关于精神分裂症偏执型

2024-10-22

关于精神分裂症偏执型（精选3篇）

1.关于精神分裂症偏执型篇一

偏执型人格障碍学生的心理辅导案例

一、个案的基本情况

姓名：小W 性别：女年龄：17 外貌特征：身体发育正常，黑而俏丽，属瘦高型，眼睛大而明亮。头发有黄色挑染，有层次感的中短发，头顶上方扎洋葱辩。时常在右手无名指上带戒指，眼睫毛画得又黑又长。

二、个案背景资料

1、家庭情况：

父51岁，30年前文化大革命平反后狱中释放，与一外地打工妹结婚，育有两女儿。小X是小女儿，比姐姐小3岁。姐姐就读职校。

父的身体常年不好，腿脚不便，没有经济来源。母亲没有文化，靠洗衣服等做钟点工来维持家庭生活。姐姐在大学里打工赚生活费。

住在不足60平米的政府救济房，拿低保。姐妹俩靠减免学杂费，政府补贴维持学习。

2、受教育情况：

个案进入初中时，被老师认为是较聪慧的学生，但学习态度不明确，成绩在班级中下游，在初三中考前三个月，凭借补缺补差冲刺考入高中，是全班考入高中的三个学生之一，也是父亲的骄傲。

初中时，已显个性张扬。无论老师和家长如何着急，但她一点不在意。她说“我只要努力学习，就一定能考入高中”。过度的自信也让家长无可奈何。学习上，理科成绩较差，没兴趣。文科成绩还不错，特别是作文，有一手的好字和文采。个案特别喜欢绘画。

个案曾与初中的老师发生冲突。班主任老师指责个案不努力学习，还要减免学费。个案极度的反应过度，对侮辱和伤害耿耿于怀，在班级里拉拢部分学生一起“造反”，在学校领导和家长面前指责老师的言语不当，因此自己不想学习。

初中前，家长对孩子的管教还是很严，规定时间放学到家，在校外逛街迟一点都要遭到父亲的责骂，甚至在教育孩子问题上，往往采用粗暴的教育方式。母亲几乎不过问教育问题，由于没有文化，母女感情比较淡漠。

3、家长的期望：

对个案的健康发展显的没有信心，个案在校内校外的表现也管束不到，仅仅是希望个案能不要在社会上结识不良青年，在学校要遵守规章制度，最好凭借自己的努力考入大学，考不到也没辙，只能提早工作了。

三、测试与观察

1、测试：

根据个案的抵触心理较强，做任何心理问卷调查都不利于下一步的辅导，而个案对绘画有很大的兴趣，因此采用心理投射测验——《房·树·人》。在一张A4纸上画房、树、人。要求认真画，时间很充裕。

2、教师观察：

军训第一天，个案很快和几个同班同学聚在一起活动了。黑瘦的脸，眼睛却炯炯有神。和寝友说说笑笑，乐观外向。除了耳朵上带闪闪的耳钉和头顶上的小辫子，没有其他异样的感觉。

个人自理能力较好，没有父母亲戚来陪同打理，她在寒暑假也经常去打工，看店铺，酒店礼仪等，个人经验显得和她的年纪不太协调。她和同学也夸耀自己的见闻，同龄人都对她很欣赏。

个案对画画很有兴趣，还经常在课上给聚精会神的同学画画，讥笑话别人认真学习，但成绩比自己好不了多少。

让小W为黑板报画插画，写粉笔字，她还是挺乐意。有时画得不好，她就擦光重画，对自己要求很严。有几个男生叫“画得真蠢”，她绝不会忍气吞声，“操，有本事你来画，没能耐那边凉快那边呆着去”，有时还会举起凳子追着砸男生。因此，得名“母老虎”。

由于个案对减免学费存在自卑心理，和个案谈话后，她也不希望学校老师对她特别公开关注，不希望同学看不起她。因此，对她在学习生活上的补助，我们都保密得很好。希望能得到她对学校和老师的信任，减少不必要的偏见。

在自修课上，小W与一个男生又说又笑，影响了学习环境。值班员就当众劝导她做功课不要说话。她不领情，大声叫“你凭什么管我，你又没能力，我不服你！”事后，值班员就向教师反映情况。还没等教师插手，小W气不消，在教室里议论值班员一有事就告密，小人一个。讨得不少讲意气学生的赞同。当老师私下问她，她还是认为值班员学习成绩不拔尖，我不服她。

在寝室里，小W私下把值班员挤在一个角落里，用异样凶煞眼神对其恶狠狠地说“如果你再搞事，你一定会后悔的！”虽然后来在老师的干涉下和解了，但并没有改变两人紧张的关系。

虽然家境贫穷，但旁人一点也看不出来。小W用姐姐打工挣的钱买眼影线笔和睫毛膏，平时在学校里打扮得眼睛很大的样子。一但有班委或老师过问她怎么化妆了，她就瞪人，不理人，走为上策。如果是班委，免不了一顿骂。班委都不愿管她了。

小W还把手机，MP3，流行的言情小说等时尚的玩意带到学校里来，不仅自己在课上看，还借给“好友”一起分享。这些东西自己买不起，都是初中的同学借给她的。

进校文化成绩排名中等偏下。在摸底考试中，年级到倒数第六的成绩。但她表现得很乐观，“我只要认真学习，就可以考前三名”。但在几次大考中都有考试作弊，作弊形式多样，隐蔽性很好。

看到学生来办公室问题目，就怀疑学生来向老师告状，认为别人对自己存心不良。等学生回去后就是逼问。

四、综合论断：

经过多次家访，了解学生成长的历程，教师平时的观察和同学的交流，并同心理辅导的老师商讨，个案可以综合为以下几点：

其一，认识狭隘有偏颇。主要表现为固执，敏感，多疑，情感不稳定，易躁易怒，心胸狭隘，好嫉妒，自我评价过高。

其二，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实。

其三，个案有根深蒂固的自卑心理。平时表现出来的“唯我是尊”是一种病态的表现。其四，个案在长期家庭教育和社会中都没有得到良好的教育。个案已经很难改变自己的习惯和思维。属于典型的偏执性人格障碍学生。

五、辅导策略

对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。具体采用以下方法。

由于个案对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与她建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，每周至少一次谈心工作，向她全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。

偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。

1、经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。

2、要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。

3、要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。

4、要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。

交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则是：

1、真诚相见，以诚交心。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。

2、交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。

肯定个案的优点，表扬个案黑板报宣传工作非常努力。

对学生的学习抓得更紧，不让其有放弃的念头。在与她的谈话中，个案认为“老师管我学习，我就不要学；如果不管我，我承诺下次考试进步十名。”但个案的表现只是上课埋头打盹，非但承诺无法兑现，而且表现更差，期末考试名列倒数第一。个案的学习靠发誓或愿望显然达不到。

六、分析反思

个案实践了上述策略方法，但效果不理想，心理依然存在问题。不仅学习成绩更差，而且在教育中，会与辅导老师“谈条件”，打游击战。这样的个案虽然是极其少数的，但有些“不可教也”。长期的性格的养成不是一朝一夕就可改变。在家庭、学校、社会的关注下，希望能有更好的专业机构人员来帮助个案走出困境。

2.关于精神分裂症偏执型篇二

1 临床资料

1.1 一般资料

患者, 男, 20岁, 大专文化。病前性格:偏内向, 胆小, 不善于交际。既往史、个人史、家族史无特殊。患者缘于4年前无明显诱因渐出现敏感、多疑, 觉得周围人说话是在议论自己, 说自己的坏话, 对自己不怀好意, 要害自己, 为此担心害怕。凭空听到有人在耳边讲话, 有时自语自笑。不愿意与人交流, 觉得自己的想法不说出来周围的人也知道, 夜眠差。曾先后2次来我院住院治疗, 诊断为“偏执型分裂症”, 均以临床痊愈出院。近来因服药不规律, 于3d前病情出现反复, 表现为敏感、多疑, 觉得周围的人都看不起自己, 不愿意与人交流, 夜眠差, 外出后乱花钱, 不回家, 家人为求系统治疗, 再次来我院就诊, 门诊拟“偏执型分裂症”收入我科。

1.2 入院体格检查

体格检查未见明显异常。精神检查:意识清, 精神可, 貌龄符, 衣着尚整齐。接触被动, 对护理、治疗及检查尚合作。存在牵连观念、被害妄想。情感反应平淡, 与外界环境欠协调。意志活动病理性减退, 无自知力。

2 护理

2.1 日常生活护理

此患者受精神症状支配, 常处于淡漠、活动减少、行为紊乱等状态, 以致生活无规律, 自理能力低下, 机体抵抗力降低, 容易并发各种躯体疾病, 可采取以下护理措施: (1) 督促和协助患者早、晚刷牙, 饭前便后洗手, 每天按时洗脸、洗脚。 (2) 帮助患者保持衣着整洁, 每天早晨应有专人检查其衣着是否清洁、合适、干净。随季节变化关心、帮助患者增减衣服, 并指导其进行服饰整理, 包括衣裤、鞋袜的完整和穿着的合身、舒适与整洁, 定期更衣, 随脏随换。 (3) 每天观察患者的排泄情况, 发现异常及时处理。 (4) 采用集体进餐, 有助于患者消除对饭菜的疑虑, 利于护理人员全面观察其进食情况。安排固定座位, 做到不遗漏。 (5) 在患者会客时做好家属的宣教工作, 要求家属带来的食品安全、卫生, 劝导其进食要适量。 (6) 教育和督促患者遵守作息制度, 白天除午休1～2h外尽量组织患者参加各种活动, 以利夜间正常睡眠。

2.2 安全护理

(1) 要同情、关心、理解、尊重患者;满足患者的合理要求, 建立良好的护患关系, 取得其信赖, 使其能主动向护士倾诉内心思想。良好的护患关系可避免意外事件的发生。 (2) 发药时注意安全:患者服药后认真检查其口腔防止藏药, 看管好药盘。 (3) 病区设施要安全:若发现门窗、门锁、床、玻璃等有损坏时应及时报修, 进出病区办公室、治疗室、备餐室等场所应随手锁门, 不能让患者进出这些场所。 (4) 每天护理人员在整理床铺时做好安全检查, 查看患者床单元、床旁柜内有无暗藏药物、绳带、锐利物品等危险物品。

2.3 药疗护理

(1) 给药治疗后及时收拾好用物, 切勿将注射器、安瓿等物遗留在病房, 以免被患者当作自伤、伤人的工具。 (2) 观察疗效及药物副作用, 如发现患者有眩晕、心悸、面色苍白、皮疹、黄疸、吞咽困难、意识模糊等, 视情况暂缓给药, 并报告医生及时处理, 作重点观察详细交班。 (3) 宣传药物治疗的有关常识, 取得患者的合作, 以解除顾虑, 如药物治疗的意义及注意事项。告诉患者服药后可能出现的口干、乏力、便秘或有坐立不安等情况是常见的现象, 不必紧张;夜间、晨间或午间起床变换体位时动作要缓慢, 防止跌倒等。

2.4 妄想状态的护理

(1) 避免与患者争辩妄想的正确性, 因为妄想对患者而言是铁一般的事实, 护理人员只宜采取中立态度, 即使患者对护理人员有不信任, 也只能采取容忍的态度, 耐心引导, 体贴患者。 (2) 细心观察患者言行及情绪的变化并加以适当的安慰、支持和疏导。 (3) 护士不要在患者面前低声交谈, 以免引起其猜疑, 强化患者妄想内容, 当工作人员被涉及妄想对象时, 切忌做过多解释, 应尽量减少接触, 并注意安全。当其他患者被涉及妄想怀疑对象时, 应及时将其分开, 并避免再次接触, 防止意外发生, 保护其他患者的安全。 (4) 学会接触患者的技巧。在患者妄想状态的活跃期不要触及患者妄想内容, 如患者不主动诉及妄想内容, 应不主动提及;患者叙述妄想内容时, 则不要与其争辩, 更不要批评患者, 防止其起疑心, 使护士被卷入患者的妄想对象之中。 (5) 可根据患者的爱好和特长, 鼓励其参加各种治疗性工娱活动, 以分散其注意力, 减轻妄想。

3 体会

通过对此患者日常生活、安全、用药等各方面护理的同时, 鼓励其参加集体活动, 淡化不良刺激因素对患者的影响, 安排合理娱乐活动, 转移其注意力, 缓解其恶劣情绪, 改善患者的社会功能和自知力的恢复。此患者住院2个月后痊愈出院, 能参加一定的工作, 自己定时来科复查和取药。

3.偏执型人格障碍的心理治疗与护理篇三

1 发病原因

人格是有高度遗传性的, 其中对孪生子和家族史的研究可以明确支持, 另外, 对于脑成熟度和脑病理学研究也表明, 与格障碍的形成有关联, 而神经递质也影响此类疾病的发生。

临床表现偏执型人格的人大多数无自知之明, 对其偏执行为持否认态度, 因此在社会上人数和比例得不到详细统计。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料显示, 这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%, 实际情况可能要高于这个比例[1]。在调查研究中还显示, 偏执型人格障碍患者中多为男性, 类似名称有狂信型人格、诡辩型人格, 并且以胆汁质或外向型性格的人居多。表现固执, 敏感多疑, 过分警觉, 心胸狭隘, 嫉妒, 自我评价过高, 倾向推诿客观, 拒绝接受他人批评, 对挫折和失败过分在意, 如受到质疑会出现争论、诡辩, 甚至冲动攻击和好斗;常处于紧张状态和戒备中, 为怀疑偏见找理由, 对事态前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒, 而不主动就医。通常出现在信访部门或司法精神病鉴定场合, 其表现似乎与偏执狂、偏执型精神分裂症有关, 此类疾病有发展为偏执狂的病例。晚期妄想痴呆患者有半数患者有偏执型人格特点。

2 药物治疗

由于人格障碍的本质和发生原因尚未明确, 因此对治疗作用的评价不一, 在人格障碍治疗上应采取积极态度进行矫治, 消除无能为力的悲观观点, 根据生物学因素制订药物治疗的计划, 与此同时应检查患者有无共患疾病。对伴发焦虑、抑郁患者采取联合治疗, 可给予抗抑郁药物及抗焦虑药物对症处理, 建议在医生指导下服药。另外, 最好采用中药配合心理治疗, 可达到很好治疗效果, 中药可起到调理情绪、醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血、调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。同时做到药物治疗及心理治疗, 才能做到标本兼治。

3 心理治疗

治疗人格障碍有益方法之一为心理治疗, 通过深入接触病患与患者建立良好的关系, 帮助患者认识个性的缺陷所在, 进而引导患者了解到个性是可以改变的, 鼓励并帮助患者树立信心, 改造自己性格, 如遇到困境可进行危机干预。尊重患者, 把其作为有思想感情、有内心活动、有追求、有目标的活生生的人去对待, 同时, 即真诚对待患者又不特意取悦对方, 不因自我防御而掩饰, 不回避短处和缺点, 表达想法。真诚能换取信任和喜爱, 还能给患者一种安全感, 但要注意, 不能将“真诚”理解为简单说实话, 咨询师的言行要有助于患者成长, 解除其戒备心理。

3.1 要做到同情、关注与理解, 尽可能创造良好的谈话气氛, 解除对方的顾虑, 使其能开诚布公地说出自己内心压抑的问题。

3.2 患者强烈的警觉性和防御性是核心信念的产物, 保护患者安全很必要。要使患者可自信地处理周围人提出的问题, 认识到强烈的警惕和防御是没有必要的, 缓解病患的警惕性和防御性, 患者症状也得到了较好的缓解[2]。

4 常用的心理治疗与护理方法

4.1 认知提高法

由于患者过于自我保护, 不相信他人, 所以前期为赢得患者信任, 尝试先附和患者的观点和意见, 之后再着手改变其诸如固执、敏感、多疑、心胸狭隘、嫉妒等异于他人的观念。治疗中必不可少的是家庭治疗。其可为患者增加更多自我教育的机会, 收集更多的资料, 检验患者的信念和思想, 纠正思维和验证新行为。家庭治疗可检验在治疗过程中所学的知识, 并且增加自我疗效感。第一次谈话, 可帮助患者制订其短期的目标单并鼓励其进行积极的自我陈述日记[3]。加强家庭治疗可增强患者对自动思维的评估和反应。当认清重要的假设和信念时, 患者发现复习一个完整认知概念表极为有用。矫正信念前后, 患者将逐步经历行为的改变, 练习新技能, 练习“仿佛”技术, 通过行为实验检验思维和信念。在最后的咨询阶段, 家庭作业应服务于预后和复发预防。

4.2 交友训练法

鼓励患者积极主动地参加社会活动, 积极进行交友训练, 比如郊游、聚会等, 在这些活动中通过相互影响和支持, 增加克服困难的信念, 加强对他人的理解和接受, 同时, 针对人际关系中暴露的问题, 训练患者学会如何进行客观分析, 提高自觉思考和解决问题的能力, 并运用已经建立起来的团体氛围, 来进行互助, 共同解决存在的问题, 让患者看到自己的能力所在, 增强自信心, 从中学会信任别人, 消除了不安全的感觉。

4.2.1 真诚对人, 将心比心

告知患者生活中若无朋友, 犹如生活中没有阳光一样, 为克服极端和偏执的心理, 要寻求友谊的帮助, 交流思想感情, 慢慢消除心理障碍。

4.2.2 以心换心

让患者了解知心朋友应尽量在各种活动和交往中给予积极主动的帮助, 更有利于以心换心, 取得对方信任和友谊, 进一步沟通感情, 特别当朋友有困难时, 更应该鼎力相助, 患难见真情, 这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。

4.2.3 交友时应注意“心理相容”原则

要使患者知道朋友性格、脾气的相似和一致, 有助于心理相容, 易搞好朋友关系。另外, 性别、年龄、民族、职业、道德修养、文化层次、社会地位、经济水平和兴趣爱好等都存在“心理相容”的问题。但最基本的心理相容条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致, 就是所谓的“志同道合”, 这是发展合作、巩固友谊的心理基础。

4.3 敌意纠正训练法

随着现代化的工作和生活节奏越来越快, 偏执型人格障碍患者所面临的压力和困境越来越多, 而敌意纠正训练法, 可以帮助患者挖掘心理潜力, 提高自我认识、走出心理阴霾。有助于病患克服敌意对抗心理。要告知患者如下。

4.3.1 经常事先自我提醒和警告

不要陷于“敌对心理”的旋涡, 在待人处事时要注意学会宽容态度, 这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反差。

4.3.2 首先要知道只有先尊重别人, 才能得到别人的尊重。

应知恩图报, 学会微笑并由衷的感谢。

4.3.3 要在生活中学会大度和有耐心

在生活中, 冲突和矛盾是不可避免的, 这时必须学会忍让和克制, 控制情绪, 当会理解。

4.3.4 沙盘游戏法

可协助其整合人格、恢复心理健康。对患者进行潜意识的分析, 有助于咨询师对患者制订有效的咨询方案。

5 教育、训练和安排

多数人指出惩罚对这类人是无效的, 需要多方面紧密配合对其提供长期并且稳定的服务和管理, 尤其是卫生部门及教育系统的密切配合。偏执型人格障碍经过漫长, 有可能是偏执型精神分裂症的前奏随着年龄的不断增长, 人格趋向成熟或应激减少, 偏执性特征得到了很好的缓和。