围术期的护理

围术期的护理（共9篇）

1.围术期的护理 篇一

关于胫腓骨骨折患者围术期护理研究

【摘要】目的探讨胫腓骨骨折患者的围术期护理措施。方法选取2013年1月—2014年5月我院收治的胫腓骨骨折患者76例为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上实施综合护理干预。结果观察组治疗总有效率为86.84%，对照组治疗总有效率为55.26%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论综合护理干预有助于保证手术治疗的质量，预防并发症，加速患者恢复，值得临床推广应用。

【关键词】胫腓骨

骨折

围术期

护理

胫腓骨骨折在长骨骨折中发生率较高，其中多为粉碎性骨折。由于人体胫骨表面软组织较少，容易导致骨外露和软组织挫伤，手术治疗的难度也随之增加。因此，积极开展围术期护理对提高治愈率、加速患者恢复具有重要意义。现对我院胫腓骨骨折患者的围术期护理工作进行回顾性分析如下。资料与方法

1.1

一般资料选取2011年1月—2012年6月我院收治的胫腓骨骨折患者76例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男24例，女14例，年龄19岁~62岁；对照组中男26例，女12例，年龄27岁~69岁。其中交通事故造成骨折27例，重物砸伤造成骨折13例，高处跌落造成骨折36例。患者受伤部位包括：中上段骨折18例，中下段骨折43例，下段骨折15例。观察组和对照组患者在年龄、性别、骨折位置等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。患者入院时表现为局部疼痛和肿胀，受伤部位畸形明显，经临床确诊，同时排除糖尿病及其他代谢疾病患者。

1.2

治疗方法所有患者均接受手术治疗，分为急诊手术和择期手术。患者送手术室后接受麻醉，医护人员对患处进

行清创处理，根据伤口创面形状将VSD敷料剪裁处理，对敷料边缘与创面周围健康皮肤进行缝合处理。患者经骨折复位后使 用钢板螺钉内固定，或使用石膏外固定支架固定。

1.3

护理方法对照组采用常规护理措施，观察组在对 照组基础上实施综合护理干预。

1.3.1

术前护理①基础护理。仔细观察患者患肢疼痛、肿胀和畸形情况，检查患肢胫前区和腓肠肌区张力增大情况，监测患肢远端毛细血管充盈时间，认真做好记录。手术前对患肢踝或膝关节行正、侧位X线片检查，明确骨折位置及患肢损伤程度。护士应按医嘱检查患者出凝血时间、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、血钙磷、尿糖水平。手术前，医护人员要注意监测患者生命体征，叮嘱患者术前12 h禁食，术前4 h~6 h禁水。部分患者同时患有其他慢性疾病，术前应遵医嘱服药。②患肢护理。患者入院时如果发生患肢伤口出血，护士要立即对患肢进行消毒和止血包扎，并记录术前患肢的温度、颜色、张力等，为手术及术后恢复提供参考。术前护士应为患者备皮，备皮时将患肢放于海绵垫抬高。部分患者发生严重闭合骨折，护士应按医嘱为其进行静脉滴注。③心理护理。患者发生胫腓骨骨折后，由于患肢肿胀疼痛，心情烦躁；同时对于即将进行的手术，患者也会产生恐惧、担忧，情绪紧张。此时医护人员应积极开展对患者的心理护理，亲切、主动地与患者及家属沟通，耐心解答他们提出的问题，取得患者及家属的信任。并详细讲解手术方案、需要配合的事项，从而使患者对手术治疗形成清晰的认知，消除疑虑，树立治疗信心。④饮食护理。患者术前饮食应保持清淡，注意营养均衡，忌食辛辣、刺激、油腻食物，保证大小便通畅。

1.3.2

术中护理手术治疗过程医护人员应密切配合。患者送入手术室后，护士应为患者建立心电监护，打开静脉通道，使用无菌敷料覆盖伤口，同时为患者取平卧位，暴露出手术位置，患者双臂平放，患肢一侧轻向外展，肩胛下放置软枕。如果患者情绪紧张，医护人员要给予疏导，鼓励其积极配合手术。

1.3.3

术后护理①基础护理。患者术后6 h应去枕禁食，取平卧位姿势，头偏向一侧，防止部分患者发生恶心呕吐引起窒息危险。平躺时护士可适当抬高患肢，以促进血液循环，减轻肿胀。术后医护人员应严格监测患者的生命体征，观察心率、血压、呼吸是否正常。护士应定时为患者翻身，协助咳痰，必要时可使用雾化吸入稀释痰液。如果术后伤口出现渗血，护士应为患者重新包扎，保证伤口清洁。引流管拔除前护士每日要记录引流量，检查引流管的畅通程度。如果患者对病情较为担忧，医护人员要耐心与患者及家属沟通。②患肢护理。术后护士应将患者小腿放于海绵垫上，取外展位，并认真观察患肢的色泽、立即通知医生处理。护士应按时为患者按摩患肢，促进血液循环。③疼痛护理。患者术后1 d内患肢容易产生剧烈疼痛，引发患者不适和情绪焦躁，甚至影响机体组织恢复。护士应根据医嘱按时给患者服用镇痛药物，疼痛严重时可遵医嘱使用镇痛泵，以减轻痛苦。④并发症预防。手术后常见并发症有伤口感染、下肢静脉血栓、压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等。患者伤口渗血时，护士应遵医嘱为患者使用抗生素治疗，以防伤口感染；患者下肢运动不便，护士应帮助按摩下肢，并指导患者积极开展膝关节、踝关节的被动屈伸，防止静脉血栓；保持床单干净整洁，护士按时为患者清洁皮肤、翻身，避免压疮形成；护士应指导患者进行呼吸锻炼，按时饮水，清洁口腔，防止呼吸道感染；及早为患者拔除尿管，鼓励患者自行排尿。⑤饮食护理。术后早期，护士应指导患者多食用水果、蔬菜等食物，中后期开始可进食钙质食物，如牛奶、骨头汤等，以促进骨折的愈合。患者术后要禁食辛辣、刺激、油腻、高脂食物，禁止吸烟、喝酒。⑥康复锻炼护理。患者术后应循序渐进开展康复锻炼，帮助肢体功能恢复，护士应指导患者进行系统的肌肉和关节练习。患者病情不同，负重也应区别对待，如粉碎性骨折应部分负重，直到有骨痂形成才能完全负重；横断的稳定骨折术后1~2周内可开始完全负重。⑦出院指导。患者出院前，医护人员应进行出院指导，告知患者饮食及运动方面的注意事项，安排定期复查。

1.4

疗效判定标准治疗效果分为优秀、良好、一般、较差四个等级，以优秀和良好为总有效率计算的依据。①优秀：骨折痊愈，患者走路步态正常。②良好：患肢旋转畸形角度在10°~15°。③一般：患肢旋转畸形角度在15°~25°。④较差：患肢旋转畸形角度超过25°。

1.5

统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果见表1。

表

12组疗效比较

例（%）

组别

例数

优秀

良好

一般

较差

总有效 观察组

15（9.47）

18（47.37）

4（10.53）

1（2.63）

33（86.84）对照组

8（21.05）

13（34.21）

14（36.84）

3（7.89）

21（55.26）Χ

29.21 P

<0.01 讨论 随着社会发展，交通事故、高空坠落事件增加，胫腓骨骨折发生率也有所提高，临床常采用手术方式治疗。治疗过程中如果缺少有效的护理，将会直接影响患者的康复，因此，围术期护理工作至关重要。胫腓骨骨折多由意外伤害所致，常合并其他脏器和部位的损伤，医护人员应严密观察病情变化以明确诊断[1]，以便为手术治疗做好准备。骨折不仅给患者带来身体创伤，也会造成心理压力，所以围术期的心理护理亦不容忽视。心理护理缓解了患者焦虑、抑郁情绪，提高了其疼痛阈值，减少了对药物依赖性[2]。术后护理中护士应注意保持患者切口清洁，做好患肢护理、疼痛护理工作，尽量减轻患者痛苦，同时要预防并发症的发生。早期功能锻炼可以促进患肢消肿，减轻肌肉萎缩的程度，预防关节粘连僵硬，促进骨折愈合[3]。本文观察组患者经综合护理干预，治疗的总有效率明显高于对照组，说明综合护理干预有助于保证手术治疗的质量，预防并发症，加速患者恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周朋森.胫腓骨骨折手术的围术期护理98例[J].河南外科学杂志，2010，16（2）：114-115.[2] 曹琳娜.临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析[J].中外医学研究，2011，10（12）：96-97.[3] 焦素萍.34例胫腓骨骨干骨折患者的护理[J].全科护理，2012，10（7）：644-645.

2.围术期的护理 篇二

1 透析前教育

1.1 教育对象患者本人、患者家属, 如伴有视力障碍、手部不灵活的患者应包括其护理人员。

1.2 教育内容

宣教有关肾脏功能的常识;肾功能衰竭的相关知识、治疗方法;终末期肾病的替代治疗选择;腹膜透析与血液透析、肾移植比较的优缺点;腹膜透析的具体操作方法;腹膜透析对患者的要求:无菌观念、环境要求、适当的饮食调整、用药问题等;手术的必要性、手术过程及可能出现的情况;手术前皮肤和胃肠道准备要求;手术过程中的配合要求。

1.3 教育方法

心理支持应贯穿于整个教育的始终, 结合患者的心理状态调整教育方式, 鼓励他们以最好的心态准备透析, 根据患者的受教育程度、理解能力, 个体化、循序渐进地进行:制定阶段性目标, 必要时多次重复。

2 术前准备

(1) 导管出口位置应不易感染, 易于固定, 不导致移位, 便于患者独立操作; (2) 术前检查:血常规、凝血常规、输血前全套、肝肾功能、电解质, 心电图、胸部X线、腹部彩色多普勒超声、麻醉门诊; (3) 皮肤准备。备皮范围:剑突下至大腿中上1/3以上, 两侧至两腋线。皮肤清洁:肚脐及周围皮肤, 更换衣裤; (4) 肠道准备:排空大小便, 如为全麻需禁食8 h, 局部麻醉早晨可适量进食清淡食物; (5) 术前预防性使用抗生素以及镇静药物。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后当天嘱患者平卧位休息, 第2天可床边活动, 前3 d活动量不宜过大。鼓励患者术后早下床活动, 以减少腹膜透析液引流不畅。避免增加腹压的活动, 如下蹲、咳嗽、提重物等。应保持大便通畅, 可进食富含纤维素、维生素、优质蛋白丰富的食物。

3.2 腹透导管的护理

导管及外接短管应紧密连接, 避免脱落, 避免在导管附近接触剪刀等锐利物品, 3个月～6个月更换外接短管, 如有破损或开关失灵应立即更换。

3.3 手术切口的护理

术后观察切口敷料情况, 如出血多, 应通知医生及时处理, 如无出血、渗液, 无多量分泌物等情况, 5 d～7 d更换敷料1次。术后14 d～20 d拆线, 切口愈合差的患者, 可延长拆线时间。

3.4 早期出口处护理

早期出口处护理只能由专业护士或接受过培训的患者、家属完成。每周换药1～2次, 操作过程严格无菌技术, 注意不要让消毒液进入出口处和隧道里, 以免延长伤口愈合时间。在进行各种操作时避免牵拉导管, 患者自身注意对导管的保护, 应顺着导管的走行固定。一定要坚持使用无菌敷料覆盖出口处, 如渗液、出汗较多、感染应及时更换。术后2周内禁止洗澡, 待拆线后3 d～4 d可在洗澡袋保护下沐浴, 不能盆浴, 洗澡后立即对出口处进行护理。

3.5 心理支持

患者患病容易产生消极、焦虑、恐惧心理, 首先医护人员应当多关心、鼓励患者, 讲解疾病知识, 使之以正确的心态对待疾病, 从而建立良好的护患关系。其次是来自家庭和社会的关心、重视, 让他们在规律透析的同时可以更好地回归社会[2]。

3.6 初始透析护理

以小剂量透析开始, 一般常规进行间歇腹膜透析 (IPD) 7 d～12 d, 持续性不卧床腹膜透析 (CAPD) 最好在12 d～14 d后开始[3], 留腹量逐渐增加, 从800 m L/次到1 500 m L/次, 再到2 000 m L/次。初次透析应减慢引流/灌注速度, 以减轻腹痛、腹胀等不适。

3.7 透析情况监测

观察记录透析液灌入和排出情况, 透出液的颜色、性质和量。

4 结论

腹膜透析围术期护理的重点在于使患者在身体和心理上充分做好透析准备, 防止急性并发症, 减轻或消除手术和透析引起的不适, 保证腹膜透析的有效进行。

参考文献

[1]邱桂玲, 马爱敏.持续性非卧床性腹膜透析的家庭护理指导[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (14) :108-109.

[2]孙文阁, 祖静, 王莹, 等.腹膜透析患者的心理护理[J].工企医刊, 2006, 19 (1) :50.

3.妇科腹腔镜手术围术期的护理 篇三

【关键词】妇科；腹腔镜；围术期护理

现代外科手术除了对技术严格要求外，还要讲究微创，将患者身心之痛若降至最低，腹腔镜手术具有创伤小?术后疼痛轻?住院时间短?恢复快?腹腔粘连少?无碍美观等优点，目前已广泛用于临床各科，已成为许多妇女首选的手术方式[1]?许多妇科良性疾病如良性肿瘤?异位妊娠等腹腔镜技术已逐渐成熟，在恶性肿瘤方面腹腔镜手术的应用范围也在不断拓宽，如早期子宫内膜癌?子宫颈癌?卵巢癌中的应用亦逐渐开展?为加强术前?术后的护理及预防并发症的发生，使患者尽量舒适安全地度过围手术期，现将妇科腹腔镜手术的围术期护理综述如下：

1 术前护理

1.1 心理护理

随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生?发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视[2]?无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张?焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度?因此，术前应该配合医生把腹腔镜手术与传统手术的不同之处?手术的方法和优缺点告知患者及家属，说明手术在电视直视下进行，局部可以放大，手术视野清晰，术中采用电凝止血，具有充分的安全保证，使患者放心地接受手术?

1.2 完善术前检查

充分的术前准备是保证手术成功的必要条件?术前详细了解病史，完善各项检查，如胸片，心电图，宫颈刮片，腹部B超，肝?胆?胰?脾?肾B超，血常规，凝血4项，血型，输血前4项，肝功，生化，尿及大便常规等?通过全身检查排除生殖道?呼吸道急性感染等手术禁忌?

1.3 皮肤准备

按腹部手术范围做好皮肤准备，手术通常在脐区及下腹部两侧做切口插入腹腔镜?所以，尤应注意脐孔的清洁[3]?方法是：先用松节油使脐孔内污垢软化，再用棉签将污垢清除洗净脐孔，后用5%碘伏液消毒?清洁消毒脐部时动作要轻柔，保证脐孔无损伤，以免引起感染，备皮后请患者沐浴?

1.4 阴道准备

除异位妊娠手术外，术前3天开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术前一天用双氧水纱布填塞阴道消毒，术晨再用络和碘行阴道冲洗1次?

1.5 肠道准备

胀气的肠曲可防碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险，因此妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适?目前多采用术前一天中午饭后1h口服20%甘露醇250ml或磷酸钠盐口服液100ml导泻，术晨给予生理盐水灌肠，术前晚进食清淡易消化半流质饮食，术前禁食12h，禁水6h?

2 术后护理

2.1 严密观察患者的生命体征

腹腔镜手术虽然损伤小 但手术在二氧化碳气腹下完成，术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症，因此，术后应注意监测血压?脉搏?呼吸的变化，尤其注意监测呼吸频率和深度及血氧饱和度，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性恢复?术后常规给予低流量吸氧2L/min吸入6 h，可显著减少术后恶心?呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症?

2.2 腹部切口的护理

术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察?急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁?咳嗽剧烈?提前有排便感的情况多于非急诊手术患者?当出现呕吐?咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理?

2.3 体位护理

麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理?鼓励患者早期下床活动，促进血液循环?

3 并发症的护理

3.1 与气腹有关的并发症

①肩背酸痛或不适：多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀?肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应向患者做好解释工作?护理要点是术后对腹壁轻轻加压，将气体排出，如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激?②皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起，压之有捻发音，无需特殊处理，3～5d可自行消失?皮下气肿明显者可增加吸氧时间，局部使用理疗，加速气体代谢，一般术后第1天，此症状明显消退?③皮下血肿：皮下血肿发生在术后2h，穿刺口有红色液体渗出，局部皮肤膨隆，经挤捏后局部渗血增多?早期采取冷敷，同时加用止血药及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收?

3.2 与手术相关并发症

①管腔损伤：手术过程中电凝?切割?牵拉等可导致管腔的损伤，如术后出现持续加剧的腹痛，伴有恶心?呕吐?发热?心跳加快?血压下降等症状，腹部检查有压痛?反跳痛?肌紧张等体征，应警惕肠管损伤；据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要的并发症，发生率为0.17%～2.70%，附件手术发生率相对较低?术后如有漏尿?腹痛?发热等症状，应进一步检查泌尿系统有无损伤?②腹腔内出血：大多因血管结扎脱落?血栓脱落?热损伤而发生延迟性出血?故术后护士要严密注意腹部体征?腹围的大小?切口渗血及阴道出血情况，尤其是注意腹腔引流的量?颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大?患者血压下降?心率加速?脸色苍白?出冷汗?腹部膨胀?肠鸣音消失?肛门坠胀感等症状应警惕内出血发生?

4 康复护理及出院指导

手术2周后可淋浴，然后逐渐恢复正常活动?异位妊娠者出院后定期复查血HCG下降情况至正常?腹腔镜手术多采用电凝或电切的方法， 可造成热损伤， 如输尿管缺血性坏死， 症状常于术后1 ～2 周出现， 而此时患者已经出院， 若患者对相关的知识缺乏， 可能延误就诊?因此患者在出院前除常规宣教， 还应给予个体化的指导特别是盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者作为重点?告知患者出现以下症状及时就医， 如不明原因的腹痛?腹胀?恶心呕吐?尿量减少或尿色改变以及发热等?

参考文献

[1] 张丽英. 妇科腹腔镜手术围术期的护理进展[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）：38?

[2] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究，2004，7：1143.

4.围术期的护理 篇四

“以病人为中心”的药学管理模式和药学服务已逐渐成为医院药学发展的新方向，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，不仅在提高临床合理用药方面发挥了重要作用，而且药学管理与药学服务也已成为医院药学工作者必须面对和解决的新课题。本文就2011－2014年在我院骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨药学服务在骨科住院患者围术期合理用药中的作用。报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髋关节置换术的患者119例，男68例，女51例，年龄44～81岁，平均（65．7±9．4）岁；其中股骨颈骨折88例，股骨头缺血性坏死19例，陈旧性股骨干骨折10例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直2例；合并高血压39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支气管炎及肺心病9例；行单侧全髋关节置换术38例，双侧全髋关节置换术81例。以开展药学服务的时间为分界点将119例患者分为2011年3月～2012年6月开展药学服务前入院的对照组和2012年7月～2014年9月开展药学服务后入院的`观察组。其中对照组37例，男15例，女22例，平均年龄（66．4±8．1）岁；其中股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死6例，陈旧性股骨干骨折3例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支气管炎及肺心病3例；行单侧全髋关节置换术11例，双侧全髋关节置换术26例；观察组82例，男53例，女29例，平均年龄（64．8±7．7）岁；其中股骨颈骨折61例，股骨头缺血性坏死13例，陈旧性股骨干骨折7例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支气管炎及肺心病6例；行单侧全髋关节置换术27例，双侧全髋关节置换术55例。两组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型与治疗方法、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；患者均符合人工全髋关节置换手术的指征，均接受全髋关节置换手术治疗且对治疗方案知情同意。

1．2方法

两组患者均采用标准术式治疗与整体护理，对照组在围术期常规应用镇痛剂、抗生素及治疗并发症的药物，观察组在围术期增加药学服务，由临床药师指导、干预临床用药。药学服务措施包括：（1）药师深入科室，积极参与科室的会诊、查房和药物应用方案的制定。一是了解每位患者和整个科室的用药情况，对于药物应用不合理情况进行登记、分析，实施药物品种、数量的使用监督，检查及限制等药学干预服务措施；二是开展合理使用药物相关知识的讲座、培训与合理用药咨询工作，更好地普及合理使用药物的相关知识，提高临床医生对合理使用药物的必要性和紧迫性的认识；三是对科室临床用药情况进行监督管理，尤其是术后镇痛剂、抗生素及其他特殊药物的应用，要反复核查，确保用药的安全性及合理性，对药物应用不合理情况及药学干预服务结果进行归纳、分析、总结，上报医院并反馈给科室及责任医生，责成其整改并跟踪检查，将考核结果与科室及责任医生的经济利益挂钩。（2）积极开展药学服务，临床药师要加强学习、不断更新知识、掌握药学领域的新动态，努力提高药学服务质量；在有新药应用于临床时，要及时与临床医生进行交流、沟通，讲解新药的优点、应用方法、注意事项等，确保药物使用安全、经济、高效。

1．3观察指标

观察比较两组患者在围术期的不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率、抗生素使用情况和临床治疗效果及患者对治疗与药学服务的满意情况。

1．4统计学方法

应用SPSS12．0统计学软件处理数据，两组均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组围术期不合理用药和药物不良反应情况比较

观察组患者在围术期不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。

2．2两组围术期抗生素使用情况比较

对照组患者在围术期抗生素使用种类数、使用天数和药物费用等指标均明显高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。

2．3两组临床治疗效果比较

术后6个月至3年随访，依据髋关节功能评分标准［1］评价手术效果，其中对照组髋关节功能优良率为81．08％，观察组髋关节功能优良率为80．49％，两组临床效果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。2．4两组患者满意情况比较观察组患者对治疗及药学服务的满意率为85．36％，对照组患者对治疗及药学服务的满意率为70．27％，两组满意率比较，差异有统计学意义（χ2＝3．726，P＜0．05）。

3讨论

近年来，随着药物治疗学专业化、科学化的不断发展，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，在提高患者的用药依从性及药物治疗效果方面发挥了重要作用。临床药学服务是在面向临床、以病人为中心、服务患者的前提下，以达到提高药物治疗水平、促进药物合理应用、保障患者用药安全、促进临床药学全面发展的最终目的；临床药师在药学服务与药学干预中有着不可替代的主导地位与重要职责，尤其是在指导临床合理用药方面能够发挥重要作用。本文通过对我院开展药学服务前后在骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，观察比较对照组和观察组患者在围术期的不合理用药情况、药物不良反应发生情况、抗生素使用情况、临床治疗效果、患者对治疗及药学服务的满意情况等指标，探讨开展药学服务在促进临床合理用药方面的价值。结果显示，开展药学服务后，虽然两组患者的临床治疗效果无明显差异，但观察组患者在围术期不合理用药发生率、药物不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）；围术期抗生素使用种类、使用天数、所需费用等指标也明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；此外，观察组患者对治疗及药学服务的满意率也较对照组明显提高。由此表明，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率均有重要意义，能够明显改善围术期抗生素合理使用情况。临床药师在开展药学服务、减少不合理用药方面发挥的作用包括（1）充分体现了临床药师的作用，临床药师能够透彻掌握临床药物的用途，可从专业角度干预患者用药，避免重复用药和滥用药物事件的发生；（2）可以及时向医护人员介绍新药信息和指导新药的临床应用、监督，确保用药安全、高效、合理；（3）能够以专业人员的身份为患者讲解药物治疗的原理、机制和用药的目的、方法、注意事项等，避免患者不规范用药。综上所述，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均有重要价值；而临床药师深入科室，直接参与临床药物使用，不仅能够充分发挥专业特长，为患者提供安全、高效、经济的药品，而且可以与临床医生及患者直接沟通，提高工作质量与服务质量。

参考文献:

5.围术期的护理 篇五

中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组

中华医学会麻醉学分会骨科崩醉学组

髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。

一、发病率和预后

髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人的髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄>70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995至2005年这10年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降24.5%和19.2%。

老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为美国麻醉医师协会（ASA）Ⅲ～Ⅳ级。

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%～13.9%，术后6个月死亡率增至12%～23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6～15倍。

老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。

二、老年髋部骨折手术时机的选择

98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。早期手术治疗（如入院48 h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比（OR）＝0.74，95%可信区间（CI）：0.67～0.81。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。

导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。

三、术前评估和准备

1．急诊室处理：急诊室接诊老年髋部骨折患者后，应在1 h内完成初级评估，4 h内收入专科病房。评估内容包括心率、呼吸、血压、体温、疼痛、精神状态、内科并存疾病和治疗状况、伤前活动度和功能、压疮风险、营养状况、水和电解质平衡等，并进行影像学检查（X线、CT或MRI扫描）。同时详细追问病史，较长时间跌倒不起可引起低温、肌肉溶解和消化道溃疡，必要时应给予针对性处理。建议积极开展对症治疗，包括镇痛和容量治疗。髋部骨折老年患者多伴有重度疼痛，入院后立即进行疼痛评估，建议尽早（入院30 min内）开始镇痛治疗，术前骨牵引对缓解疼痛效果有限，尽早手术为最佳方案。超声引导下髂筋膜阻滞镇痛操作简单有效，容易掌握，建议在急诊室内早期开展。约40%患者并存不同程度肾功能损害（肾小球滤过率<60 ml·min－1·1.73 m－2）；未明确肾功能状态时，应慎用非甾体抗炎药（NSAIDs）类药物。注意控制阿片类药物剂量，重视阿片类药物对呼吸和意识的影响。由于老年患者心肺功能差，肾脏代偿能力有限，容量治疗须谨慎，建议在严密监测下进行。低体温者要积极复温。

2．术前评估：术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2014）》系统全面进行。重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病（骨关节和脊柱）、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查。

高龄危重患者，建议按老年人综合评估原则，由多学科团队根据表1进行全面系统评估。约25%患者存在不同程度认知功能损害，需重视相关术前评估。建议对所有患者进行营养状态评估，营养不良（体质指数<18.5 kg/m2）可显著增加术后伤口感染等并发症的发生率，合理的营养治疗能有效减少术后并发症。建议借助相关量表预测围术期风险。Nottingham髋部骨折评分（表2）可预测术后30 d死亡率（表3）。疾病累积评分与患者远期死亡率密切相关。其中酒精依赖自评量表包括以下条目：（1）你是否曾经想到过应该减少酒量？（2）你是否因周围人批评你的饮酒问题而烦恼？（3）你是否因饮酒而自责或悔恨？（4）你是否有过晨饮以稳定情绪或缓解不适？以上每个条目1分，总分>2分考虑酒精依赖。

6.喉癌病人围手术期的护理 篇六

全组病人手术顺利，康复出院。

喉部手术范围较广，科学全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

【关键词】 护理 全喉切除术 部分喉切除术 围手术期

喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，目前主要治疗手段是手术治疗，包括全喉切除术和部分喉切除术，科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。

10月～4月在我院手术治疗的喉癌患者53例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例53例：男52例，女1例，年龄40～76岁，平均年龄58岁。

文化程度：小学24例，初中23例，高中6例。

病理检查结果均为鳞状细胞癌。

1.2 治疗和结果

全组行全喉切除28例，部分喉切除25例。

术后均无伤口感染，治愈出院。

其中25例部分喉切除术后带有气管套管，并带管出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

1)喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。

针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释，讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。

向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。

2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。

同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力，消除孤独自卑感，增强信心。

2.1.2 口腔护理

保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。

术前3d用Dobell氏液清洁口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清洁，饭后漱口、刷牙，有龋齿者，嘱其到口腔科拔除或作口腔牙病治疗。

2.1.3 血糖、血压、心率等的监测

喉癌病人中，中老年病人较多，因此常伴有糖尿病、高血压或冠心病，术前情绪的波动与紧张使血糖、血压进一步升高，心率增快，因此术前监测血糖、血压、心率很有必要，血糖可用血糖仪监测，血压和心率可用心电监护仪监测，并配合医生采用必要的治疗措施，以保证手术的顺利进行。

2.1.4 呼吸困难的护理

晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困难，特别是做过喉镜检查及取活检后可使呼吸困难加重甚至发生窒息，因此对这些患者应加强巡视，嘱其卧床休息，少活动，必要时吸氧，并做好气管切开准备。

2.1.5 预防误吸

喉癌特别是声门上型喉癌患者，喉功能失调易发生误吸，因此患者进食时应取坐位或半卧位，以软食为好，应尽量避免口服片剂。

2.1.6 饮食的护理

据报道，头颈肿瘤患者37.7%～59%术前存在不同程度的营养不良[1]，晚期癌症病人尤甚，营养不良可削弱病人对抗肿瘤治疗的耐受力及反应性，影响伤口愈合，增加术后并发症，影响手术疗效，因此术前应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

2.1.7 交流形式

由于喉切除手术部位的特殊，手术后病人将暂时性失声或长期失声。

为了与患者进行沟通，满足患者需要，常用以下几种方法：1)用手语交流：术前三天进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如拇指表示自己的情况良好，无特殊不适，尾指表示小指，等等。

2)看图片：根据患者生活的一般需要制作一些图片，给患者看，选择其需要的。

3)用书面表达意思：手术前准备好书写板，以便随时使用。

2.1.8 完善术前准备

术前1d备皮，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，术日晨插鼻饲管、胃管、导尿管等，肌注术前针。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。

但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

2.2.2 呼吸道护理

7.心脏手术病人围术期的心理护理 篇七

1 掌握心脏病人的心理问题在哪些方面

通过对1000例心脏手术病人术前焦虑问题访谈归纳, 术前患方最担心、关心并需要帮助解决的问题有:术前害怕手术风险及生命安全147例, 关心手术医生的手术效果310例, 焦虑紧张, 需求照顾27例, 关注愈合及远期效果、生活质量141例, 担心不适应手术和监护期间的温度变化7 3例, 担心住院及手术经济负担3 8例, 担心其他意外24例, 40例病人完全年幼不能表达。根据调查结果, 针对病人在手术室、监护室期间将陆续面临的问题, 预测会产生的焦虑、颓丧、抵抗等情绪, 做好心理疏导和阶段性配合指导。

2 制定手术室、监护室规范的指导内容, 语言通俗易懂

医患之间沟通技巧如今越来越具有艺术性和潜能。它是两方传递信息的强劲手段, 沟通能够做到语言贴切到位, 让患者的疑虑迎刃而解, 达到术前病人不背负过重的思想包袱, 平静乐观, 甚至有积极配合手术和监护的思想准备。

2.1 患者担心手术安全、害怕手术风险

手术室护士访视病人前充分了解手术的主刀医生, 病人的管床医生, 告知病人您的手术准备和手术情况一定会由负责手术的某某医生详细解释, 我院开展此类手术已有相当多的例数 (必要是告知确切的例数) , 如果手术中有疑难问题, 医院会会集院内专家来帮助解决, 让患者感到既有可信任的主刀医生, 也有坚强的专家团队支撑。

2.2 焦虑紧张要求照顾

患者焦虑紧张是由于担心进入一个未知的治疗程序, 不熟悉为他治疗护理的医护人员, 所以我们把术前访视工作列入护理常规流程, 执行制度化。手术室和监护室的护士术前访视时都必须向患者介绍自己和科室, 缩短技术科室与患者的距离, 消除其陌生感。手术室护士访视时亲切介绍手术室的环境特点、设备设施有哪些, 与病房布置、色彩、格局的不同之处, 详细介绍手术当日的接送流程、病人及家属的配合要点, 告知病人不要担忧, 参加您手术的各专业主要人员M A z u i处, 简单的主刀医生, 院内外颇有造诣的专家来帮助解决。都会来看望您、鼓励您并通力合作。告知病人完成您的手术, 我们一般要有12～16名医护人员参加, 您不用担忧没人照顾, 另外手术室内还有优雅舒缓的背景音乐, 您全身心都会得到放松。

2.3 关注愈合、手术后远期效果、生活质量

告知病人所有的手术方式都会首先关注到远期效果才采取决定, 有些手术要根据病情先解决基本生存需要, 再争取为下次手术的条件创造。手术总是有风险, 首先要在精神上承受得住, 精神因素对手术及术后的恢复有至关重要的影响, 手术后注意听从医生的要求服药和进一步治疗, 按期随访, 完全能象正常人一样工作生活着。

2.4 担心温度变化

心脏病人抵抗力差, 易感染, 已习惯自我关注季节变化、气温变化, 同样对手术期间、监护期间的温度影响也有担忧, 手术室护士须告知病人手术室的温度是现代化层流设备调控, 按照病人的需要随时调节, 告知心脏手术中要建立体外循环, 温度调控的手段更科学可靠, 不用担心;监护室护士也要告知病人监护室也是层流温控, 监护您的医护人员随时根据您治疗和恢复的需要调整温度, 同样不必担心着凉、感染等。

2.5 担心经济负担

心脏手术费用对于一个普通家庭, 尤其是长期为治疗奔波的家庭, 的确是一笔负担, 作为医护人员在了解病人有这些顾虑时, 一方面鼓励病人先不要太关注经济负担, 只有通过手术, 改善身体条件, 才能工作, 负担就是暂时的;另一方面告知患者, 无论手术室还是监护室都会尽量为您节约一些材料的使用, 做到安全实惠;另外, 我们还请示医院为贫困患者的家属提供了寝食方面的便民服务, 从根本上为患者减轻负担, 最后我们还倡导了爱心捐助活动, 将为特别困难的家庭送上最温暖援助。

3 注重沟通能力的培养

我院为新建设的心胸医院, 手术室、监护室的护士平均年龄在26.5岁, 他们年轻, 阅历甚浅, 与人交往的能力和沟通的技巧都有待提高, 在访视过程中, 一旦遇到不能交流的问题, 容易给病人带来负面的影响, 为了提高护士们在面对心脏病人的专业性问题时的交流能力, 护理部通过业务学习、护理大查房、公休座谈会等形式让护士加快业务提升的速度, 敢于探索, 敢于用专科知识进行宣教;让护士长模拟病人的提问, 发动全科护士积极应对;护士们通过一些交流成功的术后病人来给新手术病人进行实例宣教, 使得对患者心理的掌握和调控水平快速增长。

4 体会

当社会文明发展和经济基础并驾齐驱时, 护理以人为本的健康服务模式将越发得到医学发展的重视, 患者的自我保护意识增强, 在就医的每个阶段都有各种心理问题需要得到医护人员的指导和安慰。心脏病人在心理调控的需求上更多于其他专科, 在围术期, 能为病人做好全程心理关注和护理, 使得病人在病房、手术室、监护室都能得到科学、有效的护理心理指导, 对心脏病人的身心治疗大有裨益。

摘要：通过规范手术室、监护室护士对心脏手术病人术前访视, 了解和掌握心脏病人系列的心理影响因素, 并适用科学合理的护理干预共同完成围术期病人的心理护理。

关键词：心脏手术,心理护理

参考文献

[1]满力, 姜世昌.心理护理发展现状及展望[J].护理学杂志, 2003, 18 (1) :77～78.

[2]梁燕仪, 阮洪, 蔡文玮, 等.浅议护理人员实施心理护理的基本技能[J].中国行为医学科学, 2004, 13 (2) :219.

8.围术期的护理 篇八

【关键词】老年；股骨颈骨折；护理

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，我国老年股骨颈骨折发病率呈逐年增高趋势【1】。由于老年人合并症多，术后易发生呼吸系統感染、压疮等并发症，因此做好老年股骨颈骨折围手术期的护理，能有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，促进病人早日康复。

1 临床资料

2012年6月—2012年12月我院收治老年股骨颈骨折病人30例，其中男20例，女10例；年龄62岁～80岁，平均71岁；致伤原因： 摔伤 18 例，车祸伤 10 例。发生骨折至手术时间为1d～6d，平均3.8d；伴有高血压病 10 例，冠心病 8 例，慢性阻塞性肺疾病12例。

2 护理干预

2.1 术前护理措施

2.1.1 一般护理 护理人员在病人入院后应向患者详细进行入院宣教，使病人尽快熟悉环境；鼓励病人戒烟戒酒；日常给予高蛋白、高纤维素、低脂、低盐易消化饮食，多饮水，保证大便通畅；长期卧床病人，每天换洗被褥、清洁皮肤，特别是会阴部皮肤清洁；患肢外旋或屈曲者，应当在镇痛同时，给予标准皮牵引矫正畸形5d或6d；注意病人肢体受压部位的保护，防止压疮出现；此外，护理人员还应保证病室安静整洁，每天2次开窗通风，保持空气清新，同时注意房间清洁消毒[2，3]。

2.1.2 术前准备与指导 病人入院后全面评估身体状况，判断病人手术耐受性。指导病人行深呼吸，有效咳嗽咳痰，训练床上大小便；实施合理基础疾病控制，按时按量用药，保证病人血压、血糖等控制在合理范围。通过全面综合治疗，使病人机体状况处于较适宜状态，以保证手术的顺利进行[4]。术前常规备血备皮、禁食水，对于睡眠质量障碍病人，术前晚可适量给予镇静药物。

2.1.3 心理护理 老年人由于遭受意外创伤、骨折带来的疼痛、功能障碍，担心年龄大影响手术的效果等因素，易产生烦燥、恐惧、悲观、焦虑等心理反应【5】。护理人员应当树立“以病人为中心”的服务意识[6]，耐心讲解手术方式、麻醉方法、手术疗效及介绍手术成功病例，同时向患者及家属交代手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程的注意事项，使患者有充足的心理准备以积极乐观的态度迎接手术。

2.2 术后护理措施

2.2.1 严密观察病情变化 严密观察生命体征变化，24h 内持续心电监护直至平稳。定时观察伤口渗出物情况，早晚各更换敷料1次，保证伤口干燥清洁。保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量，如发现异常，立即记录并及时处理。病人手术完成后即应保持平卧，病床放置体位垫以维持患肢外展中立位，同时穿体位矫正鞋，以防止患肢外旋发生关节脱位。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。

2.2.2 疼痛护理 术后疼痛常导致病人难以忍受，影响术后康复，因此给予合理疼痛护理是极为重要的。一方面通过播放音乐、、电影等有效分散病人注意力，另一方面对于疼痛剧烈病人，可给予适量镇痛药物，一般在术后36h内进行。

2.2.3 饮食护理 各种因素致使术后患者的消化道不良反应较大，故术后饮食应当遵循高蛋白、高维生素、低脂、适量纤维素、清淡、流质或半流质等原则，避免便秘发生。同时还应鼓励病人术后饮水，以防止泌尿系统的感染。

2.2.4 并发症预防 老年股骨颈骨折病人术后并发症主要包括呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮及下肢深静脉血栓等。①呼吸系统感染预防：老年病人骨折愈合较慢，卧床时间长，术后较易发生呼吸系统感染。护理人员应当指导病人行扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽咳痰等。同时协助病人2h翻身叩背1次，必要时行雾化吸入。此外，还应注意早晚消毒病房，阻断呼吸道感染途径。②泌尿系统感染预防：护理人员应当每天清洁病人会阴部，用 0. 5% 碘伏消毒尿道口，每天 2 次，术后（ 2 ～3） 天根据病情拔除尿管。此外，护理人员还应鼓励病人多饮水，保证每天饮水>2000mL。③压疮预防：保持床铺平整干燥，定时翻身，经常按摩骨突部位，用医用乙醇每天至少两次擦洗按压，以促进血液循环。同时受压部位还应放置软垫。④下肢深静脉血栓预防：鼓励病人行下肢抬高、屈伸，上肢内收、外展锻炼，同时配合下肢按摩及热敷护理，以有效促进血液流动，预防深静脉血栓形成。避免在下肢同一静脉反复穿刺，不能在术肢留置套管针。

3 结果 30例病人经有效治疗及完善护理后，均安全度过围术期，顺利出院，无关节脱位、泌尿系感染、深静脉血栓等术后并发症的发生。

4 讨论

老年股骨颈骨折病人身体机能退化严重，同时多合并有基础疾病，手术风险较大，术后恢复较慢，易出现术后并发症。术前应当严格身体状况检查、评估，有效治疗基础疾病，完善手术准备，术后进行有效的康复训练及出院指导。通过采取科学全面的临床整体护理措施，能够有效提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，改善病人术后生活质量，促进病人早日康复。

参考文献：

[1] 周果兰. 老年股骨颈骨折病人围术期的护理干预[J].CHINISE NURSINNG RESEARCH，2012 1009-64933C--836-02

[2] 孙洁，周凤英.手术病人术前及康复期心理护理浅析[J].中华临床护理，2006，1（3）：38.

[3] 张瑞芳，许红璐，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢静脉血栓的预防和护理[J].实用护理杂志，2002，18（2）：28-29.

[4] 邹毅.老年股骨颈骨折68例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（23）：5696.

[5] 汪晓虹.高龄股骨颈骨折并发症的预防及护理[J].青 海医药杂志 2012 年第42 卷1 期.

9.围术期的护理 篇九

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。其特点是慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重，急性加重期有喘息、胸闷，静息状态下也感到气促。常并发肺源性心脏病，自发性气胸和呼吸衰竭，其患病人数多，死亡率高。据统计，世界范围内，(COPD)的死亡率居所有死因的第4位【1】。除了合理用药治疗外，有效的护理措施是改善症状，控制病情发展的重要因素。本科于2011年8月成功救治1名慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺源性心脏病患者，现将护理体会介绍如下。1病历资料

患者因“反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后喘息10年，加重伴发热4天”就诊。患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，晨起明显，未行检查及治疗。10年前患者咳嗽、咳痰加重，并逐渐出现活动后喘息，呼吸困难，活动耐力下降，以冬春季节明显，曾以“COPD 急性加重”住院治疗，院外经常应用舒喘灵气雾剂吸入、口服氨茶碱及抗感染药物治疗。4天前因受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽加重，咳黄白痰，痰不易咳出，喘憋明显，伴发热，体 温37.6 ℃左右。口服阿莫西林及氨茶碱、甘草片治疗效果差，来院就诊，为行系统治疗以“慢阻肺急性加重”收治入院。既往吸烟史40年，约10支/日。查体：轻度喘憋貌。咽部充血。桶状胸，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。辅 助 检 查 ：血 常 规 ：WBC 9.23 × 109/L，NEU0.87，RBC 4.61 × 1012/L。动脉血气分析(未吸氧)：pH7.40，PaCO242 mm Hg，PaO252 mm Hg。胸部X线片：胸廓对称，肋间隙增宽，气管、纵隔居中，双肺纹理增加。心膈正常。心电图：大致正常。诊断为COPD(急性加重期)。入院后给予立即吸氧、抗感染、抗炎、解痉平喘、祛痰等治疗。2护理

2.1合理氧疗COPD患者由于肺通气功能障碍，膨胀的肺泡挤压其周围的毛细血管，使毛细血管大量退化而减少，肺泡间的血流量减少，导致通气与血流比例失调，引起缺氧和二氧化碳潴留，采取鼻塞持续低流量吸氧1-2L/min，每日吸氧时间不低于15h。因高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制【2】。用氧过程要加强巡视，向患者及其家属讲解氧疗知识，禁止随意调节氧气装置，防止吸氧不当，加重缺氧症状。每日更换湿化瓶水和氧气管。

2.2促进有效咳痰

教会病人有效的咳嗽咳痰方法：①患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气。③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。因部分痰液黏稠不易咳出，除鼓励患者多饮水，用超声雾化吸入法。用生理盐水、加氨溴索，加地塞米松每日超声雾化1次，既可使气道湿化，解除局部炎症；又可使痰液稀释、使痰液易于咳出，改善了患者的气道阻塞症状。作雾化时每次10-20min，温度35-37℃，雾滴要小而均匀，嘱患者做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管；还应注意防止窒息、干结的分泌物湿化后膨胀阻塞支气管。

鼓励患者自行咳嗽，促进排痰。协助患者翻身、拍背，翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转【2】。

2.3病情观察 观察患者咳嗽、咳痰的性质、痰量；有无缺氧及缺氧程度；呼吸的频率、节律及呼吸困难的程度；用药疗效和有无药物不良反应；观察患者有无呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等肺性脑病表现；密切注意患者神志、生命体征的变化，尤其是体温、呼吸及动脉血氧饱和度的变化，全面掌握患者病情动态．根据患者的呼吸方式、皮肤颜色、脉搏、血压、神志及精神状态等有无改善来以判断氧疗效果，及时调整氧浓度。准确记录24小时出入量，记录尿量及其性质提示肾功能变化和水电解质平衡情况。

2.4用药护理 COPD急性加重期并发肺源性心脏病，按医嘱给予用抗生素，止咳、祛痰药强心利尿药时，应注意控制输液速度在20-30滴/min之间。掌握药物不良反应，按医嘱予西地兰缓慢静推时，注意观察患者面色、心率的变化，并倾听患者主诉。使用利尿药严密观察患者皮肤、黏膜弹性、电解质、痰液黏稠度以及心律情况，并注意记录24尿量。发现问题，及时报告医生。

2.5心理护理 患者因病史长，长期呼吸困难导致生活质量明显下降；体质虚弱、病情反复发作、常住院等情况，家庭关心、照顾也因久病而减少；因疾病急性加重期，患者不适感更明显，故出现焦虑、抑郁、消极、悲观等心理障碍。经及时耐心疏导、讲解有关知识，介绍本病治疗的成功的例子；并根据患者的理解能力和性格特征制定有针对性的心理疏导方案，使患者在心理疏导过程中感受到重视和关怀，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。又通过与患者家属的沟通，给予其心理、经济支持等，使患者处于接受治疗和护理的最佳生理和心理状态。2.5生活护理 患者喘息严重、呼吸困难，予卧床休息。宜采取半坐卧位或端坐位，可减少回心血量、减轻心脏负担、使膈肌下降，肺活量增加，从而改善呼吸困难。患者经常大汗，要及时更换衣服，保持室内空气流通、室内禁止吸烟，室温保持在22-24℃，湿度保持在65-75%。

2.6饮食护理 患者由于长期卧床，活动少，胃肠道有不同程度的淤血，患者食欲缺乏，严重感染和发热，呼吸做功增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良；又因呼吸困难、缺氧及药物不良反应等使进食减少，很容易导致患者营养不良，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱，机体免疫力降低。因此，应增加营养摄入，改善机体营养状态，进食低糖、高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡、易消化的食物。食物要易嚼、易咽、并少量多餐，为促进食欲，提供患者喜爱的食物。餐前餐后漱口，保持口腔清洁，餐后避免平卧。避免食用引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等，避免食用产气的食物如豆类，马铃薯、胡萝卜等。为减少呼吸困难，保存能量，患者饭前至少休息30分钟。患者活动少，食欲差，易发生便秘，要避免用力排便，以免加重心脏负担。

2.7做好出院指导：加强COPD缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键。因此，做好出院健康十分重要。（1）坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。（2）加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。3 讨论

COPD患者病情复杂，病程长，特别是急性加重期患者病情异常凶险，并发症多，死亡率高，护理难度较大。因此科学系统、有针对性、合理护理措施是治疗成功的重要保证。该患者是一名有多种慢性病的患者，病情复杂，抵抗力差，需从心理、生活、药物、病情观察等多方面有针对性地护理干预，才能最大限度降低病死率。

参考文献

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