住院医生工作制度

住院医生工作制度（精选8篇）

1.住院医生工作制度 篇一

住院医生工作站的基本功能

一、自动获取或提供信息。具体包括：

1、医生主管范围内的病人基本信息，如姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。

2、诊疗相关信息，如病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。

3、医生信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等。

4、费用信息，如项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。

5、合理用药信息，如常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

6、健康档案调阅，如可（被授权者）实时调阅居民健康档案数据中心的数据。

二、支持医生处理医嘱，如检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。检验医嘱须注明检体，检查医嘱须明确检查部位。

三、提供医院、科室、医生常用临床项目字典、医嘱组套、模版的编辑。

四、提供药品的自动检测和咨询，如药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。

五、提供长期和临时医嘱的处理，如医嘱的开具、停止和取消。

六、支持医生查询资料，如历次门诊、住院信息、检验检查结果，提供对比，提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。

七、支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断（如入院、出院、术前、术后、转入、转出等），按手术及医疗操作分类标准书写手术名称，支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。

八、自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，已经确认不得更改。

九、所有医嘱均提供备注，医师可以输入相关注意事项。

十、知识所有医嘱单和申请单打印，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。

十一、提供医生权限管理，具有部门、等级、操作内容。

十二、自动核算各项费用，支持医保费用核算管理。

十三、自动想有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处理、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。

十四、向预防保健科提交死因报告、传染病以及慢性非传染性疾病报告、农药中毒报告卡和职业病报告卡，向院感染科上报医院感染病历个案报告。

十五、向药剂科提交药物不良反应个案报告。

十六、按卫生部《电子病历基本规范》的相关要求，管理电子病历。

转自医院信息化建设论坛

2.住院医生工作制度 篇二

1 对象与方法

1.1 调查对象。

某医科大学2所教学医院的住院医师及其所在科室的护士、主治医师、患者。

1.2 调查方法。

1.2.1 问卷:

本研究采用美国辛辛拉提大学William B.Brinkman等人编制和测试成熟的多源反馈评价问卷[2],将问卷内容及评分指标直译成中文,就各条目理解情况对15名高年级医学生进行预测试,根据测试结果结合中文思维习惯对各条目进行校正,并意译得出调查问卷。问卷分为主观评价和客观评价两类,内容包括职业素养与专业态度、技术性沟通、情感性沟通、合作情况和沟通结果等方面。

1.2.2 评估:

按专科分别对患者、护士、住院医师和主治医师同期(1天内)进行问卷调查。调查表采用6等级计分法,包括从不、不常、有时、通常、一直、无法评估。“无法评估”不参与计分,其余指标分别赋值1-5分,将条目各项得分相加,按照百分制换算成最终得分,得分越高,意味着该条目住院医生沟通能力越好。

1.3 统计学方法。

利用EPIDATA 3.1建立数据库,通过SPSS13.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况。

本次问卷调查实际发放问卷127份,剔除无效问卷(漏填或重填)13份,最终有效问卷114份,有效率89.8%。被调查者平均年龄35岁,其中主治医师45.6岁、住院医师26.5岁、护士29.1岁、患者37岁;男性61人,占53.5%,女性53人、占46.5%;调查所在内科人数54人,占49.1%,外科37人,占34.2%,妇产科16人,占14.04%,占3.51%(见表1)。

2.2 信度与效度检验。

鉴于采用的问卷来自国外,故进行信度、效度检验。信度分析采用目前最常用的分析方法克朗巴赫系数(cronbach’s Alpha),患者评估α系数0.923,主治医师α系数0.951、护士α系数0.830、住院医师α系数0.776,评估者α均大于0.7,表明问卷内部信度较好。效度分析采用因子分析法,患者、护士、主治医师和自我评估累计贡献率均大于80%、因子负荷均大于10.41,得出问卷具备较好的效度。

2.3 不同评价者评价结果比较。

不同评价者评分结果由高到低依次为:自我评价、护士评价、主治医师评价、患者评价(见表2)。其中,自我评价得分93.03,评价最高;患者评价较低,得分54.68;在各类评价条目中,患者对医疗过程的参与度最不满意,主治医生对住院医师解释病情和分享决策的评价不高,护士对合作能力评价较低。不同评价者评价结果的差异具有统计学意义。

注:各他评组与自评组相互比较,p值<0.01,差异具有统计学意义

2.4 自我评价结果。

调查住院医师27人全部有效完成问卷调查。结果得出,自我评价总体均分93.03(见表2),各条目平均得分在3.91~4.73之间,评估条目得分前3位的条目是:“使用通俗的语言”、“仔细、可靠”、“保密原则”;得分后3位条目为:“分享决策”、“预测出院需求”、“工作安排合理”。

2.5 患者评价结果。

44名患者中有84%的人(37人)完成问卷调查。患者评价总体在均分仅54.68分(见表2);按6等级计分法各条目的平均得分在3.38~3.76之间,而评估条目得分前3位条目是:“倾听患者讲述病情”、“解释病情”、“平等待患”;得分后3位的条目是:“对患者叙述感兴趣”、“体检告知”、“分享决策”。

2.6 主治医师评价结果。

对26名主治医师进行问卷调查,92.3%的主治医师(24名)有效的完成问卷调查。结果显示,主治医师总体均分79.31(见表2),各条目的平均得分在2.5~4.75之间,而评估条目得分前3位的是:“使用通俗的语言”、“善解人意和具有同情心”、“遵守保密原则”;得分后3位的为:“预测出院后需求”、“解释病情”、“分享决策”。

2.7 护士评价结果。

参加问卷调查的护士有30名,有效完成问卷调查的为26名(86.7%)评价结果得出,护士评价总体均分80.63(见表2),按6等级计分法各条目的平均得分在3.82~4.88之间,评估条目得分前3位的是:“仔细、可靠”、“保密原则”、“责任感”;评估条目得分后3位的条目是:“接受建议”、“尊重同行”、“工作安排合理”。

3 结论与讨论

3.1 主客观评价结果差异显著,住院医生医患沟通能力不足。

患者、护士、主治医生等客观评价与住院医师自我评价结果比较,差异有显著性意义。较为突出的是患者评价结果得出的均分和各条目平均得分远远低于住院医师自我评价得出的结果,主治医生和护理人员的评价也显著低于住院医生的个人评价。这种较大的主客观评价差异,一方面是住院医师对患者与他人心理与行为需要的认知局限;一方面不同评价者与住院医师处于不同的利益关系,评价结果根据各自的利益需求,存在一定的差距[4];另一方面是自我评价者受情感因素的影响,个人会不自觉的主观的自我美化;再者就是基于临床能力与经验的不足,难以发现自己的缺陷,常常低估自己“沟通方法不当”的程度[5]。总之,住院医师沟通能力不足是客观存在的,如在患者评估中,平等待患和解释病情及通俗语言的行为达到60分,大部分沟通行为及效果不足60分,其中“鼓励提问”“对患者叙述感兴趣”、“体检告知”“分享决策”甚至低于50分;特别是在分享医疗决策时,很少与患者探讨及帮助患者如何选择。显然,住院医师在医患、医际间的沟通结果与其沟通能力的欠缺有显著的相关性。

3.2 住院医生交流能力欠缺影响医护之间的合作共事。

临床工作中,护士作为住院医师紧密的工作合作伙伴,其评价应该较为直接和客观,护士评估结果显示,住院医师在医护之间和在与上级医生之间的交流与合作关系存在不足。如95.4%的护士对住院医生是否“好的团队合作者”这项条目给予了最高评价,但在“接受同事建议”、“尊重同行”评分又较低,为60~70分;反映出医护交流能力的不足与沟通结果的不满意,可见仅有良好的合作态度是不够的。此外,住院医师处于临床工作的最前线,临床知识和经验缺乏,也是影响与护士、同行有效交流、有效合作以及做事的条理性与及时性存在问题的重要原因之一[4]。

3.3 住院医师沟通能力不足影响临床工作质量。

文献报道住院医师重“疾病”轻“病人”、沟通技巧欠缺导致医疗纠纷,甚至影响医疗工作质量与本调查研究结果一致。如“体检告知、分享决策、接受建议、有效的护理计划、预测出院需求”等与医疗过程紧密相关的技术性沟通行为得分较低,不仅表明住院医师沟通能力不足、医患交流不够,或已经影响到临床工作质量和医患关系。本次调查中,部分主治医师反映,以上这种现象较为普遍,特别是非教学医院。长期以来,没有系统的人际交流的课程以及职业素养教育或医患互动,导致医生在沟通中不了解和不理睬患者心理以及文化等背景[6];特别是在生物医学模式下的医患关系模式,使医生以权威自居,忽视患者的心理与参与愿望,如在“分享决策”的调查,医生大多采用直接告知患者疾病诊疗手段和诊疗方法,不仅是出于减少患者就诊时间和避免医疗风险的考虑,也是由于一直以来所有医生的行为形成的诊疗习惯。文献指出,患者参与度和自发性越大,越有利于沟通的顺畅和有效,越能改善诊治治疗和效果[7]。此外,由于当前超负荷的医疗工作也是导致医患沟通不畅的原因之一,因此尤其需要进行针对性的、有效率的沟通。

3.4 医患评价差异反映出医患间在沟通效果认识上的较大差距。

从医、护、患各组对住院医生沟通能力与沟通效果的评价中,我们发现患者评价结果得出的均分和各条目平均显著低于医、护两组对住院医生的评价,表明医护人员对医患沟通能力与效果的判断标准与患者的判断标准不一致,他们以自己的对医患沟通行为的标准来衡量和给予住院医师一个较为良好的评价,不仅反映出其自身较低的医患沟通能力、效果的认知标准,也表明医务人员在医疗服务质量上和患者的心理需求存在较大的差距,说明“以患者为中心”的意识较淡漠,对患者心理、情绪、行为变化重视和认识不够,反映出医患间较大的心理距离。因此,住院医生的沟通能力不足也反映了医务人员整体医患沟通效果不佳的现实。

3.5 多源反馈评价是客观评价住院医生交流能力的有效方法。

多源反馈评估法是由被评价人周围、与被评价者有密切关系的多人共同完成评价的方法[10],与传统的考评方法不同的是,对被调查的行为采取了自上而下、自下而上、本人及平级全方位的考核。由于考评者来自不同层面,收集到的信息是全方位、多角度的,减少了误差,可信度高,能较为公正的评价被考评者。本研究采用该方法进行住院医生医患沟通能力评价,从医务人员的不同层面和医患不同角度,表现出评价标准的不一致,患者的评价反映了病人的需求,医护人员的评价标准是医务人员的自身行为为标准,两种结果都比较客观和真实的反映了住院医师群体的沟通能力与行为现状。这种现状一方面体现了医疗环境的客观现实,另一方面也树立了医患沟通的理想目标;此外,在对他人和自我的评价中,对参与评价的医务人员也是一种认识自我、提高认识的学习过程。因此,多源反馈评估可作为住院医生医患沟通能力考核、评价的方法,也可以借鉴此法用于医务人员医患沟通培训与考核评价。

4 建议

本调查研究的对象是某医科大学附属教学医院,正在进行规范化培训的住院医师,2所医院已大力开展医患沟通制,应该算得上是近年高等医学教育中的佼佼者,但其医患沟通的能力与行为仍不能满足患者的要求,且医患之间对沟通能力与行为评价标准的巨大差异更令人堪忧。因此,从学校教育到专业教育都应该关注交流能力的培养,包括在校教育、毕业后医学教育和继续医学教育各阶段。因此,需要从系统设计的角度出发,将沟通能力培养作为住院医师能力培养的重要组成部分。

4.1《全球医学教育最基本要求》、《本科医学教育全球标准》、《太平洋地区本科医学教育质量保障指南》、《新世纪的医师职业精神-医师宣言》,均从知识,态度、技能3方面明确规定了每一位医生应具备精湛的医术、良好的沟通能力和职业素养。鉴于住院医师沟通能力的普遍欠缺,需要在住院医生规范化培训大纲中明确沟通能力教育的地位和教学目标,教学目标是教育内容选择的依据、实施的参照和评价的准则,具有纲领作用。由于医患沟通知识涉及面广,可以通过设定阶段性的教学目标,循序渐进的实现教学的连贯性和整体性。

4.2 弥补在校教育的不足,在规范化培训过程中针对性开设医患沟通等课程。在理论层面,需要学习正确的医学伦理与价值观、医患沟通的意义、交流倾听技能、合作与交流,还需要从诊断、预后、治疗、费用、预防与随访等各医疗环节层面去学习和去实践,认识各学科不同的交流特点,让住院医生掌握医患沟通及相关学科的理论知识,理解其临床意义,学会并应用沟通技能。除必要的理论知识传授,更重要的是临床实践与体验教育,通过临床实践中的案例分析、患者现身说法、个人就医体验分享等,引导住院医师换位思考、理解患者,培养住院医师尊重患者意愿的医学人文精神,使其掌握整体化的医患沟通学,从而具备较强的医患沟通能力,使善于医患沟通成为一种职业习惯[8]。国内文献指出,医生在沟通培训的形式需求中大多认为,上级医师在工作中示范是有效提高沟通技能的主要方式之一[9]。实行责任导师制,按培训计划全面负责和指导住院医师,将职业素养、医患沟通能力培养与临床能力训练及考核融为一体,言传身教、潜移默化地提高住院医生的职业素养和沟通能力。

4.3 建立住院医师职业素养与沟通能力考核制度,在住院医师各科轮转出科考核、阶段考核、结业考核中加入沟通能力的考核内容,定期收集各住院医师的医患关系状况、患者及同事的民主评价等[1];在评价方法上可采用多源反馈评估法,对被评价者所有有密切关系的人,分别匿名对评价者进行评价,其结果与住院医生个人绩效考核挂钩,有利于督促住院医生从感性到理性、从思想到行为、从自发到自觉不断提高沟通能力。

摘要：目的:通过对住院医师沟通能力现状的调查与分析,探讨医患沟通教育和客观评价的途径与方法。方法:采用多源反馈评估法,分别从患者、主治医生、护士和自我评价等多角度对某医科大学2所教学医院的住院医师进行评估。结果:不同评价者对住院医师沟通能力的评价结果不同,且差异有显著性意义;住院医师沟通能力较差,亟待提高。

关键词：住院医师,沟通能力,多源反馈评价

参考文献

[1]郑楷炼,乔帆,王志农,等.使用临床情景模拟培养住院医生的医患沟通能力[J],中国高等医学教育杂志,2009,11:91-92.

[2]William B.Brinkman,MD,Sheela R.Geraghty,Evaluation of Resi-dent Communication Skills and Professionalism:A Matter of Perspec-tive?[J].Pediatrics,2006,118:1371-1375.

[3]沈颖洁,住院医师的医德培训和教育问题研究[D].华东师范大学学报,2009.

[4]张阳等,住院医生沟通能力与职业道德的360度评价研究[D].中国医科大学学报,2010

[5]沙悦,方卫纲,黄晓明,等,北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查[J].医学与哲学(人文社会医学版),2011,7:41-50.

[6]冯军强,等,某综合医院医患沟通现状调查分析与对策引导的研究[D].第三军医大学学报,2008.

[7]朱简兰,蒲川,等,重庆某三甲医院医患沟通现状认知与模式思考[J].现代预防医学杂志,2009,20:3887-3892.

[8]王琦、黄赤兵、王洁,等.注重临床医学教育中对学生医患沟通能力的培养[J].重庆医学杂志,2009,11:2758-2759.

[9]叶丽娜,北京市某三级甲等综合医院医师医患沟通态度、行为调查[J].中国医学创新杂志,2011,180:128-130.

3.住院医生岗位职责 篇三

１、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新担任住院、门诊、急诊的值班工作。

２、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

３、及时书写病历。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

４、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

５、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，须在床旁用口头方式向值班医师交班。

６、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。７、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

８、认真学习运用国内外的先进医学科学技术，参加科研工作，及时总结经验。９、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

1０、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

4.外科住院医生述职报告 篇四

在政治思想方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、积极主动，取得了同事们的一致好评与认可。

在外科实践工作中，我深切体会到作为外科医生的应具备的素质和条件，在上级医师的指导下，我逐渐对外科常见病、多发病的诊断、治疗有了较多的认识，作为住院医师对病人从入院-住院-诊断-治疗及手术-出院-复查有了很好的掌握，经过不断的学习和训练，我已能掌握国家规定的住院医师所能承担的丁类手术如：阑尾切除术、一次性疝修补术、胆囊造瘘术、各种体表肿痛的切除术、等等，并在此基础上我能胜任乙丙类手术的第一助手，并努力学习，正在为进级主治医师而努力掌握相关的诊疗技术操作等等，通过不断的学习，我争取早日进级外科主治医师。

外科工作是复杂多样的，在工作中也产生了一些经验教训，如对于一些不常见的病状缺少认识，这些经历教训我视为宝贵的经验，更对自己以后的诊治水平有了清醒的认识，提出了更多的要求，在以后的工作中要更细心全面询问查体，积极学习先进的临床知识，争取早日成为病人心目中满意放心的医师。

5.放射科住院医生阶段题目 篇五

A型题（30题，附答案）

1．颅内高压常见而可靠的X线平片表现为（C）

A 蝶鞍改变

B 回压迹增多

C 颅缝增宽

D 颅壁变薄 2．在头颅CT上不呈低密度的有（B）

A 脂类

B血肿

C 液体

D 坏死、水肿 3．水样信号在MRI上呈（D）

A T1W高信号、T2W低信号

B T1W和T2W均呈低信号

C T1W和T2W均呈高信号

D T1W低信号、T2W高信号 4．在MRI像上呈流空效应的是（A）

A 血管

B 钙化

C 液体

D 脂肪 5．早期周围型肺癌指瘤体直径（C）

A ≤1cm

B ≤1.5cm

C ≤2cm

D ≤2.5cm 6．最常见的腮腺肿瘤是（C）

A 黏液瘤

B 脂肪瘤

C 混合瘤

D 腺瘤 7．胸腺瘤多位于（B）

A 中纵膈

B 前纵膈

C 后纵膈

D 后上纵膈 8．胃肠道造影检查中微小病变显示的最佳相为（D）

A 充盈相

B 加压相

C 黏膜相

D 双重相 9．肠结核好发于部位是（A）A 回盲部

B右半结肠

C空肠

D直肠 10．法洛氏四联症是以下组合的一组先天性心脏病（A）

Ａ 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 Ｂ 肺动脉狭窄、房间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 Ｃ 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、左心室肥厚 Ｄ 主动脉狭窄、室间隔缺损、肺动脉骑跨、右心室肥厚

11．关节外伤性脱位发生于活动范围大，关节囊和周围韧带不坚韧、结构不稳定的关节，在四肢多见的为（B）

Ａ 膝关节和肘关节

Ｂ 肩关节和肘关节

Ｃ 膝关节和肩关节

Ｄ 腕关节和肘关节 12．早期胃癌依肉眼形态可分为以下类型（D）

Ａ 表面隆起型、平坦型、凹陷型

Ｂ 隆起型、表面平坦型、凹陷型

Ｃ 隆起型、平坦型、表面凹陷型

Ｄ 隆起型、平坦型、凹陷型 13．浸润性肺结核的好发部位是（A）

Ａ 肺尖、锁骨下区、下叶背段

Ｂ 右肺中叶、左肺尖

Ｃ 右锁骨下区、左肺上叶

Ｄ 锁骨上、下区 14．骨肉瘤好发的部位是（C）

Ａ 骨髓腔

Ｂ 骨骺 Ｃ 干骺端 Ｄ 骨骺板 15．食道第二狭窄位于（B）

Ａ 起始处

Ｂ 穿膈处

Ｃ 与主动脉弓交叉处

Ｄ

与左主支气管交叉处 16．诊断胃溃疡的主要依据是（A）Ａ 龛影

Ｂ 痉挛切迹

Ｃ 黏膜纠集

Ｄ 幽门梗阻 17．胸部Ｘ线摄片形成肺纹理的主要组织是（A）

Ａ 血管

Ｂ 淋巴结 Ｃ 肺泡 Ｄ 胸腔 18．．二尖瓣狭窄的主要Ｘ线表现为（C）

Ａ 右房增大 Ｂ 主动脉突出

Ｃ 左房大

Ｄ 心影呈球形 19．有关呼吸道的叙述错误的是（B）

Ａ 呼吸系统由呼吸道和肺组成Ｂ 肺间质为下呼吸道 Ｃ 呼吸道包括气管和支气管

Ｄ 呼吸道包括鼻、咽、喉 20．下列哪一个不是恶性骨肿瘤的Ｘ线征象（A）

Ａ 病灶边缘锐利

Ｂ 浸润性骨质破坏

Ｃ 远处转移

Ｄ 肿瘤骨形成 21．最常见的颅内肿瘤是（B）

A 脑膜瘤

B 神经胶质瘤

C 垂体瘤

D 血管瘤 22．超急性期脑梗死的时间为（D）

A ＜3小时

B ＜24小时

C ＜12小时

D ＜6小时 23．颅内硬膜外血肿形态呈（B）

A 新月形

B 双凸形

C 圆形

D 不规则形 24．眼眶内金属异物首选的检查方法为（A）

A CT

B平片

C MRI

D USG 25．观察听神经的最佳检查方法是（C）

A CT

B 脑池造影CT

C MRI

D平片 26．肺癌在大体病理上分为（A）A 中央型、周围型、弥漫型

B 中央型、周围型、结节型 C 结节型、弥漫型、混合型

D中央型、周围型、混合型 27．“空泡征”多见于（C）

A 中央型肺癌

B 晚期肺癌

C 早期肺癌

D 周围型肺癌 28．胃排空时间延迟（A）

A ＞4小时

B ＞12小时

C ＞6小时

D ＞8小时 29．在胸部钙化影中，“爆米花”样钙化好发于下列病变（C）

Ａ 肺结核

Ｂ 纵膈畸胎瘤 Ｃ 肺错构瘤 Ｄ 肺囊肿 30．浸润性肺结核的好发部位是（A）

Ａ 肺尖、锁骨下区、下叶背段

Ｂ 右肺中叶、左肺尖

Ｃ 右锁骨下区、左肺上叶

Ｄ 锁骨上、下区

X型题（8题，附答案）

1．中央型肺癌的直接Ｘ线征象是（ABC）

Ａ 肺门肿块

Ｂ 支气管腔狭窄、中断

Ｃ 支气管腔充盈缺损

Ｄ 阻塞性肺炎 2．下列哪一个部位是形成左心缘的结构（ABD）

Ａ 左心房

Ｂ 左心室

Ｃ 奇静脉

Ｄ 肺动脉 3．下列哪一个解剖标志不是中、后纵膈的分界线（BCD）Ａ 食道前壁

Ｂ 胸腺

Ｃ 气管

Ｄ 升主动脉 4．下列哪些属于恶性骨肿瘤（AD）

Ａ 骨肉瘤

Ｂ 软骨母细胞瘤

Ｃ 骨软骨瘤

Ｄ 骨转移瘤 5．根据骨折碎片的情况可将骨折分为以下三型（ACD）Ａ 嵌入性

Ｂ 撕脱性 Ｃ 线形骨折

Ｄ 粉碎性骨折 6．诊断胃溃疡的非主要依据是（BCD）

Ａ 龛影

Ｂ 痉挛切迹 Ｃ 黏膜纠集

Ｄ 幽门梗阻 7．“靴形心”见于（AD）

A高血压性心脏病

B 室间隔缺损

C 动脉导管未闭

D 法洛氏四联症 8．鼻咽癌的CT表现为以下几点（ABC）

A 咽隐窝闭塞

B 咽后壁肿块

C 颈部淋巴结肿大

D 无临近骨质破坏

口试题（6题，附答案）１． ２． 试述大叶性肺炎的Ｘ线表现 试述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

答:

大叶性肺炎的X线表现为：

炎症涉及肺段或整个肺叶 病理上分四期

充血期：即病变早期，X片正常或仅见局限性肺纹理增强

局限性毛玻璃阴影及边缘模糊的淡片状阴影 红色及灰色肝变期：

整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈密度增高阴影，密度均匀一致，其内常可见含气支气管影

消散期；病变范围逐渐减小，阴影密度减低，密度不匀，呈散在的斑片状阴影，病灶多在2周内吸收

合并症：胸腔积液，表现为肋膈角变钝

肺脓肿，表现为大片阴影内有气液平

少数病例可演变为慢性机化性肺炎

答: 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：

生长情况：良性----生长缓慢，不侵及邻近组织。

恶性----生长迅速，易侵及邻近组织。

转移情况：良性----无转移。

恶性----有转移。

局部骨质变化：良性----呈膨胀性骨破坏；界限清楚，边缘整齐；皮质

变薄，连续。

恶性----呈浸润性骨破坏；边界不清，边缘不整；皮质

可破坏，可有肿瘤骨。

骨膜增生：良性----一般无骨膜增生。

恶性----多有骨膜增生，可被肿瘤侵犯破坏。

周围软组织变化：良性----多无肿胀或肿块影。

恶性----多有软组织肿块。３． ４． 试述中央型肺癌的Ｘ线表现 试述良恶性胃溃疡的鉴别诊断

答：中央型肺癌的X线表现：

早期可无异常表现，或阻塞性肺过度充气； 中后期可见阻塞性肺不张、阻塞性肺炎； 肺门区肿块，位于上叶可形成反“S”状的下缘；

支气管改变：不规则充盈缺损，管壁不规则增厚，截断征象或鼠尾状狭窄。

答：良恶性胃溃疡的鉴别诊断：

龛影位置：良性----胃轮廓外。

恶性----胃轮廓内。

龛影形状：良性----圆形或椭圆形。

恶性----扁平、不规则。

龛影口部：良性----粘膜线、狭颈征、项圈征。

恶性----指压迹样充盈缺损、环堤。

周围粘膜：良性----向龛影直达集中。

恶性----中断、破坏。

附近胃壁：良性----柔软、有蠕动。

恶性----僵硬、无蠕动。5.一侧肺不张的X线表现：

答：一侧主支气管完全阻塞后，患侧肺野呈均匀一致的密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈升高，心缘及膈影不清楚，健侧肺呈代偿性肺气肿。

6.慢性化脓性骨髓炎的X线表现：

6.住院医生工作制度 篇六

不同住院天数患者对医生或者医院诊疗服务的评价

通过全国10个城市3 910例住院患者的有效问卷调查数据显示, 从整体上看, 患者对医院或医生的诊疗服务是比较满意的, 占总人数的62.3%。而不大满意的患者也占到15.2%, 住院>30 d的患者选不大满意的比例较高, 达到22.6%。从相关问卷调查结果发现, 所列10个城市住院患者对整体医疗服务水平满意程度是比较高的, 满意率达到62.3%, 基本表明在中国现有的不平衡的医疗技术水平下, 患者对医生或医院的满意度较为平衡, 也突出显示了中国医院服务水平的提升, 见表1。

不同住院天数患者视角下医生对患者健康负责程度

根据患者的病情轻重, 医生往往会制定相应的治疗方案, 因此, 对于疾病治愈来说, 会经历不同的治疗周期。由于在疾病诊治中又可能会有并发症的出现, 医生随时会调整治疗的方法, 增加检查项目, 患者的住院天数也会增加。那么, 医生对患者的从始至终的态度会不会转变, 患者的体会最能说明问题。本调查比较客观地反映了患者住院后对医生或者医院的评价。被调查者普遍认为, 在住院期间, 医生对患者的健康还是比较负责任, 4类不同住院天数患者均达到>60%, 但我们也能看到相应的问题, 在住院天数>30 d的患者中, 认为医生的不大负责和很不负责的比例显著升高, 分别为19.3%和4.2%, 见表2。

讨论

从表2的问卷调查发现, 随着患者住院天数的增加, 患者视角下的医生负责任程度逐渐减小。但如果患者病情发生变化或者需要长期地住院观察, 从患者角度就很难接受医生护士的不管不顾。但这种不管不顾又分许多种情况: (1) 由于患者住院时间较长, 医生护士对患者病情基本了如指掌, 已经为患者制定了相关的长期医嘱, 只要按医嘱执行, 就能对疾病起到治疗的作用。 (2) 由于临床工作较为紧张, 医生在治疗患者疾病的同时, 又要从事相关的教学和科研工作, 如外科医生, 在做手术的同时又要出门诊、从事教学工作, 进行科研研究等, 而且并非专管一位患者, 可能同时接管10例或者20例住院患者, 因此, 处置长期住院患者时也基本完成了长期医嘱的下达, 疏于与患者或者家属的沟通。 (3) 个别医生对长期住院患者的不重视, 认为降低了病床的利用率, 对患者不闻不问, 但毕竟属少数特例, 此种医生有必要提高修养, 重修医学人文教育。以上也充分表明在疾病诊治过程中医患价值观的趋同和差异[3], 一方面共同对疾病的诊治的重视, 另一方面对疾病注意力的集中程度的不同, 因此医患的相互理解是化解医患矛盾的必要手段。

综上所述, 要客观看待患者对医生和医院的态度调查结果, 针对这种调查结果数据, 有必要将和谐医患关系再次提出, 再次提醒医生提高对长期住院患者的重视程度[4]。具体措施包括: (1) 深入体察患者长期住院的痛苦, 做到每日查房, 说明当日治疗方案; (2) 充分与患者及家属沟通, 询问目前患者治愈状况, 虽然每日护士巡视记录都比较完备, 但语言的沟通也是必不可少的; (3) 用温暖的语言嘘寒问暖, 化开医患之间的薄冰, 体现医学人文精神。

摘要：患者在住院诊治过程中因疾病的轻重不同, 直接导致住院天数的不同, 住院时间长的患者与医生或者医院之间容易产生较为棘手的相关医患矛盾, 妨碍疾病医治的进展。本文以4 000例住院患者问卷调查为资料, 分析患者住院时间长短因素、医生在对待不同住院天数患者的态度变化, 分析当前医患双方在处理医患矛盾上的不同行为方法, 进一步找出医患二者的协调关系, 提高住院患者对医院或医生的满意度。

关键词：医患关系,医师职业精神,患者满意度调查

参考文献

[1]陈海花.我国护理工作实施人文关怀的现状[J].护理学报, 2006, 2 (13) :25.

[2]苏巧玲.实施以人为本的护理方法临床疗效的观察与体会[J].中外医疗, 2011, 3 (8) :154.

[3]魏来临, 张岩, 邢冰.疾病诊疗决策中如何具体融合患者的价值观[J].医学与哲学:临床决策论坛版, 2008, 26 (8) :1-2, 12.

7.住院医生工作制度 篇七

一、编制原则

1.严格遵守国家、广东省及揭阳市有关工程建设的政策、法律、法规、文件等。

2.严格遵守业主对工程质量、安全、工期、环境保护、水土保持及造价等控制原则，并结合工程的实际情况编制。

3.坚持技术先进性、科学合理性、安全可靠性相结合，组织有效性、经济适用性。选择工序能力指数最佳的施工机具或设备，保证工程工期及质量。

4.加强施工与建设、设计、监理及政府相关部门等方面的紧密联系，密切配合、相互支持。5.坚持文明施工，严格按照广东省建设工程现场文明施工管理办法施工。工程概况

揭阳市人民医院全科医生临床培养基地、儿科综合楼、门急诊住院综合大楼，项目位于揭阳市人民医院北面。本工程由中国华西工程设计建设有限公司，按地下2层,地上26层设计，开挖深度约5.8米。主体结构全部为钢筋混凝土框架剪力墙结构。由广东省地质建设工程勘察院勘测，以地质报告中第38层粗砂层为持力层，进入持力层长度不小于2.0米。施工进度计划

本工程共有Φ800、Φ900、Φ1000三种桩径，后注浆为432条，Φ800桩90根，Φ900桩198根，Φ1000桩134根。

计划完成施工任务，工期紧，必须进场型注浆机不少于台进行安全施工，保证在规定时间内完成本后注浆的施工，通过合理安排施工顺序，加强现场管理，改进施工工艺，保质量安全，为确保施工正常,甲方应提供充足的电源。

四、施工方法

工程局部采用钻孔灌注桩桩端后注浆提高单桩坚向承载力，每桩对称设置三根外径Φ32mm，壁厚2.75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套外径Φ42mm，壁厚3.00mm钢管电焊连接，连接套管长度为100mm。注浆管的喷头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”，注浆喷头焊接于每根注浆管下部。

五、施工准备

（一）技术准备

1.熟悉施工图纸及设计说明和其它设计文件。2.施工方案审核、批准已经完成。

3.根据施工技术、安全交底进行各项施工准备。

4.施工前应检查有关技术文件（注浆点位置、浆液配比、注浆施工技术参数，检测要求等），对有关浆液组成材料的性能及注浆设备的完好进行检查。

（二）材料要求

1.水泥：用强度等级PO42.5MPa普通硅酸盐水泥。2.水：采用一般饮用淡水，但不应采用含硫酸盐大于0.1%、氯化钠大于0.5%以及含过量糖、悬浮物质、碱类的水。

灌浆一般用净水泥浆，水灰比控制在0.5-0.65，每轮次注浆先用0.65水灰比，然后逐渐减小水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7％掺入FDN-Z减水剂和按水泥量的6.0％掺入SY-G膨胀剂。3.主要机具

机具设备包括：主要为水泥压浆泵，配套机具有：搅拌机、阀门、压力表等机具设备。

（三）作业条件 1.后注浆作业开始前，应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量为该桩径的2倍。2.施工现场水电应能满足施工基本需要。

六、施工工艺及方法

（一）、施工工艺

水泥注浆的工艺流程为：钻孔→预埋压浆导管→成桩→注浆→封口。

（二）、施工方法 1 施工要点

(1)压浆管的制作：在制作钢筋笼的同时制作压浆管。压浆管采用∅32.0×2.75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套∅42.0×3.0mm钢管电焊连接，连接套管长度为100mm。压浆管长度比桩底部长出钢筋笼100cm,上部高出自然地面50cm。注浆管的喷射头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”注浆喷射头焊接于每根注浆管下部。

(2)压浆管的布置：将3 根压浆管对称绑在钢筋笼内侧。成孔后清孔、提钻、下钢筋笼,在钢筋笼吊装安放过程中要注意对压浆管的保护,钢筋笼不得扭曲。

(3)压浆桩位的选择：根据以往工程实践,在泥砂层中,水泥浆在工作压力作用下影响面积较大。为防止压浆时水泥浆液从临近薄弱地点冒出,注浆作业宜在成桩后2天～10天内开始,并且该桩周围至少30m 范围内没有钻机钻孔作业,该范围内的桩混凝土灌注完成也应在3d 以上。

(4)压浆施工顺序：压浆时最好采用整个承台群桩一次性压浆,对于桩群注浆，宜先外围后内部；压浆时采用2 根桩循环压浆,即先压第1 根桩的A 管,压浆量约占总量的70 % ,压完后再压另1 根桩的A 管,然后依次为第1 根桩的B 管和第2 根桩的B 管,这样就能保证同一根桩2 根管压浆时间间隔30～60min 以上,给水泥浆一个在泥砂层中扩散的时间。压浆时应做好施工记录,记录的内容应包括施工时间、压浆开始及结束时间、压浆数量以及出现的异常情况和处理的措施等。压浆施工中出现的问题和相应措施(1)喷头打不开：压力达到3MPa以上仍然打不开压浆喷头,说明喷头部位已经损坏,不要强行增加压力,可在另一根管中补足压浆数量。(2)出现冒浆：压浆时常会发生水泥浆沿着桩侧或在其他部位冒浆的现象,若水泥浆液是在其他桩或者地面上冒出,说明桩底已经饱和,可以停止压浆;若从本桩侧壁冒浆,压浆量也满足或接近了设计要求,可以停止压浆;若从本桩侧壁冒浆且压浆量较少,可将该压浆管用清水或用压力水冲洗干净,等到第2 天原来压入的水泥浆液终凝固化、堵塞冒浆的毛细孔道时再重新压浆。

(3)单桩压浆量不足：压浆时最好采用整个承台群桩一次性压浆,压浆先施工周圈桩形成一个封闭圈,再施工中间,能保证中间桩位的压浆质量,若出现个别桩压浆量达不到设计要求,可视情况加大临近桩的压浆量作为补充。3.后注浆作业开始前

应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量不少于2D，应符合设计要求。4.根据现场实际桩位 桩机就位后开始钻孔（注意泥浆的性能，对于泥浆达不到要求的可加入膨润土以保证护壁的稳定性），孔位成型后，预埋2根压浆导管（压浆导管采用钢管，外径32mm，沿钢筋笼对称设置，并与钢筋笼固定在一起，长度为自然地面至桩底，）注浆管喷射头部份采用16孔单向阀，注浆管喷射头焊接于每一根注浆管下部，5.地质条件的限制

按照设计及规范要求进对本工程各主楼做不同位置进行后注浆。6.注浆施工方法

是用压浆泵将水泥浆压入导管而透入桩底孔隙中，水泥浆应连续压入，不得中断。灌浆先从稀浆开始，逐渐加浓，间隙进行。对同一根桩的各注浆导管依次实施等量注浆。当注浆总量和注浆压力均达到设计要求或注浆总量已达到设计值的75%，且注浆压力超过设计值时可终止注浆。注浆完毕后，采用原浆压浆堵口。7.浆液的水灰比

应根据土的饱和度、渗透性确定，本工程后注浆采用PO42.5R普通硅酸盐水泥，每桩水泥量（单位T）为2D（D为桩径，单位m）；单桩承台及设计试桩的桩端后注浆，水泥用量应大于1.2倍。水灰比控制在0.5～0.65，每轮次注浆先用0.65水灰比，然后逐渐逐渐减少水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7％掺入FDN-Z减水剂和按水泥量的0.6％掺入UEA膨胀剂。

8、设计注浆压力

注浆设计压力为1.5～2.0MPa，可通过试验调整，桩端注浆终止注浆起止时间和顺序：每根桩浇灌完混凝土后，在12～24小时内必须用清水将喷口冲开，注浆作业时间宜于成桩2天后开始，不宜迟于成桩30天后；对于桩群注浆，宜先外围后内部；桩端注浆应对同一根桩的各根注浆管依次实施注浆；注浆作业点距桩成孔作业点的距离不宜小于10 m。9.注浆流量：不宜超过75L/min； 10.当满足条件之一时可以终止注浆

①、注浆总量和注浆压力均达到设计要求；②、注浆水泥总量已达到设计值的75％，且注浆压力超过设计值；③、注浆水泥总量已达到设计值的75％，且地面已冒浆； 11.异常处理措施 后注浆施工过程中，应经常对后注浆的各项工艺参数进行检查，发现异常应采取相应处理措施。当注浆量等主要参数无法达到注浆结束条件时，根据工程具体情况采取相应措施：应在桩边补钻2个Φ91mm钻孔，钻孔底端应深于桩端1000mm以上，重下注浆钢管，灌注套壳料5天后进行补注浆，补注浆水泥用量每桩不少于注浆设计水泥用量的1.2倍，且终止注浆压力不小于1.5Mpa。

七、质量标准及要求

（一）灌注桩后注浆（JGJ94-2008）

灌注桩后注浆工法可用于各类钻、挖、冲孔灌注桩及地下连续墙的沉渣（虚土）、泥皮和桩底、桩侧一定范围土体的加固。

（二）后注浆装置的设置应符合下列规定： 后注浆导管应采用钢管，且应与钢筋笼加劲筋绑扎固定或焊接； 桩端后注浆导管及注浆阀数量宜根据桩径大小设置。对于直径不大于1200mm的桩，宜沿钢筋笼圆周对称设置2根；对于直径大于1200mm而不大于2500mm的桩，宜对称设置3根； 钢筋笼下笼受阻时不得撞笼、墩笼、扭笼。

（三）后注浆阀应具备下列性能： 注浆阀应能承受1MPa以上静水压力；注浆阀外部保护层应能抵抗砂石等硬质物的刮撞而不致使管阀受损； 注浆阀应具备逆止功能。

（四）浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等参数设计应符合下列规定： 浆液的水灰比应根据土的饱和度、渗透性确定，对于饱和土水灰比宜为0.45~0.65，对于非饱和土水灰比宜为0.7~0.9(松散碎石土、砂砾宜为0.5~0.6)；低水灰比浆液宜掺入减水剂； 桩端注浆终止注浆压力应根据土层性质及注浆点深度确定，对于风化岩、非饱和黏性土及粉土，注浆压力宜为3~10Mpa；对于饱和土层注浆压力宜为1.2~4MPa，软土宜取低值，密实黏性土宜取高值； 注浆流量不宜超过75L/min；

（五）后注浆作业起始时间、顺序和速率应符合下列规定： 1 注浆作业宜于成桩2d后开始； 注浆作业与成孔作业点的距离不宜小于10m； 对于饱和土中的复式注浆顺序宜先桩侧后桩端；对于非饱和土宜先桩端后桩侧；多断面桩侧注浆应先上后下；桩侧桩端注浆间隔时间不宜少于2h； 4 桩端注浆应对同一根桩的各注浆导管依次实施等量注浆； 5 对于桩群注浆宜先外围、后内部。

（六）当满足下列条件之一时可终止注浆： 1 注浆总量和注浆压力均达到设计要求； 注浆总量已达到设计值的75%，且注浆压力超过设计值。

（七）当注浆压力长时间低于正常值或地面出现冒浆或周围桩孔串浆，应改为间歇注浆，间歇时间宜为30~60min，或调低浆液水灰比。

（八）后注浆施工过程中，应经常对后注浆的各项工艺参数进行检查，发现异常应采取相应处理措施。当注浆量等主要参数达不到设计值时，应根据工程具体情况采取相应措施。

（九）后注浆桩基工程质量检查和验收应符合下列要求： 后注浆施工完成后应提供水泥材质检验报告、压力表检定证书、试注浆记录、设计工艺参数、后注浆作业记录、特殊情况处理记录等资料； 在桩身混凝土强度达到设计要求的条件下，承载力检验应在后注浆20d后进行，浆液中掺入早强剂时可于注浆15d后进行。

3.施工前应检查有关技术文件（注浆点位置、浆液配比、注浆施工技术参数，检测要求等），对有关浆液组成材料的性能及注浆设备也应进行检查。

4.施工中应经常抽查浆液的配比及主要性能指标、终止注浆压力、流量、注浆量、技术参数等。

6.桩端注浆应对同一根桩的各种注浆导管依次实施等量注浆。

八、安全文明施工

（一）、安全生产措施

1.机械操作人员必须身体健康，培训合格、持证上岗，非专业人员禁止操作机械。进入施工现场必须戴好安全帽，严禁酒后操作和施工。

2.在使用电动工具时，需有专人负责和操作，并经常检查。施工用电应符合《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46-2005

（二）、文明施工措施

1.施工现场应设置围档式垃圾集中堆放场所，并有明显标识。2.施工垃圾的处理和排水应符合国家、地方环境保护相关要求。

3.施工机械不得有滴漏油现象，维修时要采取接漏油措施，禁止油污直接滴漏在地表上，以防造成大地土壤污染。

4.在施工过程中应防止噪声污染，在施工噪声敏感区域宜选择低噪声设备，也可采取其他降低噪声的措施。

九、质量记录

原始记录是整个工程施工过程的真实反映，是检查和衡量工作质量好坏的重要依据。因此，严禁任何毁坏、丢失原始资料现象的发生，记录人员应认真填写好各项原始记录的报表，各种数据应准确、齐全、整洁。后注浆施工完成后应提供以下资料： 1.水泥材质检验报告。2.压力表检定证书。

3.试注浆记录（后注浆作业记录）。4.设计工艺参数。5.特殊情况处理记录。6.施工日记。

7.钻孔桩钢筋笼安装隐蔽验收记录表。

8.混凝土灌注桩钢筋笼制作工程检验批质量验收记录表。9.钻冲孔桩成孔施工记录。10.钻冲孔桩隐蔽验收记录表。

11.钻孔桩地下连续墙灌注水下混凝土记录。12.其它相关的质量记录。

十、施工用电安全保证措施

所有施工人员均应掌握安全用电基本知识所用设备性能，用电人员各自保护好自用设备的负荷、地线和开关箱，发现问题及时找电工解决，严禁非专业电器操作人员乱动电器设备。配电系统分级配电，配电箱、开关箱外观完整、牢固、防雨防尘、外涂安全色（标），统一编号；其安装形式、内设必须符合有关规定；箱内电器可靠、完好、选型、定值符合规定并标明用途。

施工现场所有用是设备必须按规定设置漏电保护装置，做到“一机、一闸、一漏、一箱”，并定期检查。严禁乱拉电线接用电热器具。

十一、机械安全保证措施

各种机械要有专人负责维修、保养，并经常对机械运行的关键部位进行检查，预防机械故障及机械伤人。

机械使用时操作员要密切注意机上的仪器、仪表、指针是否超出安全范围，机体是否有异常振动及发出异响，出现问题及时停电关机处理，不得擅离职守，隐瞒不报。

各种机械视其工作性质、机械性能的不同搭设防尘、防雨、防砸或防噪音工作棚，机械设备附近设标志牌，并在操作位置附近悬挂使用规则牌。

施工运输机械是伤害多发点，运输车辆进出要服从指挥、信号要齐全，不得超速，过岔口、遇障碍时减速鸣笛，制动器齐全功能良好。

小范围内机械与机械、机械与人同时工作时应协调配合，相互保持安全距离。

十二、环境措施

施工中应严格遵守国家有关控制环境污染的法律和法规，采取必要措施，防止对周围环境的污染，做好三废处理，加强对施工现场的管理，创造一个良好的工作环境，做到文明施工。维护现场施工道路平整畅通。保证现场施工道路平整畅通。

各类临时设施及场地认真规划，合理搭建和堆置。

各种原材料（砂、石、木材等）依照规定的平面位置合堆放，仓库内的物资存放整齐。各种机械设备、车辆的停置按照规定的范围停放整齐，不随意停置。施工期间严格管理施工物料，防止在雨季随雨水迳流入地表及相应的水域造成污染，施工的机械防止严重漏油，施工机械运转或维修时的油污水经处理后才排入。及时清理回收各类施工余料，对于废弃的物料及时清除，运往供弃置的场所。污水和垃圾

工地生活污水设置专门便水池和污水池。便水池四周用水泥砂浆抹面，避免渗漏，顶加封盖，定期运送到指定的地方堆放或覆盖。建筑垃圾（废砂浆、废砼块、报废构件、退场后的临时设施）清理干净，不影响永久建筑的使用范、美观。临时租地复原。尘土和噪声

工场用地平整后铺砂垫层（或矿石层）避免翻浆和尘土飞扬。

配备洒水对施工车辆经过的道路和施工工作面洒水灭尘，尽量保持路面干净。夜间施工对噪音进行控制。

在施工期间，严格遵守《中华人民共和国文物保护法》，如发现文物、古迹、古墓、葬品、化石和金银财宝，在国家接收以前，视为业主的财产妥为保管，并在第一时间通知监理工程师、业主和国家有关部门，同时采取有效措施，保护和预防文物的损失。

十三、雨季施工安排： 为确保工期，合理安排好雨季期间的施工计划，尽量安排不受雨季影响的项目在雨季期间施工：

做好气象预报接收登记工作，要施工期间，项目经理部设专人收听和记录天气预报，并及时通报施工现场。各分项工程的施工队，应结合各自的工程情况，及时做好防雨防漏措施，合理安排作业间隔，采取快节奏，突出施工重点的方法，力争在雨水前完成工作内容，以减少不必要的经济损失。

8.乡村医生工作制度 篇八

为了加强乡村医生一体化管理，保证我市乡村医生一体化管理工作能正常、有序、高效的运作，依据《杭州市规范乡村卫生室创建活动的通知》（杭卫发【2010】50号）文件精神和省市乡村医生绩效考核意见，特制定临安市乡村医生工作制度。

一、基本医疗工作

1、按照村卫生室（卫生服务站）的设置要求和聘用人员的执业资格依法规范开展各类基本医疗工作并与《医疗执业许可证》中的诊疗项目相符，病人就诊时门诊病历、处方、日志登记和书写符合医疗文书的规范要求，对危、重、急病人的处理要做好充分的知情告知，对可预见严重情况发生的要及时转诊并做好转诊记录。

2、要有安全防范措施，对不在本卫生室（站）就诊的外配治疗用药原则上不能给予治疗处理，遇特殊情况的必须加以说明并征得病人同意后签字。村卫生室（站）一律不得出诊到家庭进行输液或伤情清创缝合处理，对就地发生的危、重、急病人需现场抢救的，在按规范急救程序简单处置后立即转送上级医疗机构，不得擅自留观，事后补写急救记录。

3、村卫生室（站）要严格做好一次性医疗物品、医疗废弃物、消毒隔离（紫外线、高压灭菌锅、污物桶）的使用情况记录。对对医疗行为服务过程中产生的医疗性废弃物必须定期运送至卫生院集中处置，不得自行处理或出售，每年与卫生院签订医疗废弃物处置协议书并按协议内容严格执行。

4、熟悉和掌握国家基本药物用药目录，掌握对基本药物的应用（包括药理作用、不良反应、适应症、剂量和用法）。对抗生素、糖皮质激素、生物制品必须严格掌握适应症和用药剂量，不得滥用，处方中用药要与疾病相符并按农保规定病种用药量比，不得超量用药。除药品零利率外的治疗性费用必须严格按照省市物价部门规定的统一收费标准执行，不得随意乱收。

5、遵守劳动纪律，工作时间必须公示，上班时间穿戴工作乙卯并佩证，对2人以上的社区卫生服务站要合理安排好上班与休息时间并有交接班记录。对一人一室的村卫生室人员在休息时需要在醒目处告示休息时间和联系电话，工作人员在休息时间连续三天以上的（包括三天）必须向卫生院负责分管人员请示后方可休息。

二、公共卫生

1、及时、准确、完整的按照卫生院的要求做好各项公共卫生工作，掌握自己辖区内各种基本信息数据的动态变化，加强与本村公共卫生联络员的合作和联系，协助卫生院开展儿童保健、妇女保健服务和计划免疫工作，建立流动儿童、孕产妇管理名册，及时调整数据的动态变化，按时下发辖区内儿童及流动儿童免疫接种通知单，做好流动孕产妇保健和7岁以下流动儿童保健，协助开展辖区内食品卫生监督，及时做好聚餐申报和指导工作，准确、完整的按卫生院的要求收集、统计、上报各类公共卫生相关信息数据。

2、做好传染病防控工作，协助卫生院对可疑传染病的排查和确诊病人的居家隔离、随访和健康指导工作，对不明原因的发热病人不得诊治，在做好防护的基础上及时转诊上级医院，对发现疑似传染病人在做好登记后，按照法定程序在规定的时限内逐级上报，不得瞒报、谎报或漏报。协助卫生院分管人员做好血防、精防、结防和其它突发公共卫生事件的应急处置工作。

3、开展村域（辖区）内人群健康管理工作。动态掌握人群健康信息数据，开展健康档案资料的收集、整理、建档工作，协助卫生院做好城乡居民电子健康档案建档工作。特别是加强对村域（辖区）内60随及以上居民人口信息变化与健康基本情

况掌握和开展规范化健康管理。协助开展死因监测。

4、做好村域（辖区）内慢性病、精神病随访管理工作。按照工作要求开展高血压、糖尿病等慢性病和精神病病人随防管理，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导，及时更新健康档案。按规定要求收集和上报相关数据。

5、负责做好村域（辖区）内公众健康教育公众。通过健康教育宣传栏、墙体标语、宣传画等形式因地制宜地开展健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识宣传活动。健康教育宣传栏每年更换内容不少于4次；及时发放健康教育宣传材料。

三、药品管理工作

1、严格执行国家基本药物制度，村卫生室（站）所有配备药品必须是基本药物所属的品规，药品和非药品（卫生材料）的采购一律在规定的时间段内上报卫生院分管人员统一集中采购，不得私自采购，不得配备基本药物范围外的任何品规。

2、村卫生室（站）所配备的基本药物一律按供应价实行零利率销售，不得私自加成获

利销售，对基本药物以外的卫生耗材类可以按成本价的基础上实行5%加成销售，其他治疗过程中的收费项目按照省市物价部门规定的标准执行。

3、卫生院统一集中采购的基本药品货到后，村卫生室（站）负责人必须对品名、规格、数量、批准文号、生产厂家、注册商标、有效期、外观质量、包装情况、进价、总额进行认真仔细核对，有误时当面对配送单位说明清楚，有必要时向卫生院负责采购人员也说明清楚，做到三方一致。

4、药房人员要对药品加强管理，药品必须存放在通风、干燥之处，做好防潮、防火工

作，对药品要求低温存放的必须存放冰箱，需避光的存放在阴暗处，定期检查有效期，同时做好防虫、防霉、防鼠措施，定期清查盘存，做到账物相符。

5、药房发药时必须严格仔细执行操作规程，要认真核对，要向患者提供书写用法，不

得口头传达。同时，按照农保政策控制处方用药量，不得串换药品，每日做好药品的进销存，保证现金、药品、账目一致。

四、财务管理工作

1、村卫生室（站）人员必须按照《临安市乡村卫生服务一体化管理实施方案》（临政

【2010】69号、《临安市乡村卫生服务一体化管理村卫生室（站）医生聘用办法》、（临卫疾【2010】158号）等文件精神，严格按照所属卫生院进行“六统一”管理。

2、村卫生室（站）必须每日对收支情况进行结算上报，并对收入按卫生院指定账户按

时上缴，不得扣缴、少缴或不缴，卫生院指派专人负责对每个卫生室（站）的收支情况进行立账建册，对村卫生室（站）由于急用的支出（办公用品、水、电等）可以通知卫生院负责人后进行暂时列支，但必须提供收据或发票、经手人电话、收费项目、收费金额等以便日后做账。

3、村卫生室（站）工作人员基本工资和奖励性工资，参照卫生院制定的经费分配方案

和绩效考核细则执行。卫生院要加强对乡村医生一体化管理工作各项经费的管理，实行专款专用，规范财务制度，严肃财务纪律，不得将乡村医生一体化管理工作中的各项补助经费挪作他用，也不得随意克扣。

4、村卫生室（站）在医疗服务过程中涉及所有收费项目的（包括外出上门服务）必须

开具发票，实行一人一病历、一登记、一处方、一发票，每日下班结算做到现金、处方、发票数额一致。

5、村卫生室（站）工作人员必须严格按照规范财务管理制度，不得私自收费、不得药

品加成出售、不得擅自提高其他收费标准，卫生院负责人要加强对各卫生室（站）的收支情况监管、定期检查，对违反财务管理制度的乡村医生要严肃处理，酌情扣除奖励性工资，情节严重的上报市卫生局备案。

6、各村卫生室（站）对医疗服务过程中的业务收入要做到日结月清，卫生院负责人代

理账目必须与代管各村卫生室（站）账目款额相符。

五、学习培训工作

1、卫生院加强对下属村卫生室的各类业务指导，通过各种行之有效的途径和方法提高

他们的专业服务技能，不断提高医疗服务综合水平，特别要注重基层全科医生培训工作，配备护理人员要鼓励参加社区护士岗位培训。

2、对辖区内符合参加全科医师培训和社区护士岗位培训的乡村医生，卫生院要合理、科学安排好学习与上班的关系，做到学习与工作两不误，为了提高个人专业技能和村卫生室（站）的发展，对参加全科医师和全科护士岗位培训的人员，在取得毕业证书的给予以1000元的补助，并作为今后福利普升的重要依据。

3、卫生院对所辖的乡村医生每年不少于6次的培训例会，一般二月一次，例会培训内

容包括：各类专业和非专业知识的学习培训，传达卫生信息和上级文件精神，提出工作思路，布置落实任务、提出建议、交流商讨和解决工作中的问题，评估工作绩效、总结经验、改进不足，同时能够使卫生院与各村卫生室（站）之间。各村卫生室（站）之间经常性的保持信息互通、资源共享，促进基层卫生服务发展。

4、参加例会培训的乡村医生要妥善安排好工作，认真做好每次例会内容的记录，建立

相应的台账资料，及时、准确、完整的完成卫生院下达的各项任务，每半年做一次总结评估，卫生院要把培训例会纳入乡村医生绩效考核指标。

5、乡村医生要按时参加各级卫生部门和乡村医生协会组织的各种培训学习，不断提高