多重耐药菌医院感染管理制度及措施

多重耐药菌医院感染管理制度及措施（精选13篇）

1.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇一

多重耐药菌医院感染管理制度

由于临床光谱抗菌药物的不合理使用，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。

一、加强多重耐药菌的医院感染管理

当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。

二、多重耐药菌的监测

（一）开展多重耐药菌的目标性监测

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。

（二）早期检出带菌者、严密监测高危人群

加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

加强对从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。

三、诊断与报告

诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。

（一）临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科。

（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。

（三）确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报医院感染管理科。

四、预防和控制多重耐药菌的传播措施

（一）遵守无菌技术操作规程

在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉臵管、气管切开、气管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

（二）加强医院环境卫生管理

收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。

（三）加强抗菌药物合理使用管理

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《协和医院抗菌药物临床应用管理办法（试行）》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。

合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

（四）严格遵循手卫生规范

在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（五）严格实施消毒隔离措施

1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离（黄色）标识。

2、首选单间隔离（如VRE），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

3、尽量限制、减少人员出入，如VRE应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。

6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和/或手消毒。

7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（1000mg/L含氯消毒剂）。

8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。

9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。

（六）医疗废物管理

锐器臵入锐器盒，其余医疗废物均放臵在黄色医疗废物专用袋中，臵入转运箱中，集中收集后送大地固废处臵中心无害化处理。

（七）培训宣教

1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等。

2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。

3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。

2.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇二

关键词：多重耐药菌,管理,干预措施

随着抗菌素药物种类的不断更新, 临床用药复杂多样, 细菌、病毒不断变异, 使控制感染变得更加困难[1], 很多细菌、病毒对抗生素敏感性下降, 产生耐药性, 近年来多重耐药菌在人群中多有发生, 且有发生率逐年增加, 特别在住院患者中较为常见[2], 若不进行干预, 可引起散发、交叉传播, 甚至暴发流行。因此预防和控制院内多重耐药菌的发生和扩散已成为医院感染管理科的重要工作内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年2月-2014年2月共监测6 962例患者, 其中男4 012例, 女2 950例;年龄10~82岁, 平均年龄 (48.3±4.7) 岁;心脑血管疾病1 087例、内分泌疾病910例、儿科疾病1249例、呼吸系统疾病1 065例、血液疾病530例、外科术后患者1 252例、其他疾病869例;共检出多重耐药菌1 016株。2014年3月-2015年5月共监测7 583例患者, 其中男4 578例, 女3 005例;年龄在8~79岁, 平均年龄 (43.7±3.9) 岁;心脑血管疾病1 205例、内分泌疾病1 003例、儿科疾病1 309例、呼吸系统疾病1 248例、血液疾病497例、外科术后患者1 419例, 其他疾病902例;共检出多重耐药菌471株。

1.2 方法

医院感染管理科专职人员定期对临床科室医生及医院实验室信息系统与检验科对接, 了解患者近期应用抗生素的情况, 结合检验部门的细菌培养及药敏实验结果来综合判定患者是否发生多重耐药菌感染。参考《医疗机构耐药菌MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议 (草案) 》及《医院感染诊断标准 (试行) 》, 患者入院48 h后发生对临床使用的3类或3类以上抗菌素药物出现不敏感现象, 实验室检测出耐药菌株即定义为多重耐药菌感染阳性。

1.3 管理干预措施

1.3.1 建立制度, 明确部门职责 开展多部门协作机制, 由医院感染管理科、医务科、护理部、微生物室、药剂科、临床科室共同组成多重耐药菌感染管理小组, 制定规范的管理制度、预警制度、诊断标准、报告流程和处理流程, 一旦发生多重耐药菌感染, 严格按照制定制度执行[3]。医务科指导临床合理应用抗生素;护理部督导临床各项消毒隔离措施实施情况;微生物室一旦检测出多重耐药菌株, 应立即上报医院感染管理科及患者所在临床科室, 并密切跟踪, 定期复检分析, 为临床科室提供多重耐药菌流行趋势及抗菌药物敏感性报告, 指导临床合理用药;药剂科定期根据耐药菌分布情况及时给予抗生素使用预警。

1.3.2提高医务人员手卫生依从性 医务人员的手是细菌寄宿的主要场所, 大部分院内感染的细菌都是通过医务人员的手来进行传播的, 因此医务人员的手卫生在整个医疗活动中具有重要作用。洗手能够消除或杀灭手部>90%的细菌, 在进行医疗活动之前规范洗手或使用快速手消毒剂, 减少手部卫生, 可有效预防院内多重耐药菌的发生。我们通过完善临床科室洗手设备, 定期督查快速手消毒液使用情况, 对重点部门和临床科室工作人员进行无菌操作及手卫生依从性进行监督、培训, 并进行严格的效果考核, 取得良好效果。

1.3.3规范临床合理用药 由感染管理科、医务科共同定期对临床医师实施规范用药培训, 避免经验用药、滥用抗生素和过度用药, 对出现感染患者进行细菌培养和药敏实验, 合理指导临床用药, 避免细菌耐药性的发生及扩散。

1.3.4 严格执行消毒及隔离措施 督促临床科室严格执行消毒隔离措施, 认真做好各种医疗物品专人专用, 或一人一用一消毒措施, 认真做好患者病室环境及物品消毒工作, 规范处理感染患者的医疗废物处置工作, 做好患者的转院、出院后的终末消毒。检验科一旦检出多重耐药菌患者, 立即报告感染管理科及临床科室, 做好患者的隔离, 避免耐药菌扩散。

2 结果

经过医院感染管理科1年的院内多重耐药菌感染目标检测与分析, 找出影响院内多重耐药菌发生的主要因素, 制定相关预防干预措施, 经过1年的多部门共同干预, 院内多重耐药菌的发生率由原来的3.11%下降到1.67%;检测出的耐药菌株有又来的1016株减少到471株, 干预效果显著。

3 讨论

医院多重耐药菌的管理和控制工作是医院感染管理科的重要工作内容之一, 预防和控制多重耐药菌交叉感染的每个环节更为重要, 通过多部门共同协作, 充分发挥每个部门的职能和专业, 严格控制耐药菌的生成和扩散, 将卫生部多重耐药菌的预防与控制指南具体贯彻执行到实处, 做好每一个环节的管理[4], 从根本上降低和避免院内多重耐药菌的发生, 从而减轻患者负担, 促进疾病治疗效果, 确保医疗质量及患者安全, 严防耐药菌的扩散与传播。

参考文献

[1]王秀银.组合式干预措施防控多重耐药菌医院感染的效果分析[J].宁夏医学杂志, 2015, 6 (6) :571-572.

[2]郭广芹.多部门协作控制多重耐药菌医院感染的研究[J].转化医学杂志, 2015, 6 (3) :151-160.

[3]刘玉岭.某综合医院多重耐药菌感染目标性监测与综合干预研究[J].中国感染控制杂志, 2015, 6 (6) :383-398.

3.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇三

方法：通过分析ICU多重耐药菌感染现状，制定隔离措施，控制ICU多重耐药菌感染。

结果：多重耐药菌感染已经成为ICU医院感染重要的病原菌，通过对多重耐药菌感染的患者施行严格的干预措施，运用预防与控制技术，保障了ICU患者的医疗安全。

结论：多重耐药菌感染对ICU患者已形成威胁，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在ICU的传播，保障患者安全，必须制定切实可行的防控措施，合理使用抗生素，严格执行各项消毒隔离措施，提高手卫生依从性，降低ICU多重耐药菌医院感染发病率。

关键词：ICU多重耐药菌医院感染防控对策

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0453-02

随着广谱抗菌药物的广泛使用，耐药菌株快速增加，出现大量耐药或的多重耐药菌做，给医院感染防控和病人带来极大的挑战。多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现的耐药的细菌，此类细菌种类不断增加[1]，所引起的医院感染已呈现蔓延趋势。多重耐药菌的出现及耐药谱的更迭，导致难治性感染的比例不断上升，增加了医院感染控制的难度[2]。为进一步加强ICU多重耐药菌医院感染预防与控制，降低医院感染的风险发生，于是对多重耐药菌感染的患者进行消毒隔离干预，有效地预防和控制了多重耐药菌的传播。

1建立ICU感染管理制度

1.1建立多重耐药菌报告制度。微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。一旦从标本中检出多重耐药菌，必须立即报告，同时反馈到ICU，医生就必须根据检验结果采取相应处理措施，包括下医嘱治疗和隔离措施。医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。及时进行多重耐药菌相关知识培训，使相关人员掌握运作程序，自觉遵守。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。若发生医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。

1.2建立多重耐药菌监督制度。制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力。ICU对多重耐药菌感染患者的管理要求责任到人，必要时进行全科全院培训，掌握治疗、护理、清洁卫生和消毒隔离等措施，保证各项消毒隔离制度的落实。医院感染管理科负责监督对多重耐藥菌的检测、报告、预防、控制、治疗等措施落实情况，发现问题及时反馈、指导。

2多重耐药菌医院感染预防控制措施

2.1严格执行消毒隔离措施。确定或疑是多重耐药菌感染的患者或定植者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播，隔离房间、床头挂隔离标识。多重耐药菌感染者必须与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能底下的患者严格选择隔离。患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表等要专人专用，用后并及时进行消毒处理。医务人员在接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流物、分泌物、排泄物时，应戴手套、穿隔离衣；完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并严格执行手卫生。在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。

2.2加强医务人员手卫生，提高手卫生依从性。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《手卫生制度》。在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者的血液、体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，都应严格实施手卫生。医院应落实规范提出的硬件管理设施，病区安装配备充足的洗手设施、洗手液和快速手消毒剂，提高手卫生依从性。

2.3合理使用抗生素。由科主任、监控医生牵头、定期组织合理使用抗菌药物讲座，教育医生合理使用抗菌药物[3]。提高标本送检率和药敏试验率，根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物，掌握给药剂量和疗程，保护体内的正常菌群，以减少耐药菌株的产生。及时了解和掌握病原菌病原学的诊断信息，制定用药方案，选择安全有效的治疗药物、给药途径、给药方法及疗程。

2.4加强环境的清洁卫生和消毒。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，保持物体表面和地面的清洁，保持室内空气洁净。对医务人员频繁接触的物体表面（心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用含氯制剂擦拭消毒。对诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

2.5严格执行接触隔离制度。多重耐药菌感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

3讨论

ICU病房是危重患者抢救治疗的重点部门，也是多重耐药菌医院感染较重的场所。大量研究证明，多重耐药菌感染控制关键是从合理控制和使用抗菌药物开始，同时实施综合管理措施，包括清洁卫生、医务人员手卫生和环境卫生等质量控制，采取有效的消毒隔离措施。

医院管理部门要加强医务人员医院感染控制知识的培训，使医务人员提高认识，了解监控方法，强化意识管理合理使用抗菌药物[4]。合理使用抗生素是延缓和减少耐药菌产生的根本，值得临床高度重视[5]。护理工作是开展多重耐药菌监测管理的关键环节，只有全体医护人员的积极参与，才能有效预防和控制多重耐药菌的传播，避免医院交叉感染的发生，保证ICU患者的医疗安全。

参考文献

[1]多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011

[2]林冠文，刘瑛，李妮，等.多药耐药菌的医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3773-3775

[3]黄飞秀.基层医院儿科病房院内感染管理及控制[J].医学心知，2011，24（3）：292

[4]潘锡琴.ICU医院感染的原因分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：268

4.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇四

多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他肠杆菌科细菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。有关预防控制制度如下：

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。

二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

（一）严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识；当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入，如VRSA 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。

4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。

5、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能产生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。

6、加强诊疗环境的卫生管理：使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理；出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次；被患者血液、体液污染之处应立即消毒；不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理。

7、标本需用防渗漏密闭容器运送。

8、加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。

9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预防措施。

10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。

11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。

（二）加强抗菌药物合理使用管理

1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。

2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。

三、监督与考核

1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。

5.ICU多重耐药菌感染控制措施 篇五

一、1、多重耐药感染的监测与报告

各临床科室应尽可能、尽早地对感染病人送检病源菌培养，要求送检病源菌培养率达到感染病人的70％以上。

2、送检科细菌室发现耐药病历应及时通知临床科室和院感办。

3、临床医护人员发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等应在院内网上报告医院感染病例上报卡（或电话报告医院感染管理办公室），并尽早就地隔离管理。

二、多重耐药菌患者的隔离与预防

1、严格实施隔离措施

（1）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。

（2）气管切开、气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染者安置在同一房间。

（3）医护人员诊疗、护理多重耐药菌感染患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。诊疗、护理操作完成后，应及时脱去手套和隔离衣。

（4）多重耐药菌感染的患者周围物品、环境和医疗器械需每日清洁、消毒。

（5）多重耐药感染的患者到其他科室与部门进行检查与治疗时，所在科室应及时通知相关部门做好预防隔离准备工作。

（6）接受多重耐药菌感染患者检查的其他科室与部门应积极的实施预防隔离措施，对用后的器械设备需清洁消毒。

（7）一般诊疗器械如听诊器、体温表、血压计等固定使用。（8）共用轮椅、推床在每次使用后需及时消毒。

2、加强医务人员手卫生管理

（1）医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗、护理操作前后、应当洗手。（2）接触患者体液、血液等分泌物以及患者使用过的物品应洗手。（3）脱掉手套与隔离衣后应洗手。

（4）诊疗、护理多重耐药菌感染患者后，无明显污染时，每诊查一个部位应使用快速手消毒剂进行手部消毒。

三、加强抗菌药物的应用管理

各科室应认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部（卫办医发（2008）48号）文件精神，正确、合理地使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。

四、加强多重耐药菌预防与控制的学习和培训

1、各科室应做好多重耐药菌感染患者的交、接班。

2、在诊疗、护理查房时，应准备多重耐药菌感染的预防与控制的内容，组织科内学习相关知识，强化医务人员对多重耐药菌感染的重视。

3、加强本科室实习生、进修生管理，使之掌握预防多重耐药菌感染的控制方法，共同保障医院及患者医疗安全。

五、监督与管理

1、各科室应认真落实多重耐药菌的隔离预防措施，配齐相应物品，如手套、口罩、隔离衣，快速手消毒剂，院感办将定期组织检查多重耐药隔离预防措施的落实情况，并纳入院感综合质量考评。

ICU导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

一：置管时

1：深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单，操作人员应带帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。2：权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3：宜采用2％氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4：宜采用内层含有抗菌成分的导管。

5：还有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRS（耐甲氧西林金黄的葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管工作。二：插管后

1：应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。

2：应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。

3：接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，不能以手套代替手卫生。4：保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。

5：患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。

6：输液管更换不宜过频，但在输入血或血制品、脂肪乳剂或停止输液时应及时更换。7：对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。

8：怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9：应每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。三：培训与管理

1：置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌造作原则。

2：定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率。四：询证医学不推荐的预防措施

1：常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。2：在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3：常规使用抗菌药物封管来预防CR-BSI。4：全身用抗菌药物预防CR-BSI。

5：为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。6：为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7：常规在中心静脉导管内放置过滤器来预防CR-BSI。

导管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

一：插管前

1：严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2：仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。

3：根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4：对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二：插管时

1：使用0.05％～0.1％的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。

（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。

三：插管后

1：悬垂集尿管，不宜刚与膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液。

2：保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。

3：如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。4：不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5：疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

6：保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。

7：患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。8：导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。

10：长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率为两周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。四：其他预防措施 1：定期对医务人员进行宣教。

2：定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率。

医院内肺炎预防与控制标准操作流程

医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。

1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔冲洗，每2-6小时一次。

2、如无禁忌症，应将床头抬高30度。

3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。

4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80－110mg/dl。

6、不应常规采用选择性消化道脱感染（SDD）来预防HAP(VAP)。

7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。

（1）严格掌握气管插管或气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2）如需插管，尽量使用经口的气管插管；

（3）有建议保存气管插管气囊压力在20厘米水柱以上。

（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；

（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1－2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；

（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。

6.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇六

【摘要】目的：多中心调查分析多重耐药菌（MDRO）医院感染肺炎的危险因素。方法：选取本地区3所医院2013年3月-2015年3月收治的因5种MDRO及对应敏感菌导致的医院感染肺炎患者作为实验对象，其中出现5种MDRO医院感染肺炎患者为实验组（436例），出现对应5种敏感菌医院感染肺炎患者为对照组（425例），调查分析MDRO医院感染肺炎的危险因素，对比两组患者预后情况。结果：实验组出现耐药菌与敏感菌混合感染的有213例（48.85%），对照组201例（47.29%）；发生MDRO医院感染肺炎的独立危险因素主要是入住重症监护室（ICU）、机械通气史、使用抗菌药物等等。结论：增加患者出现MDRO医院感染肺炎风险因素主要是入住ICU、实施各种侵入性操作及采用抗菌药物等等。

【关键词】多重耐药菌；肺炎；危险因素；多中心调查

多重耐药菌主要是指3类或以上抗菌药物耐药的微生物及病原体，通常认为MDRO来源于医院感染，MDRO感染会引发多种不良临床结果及经济负担，不利于患者病情治疗恢复，建立MDRO监测系统，进行多中心调查并分析多重耐药菌（MDRO）医院感染肺炎的危险因素具有重要意义，在减少医疗负担方面意义重大，此次实验研究将对多重耐药菌医院感染肺炎危险因素进行多中心调查，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本地区3所医院2013年3月-2015年3月接收的5种MDRO及对应敏感菌导致的医院感染肺炎患者作为实验对象，5种MDRO分别是MRSA、MDRPA、MDRAB、ESBLKP及ESBL E.coli），5种对应敏感菌分别是MSSA、PA、AB、KP及E.coli）。采用卫生部《医院感染诊断标准》对医院感染肺炎患者进行诊断，并将临床标本检出MDRO及对应敏感菌为准，3所医院采用统一标准判断医院感染肺炎及MDRO感染。

1.2调查方法

使用自行设计好的调查问卷开展多中心调查，调查问卷内容主要有患者基本信息、医院感染情况及与感染相关危险因素等信息。相关调查问卷工作人员应按照详细工作手册指导患者填写问卷，参与单位的医院感染管理科及检验科应参与到问卷调查中，对所有工作人员进行统一培训后实施问卷调查。

1.3统计学分析

此次实验研究采用软件SPSS17.0对数据资料统计处理，计数资料使用%表示，单因素分析实施X2检验，并使用logistic回归分析筛选出危险因素，将各危险因素OR值及95%置信区间计算出来，P<0.05时，有统计学意义。

2结果

2.1 5种MDILO医院感染肺炎的危险因素

单因素分析结果显示：患者存在入住重症监护室及手术史，进行机械通气、纤维支气管镜检查及患有慢性肺部疾病的更容易出现MDRO医院感染肺炎。多因素logistic分析结果显示：患者有入住重症监护室史、机械通气史、使用抗菌药物及动静脉置管的会增加其出现MDRO医院感染肺炎的风险，详细情况如表1所示。

3讨论

此次实验研究选取了5种MDRO医院感染肺炎患者作为实验对象，选取同期对应5种敏感医院感染肺炎患者作为对照组，实验调查样本量较大，包括了该地区三所医院，资料代表性较好。患者入院治疗过程中，其中气管插管及纤支镜操作都会增加细菌进入患者呼吸道概率，实施动静脉置管也会增加细菌进入血液风险，这样就增加了细菌耐药性，医生进行临床治疗时，尽量避免实施不必要的侵入性操作，并将各类留置导管尽早拔除掉。重症疾病患者往往合并疾病较为复杂，而且其长期卧床，实施的侵入性操作也比较多，使得细菌耐药机会增加，不利于患者疾病治疗及病情恢复。MDRO医院感染肺炎患者与敏感菌医院感染肺炎患者相比，其预后更差、住院时间也更长、经济负担也比较重，对此，医护人员应根据患者出现的MDRO医院感染危险因素，采取相应预防措施来有效降低MDRO医院感染发生率，有效节省患者医疗花销、改善其预后。本次实验研究中，实验组出现耐药菌与敏感菌混合感染的有213例（48.85%），对照组201例（47.29%）；发生MDRO医院感染肺炎的独立危险因素主要是入住重症监护室（ICU）、机械通气史、使用抗菌药物等等。

7.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇七

1 医院简介

我院是一个县区级医院, 2009年已经通过了二级甲等医院的评审。现有工作人员300余人, 有8个临床科室 (其中内科系统3个, 外科系统4个、妇产科1个) 、血透科、门诊部、急诊科、手术室、消毒供应中心及辅助科室等。

2 制定相关制度及流程

医院感染管理科首先根据相关的法律法规, 结合医院情况制定相关制度及流程, 还制定了《多重耐药菌医院感染监测实施方案》, 成立领导小组, 组长为医院院长, 副组长为分管院长, 成员有医院感染管理科、护理部、医务科、质控科、药械科、总务科及各科室负责人, 报医院感染管理委员会审批后以文件形式下发到各科室。

3 加强培训, 提高意识

为使医护人员了解多重耐药菌监测的意义, 提高工作的依从性[2], 医院采取多种形式对全院员工进行培训。首先是在科教科的组织下, 医院感染管理科对全院医务人员进行全员培训及考核。参加人员有临床医师、护士、检验人员、放射B超人员、药房及挂号室人员、保洁员及护工。其次是相关文件下发后要求科室负责人组织科室培训, 医院感染管理科进行督导, 对培训效果进行评价。另外医院感染管理科在工作中对医务人员就多重耐药菌医院感染防控知识进行一对一讲解, 培训内容更具有针对性, 加深印象, 以更好的落实各项防控措施。

4 领导重视, 多学科合作

2012年, 新的一轮等级医院评审工作正在紧锣密鼓的进行中, 医院领导高度重视, 在多次会议中提到要加强医院感染防控, 将医院感染隐患扼杀在萌芽状态, 要求全院医务人员应认真遵守各项操作规程及制度, 严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度及手卫生规范, 提高医疗质量, 保障医疗安全。多重耐药菌医院感染防控工作非常重要, 根据等级医院评审细则及要求, 制订了《多学科协作多重耐药菌防控工作方案》, 要求经管医师严格掌握送检指针, 采集合格标本送检验科微生物室进行检测。检验人员在发现有多重耐药菌时, 第一时间通知相关科室及医院感染管理科, 并在报告单中用“*”注明。经管医师接到通知后, 必须下“接触隔离”的长期医嘱, 告知科室负责人员及主班护士, 落实预防与控制措施, 直至解除隔离方可停此医嘱。采取多种形式告知科室人员, 在科室的医师、护士交班报告、医师及护士的病程记录中做好记录。护理人员按照《多重耐药菌防控措施操作流程图 (护理) 》 (图1) 采取防控措施。患者需到其它科室进行检查或诊疗活动时, 检查单上注明“多重耐药菌感染”字样, 并电话通知相关科室采取隔离措施。医师根据患者检测的检测结果确定是否停止采取隔离措施。在隔离过程中, 与保洁人员、护工、患者及家属做好沟通工作, 得到大家的支持。

5 督查

医院感染管理科接到通知后及时到相关科室进行指导, 并在后期隔离期间会同医务科、护理部、质控科一起进行督导检查, 发现问题要求相关科室及时进行整改, 医院感染管理科进行后期评价。

6 总结及体会

在工作中及时总结, 并以各种形式将工作情况向大家汇报。根据多重耐药菌联席会议制度, 定期开展联席会议, 向大家汇报多重耐药菌医院感染防控工作中取得的进展、多重耐药菌监测结果分析及存在的问题进行讨论分析, 加以改进。例如我们的《多重耐药菌防控措施操作流程图 (护理) 》就是在工作中护士长提出, 是否可以根据护理人员操作过程来制定一个更切合护理人员实施的流程, 医院感染管理科立即到科室收集意见, 制定流程后又请各科室护士长试运行, 多次修改后定稿。各科室护士长都反映有了这个流程后执行起来非常方便, 采取何种措施一目了然。多重耐药菌监测结果分析及防控措施执行过程中存在问题反馈在《医院感染监控信息》中, 使大家能够及时了解各种信息。

从2012年10月开始实行多重耐药菌医院感染监测方案以来, 已经检出多重耐药菌菌株47株, 实行接触隔离47例, 执行率100%。2013年上半年送检微生物培养+药敏试验例次有718例, 比去年同期送检例次增长44.18%。临床科室医务人员从对多重耐药菌防控措施有抵触情绪, 到主动咨询, 发现有多重耐药菌菌株及时报告, 并邀请医院感染管理科到病房进行指导。2013年6月上旬, 医院感染管理科接到了我院外四科两位医师的电话, 报告了两例尿液培养出大肠埃希菌菌株。医院感染管理科工作人员接到电话后立即到科室查看病例, 经仔细查阅病例, 对比药敏结果, 2例病例均以“尿路感染、泌尿系结石”收治入院, 入院当日即送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查, 1例患者5月30日检查出为“大量耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”, 手术后6月6日送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查结果为“少量大肠埃希菌”;另一例5月31日检测结果为“大量铜绿假单胞菌”, 手术后6月6日送检尿液进行微生物培养+药敏试验检查结果为“少量大肠埃希菌*”;仔细查看药敏谱, 2株菌株耐药谱不同, 1株为耐药菌株, 另1株对抗菌药物敏感, 这就排除了同种同源系列。科室对2例患者均已采取接触隔离措施, 科室其他患者未检测出同一菌株, 说明科室对多重耐药菌医院感染防控措施执行到位, 未发生因防控不到位引起的医院感染病例发生。

从2012年10月开始实行多重耐药菌医院感染监测方案到收稿日止, 我院未发生因多重耐药菌医院感染防控措施执行不到位而引起的医院感染暴发事件。这说明, 通过制定合适的制度及流程, 多学科合作, 能有效预防和控制多重耐药菌的传播。我院的多重耐药菌医院感染防控到位, 患者和医务人员的安全得到了保障。

参考文献

[1]卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知[S].2008.

8.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇八

【关键词】预见性护理干预；创伤骨科；多重耐药菌感染

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0116-01

工业和交通的发展，导致因工伤和车祸致残的人数也在增加，骨科创伤患者比例也在逐年增加。多重耐药菌感染是创伤骨科患者常见的并发症，主要由滥用抗生素、患者长期卧床所致，可对患者疗效产生较大干扰，甚至威胁患者生命[1]。本文由此出发，分析预见性的干预措施对本病的干预效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选择2014年3月至2015年11月收治的多重耐药菌感染患者25例作为观察组，采用预见性干预护理方式，2012年3月-2013年11月多重耐药菌感染患者25例为对照组，采用常规护理。观察组患者男17例，女13例；年龄为25-63岁，平均年龄（41.1±4.8）岁；其中开放性骨折患者19例，闭合性骨折患者6例；对照组男17例，女13例；年龄为29-61岁，平均年龄（43.7±5.3）岁；其中开放性骨折患者17例，闭合性骨折患者8例。经比较，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用骨科创伤的常见护理方式，对患者进行常规用药指导、饮食指导及健康教育；观察组采用预见性护理干预：1）预见性感染护理。为预防多重耐药菌感染的发生，护理人员应做好以下护理工作：①组织本科室护理人员学习医院感染管理知识和消毒隔离技术，以提升护理人员的专业素养，提高其预防医院感染的能力，增强控制感染的意识。②安排患者入住单人病房，并经常给病房通风、打扫，定期给病房消毒。③医护人员所使用的一次性无菌物品均严格禁止二次使用，并且医护人员在接触患者的血液、切口穿刺液等物质之后应严格遵守七步洗手法的规定且使用专用洗手液将手清洗干净[2]。④体温计、血压计等器具在用过之后应浸泡消毒；⑤限制每日探视患者的人的数量，减少病房内人员的流动。⑥患者出院之后，对其病床、床头柜等物品进行消毒，房内使用紫外线消毒。⑦经常给患者翻身、按摩，并协助患者做患肢主被动活动，从而改善血流动力学，提高抗病能力。2）心理指导。创伤骨科患者可能会因为患肢疼痛、切口感染等情况而产生紧张、恐惧、怀疑、忧郁等心理，对此，护理人员在术前应有预估，并在患者出现以上不良心理之前对患者进行心理疏导。一方面，护理人员以亲切的态度来与患者交流，从而获得患者的信任，在交流中扮演好倾听的角色，引导患者倾诉内心的不安，之后再鼓励患者战胜疾病；另一方面，鼓励患者将疑问表达出来，由护理人员一一予以解答，从而争取获得患者的信任感，打消患者的疑虑。

1.3统计学分析

所有患者数据均录入EXCEL后，导入SPSS18.0统计软件进行统计学处理，两组治愈率和感染率比较采用x2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治愈及感染率比较

对照组：治愈18例（72.0%），反复感染4例（16.0%），交叉感染2例（8.0%）。观察组：治愈23例（92.0%），反复感染2例（8.0%），交叉感染0例（0%）。经比较，观察组患者的治愈率明显高于对照组，反复感染率和交叉感染率明显低于对照组，结果对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组：满意16例，比较满意7例，不满意2例，护理满意度为92.0%。对照组：满意11例，比较满意 9例，不满意5例，护理满意度为80.0%。观察组患者的护理满意度明显高于对照组，比较结果具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

多重耐药菌的出现以及繁殖增加了创伤骨科患者院内交叉感染的几率，并且抗感染治疗难度也大大提升，而从实效性来看，预防多重耐药菌感染的意义远大于治疗[3]。本次研究对创伤骨科多重耐药菌感染患者的预见性护理干预效果做了探讨，结果表明，与常规护理相比，预见性护理干预能够起到更好的预防多重耐药菌感染的效果，具体则表现为患者的治愈率和护理满意度更高，反复感染与交叉感染率更低，差异有统计学意义（p<0.05）。预见性护理干预是一种预知存在的护理风险并采取对应的护理措施的临床护理模式，其目的在于提高护理质量。本次研究中，预见性护理干预充分发挥了它的优势，护理人员对护理过程中患者可能出现的心理及生理方面的问题做了预估，并予以积极的预防性护理对策，使患者获得一个平和稳定的心理状态，避免了多重耐药菌感染的发生。

综上，预见性护理能够有效提高创伤骨科多重耐药菌感染患者的疗效，减少感染率，进而提高护理满意度。

参考文献：

[1]曾梅珍，张慧，张喆. 护理干预用于创伤骨科多重耐药菌感染患者护理中的效果评价[J]. 中国实用医药，2014，31（33）：227 -228.

[2]农锦文，黄亚芬，石小荣，陆群. 创伤骨科多重耐药菌感染患者的护理[J]. 蛇志，2013，10（04）：448-449.

9.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇九

一、严格执行手卫生制度

医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘除手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂擦手。严格遵循 WS/T31—2009 医务人员手卫生规范.二、严格实施消毒隔离措施：

（1）首选单间或同病原同室隔离，隔离病房不足时，才可实施床边隔离。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

（2）在隔离病房门口放置一警示牌,限制、减少无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病房前洗手。

（3）必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。

（4）必须尽量减少与感染患者或定植患者相接触的医务人员数量。每班诊疗患者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

（5）与感染患者或定植患者的体液、血液、分泌物、排泄物接触时，应当戴手套，必要时穿隔离衣；当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，戴标准外科口罩和防护眼镜；吸痰时采用密闭式吸痰器；离开病房前脱去手套和隔离衣等置黄色垃圾袋中，洗手。

（6）对于血压计、听诊器、体温计等应专用；其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、仪器设备)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒剂)。

（7）保持病室空气新鲜，每天开窗通风换气不少于两次每次不少于30min，持续动态空气消毒。

（8）病室环境和医疗器械每天用1000mg/L含氯消毒剂清洁消毒一次，床头柜、床单元、监护仪等物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦试。出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当加强清洁和消毒次数。抹布、拖把专用，并有隔离标志，使用过的抹布、拖把必须消毒处理。

（9）限制探视人群，家属应穿隔离衣,戴一次性口罩、帽子，并严格执行手卫生制度。

（10）连续2个标本(每次间隔>24h)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。

（11）如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关诊疗单位，以便做好隔离准备，防止感染扩散。患者转送去其他科室时，必须有工作人员陪同，并向接收方交班应采取接触传播预防措施。用后的器械设备需清洁消毒。(12)病人出院后,对床单位进行终末消毒。病人使用过的生活用品，需清洁、消毒后，方可带出。

三、严格遵守无菌技术操作规程：

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

四、加强抗菌药物的合理应用：

(1)按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减轻抗菌药物选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯类等抗菌药物的使用，以减少或延缓多重耐药菌的产生。

(2)抗菌药物专家组成员进行会诊，指导抗菌药物合理使用。

(3)每季公布病原菌的检出情况及药敏结果，对耐药率>75％的药物予以暂停使用。

五、医疗废物的处理：

医疗废物置双层黄色医疗废物专用袋中，锐器置锐器盒，贴上特殊感染标识，由专职人员集中收集后用防渗漏密闭容器送医疗废物存放处。

六、教育与培训：(1)医务人员：开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

(2)保洁工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。

10.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇十

2011年共监测鲍曼不动杆菌88例，分别为呼吸道感染66例，表浅切口感染8例，中枢神经感染6例，泌尿道感染6例。其中感染例数前五名的科室分别为神经外16例，ICU14例，泌尿外科8例、神经内两科5例。在88位患者中根据药敏试验得出的耐药率如表：

序号

名称

耐药率

哌拉西林/他唑巴坦

95.4%

庆大霉素

94.52%

阿米卡星

93.27%

头孢呲

90.3%

头孢他啶

88.2%

环丙沙星

87.7%

氨曲南

86.05%

哌拉西林

84.32%

美罗培南

82.15%

亚胺培南

82.15%

头孢哌酮/舒巴坦

67%

一、科室隔离的实行情况及存在问题

1、由于本院床位紧张，多重耐药菌感染患者和定值患者无法实施单间隔离，只能采取床边接触隔离措施。

2、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。

3、对于非急诊专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

4、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔大于24小时）培养均阴性，方可解除隔离。个别医生送检率未做到。

二、整改措施

1、为了减少多重耐药菌的发生，建立了健全的抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的使用权限，严格掌握适应症。

2、对收治多重耐药菌感染患者和定值患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

3、对全院医护人员定期进行消毒隔离、无菌技术及《医务人员手卫生基本原则》的相关知识培训。

4、对全院全体医生进行多重耐药感染的预防措施相关知识，掌握多重耐药菌感染和定制病例的监测与报告。

三、效果评价

1、临床科室提高了细菌培养药敏试验的送检率。

2、医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强。能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。

3、增加了对患者接触物品的消毒频率，对感染患者血液、体液污染能立即消毒。

11.加强多重耐药菌感染管理 篇十一

1 加强医务人员的手卫生

医务人员对患者实施诊疗护理活动中，应当严格遵循手卫生规范，在直接接触患者前后，对患者实施诊疗护理操作前后，接触患者的体液、血液或者分泌物后，摘掉手套后，接触患者使用过的物品以及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。手上有明显污染应当洗手，无明显污染可用快速手消毒剂进行手部消毒。

2 严格实施隔离措施

首选单间病房，也可以将同类多重耐药菌患者或定植患者安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，医务人员实施诊疗护理操作时，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液和分泌物、粪便，应当使用手套，必要时使用隔离衣完成对多重耐药菌感染患者或定植患者的诊疗护理。操作完毕必须及时脱去手套或隔离衣。

3 切实遵守无菌技术操作规范

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

4 加强医院环境卫生管理

对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应每日用紫外线照射消毒，对于患者经常接触的物品表面应用含氯消毒液(浓度250 mg/L)擦拭，所用医疗物品也应与其他患者分开放置，专用专消毒。生活垃圾应用黄色防渗漏的塑料袋盛放，集中进行无害化处理。

5 加强对医务人员的教育

加强认识，提高医务人员对细菌耐药性的警惕性。正确执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减少或延缓多重耐药菌的产生。

通过认真落实以上预防和控制措施，加强多重耐药菌的医院管理，我院有效地避免了多重耐药菌的医院传播，为医患人员提供了健康、安全的诊疗场所。

我院在实施医院感染预防和控制措施方面集中体现在以下几个方面： (1) 合理使用抗生素。临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起到一定的促进作用，医院加大了监管力度，组织全院职工学习《抗生素的正确使用》的同时，院感科不定时去科室抽查药物的使用情况，从而使抗生素的应用更加规范合理。 (2) 早期检出带菌者。加强对院外转入患者及多重耐药菌易感者的检查，特别是高危人群的筛查，如：烧伤患者，ICU、呼吸科、小儿科的患者，保证早期检测，提早预防。同时要求检验科选用准确的检测手段，发现多重耐药菌及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。 (3) 加强消毒制度。手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，世界各国对手卫生均给予高度重视，采取了各种积极有效的措施来促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院感染的发生。医务人员应严格遵循手卫生规范，按照标准六步洗手法认真洗手，衣帽整洁，着装符合要求，切实遵守无菌技术操作规范。院感科定期对医院环境卫生进行目标监测，发现问题，及时解决。 (4) 对感染患者严格把关。发现多重耐药菌感染患者要报告科主任、护士长，及时隔离患者，若是医院感染必须在24 h之内填卡上报院感科。告知工作人员和患者有关注意事项;将感染者或定植患者尽量隔离于单间病房，或将同类患者隔离于一个较大的病房，同时做好患者及家属的思想工作，取得患者及家属的配合。诊疗护理患者和处理患者使用过的污染物品时必须戴手套、穿隔离衣，并且将产生的医疗废物装入双层黄色塑料袋内，有效封口，袋外标志清楚，立即移送至医疗废物暂存点焚烧、无害化处理。

12.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇十二

侯江涛 山东省蓬莱市人民医院

【摘要】细菌耐药性的发展，已成为全世界关注的热点和焦点，其中，多重耐药菌感染的治疗，是临床上一个比较棘手的问题。临床药师参与多重耐药菌患者的药物治疗，为患者的合理用药提供帮助。本文结合临床实践中3例骨科多重耐药菌感染患者药物治疗，讨论多重耐药菌感染患者的合理用药。

【关键词】多重耐药菌；感染；临床药师；药物治疗

细菌耐药性的发展，已成为全世界关注的热点和焦点，其中，多重耐药菌感染的治疗，是临床上一个比较棘手的问题。多重耐药菌定义为对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌，其产生是细菌基因突变积累的结果，抗菌药物起到筛选耐药优势菌的作用。目前引起医院感染的耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌等。笔者作为临床药师在医院骨科病房近半年的实践中，参与了几例多重耐药菌感染患者的药物治疗，现对其中比较典型的3例多重耐药菌感染患者的抗菌药物的应用做一些探讨。

1、临床资料

案例1：患者，男，26岁，因“砸伤腰背部及双下肢出血，呼之不应2小时”入院，X线示：T12爆裂骨折并椎体Ⅲ度滑脱，左胫腓骨开放粉碎性骨折。入院诊断：

1、T12爆裂骨折并椎体Ⅲ度滑脱；

2、脊髓横断伤并截瘫；

3、左胫腓骨开放粉碎性骨折；

4、右膝内侧副韧带及前交叉韧带断裂；

5、急性缺氧性脑病。入院后积极进行手术复位内固定术，手术成功，术后应用夫西地酸0.5g ivdrip q8h+奥硝唑0.5g ivdrip qd 抗感染治疗，但患者术后出现持续高热，最高达39.6℃，血培养示：大肠埃希氏菌（ESBL+）,对阿莫西林+棒酸、美洛培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星敏感；对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、替卡西林克拉维酸钾、二三头孢及氨曲南耐药。临床药师推荐哌拉西林他唑巴坦3.375g ivdrip q8h+丁胺卡那霉素0.4g ivdrip qd抗感染治疗，应用4天后，患者仍持续高热，症状未有减轻，临床药师建议停用哌拉西林他唑巴坦+丁胺卡那霉素，改用亚胺培南/西司他丁1.0g ivdrip q8h，应用2天后，患者体温逐渐下降，应用3天后，改亚胺培南/西司他丁1.0g ivdrip q12h，应用10天后，患者体温正常。

案例2：患者，男，61岁，因“车祸致伤左下肢疼痛，出血1小时”入院，X线示：左胫腓骨粉碎性骨折，诊断：左胫腓骨开放粉碎性骨折。患者入院后积极手术复位及内固定，手术成功。患者入院前有上呼吸道感染病史，术后出现持续发热，体温在39℃左右，术前及术后应用氨曲南1.0 ivdrip bid+异帕米星0.2g ivdrip qd抗感染，后血培养示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,对复方新诺明、米诺环素、万古霉素、替考拉宁、利福平、诺氟沙星、左氧氟沙星、夫西地酸敏感，对青霉素，庆大霉素，红霉素、克林霉素、四环素、苯唑西林耐药，考虑患者综合情况，临床药师建议改用万古霉素1.0g ivdrip q12h+左氧氟沙星0.6g ivdrip qd 抗感染,患者应用4天后，患者体温逐渐下降，但伤口处仍有渗液，伤口

[1]分泌物培养示：溶血性葡萄球菌（MRCNS）,药敏结果同上次血培养，应用药物15天后，患者体温正常，但伤口处仍有渗液，分泌物培养及血培养阴性，停用抗菌药物，给予患者积极换药、保证患者伤口处引流通畅，同时换药时伤口处外敷莫匹罗星乳膏，坚持上法换药20天后，患者伤口渗液逐渐减少，一个月后伤口无渗液渗出，后拆线出院。

案例3：患者，女，65岁，因“摔伤左髋部肿痛半天入院”，既往糖尿病史16年，高血压病史8年，白内障病史6年，入院前自行应用胰岛素控制血糖，X线示：左股骨颈骨折。入院诊断：1.左股骨颈骨折；2.糖尿病；3.高血压；4.白内障。入院后患者在全麻下行左股骨颈骨折人工全髋置换术，手术顺利。术前及术后应用头孢孟多1.5g ivdrip bid+克林霉素1.2g ivdrip qd 抗感染治疗，患者术后血糖波动大，最高达空腹血糖18.9mmol/l，伤口处出现渗液，体温升高，最高达38.0℃，分泌物培养：屎肠球菌（HLAR），对氨苄西林、链霉素、青霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、环丙沙星、利福平耐药，对喹奴普汀-达福普汀、替考拉宁、四环素、氯霉素、万古霉素、呋喃妥因敏感，经讨论后停用头孢孟多、克林霉素，改用去甲万古霉素0.8g ivdrip q12h，应用12天后，体温正常，但伤口处仍有渗液，坚持换药，同时保持伤口渗液引流通畅，1个月后伤口敷料干燥无渗出，后拆线出院。

2、讨论

从上述三个案例我们可以看出，三个患者都是骨折术后出现感染，伴有发热，病原学检查均为阳性，药敏结果显示对三类或三类以上抗菌药物同时耐药，提示均为多重耐药菌感染，临床药师在参与上述三个案例的抗菌药物选用及感染治疗过程中，应注重以下几点：

2.1超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药的主要机制之一，产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌（ESBL+）对于头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第3代及第4代头孢菌素，以及氨曲南等单环β-内酰胺类抗菌药物均为耐药，推荐药物为碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、头霉素类、氨基糖苷类抗菌药物，对于轻中度感染可选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂+氨基糖苷类，重者可选用碳青霉烯类或联合用药。夫西地酸主要针对阳性球菌的感染治疗，如金黄色葡萄球菌及MRSA的感染，对革兰氏阴性杆菌的作用差，而在已上市的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强，氨基糖苷类抗菌药物可作为产ESBLs细菌严重感染时的联合用药之一，第一例患者的感染治疗方案初始治疗选用哌拉西林/他唑巴坦+丁胺卡那霉素，对于轻中感染的患者是适合的，但此患者骨折严重，一般情况差，因此哌拉西林/他唑巴坦+丁胺卡那霉素并未能很好的控制感染，最终选择碳青霉烯类药物，碳青霉烯类药对于产ESBLs细菌敏感性很高，在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青霉烯类药物。临床实践证明，患者按按此方案治疗后，患者感染症状逐渐得到控制。

2.2 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行，是目前严重的临床及公共卫生问题，MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，多重的耐药机制使MRSA对β-内酰胺类药物、大环内酯类、林可霉素类、氨基糖苷类药物表现为耐药，临床最具有治疗价值的仅为糖肽类药物及利奈唑胺，有一定疗效的如复方新诺明、多西环素，利福平、夫西地酸等，其中万古霉素是目前一直认为MRSA感染的标准治疗。案例2的患者在入院前有上呼吸道感染症状，[3]

[2]

[2][2]伴有发热，骨折后在紧急情况下进行手术，术后引起发热，血培养示MRSA，考虑为MRSA感染引起，应对患者进行全身治疗，根据药敏结果选用万古霉素+左氧氟沙星是合理的，临床实践也证明，患者应用后体温逐渐得到控制。

2.3 肠球菌是一种阳性球菌，是条件致病菌，是造成严重感染的重要病原菌之一。肠球菌感染常发生于免疫功能低下的人群，可引起各种感染，如尿路感染、腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后感染、败血症及脑膜炎等。案例3的患者是一个有基础疾病的老年患者，伴有多年的糖尿病及高血压，术后血糖没有很好的控制，出现发热及伤口的感染，药敏培养示屎肠球菌（HLAR），表示此屎肠球菌是一种高耐氨基糖苷类肠球菌，其耐药的主要机制是细菌产生了多种氨基糖苷类修饰酶(AME),氨基糖苷类渗入细菌中的途径发生障碍,高耐菌株即可生产,导致所检测氨基糖苷类药物与青霉素、氨苄西林或万古霉素联合用药时并不能起到协同杀菌作用,联合用药受到限制，根据药敏结果，万古霉素或去甲万古霉素是合理的选择。

2.4 在上述三个案例中，除了合理的应用抗菌药物控制感染外，及时的换药，保持伤口液化区的引流通畅也是非常重要的，因为换药可以为创面提供一个相对无菌、利于生长愈合的环境。换药的作用主要有：观察伤口、去除坏死组织、清洁创面、引流通畅、促进组织生长等。其中，案例2的患者在换药时应用莫匹罗星乳膏外用，莫匹罗星软膏为聚乙二醇亲水性软膏，有改善局部血液循环，促进肉芽组织生长等作用。对与感染有关的各种革兰氏阳性球菌具有高度的敏感性，可用于MRSA所致脓疱病，案例2的患者在换药时应用莫匹罗星外敷，有助于伤口液化区感染的控制，促进组织生长。

在上述3个案例的药物治疗中，临床药师对于抗菌药物的合理选择都起到了重要作用，临床药师在参与患者的药物治疗中必须具备一定的临床思维和交流沟通能力，上述三个案例，除了选用合理的抗菌药物外，很重要的一点就是对患者伤口的处理，对于外科伤口感染的病人，伤口处换药、脓液引流是非常重要的，其作用不低于抗菌药物的应用。要培养类似的临床思维，最重要的一点还是要深入临床，参与临床实践。同时需要掌握更多药学知识，还要具备相应的临床医学知识，形成药师“ 熟悉药、略懂医” 的特点。这样才能使药学服务更加实际、更加专业，更容易受到医护人员和患者的接受与支持，也就能更快的推进合理用药，发展临床药学工作。

参考文献 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，185 2 产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家委员会.产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识[J/CD].中华实验和临床感染杂志：电子版，2010，4（2）：207-214 3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识[J/CD].中华实验和临床感染杂志：电子版，2010，4（2）：215-223.4 耐万古霉素肠球菌防治专家委员会.耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识[J/CD].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2010，4(2)：224-231 5 张昊.肠球菌感染的临床特点及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2009，13（12）：1797

[6][5]

[4]6 张盛敏.临床药师在骨科开展药学服务的实践与体会[J].中国医药导报，2010，7（2）：114 作者简介

13.多重耐药菌医院感染管理制度及措施 篇十三

多重耐药（multi-drug Resistance，MDR）菌、泛耐药（extensive drug resistance，XDR）菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、全耐药（pan-drug resistance，PDR）菌、、产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌（肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌），广泛耐药非发酵菌（铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌）、以及产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CRE，主要是产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌KPC），使临床治疗更困难。其中，耐药菌产生的重要原因之一是不充分的抗菌药暴露。应用药代动力学（pharmacokinetics，PK）、药效学（pharmacodynamics, PD）（PK/PD）理论指导XDR、PDR菌的感染时合理应用抗菌药物，发挥最大的抗菌作用、减少耐药菌的产生。

一、抗菌药物PK/PD的基本概念

PK是指药物在体内吸收、分布和排泄的过程，PD是指作用部位药物浓度与疗效的关系。以往常常将抗感染药物的PK和PD分开来研究，对抗感染药物活性的评价根据药效学指标如最低抑菌浓度（MIC）来比较，或根据药代动力学指标如血药浓度来设计给药方案。这不能反映感染局部药物浓度动态变化与杀菌作用的关系。而将PK和PD结合起来，研究抗感染药物的选择、最佳给药剂量和给药方法，才能够制定最佳治疗方案，这对耐药菌感染的治疗尤为重要[1-3]。

1.时间依赖性抗感染药物：大多数β内酰胺类、林可霉素类、利奈唑胺、大环内酯类的多数品种属于此类。主要评价指标为T＞MIC，即抗菌作用主要与药物在体内浓度高于MIC的时间有关，当血药浓度高于致病菌MIC的4-5倍以上时，杀菌速率达到饱和状态，继续增加血药浓度，其杀菌效力不再增加，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC的持续时间有关。应以提高T＞MIC这一指标来增加临床疗效。一般来说，青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类需要的目标T＞MIC分别为40%、50%、30%。

2.浓度依赖性抗感染药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑和棘白菌素类抗真菌药等属于此类。血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越迅速越强，而与作用时间关系不密切。因此，提高此类抗菌药物疗效的策略主要是提高血药峰浓度。评估此类药物的PK/PD参数主要为最大血药浓度/MIC（Cmax/MIC）比值或24h时间-浓度曲线下面积/MIC（AUC24/MIC）。一般氟喹诺酮类药物取得治疗效果的AUC24 /MIC 应该在125mg/L/h以上；氨基糖苷类取得治疗效果的Cmax/MIC比值应该在8-10，甚至12以上。当然，对于治疗窗较窄的药物需注意不能使药物浓度超过最低毒性剂量。

3.时间依赖性且有抗菌药物后效应（PAE）的药物：阿奇霉素、四环素类、糖肽类和唑类抗真菌药等属于此类。该类药物虽然为时间依赖性，但由于PAE较长，可以抑制给药间隙细菌恢复生长。因此，给药间隔可以适当延长，同时也可通过增加给药剂量来增加疗效。AUC/MIC是评价疗效的主要PK/PD 指标。

二、负荷剂量

在治疗耐药菌感染时，为尽快达到或超过耐药菌的高MIC，许多抗菌药物应采用负荷剂量来及时达到抑制耐药菌所需的血药浓度，从而发挥最佳疗效。但我国医生在临床应用过程中通常忽视给予负荷剂量，这是影响临床疗效的重要原因之一。1.治疗MRSA感染：

近年来的研究证实，万古霉素在治疗重症MRSA感染时也需要给予负荷剂量。预测万古霉素疗效的重要参数是AUC/MIC≥400mg/L/h，当万古霉素MIC≤1mg/L时为达到这一参数，万古霉素谷浓度需要维持在15-20mg/L。因此，目前推荐肾功能正常成人患者万古霉素的常规剂量为每次15-20mg/kg，q8-12h给药，每日总量不超过2g，肾功能减退者需调整剂量。如果治疗MRSA感染的重症患者（如脓毒症，脑膜炎，肺炎或心内膜炎），当万古霉素的MIC＞1mg/L（或MIC=2mg/L）时，要使AUC/MIC≥400mg/L/h甚至800mg/L/h，需给予万古霉素25-30mg/kg的负荷剂量，并使谷浓度维持在20-25mg/L，才能有效地控制感染。但此时有可能增加药物相关的毒性作用，需要仔细监测肾功能。当万古霉素MIC＞2mg/L时应改用其他有效药物如利奈唑胺，此时即使加大万古霉素剂量并不能提高疗效，反而增加毒性[4]。

2.其他采用负荷剂量治疗耐药菌的药物还有：头孢他啶，首剂2g，然后6g，持续静脉滴注[5]。替加环素，首剂100-200mg，然后50-100mg，静脉滴注，q12h[6]。氟康唑，首剂800mg，然后400mg，静脉滴注，qd。

三、充分剂量

对于MDR菌，特别是XDR和PDR菌，常规给药剂量常常导致临床疗效不佳，需要加大给药剂量来获得最佳疗效。药代动力学研究显示，低剂量亚胺培南（0.5g）的T＞4×MIC时间＜40%； 而大剂量亚胺培南（1g）的T＞4×MIC时间仍＞50%[11]。结果提示，对于MDR菌感染，低剂量亚胺培南给药可能疗效不佳。Watanabe A等[12]也证实，低剂量亚胺培南（0.5g，q8h）治疗铜绿假单胞菌所致重症下呼吸道感染获得40%T＞MIC的目标达成率＜90%，而大剂量亚胺培南（1g，q8h）则＞90%。因此，对于耐药菌感染，应增加给药剂量。Zavascki AP等[6]推荐，在碳青霉烯类耐药的G-菌感染，作为联合治疗方案中的基本治疗药物应该给予充分的剂量。如碳青霉烯类的推荐剂量为：亚胺培南1g，q6h。替加环素的推荐剂量为首剂200mg，维持100mg，q12h。

作为浓度依赖性抗菌药物代表的氨基糖苷类，实验室和临床证据都支持给予更高的初始剂量。如在ICU和癌症合并粒细胞缺乏患者，阿米卡星的初始用量常用至20-25mg/kg，部分病人剂量甚至可以调整至30-35mg/kg，以获得更高的疗效。但高剂量应用时必须监测血药浓度和肾功能[5]。另一种浓度依赖性抗菌药物氟喹诺酮类，也推荐作为联合治疗药物之一采用大剂量治疗耐药菌感染，其中环丙沙星最大剂量可用至400mg，q8h；左氧氟沙星最大剂量可用至500mg，q12h。

需要注意的是，上述剂量不是一般感染的推荐剂量，都超过了我国同类药物药品说明书和药典的推荐剂量。充分权衡利弊，考虑患者病情的严重程度、致病菌的耐药性、代谢和器官功能状态、合并用药情况等，并与患者家属充分沟通后作出决定；应用过程中应注意观察病情变化，尤其是不良反应的监测，并根据病情的变化及时调整剂量，在提高治疗成果率的同时，预防纠纷的发生。

四、防突变浓度

治疗感染性疾病时，如果抗菌药物的血药浓度仅仅超过致病菌的MIC，在治愈感染、清除致病菌的同时，有可能筛选出耐药菌（尤其在免疫受损的患者），导致耐药菌的播散；但如果血药浓度超过防突变浓度（MPC），就可能治愈感染，清除致病菌，防止耐药菌的产生和播散。但在时间依赖性抗菌药物，通常认为血药浓度并不是最主要的影响因素，只要提高T＞MIC这一指标就可增加临床疗效。这一点在敏感菌或非XDR菌可以达到，但对于XDR和PDR菌就存在一定的问题，如果仅仅使T＞MIC，同样有可能导致治疗失败，甚至诱导耐药菌的产生。