尘肺病理诊断标准

尘肺病理诊断标准（精选10篇）

1.尘肺病理诊断标准 篇一

扁桃体白喉 标本来源于扁桃体。镜下见部分鳞状上皮消失，由厚层红染膜状物代替。假膜中可见大量红染的纤维素，中性粒细胞及坏死上皮，假膜底部淋巴组织中毛细血管高度扩张、充血。病毒性肝炎 标本来源于肝脏。镜下肝细胞普遍肿胀，肝窦受挤压而消失。肝细胞体积增大呈多边形，胞浆疏松呈网状。个边肝细胞出现气球样变，有的在肝细胞胞浆内和肝窦内可见嗜酸性小体。无明显炎症反应，也无点状坏死。

肠伤寒 标本取自回肠。中央有一淋巴小结，镜下淋巴组织中有大量增生的巨噬细胞，部分细胞浆内吞噬有淋巴细胞，红细胞、组织碎片及伤寒碎片。这种胞浆内含有吞噬物得细胞称为伤寒细胞。这些细胞聚集在一起形成境界不清楚的结节状病灶，称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。

肺脓肿 标本来源于肺。肉眼可见肺组织内有空腔，腔内有淡红色物质。镜下见腔内大量中性粒细胞和红染无结构物质，空腔边缘可见毛细血管扩张充血。

肺淤血 标本来源于肺。低倍镜可见肺泡壁增宽，毛细血管扩张，腔内充满红细胞，少数肺泡腔正常，多数含有红细胞及淡红色均质水肿液，有的肺泡腔内可见棕黄色的巨噬细胞，也称心衰细胞。

风湿性心肌炎 标本来源于左心室壁。镜下可见心膜、心肌、心内膜。在心肌间质和心内膜下可见结节状病灶，为风湿小体。病灶主要由风湿细胞、淋巴细胞和单核细胞构成。其间可见红染无结构碎片状或颗粒状的纤维素样坏死。风湿细胞体积大，圆形或卵圆形。胞浆丰富略嗜碱性。多为单核、核大，染色质集中于和中心并呈细丝状向外延伸，因此核横切面呈枭眼状，纵切面呈蜈蚣状。肝细胞坏死 标本来源于肝脏。低倍镜可见肝组织内有散在的大小不等的病灶，正常结构丧失呈一片粉红色，内含大小不等形态不一的细胞核及核碎片。高倍镜可见核固缩、核碎裂、核溶解，坏死细胞嗜酸性增强。

肝淤血 标本来源于肝脏。可见中央静脉扩张充血，其周围肝窦明显扩张，其内充满红细胞，该处肝细胞有的体积变小以至消失，有的胞浆内可见小空泡，小叶周边肝窦和肝细胞上述改变较轻。肝脂肪变性 标本来源于肝脏。低倍镜下可见肝细胞胞浆内有大小不等的圆形空泡，空泡大者，细胞核被挤到一侧。

何杰金淋巴瘤 标本来源于淋巴结。正常淋巴结结构被破坏，大量炎症细胞弥漫性增生，其间有R-S细胞。R-S细胞体积大，核大，双核或多核，有时可由两核并列形成镜影细胞。核膜厚，核内有大的嗜酸性核仁。有不同程度的结缔组织增生。急性蜂窝组织炎性阑尾炎

标本来源于阑尾。镜下可见阑尾腔内充满脓性渗出物。粘膜部分坏死脱落形成溃疡，阑尾壁各层可见血管扩张充血，组织间隙内有大量中性粒细胞弥漫性浸润，浆膜面又纤维素性脓性渗出物。结肠阿米巴痢疾 标本来源于结肠。一侧肠粘膜正常，一侧脱落。溃疡边缘粘膜翘起，溃疡于粘膜下层呈潜行扩展形成特殊的口小底大的烧瓶样溃疡。溃疡底部及边缘为残留的坏死组织、间质炎症反应复合物，在溃疡边缘及肌层可见阿米巴滋养体。阿米巴滋养体体积大、圆形或卵圆形，胞浆丰富呈弱嗜碱性。胞浆内可找到吞噬空泡，滋养体与周围组织有一环状空隙。结肠细菌性痢疾 标本来源于结肠。肠粘膜全部坏死，以假膜代之。假膜由纤维素、炎细胞及坏死的肠粘膜共同构成，粘膜下层组织疏松，其内毛细血管扩张充血，肌层及浆膜未见明显炎症反应。

结核性脑膜炎 标本来源于脑组织。脑膜增厚。镜下蛛网膜下强增宽，内含大量纤维素、单核细胞及淋巴细胞聚集，并可见干酪样坏死。有的可见结核结节。

结节性肝硬化 标本来源于肝脏。镜下见肝内结缔组织广泛增生，肝小叶结构被破坏，增生的结缔组织将肝小叶分割成大小不等，圆形或椭圆形的假小叶。假小叶内肝细胞索排列紊乱，不呈放射状。中央静脉多偏位。增生的结缔组织内有程度不等的淋巴细胞浸润和胆小管增生。

静脉血栓 标本来源于静脉。管腔闭塞。镜下可见管腔内有红色粗颗粒状的梁，层状或条纹状排列。梁间充满纤维素网，网眼中有大量红细胞和少量白细胞，有的区域红细胞已溶解。血栓与血管壁相连处可见新生毛细血管和纤维母细胞，期间含有少数含铁血黄素细胞。淋巴结的干酪样坏死 标本来源于淋巴结。可见组织边缘有残留的淋巴组织和被膜，但中央部分结构完全消失，呈一片红染颗粒，细胞核完全消失，坏死灶周围可见一些结节状病灶。

淋巴结转移性乳腺癌 标本来源于乳腺癌患者的腋窝淋巴结。淋巴结结构大部分被破坏，癌巢和癌索代替之。癌细胞呈圆形或多边形，核圆形位于细胞中，大小一致，染色质粗，可见病理性核分裂。鳞状细胞癌 切片一侧表面可见正常复层扁平上皮，也可见到正常移行为癌变部分，癌变上皮细胞突破基底膜向皮下结缔组织浸润性生长，形成大小不一，形态不同的癌细胞。外层似基底细胞，内层似棘细胞，中央为角化珠。细胞中度异型性，可见病理性核分裂。流脑 标本取自大脑，镜下蛛网膜下腔增宽，内有大量炎症细胞浸润，以中性粒细胞为主，可见少量纤维素渗出。血管高度扩张充血，脑膜下脑实质水肿。慢性胆囊炎 标本来源于胆囊。粘膜上皮大部分完整，固有膜内有大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和少量白细胞浸润。肌纤维之间和外膜有大量纤维结缔组织增生和淋巴细胞，浆细胞及单核细胞浸润。

脑脓肿 标本来源于脑组织。镜下可见脑组织中散在数个大小不等的病灶，原有脑组织已被破坏，内有大量变性坏死的中性粒细胞和红染无结构物质。病灶中尚可蓝染，细颗粒状的菌落。

脾贫血性梗死 标本来源于脾脏。切片可见境界清晰的三角形病灶，该处组织有明显坏死但不彻底，可见脾结构遗迹。病灶周围脾组织充血、出血、中性粒细胞浸润。

肉瘤 镜下见肿瘤细胞呈束状，编织状排列。癌细胞大小不等，呈梭形或卵圆形，胞浆丰富呈嗜酸性，核大深染，大小形态不一，有巨核、多核细胞，可见各种病理性分裂。

肉芽组织 标本来源于皮肤溃疡面肉芽组织。可见肉芽组织由与表面垂直的毛细血管、纤维母细胞、炎症细胞组成。新生毛细血管呈裂隙状，增生的内皮细胞以双行队列排列，腔内大部分无血细胞；纤维母细胞呈卵圆形、星形或梭形，细胞境界清楚，胞浆弱嗜酸性，核卵圆；炎症细胞以中性粒细胞为主。其下层肉芽组织出现纤维化。

乳头状瘤 标本来源于皮肤。镜下可见乳头表面有增生的复层扁平上皮，增生的间质性纤维呈树枝状插入乳头，上皮的分化结构与正常表皮非常相似，基底层为基底细胞，中间为棘细胞，表层为颗粒细胞和角化细胞，基底膜完好。

乳腺癌 标本来源于乳腺。肿瘤由实质性细胞巢和细胞索构成，巢、索间有少数结缔组织将其分隔，偶见腺样结构。癌细胞大小不一，呈圆形或多边形，胞浆中等，细胞核大，染色质粗，核仁清楚，可见病理性核分裂。周围脂肪组织有癌细胞浸润。部分切片一侧有几个乳腺小叶，但不少腺管由细胞增生将管腔填满，增生的细胞有明显异型性。肾细胞水肿 标本来源于肾脏。低倍镜可观察到肾小球，其附近可见近曲小管，近曲小管上皮细胞肿胀向管内突出。高倍镜可见近曲小管上皮细胞浆内出现红染小颗粒，大小一致，分布均匀，细胞核正常或淡染。

胃溃疡 标本来源于胃。低倍镜下可见非溃疡的胃壁有正常的四层结构：粘膜层、粘膜下层、粘膜肌层、外膜层。溃疡底部可分为：坏四层、炎症层、疤痕层。在最底层内测还可找到厚壁血管、神经纤维、淋巴细胞、浆细胞浸润。

纤维瘤 标本来源于皮下肿瘤。由纤维细胞和胶原纤维构成，呈束状，编织状排列。肿瘤细胞无明显异型性。纤维肉瘤 肿瘤细胞丰富，呈束状交错排列，胶原纤维较少。瘤细胞短梭形，核大卵圆，有异型性，可见核分裂

纤维腺瘤 标本来源于乳腺组织。肿瘤一侧可见部分纤维组织包膜。肿瘤由增生的腺管和结缔组织构成，腺管上皮为单层/多层的立方/柱状细胞，增生结缔组织有的环绕腺管，有的垂直方向穿插，将腺管挤压成裂隙状、分枝状。腺上皮和结缔组织无异型性。血吸虫病的肠 标本来源于肠。病变中央为虫卵或钙化虫卵上皮样细胞，纤维母细胞及淋巴细胞包绕并可见郎罕氏细胞。血吸虫病的肝脏 标本来源于肝脏。同上 异物肉芽肿 标本来源于皮下。镜下可见大小不等的结节状病灶，病灶中有染色很淡的球星无结构物质，周围有大量巨噬细胞及异物巨细胞，胞浆内被吞噬的异物。病灶周围有纤维结缔组织增生。主动脉粥样硬化 标本来源于主动脉。镜下可见内膜、中膜、外膜。部分内膜明显增厚凸起，增厚的内膜表面为大量淡红色细颗粒状坏死物。坏死物见可见菱形边缘平直的空隙，坏死物周围有少量的泡沫细胞。

2.尘肺病理诊断标准 篇二

1 对象与方法

1.1 对象

2007—2010年经天津市职业病防治院尘肺诊断组集体讨论新定诊尘肺病1 512例,其中Ⅰ期尘肺1 508例,Ⅱ期尘肺3例,Ⅲ期尘肺1例;男性1 206例、女性306例。已定诊的晋期诊断病例98例不在新诊断范围。

1.2 诊断标准

2009年11月1日前按《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2002)诊断,之后按《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2009)诊断。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0软件录入相关信息,建立数据库,以undefined表示,并计算百分比。

2 结果

2.1 新诊断尘肺的病种分布

2007—2010年新诊断尘肺共8种,其中矽肺601例(39.75%),铸工尘肺220例(14.55%),石棉肺209例(13.82%),水泥尘肺183例(12.10%),滑石尘肺164例(10.85%),电焊工尘肺70例(4.62%),煤工尘肺54例(3.57%),炭黑尘肺11例(0.73%)。各年尘肺病种构成见表1。

2.3 各类新定诊尘肺发病年龄分析

新诊断尘肺病患者最小年龄31岁,最大年龄92岁,平均年龄(53.50±9.29)岁。新诊断尘肺发病年龄见表2。

2.3 各类新定诊尘肺发病工龄分析

新诊断尘肺病患者最短接尘工龄3 a,最长接尘工龄45 a,平均接尘工龄(22.27±7.98) a。见表3。

3 讨论

在全国职业病患者当中尘肺病是影响工人健康最为严重的一种疾病[2],不仅损伤患者的呼吸功能,最终导致患者心肺功能的衰竭,而且严重影响患者的生存寿命和生活质量。2010年,全国报告尘肺病例数占职业病报告总例数的87.42%[3],是我国目前最严重的职业病。我市尘肺病种分布比较广泛,在法定的12种尘肺中,除铝尘肺、云母尘肺、石墨尘肺和陶工尘肺外,其余病种均有病例发生。天津市作为大型加工型工业城市,尘肺发病以矽肺、铸工尘肺、石棉肺和滑石尘肺、水泥尘肺为主要病种。这5种尘肺占新诊断尘肺病例总数的91.07%,主要分布在建材、机械、冶金和轻工系统中,仍然是我市尘肺病防治重点行业。各种尘肺发病年龄平均53.50岁,平均发病工龄22.27 a,大部分国有企业由于生产经营管理相对正规,具备一定的防尘措施,尘肺发病工龄一般在15～20 a以后,很少有短期内发病病例[4]。

我院历年新诊断尘肺病例数的变化,并不能完全代表我市尘肺病发病实际变化。前些年因一些企业濒临倒闭或处于停产状态,导致企业内主管工业卫生部门无人负责,致使尘肺无人管理,工人未定期进行健康检查[5],患者没能被及时发现检出。《中华人民共和国职业病防治法》于2002年5月1日起施行后,宣传贯彻和实施力度不断加大,工人自我依法保护和依法诊断意识有了显著提高,要求诊断的患者也增多。尽管有些人已脱离粉尘作业多年,但仍然陆续发病。这更加说明尘肺是一种进行性疾病,即使脱离了粉尘作业或退休后仍有可能发生尘肺[6]。

总之,企业应贯彻落实职业病防治的相关法律、法规,积极预防和治理职业病危害因素,配置完善的防护设施,将有害因素减少到最低限度。加强个体防护,定期安排接尘职工进行职业健康检查[7]。在进行职业健康监护时,不但要对岗中的接尘人员进行检查,而且要对离岗的既往接尘人员进行定期的检查,保护劳动者合法权益。

摘要：目的 了解天津职业病防治院2007—2010年尘肺病诊断情况,为尘肺病防治提供科学依据。方法 用SPSS 17.0软件包对新诊断尘肺病病例的相关资料进行统计分析。结果 4年新诊断尘肺病例1 512例,其中矽肺601例(39.75%),铸工尘肺220例(14.56%),石棉肺209例(13.77%),水泥尘肺183例(12.11%),滑石尘肺164例(10.85%)。新诊断的尘肺病患者最小年龄31岁,最大年龄92岁,平均年龄(53.50±9.29)岁;最短接尘工龄3 a,最长接尘工龄45 a,平均接尘工龄(22.27±7.98)a。结论 尘肺发病以矽肺、铸工尘肺、石棉肺和滑石尘肺、水泥尘肺为主要病种。这5种尘肺占新诊断尘肺病例总数的91.07%,主要分布在建材、机械、冶金和轻工系统中,这4个系统是天津市尘肺病防治重点行业。对离岗的既往接尘人员也要进行职业健康监护。

关键词：尘肺,诊断,分析

参考文献

[1]李德鸿.职业病医师培训教材[M].北京:人民日报出版社,2004:87-93.

[2]梁友信.劳动卫生与职业病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:146-147.

[3]中华人们共和国卫生部.2010年全国职业卫生监督管理工作情况的通报[EB/OL].www.noh.gov.cn/publicfiles/business/htmlf.2011-5-17.

[4]金泰廙.职业卫生与职业医学[M].北京:人民卫生出版社,2003:248-254.

[5]陈燕,唐华,常筑平.1971-2008年贵州省职防院851例住院新诊断尘肺分析[J].职业卫生与病伤,2009,24(3):134-138.

[6]王明阳.安徽省尘肺流行病学分析及发展趋势[J].疾病控制杂志,2005,9(6):604-608.

3.病理检查，肿瘤诊断的“高参” 篇三

病理检查不同于其他化验室的检查，临床医生根据需要从病人身上取下小块病变组织(称为活体组织检查，简称活检)，或用大于1.0毫米的粗针穿刺出小条病变组织，或用小于0.9毫米的细针穿刺出细胞，或用脱落细胞(痰、胸水、腹水、阴道涂片等)来做。凡是组织，需经过一系列处理。制成很薄的切片，再经染色，病理医生在显微镜下观察组织的形态改变，做出病理诊断；如是穿刺的细胞或脱落细胞。需制成涂片并染色后才能观察并做出诊断，临床医生根据病理诊断，制定治疗方案。举例来说，一成年妇女一侧乳腺摸及一小肿块，临床医生一般不能肯定此肿块是癌?是乳腺增生?还是其他病变。这时临床医生就需要取肿抉的活检或做细针穿刺，活检组织或细针穿刺物送病理科检查。病理医生根据活检组织形态或细针穿刺细胞的形态判断是癌还是增生或其他。如果是癌，则临床医生需要为该病人做乳腺根治术，根治的乳腺标本还要再经过病理科的仔细检查，明确癌的范围、组织学类型和有无淋巴结转移等，以决定该病人是否还需加放疗或化疗。如果术前病理诊断是乳腺增生，临床医生只需为该病人做局部肿块切除。又如一病人发现脖子大，检查发现甲状腺有结节，这结节到底是结节性甲状腺肿?是腺瘤?是癌?还是甲状腺炎?如果是腺瘤，有无癌变?如果是甲状腺炎，是否合并癌，因为有些淋巴细胞甲状腺炎可合并乳头状癌。要明确此甲状腺结节的性质，只有通过病理检查才能得出明确的诊断。

长期以来，病理诊断曾被称为“金标准”，因为只有通过病理检查和诊断，才能对疾病所引起的病变性质下最后的结论。20世纪中、后期，医学生物学迅猛发展。许多新的仪器研制成功和许多新技术的建立，使不少疾病通过临床检查、影像学诊断和化验室检查就能做出明确或较明确的诊断。但仍有许多病还需要病理检查才能明确诊断。除上述乳腺和甲状腺的病例外，又如一病人颈部淋巴结肿大，除了将肿大的淋巴结切除或做细针穿刺送病理检查外，至今还没有别的方法来明确该淋巴结的病变性质：是淋巴瘤?是转移癌?是反应性增生?还是其他病变。再如一病人因偏头痛、流鼻血而到医院检查，发现鼻咽部肿胀、饱满，是癌?是淋巴瘤?还是淋巴组织增生?也只有病理医生能做出鉴别。以上都说明病理检查和诊断是治疗疾病过程中一个非常重要的环节。

体表的肿物或斑块要做病理检查，病人比较容易接受，但体内如胸腹腔器官有病变，病人一般不容易接受做活检、粗针或细针穿刺细胞学检查。病人总希望自己得的病是良性的，是能治好的。所以常常会对做病理检查表现得犹豫不决，总想等等再说。常常是这种犹豫不决耽误了治疗，导致终身遗憾。例如一位年轻妇女，发现肺部有阴影，临床医生和放射科医生不能肯定是肺结核还是肺癌，该患者对是否做手术犹豫不决，也不肯做术前的病理活检或细针穿刺。病人按结核治疗两年后，阴影并未缩小，反而长大，这时临床医生和病人都下决心做手术，手术切除的标本送病理科检查，证实是肺癌并已有淋巴结广泛转移(已是肺癌晚期)，此时病人后悔莫及，造成了终身遗憾。另一60余岁的男性病人，体检发现肺部阴影，临床和放射科医生怀疑是癌，病人当机立断，接受手术治疗，切除标本的病理检查结果却证实是一种特殊炎症而不是肺癌，因主要病灶已切除所以治疗效果很好。上述女性病人肺部阴影如在发现时即做病理检查(做活检、穿刺或手术切除)。可能还是早期的肺癌，还存在治愈的可能性。这些都说明得了病一定先要明确诊断。明确诊断后临床医生才能治疗，以获得最佳疗效，而病理检查是明确诊断的一种重要手段。

恶性肿瘤和心脑血管病目前仍是人类的主要杀手。对于恶性肿瘤虽已有许多先进的治疗措施，但早期发现、早期切除仍是最佳治疗方案。胃癌在我国发病率很高，以往只能通过x线钡餐检查或已摸及肿块才发现，这时肿瘤多数已是晚期。20世纪70年代引进纤维内窥镜后，可以在内窥镜下取病变粘膜活檢做病理检查。至今已检出了成千上万例早期胃癌，这些病人手术后的5年存活率可达90％～100％，而晚期胃癌的5年存活率仅有20％～30％。纤维内窥镜不仅能检查胃肠道，也可检查其他管状器官如气管、支气管和胆道等，由于纤维内窥镜能取活检，不仅能检出微小癌和早期癌，也能检出癌前病变(重度不典型增生)。女性生殖器(包括乳腺、子宫、卵巢和卵管)除卵管肿瘤较少见外，其余都是生殖年龄和绝经后妇女的肿瘤好发部位。乳腺的肿瘤可通过自我检查，如摸及小肿块或结节，及时做病理检查，可发现导管内癌或微小浸润癌，这种癌经手术切除预后均佳。建国初期我国宫颈癌的发病率高居女性生殖器恶性肿瘤的首位，后经大力开展宫颈涂片、括片细胞学普查后，及时发现了一大批早、中、晚期宫颈癌。经积极治疗和定期普查后，相当时期内宫颈癌的发病率明显下降，所以成年妇女定期做宫颈细胞学病理检查是防治宫颈癌的有效办法。卵巢肿瘤种类繁多，其恶性肿瘤发病率也高，由于位置较深，一般不易发现卵巢的早期肿瘤，但定期体检(包括妇科检查和B超)还是必要的，至少可在肿瘤不大或不很大时就切除，以赢得一些可治愈的几率。

随着时间的推移和科学技术的发展，大量病例和随访结果的日积月累，人们认识到良性、恶性肿瘤之间存在着交界性肿瘤或病变，交界性肿瘤或病变是指界于良性和恶性肿瘤之间，它的生物学行为较良性肿瘤差，但比恶性肿瘤好。这种交界性肿瘤或病变只有病理检查才能做出诊断。如上述卵巢的肿瘤，如果病理诊断为交界性，临床医生可采取恰当的治疗措施，获得最佳的治疗效果，而不是过度治疗或过低治疗而影响病情。总之，病理检查在病人(特别是肿瘤病人)的诊治过程中非常重要和必要。得了病应积极配合临床医生做各种检查以明确诊断，病理检查就是许多检查中的一种。

4.医院病理诊断医师竞聘演讲稿 篇四

大家好！

时光飞逝，日月如梭，在这阳光明媚的日子里，我们迎来了我党伟大母亲的又一个生日，在这里首先祝我们的党日益强大，祝我们的祖国日益昌盛繁荣。

永远也忘不了，20xx年5月10日，那是个神圣的日子，因为从那一天起，我正式加入了中国共产党。从此，党的誓词我牢记在心，党的宗旨我刻刻不忘。“全心全意为人民服务”多么普通的一句话，但它却是一个党员一生所要遵守和追求的，作为一名年轻的共产党员，我要用青春为平谷的发展贡献我微薄的力量。

服务行业的排头兵—李素丽曾这样说：“用力去做，只能达到称职；用心去做，才能达到优秀；普通平凡的事情，要往好里去做，是没有止境的。”我们病理检验工作虽然平凡普通，但却直接关系着病人的病情诊断、临床治疗及预后的好坏，牵动着千家万户的喜和忧。

作为一名年轻的病理诊断医师，工作中我始终本着对病人高度负责的态度，因为我手中握着的是病人一生仅有一次的生命，一个疏忽就可能使国家失去一个栋梁之材，一个幸福的家庭就可能从此支离破碎。虽然我们制作的切片是薄薄的，没有多少份量，但它却凝聚着厚厚的情意，承载着重重的责任。我要用及时准确地报告单来回答病人那期待的眼神和信任的目光，不负病人家属的重托和职业赋予我们的神圣使命。

如果说生命是一道绚丽的彩虹，我愿做那湛蓝的天空，用自己的纯洁，博大的胸怀衬出生命的辉煌与美丽；如果说生命是一尾活泼的小鱼，我愿做那浩瀚的大海，用广博无私的爱尽情挥洒生命的自由。

让青春在平凡的岗位上闪光，我要踏出更坚实的步伐，勤于学习，敏于求知，以只争朝夕的紧迫感，不断充实和提高自己，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，埋头苦干，尽职尽责，兢兢业业。

让青春在平凡的岗位上闪光，我会自觉加强党性修养和锻炼，积极履行党员义务，培养高尚的道德情操，全心全意为患者服务，将“两个务必”“三个代表”落实到工作中，想病人之所想，痛病人之所痛，做病人之所需，解病人之所难。

让火红的青春在平凡的岗位上闪光，在迎奥运，建设新北京、新平谷的特殊时期，我们青年人应该独领风骚，发挥青年优势，用朝气，用力量，用激情，用知识，为平谷的繁荣发展，为人民的健康幸福尽心出力。

党啊，我亲爱的妈妈！在您正确的指引下，我们会开拓进取，锐意创新，以饱满的热情，出色的工作，优异的成绩迎接璀璨的明天。

5.电镜技术在病理诊断中的作用 篇五

目前电镜技术已成为对白血病的研究的重要方法，电镜技术可以对白血病中分化较差的细胞作出准确的判断，可以对诊断和鉴别诊断的指标做出明确的界定;对特定的细胞运用超薄切片和样品包埋技术，可以充分发挥其高分辨率的特点，形态清晰，结构准确，弥补了光学显微镜在这些方面的缺失。特别是在临床表现不够典型的情况下，与扫描电镜相结合使其更具诊断价值。将光镜与电镜相结合，使诊断更加全面可靠或者使对同种白血病细胞形态不同表现的意义的了解更具有临床价值，为临床的诊断治疗提供了有效方法[3]。

4总结

电镜技术在临床病理诊断中的广泛应用，使病理诊断的内容得到了完善丰富，同时也使疾病诊断有了更加可靠的依据。随着医学的进步和科学技术的迅速发展，一般的电镜技术在临床病理诊断中仍有重要作用，但一般的电镜技术在临床应用中局限性较大。由于电镜的高分辨率，使视野范围缩小，每个视野仅可对一个细胞或细胞器结构进行观察;此外，无论是运用光镜还是电镜，只能对静止的标本进行观察，无法在活体上应用。

6.尘肺病理诊断标准 篇六

作者：张剑虹 成日青 林媛媛 赵秀芳 张凡 刘军超 张九鸿

【关键词】 冰冻切片;病理诊断;准确性

随着临床医学手术水平的不断提高，手术中要求送检冰冻病理切片快速诊断的病例日益增多，临床手术医师对病理报告的依赖性也逐渐增加，快速病理冰冻诊断已成为指导临床手术医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一。然而手术中冰冻切片病理诊断受到很多因素的制约，准确性很难达到与常规石蜡切片相一致的效果。为此我们收集我院病理科近两年的冰冻切片资料1091例，分析探讨冰冻切片诊断价值和准确性及其影响因素，旨在不断提高手术中病理诊断质量，从而降低医疗事故隐患。1 材料与方法

选取我院2003.1～2005.12月的冰冻切片资料1091例，为防止制成的冰冻切片镜下组织形态发生改变，送检标本要求用干纱布包裹或置于不加任何液体的洁净容器内及时送达病理科，病理医师详细检查大体标本后取肉眼确认病变最明显区域1～2块组织，迅速置全自动恒冷切片机（英国产shandn as 620e型）上制作切片。每个组织块切取两张切片，厚4μm，经酒精固定，he染色，普通光镜（olympus bx51）下观察，并经2～3名医师阅片后集体讨论确诊；如送检组织不合格（凝血块、坏死渗出物等），立即请手术医师第二次取材送检，冰冻残余组织做常规石蜡切片，并与另外多处取材石蜡切片对照分析。2 结果

1091例冰冻组织分布在12个系统及组织，如女性生殖系统485例，占总例数44.4%，乳腺病变364例，占33.3%，甲状腺58例，占5.3%，消化系统52例，占4.7%等。送检最活跃的科室为妇科、产科，其次为普外科等，见表1。表1 1091例冰冻标本在各系统分布情况石蜡证实良性病变775例，其中771例冰冻符合，冰冻准确率96.9%；石蜡证实恶性病变286例，冰冻报告恶性281例，冰冻准确率97.6%；石蜡证实交界性病变29例，冰冻报告交界性24例，冰冻准确率82.8%。1091例冰冻标本中，与石蜡切片报告相符的为1056例，冰冻切片总的诊断准确率为96.8%，误诊14例，误诊率为0.13%，见表2。表2 1091例冰冻与石蜡切片诊断结果比较

讨论

7.尘肺病理诊断标准 篇七

关键词：煤工尘肺,肺结核,影像学技术

尘肺是职业性疾病中影响最广、危害最严重的一类疾病,煤工尘肺(CWP)是其中较为常见的一种类型,发病工龄多在10~20 a左右,多数患者病情发展快,危害重。据统计全国煤炭行业每年尘肺死亡病例已超过生产安全事故死亡人数的两倍。而且其容易并发肺结核,进一步降低了患者的生活质量和生存期。所以尘肺并发肺结核诊断的准确性及时效性颇为重要。尘肺并发肺结核的确诊,主要依靠实验室检查、痰菌、免疫学、镜检、病理及影像学检查的综合判断,痰菌阳性是确定诊断的金标准。但是尘肺并发肺结核痰菌不全部是阳性,只有约21.04% 是排菌的[1]。这就使得影像学检查成为诊断、鉴别诊断、动态观察、预后判断及疗效观察的可靠依据。我们就近年来CWP肺结核所涉及的影像学诊断技术的现状进行综述。

1 CWP肺结核的相关概念

1.1 CWP

CWP是指由于吸入煤尘、煤矽混合粉尘或者矽尘而引起的肺部弥漫性纤维化。一般病情进展较快,危害较重,CWP的病理改变包括煤斑、灶周肺气肿、煤矽结节、弥漫性纤维化、大块纤维化、含铁小体,其中煤斑是CWP最常见的原发性特征性病变,是病理诊断的基础指标。

1.2肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染而导致的一种特异性的传染性疾病,它在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一。结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。临床上可有呼吸系统症状,如咳嗽、咳痰、痰中带血,甚至呼吸困难,以及全身症状,如午后低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等中毒症状。目前,痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法,现主要以化学治疗为主。

1.3 CWP肺结核

肺结核是CWP较常见的并发症,并且CWP患者是并发肺结核的高危人群,20 世纪60~80年代,我国各地报告尘肺结核并发率为7.9%~75%,平均为20%左右[1]。李宝平等[2]报告CWP并发肺结核率为19. 09%,明显高于普通人群结核患病率(0.28%)。尤其是叁期CWP患者合并肺结核的比例可高达50%以上[3]。CWP患者易合并肺结核,其原因与以下几方面有关:①CWP患者呼吸道黏膜纤毛上皮的损害,对病原菌的抵抗力降低,易感染肺结核;②二氧化硅能抑制机体对结核菌的免疫能力,显著减弱对结核菌的抵抗力;③二氧化硅可增强结核菌的活力和毒性;④CWP患者肺组织的弥漫性纤维化,致肺血液循环障碍,使肺组织局部缺血、缺氧,降低了肺组织对结核杆菌的抵抗力,有利于结核杆菌的生长、繁殖和播散;⑤肺部末梢神经的损害,造成肺内渐进性细胞坏死,利于结核菌的生长;⑥患者长期吸入粉尘,引起肺内淋巴管炎、纤维化乃至淋巴管阻塞、破坏,使结核杆菌易于滞留于肺部,促使结核病变的发展[4]。尘肺并发肺结核后,促使尘肺结节融合和肺纤维化,可加速尘肺进展,使肺功能明显减退,而尘肺又可加重肺结核,二者相互促进,使病情进展、恶化,是造成尘肺病患者死亡的重要原因之一。

1.4诊断

及时正确地诊断CWP合并结核,积极治疗结核并发症,是抢救患者生命、改善病情、延长寿命,提高患者生活质量的重要内容[5]。目前CWP按照GBZ70- 2009《尘肺病诊断标准》进行诊断和分期,X线胸片在此方面有较大帮助,X线胸片主要表现为圆形小阴影、不规则性小阴影、大阴影,并且还可见到弥漫性、局限性、以及泡性肺气肿,为CWP的诊断提供了重要的参考。肺结核患者可有咳嗽、咳痰及痰中带血的症状,并且常伴有长期午后潮热、倦怠乏力、食欲减退及体重减轻等中毒症状,查体可以没有任何体征,或有肺实变体征等。胸部X线检查是肺结核诊断的常规首选方法,而胸部CT可以发现早期轻微的结核病变,更容易发现空洞及渗出性病灶,判断病变的性质,但是确诊肺结核的主要方法是痰结核分枝杆菌检查,另外,目前还有利用纤维支气管镜、结核菌素试验、γ- 干扰素释放试验等用以辅助肺结核的诊断。

2 胸部X线平片检查

2.1 X线胸片涉及的主要技术参数

此技术已是一项成熟的、应用广泛的影像学检查手段,较为早期的成像技术主要有高千伏摄影,是用120 k V以上的管电压进行摄影的方法。随着科技的进步,在上个世纪70 年代,由普通X线摄影发展出了数字X线成像技术,即将传统的X线成像技术与计算机技术相结合。其主要的内容即CR成像技术,与传统的X线成像技术相比,它具有更高的灵敏度、线性度,以及更大的动态范围及优越的识别性,但其也存在时间分辨率差、空间分辨率低以及曝光剂量高等缺点。而在此之后发明的DR成像技术弥补了CR的不足,它具有了更高的空间分辨率、更大的动态范围及更低的射线剂量,显示的图像层次更为丰富。故为胸部X线成像检查提供了更为可靠的检查手段。

2.2胸部平片在CWP肺结核诊断中的应用

目前,CWP肺结核的诊断是根据患者的职业史、胸片实验室检查、临床试验性治疗等确诊的。故X胸片在诊断治疗方面有重要意义[6]。肺结核基本病变的X线表现主要有以下几类:渗出性病变、增殖性病变、干酪性病变、纤维病变、钙化、空洞。CWP的X线胸片多表现为直径2~5 mm的圆形小阴影,上、中肺野分布较多,倾向于中央密度较高、边缘较模糊。随着病程的延长可融合成团块。典型的团块影呈对称的八字形,团块内可发生缺血性坏死而形成钙化及空洞。壹、贰期CWP并发早期肺结核时,结核病的形态很少受尘肺影响,一般仍按肺结核好发部位,即上叶尖后段及下叶背段出现,尘肺与肺结核两种病变在胸部平片上能区别开来,分型属分离型。但随尘肺与结核进展,肺组织的破坏面积增大,尘肺病变与结核病灶结合在一起,分型属结合型,此时在胸部平片上较难区别这两种疾病,病灶有其独特的X线影像表现。分离型尘肺结核仅仅是尘肺并发肺结核在早期的形态学表现,动态观察,绝大多数尘肺结核分离型都要转变为尘肺结核结合型。在壹、贰期尘肺并发早期结核时,在结核的好发部位,出现片状密度不均阴影,另外,我国多名学者对多例CWP并发结核患者的系列X线胸部平片进行动态观察[7],提出了有下列X线表现应高度怀疑并发肺结核,对CWP肺结核的X线胸片诊断也提供了重要的参考:(1)原尘肺小结节影快速发展增大,小阴影边界模糊,有时形成单一或多发的小空洞影,或大块融合病灶出现空洞。周围有卫星灶,肺纤维化、胸膜增厚或肺气肿进展迅速。(2)肺尖部出现较多的纤维条索状、斑点状致密影。(3)在高度怀疑并发结核的情况下,及早进行抗结核诊断性治疗,尘肺并发结核者病变影可消散、吸收,或由边缘模糊转变为边缘清晰的结节影。

2.3胸部平片在CWP肺结核鉴别诊断中的应用

主要与石棉肺和支气管肺癌鉴别诊断,石棉肺是由长期吸入石棉粉尘引起的。本病临床症状只有在较严重时才能出现,同时其肺功能的改变在轻中度的患者中也不甚敏感,故胸片在诊断及鉴别诊断上有着重要的作用[8]。本病在胸片上典型表现为胸膜斑,由致密胶原结缔组织局限性聚集而成。最常累及第7~10 后外侧肋骨下的壁胸膜,不累及肺尖及肋膈角处的壁胸膜及脏胸膜。未钙化的胸膜斑表现为平行于侧胸壁的局限性边缘清晰的致密影,而钙化的胸膜斑则为高密度的细白线状。除胸膜病变外本病在X线胸片上还可见到弥漫性间质纤维化的改变。上述影像学特点均有助于本病与CWP肺结核的鉴别。另外,支气管肺癌目前在我国的发病率也逐渐上升,其合并肺结核的患者也不在少数,与CWP肺结核的鉴别也很重要。其X线胸片的特点为原有肺结核病变的影像学表现无明显变化;某部位出现新病变,呈结节状或肿块状阴影,阴影边缘可见毛刺、切迹;非结核好发部位出现肿块状阴影或肺不张;抗结核治疗中出现胸腔积液。

3 胸部CT检查

3.1胸部CT涉及的主要技术参数

CT成像即计算机X线断层扫描摄影术。它是20世纪60年代开始出现的一项影像学诊断新技术。它根据人体对X线吸收率的不同,使用计算机重建的方法得到人体的横断面图像。CT检查的优势有密度分辨率高、对病灶的定位定性准确等。随着科技的发展之后又出现了螺旋CT、高分辨率CT(HRCT)等技术。HRCT是通过薄层、大矩阵、高输出、估算法及小视野图像重建,获得良好的组织细微结构及高空间分辨率的CT扫描方法。虽然有诸多优点,但同时存在着噪声大、伪影多、X线剂量大的不足。

3.2 CWP肺结核胸部CT各种表现及病理基础

而CWP在CT上,最常见的特征性表现即圆形小结节影[9],大小不一,多在2~5 mm左右,位于小叶中心及胸膜下。在病理上这些小阴影为周围有不规则纤维化的呼吸细支气管的断面,细小分支则为周围有纤维化的小叶中心部的小动脉或小支气管。除小结节影外,在CT上还可见大阴影、肺门及纵隔淋巴结异常等表现。大阴影的形成即结节的生长、融合导致了进行性大块纤维化,常发生在上、后肺部周围。一种表现为边缘不规则伴有周围支气管、血管等结构的扭曲变形,从而出现瘢痕性肺气肿。在病理上为由数群较小的纤维性结节融合而成。另一种表现为卵圆形或不规则形肿块,周围无或仅有少量瘢痕性肺气肿。CT对肺门、纵隔淋巴结异常有重要的诊断价值,并可显示由于淋巴结肿大而造成的临近神经、支气管和血管受侵犯的影像表现。此外CT还可显示尘肺患者合并肺气肿的表现,一种为大阴影周围的大泡样低密度区,另一种为两肺散在的无明确壁的低密度区。

3.3胸部CT检查在CWP肺结核鉴别诊断中的应用

同样对于石棉肺的鉴别诊断,CT对其所致的肺实质及胸膜异常均有较高的敏感性[10]。它可辨认及定量肺纤维化程度,有助于区别是石棉所致的胸膜改变还是正常的胸膜外软组织,还可发现与广泛肺纤维化及胸膜改变共存的大阴影。例如,在CT上胸膜斑是不连续的,见于肋骨内侧和椎体旁,胸膜斑之间的胸膜是正常的。另外,在CT上当胸膜厚度上长大于8 cm、宽大于5 cm、厚大于3 cm时可定为弥漫性胸膜增厚。而石棉肺的肺改变在CT上可表现为胸膜下区与肺动脉最外围分支相连的点状致密影;胸膜下弧线影;胸膜下增厚的间质短细线;肺实质带;蜂窝状改变;肺下垂部胸膜下致密影以及磨玻璃样表现[11]。此外,对CWP结核进行早期诊断也比较困难,与尘肺结节无法区别,重点是要观察尘肺结节及尘肺块的边缘及周边影像的变化情况。对尘肺患者进行随诊时,尘肺块及结节灶的周边呈现渗出性改变,呈絮状阴影影像。对尘肺进行影像学检查时,可发现团块影在双侧肺内的形态相似度较大,如果发现短期内一侧团块明显增大,或观察到尘肺块边缘模糊,都要高度怀疑合并肺结核[12]。

4 胸部X线平片与CT在诊断中的比较

多项国内外研究均已证实CT在检出肺结节上的敏感性较胸片为高,而HRCT又较CT更高。特别在检出直径<1.5 mm的结节上优势更为突出。应用多排螺旋CT薄层扫描可重组为最大密度投影,有利于结节和血管影的区别。在早期或轻度CWP肺结核的诊断上,CT优于胸片,这是因为胸片在小阴影的诊断上有一定的假阴性及假阳性。当前常规CT加HRCT是弥补胸片在早期病程中小阴影的检查不足及纠正漏诊的重要技术[13]。而在大阴影的诊断上,CT同样较胸片有更大的优越性。有时因大阴影较小,位于心后、膈后等部位,或肺尖及锁骨后存在融合小阴影等情况,胸片易漏诊。此外在发现大阴影内的空洞、钙化等表现上CT也明显优于胸片。CT在检出合并肺气肿的敏感性上同样优于胸片[14]。

5 结语

综上所述,X线胸片与胸部CT检查均已是目前CWP肺结核疾病诊断中成熟且重要的影像学检查手段,对CWP肺结核的诊断具有重要的意义,据研究发现高千伏胸片提高了照片的清晰度,扩大了照片的组织范围,有着较高的应用价值,但其图像的前后重叠部分较大,对病变的分辨率降低,增加了漏诊、误诊的可能[15],而数字X线摄影技术即可以达到传统高千伏摄影的要求,而且在CWP肺结核的诊断方面比高千伏胸片更有优势,故对疾病的早期发现与诊断、鉴别诊断均有较高的价值。但是此项技术可被人为地后期修饰,所以使其应用范围受到了限制。CT对CWP肺结核的检查有其明显的优点,首先,在小粟粒状高密度小阴影方面的范围与密集度,纵隔淋巴结肿大、钙化、局限性肺气肿、肺大泡、胸膜改变及大结节阴影的检出率明显优于胸片;其次,对肺纹理状改变、增多、扭曲、变形及下区蜂窝状改变更加清晰;再次,CT对CWP融合团块诊断更明确,可以避免胸膜X线重叠造成的假征象,可以显示团块内的详细结构及其与周围血管、气管的关系;最后,CT能较易鉴别与CWP合并的炎症、结核与肿瘤。故综上所述,CT尤其是HRCT对CWP的诊断具有重要价值,以CT诊断可作为X线胸片诊断的重要补充。对职业病接触史的病例,当怀疑CWP而X线检查阴性时应该行胸部CT扫描,可提高检出率,尤其对并发症的诊断具有决定性的作用[16]。

作者声明

8.病理诊断甲状腺疾病临床分析 篇八

【关键词】甲状腺

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0150-01

现将我院2012年1月至2013年12月所做的270例甲状腺疾病病理结果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男72例，女198例，男女之比为1：2.75；恶性22例，男女之比为l：3。年龄25～68岁。

2 方法及结果

270例病例中，良性病变248例，占91.85%；其中甲状腺肿142例，占57.26%，甲状腺腺瘤58例，占23.39%，甲狀腺炎45例，占18.15%；不典型腺瘤3例，占1.2%；甲状腺癌22例，占8.15%。

2.1 病理类型及生物学特征 在良性病变中，肿物直径0.5～12 cm，在甲状腺癌中，肿物最小者直径0.5 cm，最大者直径约5 cm。部分患者曾做术中冰冻切片诊断，术后全部作石蜡切片诊断，常规HE染色、制片。在22例甲状腺癌中，除3例髓样癌切面粉白色，质中等外，其余切面均为灰白色，质硬或脆。22例中有7例颈部淋巴结有转移。

2.2 本组270例病例中，甲状腺肿所占比例最高，甲状腺腺瘤次之，然后是甲状腺炎，在甲状腺炎中桥本氏甲状腺炎的比率高于亚急性甲状腺炎。

3 讨论

在270例甲状腺疾病中，有45例做了术中冰冻。虽然冰冻切片受取材局限、时间紧迫、冰冻切片制片效果欠佳等因素影响，细胞形态容易变形，且不易发现甲状腺癌浸润包膜、血管、淋巴管等迹象，易漏微小癌，但对甲状腺炎，尤其是桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等诊断仍是必要且有效的方法。

3.1 在22例甲状腺癌中，乳头状癌有14例，占63.64%，且有3例为微小癌（直径小于1.0厘米），预后普遍好于后三者。乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，分滤泡型、弥漫硬化型、柱状细胞型和高细胞型。毛玻璃样核常见，有的有核沟、核内包涵体、砂粒体等为乳头状癌的特征性结构，具有诊断意义。在结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤囊变区常常见到增生乳头从“囊壁”向囊腔内突入，增生活跃可形成结节，这种乳头状增生结构要注意与癌性乳头相鉴别。癌性乳头的乳头细而分支多（2级以上），支架内无腺体；表面上皮为柱状，拥挤，核毛玻璃或有核沟、核内包涵体；且乳头密集，在腺腔外，可向包膜外浸润，乳头占大部分或全部结构；而良性增生的乳头多粗大如舌状，且支架内可有小腺体，多数为二级分支；表面上皮为立方上皮，有核距，且分化正常，乳头松散钝圆，可在腺腔，呈局限性乳头增生，无包膜外浸润等。

3.2 甲状腺滤泡癌分为局限侵犯和广泛侵犯型，足以有滤泡形成，无真性乳头结构为特征的甲状腺癌的一种类型[1]。除了发现滤泡性肿瘤组织浸润包膜、周围甲状腺组织、血管或淋巴管可确诊滤泡性癌外，提出以下三个方面作为诊断甲状腺滤泡性癌的综合考虑依据：①滤泡小，其上皮有轻度以上的异型性，不易见到核分裂像至核分裂像多见；②滤泡性肿瘤内出现不同于腺瘤的特殊的组织学表现，它们单独或非单独地表现为：纤维结缔组织分割组织，形成或在小的滤泡巢，滤泡上皮呈复层排列或形成粗细相差悬殊的细胞条索，甚至可见单行排列的瘤细胞，形成筛状结构，出现“共壁”现象；③滤泡性肿物内出现凝固性坏死灶为诊断滤泡性癌的重要参考依据。滤泡癌常有包膜，见到包膜外侵犯或侵入血管是有用的诊断指标。至于乳头、滤泡混合癌，现有学者认为其生物学行为与纯乳头型相同，不受癌中乳头与滤泡比例的影响。因此，凡有乳头成分（10%以上）的甲状腺癌应归入乳头状癌中。目前由于免疫组织化学研究的发展，可以把乳头状癌与滤泡性腺癌鉴别出来。甲状腺球蛋白的表达虽然均呈阳性反应，但乳头状腺癌明显较滤泡型腺癌弱。在乳头状腺癌中，高分子量和低分子量的角蛋白（Keratin）的表达阳性，而滤泡在乳头状癌的阳性表达较乳头状增生、滤泡性腺瘤和其他甲状腺癌为多。分化好的乳头状腺癌表达ICAM -1，而滤泡性癌和滤泡性腺瘤则表达阴性。

3.3 甲状腺髓样癌来源于降钙索的滤泡旁细胞，又名C细胞癞，属于APUD系肿瘤。10%～20%病例有家族史，可伴发多发性神经内分泌肿瘤。临床上有散发性和家族性两种表现形式。镜下绝大多数肿瘤细胞不构成滤泡状结构，肿瘤细胞之间血管较丰富，呈窦样结构。多数髓样癌间质可见淀粉样物质沉着，半数肿瘤间质可见钙化灶。

3.4 甲状腺未分化癌多发生在50岁以上。巨检常体积大，结节状，无完整包膜，呈广泛浸润性生长。组织学分为大细胞性及小细胞性，恶性度高。甲状腺未分化癌细胞形态基本上：显示为梭形细胞、巨细胞、圆形或卵圆形细胞。甲状腺未分化癌不少病例对角蛋白和Hvimemtin同时表达，而对甲状腺球蛋白的表达多数呈阴性，少数阳性，故还要作相应的抗体标记进行鉴别。

3.5 对于甲状腺腺瘤，根据细胞形态和排列方式可分许多组织学类型。包括胶样腺瘤、单纯性腺瘤、胎儿型腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、非典型腺瘤。非典型腺瘤很少见，具有完整包膜。非典型腺瘤以其瘤细胞形态或组织排列的“不典型”，有时易误诊为恶性，但多处切片不见包膜侵犯或血管侵犯，被列为良性，但应注意排除恶性[2]。诊断甲状腺腺瘤时应注意：①甲状腺腺瘤，特别是较大的腺瘤常见出血、坏死，有时范围较大，出血坏死区常见含铁血黄素沉着，胆固醇结晶、异物细胞反应及纤维化，在纤维瘢痕中可见腺瘤细胞残留，形成梁索或细胞巢，有时误认为侵犯，应与乳头状癌鉴别。②甲状腺腺瘤组织中有时可见核大、深染的异型细胞，是内分泌腺肿瘤中并不少见的现象，不能做为诊断恶性的依据。因此，对于每个甲状腺腺瘤，都应注意排除包膜、血管侵犯，并注意有无滤泡共壁、砂粒体、核分裂过多（超过1个/10HPF）等情况，进行综合分析。不能单纯、片面地根据部分肿瘤组织形态变化轻易地把腺瘤诊断为癌。

参考文献

[1] 朱海刚.肿瘤病理学鉴别诊断手册.军事医学科学出版社，2012：207-209.

9.尘肺病理诊断标准 篇九

慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果的相关性研究

作者：李华茹

来源：《中外医疗》2013年第10期

10.尘肺病理诊断标准 篇十

【关键词】子宫内膜；增生；病理诊断

【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0014-02

临床上正常生育期妇女月经周期紊乱、闭经、绝经后阴道出血以及需要明确诊断肿瘤或葡萄胎恶变情况，常常需要诊断性刮宫做子宫内膜的病理学诊断，这是妇科疾病主要的检查方法之一，本文对我院2005年3月～2011年6月3032例子宫内膜增生、息肉、子宫内膜癌的病理诊断报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组3032例，均为我院我院2005年3月～2011年6月的病例，年龄23岁～71岁，平均年龄45.6岁。简单型增生2351例，复杂型增生313例，非典型增生235例，子宫内膜息肉35例，子宫内膜癌98例。

1.2方法 一次性刮宫取子宫内膜组织，10％甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。

2 结果

简单型增生2351例，复杂型增生313例，非典型增生235例，子宫内膜息肉35例，子宫内膜癌98例。

3 讨论

子宫内膜增生症是妇科常见病之一，临床表现为月经周期紊乱或不规则阴道流血，在病理组织学上是指子宫内膜腺体及间质混合增生性病变。大多数子宫内膜癌发生之前都要经历子宫内膜增生的过程，但有子宫内膜增生的患者发展为癌者仅占极少数［1］，因此，仅仅出现内膜增生不应当作为子宫切除的依据。

子宫内膜增生是指子宫内膜的腺体和间质因长期受雌激素刺激而超过正常增殖期范围的增生过程。

3.1.1 简单型增生 子宫内膜腺体密度增大，超过正常增殖期的腺体密度，腺体大小不等，有的腺体腺腔有时稍微扩张，但未见腺上皮细胞有明显异性型，间质细胞排列致密，其包括原来分类的单纯型增生和腺囊性增生。

3.1.2 复杂型增生 子宫内膜腺体密度明显增大，子宫内膜腺体密集，腺体轮廓总体有时不是很规则，有的腺体甚至有“背靠背”现象，有的腺腔内有“乳头”形成，腺腔扩大呈囊性，但未见腺上皮细胞有异性型，其包括有原来分类的子宫内膜腺瘤样增生，但没有非典型增生。

3.1.3 非典型增生 是子宫内膜的癌前病变。在复杂型增生的形态基础上，即原分类的腺瘤样增生的基础上，腺上皮细胞失去极性，可见核大不规则，大而不规则的核仁，可有巨核细胞［2］。根据腺上皮细胞异性型及实性的细胞团有时可见鳞状上皮化生等又分为轻度、中度、重度非典型增生。

子宫内膜异常增生与雌激素持续作用而无孕酮拮抗密切相关。由于体内外源性或内源性雌激素的持续增多，造成子宫内膜腺体与间质的增殖性生长，此时如缺乏孕激素的拮抗，子宫内膜不能发生分泌期转化，其结果就导致了EH的发生。因此，凡是影响女性体内性激素，尤其是雌激素水平的因素都可能成为EH发病的相关因素［3］。妊娠期间由于高水平的孕激素作用，可有效抑制子宫内膜的增生，进而阻止子宫内膜癌的发生。雌酮主要由肾上腺和卵巢产生的雄烯二酮，经脂肪组织中芳香化酶的作用转化而来，脂肪组织越多，该转化能力越强，血浆中雌酮的水平越高，最终导致子宫内膜长期受雌激素的刺激而发生EH［4］。因此，肥胖是EH的另一个高危因素。

多囊卵巢综合症（PCOS）是影响妇女内分泌紊乱的最常见疾病，其主要的内分泌特征为雄激素、胰岛素过多以及促性腺激素比例的失调，除出现月经失调、不孕、多毛、肥胖等临床症状以外，还可造成患者子宫内膜不同程度的增生，甚至增加EC的发生率。因此，认为PCOS是发生子宫内膜增生症以及EC的高危因素，其原因可能与不排卵、长期雌激素刺激、胰岛素抵抗、肥胖等相关。至今子宫内膜息肉与卵巢肿瘤的发病机制和病因仍未明确，目前多数学者认为与局部雌、孕激素受体失衡有关。服用他莫昔芬者内膜息肉发病率是普通患者的2～3倍，子宫肌瘤、子宫内膜异位症并发内膜息肉较常见。单一无对抗的雌激素对内膜增殖的发生是得到公认的，虽然不同的内膜病变如内膜增生、内膜息肉、内膜癌的组织发生学还不明了，但可以认为增生与凋亡的失衡，在内膜病变的发生中起重要作用［5］。子宫肌瘤也为激素依赖性肿瘤，但本研究中异常增生组与对照组中合并子宫肌瘤例数无差异，可能与病例数少统计有偏差有关。由于本组病例数较少还难以完全说明问题，肝脏疾病可能影响对雌激素的代谢，而使体内雌激素相对增多导致内膜增生。不同的避孕方式中除了工具避孕在异常增生组与对照组中有差异，宫内节育器、绝育均对子宫内膜无影响，但口服避孕药患者比例在增生组中高于对照组，而外源性激素理论上有可能会导致子宫内膜的异常增生，虽本研究可能由于病例数不足，结果未显示统计学差异，但可能潜在的理论依据有待进一步研究。

子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、内膜息肉，有时合并“功能性出血”时内膜形态改变，但主要靠临床及其他辅助检查做出诊断及鉴别诊断［6］。总之，子宫内膜增生、息肉、内膜癌的病理诊断也是相当复杂的，并没有一个不差分毫的“标准”去套用，需在具体的诊断工作中仔细观察其组织学结构，进一步观察肿瘤细胞的形态特点，分析它的组织学功能状态，去粗取精,去伪存真,由表及里综合分析各种所见，最后客观地做出合乎规律的病理诊断。

EC的发生目前认为有两种机制,一种是激素依赖型，另一种是非激素依赖型。未产、晚绝经、肥胖、糖尿病、无对抗雌激素的治疗为EC的高危因素［7］。目前临床尚无很好的早期筛查预测子宫内膜癌的方法，尤其没有有效的血清学标志物，因此，重视对EH病因及高危因素的深入研究與认识，可在高危人群中早期筛查、早期诊断并及时治疗EH，对降低EH恶性转化都具有重大意义。

参考文献：

[1] 孙玉梅,孙淑萍,浅谈子宫内膜的复合增生及非典型增生的病理诊断和临床观察［J］齐齐哈尔医学院学报2002,6；645.

[2] 王琳冬,子宫内膜增生的病理诊断特点407例分析［J］河北医药2010,7;843-844.

[3] 王玉民,王婷,王雪莲,子宫内膜增生症的临床病理分析［J］菏泽医学专科学校学报2004,2;146.

[4] 李扬,温永琴,陈丽丽,子宫内膜增生的病理学诊断研究进展［J］中国处方药,2009,3;76-77.

[5] 张婧婧,侯丽辉,丛晶,李威,匡洪影,子宫内膜蜕膜化的分子细胞学机制［J］医学研究杂志,2009,10;126-127.

[6] 谢敏,王悦,王建六,子宫内膜异常增生74例相关因素分析［J］中国医药指南,2010,5;67-69.