19家基层医疗卫生机构消毒供应室现状调查分析与探索

19家基层医疗卫生机构消毒供应室现状调查分析与探索（共1篇）

1.19家基层医疗卫生机构消毒供应室现状调查分析与探索 篇一

1 方法与内容

1.1调查对象

为66所医院消毒消毒供应中心,调查由本中心专业人员负责实施。调查内容包括医院消毒供应室的人员构成和培训的基本情况、基本设施、器械的清洗与灭菌以及包装材料的使用等进行现场核查(胃、肠镜的清洗、消毒灭菌不在本次调查范围内)。调查方法采用问卷调查和现场监测方式,依据WS310-2009《医院消毒供应中心》标准,统一制定调查表,现场发放问卷,当场填写收回,同时由专业人员进行现场查看,并记录结果。调查人员负责对调查资料和数据进行收集整理,并进行统计学分析,作出调查结论。

1.2灭菌器灭菌效果监测

温度监测采用德国ebro的压力蒸汽灭菌验证仪,对灭菌过程的温度全程进行监测。时间、温度参数不达标,均示为不合格;化学和生物监测采用3M压力蒸汽灭菌综合挑战测试包。

2 结果

2.1基本情况调查结果

按医院的级别分类,以三级医院为主。按医院的性质分类,综合性医院42所,占63.64%;专科医院15所,占22.73%;中医医院9所,占13.64%。符合WS310-2009规范管理要求,消毒供应中心集中管理的医院33所,占50.00%;工作区域有净化空调设施及功能的医院只有10所,占15.15%。供应室压力蒸汽灭菌器的种类:47所为预真空压力蒸汽灭菌器,9所为脉动真空压力蒸汽灭菌器,10所为下排气压力蒸汽灭菌器。

2.2消毒供应中心(室)人员状况

消毒供应中心人员的专业以护理专业为主(占93.82%)。30岁以下占9.55%,30~40岁占15.17%,40~50岁占50%,50岁以上占25.28%。女性人群为主体。

综合性医院与专科性医院、中医医院之间比较,χ2=6.80、5.09,均P<0.05,差异有统计学意义,提示综合性医院在人员培训方面好于专科和中医医院,见表1。

2.3物品清洗质量管理

调查66所医疗机构对医疗器械的清洗情况,器械清洗方式主要有单纯手工清洗、单纯清洗机清洗与手工和机器联合清洗三种方式:单纯手工清洗比例最高为41所(占有率62.12%);手工与机器联合方式清洗的比例最低为12所(占有率18.18%);器械冲洗、洗涤、漂洗过程中,其使用的水质主要为自来水、软化水、蒸馏水和去离子水,医院用自来水的比例最高22所(占33.33%),使用去离子水的比例最低为8所(占12.12%)。在66所医疗机构中,有57家医院使用清洁剂,选择中性清洁剂最多为26家(45.61%),酸性清洁剂为最低13家(22.81%)。在金属器械保养方面,50家医院选择水溶性润滑剂,6家医院使用油性润滑剂,10家医院不使用保养剂。22所医院有器械、器具和物品清洗质量记录。

2.4物品包装质量管理

灭菌物品的包装主要以棉布织物为主,单纯使用棉布织物包装占81.82%,见表2;有11所医院对纺织品包装材料有使用次数的记录,占16.67%;17所医院的包装材料有破损和缝补,占25.76%。经调查询问,28所医院使用的次数均多于50次,才淘汰包装材料;6所医院以包装材料使用时间为标准,来判断包装材料的废弃(一般使用3个月至1年);19所医院没有使用期限,以不能再使用为界定。

2.5消毒灭菌效果的监测管理

58所医院物品包装均能按要求放置包内指示卡及包外指示胶带,5所医院只有包内指示卡没有包外指示胶带,3所医院只有包外指示胶带而没有包内卡,28所医院自制生物测试包,8所医院没有按照规范要求进行生物监测,2所医院没有按照规范要求进行灭菌质量监测,有14所医院灭菌包标签标注的信息不详细,51所医院灭菌器物理监测是仪器自身设备的监测模式。13所医院能够进行管腔PCD监测。

2.6灭菌器灭菌效果监测的结果

2012年对三级医疗机构的压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测结果显示,化学监测与生物监测的合格率为98.89%,对灭菌器物理参数监测合格率为50.65%。

3 讨论

医院安排中年护士到消毒供应室较多,而且多数为离开临床后护士,工作人员年龄偏大,对器械的清洗、消毒工作比较吃力,综合医院对供应室人员的业务培训好于专科医院与中医医院。中医医院和专科医院缺少外出参加培训、参观和学习的机会,对消毒供应中心业务相关的最新进展情况和要求缺少认识。由于年龄和职称结构的特点,因此消毒供应中心护士队伍的建设应重点放在知识更新和内涵建设,特别是中年护士如何提高她们的知识学习能力,以了解本专业的最新动态,跟上消毒学科发展的步伐。

清洗质量直接影响灭菌质量,62.12%医院均采用单纯手工清洗,而仅仅用手工处理无法达到彻底清洗干净的目的。已有相关报道对于各种管腔类、结构复杂、污染程度严重的器械,要使用高压水枪、超声清洗等基本设施才能达到清洗的预期质量要求[5]。在调查中发现,有50%的医疗机构为各科室自行清洗,由于缺乏必要的清洗设备又没有专职人员,清洗程序不规范,达不到清洗效果要求,有22 所医院器械清洗只使用自来水,无软水、纯化水或蒸馏水供应,医院的器械清洗质量得不到根本保证。在清洗剂及润滑剂的选用方面,虽然多数医院都配备了酶清洗剂和润滑剂,但在实际操作过程中的使用却不尽如人意,有的虽然用了酶清洗剂,但浓度不够且不能及时更换,9 所医院不使用清洁剂,6 所使用石蜡油润滑剂,医疗器械的灭菌质量不能得到保障。

包装相对于消毒灭菌同等重要,包装的目的是延续灭菌后的效果到使用前,保证无菌器械使用前还能保持无菌状态。因此包装材料要具有完整性和保护性、经过灭菌的指示性、无菌状态的维持性。WS310.1中对包装材料有明确的规定,应符合GB/T19633 的要求。此次调查66 所医院中显示,灭菌物品的包装以纺织物为主,并且有25.76%的医院包装有破损、缝补,还有污迹和污垢,53 所医院使用次数超过国标要求。包内指示卡放置欠合理,包外指示胶带粘贴随意,标签书写不规范。对包装材料使用过程的管理不够重视,我们必须要对无菌物品包装系统有足够的认识。

化学卡与生物指示物的监测结果同灭菌的关键参数温度、时间和蒸汽质量的监测结果存在较大的差异性,医院灭菌器的工艺监测只是设备出厂时设计的一个监测模式,没有做到对灭菌过程的全程参数监测,如果医院能够将化学监测、生物监测与过程物理参数控制结合在一起,医院消毒灭菌质量管理从感性走向理性,从现象到数字本质的转变,应该是一个比较好和合理的灭菌工作管理模式。