医保门诊大病制度为参保患者解困

医保门诊大病制度为参保患者解困（共1篇）

1.医保门诊大病制度为参保患者解困 篇一

广州城乡居民医保“并轨”文件前日起公示，其中今年9月份起城镇居民医保参保可享受大病医保备受关注。记者昨日从市人社局了解到，预计今年9月份至12月份期间，参保人需先行垫付;明年起，需大病医保报销部分系统将自动实时结算，参保人无需跑办事窗口。

不额外交钱就可享受大病保险

明年起，广州将全面实施城乡居民大病保险制度，城乡居民只要参加了城乡居民医保，不用额外交钱即可享受最高18万元的大病保险。其中，针对城镇居民医保参保人，将于今年9月份提前启动。这部分群体今年9月至12月份的大病医保如何享受?“并轨”文件称，9月1日至月31日期间，广州市城镇居民基本医疗保险参保人员个人自付医疗费用与其个人自付医疗费用合并计算，享受相应待遇。

市人社局医保处负责人昨日介绍，大病保险具体还要向社会商业保险机构招投标，争取于10月开始招投标，最终结果出来预计要到年底。这样，今年9月份至12月份期间，参保人属于大病保险报销范围的，可能需自行垫付，待后面招投标完成后再行结算。从明年起，需大病医保报销部分系统将自动实时结算，参保人无需垫付，也无需跑办事窗口。

老年人实际缴费额度减少了

此前，按照新的医保新政，老年人群体缴费标准虽下降(现行为800元/年・人，降至152元/年・人)，但相应待遇标准也较现行标准有所下降(如门诊报销现在为每月限额100元，新政将为50元/月)。有市民担忧，如果家里有老病号的老年人，新政会否进一步加剧老年人看病负担?

对此该负责人解释：以前老年人缴费与待遇倒挂，如老年人虽然缴费比学生高，但待遇不及学生。此次调整后，体现了缴费与待遇相一致原则，缴费统一、待遇统一。具体到门诊，老年人虽一年报销额度减少了600元(每月少50元)，但实际上缴费额度也较现在减少了648元。

该负责人强调，此次政策调整侧重于保基本，尽力体现政策的公平性，“广州城镇居民医保中有10万老年人，另外新农合还要100万老年人，就算把整个医保基金都用做保他们的看病花销，可能都不够”。且实际上对于老年人来说，门诊只是小花销，住院等大病才是大花销，“把有限的医保基金用于保大病更有实质意义”。

实用指南

大病医保最高可报销18万元

备受关注的城乡居民医保“并轨”文件前日起公示。此次医保政策调整跟职工有关吗?新旧政策有何不同?大病医保要如何才能享受?为此，记者昨日梳理出这份实用指南，希望能对您有用。

适用对象

上班族不属于政策调整对象

这次政策调整共涉及469万人，主要包括214万的城镇居民医保参保人(未成年人和在校生、非从业居民、老年居民);分布在白云、南沙、萝岗、花都、番禺、增城6区的新农合参保人，共210万人;从化的城乡居民医保参保人，共45万人。