血液透析并发症试题（7篇）
1.血液透析并发症试题 篇一
血液透析常见的并发症及处理
（一）透析中低血压
是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。
1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防
（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。
（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
（2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。
（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。（4）鼓励患者加强肌肉锻炼。
（三）恶心和呕吐
1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。
2、处理
（1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见透析低血压节）。（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。
（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。
3、预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
（四）头痛
1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。
2、治疗
（1）明确病因，针对病因进行干预。
（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。
3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。
（五）胸痛和背痛
1、积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。
3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
（六）皮肤搔痒
是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。
1、寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
2、治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
3、预防针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
（七）失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
2、治疗
（1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
（2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 小时内好转。
3、预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。
（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
（八）透析器反应
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类： A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。
1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。（1）紧急处理
1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A 型反应。（3）预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。1）透析前充分冲洗透析器和管路。
2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3）进行透析器复用。
4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。
2、B 型反应常于透析开始后20～60min 出现，发病率为3～5 次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
（1）明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B 型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
（2）处理B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。（3）预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B 型透析器反应。
（九）心律失常
多数无症状。其诊疗程序如下：
1、明确心律失常类型。
2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。
3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。
4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。
（十）溶血
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。
1、明确病因
（1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。（2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。（3）透析中错误输血。
2、处理一旦发现溶血，应立即予以处理。
（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
3、预防
（1）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。（2）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。
（3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。
（十一）空气栓塞
一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：
1、紧急抢救
（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。
（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。
（3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。
（4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。
2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
3、预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。（1）上机前严格检查管路和透析器有无破损。
（2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。（3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。（4）透析结束时不用空气回血。
（5）注意透析机空气报警装置的维护。
（十二）发热
透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1～2 小时内出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。
1、原因
（1）多由致热源进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。（2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。（3）其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
2、处理
（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
3、预防（1）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。（2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
（4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。
（十三）透析器破膜
1、紧急处理
（1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血 液。（2）更换新的透析器和透析管路进行透析
（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
2、寻找原因
（1）透析器质量问题。
（2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。
（4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。
3、预防
（1）透析前应仔细检查透析器。
（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。（4）透析器复用时应严格进行破膜试验。
2.血液透析并发症试题 篇二
关键词：高渗葡萄糖,血液透析,急性并发症
血液透析是尿毒症患者在肾移植前的替代治疗, 但在血液透析进行过程中或在血液透析结束时, 由于血液的体外循环, 大量的物质交换, 以及短时间清除体内大量水分和毒素, 容易发生很多与透析治疗相关的并发症, 即急性并发症[1], 让患者痛苦不堪, 难以承受。血液透析的急性并发症常见的有:失衡综合征、低血压、低血糖、痛性痉挛、恶心呕吐、头痛头晕、胸背痛等[2]。近年来, 由于血液透析机压力超滤和容量超滤的广泛应用, 血液透析液多为不含葡萄糖或低糖。我科自2011年7月至2011年12月期间于血液透析浓缩液B液5-6升中加入50%葡萄糖20mL, 患者低血压、低血糖、头痛头晕、痛性痉挛等急性并发症发生率明显降低或已有症状较前缓解。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2011年7月至2011年12月30例血透患者, 均有2年以上血液透析史, 其中男性17例, 女性13例, 年龄在37.5～72岁, 平均年龄年龄 (59.6±3) 岁, 其中慢性肾源性尿毒症13例, 糖尿病肾病7例, 高血压肾损害5例, 红斑狼疮1例, 多囊肾3例, 不明原因1例。每位患者每周透析治疗2～3次, 每次3.5～4h, 透析过程中血流量210～240mL/min。超滤量均不超过患者体质量7%。既往血液透析过程中曾分别有低血压、低血糖、头痛头晕、痛性痉挛、恶心呕吐等发生。血液透析机采用费森尤斯4008S机型, 透析器为东丽B1-1.6H中空纤维透析器, 透析液为碳酸氢盐透析液 (山东威高药业集团生产的血液透析浓缩液) 。血液透析浓缩液中不含葡萄糖, 混合后最终葡萄糖浓度为0。
1.2 方法
对30例血液透析2年以上患者进行随机分组, 每组各15例。2组患者一般资料比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。第1组15例患者第1周2-3次透析时血液透析B液5～6L中加入50%葡萄糖20mL, 第2组15例患者本周2～3次血液透析即使用常规透析液。第2周第1组改为常规透析液进行血液透析, 第2组则为5～6L透析B液中加入50%葡萄糖20mL.血液透析中至少每小时测量脉搏、血压、呼吸一次。每次透析前07:20左右监测空腹电脑血糖, 07:30嘱患者进食早餐, 08:00～08:30左右开始血液透析治疗, 透析结束后再次监测电脑血糖。如此交替反复, 6个月共进行血液透析1695次。
1.3 评价指标
观察每次血液透析过程中, 低血压、低血糖、痛性痉挛、头痛头晕、恶心呕吐等并发症的发生情况或既有头痛头晕有无减轻, 比较血液透析后血糖值有无明显异常 (血糖正常值最新标准:空腹血糖保持在3.9～6.1mmol/L范围, 餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L, 随机血糖不超过11.1mmol/L) [3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过6个月治疗后, 采用加葡萄糖的透析液进行血液透析, 2组患者低血压、低血糖、头痛头晕、痛性痉挛等并发症的发生率均较低, 或者已有这些症状但情况较前有所减轻, 结果比较有差异性, P<0.05, 具有统计学意义。采用加葡萄糖的透析液进行血液透析, 透析后患者血糖值没有明显变化, P>0.05, 没有统计学差异。见表1、表2。
3 讨论
3.1 葡萄糖是维持和调节渗透压的主要物质。
葡萄糖用于透析液时, 可调高渗透压, 增加超滤。有报道含2.7g/L葡萄糖的透析液可以减少透析中渗透压下降的50%。透析液中葡萄糖的重要性还在于透析中提高血糖, 从而预防血液透析中快速清除尿素而致的失衡综合征。含糖透析液能更好地达到酸碱平衡, 缺乏葡萄糖时, 三羧酸循环减慢, 许多中间产物蓄积, 致使其血液中水平增加, 结果使具有缓冲作用的有机阴离子排出增加, 血液的缓冲效应轻度受损。已有报道使用无糖透析液葡萄糖的丢失为 (30±9) 克/次, 使用含糖110mmol/L透析液治疗的患者, 则为正平衡 (15.8±6克/次) 。透析液中葡萄糖的存在, 在一定程度上可避免低血压、神经功能紊乱和血浆渗透压的改变, 避免低血糖症状的发生[1]。
注:P<0.05
注:P<0.05
3.2 与无糖透析液相比, 含糖透析液较容易被细菌污染, 有利于细菌生长[2]。
所有透析浓缩液说明提示浓缩液A液保存时间在一周左右, 浓缩液B液则要求开封后立即使用, 一次用完, 不得储存再用。故我科将50%葡萄糖加入当日配置的5～6L B液中, 当班用完, 既减少细菌污染机会, 又避免浪费透析浓缩液。根据药物配伍禁忌表显示碳酸氢钠 (B液) 与葡萄糖无配伍禁忌。
3.3 50%葡萄糖20毫升加入5～6L B液中, 即为轻度高糖 (1～2g/L) 透析液。
研究显示血液透析患者高胆固醇血症和高三酰甘油血症与透析液中葡萄糖浓度无关[3]。血液透析中由于弥散与超滤的作用, 患者体内血糖浓度会随之降低, 患者透析2h后即有饥饿感, 而在这种情况下, 维持患者葡萄糖在生理水平绝对重要, 而轻度高糖 (1～2g/L) 透析液即可达到此目标。血液透析后电脑检测血糖也证实患者血糖无明显异常。
3.4
血液透析治疗中, 由于血液的体外循环, 大量的物质交换, 以及短时间清除体内大量水分和毒素, 血浆容量下降, 体内原内环境发生变化, 发生一些与透析治疗相关的并发症, 如肌肉痉挛发生率为20%左右, 失衡综合征发生率3.4%～20%, 恶心呕吐发生率10%～15%, 低血压发生率20%～40%, 头痛头晕发生率5%左右。这些并发症加重了患者的不适感, 以致患者不能坚持继续透析, 减少了超滤量, 影响了透析充分性, 长期如此, 影响患者生活质量。采用在透析浓缩液中加入50%葡萄糖, 价格低廉, 操作简便, 却能有效减少相关并发症或缓解已有相关症状, 是行之有效的方法。
4 结论
近年来, 由于血液透析机压力超滤和容量超滤的广泛应用, 血液透析液多为不含葡萄糖或低糖, 在血液透析B液中加入50%葡萄糖20mL (即一支) , 对于糖尿病和非糖尿病患者来说都不会给患者的血糖带来影响, 而且葡萄糖价格低廉, 不会给患者带来经济上的困扰, 却能有效降低患者急性并发症如低血压、低血糖、头痛头晕、痛性痉挛等的发生或缓解这些症状, 减轻了患者痛苦, 保证透析充分性, 同时也可避免因各种并发症致患者在下机后的后遗影响引起的安全问题, 提高了患者的满意度, 相对护士来说操作简便, 减轻了因各种并发症增加的工作量, 是有效预防各种血液透析急性并发症的经济实用的方法。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京:北京科学技术出版社, 2010:84-150.
[2]梅长林, 叶朝阳, 赵学智.实用透析手册[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2009:97-156..
3.血液透析患者并发症的防治及护理 篇三
关键词：血液透析；急性并发症；护理
【中图分类号】R781.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0162-02
血液透析是漫性肾功能衰竭延长生命的治疗技术，作好肾衰的最终解救方法，得到越来越多的肾衰患者的接受，血液透析治疗过程中有多种并发症，影响血液透析的正常进行，有些并发症是严重致死的，若血液透析过程中及时发现，及早采取有效的措施，可降低死亡率，现对血液透析中急性并发症的护理报告如下：
1?资料及方法：
1.1一般资料：我院2014年3月至2015年3月血液透析患者18例，共1363例次血液透析，全部透析病例均使用碳酸氢纳透析液，抗凝用普肝素和低分子肝素，透析器为山东威高F15?F18，瑞典金宝14L?17L?140H?根据体重选择适当面积透析器，透析液流量为500ml/min，血流量180-260ml，每次透析时间3.5-4h?发生低血压132例次，高血压65例次，失衡综合症13例次，发生心律失常7例次，23例次发生肌肉痉挛?
2?护理
2.1并发症的原因及护理
2.1.1低血压：低血压是透析患者常见的并发症，伴或不伴低血压症状发生率约为25%-50%，与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg，或收缩压降至90 mmHg以下，可诊断为低血压，低血压可引起身体不适，血液通路阻塞，增加死亡率?常见的原因：单位时间超滤量过多，超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足，经末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭，透析前服用降压药，透析液纳浓度过低，糖尿病及年老体弱患者血管自我调节功能减弱等?护理措施：对首次进行血液透析的患者应对其做好安慰解释工作，解除患者的恐惧心理，在透析过程中控制脱水速度，防止单位时间内脱水过多，对尿素氮和肌酐较高的患者采取诱导秀析?合理使用降压药，正确评估患者的干体重，限制纳的摄入量，对容易发生低血压的患者，采用高纳透析液，透析过程中应尽量避免在中后期进食，积极治疗原发病，纠正贫血改养营养，对体重产加过多者，增加透析次数与时间，加强血液透析过程中生命体征监测，患者如出现低血压时应降低血流量，并闭超滤，非糖尿病患者迅速静推50%葡萄糖60-100ml或0.9%生理盐水100-200ml，血压不升使用升压药，透析间期水份增加控制在干体重4%-5%?
2.2.2高血压：高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关，以下可引起透析中的高血压：透析脱水使血液中一些缩血管物质浓度增加；降压药物的消除；低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加；高钙透析液；失衡综合征；硬水综合征EPO的副作用等?护理措施：教育患者在透析间期严格限制纳钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5%，透析过程中出现高血压患者，首先应给予安慰，解除患者精神紧张等因素，同时采用低纳透析液?另外，对于难以控制的高血压患者应在透析间期选择合适降压药物及服药间期，以利于更好地控制血压?
2.2.3失衡综合症：失衡综合症是血液透析中的急性并发症，发生率3.4%-20%，常见于临床表现头痛?恶心?呕吐?抽搐?一过性意识障碍，严重者可有昏迷?其发生的原因主要是：尿毒症患者体内毒素和体液潴留过多，在首次透析或诱导透析前，血浆中的毒素（尿素?肌酐等）水平下降过快，由于血脑屏障作用，脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应，引起脑水肿和颅内压增高?透析中脑缺氧也可能产生失衡综合症的原因，体液潴留显著的患者，因电解质重新分布，使脑组织处于低纳状态，也易产生铁衡综合症?护理措施：密切观察患者生命体征变化，每15-30分钟巡视一次，首次透析患者避免使用大面积高效透析器，透析时间不宜超过3小时，血流量小于200ml/min，脱水量不易过多?诱导透析应循序渐进，每次透析使尿素氮下降不超过30%-40%?透析液纳浓度不宜过低?常规透析发生失衡者可改为血液滤过?轻者失衡者不要中止透析，在明显症状者可静脉注射50%高渗葡萄糖40-60ml或3%盐水40ml，若发生抽搐可静脉注射安定10-20mg?
2.2.4心律失常：心律失常发生原因主要有冠心病?心力衰竭?电解质紊乱?尿毒症心肌病，贫血和低氧血症，多于由血清钾?钙的变化所致，部分患者由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致?护理措施：积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量?尿少患者严格控制钾的摄入，如香蕉?蘑菇?竖果类含钾特别多的食物，低钾者按医嘱补充钾，密切观察尿量，保持钾的平衡?
2.2.5肌肉痉挛：肌肉痉挛发生率为20%，其原因：透析过程中超滤量过多过快，透析液浓度过低，纳浓度过低所致?护理措施：发生肌肉痉挛时应减慢血流量，减少或停止超滤，静脉推注葡萄糖酸钙，可快速静滴高渗糖或0.9%氯化钠溶液，可适当提高透析液浓度?
3?讨论
随着血液透析技术的进展，并发症仍是透析患者的主要死亡原因?在血液透析过程中，急性并发症的发生重者可危及患者的生命?因此护理人员应加强对血液透析过程中并发症的认识?对血液透析患者应及时做好准确?全面的评估，在血液透析过程中做到严密监测，严格操作，细心护理，防止和及时处理各种并发症发生，确保血液透析的顺利进行，有力提高透析质量，是治疗肾衰成功关键?
参考文献
[1] 雷得霞，中外医学研究，2011.09（6）
[2] 周秀华?董素莲：纳梯度透析用于透析低血压的防治护理研究，2004.18（6）：1003-1004
[3] 陈继文，李玉芳：血液透析中低血压的预防和护理，新疆医科大学，2009.4.32（4）
[4] 梅长林?叶朝阳?赵学智：实用透析手册，人民卫生出版社，2004.9：147-164
4.血液透析试题修订2 篇四
一、单项选择（100题）
1、三级医院血液透析室的负责人应当由具备 以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。（C）A 初级 B 中级 C 副高 D 正高 E 教授
2、二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有 以上专业技术
职务任职资格的执业医师担任。（B）A 初级 B 中级 C 副高 D 正高 E 教授
3、三级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专
业技术职务任职资格的注册护士担任。（B）A 初级 B 中级 C 副高 D 正高 E 教授
4、二级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的 以上专
业技术职务任职资格的注册护士的担任。（A）A 初级 B 中级 C 副高 D 正高 E 教授
5、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过
多少 名透析患者。（C）A 3名 B 4名 C 5名 D 6名 E 7名
6、医疗机构设臵血液透析室，应当经 批准并进行执业登记后，方可开
展血液透析工作。（A）A 地方卫生行政部门 B 工商部门 C 税务部门 D 医学会 E 以上都是
7、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行
水质检测。每次冲洗消毒后均应，确保安全。（B）A 监测水中细菌量 B 测定管路中消毒液残留量 C 测定管路压力 D 不需要测定任何项目 E 以上都是
8、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎
病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每 复查1 次。（C）A 月 B 季度 C 半年 D 年 E 以上都是
9、部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强
继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。（C）A 县级卫生行政 B 市级卫生行政 C 省级卫生行政 D 省级疾病控制 E 以上都是
10、血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规
定。一次性使用的医疗器械、器具（A）A 不得重复使用 B 可以重复使用
C 部分贵重的可以重复使用，但必须进行严格的消毒灭菌 D 应进行可回收利用 E以上都不是
11、血液透析治疗单位负责人对复用人员的 负责。（A）A 技术资格 B 晋升 C 安全 D 防护 E 以上都是
12、透析液水处理系统的消毒程序应包括冲洗系统的。（D）A 入口部分 B 出口部分 C 管路部分 D 所有部分 E 以上都是
13、血液复用用水细菌和内毒素的污染程度检测应在 进行水质检测。（D）A 血液透析器 B 复用系统处 C 排水管处
D 血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处 E 以上都是
14、血液透析器复用用水细菌水平不得超过200 CFU/ml，干预限度为。
（C）
A 20 CFU/ml B 30 CFU/ml C 50 CFU/ml D 100 CFU/ml E 以上都不是
15、透析器复用用水内毒素含量不得超过 EU/ml。（B）A 1 EU/ml B 2 EU/ml C 3 EU/ml D 4 EU/ml E 5 EU/ml
16、血液透析复用用水的水质细菌学、内毒素最初检测时间应为 检测1 次。（B）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 E 以上都不是
17、血液透析复用用水的常规细菌学检测应 1次。（C）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 E 以上都不是
18、血液透析复用用水的常规内毒素检测应 至少1次。（D）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 E 以上都不是
19、透析室复用间应设有紧急 冲洗水龙头，确保复用工作人员一旦被化学
物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗。（A）A 眼部 B 口腔 C 鼻腔 D 耳朵 E面部
20、血液透析器复用：（D）A 可用于不同的患者
B 经彻底消毒可用于不同的患者 C 无使用次数限制 D 只能用于同一患者 E 以上都不是
21、透析结束后的复用血液透析器，如有特殊情况，2小时内不准备处臵的血液透析器可在冲洗后冷藏，但 之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。（B）A 12小时 B 24小时 C 36小时 D 48小时 E 72小时
22、复用血液透析器应使用标准的 水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析
液室，包括反超滤冲洗。（B）A 酸性水 B 反渗水 C 碱性水 D 纯净水 E 以上都不是
23、复用血液透析器整体纤维容积（TCV）检测：检测血液透析器的TCV，复用
后TCV应大于或等于原有TCV的。（D）A 20% B 30% C 50% D 80% E 100%
24、对血液透析器进行消毒和灭菌时，血液透析器应注满消毒液，消毒液的浓度
至少应达到规定浓度的。(C)A 70% B 80% C 90% D 95% E 100%
25、采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过。（A）A 5次 B 6次 C 7次 D 8次 E 9次
26、采用半自动复用程序，高通量血液透析器复用次数不超过 次。（C）A 5次 B 8次 C 10次 D 20次 E 25次
27、采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。（C）A 5次 B 8次 C 10次 D 20次 E 25次
28、采用自动复用程序，高通量血液透析器推荐复用次数不超过 次。（D）A 5次 B 8次 C 10次 D 20次 E 25次
29、将消毒液灌入血液透析器血室和透析液室，至少应有 血室容量的消毒
液经过血液透析器，以保证消毒液不被水稀释，并能维持原有浓度的90％ 以上。（B）A 2个 B 3个 C 4个 D 5个 E 6个 30、开展血液透析治疗的单位必须是经过 卫生行政部门批准的医疗机
构，并通过该级卫生行政部门定期校验。(B)A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上 E 以上都是
31、透析治疗室、候诊室应为 区。（C）A无菌区 B清洁区 C半清洁区 D 污染区 E以上都不是
32、透析治疗室应当具备 电力供应。（B）A 单路 B 双路 C三路 C 完善的 D 以上都不是
33、透析准备室(治疗室)应达到 环境的要求。（C）A I类 B II类 C Ⅲ类 D IV类 E以上都不是
34、透析水处理间面积应为水处理装臵占地面积的 倍以上。（A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍
B）8 D 2倍 E 2.5倍
35、血液净化室清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养
细应。（C）
A ＜10cfu/m3 B ＜200cfu/m3 C ＜500cfu/m3 D 无数个cfu/m3 E以上都不是
36、血液净化室明显被污染的表面应使用含有至少 的含氯消毒剂消毒。（B）
A 200mg/L B 500mg/L C 1000mg/L D 1500mg/L E 2000mg/L
37、透析管路预冲后必须 小时内使用，否则要重新预冲。（D）
A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 38、20 台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程技术人员 名。（A）
A 1名 B 2名 C 3名 D 4名 E 5名
39、新建的腹膜透析室（中心）应向 卫生行政部门提出申请，并经该级 卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经卫生行政部门审批后开业。（B）
A 乡镇及以上 B 县级及以上 C 市级及以上 D 省级及以上 E以上都是
40、腹透植管或拔管必须在 医院开展，由二级及以上医院的具有相应培
训资格认证的医师进行。（B）
A 一级以上 B 二级以上 C 三级以上 D 三级甲等以上 E以上都不是
41、每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用 mg/L浓度的含
氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用 mg/L浓度的含氯消毒剂 擦拭消毒机器外部。（D）A 500,200 B 500,250 C 1000,500 D 1500，500 E 2000，500
42、对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。（C）
A 每天 B 每周 C 每月 D 每季 E以上都不是
43、对长期透析的患者应该每 检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。（C）A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年 E以上都不是
44、对于血液透析患者 情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查？（A）
A 存在不能解释肝脏转氨酶异常升高 B 乙肝表面抗原阳性 C 丙肝表面抗原阳性 D 乙肝表面抗体阳性 E以上都是
45、每台透析机至少 检测1 次。（D）
A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年 E 每天
46、使用半自动复用程序复用时，透析器容量至少应是原有初始容量的 %。
（A）
A 80 B 85 C 90 D 95 E 100
47、透析器复用使用的过氧乙酸的最短消毒时间及温度是 ：（C）
A 5 小时（20ºC）B 5 小时（4ºC）C 6 小时（20ºC）D 6 小时（4ºC）E 7小时（4ºC）
48、透析器复用时，哪种消毒剂的消毒有效期最长？（C）A福尔马林 B戊二醛 C Renalin D过氧乙酸 E以上都不是
49、浓缩液配制室应位于透析室 内相对独立区域。（A）
A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 治疗区 E 无菌区
50、浓缩液容器 至少更换1次或消毒1次。（C)A 每班 B 每天 C 每周 D 每两周 E 每月
51、常用透析液钠离子浓度为 mmol/L。（C)A 低于130 B 130-140 C 135～145 D 高于145 E 低于135
52、终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙离子浓度一般 mmol/L。（B）
A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.0 E 2.5
53、中心静脉临时导管是各种血液净化疗法的血管通路之一，主要有单腔、双腔
和三腔导管，目前 导管最常用。（B）
A 单腔 B 双腔 C 三腔 D 多腔 E 以上都不是
54、中心静脉临时导管臵入，因为 导管感染机会增加，不推荐常规使用。
（C)A 单腔 B 双腔 C 三腔 D多腔 E 以上都不是
55、中心静脉长期导管臵管术首选：（B）
A 左侧颈内静脉 B 右侧颈内静脉 C 颈外静脉 D 股静脉 E以上都是
56、血液透析室原则上应在 以上医院设臵。(B)A 一级 B 二级 C 三级 D 四级 E以上都不是
57、透析治疗区的建筑应采用 设计。(A)A 整体厅式设计 B分隔式设计 C 分区设计 D 错层设计 E以上都不是
58、每个透析单元床间距应不小于。(A)A 0.8M B 1.0M C 1.1M D 1.2M E1.2M
59、透析室水处理间面积至少应为水处理机占地面积的 以上，具有良好的隔音和通风条件。（B)A 1.2倍 B 1.5倍 C 1.8倍 D 2.0倍 E 2.2倍
60、透析室复用间要有：（D）A 照明装臵 B 消毒装臵 C 物品存放装臵 D 通风装臵 E以上都是
61、血液透析设备应按照国家药品监督管理局及中华人民共和国卫生部的 类 医疗器械管理规定执行。(c)A Ⅰ类 B Ⅱ类 C Ⅲ类 D Ⅳ类 E以上都不是
62、透析用水的化学污染物情况至少 测定1次。（D）A 每天 B 每月 C 每季 D 每年 E以上都不是
63、透析用反渗水电导度应 检查。（B）A 小时 B每天 C每月 D每季 E以上都不是
64、透析用水及透析液 进行细菌培养1次。（B）A每天 B每月 C每季 D半年 E 年
65、透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布的 医疗器
械要求。（C）
A Ⅰ类 B Ⅱ类 C Ⅲ类 D Ⅳ类 E以上都不是
66、透析机 使用后应根据说明书进行消毒。（A）A 每次 B 每天 C 每月 D 每季 E以上都不是
67、透析治疗区的空气消毒要求应达到 的标准。（D）A <10 cfu/m3 B <200cfu/m3 C <300cfu/m3 D <500cfu/m3 E <600cfu/m3 68、水路中消毒剂的最大允许残留浓度，如游离氯应少于：（C）A 0.1 mg/L B 0.2 mg/L C 0.5mg/L D 0.8 mg/L E 1 mg/L 69、水路中消毒剂的最大允许残留浓度，甲醛应少于：(B)A 5 mg/L B 10mg/L C 15 mg/L D 20 mg/L E 25 mg/L 70、新血液透析患者要严格，必要时对患者做相应的检查，排除传染性疾 病。（A）A询问接触史 B询问病史 C遗传史 D家族史 E 以上都是
71、每个透析单元面积不小于。（C）A 2.0 m2 B 2.5 m2 C 3.2m2 D 4.5 m2 E 4.8m2
72、应设在能够观察整个透析治疗区情况的地方。（A）A 护士站 B 医生办公室 C 休息室 D 水处理间 E以上都不是
73、医务人员在血透中心被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，处理方法包括(D)A在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白
B进行血液乙肝标志物检查,阴性者于1～3月后再检查
C血液乙肝标志物多次检查均为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗 D以上都是
E以上都不是
74.血液透析机应该(B)进行技术参数的校对。A 每3个月 B 每半年 C 每年 D 每2年
E以上都不是
75.浓缩液配制室应位于透析室(D)A清洁区 B半污染区
C半污染区内相对独立区域 D清洁区内相对独立区域
E以上都不是
76.浓缩液配置桶滤芯，(A)至少更换一次。A 每周 B每2周 C每月 D每2月
E每3月
77.透析液盛装桶应该至少(B)更换一次。A每天 B每周 C每月 D每年
78.以下说法正确的是(D)
A 浓缩液配制室应该每天消毒一次。
B 为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长，降低运输和贮存价格，常以塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前，用软水溶解。
C 浓缩液盛装桶应至少每周更换一次不可消毒使用。
D 浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。
E以上都不是
79.密闭式预冲生理盐水的流向为（A）A.动脉端→透析器→静脉端 B.动脉端→静脉端→透析器 C.静脉端→透析器→动脉端 D.透析器→动脉端→静脉端
E以上都不是
80.内瘘穿刺时，动静脉穿刺点的距离（C）以上为宜。A.5cm B.8cm C.10cm D.12cm E14cm 81.血液透析患者每日蛋白质摄入量达到（A）为宜。A.1.0～1.2g/Kg体重 B.1.2～1.5g/Kg体重 C.1.5～1.8g/Kg体重 D.1.8～2.0g/Kg体重
E 1.8～2.0g/Kg体重
82.在血液透析滤过过程中，为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据（B）来调整。A 静脉压 B 血流速度 C 透析液流速 D 动脉压
E以上都是
83.为避免体外循环凝血，透析中应避免输注（B）A.铁剂 B.脂肪乳 C.白蛋白 D.生理盐水
E以上都是
84.在透析治疗中抽血化验，应设定超滤速度为（C）A.最小 B.最大 C.0 D.不改变
E以上都不是
85.密闭式回血下机血液流量应调为（B）
A.20～50ml/min B.50～100ml/min C.100～150ml/min D.150～180ml/min E180～200ml/min 86.血液透析滤过（HDF）的透析液流速为（C）
A.300～400ml/min B.400～500ml/min C.500～800ml/min
D.800～1000ml/min E 1000～1200ml/min 87、血透过程中需密切观察患者，内容包括（D）
A 生命体征
B 穿刺部位有无渗血 C 穿刺针有无脱落 D 以上都是
E以上都不是
88、内瘘成熟至少需要（C）周 A2周 B4周 C6周 D8周E10周
89.下列有关内瘘术后的说法错误的是（D）
A适当抬高患肢，以利减轻水肿 B保持袖口宽松，避免受压； C术侧禁止测量血压
D可在术侧输液，抽血
E以上都是
90.内瘘成熟不良或发育不全的指征包括（D）
A 术后8周静脉未充分扩张 B 血流量＜600ml／min C 透析血流量不足 D 以上都是
E以上都不是
91、静脉置管时病人体位最常见于（C）
A半坐位 B完全坐位
C仰卧屈膝大腿外展 D侧卧位
E以上都不是
92、.血液灌流的原理是(D)A.对流 B.超滤 C.弥散 D.吸附
E以上都是
93.一旦发生空气栓塞时，病人采取的卧位是（D）A去枕平卧 B向右侧 C 半卧位
D左侧卧位、头低脚高
E以上都不是
94.对于透析稳定的病人，Kt/V的评估至少（C）
A每月一次 B每二月一次 C每三月一次 D每半年一次 E每年一次
95.透析病人使用抗凝剂应根据医嘱首剂量（C）
A 从动脉一次性注射
B 从血路管泵前输液口注射 C 从静脉一次性注射 D从血路管泵后注射
E以上都不是
96.由于灌流器吸附能力和饱和度，故行血液灌流治疗时间一般不超过（C）A 1小时 B 2小时 C 3小时 D 4小时 E5小时
97.开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上(C)批准的医疗机构，并通过该级(C)定期校验。
A.行政部门;行政部门 B.行政部门；卫生行政部门
C.卫生行政部门；卫生行政部门 D.质监局；卫生局
E以上都不是
98.每一个透析单元应当配备的设备中不包括:（D）A、电源插座组
B、反渗水供给接口 C、废透析液排水接口 D、血压计
E以上都不是
99.血液净化室的手术室，如达不到医院常规手术室要求，不能进行(B)等操作 A、中心静脉导管置管 B、动静脉内瘘成形术 C拔管 D、换药 E、拆线
E以上都是
100.水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装(C)表，(C)应符合 设备要求。
A、流量；流量 B、温度 温度 C、压力;压力 D、水表；水表
E以上都是
二、多项选择（30题）
1、每次透析结束后的消毒工作包括：（ABCD）
A 对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒 B 对透析机进行有效的水路消毒 C 对透析单元地面进行清洁
D 地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E 以上都不是
2、血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行以下检
查：（ABCD）A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒 E 以上都不是
3、传染病患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机
血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用，包括：（ABCD）A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒 D 艾滋病病毒 E 以上都不是 4、医疗机构应当加强血液透析室医务人员的职业安全防护和健康管理工作，包括：（ABC）A 提供必要的防护用品 B 定期进行健康检查 C 有关人员进行免疫接种 D 有职业防护制度 E 以上都不是
5、血液透析器复用记录应包括哪些内容？（ABCDE）A 患者姓名、性别、病案号 B 血液透析器型号 C 每次复用的日期和时间 D 复用工作人员的签名
E 血液透析器功能和安全性测试结果
6、供血液透析器复用的反渗水必须符合以下要求：（ABC）A 水质的生物学标准 B 有一定的压力和流速
C 满足高峰运行状态下的设备用水要求 D 酸性 E 无菌状态
7、血液透析器复用标签应标注内容：（ABCD）A 患者的姓名 B 病历号 C 使用次数
D 每次复用日期及时间 E 以上都不是
8、清洗后的血液透析器必须处理，防止污染。血液透析器的血室和透析液室必须达到什么状态？（CD）A 清洁 B 消毒 C 高水平消毒 D 无菌 E 冲洗
9、血液透析器外壳处理：（AB）
A 使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%次氯酸纳）
浸泡
B 清洗血液透析器外部的血迹及污物
C 使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液（如0.5%次氯酸纳）
浸泡 D 戊二醛浸泡 E 碘伏擦拭
10、血液透析器复用后外观检查应符合哪些要求？（ABCDE）A 外部无血迹和其他污物
B 外壳、血液和透析液端口无裂隙 C 标签正确，字迹清晰
D 血液透析器纤维两端无血凝块
E 血液和透析液的出入口加盖，无渗漏，中空纤维表面未见发黑、凝血的纤 维
11、决定血液透析器可否复用，应符合以下要求：（ABC）A 血液透析器TCV B 膜的完整性试验 C 外观检查 D 内毒素测定 E 以上都不是
12、血液透析器复用有关的综合征包括：（BC）A 腹痛 B 发热和寒颤 C 血管通路侧上肢疼痛 D 头痛 E 以上都不是
13、血液透析器自动复用程序中，自动消毒包括：（ABCD）A 将消毒液充满血室
B 用消毒液冲洗透析液室部分 C 将消毒液充满透析液室
D 用消毒液冲洗血室部分（从静脉到动脉）E 以上都不是
14、出现下了何种情况可判断血液透析器处理失效？（ABCDE A 如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多 B 如患者出现临床状况恶化
C 出现难以解释的血清肌酐水平升高 D 尿素下降率（URR）降低 E Kt/V降低
15、血液净化室必须具备的功能区包括：（ABC）
A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 生活区 E 以上都不是
16、水处理间地面应符合的要求：（ABE）
A 承重应符合设备要求 B 防水处理 C 防酸处理 D 防碱处理 E 设臵地漏。
17、哪些患者不得复用透析器？（ABCDE）
A 乙肝 B 丙肝 C HIV）25
D 梅毒
E 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者
18、血液透析治疗区域内应设臵供医务人员手卫生设备，包括：（ACDE）
A 水池 B 接触式水龙头 C 消毒洗手液 D 速干手消毒剂 E 干手物品或设备
19、下列哪种患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检
查？（AB）
A 第一次开始透析的患者 B 由其它中心转入的
C 连续透析时间超过1个月的 D 连续透析超过3个月的 E 以上都不是
20、复用透析器的工作人员应戴好：（ABCDE）
A 帽子 B 手套 C 围裙 D 面罩 E 护目镜
21、复用室环境与安全要求：（ABCD）
A 清洁卫生 B 通风良好 C 具备排气设施 D 具备排水设施 E 安装紫外线消毒灯
22、血液透析单位须设立透析器和滤器复用手册，内容包括：（CDE）
A 医院感染管理办法 B 消毒技术规范 C 复用的相关规定 D 复用程序 E 复用记录
23、全自动复用机透析器复用标签内容包括：（ABCDE）
A 病人的基本信息 B透析器型号 C复用日期 D复用次数 E 操作人员姓名
24、复用透析器残余消毒剂浓度要求如下：（ABC）
A 福尔马林＜5mg/L B 过氧乙酸＜1mg/L C Renalin＜3mg/L D 戊二醛＜1～3mg/L E 以上都不是
25、出现哪种情况时应注意是否与复用相关，并检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量？（ABC）
A 不明原因的发热 B 寒颤
C 血管通路侧上肢疼痛 D 腹痛 E 以上都不是
26、复用次数应依据哪些要求？（ABC）
A 透析器或滤器TCV B 外观检查 C 膜的完整性实验 D 病人的经济情况 E 以上都不是
27、透析液成份与人体内环境成份相似，主要有哪几种阳离子？（BCDE）
A 磷 B 钠 C 钾 D 钙 E 镁
28、中心静脉导管拔除指征：（ABCD）
A 导管有严重感染，不能控制 B 导管失去功能，如血流量低 C 导管内有血栓形成并不能抽出 D 导管周围出血不止，压迫也不能止血 E 以上都不是
29、造成透析发热的原因有哪些？（ABCD）
A 致热源进入血液 B 透析时无菌操作不严 C 急性溶血 D 高温透析 E 以上都不是
30、对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当，（A 隔离透析 B 转专科医院透析 C 增加透析频次 D 加强透析机的消毒 E 设臵布幔
5.透析中心理论考试模拟试题(一) 篇五
（一）一 填空：（每空1分共20分）
1．血液透析包括移动和移动。
2．肝素的平均半衰期是，血透结束前分钟停止肝素注入。
3．透析是指通过半透膜，从 一侧向方向运动。析患者的血管通路根据用途及使用寿命大致分为两大类，即和内瘘部位的选择的一般原则是：；；
6临床上最常使用的内瘘是，又称为标准内瘘。血管吻合的方式包括三种：，目前来看是最好的血管吻合术。
二 名词解释：15分失衡综合征：窃血综合征何谓弥散：
三 简答题（每题10分 共50分）
1肾脏的主要功能
2血液透析相对禁忌症
3自体动静脉内瘘的并发症？
4透析时发生低血压的紧急处理？
5血液透系患者自主神经病变的主要表现
四 问答题：
6.血液透析并发症试题 篇六
1 一般资料及方法
资料来源于2005年5月—2008年9月在苍南县第二人民医院及温州市中医院透析患者512例,其中男385例,女127例,年龄16~82岁(平均年龄57岁)。慢性肾功能衰竭473例,急性肾功能衰竭39例;透析治疗最长42个月,最短1周。急性肾衰患者每日或隔日透析1次,慢性肾衰者每周透析2~3次,每次4~5 h。
采用日本DBB226透析机,F6.0透析器醋酸盐和碳酸氢盐透析液透析,水处理系统为德国反渗水处理器。血液通路为动静脉内瘘及中心静脉长期置管,选择透析液流量为500 ml/min,血流量为150~250 ml/min,全身肝素化抗凝,每小时监测血压和脉搏。
2 并发症情况
在22 836例次血液透析中,常见并发症为低血压、头痛、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、发热反应、心力衰竭、出血及凝血、首次使用综合征、心律失常、空气栓塞、低血糖、低氧血症、恶心呕吐和腹痛(表1)。无一例因急性并发症而死亡,有46例因急性并发症而终止透析。
3 护理对策
3.1 并发症观察
透析前要做好患者及家属沟通工作,告知患者的病情和透析的必要性、可能发生的并发症。了解其一般情况,测体重、血压,记录肝素使用情况等。血透过程中出现并发症可能是由于透析不当引起,也可能是患者本身病情变化所致。作为透析护士应具有敏锐的观察力和良好的心理素质,透析中严密监测患者生命体征及神志变化,观察其面色,有无打哈欠、头痛、恶心呕吐、便秘、发热寒战、出汗、肌肉痉挛、呼吸困难和烦躁不安等不适症状,根据病情迅速做出判断,采取相应的措施并报告医生。
3.2 并发症处理
3.2.1 失衡综合征:
失衡综合征是常见的急性并发症,常见于透析前血尿素氮和肌酐水平高、尿毒症症状较重的肾衰患者。由于在透析过程中血中电解质、代谢废物和p H值的变化比在脑脊液中快,使脑脊液渗透压增高,水进入脑脊液引起脑水肿所致。表现为头痛、恶心、呕吐、乏力、肌肉痉挛和血压升高甚至昏迷。预防与护理措施:包括透析开始前对患者病情进行全面评估,对氮质血症显著和病情严重的患者或心血管系统不稳定的老年患者,可以考虑用血液滤过作为过渡,血液滤过对心血管影响较小,很少产生失衡综合征[3];嘱患者透析期间严格限制水分和盐分摄入,控制体重增长,从而避免脱水量过多;进行诱导透析,选择小面积的透析器,时间不超过3 h,血流量不宜过大(不超过150 ml),血尿素氮下降限制在30%左右;适当提高透析液钠离子浓度等。观察到发生失衡综合征时,减慢透析速度,以降低溶质清除率和p H值改变;可给予50%葡萄糖40 ml静脉注射或20%白蛋白50~100 ml,以弥补因血尿素氮清除后其渗透压下降,同时给予镇静剂和必要的心理支持。对症状严重者如抽搐、昏迷,则中断透析,静点甘露醇,根据情况采取必要的抢救措施。
3.2.2 首次使用综合征:
患者对环氧乙烷过敏引起,多在使用新透析器时出现。一般在开始透析后15~30 min内发生,表现为瘙痒、荨麻疹、打喷嚏、胸背痛或呼吸困难、烦躁不安、窒息濒死感,甚至心跳骤停。预防与护理措施:对初次使用的透析器在使用前用生理盐水充分冲洗。使用与机体生物相容性好的透析器,如聚丙烯晴膜、再生纤维素膜等。出现首次使用综合征后,症状轻者给予吸氧、抗组胺药和肾上腺皮质激素,同时继续透析,密切观察生命体征情况。症状重者立即停止透析,夹住血管通道,丢弃透析器和管道内的血液,并给予吸氧、抗组胺药及肾上腺皮质激素等处理。
3.2.3 低血压:
低血压是血液透析常见的并发症,常发生于儿童、老年及营养不良的透析患者。主要原因为患者原有心血管疾病,酸碱平衡失调,口服降压药,睡眠不足,透析过程中排尿和排便以及透析过程中超滤过快等。临床表现为头昏、眼花、出汗、打哈欠和便意,血压显著下降、面色苍白、呕吐、心律失常、意识丧失,甚至死亡。包括预防与护理措施透析前要充分评估患者的全身情况,特别是容量负荷、心功能状况和血气分析结果等,对于心功能差者,即使水肿明显首次超滤量也要控制在2 000 ml以内;嘱患者控制摄入盐分和水分,透析期间体重增加不得超过体重的4%;常规服用降压药的患者透析当天晨停服降压药;对酸中毒明显者透析的第一个小时给予5%碳酸氢钠250 ml缓慢静脉滴注,密切观察血压变化,对不耐受者可行单超;严重贫血、低蛋白血症者,可在透析开始0.5 h内输入白蛋白、血浆和血液等;血流量从50 ml/min逐渐增加,控制血流量在150~200 ml/min;合理安排超滤脱水,采取“先快后慢”的方法,即透析开始2 h内的脱水量占总脱水量的1/2~2/3;采用高钠、碳酸盐透析,可采用钠曲线,即先高钠后低钠,必要时采用可调钠透析;并视病情调节透析液的温度,保证低温透析(35℃)时血压平稳[4]。透析过程中随时注意血压、意识和自觉症状的变化,特别是长期维持性透析血压经常不稳定的患者;患者血压下降的前驱症状各不相同,一般以打哈欠、出汗及呕吐常见,如有上述常见表现要引起重视;如患者出现低血压,应立即采取头低足高位,并检查管道连接是否松动,停止超滤,减低血流量,及时吸氧,必要时快速静脉注入生理盐水100~200 ml或50%葡萄糖60 ml静脉注射。对有严重低血压倾向者,以单纯血滤为宜。
3.2.4 空气栓塞:
发生率低,但如果发现不及时是可以引起死亡的严重并发症。常见原因是各接头连接不紧,输血输液时没有专人看管,液体滴完没有及时发现,气泡探测器开关未打开,透析结束时操作者不认真等。主要临床表现为突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气短、发绀、血压下降甚至呼吸心跳停止而死亡。预防与护理措施:透析管道连接要紧密,静脉穿刺前要认真排出管道气泡;动脉补液要床前监护直至输完为止;透析中要随时注意静脉壶的液面,使其至少在3/4处;并确保空气报警装置的灵敏性;透析结束回血时,集中精力严谨操作。在操作中万一从静脉输入少量气体,保持镇定,让患者左侧卧位,取头低足高位,以阻塞在右心室的空气向上浮起而离开栓塞部位。少量空气在血管内会很快被吸收,当空气量太多时应考虑右心室穿刺抽气。若患者清醒可用面罩吸纯氧,有条件者可给予高压氧舱治疗。气体未抽出前切忌心脏按摩,否则空气进入肺毛细血管或左心室导致全身动脉栓塞。
3.2.5 低血糖:
低血糖并发症发生率低,容易被忽视,不及时发现后果严重。主要原因为透析后体内升糖激素减少而血糖利用增加;透析液不含葡萄糖,无糖透析使尿毒症患者在透析过程中容易发生低血糖。主要表现为心悸、出汗、表情淡漠、头晕、视力模糊、恶心、呕吐和昏迷等,临床表现有时与单纯的低血压或失衡综合征容易混淆,缺乏典型的临床症状。预防和护理措施:进行透析前适当进食;糖尿病患者减少胰岛素和降糖药的用量,或暂停一次用药。透析过程中密切观察,如果出现上述症状而考虑发生低血糖,留取血标本的同时对症状轻且未发生昏迷可进食者,喂糖水或糖果。低血糖程度重伴意识障碍者静脉注射50%葡萄糖20~40 ml,一般经过处理可很快恢复。
3.2.6 出血、凝血:
(1)出血:肾衰患者常有体内出血倾向,而血液透析中应用肝素常可加重出血倾向,诱发上消化道出血,局部穿刺部位渗血、血肿等。出血常表现为皮下瘀斑、呕血、便血、眼底出血、鼻出血和月经过多,甚至心包出血、颅内出血,以呕血、便血最为常见。预防和护理措施:透析前要充分评估凝血功能,对上消化道出血、手术后、外伤出血等患者可应用枸橼酸抗凝;对凝血功能异常、出凝血时间延长者可给予低分子肝素或无肝素透析,无肝素透析须注意增加血流运行速度(250~300 ml/min),或间歇性以生理盐水冲洗管道;必要时输注新鲜血、冷沉淀等,也可应用去氨加压素[5];透析过程中严密观察面色及穿刺点是否渗血;拔针后必须确认穿刺部位的止血情况,如发生意外拔针,应迅速在穿刺部位和血管穿刺孔压迫止血,同时停止透析仪器工作,确认止血后再使用弹力绷带等进行持续压迫止血。指导患者在透析结束后注意观察穿刺点的出血情况,以协助调整下次透析的肝素用量。(2)凝血:是血液透析过程中容易发生的技术性并发症,常见原因为患者高凝状态、抗凝剂不足、低血压及血流量过低(每分钟<100 ml),透析回路连接的加抗凝剂装置设置或者连接错误、传感器的加压袋(加有肝素的生理盐水)不足、接静脉管路或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长,滤网有异物等。预防和护理措施:在透析过程中密切观察透析器及静脉压的变化;注意肝素的用量和用法,有高凝倾向的患者可适当增加肝素用量;静脉动脉穿刺针和冲洗管道时都要有一定的肝素;保证血流量在每分钟200 ml左右。
3.2.7 高血压:
血透患者高血压的原因有水钠潴留、原发性高血压、交感活性增加、肾素-血管紧张素系统紊乱、高钙血症、血浆内皮素增高、二氧化碳代谢异常、降压药物被析出以及精神紧张也可诱发高血压。患者常表现为头痛,一般较少出现恶心呕吐。预防和护理措施:透析间期限制水钠摄入;严格的体液管理降压效果不佳者可采用药物疗法,可给予血管扩张剂和应用利尿剂等,于透析后给药;透析中对精神过度紧张者予以安定口服或注射;采用中空纤维型透析器;选择适当透析液钠浓度(130~135 mmol/L),有利于耐受超滤并避免透析后大量饮水[6];透析中加强检测,发生高血压时及时给予药物治疗。
3.2.8 心律失常:
常见原因包括体液过剩、尿毒症物质蓄积、高钾血症、低钾血症、代谢性心肌病或病毒性心肌病、心衰、心包炎、严重贫血、洋地黄药物毒性反应、低血压及超滤过多时心肌缺血等引起,老年患者较多发生。预防和护理措施:积极治疗原有心脏疾病,应用抗心律失常药物;尿少患者严格控制钾的摄入,少食用香蕉、蘑菇和坚果类;低钾者按医嘱补充钾,密切观察尿量,保持钾的平衡;对于透析后低血钾时早搏较多的患者,可提高透析液钾的浓度;避免过快过量的脱水;透析中注意血压变化,避免低血压发生;不能耐受血液透析时,应考虑进行腹膜透析。发生心律失常时及时报告医生,进行急救和相应药物治疗。心室扑动及心室颤动可采取电除颤紧急处理;发作性心动过速可选用药物疗法及电除颤;心房纤颤、发作性室上性心动过速、室上性及室性期前收缩,可采用药物疗法。
3.2.9 心力衰竭:
心力衰竭常是血液透析患者死亡的首要原因。发生原因包括患者原有高血压、心血管疾病、体液过剩、贫血、动静脉内瘘、营养不良、透析液渗透压过低、破膜范围广、漏血多、透析结束时回收血液速度过快及透析不充分等。预防和护理措施:限制水钠摄入,透析期间体重增加不超过2 kg;控制血压;应用洋地黄等;纠正贫血、营养不良;透析中给予氧气吸入,以保证心肌的供氧;严密监测血流量、静脉压、动脉压、温度和透析液压等,充分透析;醋酸盐不能耐受者可改为碳酸盐透析。透析时先进行单纯超滤是治疗急性心衰的主要措施,积极处理心衰的诱发因素如感染、心动过速、高度扩张的动静脉内瘘等。对非容量负荷引起者应终止透析[7]。
3.2.1 0 肌肉痉挛:
绝大多数发生于透析末期,可能由于透析后血容量减少、血浆钠浓度的急性下降致血管收缩组织缺氧、低蛋白血症、透析后期碱中毒和低钙等引起。表现为腓肠肌、足部肌肉出现一过性痛性痉挛,偶见于上肢和背部肌肉。预防和护理措施:控制透析期间的体重增加;透析时减慢超滤速度。痉挛发生时给予生理盐水、高糖、糖钙、碳酸氢盐溶液以及按摩或用安定或心痛定可改善症状。
3.2.1 1 头痛:
头痛是血液透析的常见并发症,头痛常见原因为情绪紧张、失衡综合征、脑水肿、高血压、颅内出血、高钙血症及过快的超滤脱水等。预防护理措施:主要是纠正头痛的各种诱因,包括降血压、减轻脑水肿、治疗颅内出血及控制超滤等,出现头痛时可对症应用镇静剂和止痛药。
3.2.1 2 腹痛:
多数出现在低血压发生得以纠正1 h内,也有出现在透析结束后1 h内的。原因可能为低血压及超滤后腹腔内血流量减少,肠系膜血管供血不足引起缺血性痉挛;透析中自主神经功能紊乱,造成肠蠕动过速;也可能与膜的生物相容性导致补体激化,平滑肌痉挛引起腹痛有关。护理措施主要是给予镇静治疗,多能完成透析。
3.2.1 3 低氧血症:
低氧血症多发生在容量负荷过重急性肺水肿的患者,一般经超滤脱水后改善,也有部分患者因超滤过快血压下降而加重低氧血症。护理措施主要为密切观察,必要时面罩给氧或短时应用无创呼吸机。
3.2.1 4 发热反应:
透析开始1 h内出现,常为透析管路内残余福尔马林或纤维蛋白引起发热,或与透析机温度调节失灵有关。透析1h后出现的寒颤、发热常为细菌感染。患者表现为在透析后不久即出现发冷、寒战和高热等,常伴有恶心、呕吐,偶尔出现低血压。预防和护理措施:应用生理盐水而不用空气回血,有效的清洗和消毒透析器及管路,缩短透析液旋转时间,应用反渗水透析以及用林可霉素封管预防等。发热寒战时给予地塞米松针10 mg、安定针10 mg、654-2针10 mg三联静脉回路注射,可有效控制寒战,并及时调换透析器,无需中断透析。反应严重者应终止透析,疑为细菌感染引起者应及时应用抗生素治疗。
4 小结
血液透析急性并发症的发生不仅造成患者痛苦,甚至可能危及患者生命。密切观察透析中可能出现的各种并发症并及时处理极为重要,可确保血液透析顺利进行,有效提高透析质量。尤其需要提出的是注重心理护理。长期血透患者由于反复治疗病程长、病情重,精神压力大,加之沉重的经济负担使患者易产生厌烦、悲观和失望情绪,因而做好患者的心理护理尤为重要。良好的心理护理是一种精细的艺术、特殊的技能,要求护理人员要具备良好的医学理论知识和修养,针对不同心理状态的患者,采取不同的护理措施。在透析过程中首先要建立良好的医患关系,以过硬的技术服务于患者,使其积极配合血透。要求护士要有同情心,同时具备必要的透析理论知识和医德修养,积极主动做好卫生宣教,指导血透前后的一些自我护理,使患者了解血透,减轻思想负担,树立治疗信心和勇气。血透后给患者测血压、体质量,并向其解释透析过程中出现并发症有时是不可避免的,取得患者理解。并给予患者饮食指导,限制水、钠的摄入,根据尿量每天饮水量控制在500~1 000 ml,检测体重,透析期间体质量增加控制在2 kg,增强自我保健意识,从而提高患者的生活质量。
参考文献
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[6]汪涛.透析病人高血压的处理[J].中国血液净化,2002,1(4):4-5.
7.血液透析并发症试题 篇七
【关键词】血液透析；静脉留置导管；并发症；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0351-01
血液透析患者在内瘘没有成熟时，大都会选择静脉置管，原因有四点：一、能立即使用，二、能减少疼痛，三、能保证有效血流量，四、能长期使用。本文将我院收治50例血液透析静脉留置导管术发生并发症的原因进行分析，并提出护理与预防措施。
1 临床资料
2005年5月～2009年10月我院收治50例血液透析静脉留置导管的患者，男性28例，女性22例，年龄25岁～83岁，平均年龄45岁，股静脉置管39例，颈内静脉置管10例，锁骨下静脉置管1例。感染2例，一例为股静脉置管、另一例为锁骨下静脉置管；出血5例；留置导管脱落25例，完全脱落1例，为颈内静脉；血栓形成18例。每只导管留置时间为30～313天，平均留置时间105天。
2 常见并发症的原因分析
2.1 感染：为静脉留置导管最常见的并发症。血液透析患者50%～80%的细菌感染与血管通路相关 [1]。本组病例中发生感染2例，均为女性，年龄分别为45岁、47岁 ，中度营养不良，置管部位分别为锁骨下静脉和股静脉，导管留置时间为9﹢月，发生率为4%。就本组病例而言：营养不良导致免疫功能降低，引发感染，加之导管留置时间过长，更曾加了感染的机率。
2.2 出血：表现为导管口出血或局部血肿形成。本组病例发生的原因有3点：①.穿刺不顺利；②.抗凝剂用量偏大；③.导管留置时间过长。本组病例发生导管口出血2例，局部血肿2例，导管破裂出血1例（颈内静脉置管，留置时间10﹢月），发生率为10%。
2.3 血栓形成：留置导管因时间长，过度伸曲术侧肢体，导管受压、扭曲，肝素用量不足，患者为高凝状态，血液透析间隔时间过长，均易形成血栓。本组病例中，发生血栓形成共18例，其中股静脉置管发生15例，颈内静脉置管3例，发生率为36%。
2.4 留置导管脱落：本组病例中有25例患者发生导管脱落，发生率为50%，70～80%的患者在1﹢月后，都会用缝线重新固定。1例导管完全脱落为颈内静脉置管，使用时间10﹢月。发生导管脱落的原因有2种：①导管留置时间过长缝线断裂；②机体对缝线产生排斥反应，使缝线脱离皮肤，导致导管脱出。
3 护理与预防措施
3.1 感染
3.1.1 护理：①.发生局部感染时，应每日更换敷料，遵医嘱口服抗生素；②.如出现畏寒立即通知医生；③如需拔管，并将导管前端剪下送检。本组病例有2例发生感染，均予以拔管。
3.1.2 预防措施：①.养成良好的卫生习惯，保持置管处皮肤清洁、干燥；②.使用无菌纱布覆盖置管处，不要选择对局部进行封闭包裹，但淋浴时除外；③.透析中应将导管帽浸泡在75%的酒精中；④.连接透析管路时，应用碘酊、酒精消毒导管接口；⑤.操作中，严格遵守无菌技术操作；⑥.股静脉置管穿刺处每日换药1次，颈内静脉、锁骨下静脉置管穿刺处隔日1次，一般用碘酊、酒精消毒，由内向外，直径大于5㎝，并清除局部的血垢及污渍；⑦.为患者制定合理的膳食计划，改善营养状况，以提供机体抵抗力。
3.2 出血
3.2.1 护理：①合理使用抗凝剂；②.对于局部血肿可行按压、冷敷等处理；③.对于穿刺部位出血可局部按压，或对穿刺部位周围的皮肤进行适当地缝合：④. 如止血效果欠佳，可考虑拔管；⑤. 對于导管破裂引起的出血，告知家属就近处理，拔出导管，以无菌纱布按压穿刺部位，按压力度适中。本组病例有5例发生出血，除1例因导管破裂导致出血，予以拔管外，其余4例均在无菌操作下重新处理，未继续出血。
3.2.2 预防措施：①.凡使用抗凝剂的患者，透析当天停用；②.对于使用肝素作为抗凝剂的术后出血，可使用鱼精蛋白中和肝素；③.在以后的透析中，可提前半小时结束肝素的使用；④.必要时，可改用低分子肝素作为抗凝剂。
3.3 血栓形成
3.3.1 护理：①.抽吸堵塞的导管腔，抽出肝素，并适当钻动导管，尽可能吸出血凝块。切忌在抽吸困难时，向导管腔内推注生理盐水；②.对于无法抽出血凝块的导管，可遵医嘱采用尿激酶溶栓法，可使90～95%的血栓得以溶解，具体方法为：5万～15万U尿激酶加生理盐水3～5ml分别注入留置导管动静脉腔内，保留15～20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块若一次，可重复进行[2]；③如上述措施无效，留置导管时间不超过一周，局部皮肤无炎症的，可使用引导导丝更换新导管。本组病例有18 血栓形成，除1例因透析间隙时间超过2周，导管无法再通外，其余经溶栓治疗后，全部恢复通畅。
3.3.2 预防措施：①.血液透析中，有效使用抗凝剂；②.留置导管一般不宜另作他用，如抽血、输液等，如果一旦使用，使用后必须按血液透析后导管的处理要求封管，以防管腔堵塞；③.对于血液透析间隔时间过长的患者，应每周1～2次重新封管；④.对股静脉置管患者术侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动；⑤.睡眠和活动时，应避免压迫或扭曲导管；⑥.定期监测凝血时间。
3.4 导管脱落
3.4.1 护理：①.如导管脱出部分较短，患者又无其他血管通路，可在严密消毒的情况下，把脱出部分送回血管内，并重新固定；②.对于缝线部分脱落的导管，及时缝上，不要等到全部脱落再去缝合，避免发生不良事件；③.固定导管时，应按其走向将其固定好，以免导管脱落；④.必要时，可更换永久性深静脉留置导管，因其有固定用的涤纶套，不易脱落。本组病例有25例发生导管脱落，除1例颈内静脉自行脱落外，其余24例缝线经重新处理后，未造成不良后果。
3.4.2 预防措施：①.对于股静脉留置导管的患者，应让其尽量减少活动；②.对于颈内静脉留置导管的患者，应量不取术侧卧位，以免摩擦拉出导管；③.穿脱衣服时，要特别留意导管，避免拉出导管。
4 小结
血液透析患者静脉留置导管并发症发生率偏高，但由于其有着快捷、减少痛苦、血流量稳定、可长期使用等优点，在临床上仍被广泛使用，所以必须降低并发症的发生率。要有效降低并发症的发生，重点在于预防。本组病例以留置导管脱落与血栓形成的发生比例为高，但通过采取相应措施，均未造成不良后果，感染发生率最低，但后果最为严重，予以拔管。本组病例并发症发生的原因主要为：导管留置时间过长、患者过度伸曲术侧肢体、透析间隔时间过长、机体对缝线的排斥反应等，通过针对性护理措施，可及早发现，早期处置，从而减少并发症的发生，提高静脉留置导管的使用率，最终提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册[M]．北京：人民卫生出版社，2003：561.
[2] 梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册[M]．北京：人民卫生出版社，2003：77.
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