医疗安全制度(手术室)

医疗安全制度(手术室)（精选15篇）

1.医疗安全制度(手术室) 篇一

手术部位识别标示制度

为了解保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。

一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。

二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

三、经治医师在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

五、手术室工作人员在病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

医疗风险防范、控制制度及工作流程

一

总

则

1、为提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，创建平安医院，构建和谐医患关系，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院投诉管理办法（试行）》、《病历书写基本规范》等法律、法规，结合本院实际，制定本制度。

2、强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患者安全，不断改善服务条件，优化服务流程，转变服务作风，加强业务培训，不断提高医疗服务水平和能力，努力为患者提供优质安全的医疗服务。

3、落实院长负责制，健全医疗质量管理体系，建立规范管理和持续改进的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保证责任落实到部门和个人，积极做好医疗风险防范与控制工作。

4、医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医务人员应当树立敬业精神，遵守职业道德，增强责任心，关心、爱护、尊重患者，加强医患沟通，保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，做到因病施治，合理检查，合理用药。

5、医疗安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

6、定期召开防范医疗事故及争议工作会议，组织学习相关法律法规和各项规章制度，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改措施并抓好落实。

建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度。

7、加强治安管理，明确治安责任人，逐级落实内部治安保卫安全责任制，完善医院内部安全防范机制，落实人防、技防、特防等安全防范措施。

2.医疗安全制度(手术室) 篇二

1 多方面因素的存在

1.1 护理人员的专业知识掌握不够

我国大多数地区的医疗护理人员来源均为当地中等专科护校, 而这类学校的生源为中考成绩不佳, 素质修养很低的学生, 这些学生本身就存在着知识面窄、学习目的不明确的问题, 进入中专院校后, 受环境的影响, 对专业科目不能认真对待, 无法按大纲要求完成学业。另外, 许多学校使用的专业课教材早已与临床脱节, 学生只能闭门造车, 无法及早树立服务患者的意识, 对于安全护理的概念更是充耳未闻。这类学校的毕业生到临床工作后, 除了知道简单的基础护理操作和常规知识外, 没有更多的专业知识提高业务水平、没有更科学的手段保护自己、没有更强烈的意识服务于患者, 这已成为制约诸多医院发展的瓶颈。

1.2 护理人员法律法规各项规范制度意识薄弱:

在护理学生的必修科目中, 《医疗事故处置条例》、《护士管理条例》等医疗法律法规没有安排在其中, 学生只有到临床工作中才能接触, 而进入临床后只能在业余时间自学, 这种填鸭式的继续教育, 使得学生对概念混淆不清、对相关知识掌握不全, 以致于自身修养素质、自身业务水平、自身法规意识无法提高, 导致了护理工作中言语行为不当、护患沟通能力差等, 最终造成了医疗事故、医疗投诉等事件的发生。

1.3 护理人员责任心不强:

由于社会环境的原因, 现代很多学生的依赖心很强, 责任心很弱。这些学生进入临床前, 对社会现存现象和医疗工作的特殊性不了解, 对专业知识掌握不到位, 进入临床后没有"主人翁"的意识, 无法将所有心思投入到工作中, 以致于出现类似发错药、配错液体、交接班不够仔细、护理患者不到位等问题。这些问题小到影响了一个医院的风貌, 大到影响整个医疗体系的风貌。

1.4 医院管理松懈:

近年来随着整个社会发展步伐的加快, 医院也把发展列为头条重任, 而医疗队伍的发展是最重要的一个方面。但在紧抓医疗队伍的发展过程中, 医院往往只在乎医生队伍的发展却忽略了护理队伍的发展, 没能按照国家相关法规要求对护理人员的管理工作做的不到位, 无法及时监督护理工作, 无法把护理法规落到实处, 护理工作出了问题也不能及时处理。有的医院甚至没有专门的护理监管部门, 这就使得护理人员规范意识淡薄, 最终使得业务水平停滞不前, 阻碍医院发展的步伐。有的医院在建立了相关制度, 有制度, 但和实际情况相差甚远, 而在落实方面, 存在走过场, 上面检查, 下面应付, 作假以达到不扣分, 不扣奖金为目的。对制度在护理工作中, 落实的意义认识不足。

1.5 人力资源不足

近年由于医改, 医院对护理人员的逐年减员, 配备不足, 护理人员的负荷过重, 整天忙于治疗、护理、记录等工作, 到病房的时间减少, 工作能简则简, 能省则省。人员少, 在较少更替的过程中。新进医院的护士岗前培训抓的不到位, 不扎实。进入医院后立即放入临床应付和顶替现象的普遍存在。

1.6 医院领导的观念更新不到位;

对各项工作服务于临床第一线只是挂在理论上, 导致护士长每天忙于领物品, 找后勤, 对社区水电等维修。每项设备的申请签字, 危重病人的抢救, 学习、培训、开会等把检查监督制度落实贯彻的时间挤的所剩无几。

2 查对制度的落实

2.1 医院领导的观念改变, 后勤总务, 医务, 服务于临床, 减少临床

护士外出的时间, 以人为本, 人性化管理, 把时间还给护士, 把护士还给病人, 真正把精力放在病人身上。

2.2 加强岗前培训, 尤其在各项制度的掌握再各项护理流程中落实的

重要性, 进行《护士条例》、《医疗事故处理条例》等各项法律法规的学习与掌握, 保护护患各方的权益不受损害。

2.3 护理部设置各项制度检查组, 随机和定期到临床进行检查和抽

查, 分级管理, 责任追究, 和各科室及每个工作人员的绩效工资、年底考核、星级护士的评选挂钩, 奖罚分明, 充分调动每个人员的主观能动性, 建立以护理部及科室护士长, 安全员为主体, 全体护理人员参与, 自觉的按照各项核心制度和操作流程进行临床的各项治疗和护理工作。

2.4 各科室病区护士长的检查、监督、管理是各项制度的落实实施的关键。

2.4.1 定期进行制度的学习和培训, 定期或随机进行提问和书面考

核, 尤其是新分配和实习的护理人员的强化培训, 反复抽查, 提问, 加强记忆, 熟练掌握。

2.4.2 结合临床, 灵活应用, 强化培训, 不能形成教条。护士长要结

合临床, 把各项制度做到人人掌握, 落到实处, 如不定时间进行物品、设备的交接, 消毒隔离执行的检查。结合各项制度的提问, 逐条落实, 强化记忆。晨会交接:床头交接来落实交接的制度。病人的检查, 用药治疗以及护理工作的告知来落实健康宣教制度的执行和落实。通过询问病人和家属来了解分级护理, 和各班的职责落实等。在抢救和各项工作中, 组织实施并且查看流程和制度的执行。在意识和各项工作操作流程中养成按制度和职责规范进行的良好行为。

2.5 合理安排, 有的放矢, 持之以恒, 计划科学合理。根据病区病人

情况利用合理的时间进行提问、检查、培训, 尤其是对新进科室和实习的人员进行集中培训, 限定时间要求理论的熟练掌握, 继而进行结合临床实际的合理应用和规范。

3 结论

通过在临床工作中的实施和应用, 护理人员基本上能够达到随时提问都能够流利的回答各项必须掌握的和需要掌握的制度职责, 而且在实际工作中能够按照各项制度职责规范的要求进行贯彻执行。在这种方法实施一年中护理工作和服务达到零投诉, 满意度从去年的93%提高到96.8%, 无护理事故的发生。使管理工作趋于科学化、规范化、人性化, 弥补了前面所述的诸多不足之处造成的负面影响。

摘要：目的 抓制度落实, 确保医疗护理安全。方法 加强护理制度在各部门护理人员的中的培训力度, 以提高护理人员防范差错事故、医疗纠纷的意识。完善护理工作监督机制, 建立以护理部及科室护士长, 安全员为主体抓护理制度在各项临床护理工作中的贯彻与落实。结果 护理制度落实到位, 护理人员进一步领会制度的要求与规范, 理论联系实际, 提高了护理工作中的安全性。结论 护理制度的应用, 切实可行地规范了医疗护理行为, 是医疗安全的重要保障之一。

关键词：医疗安全,护理制度,落实

参考文献

[1]戴艳梅.安全管理在护理管理中的应用[J].中国护理管理, 2010, 10 (2) :73-74.

[2]施雁, 段霞.患者安全护理管理屏障及实体防护屏障的设计及应用[J].中华护理杂志, 2009, 12 (44) :1107-1109.

3.医疗安全制度(手术室) 篇三

二、大题

1、（1）完善手术、麻醉医师资质与批准制度，完善麻醉、手术与医疗文书书写

规范与质量检查制度；严格执行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，大中型手术术前讨论制度。

（2）加强围手术期管理，抓好术前、术中与术后的医疗环节质量管理，并组织专家督查（3）完善麻醉工作程序规范，麻醉医师术前查房及时制度麻醉方案，术前麻醉准备充分，制定麻醉意外处理预案，做到麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察，术后护送病人返回病房并向病房主管医师进行交接。

（4）缩短术前等候手术日，抓好第一台手术按时开始和接台手术间隔时间的管理，提高手术效率。

（5）严格执行手术室出入制度和程序，加强术后病人重症监护室（ICU）和回病房的流程、制度的落实。

4.安全医疗警示制度 篇四

安全医疗警示制度

为全面实施质量效益年的工作目标，不断提高医疗服务质量，防范医疗事故，从根本上减少医疗缺陷的发生，确保患者就医安全，特制定本制度。

一、目的：

执行安全医疗警示制度，使医务人员通过“警示”吸取教训而警醒，经限期整改，对医疗缺陷认真防范，达到确保安全医疗的目的。

二、安全医疗警示范围：

在实施诊断治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，不论病人与家属有无投诉，都是安全医疗的警示范围。

三、安全医疗警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响安全医疗的缺陷性质、程度，将安全医疗警示分为三级。

（一）一级安全医疗警示

1、未按《病历书写基本规范》及时完成门（急）诊手册、观察病历、住院志（入院记录）、病程记录、术前讨论（术前诊断）、手术记录、麻醉记录、转科记录、抢救记录、护理记录、术前小结或书写存有缺陷等；未及时完善签定各种重要的医患协议书、未及时将必须告知的内容告知患者及其近亲属、或告知内容不规范、签字不完善等，影响病案内涵质量。

2、未及时按规定查房连续两次以上，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）。

3、在诊疗过程中虽有一定缺陷，但无后果。

4、医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。

5、其它未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。

（二）二级安全医疗警示

1、超过6小时补记急诊（危重）抢救记录；超过8小时未完成首程记录；超过24小时未完成住院志、手术记录、转科记录等重要医疗文件，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充诊断及治疗方案，延误治疗。

3、三级医师查房不及时，特别是上级医师查房不及时。

4、有一项中度缺陷者。

5、经医学会鉴定或法院判决未构成医疗事故，但有一定的过失。

6、一年内受到两次一级安全医疗警示。

（三）三级医疗警示

1、经市以上医学会鉴定或人民法院判决为医疗事故。

2、由于各种不作为因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定为医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损毁。

3、由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解，给病人以经济补偿，其金额超过5000元人民币。

4、一年内受到两次二级安全医疗警示。

四、被安全医疗警示责任者处罚程序

（一）根据安全医疗警示制度规定，质控办检查中发现的问题，经研究后确定；投诉的经调查了解及医疗安全委员会讨论后，根据情节及责任，分别给予不同级别的安全医疗警示。

（二）在发出安全医疗警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》，责任人在规定的时间内写出限期整改的保证书存档。

（三）被三级安全医疗警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受“警示”谈话，根据谈话后本人的态度表现，一周内给予处罚。

（四）安全医疗警示处罚分为：通报批评、建议取消评优评先资格；扣发月（季、）奖，待岗、追偿经济责任。

五、安全医疗警示的相关措施

（一）认真落实与病人谈话制度

1、住院病人谈话制度。住院医师接诊病人后，要认真向病人介绍自己的职称、姓名、技术专长，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，应进行的大型检查等内容告知病人，并记入病程记录，谈话记录须经患者本人签字（按病历书写基本规范第十条规定履行签字手续）。

2、术前谈话制度。经治医师（术者）在术前要与病人亲自谈话，将病人术前诊断、手术方案、术中、术后可能发生的并发症、医疗风险等告知病人，在实施探查术时，对术中依据病情可能变更术式或拟进行的其它操作在术中及时向病人或家属通报，并签字，上述谈话及术中通报都要记入病程记录，并请患者或家属签字。

3、对其他有创性检查与治疗：如胸穿、腰穿、腹穿、透析、介入治疗、颅内血肿抽吸术等必须在实施操作前向病人或家属交待特殊检查、治疗的项目名称、目的，术中、术后可能出现的并发症及风险，填写特殊检查治疗同意书，并将谈话内容记入病程记录。

4、贵重药品、大型检查实施前要将病情、检查、治疗的重要性告知患者，并履行签字手续。对拒绝检查、治疗的，患者或家属应在检查单或治疗单上签字，并将不配合检查治疗将产生的后果，向病人或家属交待，并记入病程记录中。

（二）认真落实高风险环节签字制度

1、落实《医疗事故处理条例》第十一条规定认真履行告知义务，充分尊重病人的知情权、同意权。在以下诊疗环节中必须实施规范性签字。（1）《手术同意书》、（2）《麻醉同意书》、（3）《输血同意书》、（4）《特殊检查、特殊治疗同意书》、（5）《门诊手术同意书》等，以上

协议书要逐项填写，不能漏项、空项。

2、对上述高风险医疗环节，在尊重病人知情权、同意权的同时，也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术、检查及治疗，原则上不做，以避免医疗纠纷，但病程记录上必须有记载，并有病人本人签字。

3、对危重病人交接班要书面、床头双交接班，并班班签字；医学影像报告单、病理、检验报告单要复核双签字。

（三）落实敏感时段查房制度和首诊负责制

1、落实周日主任查房制。法定休假（周日）主任必须查房，可使住院病人在特定的时段不间断地处于质量控制中，有利于危重病人、术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理。

2、夜班、交接班、周日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒状态。

3、落实首诊负责制。是防范医疗纠纷的有效措施。门诊病人要尽力按要求做好复诊的安排；住院病人要千方百计落实首诊负责制，把管床的管理模式改为管病人，从接诊开始到病人出院一管到底，有利于全面了解病情及治疗转归情况。否则，必须落实交接班记录制度。

（四）绿色安全生命通道

1、建立以急救中心为龙头的全方位、全天候院前、院内急诊急救机制，强化医务人员的应急能力。

2、抢救病人过程中，涉及的各医技科室、后勤保障部门实行限时制度，因超时影响急救工作，追究责任。

（五）安全医疗公示制度

内部建立安全、质量简报，公布医疗缺陷发生率，医疗服务投诉率、质量最佳科室与最差科室，优秀病历和最差病历书写者名单等。

（六）建立安全医疗激励政策，为使质量管理工作再上新台阶，每月对医疗质量、医疗安全进行检查，检查结果与奖金挂钩，奖优罚劣。对科室无警示的进行奖励，半年评比一次，年底进行总评，对医疗安全、医疗质量先进科室给予表彰奖励。

医务科

2005年1月1日

滦县人民医院

安全医疗警示通知书编号

科：存根

你科同志，在存有不足，经质控办检查、医疗安全委员会或医疗纠纷专家论证会讨论，该同志违背了安全医疗警示制度的第条规定，属级警示，特此通知，并于年月日时到医务科进行警示谈话。

年月日

滦县人民医院

安全医疗警示通知书编号

科：

你科同志，在存有不足，经质控办检查、医疗安全委员会或医疗纠纷专家论证会讨论，该同志违背了安全医疗警示制度的第条规定，属级警示，特此通知，并于年月日时到医务科进行警示谈话。

5.医疗安全报告制度 篇五

一、科室每月向医教科报告医疗安全情况，分析科室一个月内是否存在医疗隐患，并实施讨论、提出整改意见，组织科室制订医疗安全防范措施。

二、当发生医疗事故争议时，必须立即报告医教科，医院必须在12小时内（重大医疗事故争议6小时内）上报卫生行政主管部门。

三、医教科负责对全院医疗安全情况，月报及每季、年度汇总医疗差错事故发生情况向临床反馈、通报并分析、讲评，指出存在问题提出整改意见，并向院长作出分析报告。

6.医疗安全制度(手术室) 篇六

据国外相关文献报道, 在加拿大、新西兰和英国等国家, 10%的患者每年都要遭受一次医疗不良事件, 美国每年有9.8万名患者因医疗过失死在医院, 全世界每年有140万患者住院期间发生院内感染[2]。国外大型流行病学调查显示, 住院患者发生的医疗不良事件当中约有30%～50%可以通过系统的介入加以避免[3]。国内虽然未见类似调查报告, 但见诸媒体的各个典型案例却呈现出冰山一角, 针对医疗行业的高风险特点和当前医疗安全的现状, 医院必须采取有效措施来减少医疗纠纷和医疗事故的发生, 建立健全医院的医疗安全管理体系。

从2006年到2008年, 中国医院协会连续3年提出并逐渐完善了《患者安全目标》, 其中目标之一就是“鼓励主动报告医疗安全 (不良) 事件”, 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件, 通过学习“错误”, 提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力, 通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程, 提升保障患者安全的能力。本研究从2005年底开始, 根据医院的客观情况, 制定了《医院医疗安全警讯事件报告制度》, 对各种有可能发生或已经发生的医疗安全事件进行及时汇报、监控, 积极采取措施避免事态恶化, 有效遏制或减轻不良后果。

1 实践方法

1.1 医疗安全警讯事件定义

医疗安全警讯事件是指在医院有可能发生、即将发生和已发生的对安全医疗有明显危害的事件, 包括各种安全医疗风险、医疗意外、医疗差错和医疗事故。这些安全医疗警讯事件中既包括有可能给患者造成额外经济损失、人身损害、死亡, 进而有可能引发医疗纠纷的事件, 也包括有可能给医院造成不良影响, 损坏医院良好信誉或者可能给医院带来经济损失的事件和有可能给医务人员带来人身伤害或经济损失的事件。

1.2 安全医疗警讯事件分类

根据医院以往引起患者投诉和造成医疗纠纷的主要原因分析, 总结制定了一系列需要报告的医疗安全警讯事件, 主要分为以下六大类:一是与医院自身医疗技术和医疗质量有关的事件;二是因医护人员违反医疗法律、诊疗常规造成的差错事件;三是一般诊疗差错事件;四是各种医疗意外和并发症事件;五是因输血、输液、用药等引起的医疗差错或意外事件;六是因医院环境、硬件设施、医疗器械缺陷导致的不良事件。

1.3 医疗安全警讯事件报告及处理程序

在执行医疗安全警讯事件报告制度过程中, 医院明确了各科室第一负责人为责任人, 要求各科室在发现医疗安全警讯事件后, 不管病人是否发现或者投诉, 都要在24小时内将病人的基本情况、事件经过及目前状况、事件原因及存在的问题、科室处理意见等做好记录, 并报至医院质量管理部门。对于尚未造成明显不良后果的一般事件, 质量管理部门在收到报告后, 在2个工作日内组织调查并提出处理意见, 预防医疗纠纷的发生;对于已造成不良后果的重要事件、紧急事件等, 质量管理部门在报告分管院长同时, 立即组织调查并进行积极处理, 必要时出动医院力量协助相关科室解决, 防止事态进一步恶化。

1.4 医疗安全警讯事件的分析与改进

质量管理部门每月对全院报告的医疗安全警讯事件进行汇总统计、分析, 并采用PDCA循环、六西格玛方法等质量管理方法, 分析各类医疗安全警讯事件发生的根本原因, 制定具体的改进措施, 并持续跟踪改进效果。对于部分典型案例, 还组织医护人员进行案例教育和讨论, 一方面加深医护人员的印象, 有效预防同类事件再次发生, 同时也培养医护人员分析问题、解决问题的能力, 形成人人参与质量管理的氛围。

2 成效分析

台州医院实施医疗安全警讯事件报告制度以来, 2008年共收到各科室上报的各种警讯事件443起, 其中内科系统220起, 占49.66%;外科系统175起, 占39.50%;行政后勤系统33起, 占7.45%;医技系统片区15起, 占3.39%。经调查, 在所有上报的警讯事件中, 有142起事件院方存在着一定的缺陷, 占所有警讯事件的32.10%。按上报的警讯事件进行分类统计, 发生数量排名最多的前3位分别是:患者或家属对医疗过程提出异议77起, 各种操作失误或意外致病人器官、组织计划外损伤事件56起, 医院内摔伤、坠床或其他建筑物、设施意外伤害事件47起, 以上三类事件占上报警讯事件总数的40.60%。对于所有上报的警讯事件, 医院质量管理部门都及时进行调查、跟踪, 并积极采取补救措施, 有效地预防了医疗纠纷的发生。

3 讨论与建议

3.1 完善警讯报告制度, 明确报告范围

在实施医疗安全警讯事件报告制度的过程中, 本研究发现, 部分科室不能明确须要上报的事件范围, 不能有效辨别事件的风险程度, 存在着漏报警讯事件的现象。这就需要医院不断完善安全医疗警讯事件报告制度, 进一步明确须报告的警讯事件的范围, 并对须上报的事件进行补充, 逐步完善医院的医疗风险预警系统。

3.2 建立医疗安全警讯事件报告制度的激励机制

上报医疗安全警讯事件, 在一定程度上也可以看出是一种“挑刺”行为, 医护人员在日常工作中要把不良行为暴露出来, 因此不少医护人员在思想上存在误区, 怕给个人、科室或医院带来负面影响, 因而有些人不愿主动上报警讯事件, 往往等到事情已到了无法挽回的局面才想到上报警讯事件, 寻求医院或领导协助解决纠纷。因此, 在实际操作过程中, 要完善警讯事件上报的激励机制:一是对能够及时、主动上报警讯事件且未造成严重后果的当事人减少或免于处罚;二是对于及时上报警讯事件、提出整改措施、预防措施有效的报告人, 不管是否是当事人, 都给予一定的奖励;三是对于隐瞒不报的警讯事件, 根据情节和结果加重处罚。

3.3 完善医疗安全警讯事件的改进系统

制定医疗安全警讯事件报告制度的最终目的不是单纯为了发现问题, 更重要的是解决问题, 要完善医疗安全警讯事件的改进系统, 保证医疗安全, 维护病人的权益。医院要对收集到的警讯事件进行整理、分析, 既可以从这些事件中获得病人的医疗服务需求信息, 也可以发现医院在医疗服务、管理过程中存在的缺陷, 然后再应用各种质量管理工具进行原因分析、持续改进。

摘要：文章提出建立医疗安全警讯事件主动上报系统, 对各种有可能发生或已经发生的医疗安全事件进行及时汇报、跟踪与分析, 并积极采取补救和改进措施, 避免事件恶化或再次发生, 保障病人的安全, 同时强化医院工作人员的风险防范意识和危机意识, 控制并预防医疗纠纷和医疗事故的发生。

关键词：警讯,安全医疗,医疗纠纷

参考文献

[1]丁伟芳, 李成修.医疗纠纷的社会因素分析[J].中国医院, 2006, 10 (2) :43-45.

[2]Kenji Itoha.Henning Boje Andersenb, Marlene DyrlovMadsen.Patient views of adverse events:Comparisons ofself-reported healthcare staff attitudes with disclosure ofaccident information[J].Applied Ergonomics, 2006, 37 (4) :513-523.

7.医疗安全管理制度 篇七

医疗安全管理制度

一、加强《执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范》等相关法律法规的学习，依法行医，杜绝违法违规行为，提高医疗安全意识。

二、加强对员工的法律、法规培训，全员培训每年不少于1次，对临床医生的培训不少于2次，并作为新进人员岗前教育的重要内容进行考核，考核合格后方可上岗。

三、接诊任何患者均必须完善各种手续，严禁任何人以任何理由私自收治任何病人，严禁私自请会诊或外出会诊，严禁私购药品和器材给病人使用，严禁当着病人或病人家属对外院的诊疗经过进行不负责的评价。

四、切实改善服务态度，充分体现对患者的人文关怀。要强化对医护人员的“四心”（细心、爱心、耐心、责任心）教育，做好面对患者的“四个一”（一个眼神、一个表情、一个笑容、一句问候），做到“两多”（多听病人说几句，多对病人说几句）。

五、充分尊重患者的知情权、选择权和同意权，自觉履行医护人员的告知义务。告知形式一律为书面告知，由患者或其授权委托人签字。告知内容必须科学、严密，所有的书面告知须收入病历，归档备查。如果患者为无民事行为能力或限制民事行为能力且无法定监护人（代理人）在场，又必须进行紧急处置时，按《病历书写基本规范》第10条的规定处理。

六、强化证据意识，做好病历资料的保存工作。医护人员书写的门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单（包括胶片、图片、病理片）等重要原始资料应由医院或科室保存，如需交给病人，应在病历中记录并让患者签字或者让患者留下收据收入病历。

七、制度切实可行的医疗纠纷事故防范措施和处理预案。将防范措施的落实情况作为医院及各科室医护质量控制的重要内容进行定期检查，充分做到防患于未然。

八、实行重大医疗事件报告制度，及时报告医疗安全状况。

九、法定节假日期间，各科室、部门必须按医疗纠纷预警方案提前作好工作安排，对药品储备、人员排班、上级医师查房等方面逐一严格自查，对有潜在医疗纠纷的病人和家属提前作好沟通、解释工作，并及时上报医务科。医务科、质控办、护理部等职能部门应常规检查全院临床、医技科室，对存在的问题及时提出整改意见，督促改进并作好记录。

8.医疗安全管理制度 篇八

1．医院建立健全医疗安全管理机构，各层机构行使相应管理职权。

2．医院医疗安全管理组织主要有：医疗质量管理委员会、医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会、科室质控小组等，质控办、医务部、护理部、人力资源部、科教科、感染科为医疗服务质量监控常设机构，共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。各必备委员会定期在例会上或以书面形式，向全院各科反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。

3．重点抓好医院新进人员及进修生、实习生岗前培训，通过全员教育、岗前教育和强化教育等形式，定期或不定期地对全院职工进行质量意识、医疗安全、职业道德和法律教育，提高医务人员的综保素质，增强质量意识和法律意识和自我保护意识，医院的工作人员特别是医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德，依法行医。

4．开展病例环节质控单病种质控，制订合理使用抗菌药物规定，对临床用药进行监控，认真执行临床输血的有关规定，建立医疗质量考核评价制度，对医疗服务活动所有环节实行全程质量控制与评价监督管理，将检查结果纳入综合考评，将防范医疗事故纳入医院目标管理，常抓不懈，并对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故的科室进行重点监控管理。对科室及个人发生的医疗缺陷（包括差错、事故），组织进行调查及处理。

9.医疗安全制度(手术室) 篇九

卫生部统计信息中心饶克勤研究员、国务院发展研究中心社会发展研究部葛延风研究员就这个问题进行讲解，并谈了他们的意见和建议。

中共中央政治局各位同志认真听取了他们的讲解，并就有关问题进行了讨论。

胡锦涛在主持学习时发表了讲话。他指出，党和国家历来高度重视医药卫生事业。党的十七大提出了人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。2009年3月，党中央、国务院全面分析我国医药卫生事业发展面临的新形势新任务，发布了关于深化医药卫生体制改革的意见。各级党委和政府要站在党和国家事业发展全局的高度，把维护人民健康权益放在第一位，周密部署，扎实工作，确保改革目标实现。

胡锦涛强调，深化医药卫生体制改革，要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民最关心最直接最现实的利益问题，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，不断提高全民健康水平。

胡锦涛强调，加快建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，是深化医药卫生体制改革的主要任务。要全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育等专业公共卫生服务网络。要进一步完善医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。要加快建设医疗保障体系，坚持广覆盖、保基本、可持续原则，加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。要加快建立健全药品供应保障体系，坚持中西医并重，保障群众安全用药。

胡锦涛指出，中央已经明确了医药卫生体制改革近期要重点抓好的5项任务，各级党委和政府一定要按照着力保基本、强基层、建机制的要求，切实抓好落实。要加快推进基本医疗保障制度建设，逐步扩大基本医疗保障制度覆盖面，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。要初步建立国家基本药物制度，确保基本药物价格合理和质量安全。要健全基层医疗卫生服务体系，把更多财力、物力投向基层，把更多人力、技术引向基层，切实增强基层公共医疗卫生服务能力。要促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病。要推进公立医院改革试点，优化公立医院布局结构，让广大人民群众放心满意。要通过落实好以上5项重点改革任务，有效解决当前医药卫生领域存在的突出问题，明显提高基本医疗卫生服务的可及性，使群众看得上病、看得起病、看得好病，切实做到病有所医，有效保障人民健康。要加快完善医药卫生体制机制，为医药卫生体系有效规范运转提供根本保障。

胡锦涛强调，深化医药卫生体制改革是惠及13亿人的重大民生工程，事关重大，任务艰巨。各级党委和政府要加强领导，落实责任，把医药卫生工作作为关心群众、改善民生、促进和谐的大事摆上重要议事日程，纳入经济社会发展总体规划，着力提高推动医药卫生事业发展能力和水平。

10.医疗安全管理制度 篇十

2、医院实行轮流值班，值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。

3、值班人员如有急诊危重病人需要抢救时，须向科主任及时汇报，及时抢救，如不向科主任汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。

4、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。

5、值班人员下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。

11.医疗质量与安全培训制度 篇十一

为增强医师医疗安全意识，提高医疗技术水平，重视医疗安全法律法规，认真遵守有关医疗安全规章制度，保证医疗安全，特制定本制度。

一、利用早交班形式开展医疗安全教育工作

二、将依据诊疗科目及医疗设备，制定安全操作规程，作为安全教育的主要内容。

三、进行三级医疗质量与安全培训

（一）入院培训

新入职人员须进行岗前医疗质量与安全培训。内容包括：学习医疗、护理、药学等有关的医疗卫生管理法律、行政法规、诊疗护理规范、常规及医院规章制度等；具有医疗安全特点的重大典型事故案例、安全注意事项和职业病的预防等知识。

（二）科室、岗位培训

科室医疗质量与安全培训由科室负责人负责，内容包括：科室内诊疗操作规程、主要设备的性能、特色技术操作规范、科内医疗设备使用方法、安全注意事项等。

（三）现场培训

现场医疗质量与安全培训由带教老师负责，内容包括：工作特点、主要设备原理、操作注意事项及操作规程、岗位责任制、事故案例及事故预防措施、医疗设施设备的使用方法和维护等。

四、职能部门对科室医疗质量与安全培训进行考核，纳入医疗质控体系。

医务科

12.浅谈手术室医疗废物的管理 篇十二

1加强管理

1.1 领导重视, 创造条件集中处置

为了规范医疗废物的管理, 真正解决医疗机构对医疗废物的无害化处理, 采取了对所有科室的医疗废物集中处理, 配备了专用的密闭车辆、专用的密闭容器。每天到各科室回收医疗废物, 统一处理销毁。

1.2 建立健全的制度

根据《医疗废物管理条理》和《医疗感染管理规范》标准, 建立健全了医疗废物管理制度、专职回收人员的管理制度、手术室医用废物分类、回收管理制度。制定护理人员在手术室医疗废物管理中应遵循的规则、清洁人员的工作要求及医疗废物焚烧制度等。使医护人员执行相关操作时有章可循, 有据可依, 严格按规定要求进行医用废弃物分类放置、处理。

1.3 专人负责、严格管理

指定高年资护士做手术室感染监控员, 对手术室医用废物处理实行全程监控。

2加强培训, 学习医疗废物管理相关知识

2.1 全员培训

集中全站职工培训医疗废物管理的相关知识及医院感染知识, 提高了医务人员的法律意识、环保意识。使医护人员都认识到管理好医疗废物是预防和控制手术室医疗感染的关键。

2.2 加强工作人员的自我防护

医疗废物含有大量的致病微生物, 不仅污染环境, 而且传播疾病, 各种污染针头刺伤是医院内传播乙肝、丙肝等的重要途径[3], 所以医疗废物管理好坏, 对社会、环境、人类健康有直接影响。因此加强医疗废物管理, 增加工作人员的自我防护意识, 从而减少了传染病的传播。

3医疗废物的科学分类及正确处理

加强手术室医疗废物的管理, 严格区分生活垃圾、医用垃圾、医疗废物, 分别放置并做到科学分类及正确处理。

3.1 锐利废物的处理

每间手术室放置一个防渗漏、防刺穿、不易破裂、易于焚烧锐器盒, 用于收集手术使用的一次性注射器、输液器针头、动静脉留置针针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废物。每天手术结束后, 立即封口, 注明科室名称、日期并签名, 送至污物存放间, 由专职人员签收集中处理。

3.2 玻璃类废物的处理

每天手术结束后, 使用玻璃类专用收集容器统一收集, 注明科室、日期、签名, 由专职人员签收集中处理。

3.3 残肢及废弃的手术标本处理[4]

在污染间里设置盛装桶并贴上标签, 手术结束后巡回护士与洗手护士共同将死婴、残肢、废弃的标本等按要求置于专用包装袋, 外贴标签。注明种类、患者的姓名、住院号、床号、日期、巡回及洗手护士的姓名, 然后放专用桶里, 由废物处理中心专职人员签收, 注明种类、数量、交接时间。

3.4 非锐利废物的处理

将此类废物分类放置, 即未被血液、体液污染的废物 (一次性无菌物品包装袋、药品包装袋等) 用黄色垃圾袋放置, 生活垃圾用黑色垃圾袋放置, 被污染的棉签、纱布等按规定消毒后由专职人员每天统一收集, 并做好登记, 注明种类、科室、数量、交接时间并签名。

3.5 医疗废物的处理流程

3.5.1 贴签:

在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴标签, 内容包括:医疗废物产生科室、产生日期、类别。

3.5.2 登记:

科室与医疗废物回收人员、焚烧人员应对医疗废物登记。登记的内容包括:医疗废物产生科室、医疗废物交接时间、类别、重量、需要的特别说明、科室同回收医疗废物专人双方签字、回收人员与焚烧人员双方签字, 并保证两个登记本信息一致[5]。

3.5.3 日产日清:

医疗废物分类后由科室在编医务人员妥善保管, 不得丢失、遗撒、播散, 日产日清。

3.5.4 专人、专车:

专人用专车每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按规定送到规定地方焚烧。对医疗废物运输车要每天冲洗、消毒1次。

手术室医疗废物的管理, 是控制手术室医源性感染的重要环节, 对其进行科学的、有效的管理, 才能保证手术的顺利进行, 降低无菌手术感染率, 提高手术室护理质量。几年来, 通过不断改进手术室医疗废物的管理方法, 使我站医务人员的法律意识有了很大的提高, 增强了手术室工作人员的自身防护意识, 减少了锐器刺伤的发生, 提高了手术室护理质量, 防止了传染性疾病的传播, 降低了无菌手术感染率。

参考文献

[1]刁卫平.关于医疗废物管理的伦理学研究〔J〕.中国医学伦理学, 2004, 17 (4) :20.

[2]肖西平, 张建莉, 黄利虹, 等.加强医疗废物管理的探讨〔J〕.中华医院感染学杂志, 2004, 14 (8) :914-915.

[3]周海波, 周海鸥.医疗废物的处理〔J〕.中华医院感染学杂志, 2002, 12 (6) :463-464.

[4]陈翔.手术室医疗废物管理的探讨〔J〕.现代护理, 2005, 11 (13) :1061-1062.

13.医疗安全管理制度参考 篇十三

近年来，市政府高度重视医改工作，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作思路，促进经济社会发展的重大民生工程来抓，扎实推进医药卫生体制改革，取得了一定成效。

1、多方筹资，着力提高基本医疗保障水平

以城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗制度及城乡居民大病救助体系为主体，覆盖城乡居民的基本医疗保障体系已初步形成。一是基本医疗保障覆盖面进一步扩大，基本实现了应保尽保。截至今年6月底，全市城镇基本医疗保险总参保人数达到55.09万人，全市农民参加新型农村合作医疗273.7万人，参合率达到95.63%。二是保障水平不断提高。新农合资金由20__年起步时的50元，逐年增长到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的标准。由于保障资金的增加，群众就医报销覆盖人口、医疗费用报销比例都得到提高，看病负担进一步减轻。三是积极探索具有榆林特色的新型农村合作医疗市级统筹制度。从7月份开始，全市实行了统一筹资标准、统一组织管理、统一资金管理、统一补偿方案、统一服务监管，统一信息化管理的“六统一”管理模式。这项制度的实施，既方便了广大农民在市内就医，又可以提高新农合的总体保障水平。

2、规范管理，严格执行国家基本药物制度

市政府及有关部门认真抓好国家基本药物制度实施工作，及时进行动员、部署，制定出台《关于开展医疗机构基本药物“三统一”试点工作实施意见》，在公立医院及各类医保定点药店实施基本药物制度，全面执行国家药品目录内307种和省上增补的191种基本药物参加全省统一招标配送，进一步降低和统一基本药物价格和品种。全市244个乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部配备、使用基本药物，实行零差率销售。761个村卫生室开始实行药品采供“三统一”。截止6月底，全市基本药物累计采购金额达到6093.4万元。

3、加大投入，不断完善基层医疗卫生服务体系

一是从20__年开始，市政府每年安排1000万元专项资金，用三年时间对乡镇卫生院进行重点建设。到国债项目和20__年、20__年中央扩大内需建设项目启动，我市的乡镇卫生院基本完成了房屋建设和设备配套工作，12个县级医院的重点建设任务也基本完成，村卫生室的标准化建设全面启动，到目前为止已有3922个村卫生室达到了省上的验收标准。二是各级医疗机构进一步加大了人才培养力度。20__年，全市培养乡镇卫生院公共卫生管理人才222人，卫生技术人员444人，乡村医生4138人，社区卫生服务人员40人。有7家中、省医院和我市的11所县级医院建立了对口帮扶关系，从人才培养，技术引进等方面长期合作。这些措施的实施，使县、乡两级医院技术水平，服务能力得到了进一步的提升。

4、预防为主，全面提升基层公共卫生服务均等化水平目前，我市较好地实施了建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重症精神疾病患者管理等九项国家基本公共卫生服务项目。20__年以来，全市农村孕产妇免费分娩补助项目救助孕产妇42601人，落实救助经费2878.28万元，住院分娩率达到97.60%，孕产妇系统管理率达到91.20%，儿童系统管理率达到90.61%。孕产妇和0—6岁儿童健康管理项目正式启动。预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作也正式启动。截止7月底，全市城镇居民健康状况建档44万人，建档率达80%，农村居民健康状况建档186万人，建档率63%，累计共为219344名65岁以上老年人进行了健康检查。管理高血压患者110380人，糖尿病患者20__50人，重症精神疾病患者3516人。

5、试点先行，稳步推进公立医院改革

今年，我市初步拟定了“政府主导、加大投入、医药分开、有效整合”的公立医院改革思路，确定在府谷、神木、靖边、绥德、米脂五县开展公立医院改革试点工作。主要在公立医院内部技术人员聘用、专业岗位管理等方面积极改革，并通过取消个人收入与医疗收入挂钩的考核办法，寻求医院内部管理办法，逐步建立以服务质量、服务数量和群众满意度为主要内容的绩效考核办法，调动广大医务人员的积极性，同时积极探索降低医疗费用和加强监管的路径。目前各项试点工作在稳步推进中。

二、存在问题

我市的医改工作虽然取得了一定成效，也积累了一些成功的经验，但在实际工作中还面临不少的困难和问题，主要表现在：

1、医改工作进展不平衡。从医疗卫生体制改革的五项重点工作来看，我市基本医疗保障体系建设进展快、标准高，比如神木的“全民免费医疗”，府谷的“基本医保与大病救助相结合”为全国医改提供了新模式，新型农村合作医疗市级统筹更成为卫生部的试点。但医疗机构的改革进展缓慢，各级医院基本上还在维持过去的运行模式，造成医疗保险、合作医疗经办机构对医院的监管难度越来越大，对医疗费用的控制越来越难。从经济发展水平看，一些财政收入较低的县由于医疗保障资金的提高，出现了新型农村合作医疗配套资金落实难，新农合经办机构运转难，医疗机构建设投入难，药品零差价销售后对医疗机构补偿难的困局，这些问题极大地制约了医改工作的顺利推进。

2、新农合市级统筹还需完善。我市新农合从7月1日起开始实行市级统筹，目的是体现公平，提高标准，扩大覆盖，但新制度实施的同时管理主体也随之发生了变化，市、县之间如何理顺管理关系，如何明确职责，县与县之间如何平衡，甚至一些县的筹资标准远高于全市的平均水平，如何在制度上积极探索还应该认真研究。从新制度推行一个多月的情况看，有住院人次增多、住院报销金额加大的趋势，有可能存在“轻病人”住院、“小病大养”导致医疗资源浪费的现象。

3、药品“三统一”制度实施有偏差。药品“三统一”是解决老百姓看病贵的一项重要举措，能有效遏制分散的一对一采购药品过程中出现的不正之风，但也存在一些问题。一是配送药品不能满足老百姓用药需求，配送品种单一，部分配送药品价格远高于试点前的药品价格。二是配送药品与老百姓用药习惯有差距。三是药品配送企业配送不及时，不能按要求配送到位，且品种、规格不齐全。

4、专业技术队伍建设亟待加强。一是普遍存在医技人员数量不足。县、乡两级医院都不同程度的存在行政后勤管理人员所占比例较高而专业技术人员相对短缺的问题，特别是乡镇卫生院人才短缺更为突出，全市244所乡镇卫生院有卫生技术人员2132名，仅有1430人持有执业医师证和护士上岗证。二是卫生技术人员结构不合理，多数职称较高的卫生技术人员都集中在城市大医院，县乡两级医院中高级技术人员严重短缺。三是由于基层工作条件艰苦、待遇低，留不住人才、严重影响医疗卫生服务水平的提高，满足不了农村群众看病需求。

5、公立医院改革进展缓慢。公立医院改革是医疗卫生体制改革五项重点工作的重要任务之一，我市公立医院改革虽然已经确立试点并逐步启动，但进展缓慢。各县区对公立医院改革多存观望态度，试点单位改革的力度和深度与国家要求和广大人民群众的期盼相比还有不小的差距。

三、几点建议

医药卫生体制改革事关改革发展稳定和群众切身利益，政府和有关部门要进一步增强责任感、使命感，努力破解医改工作中的各种难题，扎实将医改工作推向深入

1、逐步探索完善新型农村合作医疗市级统筹制度。新型农村合作医疗市级统筹是一项新工作，有许多运行办法还需要在实践中不断完善，有关部门要下大力气做好市级统筹后的管理工作，扎实抓好市、县之间的制度衔接，有效杜绝新旧制度过渡过程中的断档，规范管理，强化监督，确保新农合资金不流失不浪费，确保参合农民得实惠。

2、扎实推进公立医院改革。医疗卫生体制改革的成败，很大程度上取决于公立医院的改革，加快公立医院改革，加强对公立医院的监管是医疗卫生体制改革的核心。市政府应抓紧制定我市公立医院改革实施方案。根据人口、收入水平合理配臵医疗资源，科学设臵医疗机构。坚决杜绝低水平重复建设和医疗机构规模扩张，应重点在管理体制和运行、保障、监督机制上下功夫，确保公立医院改革有序、稳步推进。

3、不断加强人才队伍建设。市政府应科学核定基层医疗机构专业技术人员的编制，建立健全基层卫生队伍正常补充机制，制定基层卫生医技人员职务职称晋升的优惠政策，充分调动基层医技人员的积极性。制定吸引人才的优惠政策，让更多的本科大学生到基层工作。同时要制定全科医生培养及乡村医生培训计划，力争经过几年的努力，使我市的县、乡、村三级医疗卫生网人才与功能配套。

14.医疗安全责任追究制度 篇十四

总

则

第一条

为了加强医疗质量管理，明确医疗纠纷的责任，警醒有关责任人员，保障病人及医院的合法权益，制定本制度。

第二条

医疗纠纷的评析对象：

一、凡因任何原因引发的发生补偿的所有医疗纠纷（包括医药费用减免）；

二、虽无补偿，但已在院内外造成严重影响的医疗纠纷。

第三条

医疗纠纷的评析内容：

一、医疗纠纷的原因及性质。

二、医疗纠纷的评析结果：可以避免、存在缺陷、不可避免。

第二章

医疗纠纷性质的认定

第四条

医院在纠纷处理终结后20日内由医疗纠纷领导小组及有关业务骨干进行认真的评析，按情节及后果，认定纠纷性质为可以避免、存在缺陷或不可避免。

一、有下列情况之一，应认定为可以避免的医疗纠纷：

（一）、上级医疗事故专家鉴定组鉴定属医疗事故的。

（二）、由其他缺陷直接导致的医疗纠纷。

二、有下列情况之一，应认定为存在缺陷的医疗纠纷：

（一）、在整个诊疗护理过程中，存在医疗管理缺陷、医德医风缺陷或其他缺陷，但够不上“可以避免”的医疗纠纷；

（二）、存在医疗缺陷，但该缺陷与不良后果无直接因果关系。

三、符合下列条件，应认定为不可避免的医疗纠纷：

（一）《医疗事故处理条例》规定的六种不属医疗事故的情形。

（二）医务人员在诊疗护理过程中无过失，由难以预见或虽在预料之中，也已采取了预防措施，但终因难以防范的原因而导致的医疗意外。

四、司法鉴定结论为医院有责任的可认定为可避免的纠纷，也可认定为存在缺陷。

五、对于一些特殊情形的医疗纠纷由医疗纠纷领导小组酌情认定。

第三章

第五条

医院在纠纷处理终结后20日内由医疗纠纷领导小组及有关业务骨干进行认真的评析，按情节及后果，对已认定性质的纠纷的主要责任人、次要责任人进行处理。

第六条

可以避免的医疗纠纷的处理：

一、负全部责任的，扣回责任科室的当月奖金的10-20%，主要责任人承担医院补偿（赔偿）费用的10%（最高不超过5000元）；经论证，科主任负有责任的，承担赔偿费用的1-1.5%（最高不超过1000元）。

二、负次要责任的，扣除责任科室当月奖金的5-10%，主要责任人承担医院补偿（赔偿）费用的5%（最高不超过3000元）。视情节，科主任承担0.5-0.75%的赔偿费用（最高不超过500元）。

第七条

存在缺陷的医疗纠纷的处理：扣除责任科室当月奖金的5-10%，主要责任人承担医院补偿（赔偿）费用的4%（最高不超过1000元）。次要责任人

承担主要责任人承担的费用的20%。

第八条

虽未经医疗事故技术鉴定，但由于工作人员脱岗、严重不负责任、违纪违法、严重违规违章等造成的医疗事故或纠纷，因私自收费、恶意使处方外流、私自向病人卖药卖器械等造成医疗事故或纠纷的，直接责任人承担全部赔偿费用，同时报请上级机关按有关规定处理，如吊销执业资格、延迟晋升、降级等；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第九条

因管理人员“不作为”导致医疗纠纷并有补偿的，除按院规章制度追究“不作为”的行政责任外，也要承担一定的经济责任（最高不超过1000元）。

第十条

出现重大医疗事故，给医院造成巨大经济损失和恶劣社会影响的，要追究分管院领导和管理人员的责任（最高不超过3000元）。

第十一条

对于技术原因导致的医疗纠纷从轻处理，对于责任原因导致的医疗纠纷加重处理。

第四章（附则)

第十二条

因科室责任而引发的医疗纠纷所免除的患者的医药费用不计入科室收入。

第十三条

以上各条责任科室及责任人承担的赔偿额，以保险公司赔付前医院实际赔偿额为基数计算。

第十四条

医院设立“风险奖”。如科室一年未发生产生赔偿的纠纷或事故，院部将按科室职业风险的高低给予该科室当年总奖金额的2%-5%的奖励（目前暂限在各病区试行）。

第十五条

其他未尽事宜由医疗纠纷领导小组及院领导班子研究认定。

石桥驿镇卫生院

医疗安全工作制度

1、医务人员在医疗活动中，应严格执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理、操作规范。

2、严格执行国家和本市的医疗质量控制要求，执行各项规章制度和各级各类人员岗位责任制。恪守执业道德规范。

3、临床科室在从事医疗活动中必须遵守有关法律、法规、规章，执行医院制订的各项制度。

4、职能部门加强医疗质量管理，定期和不定期进行医疗质量督察和各项制度执行情况，不断修改完善各项管理制度，确保医疗安全和服务质量。

15.医疗安全制度(手术室) 篇十五

1 资料与方法

1.1 一般情况

我院消毒供应中心护士共8名,手术室器械护士15名,手术室内配置清洗间、包装间和灭菌间。手术医疗器械均在手术室进行清洗和包装。

1.2 制定目标

做到按照器械的清洗、包装流程及质量标准对手术室医疗器械进行清洗和包装。

1.3 专业化培训

向消毒供应中心及手术室护士培训过程控制理念的相关理论知识,此外由消毒供应中心骨干护士对手术室器械护士进行关于器械的清洗、包装流程及质量标准相关知识的系统化培训,针对以往经常出现的问题给予详细重点的讲解,如包装过程中器械摆放方式,包裹选用大小、包裹松紧程度等。

1.4 建立组织结构

过程控制的目的是要对活动进行监督和检查,发现问题,采取相应的措施改正问题,以保证活动计划的正常进行。控制就要有组织结构,在本研究中建立领导小组,组长由消毒供应中心护士长及手术室护士长组成,负责对医疗器械清洗包装消毒灭菌质量的整体监控及对两科室护士之间协调沟通工作,达到监管到位;下设小组长,由3名消毒供应中心护士和3名手术室护士组成,负责对日常器械的清洗包装消毒灭菌过程进行质量控制和监督。

1.5 质量监控

由消毒供应中心负责对手术医疗器械的清洗、包装质量进行监督,每日分派2名消毒供应室的护理骨干到手术室,按照器械的清洗、包装流程及质量标准对在手术室器械部进行清洗包装的质量进行指导与监督,并对手术室的小型低温等离子灭菌器的灭菌工作进行监测,并与手术室的4名护理人员共同完成器械的清洗、包装工作。手术器械清洗包装完毕后及时送消毒供应中心消毒灭菌,之后及时送回。由组长定期到手术室进行检查和督导。

1.6 效果评价标准

参考卫生部颁发医院消毒供应中心管理规范[3]以及相关文献[4,5]制定医疗器械清洗包装消毒灭菌质量评价表,对手术室医疗器械清洗和包装质量进行定期抽查,每周一次,清洗质量根据抽查不合格器械件数与抽查总件数,采用100分制,每月分项评分一次;包装质量根据抽查不合格手术包件数与抽查总件数比例,采用100分制,每月分项评分一次。取2011年2月-2012年3月手术室医疗器械清洗和包装质量抽查14次评分作为对照组,以2012年4月-2014年3月手术室医疗器械清洗和包装质量抽查24次评分作为干预组。

1.7 统计分析方法

采用SPSS 17.0对数据进行录入与分析,采用配对t检验对数据进行分析,P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

过程控制应用于手术室医疗器械清洗与包装管理后,对管道类器械、钳类器械、精细类器械以及器皿类器械的清洗质量都有显著性的提高,在包装材料使用方面,包裹的松紧闭合程度方面以及器械的摆放质量方面也有显著性的提高(P<0.01或P<0.01),具体情况见表1和表2。

3 讨论

随着对医疗器械清洗、包装、消毒灭菌过程不断深入的研究和探索,消毒灭菌逐步向专科化发展。消毒供应中心集中化消毒供应模式在国际国内得到普遍推广,其工作质量直接关系到医院感染的发生以及医护服务质量及效果。许多医院采取各种措施不断寻求提高消毒供应中心消毒灭菌质量的方法,如移址、扩建及其室内布局的调整等,很大程度上提高了消毒灭菌的质量,但对于手术室的器械,受人力,运输等各种因素的影响,很难完全做到在消毒供应中心集中清洗、包装、消毒灭菌,大部分医院采取由供应中心参与监督管理的方式对复用手术医疗器械的清洗和包装进行质量控制[6,7,8,9]。

过程控制是在执行计划过程中进行的同步控制,当发现错误时及时进行纠正,提出建设性意见,采取有效的措施[10]。质量是靠过程维持的[11]。过程控制强调现场的控制和员工的自我控制。本研究中由消毒供应中心负责对手术室医疗器械的清洗、包装质量进行监督,每日分派2名消毒供应室的护理骨干到手术室,按照器械的清洗、包装流程及质量标准对在手术室器械部进行清洗包装的质量再次进行指导与监督,并对手术室的小型低温等离子灭菌器的灭菌工作进行监测,并与手术室的4名护理人员共同完成器械的清洗、包装工作,手术器械清洗包装完毕后及时送消毒供应中心消毒灭菌,之后及时送回,由组长定期到手术室进行检查和督导,从而达到对手术医疗器械清洗、包装过程的现场控制,在工作中及时发现问题并予以纠正,从而使医疗器械清洗包装的质量得到了明显提高。

在以往消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理过程中存在手术室器械工作人员不愿接受消毒供应中心工作人员的指导,沿袭以前工作习惯,清洗包装技术难以更新,比如为使用的小器械不清洗即包装,复杂的器械不能严格按照操作流程和标准进行等,包布选择以及器械摆放方式习惯化不易纠正等问题使清洗包装质量并没有达到预期效果,在本研究中,在实施过程控制前对全体成员进行了系统化的培训,并成立领导小组对过程进行控制和监督,以及沟通协调,使监管到位,另外在实施过程控制中,手术室器械护士及消毒供应中心护士全员参与质量控制,管理者与实践者集于一身,极大地调动了主观能动性和积极性,增强了工作责任心,既提高了工作质量,也提高了护理人员的业务素质。

4 小结

ISO 9000质量管理体系强调系统化的管理,其核心概念就是过程控制,也就是认为工作是通过过程来完成的,控制了过程就能提高质量[12]。复用手术医疗器械的消毒灭菌的质量关系着医院的安全,患者的健康,因此在复用手术医疗器械的消毒灭菌过程中要把好关,加强环节质量管理,是保障消毒灭菌质量的关键,也是提高工作效率的重要保障。过程控制应用于手术室医疗器械消毒灭菌管理模式中,提高了工作质量,是一条科学合理的管理模式。

摘要：目的:探讨将过程控制应用于消毒供应中心护士指导、参与手术室医疗器械消毒灭菌过程中的效果。方法:首先对消毒供应中心及手术室护士进行过程控制理念相关理论知识培训,并由消毒供应中心护士对手术室器械护士进行器械的清洗、包装流程及质量标准知识的系统培训,成立领导监督小组,对在手术室器械部进行手术器械清洗包装的质量进行全程指导与监督,之后送消毒供应中心集中消毒灭菌,领导小组定期抽查、巡视、监督。结果:将过程控制应用于消毒供应中心护士参与手术室医疗器械的清洗、包装指导与监督过程中后,清洗和包装质量明显提高(P<0.05)。结论:过程控制应用与消毒供应中心护士参与手术室医疗器械的清洗、包装质量监督与指导过程,能有效地提高处理质量,建议在工作中应不断提高护士自身业务素质,提高工作责任心,加强对手术室护士医疗器械清洗、包装的质量监控与指导。

关键词：过程控制,手术室,医疗器械,消毒灭菌,管理模式

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