行了解；实行管道性护理，将患者的导管进行相应的固定。在尿管以下位置预留出一定的引流管位置，以便于患者可以进行翻身，同时将引流管固定在床沿处，选取适当的位置，并确保引流管不会因为引流袋过重而发生尿管脱出现象。同时对患者的引流情况进行观察，以此来保证引流可以顺利的流出，一旦发生引流不顺畅的状况，需要及时进行调整；按照实际情况，选取适合的机会，利用生理盐水对管道进行冲洗工作；且引流袋需要每天在无菌条件下进行更换，一旦敷料受到污染，需要及时更换，同时还需要对引流口周边的皮肤进行相应的保护工作，其引流袋水平位置需要低于导管出口水平位置，以免患者发生引流液倒流现象。鼓励患者多喝水，以此来增加尿量，必要时可以予以抗菌药物进行治疗。

1.3 疗效判定标准

其患者的临床症状完全消失，泌尿系统功能恢复正常则为显效；其患者的临床症状有所改善，泌尿系统功能得到恢复则为有效；其患者的临床症状并未消失，泌尿系统功能并没有得到改善则为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，其P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的护理满意度

对两组患者的护理满意度进行对比，观察组患者的护理满意例数为41例，百分比为95.35%，对照组患者的护理满意例数为34例，百分比为79.07%，由此能够看出，两组患者的护理满意度存在显著的差距，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 比较两组患者的临床治疗效果

对两组患者的临床治疗效果进行相应的对比，其观察组患者的总有效率为95.35%，对照组患者的總有效率为86.04%，由此能够说明，观察组患者通过治疗后具有显著的效果，存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

泌尿外科的治疗范围通常包含了泌尿系统受到损伤以及先天性泌尿系统畸形。因此在对泌尿系统疾病治疗的过程中，通常情况下选取导尿管方法进行治疗，有利于疾病的康复[2]。然而泌尿外科患者在使用插管治疗时，可以确保临床疗效，降低并发症的发生率。在进行插管治疗时，其管道护理质量的好坏与否和疾病治疗效果与时间存在直接的联系[3]。因此，对临床管道护理存在较高的要求。同时在进行泌尿外科治疗时，其患者存在较大的年龄差，且涉及的管道种类繁多，例如肾造瘘、膀胱冲洗、膀胱造瘘、输尿管皮肤造瘘以及尿管等，所以做好管道护理是一项极为重要的内容[4-5]。而在实行泌尿外科管道护理时，管道不同其用途与种类也存在一定差别，应该对管道的形态进行相应的观察，将管道的位置进行固定，以免出现管道扭曲的现象，同时采取生理盐水对管道进行相应的冲洗，防止出现感染情况，以此来提升临床治疗效果[6]。

同时医护人员在治疗的过程中需要进行无菌操作，定时巡视病房，并保证患者的管道无堵塞现象发生，在对泌尿外科患者进行观察时，增加对管道的护理观察次数，为临床治疗奠定基础。

综上所述，在泌尿外科治疗中采用管道性护理模式，能够有效提升临床治疗效果，还可以提高护理满意度，以此来降低管道不良事件的发生几率，大大减少了患者的住院治疗时间，存在较为显著的疗效，在手术后采用管道引流管，可以有效控制炎症发生，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 韩丽芳，过玉蓉.规范化管道标识在泌尿外科术后各种管道中的应用[J].医学信息，2012，25（6）：317-318.

[2] 张文俐，许茜，袁春丽等.自制管道档案登记卡在泌尿外科管道管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（21）：2582-2584.

[3] 刘肃，张静.管道滑脱评估单在泌尿外科患者管道护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：33-34.

[4] 谈菊华，盛小霞.持续质量改进方法在泌尿外科置管患者护理管理中应用效果[J].中外健康文摘，2014（24）：250-251.

[5] 霍红梅，黄鹿.《中华泌尿外科杂志》西部泌尿系肿瘤专题学术会议暨四川省医学会第十三次泌尿外科学术会议成功召开[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（11）：879-880.

4.外科护士心得体会 篇四

最初选择护士，并非为了救死扶伤，也都与病痛死亡无关，只是憧憬于燕尾帽的轻盈和一袭白衣的美丽，这只是一个年轻单纯的梦。甚至于走上岗位那一刻，依然是满头满脑的幻想。然而，在神经外科一年多的工作学习后，我开始真正体会到“护士”两个字所蕴含的意义。

虽然我在学校学习了很久，也在临床实习过一段时间，但毕竟跟正式工作不一样，角色的转变、环境的陌生、工作流程的差异，都让我感到茫然。而神经外科又是一个特别的科室，病人发病急骤，病情危重、变化快，死亡率极高，每天要求24h对病人的神志、瞳孔、呼吸等密切观察，所以神经外科护士必须具备熟练的护理技术、良好的心理素质，学会自我调节，自我减负，这些让我感到害怕和焦虑，我能否担起观察病情的重大责任，能否做好神经外科的护士?

入科后，为使我们能更快进入角色，科里组织了多次入科教育，介绍了神经外科的发展史，及众多优秀的老前辈带领神经外科取得的辉煌成就，我为能来到有这么多优秀人才的科室而感到庆幸和自豪，循着老前辈的足迹和他们宝贵的经验，神经外科定会取得更加辉煌的成就，我相信我也能成为一名合格的神经外科护士。

真正进入到临床工作后，护士长带我们熟悉工作环境，并亲自讲解一些基础操作的要领和注意事项，让我们从开始就形成规范操作、严谨工作的良好习惯。由于神经外科需要对病人的神志、瞳孔、呼吸等密切观察，而且还要做好各种引流管、气管导管、静脉通道等的护理以及频繁面临紧张的抢救，而我们又都是刚毕业，没有工作经验和处理紧急情况的能力，护士长安排了各个岗位经验丰富的老师给我们带教，老师们把自己工作多年的宝贵经验和一些规则教给我们，并告诉我们一些能让工作变得简便的小窍门，而且她们总会有巧思妙招来解决一些条件不足带来的难题，这些让繁琐枯燥的工作有了色彩、有了情趣，让我受益匪浅。老师们带教时的宽容和认真，也让我深深感动，我做事毛手毛脚而且很慢，有时候同一件事情我会多次犯错，但老师们从来不会嫌弃，而是每错一次都给我重新纠正一次，而且告诉我做事前先思考一下这样做对不对，会不会给他人带来麻烦，有时候事情是做对了，但却不方便他人工作。我会尽快地熟悉并融入这样一个优秀的团体，向老师们学习优秀品格和做事严谨认真的作风，做一名合格的神经外科护士。

神经外科是一个温暖的大家庭，虽然忙，虽然累，但却充实而温暖，给予我的不仅仅是工作，是成长，是坚强，更是责任。我要不辱使命对病人负责，对他人负责，对自己负责。

护士与患者之间的沟通是指护士护理病人中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限，为更好地提高护理质量，促进护患和谐，笔者就护患沟通失败的原因作如下分析。

1护患失败的原因

1.1观

念差异是护患沟通的障碍；传统的生物医学模式观念认为医生是上级，护士只是被动执行医嘱进行操作，对护士没有与患者进行交流沟通指导的要求，致使护士缺乏与患者沟通的主动性和自觉性，护士不愿沟通或很勉强进行沟通，甚至怕引起冲突而采取不与患者沟通的消极态度。

1.2沟通信息的偏差；护士使用方言或较多的专业术语，往往使患者不易理解或产生概念上的误解；在分析病情，评价治疗效果时，过多使用“没事”“肯定会”“不会”等不负责任或模棱两可的话，容易造成患者误解或断章取义，从而影响沟通效果或根本无法沟通。还有护士在工作紧张、繁忙，工作量大时急于求成，与患者沟通时不注重方法，技巧、速度太快，给患者过大的信息量，超过患者的承受力，致使患者难以接受，再有沟通信息认识的差距也是造成护患沟通失败的原因之一，如在进行住院评估时，问到病人的文化程度时，问：“你有文化吗?”“你哪毕业的?”造成患者无法回答，影响沟通结果。

1.3对沟通时机掌握不适宜；护士与患者进行沟通时，不重视对方的想法和反应以及对此的理解程度，只考虑自己能够完成工作，如入院宣教等；沟通内容与日常护理操作相分离，缺乏灵活机动性，甚至在患者病重或病痛不安，难以接受外来信息的情况下，不合时宜地自顾自地进行说话，从而达不到沟通的效果。

1.4护士自身知识不足或缺乏沟通技巧；个别护士本身对护理工作不感兴趣，不能主动学习专业知识，且对专科护理知识缺乏全面深入的了解和掌握，当患者咨询问题或对病情、治疗等感到恐惧和焦虑时，护士不能得心应手地运用所学知识为患者解惑释疑，做好心理疏导和健康指导工作，也不能进行有效沟通。

2护患沟通的方法

2.1护士首先应在仪容仪表上给病人留下美好的“第一印象”仪表整洁端庄，举止得体语言动作表情上表现出对患者的友善同情和温和如站立迎接，主动问候，使用尊称，热情接待和介绍，给病人的渴望以满足，痛苦以安慰，恐惧以保护，处处体现慈爱、关怀和体贴，把握说话的语调、语气、语速，使病人产生亲近感，即提高病人接受治疗护理的情绪，也为今后的沟通，交流打下基础。

2.2

护士要了解不同病人的知识背景，根据不同的对象，不同的文化和职业，性别选择谈话内容与方法，消除患者的思想顾虑，解释疑难，多应用开放式谈话方式，鼓励病人陈述，并用点头“嗯”表示接受或重复病人的陈述等方式鼓励病人。对病人的提问不可急于回答，应先了解病人为什么会有这样的想法或问题，以便获得某些人有意义的资料。对一时不能解答的问题不可断然拒绝，可请病人稍等，告知我一会来帮你解决或对不起，我帮你查一下等语言并付之行动。

2.3环境是保护患者康复不可忽视的原因之一，它直接影响着患者的情绪，护士与病人交流多在病房，且24小时观察了解病人，关心他们的一事一物，故在完成护理工作时，时刻为患者创造一个清洁、安静、舒适、安全的休养环境，在治疗处置时时刻关注病人，了解其病情进展感受，及时解决实际存在的问题，在评估病情过程中选择合适的时间，环境对病人的病情、治疗、预后方面的问题要有科学依据，不可主观臆断，根据病情变化及时修改医嘱，这样可取得病人的信任，从而促进双方的沟通且谈话内容应通俗易懂。

2.4护理人员应加强自身业务知识和沟通技巧的学习，在工作中不断总结经验。学习新知识、新技术，提高自己各方面的素质，用精湛娴熟的护理技术使患者对护士产生依赖性和安全感。

护士心得体会-三联阅读

2.5学会换位思考，由于双方所处位置不同，思维方式也不同，所以患者对护理工作有意见时，护士要抱着理解对方的态度。与病人进行心理交换。尽量消除误会，使病人从护士的语言上得到心理上的满足，对偶尔对护士出现的冒犯、敌意，不信任的语言要容忍，禁批评训斥、善于对病人安慰鼓励，体会对方的.心理。护士也应学会角色转换，调节好自己的情绪，使病人心情愉快的接受治疗。

总之，护患沟通是护理工作不可缺少的部分，是减少医疗纠纷的重要手段，只有不断了解掌握病人的思想情感及心理需求，加强与病人的沟通协调，搞好护患关系，才能保证病人的身心健康。

时间很快，已在xx麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已经渐渐变得顺其自然了，这或许应该是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。

xx医院始终坚持“博瀚东海，爱心奉献”的宗旨和“一切以病人为中心”的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。

实习期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。因为我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对于麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。在这里我真的很感激蒋优君老师，她不仅能当面指正我们的缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲解，让我们懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。徐元红、余云兰、户长龙还有张义几位老师，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。王新主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了的我们会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对（转载自范文站，请保留此标记。）自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人起码要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。

麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是我们做事的基本准绳。

短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，是我们所要面对以及付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。

工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情；性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力；责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。

在xx医院上班的日子里，我渐渐喜欢上了这个地方，喜欢上了麻醉这份工作，想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式xx医院里的职工，三个月的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，xx的明天作出一番成绩。

外科护士心得体会范文五篇【二】

手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词，手术室的一道门将里外分割成两个世界.让它披上了一层神秘的面纱.所有科室中手术室是另我最向往的科室，因为手术室对我来说很神秘，我带着好奇心来到手术室实习.在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多，增长了很多见识包括护理知识上，也包括人际关系方面.手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前准备工作，给医生传递工具，术后打包.巡回护士负责接送病号等.每天早晨八点上班，更换好鞋戴好帽子口罩，换好手术室衣服才能进入限制区，更加增强了自己的无菌观念，在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术

是鼻腔取肿物，我仅仅是帮助拉钩为了更好的暴露手术视野，但是从内心里还是感觉机会的来之不易，从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度.我从刷手学起到穿手术衣，戴无菌手套.每一步都严格要求自己，以达到无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针，打大包，打器械包等.在一个月的实习中，我看了很多手术例如直肠癌，腹腔镜等.感觉实习时间过的很快，一个月就这么过去了，从中学到的东西感觉无法用语言描述，对手术室有很多的不舍，手术室外面披的神秘面纱终于揭掉了，希望以后工作能到手术室！！

外科护士心得体会范文五篇【三】

短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。

在泌尿外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”全心全意为患都提供优质服务，严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。

在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高。

通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度，并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.争取在今后的工作中，取得更大的进步。

外科护士心得体会范文五篇【四】

转到外科这里工作了三个月了，对于这里的工作有了一个全面的了解，以前总是觉得字自己在工作的时候太多的枯燥乏味了，转到了外科后我觉得不管是在什么岗位工作，不管是在什么环境下工作，都有一个共同的东西，那就是责任心，在外科做护理工作这三个月我对自己的工作很多的时候都不是特别满意，因为时常会出现一些小错误，总是觉得这会出很大的问题，但后来我慢慢的适应了，我对自己重新有了很多的信心，对于工作我自己也有很多的心得。

护理工作幸苦这是必然的，来到外科后我似乎变得更忙了，这是失去很多的时间，但是工作谁又不是呢，在外科工作的这段时间也是我成长最快的一段时间，作为护士职责很多，管的事情很多，在别人看来护士每天要做的事情太多了，来到外科后我得我工作节奏变得更快了，护理工作是我充实了自己，这段时间以来在同事们的帮助下我克服了很多，完成了很多工作，作为护士我觉得很多时候我们需要正确的看待工作，每一个病人是我们的工作，在服务病人的同时，想着怎么去提高做的护理工作，做到让病人满意，让自己们满意。

我们应该经常总结自己，在外科跟这段时间我会经常总结自己，总结一些事情的变化，总结我们在工作的时候遇到的问题，自己的私下认真的去解决，在工作的时候遇到难题是在所难免的，在刚来到外科的时候问题横生，做一行就爱一行我始终坚信着自己的很喜欢这个工作，不管是在什么科室我对护理工作的热衷不减少，当我遇到问题的时候我会虚心请教，一个新的科室很多东西不知道，很多的东西值得我去学习，护理知识是没有尽头的，一名护士我没有忘记自己还是学生的时候那种学习精神，在遇到问题的时候找到根本所在，然后解决。

这几个月在外科的工作经历很珍贵，尽管自己现在慢慢的熟悉了下来，日常的护理工作不再是那么生疏，我都坚信今后我会遇到很多的问题，我一直在做准备，准备成为更加优秀的自己，我一直在这条路上不断的学习，因为自己不增接触过外科的工作，我保持一颗爱学的心态给医院创造价值，我喜欢在工作的时候解决问题，不是我觉得自己的能力有多么的出众，从来没有，我觉得这个过程是很宝贵的，相信不管在将来多久我都都这么觉得，在护理工作中解决问题的这个过程，让我受益很多，继续努力吧。

外科护士心得体会范文五篇【五】

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

5.外科系统学习九不准 篇五

骨外科

新年伊始，我院在**院长领导下，认真研读、学习了《加强医疗卫生行风建设“九不准”规定》，深受教育。纠正医疗服务中不正之

风、治理商业贿赂工作，是党和政府反腐倡廉的一项重要任务。按照医院具体部署和要求，从提高自身的思想认识入手，认真学习、挖潜思想中落后观念，纠正医疗服务中不正之风，依法执业，廉洁行医。现将我自查自纠情况报告如下：

首先，我科多次开会组织学习了国家卫生计生委“九不准“要求的文件精神，及省市县相关文件。认真学习了相关的法律法规及我院关于贯彻“九不准”的具体要求。

其次，通过学习，认真总结，我们深切认识到医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危险性，医疗卫生行风建设，直接关系人民群众切身利益，关系事业改革发展成败，关系医疗卫生人员在人民群众心目中的形象。

最后，结合本系统、本科室的实际，自查自纠，抓好贯彻落实，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以理以法约束自己。

通过自查自纠，科室无一例收受患者红包，索要回扣或其他受贿情况。但仍存在思想认识偏差，一是认为治理商业贿赂工作是领导及某些部门的事情，与己无关。二是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。三是认为行贿方是主动的，不解决行贿问题，受贿液解决不了。四是认为虚高定价的源头不是医院，反之也不能增加科室的收

入。为此，科室积极整改，制定了下一步工作打算：

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识。

2、开展职业道德教育，教育广大医务工作人员正确认识职业生涯价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。

3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、收费、赞助等方面的问题，一旦发现问题报组织进一步处理。严格规范科室收费，做到公开。透明、按医院要求收费。规范特殊用药，特殊耗材的使用。

通过学习“九不准”，为我今后医疗工作的开展指明了道路，避免了我在医疗工作中出现失误，今后在工作中时刻以“九不准”为行为准则，为人民群众身体健康尽职尽责，鞠躬尽瘁。

2014-2-16

6.外科护理心得体会 篇六

随着我院“优质护理服务“的开展，全院掀起了一股创优质服务的热潮，本着一切都是为了病人的服务宗旨，全院护理人员都积极的参与其中。我科从开展创优活动以来，全科室护理人员在护士长的带领下积极响应，朝着“以病人为中心”服务理念不断进步。正所谓“己所不欲，勿施于人”，从我做起，事事从细节做起，我也不能落人后。

以前的我：以前总觉得病人只在病房呆一段时间就会出院，他们根本不会记得我们护理人员谁是谁，所以面对病人或者家属我不会说除了治疗以外的事，做完自己的事就离开病房;以前我从不和病人或家属聊天或者开点无伤大雅的玩笑;以前做基础护理的时候，我不会向病人很详细的解释操作目的，操作中也不会很主动的关心病人;以前病人液体输完了来叫我加液体，我会叫他等一等;以前病人来查询费用明细，我会叫他去找总务老师……

从“优质护理服务”活动开展后，现在的我：会积极主动的向病人介绍自己，会微笑的和病人或者家属打招呼，会偶尔和病人或家属开开小玩笑，用我自己的方式感染他们，让他们能放松一下心情。做各项基础护理的时候，我会很耐心的讲解这么做对病人有什么好处，也会关心病人在我做各项基础护理时有哪些不舒服，而选择等他们适应了再接着做。病人在费用方面有什么不清楚的，如果我不是很忙的话，我会马上给他查清楚。现在有病人叫液体，我会马上询问是输完了还是液体不通畅，根据情况给病人解决问题。……这些虽然只是小小的改变，但我会继续努力争取为每一位患者带去更优质的服务，从我做起，从小事做起，正是体现了“天下难事，必做于易;天下大事，必做于细”。

7.泌尿外科学习体会 篇七

关键词：泌尿外科,腹腔镜手术,护理

21世纪外科学发展的一个重要方向是无痛和微创。1991年Clayman等[1]首次报道了使用腹腔镜进行肾切除术,而后的20年间腹腔镜技术在泌尿外科得到了广泛的发展,并成为泌尿外科手术的主要方法。为探讨泌尿外科后腹腔镜手术的围术期护理,笔者对我院2008年1月~2010年1月实施腹腔镜手术的96例泌尿外科患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月~2010年1月实施腹腔镜手术的96例泌尿外科患者的临床资料,其中,男58例,女38例,年龄18~75岁,平均(43.5±7.5)岁。96例患者中,行根治性肾切除术22例,行肾上腺肿瘤切除术25例,行输尿管取石32例,行精索静脉高位结扎2例,行肾囊肿去顶术15例。

1.2 手术方法[2]

患者全身麻醉,取健侧卧位,于腋中线髂嵴上2 cm处做一长1.5 cm的横行切口,经后腹膜腔途径手术,示指深入腹膜后将腹膜推向腹侧,将气囊置入腹膜后间隙,注入气体600 ml,5 min后拔出气囊,置入Trocar套针和30°镜,然后在腋后线十二肋下合腋前线肋缘置入Trocar套针,维持CO2压力10~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并根据患者情况选择合适的术式。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

手术对患者来说是一种陌生的事物,尤其腹腔镜手术是近年来新开展的手术,患者及家属对其有效性和安全性存在顾虑,这种心理顾虑可能影响患者的生理功能,并影响手术的成功,护理人员应与患者积极沟通,术前对患者进行健康指导,向患者及家属介绍疾病的基本知识和手术的情况,耐心向患者解释腹腔镜手术的优越性,让患者树立信心,以饱满的心态接受治疗,提高手术的成功率。同时,对患者进行全面的身体检查和健康评估。良好的护患沟通,有助于今后工作的开展。

1.3.2 术后护理

术后对患者进行心电及生命体征的监测,一旦发现异常,立即向医生汇报。患者术后尚未清醒时应保持患者呼吸道通畅,防止窒息;清醒后应定时翻身,扣背,防止并发症。护理人员应注意患者是否置管引流,并保持引流管通畅,定期更换引流袋,防止感染。

1.3.3 并发症的观察与护理

(1)术后出血:患者术后出血常因手术钛夹脱落或组织渗血造成。护理人员应密切观察穿刺孔有无出血、渗血,引流液体是否出现血性液体,一旦发现异常立即汇报;同时注意患者生命体征的改变,如果患者出现心跳加快、血压下降则应考虑术后出血的可能。(2)皮下气肿:腹腔镜手术中CO2可能进入腹腔间隙,渗入皮下造成皮下气肿[3],本组患者中发生皮下气肿者2例,未经特殊处理,自行吸收。(3)高碳酸血症:由于手术过程中使用CO2气体,当压力维持不当时,大量CO2进入血液循环,导致患者发生酸中毒。因此术后应注意患者呼吸系统的护理,并监测患者动脉血气,观察患者有无呼吸困难、发绀等临床表现,一旦发现异常,应及时处理。(4)漏尿:输尿管手术后,如缝合不严密或引流不畅均可发生漏尿,本组患者发生漏尿者3例,经腹膜后引流后消失。术后护理人员应记录患者引流液的性质和引流量,如发现引流管内出现淡黄色液体并超过500 ml时,应怀疑漏尿[4]。(5)术后感染:患者术后应做好尿道口清洁,男患者每日用聚维酮碘清洗尿道口2次,女患者每日清洗会阴2次[5]。

2 结果

96例患者手术均成功,平均手术时间为(54.1±26.3)min;术中出血总量为(65.2±4.7)ml,术后发生皮下气肿2例,漏尿3 例,经治疗后均好转。

3 讨论

腹腔镜手术是目前外科最为推崇的微创手术之一,尤其是泌尿外科,腹腔镜技术占有重要的地位。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有手术时间短,对患者创伤小,术后流血量较少等优点[6]。本组96例患者平均手术时间为(54.1±26.3)min;术中出血总量为(65.2±4.7)ml。但因腹腔镜手术具有其特殊性,因此笔者认为对于泌尿外科后腹腔镜手术的患者围术期护理,应注意以下几点:(1)重视术前的心理护理:与传统开腹手术相比,腹腔镜手术对于患者更是陌生的事物,患者对手术的安全性和有效性存在顾虑,这种顾虑可能影响手术的成功与否,因此护理人员应特别重视术前的心理护理,争得家属和患者对治疗的配合。(2)针对人工气腹对患者的影响,做好术后护理和并发症的预防:腹腔镜手术过程中需要用CO2气体建立人工气腹,这会对患者的血流动力学造成一定的影响,并影响患者的呼吸功能,因此护理人员术后应密切观察患者的相关指标,发现异常,立即汇报,并采取相应的处理措施。(3)警惕腹腔出血:腹腔镜手术切口虽小,但手术过程中使用钛夹止血,如患者术后频繁呕吐、剧烈咳嗽等,可导致腹腔压力变化过大而导致钛夹脱落,造成腹腔出血,一旦发现不及时,将会危及患者生命,因此护理人员应密切观察患者引流管是否通畅,记录引流液的性质和引流量,观察切口敷料是否有渗血的情况。

综上所述,腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病对患者创伤小,术中出血量少。护理人员应做好围术期的护理工作,促进患者的康复。

参考文献

[1]Clayman RV,Kavoussi LR,Soper NJ,et al.Laparoscopic nephrectomy:Intial case report[J].J Urol,1991,146:278-282.

[2]杨天才.后腹腔镜手术在泌尿外科中的临床应用体会[J].中国保健,2009,17(18):740-741.

[3]胡蓉,谢晓华.泌尿外科后腹腔镜手术的围手术期护理[J].当代护士:专科版,2010,(3):50-52.

[4]陈娇,史彦敏,左翼.泌尿外科腹腔镜手术前后的临床护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(19):2409-2410.

[5]陈风娇.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术57例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):11-12.

8.胸壁结核外科治疗体会 篇八

关键词 胸壁结核 外科治疗

资料与方法

1998～2005年手术治疗胸壁结核198例，男101例，女97例，年龄6～78岁，其中11～20岁112例(占56.5%)，21～30岁74例(占37.4%)，两组计176例，占总数93.9%。合并肺结核者42例，占21.2%。

症状与体征：有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状者79例(占39.9%)，无症状者119例(占60.1%)。有胸壁脓肿者176例(占88.9 %)，有胸壁瘘孔者22例(占11.1%)。位于上胸壁者150例，位于下胸壁者48例，位于脊柱旁者19例。依据胸壁脓肿穿刺确诊者124例，依据病史及胸部X线、B超检查确诊者70例，依据局部瘘孔久治不愈确诊者22例，行病理检查者63例，均与临床诊断相符。

麻醉：一般采用全麻，少数病例采用局麻加强化。

原发病与手术方式：原发胸壁软组织结核病改变154例(77.8%)、肋骨结核14例、胸骨结核8例、胸壁结核内穿脓胸同时外穿胸壁瘘12例、胸锁关节结核5例、气管旁淋巴结结核外穿4例、胸壁结核外穿引起乳腺结核1例，原发脊柱横突者2例。本组行单纯胸壁软组织结核病灶清除术45例(22.7%)，肋骨切除加肌肉瓣填塞131例(66.2%)，局部胸廓成形术6例，胸壁结核病灶清除术加胸膜剥脱6例，锁骨切除3例，胸膜外病灶清除4例，壁层胸膜切除3例。

术后病理：均为结核。

治疗与预后：本组患者均在术前2周～1个月行抗痨治疗，應用方案为3SHRZ/6～9HRZ，住院规则强化治疗1个月，出院后督导坚持6～11个月治疗，总疗程9～12个月。198例中1次手术成功191例(占96.5%)。复发5例。术后并发症9例，其中切口皮缘压迫坏死2例，创腔积液4例，切口感染2例，以上经局部换药均Ⅰ期愈合，胸膜破裂合并液气胸1例，经胸穿后治愈。其中5例6个月内复发，经再次手术治愈。无1例复发。

讨 论

胸壁结核绝大多数为继发感染，最常见原发病变为肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结核，胸壁病变并非与原发病变成正比。结核由肺或胸膜侵入胸壁主要有三种途径：①淋巴途径：结核菌经肺或胸膜的原发灶经过淋巴管侵入胸壁组织，为最常见的感染途径，早期局限于胸壁肋间淋巴结，以及周围软组织，随着病变发展，病菌穿破淋巴结侵入胸壁组织，肋骨、胸骨、肋软骨有可能先后受到损害；②直接播散：肺或胸壁的结核病灶穿破胸膜后直接侵入胸壁各种组织，包括胸壁软组织、骨及软骨等受损害，此种病变常和肺、胸膜原发结核病灶相互串联；③血行扩散：结核菌经血液循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨及胸骨，引起结核性骨髓炎，病变进展时可能穿破骨质及骨膜侵入胸壁软组织。

术前诊断与鉴别诊断：根据病史、体征、症状可做出初步诊断，再结合X线和B超及胸壁窦道造影显示病变范围，脓肿穿刺或从窦道内采取肉芽组织作病理切片检查，一般都能做出明确诊断。但是部分范围较大下胸壁的胸壁结核应与脓胸外穿鉴别，病人一般没有胸膜炎病史，胸部CT显示病灶位于胸膜外，胸膜有完整的连续性。位于脊柱旁的病灶应与胸椎结核鉴别，后者一般有椎间隙变窄、椎体破坏等。本组198例采用不同的手段，均得到明确诊断。

术前化疗：胸壁结核的特点是多数病人早期无临床症状，胸壁出现肿胀或疼痛，说明已发生组织浸润、坏死、脓肿形成。此时依靠单纯药物治疗，治愈的可能性很小。本组88.9%病例已有脓肿形成，但术前用化疗药可杀灭部分结核菌，有助提高手术成功率。本组术前均行2周～1个月化疗。

术前准备：①常规检查、术前检查心电图、胸片、肺功能、肝肾功能等，无手术禁忌。②特殊检查：因胸壁结核常继发于肺结核，所以一定要查痰抗酸杆菌，以确定肺结核是否处于活动期。

手术时机：胸壁结核原发灶稳定，全身一般情况改善，是采用外科治疗的基本条件，同时要有充分的抗结核治疗。本组5例患者6个月内复发，经再次手术治愈。本组复发病例中有2例因局部脓肿感染较重，表皮、皮下、肌层炎症未控制，术后渗出明显，致术后创口不愈合，形成瘘道。因此，选择适当的手术时机是取得手术治愈的先决条件。

术式：结核病灶不规则，决定了结核病灶清除术为不定型手术。现就有关问题讨论如下：①切口设计原则：a.便于将原发和播散结核病灶同时清除；b.切口应在脓肿上部，由于胸壁脓肿多为上方的原发病流注而成，而且脓肿中央压力大，皮下组织受侵最严重，在此处作切口创口不易愈合。c.胸壁瘘道用梭形切口切除瘢痕。d.充分暴露脓腔，以利清创、探查。②肌瓣的使用：术中应严格保护健康肌肉组织，防止破坏血运及结核脓汁污染，所用肌瓣应取自肌肉比较宽大、肌束长、肌腱少、血运丰富、易成活肌瓣。本组所用的肌瓣多取自前胸壁的胸大肌、胸小肌，侧胸壁的前锯肌、腹外斜肌，后胸壁的背阔肌、斜方肌。我们多将大块肌肉分成2～3瓣(带蒂，保持完好的血运)，充分填塞创腔，底部肠线缝合固定。不易造成创腔积液和小瘘道形成。③胸壁结核病灶清除与肋骨切除范围的关系：我们主张对遮盖在瘘道上面的肋骨(不论有无炎症性改变)均应切除。切除肋骨多少、长短，决定于肋骨骨膜本身破坏的多少和原发疾病、瘘道走行范围等。应彻底清除受侵犯的肌肉和软组织及瘘道壁，使脓肿壁彻底塌陷。肋软骨结核病灶清除时，应严加保护健康骨膜，以便包埋软骨残端。术后常规放引流条，并用胸带及三裂绷带加压包扎。

9.胃肠外科心得体会 篇九

还记得换药平生以来，换药的第一个病人，老师替我准备好了一切，只待我操镊上阵，虽然第一个病人很简单，可不知是病房太热的缘故，还是内心的紧张，依然满头大汗;还记得清创的第一个病人，我自认为我的心理素质算女生里面最好的了，可那爆炸伤下，坏死组织的阵阵恶臭，再加上稀泥一样的腹腔组织，我强忍住了发呕的本能，剪除掉了本不该存在的组织;还记得第一次拆线，病人的那句：“我信你，你来吧!”给了我莫大的鼓励，莫大的勇气;还记得第一次彻夜修改大病历，一个上半夜来的腹壁包块病人，我写完大病历，已是夜里十一点，将大病历交给主任，主任字斟酌句，定语、谓语、状语，一丝不苟，一直改到凌晨一点，“好的内务，可以体现军人的素质;好的病历，可以反映医生的功底”，主任原话。

自从老师带了第一遍后，如今这一切，加上每天的查房、下医嘱，都是由我独立完成，所以，我也给干爸说，这是我最进入医生角色一个科，最有医生感觉的一个科。不过其间也有一点小失落，有些急诊手术、突发手术，由于你的不在，而不能参与，就比如今天上午，PPH，我昨天可是期待了一晚上，回家翻资料，看流程，结果今天开做手术前，我正在换药，失之交臂。而今天下午，阑尾炎手术，是别的带教老师做，我打电话去求人家老师让我参与，好嘛，老师答应了，说是下午三点开做，为怕错过时间，咱中午不睡觉，跑办公室坐着，结果就在万事具备的时候，病人尿分析报告回来提示血尿，只能暂时动态观察，手术搁置，我郁闷。

不说这些了，说下这几天收获(主要是外科顾问陈伯伯向所有胃肠外医生的提问)：

⒈同病人谈话，应于教学室，座位有讲究(侧位就坐)：⑴体现医生素质⑵谨防病人录音。

⒉对于行硬膜外麻醉的病人，手术后，可嘱患者运动下肢，以观察麻醉药是否进入椎管内。

⒊肠粘连，最早发生于术后2天，故早期活动，是预防肠粘连的有效措施。

⒋对于腹腔引流液，见液体，做培养。

⒌对于引流液较少排出的病人，可以将引流管略向后退一点，使得引流管不抵在伤口上，以便液体流出。

⒍长时间安放引流管，可能导致的不良后果⑴感染;⑵压迫周围器官。

⒎小肠系膜走向是左上到右下

⒏小肠长度根据距离回盲瓣的距离计算。

⒐每个手术应根据具体情况计算针距及边距，比如腹部手术，可适当放宽。

⒑拍摄腹部站立位片的意义：⑴肠梗阻⑵空腔脏器穿孔。