平台骨折

平台骨折（共12篇）

1.平台骨折 篇一

胫骨平台骨折术后康复教学查房小结

2017年9月11日下午3点整，在康复科进行了胫骨平台骨折术后康复的教学查房，我作为住院医师参加了由在 副主任医师主持，主治医师设计的教学查房，教学查房进行地井然有序，学员们深入了解了该病的从病史采集到诊断以及康复治疗原则等知识，达到了本次教学的目的，顺利完成本次教学查房。现将教学查房小结如下：

一、查房前准备充分 为了保证教学查房质量，吴成祥主治医师多次与上级医师沟通，决定选择一例病种有特点，病情不复杂，康复效果较好的病例，故选择了一例胫骨平台粉碎性骨折术后康复的病人。该病人为年轻女性，25岁，术后第21天转康复科治疗，左侧胫骨平台粉碎性骨折，转科时左膝关节弯曲受限，现左膝关节主动运动达117度左右，被动运动达127度左右。在选定好病例后，吴成祥主治医师首先是与患者及患者家属进行沟通，患者及家属同意配合参与教学查房，然后按照教学设计要求，设计了该病例的教学查房教案，并教导我要仔细熟悉患者病历和病情，交代教学查房的注意事项，并在正式查房前进行了多次演练，尽量减少教学查房出现的差错。

二、查房过程有条不紊 查房过程中，在 主任的主持下，自办公室介绍，到进入病房，最后到查体示教结束，过程有条不紊，进入病房后站位明确，做好了保护性医疗措施，有明确的爱

伤意识。由我先脱稿汇报病史，有了前面的充分准备，介绍患者病情时语言流利，表达精练，重点突出了患者的专科查体情况。在仔细介绍完患者的现病史、既往史、家族史后，向大家演示了康复科专科查体的技能操作，演示过程中一边进行操作，一边向学员解释查体的要领和注意事项，查体动作流畅、准确，操作解释简明扼要，通俗易懂。副主任医师和 主治医师对病史汇报和查体示教进行了补充和讲解，让学员们加深了对该病例的了解。

三、查房总结细致入微

在康复科示教室，首先由住院医师归纳了病例特点，分析了检查报告，提出了治疗原则和主要治疗方法，然后 主治医师对其汇报进行了补充。最后由 副主任医师进行归纳总结，综合整个教学查房，指出了住院医师在专业知识、示教查体、分析病例等方面存在的问题，对其在查体、讨论中出现的问题进行评价，着重提示学员们在该病例中应掌握的内容，另外还给学员布置了思考题。

本次查房中，在上级医师的悉心指导下，通过大家前期精心准备、到查房教学，再到宣布查房结束，让我受益匪浅，不仅提高了我的理论知识，更加强了实践操作能力，让我明白了做一名合格的医师非常不容易。虽然教学查房中还存在不足，但上级医师均一一给予指正，同时，也对我在查房中的表现给予肯定。在今后的规培学习中，我还要注重理论与实践知识相结合，活学活

用所学知识，进一步提高自身的综合能力和素质。

2.平台骨折 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例患者，男36例，女9例;年龄18～74岁，平均年龄42.5岁;骨折原因:交通意外33例，摔伤6例，砸压伤3例，高空坠落伤3例;左侧骨折33例，右侧骨折12例;Schatzker分类:6例I型，15例II型，9例III型，6例IV型，6例V型，3例VI型;6例患者为开放性骨折，39例为闭合性骨折，所有患者均为新鲜骨折;12例患者合并有交叉韧带损伤，6例有半月板损伤，3例有内侧副韧带损伤，27例有外侧副韧带损伤。

1.2 治疗方法

所有患者进行X线检查，必要的进行CT检查，根据影像学检查结果考虑患者是否进行手术治疗。以下患者进行手术治疗: (1) 骨折移位5 mm以上，塌陷3 mm以上; (2) 合并髁间骨折，半月板和韧带损伤; (3) 粉碎性骨折; (4) 有开放性软组织损伤; (5) 骨折端软组织肿胀出血; (6) 关节腔充血水肿，关节囊、临近肌间和皮下组织积气; (7) 脂肪间隙模糊变形。治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗:进行石膏托固定。手术治疗:对开放性骨折进行清创，清除碎骨及血块，尽可能修复半月板及韧带损伤，若不能修复可切除半月板;对骨折移位进行复位 (手法复位，撬拨矫正复位及切开复位) 。根据患者情况选取合适的手术入路、复位方法及固定材料。轻度移位的非塌陷型骨折可在C臂透视下进行撬拨复位后进行螺钉内固定，注意内固定螺钉要深达对侧骨皮质。对于塌陷型骨折，以推顶棒实施撬拨复位，力争达到正常解剖，小切口置入钢板内固定。若患者有骨缺损，需进行植骨;对粉碎性骨折患者，若损伤程度轻，可在C臂下复位平整后先经皮进行内外髁拉力松质螺钉固定，再进行单侧外固定架固定;若损伤程度严重，无法闭合复位，可行膝前外侧切口进行切开复位内固定，并根据需要进行克氏针临时固定及植骨处理。

1.3 术后处理

患者术后加压包扎，常规应用抗生素，1周后可行被动活动，1-2周视恢复情况拆除石膏托，进行卧床功能训练或CPM练习，此后可扶双拐进行非负重练习，术后3个月可逐步进行负重练习。定期检查X线，视愈合情况增加负重，骨折愈合后再进行独立负重练习。

2 结果

6例患者进行保守治疗，39例患者行手术治疗。所有患者随访1.5～5.5年，根据Borrell标准[2]，42例患者正常愈合，2例患者延迟愈合，1例患者骨不连给予植骨后愈合。参照Merchant评分进行疗效判定，39例为优，4例良，1例中，1例良，优良率为95.6%。所有患者未见螺钉松动、内固定钢板断裂等不良并发症。

3讨论

胫骨平台骨折多合并有关节软骨、韧带、半月板、神经血管损伤，处理适当会严重影响患者正常膝关节功能[3]，所以治疗时应力争解剖复位，并给予牢固可靠的内固定，同时应仔细评估患者损伤具体情况，避免遗漏病情。本文研究中，我们术前充分评估患者病情，对合并有半月板、韧带及血管神经损伤的患者实施修补或切除等处理措施，所有患者恢复良好，未出现膝关节功能障碍的情况。临床中塌陷型骨折常常处理起来较困难，对于该类患者我们根据具体情况进行适当的处理，损伤较轻的患者我们力争在X线下进行闭合复位，若闭合复位困难则进行手术切开复位，总之尽可能保证解剖复位，使关节面平整完好。对粉碎性骨折进行切开复位，同时在骨缺损处植骨，最后进行双侧钢板固定以保证内固定牢固可靠[4]。本文中45例患者经治疗后优良率为95.6%，优于文献中单纯手术治疗效果，说明了视患者具体情况给予恰当的治疗可提高临床效果。

综上所述，内固定手术是治疗胫骨平台骨折的主要方法，治疗效果明显。但术中应注意复位确切、固定牢靠，术后需指导患者进行功能锻炼。

摘要：目的 总结分析胫骨平台骨折的临床特点及治疗手段。方法 我院近年收治45例胫骨平台骨折患者, 其中6例I型, 15例II型, 9例III型, 6例IV型, 6例V型, 3例VI型。其中6例患者进行了保守治疗, 其余39例患者均进行了手术治疗。收集以上患者的临床资料, 进行回顾性分析。结果 45例患者中, 42例正常愈合, 2例延迟愈合, 1例骨不连给予植骨后愈合。参照Merchant评分进行疗效判定, 39例为优, 4例良, 1例中, 1例良, 优良率为95.6%。结论 内固定手术是治疗胫骨平台骨折的主要手段, 但术中应注意复位确切、固定牢靠, 术后需指导患者进行功能锻炼, 这些都是影响治疗效果的重要因素。

关键词：胫骨平台骨折,内固定,临床分析

参考文献

[1]钱文亮.胫骨平台双髁骨折的手术治疗[J].使用临床医药杂志, 2009, 13 (9) :113-114.

[2]Merchant TC, Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of thetibial and fibular shafts[J].J Bone Joint Surg Am, 1989, 71 (4) :599-606.

[3]徐志宏, 陈东阳, 熊进.胫骨平台陈旧性骨折及骨折后畸形愈合的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (12) :987-988.

3.胫骨平台骨折手术治疗临床体会 篇三

【关键词】胫骨平台骨折;解剖支持钢板;植骨

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-125-1

胫骨平台骨折为较常见的关节内骨折,多为高能量损伤所致,常伴有局部软组织损伤,交叉韧带,侧副韧带,半月板损伤。治疗目前方法很多,存在争论。治疗不当,常有膝关节功能障碍。我院采取胫骨上端内、外侧支持钢板及植骨治疗胫骨平台骨折30例,效果满意,分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例,男24例,女6例。年龄18～65岁,平均42岁。致伤原因:车祸19例,压砸伤6例,高处坠落伤5例。骨折根据Schatzker[1]分型,II型8例,III型6例,IV型5例,V型6例,VI型5例。

1.2治疗时机

手术时机根据骨折类型和全身情况而定。对于开放骨折有血管损伤,发生骨筋膜间室综合征的病例,若全身情况允许,应急诊手术。而其它情况下可在积极和充分的术前准备后行手术。为准确评估伤情,术前均应行CT,MRI检查,判断半月板及韧带结构损伤情况,以利于手术时修补。

1.3手术方法

患者均采用连硬或联合组织麻醉。根据骨折情况选择手术切口,II.III型选择胫前内侧和外侧髌旁切口,IV-VI型骨折采用AO[2]前正中切口。充分显露胫骨上端及平台,检查关节内的情况,观察骨折移位及关节面塌陷情况,撬起塌陷的关节面,根据情况植入相应的异体骨或自体骨,力争使关节面光滑。复位时可采取临时固定的方法,复位满意后于胫骨前内侧或外侧上解剖支持钢板,使骨折达到解剖复位并坚强固定拉力螺钉的松紧度应适中,如过度加压会导致平台变窄,使关节面拱起,影响正常的应力分布。伴有半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤者同期给予修复。术后常规关节内引流48小时。

1.4功能练习

术中固定牢靠者,术后石膏制动1-2周,拆除石膏后开始CPM机功能锻炼,若粉碎严重性骨折,石膏托固定4周后行CPM机锻炼,两者术后第一天就开始股四头肌功能练习。术后3个月根据骨折愈合情况逐渐负重锻炼。

2结果

所有患者经4个月至4年的随访,骨折均愈合,根据膝关节功能,活动范围,疼痛程度,行走步态以及膝关节稳定程度,按Merchane[3]标准评定,结果临床效果达优22例,良4例,可2例,差1例。优良率86.66%、两例均由于过早负重,关节面有不同程度的塌陷,平均愈合时间6个月。

3讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折,对治疗要求高,治疗方法多。传统的手法复位或牵引复位石膏外固定只适合I型和II型骨折,如果骨折治疗不合理,易发生关节疼痛,不稳定,活动受限等不良后果。因此,现在大多数专家主张手术治疗,以恢复关节面的平整[4],其治疗标准为关节准确复位,允许早期功能锻炼,可靠的固定以减少并发症的发生。但临床上早期存在的主要问题是难以获得满意的复位;骨折碎块不稳定;内固定难;骨折在移位;退行性改变等。因此在治疗胫骨平台骨折术前评估尤为重要,根据情况实施合理的治疗方案有重要意义。

胫骨平台手术应注意以下几点:关节面的解剖复位,坚强的内固定,足量的植骨,膝关节稳定的重建[4]。准确的对合关节面,牢固的内固定,早期活动,防止或减少膝关节粘连以最大限度的减少膝关节创伤性关节炎的发生,是治疗胫骨平台骨折手术的基本原则。

我们通过应用解剖支持钢板加植骨附加螺钉治疗平台骨折,能达到良好的复位、骨支撑、抗旋转、抗塌陷的作用。术后使膝关节能够早期功能锻炼,获得良好的功能恢复,是治疗胫骨平台骨折的较好方法。

参考文献

[1] Schatzker J,Mcbroomm R,Bruce D.The tibia plateau fracture[J].Clin Orthop,1979,138:94-101.

[2] 荣国威,翟桂华,等,译.骨科内固定(第3版)[M].北京:人民卫生出版社.2000:386.

[3] Merchant T C,Dietz F R,Long tenm follow-up after,fractures of the tib ial and fibu lar shaft[J].Bone Joint surg(Am),1989,71:599.

4.骨折病人的护理 篇四

骨折：骨的连续性发生部分或完全中断。

一、分类

1.根据骨折处与外界是否相通分为： ①闭合性骨折： ②开放性骨折：

2.按骨折的程度及形态分为：

(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断 ①裂缝骨折： ②青枝骨折：

(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断 ①横断骨折： ②斜形骨折： ③螺旋形骨折： ④粉碎性骨折： ⑤嵌插骨折： ⑥压缩骨折：

3.按骨折处的稳定性分为： ①稳定性骨折： ②不稳定性骨折：

4.按骨折后时间长短分为： ①新鲜骨折：1~2周内 ②陈旧骨折：2~3周后

二、治疗原则

?三大原则：复位、固定、功能锻炼 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

? 1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。

解剖复位：对位和对线良好 ?功能复位：对线基本良好(1)手法复位：(2)手术复位：

2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。(1)小夹板固定：

??? 适用于四肢长骨的较稳定骨折。优点：利于早期功能锻炼。

缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。(2)石膏绷带固定：

广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。

优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。

缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。固定范围大，不利于肢体功能锻炼。(3)持续牵引固定：

常用于手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者 皮牵引： 骨牵引：

优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。

缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。(4)手术切开内固定：

如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。优点：固定牢靠。

缺点：需二次手术去除内固定物。(5)经皮穿针外固定器：

是内固定与外固定相结合的一种方法。3.功能锻炼

三、骨折的愈合

1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需2~3周。2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。3.骨化塑形期：

［护理评估］

一、致病因素 1.直接暴力： 2.间接暴力：

3.肌肉牵力因素：

4.积累劳损因素：疲劳骨折 5.骨骼病损因素：

二、身心状况

1.创伤的一般表现(1)疼痛和压痛：(2)肿胀及瘀斑：(3)功能障碍：

2.典型的骨折专有体征(1)畸形：

(2)假关节活动(反常活动)：(3)骨擦音或骨擦感： 3.骨折常见并发症(1)早期并发症：

①休克：创伤性或失血性休克 ??如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等 ②血管损伤：

如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。③神经损伤：

如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨颈骨折致腓总神经损伤；脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。④内脏损伤：

骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等。⑤骨筯膜室综合征：

多见于前臂骨折和小腿骨折。⑥脂肪栓塞综合征：

可引起肺或脑栓塞。⑦感染：

(2)晚期并发症： ①关节僵硬：

②损伤性骨化(骨化性肌炎)： ③愈合障碍：

④畸形愈合：

⑤创伤性关节炎： ⑥缺血性骨坏死： ⑦缺血性肌挛缩： 4.心理状态

(1)受伤初期的心理反应：(2)受伤治疗期的心理反应：(1)受伤康复期的心理反应：

三、实验室及其他检查 • X线 ?血常规

? ［护理诊断］ 1.焦虑

2.躯体移动障碍 3.便秘

4.有感染的危险

5.有失用综合征的危险

6.有皮肤完整性受损的危险 7.执行治疗方案无效

8.潜在并发症：休克、内脏损伤、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎等

9.其他常见的护理诊断：如生活自理能力缺陷、营养失调、有周围神经血管功能的危险、有意外损伤的危险等。

? ［护理措施］

一、急救 1.抢救生命

2.防止继续损伤和感染 3.转送医院

4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT

二、心理护理

三、病情观察

肢体远端的感觉、运动及血液循环情况 生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征 观察患肢肌群和关节的形态与功能状况，定期X线复查 四、一般护理

1.做好卧床期间的相关护理

2.多饮水，供给富含营养的易消化食物 3.注意保持肢体功能位置 4.根据病情进行理疗 5.指导合理的功能锻炼

五、手术前、后的护理

?执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理 1.术前严格备皮，术后做好伤口护理 2.注意防止意外损伤

3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。4.术后指导合理的功能锻炼

六、骨科外固定病人的护理 1.小夹板固定病人的护理

(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫(2)夹板外梱扎的布带松紧应适度

(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况(4)抬高患肢

(5)对门诊病人及时进行健康教育：

①如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。

②应根据病情告诉病人复诊日期。③固定后2周内应及时做X线检查。④指导病人做好患肢的功能锻炼 2.石膏绷带固定病人的护理

(1)配合医生进行石膏绷带包扎：

①清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药

②用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮

③协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位 ④准备好石膏绷带备用 ⑤协助包扎时应注意： ?自远而近包扎；松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌托扶石膏型；应露出远端指(趾)；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；有伤口的区域应事先开窗；10~20分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。(2)石膏绷带固定后护理 ①抬高患肢

②48小时内注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况 ③保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂 ④指导病人功能锻炼

⑤折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼 3.牵引病人的护理

(1)做好牵引术的配合工作： ①清洗患肢皮肤

②准备好各种牵引装置

③摆好病人体位，协助医生进行牵引术(2)牵引术后护理： ①设置对抗牵引 ②保持有效牵引

③应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况 ④骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染 ⑤做好皮肤护理

⑥指导病人功能锻炼

?［健康教育］ 1.骨折初期教育病人及时就诊。

2.骨折固定期要适时进行宣教工作。

5.骨折形成时间鉴定 篇五

鼻骨骨折整复引发的争议 2008年03月21日00:00:00 来源：泉州晚报

甲、乙二人，因事发生争吵，甲持砖头打击乙的鼻部，造成乙鼻部软组织挫裂创，骨折形成时间鉴定。鉴定机构经医院X线拍片检查，发现鼻骨粉碎性骨折，根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十条(一)款规定的精神，评定其伤情为轻伤。甲、乙双方对轻伤的鉴定结论均表示同意。甲因故意伤害他人，受到法律的追究。

甲、乙双方，因事发生争执，甲用拳头打击乙的鼻部左侧，造成乙鼻腔流血，外鼻肿胀，医生发现其外鼻畸形，拟诊为鼻骨骨折，给予施行鼻骨骨折整复术。之后，经X线拍片、CT扫描检查，诊断为鼻骨线形骨折(对位对线好)。乙鼻骨线形骨折，是否存在“明显移位”，能否按照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十条(一)款的规定评定为轻伤，存在两种不同的看法，伤情鉴定结论产生争议。有的人认为既然医生给予施行了整复术，理应推断为存在“明显移位”的事实;有的人认为虽然医生给予施行整复术，但没有足够理由可以说明肯定存在着“明显移位”，而更应以伤后整复术前的X线片、CT片为依据，判断是否存在“明显移位”。

外鼻突出于面部中央，易受拳头打击、钝器打击等而造成损伤，在伤害类案件中，外鼻损伤占有一定的比例。在进行鼻骨骨折的伤情检验、鉴定时，以下几个方面是关注的重点：

1.要明确是否存在鼻骨骨折。鼻骨骨折与所受外力的强度和作用力方向有关。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。一般情况下，鼻骨骨折，经X线拍片、CT扫描等检查，均可得到确诊，鉴定材料《骨折形成时间鉴定》。

2.要判断鼻骨骨折的类型。《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十条(一)款规定，鼻骨骨折应评定为轻伤的情形为：鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位。因此，应判断鼻骨骨折是否为粉碎性骨折;如果为线形骨折，则应判定是否存在“明显移位”的现象。

①骨断裂成两块以上，称粉碎性骨折。这种类型的骨折，按照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十条(一)款的规定，评定为轻伤，一般情况下不会产生意见分歧的现象(如案例一)。但是有的伤者伤后求诊于医院，医生发现鼻部一侧塌陷另侧隆起的情况，凭临床经验判断为鼻骨骨折，随即给予鼻骨骨折整复术。在施行整复术的操作过程中，可能造成鼻骨粉碎性骨折(原来可能仅为一般的线形骨折)。正因为如此，所以说在施行鼻骨骨折整复术后所发现的骨折形态特征，能否作为伤情鉴定的依据，值得探讨。因此，建议医方在对伤者施行鼻骨骨折整复术前，应对伤者先行X线拍片或CT扫描检查，以明确鼻骨骨折的类型等情况。

6.肱骨骨折恢复方法 篇六

建议功能接近正常了再取。理由如下：

一 现在骨痂长好，但是没有塑型，如果取出内固定，功能

锻炼时容易导致再骨折。

二 取内固定也是一种损伤，功能还不好，就是说里面的粘

连还是存在的，再损伤，容易导致粘连扩大，以后恢复

难度加大。

恢复时间没有极限，是一个动态过程，可以提东西的方式锻炼，重1到2斤的就可，这样可以避免暴力拉伤，同时慢慢的起到练习伸的效果。

7.56例胫骨平台骨折回顾分析 篇七

1资料与方法

1.1 一般资料

本组共56例, 男45例, 女11例, 年龄19～76岁, 致伤原因, 车祸32例, 高处坠伤6例, 重物砸伤8例, 平地摔伤7例。开放性12例, 闭合性14例。新鲜骨折53例, 陈旧性骨折3例。按照Schatzker[1]的分型, Ⅰ型4例, Ⅱ型11例, Ⅲ型17例, Ⅳ型12例, Ⅴ型8例, Ⅵ型4例。合并侧副韧带损伤12例, 前交叉韧带损伤6例, 后交叉韧带损伤3例, 半月板损伤8例, 骨筋膜室综合征4例, 腓神经损伤1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗

本组6例, Ⅰ型3例, Ⅱ型3例。先抽出关节内积血, 加压包扎, 用长石膏托略屈膝固定, 开始股四头肌锻炼, 4～6周拆掉石膏固定, 床上进行膝关节非负重锻炼, 8～10周下床扶拐逐渐不负重锻炼, 3个月后负重锻炼。

1.2.2 手术治疗

本组50例, 要求手术中胫骨平台暴露要清楚, 松质骨螺钉固定18例, 支撑钢板加螺钉固定31例;螺钉加钢针固定1例, 植骨24例, 合并伤处理, 侧副韧带的修补12例, 交叉韧带重建及修复9例, 半月板修补6例, 半月板切除2例。

2结果

本组50例随访, 随访时间1～5年, 平均2.5年, 参照雍氏评级标准[2], 本组优28例, 良15例, 可4例, 差3例, 优良率80.6%。

3讨论

胫骨平台骨折属于关节内骨折, 骨折复位较一般骨折要求为高, 常合并半月板、交叉韧带及侧副韧带损伤, 治疗要求恢复胫骨平台的正常解剖结构, 修复半月板及韧带的损伤, 进而获得膝关节的稳定和满意的活动度, 胫骨平台骨折多为高能量损伤, 骨折均不稳定, 常常是三维关节内骨折, 冠状面、矢状面、额状面均有骨折及移位, 治疗上既有较高的要求, 又存在着一定的难度。

3.1 手术时机的选择

对闭合性骨折手术时间选在伤后24 h内, 此时软组织水肿还不严重, 或伤后7 d左右。尽量避免水肿高峰期手术, 否则伤口感染的可能性显著增加。本组2例, 闭合性骨折术前局部皮肤条件较差的情况下手术, 术后出现感染钢板外露, 进行常规换药, 局部皮瓣转移覆盖而痊愈。本组3例陈旧性胫骨平台骨折, 伤3～4个月手术治疗, 2例出现轻度膝内翻, 1例出现创伤性关节炎。对于开放性骨折, 应急诊手术, 不急诊处理伤口会增加感染机会;开放性骨折创伤口较小, 软组织损伤不严重, 考虑可清创后一期闭合伤口, 同时做内固定。清创后不能一期闭合创面时, 可延期做骨折手术。

3.2 骨折复位要求

胫骨平台骨折有着特殊的解剖结构, 解剖复位应达到以下要求:①恢复胫骨平台的光滑关节面及平整, 纠正关节面的塌陷;②恢复胫骨平台的正常宽度;③髁间隆突骨折必须复位固定, 并纠正相连关节面的旋转和塌陷。为了达到以上要求, 骨折面塌陷超过2 mm以上者, 必须充分撬起, 并清除骨折端大的碎骨片以免影响复位, 对缺损少者一般采用同侧髁部取松质骨填塞, 缺损大者采用自体髂骨移植, 填塞要饱满充实平整。软骨面缺损较大时, 可取同侧髁部软骨填补, 对碎小骨片要清除干净, 以防关节鼠的形成及创伤性关节炎的发生。

3.3 骨折固定问题

单纯的拉力螺钉固定用于单纯的劈裂骨折或Ⅱ型骨折塌陷撬拨后。对Ⅲ～Ⅴ型骨折, 单纯拉力螺钉固定难以对剪应力提供足够的稳定性, 应用支撑钢板, 不仅支撑骨皮质, 而且也可以固定钢板近端螺钉, 对移位明显的骨折尽量使用支撑钢板固定, 这样可以牢固的固定, 防止胫骨平台再塌陷, 支撑钢板塑型要好, 与胫骨皮质紧贴, 以防术后顶伤皮肤。术中C臂透视观察对位对线情况, 避免对位不良, 术后出现创伤性关节炎。

3.4 合并症处理

胫骨平台骨折常合并膝关节内重要组织损伤。病员伤后由于关节水肿, 肌肉保护性痉挛或合并膝关节其他结构的损伤, 临床检查难以得到准确结果。在麻醉后临床检查, 充分暴露和双侧对比, 同时按着步骤检查, 避免遗漏。术后对撕裂的半月板可缝合或撕裂部修剪, 尽量少切除半月板, 对交叉韧带起始点固定, 实质部断裂可用尼龙线缝合, 必要时重建。内外侧副韧带一期修补缝合。对合并骨筋膜室综合征的损伤, 应早期切开减压防止肌肉坏死。术后感染、钢板外露者, 多需抗感染治疗后, 皮瓣转移覆盖。

3.5 非手术治疗

多为行走时摔伤, 骨折分离与劈裂多在0.5 cm以内, 以Ⅰ～Ⅱ型居多, 早期妥善固定, 一般8～10周, 骨折愈合后内外翻畸形不明显, 关节功能及活动行走较满意。

3.6 康复指导

胫骨平台骨折应根据患者的年龄、伤情等, 具体情况具体指导。骨折固定牢固, 没有其他合并损伤时应尽量做膝关节伸屈活动, 防止粘连关节僵硬, 有利于功能的早期修复, 一般石膏固定4～6周, 固定期间加强股四头肌的锻炼, 减轻关节内的粘连。拆除外固定积极做膝关节伸屈功能锻炼。使CPM早期有限的关节功能锻炼, 3～4个月根据骨折愈合情况决定是否负重锻炼, 过早负重可致骨折片再塌陷、移位不良等后果, 本组病例中有此经验和教训, 故骨折3～4个月内以非负重功能锻炼为宜。

参考文献

[1]卢世璧 (主译) , 坎贝尔骨科手术学.山东科学技术出版社, 1990:2047-2063.

[2]雍宜民.胫骨髁骨折.创伤骨科参考资料, 1982, 1:6.

8.平台骨折 篇八

(绍兴县杨汛桥镇社区卫生服务中心浙江绍兴312028）【摘要】目的 探讨分析胫骨平台骨折患者采用手术治疗的临床效果。方法 回顾分析2006年9月至2011年9月本院对采用手术治疗胫骨平台骨折的50例患者的的临床资料，其中男25例，女25例，手术采用切开复位并用内固定植入，并根据骨折塌陷情况进行植骨。结果 术后复查胫骨的 X 线片，36例患者的胫骨均达到解剖复位，9例患者的胫骨近似解剖复位，发生术后感染3 例，骨不连2例，优良率达到了95%。结论 手术治疗胫骨平台骨折可以明显降低感染率、致残率，减少患者的痛苦，获得良好的临床结果。术后积极、正确的关节功能康复治疗也能够显著改善患者的生活质量。【关键词】 胫骨平台骨折; 手术治疗【中国分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0209-01 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见得一种骨折，它多为高能量性损伤，并波及负重关节面，容易产生多种并发症，比如关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤等。胫骨平台为松质骨，膝关节的稳定是建立在正常解剖形态松质骨的基础上，因此在治疗胫骨平台骨折时，一定要先进行精确的解剖复位，然后尽快维持关节面的平整。目前国内采用最流行的治疗方法为采用切开复位、植骨、内固定，恢复关节面完整及良好的下肢力线，获取骨折愈合和膝关节功能的恢复。本院自2006年9月至2011年9月，共收治50例采用手术治疗的胫骨平台骨折患者，并取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 收集2006年9月～2011年9月我院收治的50例胫骨平台骨折患者临床资料，其中男25例，女25例，年龄22～59岁，平均31.7岁，左膝22例，右膝28例。其中高处坠落伤7例、交通事故18例、重物砸伤3 例，其中半月板损伤9例、合并内、外侧副韧带损伤7例、，髌韧带损伤2例、前交叉韧带损伤 3例、后交叉韧带损伤 1例。按 schazker 分型: I 型 3 例、Ⅱ型 11例、Ⅲ型 18 例、Ⅳ型9例、V 型 6 倒、Ⅵ型 3 例，入院时间伤后半小时至 5 d，平均3 d。1.2 治疗方法:(1) 术前处理 首先处理严重的合并伤，缓解患者的痛苦，同时严密观察骨折患者骨折处的血液供应及患者的感觉情况，除10例开放性骨折进行急诊手术外，其余40例常规跟骨牵引，消炎、应用甘露醇脱水，局部软组织擦伤、挫伤并及时换药，待腫胀消退后择期手术， 术前均进行常规膝关节拍片，以便随时掌握患者骨折处的情况。(2)手术方法 进行手术时，患者取仰卧位，在腰麻、连硬麻或全麻。伤肢大腿根部上充气型止血带。Ⅰ型骨折采用常规检查，以保证外侧半月板不被挤在骨折部位。外侧壁裂骨折用松质骨螺丝钉固定，合并腓骨头骨折，采用侧方支撑钢板固定，以便增加其稳定性。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用前外侧切口，钢板固定在胫骨外侧; Ⅳ型骨折，先用克氏针固定，然后在其前内侧放置合适的钢板，用2～3枚松质骨螺钉固定在钢板顶端，一枚与胫骨平台关节面平行，另一枚骨折线垂直；Ⅴ型、Ⅵ型根据关节面塌陷的部位及程度选择切口或者添加辅助切口。用膝关节前外侧切口，下端适当延长。对于胫骨平台关节面塌陷的患者，应先撑起复位，然后植入合适的骨。外髁板的螺钉要穿透对侧骨皮质，内髁板螺钉亦然，以便增强其稳定性。术中常规检查内交叉韧带、外侧半月板、侧副韧带，对侧副韧带损伤的患者加强修补，合并半月板损伤的患者，予以修整，而对交叉韧带断裂的患者可在骨折愈合后择期进行重建手术。(3)术后处理 手术后要抬高患者骨折的肢体，并进行5～7d的抗炎治疗，术后48小时内把引流管拔掉。72小时后可以进行CPM膝关节功能锻炼，等到14d之后进行拆线，20d之后患者就可扶拐下地，在不负重的情况下练习行走，此后可进行康复训练。1. 3 疗效评价 参照 Hohl 膝关节功能评定方法进行效果评价。2 结果对50例患者进行随访，平均随访时间 6个月，手术疗效评价采用Hohl 膝关节功能评定方法进行效果评价。本组50例患者中， 手术后优36 例、 良11例、差 3例， 优良率达到 95%。可见手术治疗胫骨平台骨折取得很好的临床效果 3 讨论胫骨平台是膝关节负重最重要的结构。胫骨平台骨折多为高能量性损伤，并波及相关负重关节面。当膝关节受到强烈的外力打击时可能会引起内、外侧平台的骨折。手术治疗的早期目标是恢复关节的解剖关系，维持关节稳定性。所以对不同类型的骨折应有针对性的手术。术前分析胫骨平台骨折的类型是其治疗的关键。胫骨平台骨折属于关节内骨折，关节面的压缩和移位都会影响膝关节功能。不管哪种手术方式都要探查并保护半月板和韧带，并保留骨膜的完整性，这有利于手术后恢复膝关节的功能。手术进行过程中应充分检查骨折部位以及关节面、半月板和韧带的损伤情况，根据不同的情况采取不同的处理措施。解剖复位、坚强固定和合适的植骨能保证术后骨折完整的愈合。准确恢复胫骨平台宽度和高度，最大程度进行复位，能最大限度的恢复膝关节的功能。胫骨平台骨折术后容易发生周围软组织的挛缩和关节内的粘连，影响手术后膝关节功能的恢复。如果患者情况允许，应该在手术后早期进行膝关节的功能恢复锻炼。根据膝关节周围软组织损伤情况和骨折愈合情况决定外固定时间及膝关节功能康复时间。解除石膏托后，应该在CMP机帮助下，进行膝关节伸曲运动训练，避免膝关节僵直。术后12周，应循序渐进的由膝关节的部分负重到完全负重的康复锻炼，以便能很好的恢复关节的功能。参考文献［1］陈智华，林俊平，林深镇． 胫骨平台骨折 57 例手术治疗及疗效探讨． 中国现代医生，2010，48: 111-112．［2］汤旭日，王秋根，纪方，等． 胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究［J］． 中华创伤骨科杂志，2005，7: 212 －213．［3］徐滋代,慕宏杰,刘云鹏,等.胫骨平台复杂骨折内固定手术方案设计正误剖析［J］.中国矫形外科杂志,2007,15(14):1107-1108.［4］吉勇，张勇，齐识，等.锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床研究［J］.中国医学创新，2009，6(10):13-14.

9.骨折时代 篇九

一天，我打开门，忽然看见一个骨折的年轻人站在外面。说：“我接到了上级的命令，带你去骨折时代走一趟。”我欣喜若狂，当场答应了。忽然，一道强烈的激光闪过……

当我睁开眼睛时，已经到了骨折时代的大门。那个年轻人给我10000元骨折币，就消失了。我便走进了大门。刚到大门还没进大街，忽然掉进了一个陷阱里，差点骨折。于是我大骂道：“那个人竟敢在这里挖陷阱?!”没人回答。无奈，我只好爬了上去。一打听才知道，原来凡是进骨折时代的游客，必须掉进陷阱里，如果掉进10个陷阱还没骨折，就等于违反了“骨折”法，要受到惩罚。我暗暗大骂：“太残忍了。”

终于掉进了第十个陷阱里，只听见我的骨头嘎嘣一下，断了。我被抬进了医院，在病床上一看，医生护士也柱拐杖!这可咋办呀?人家医生不工作了，不照护病人了?!我便坐在病床上边吃边和旁边病人聊天。只见为我照护的`医生柱拐杖慢吞吞地来了，我在医生的帮助下，坐上了轮椅车，准备去大街。他在轮椅车上搞了许多手续，那轮椅车自己就动了。“太有才了!”

坐着轮椅车来到了大街上。发现这里的汽车不是缺轮胎，就是缺筏子。再看一下自行车，缺打铃的，缺轮子的，却轮胎的，缺刹车的什么都有。电动车、电动摩托车全缺电瓶。这骨折时代也太“骨折”了吧，一问又知道，只要这交通工具上缺哪样东西就算交通工具骨折，如果不这样，就要强行脱下。“这这这这这这也太太太太太无聊了吧。”忽然我想起来了：轮椅车!我快速看了看，就缺面镜子，吓死我了。

我来到小卖部前，要了一个冰淇淋。刚要吃，杆子断了，幸好我手快，给抓住了。刚要吃，又断了。再搞好，又断了。最后冰淇淋没吃成，反而搞得我身上不可开交。我看了看身上，脏得不得了。我便回去准备洗澡。

回到医院里，我打开淋喷头，没水。以为停水了，再看，淋喷头旁边水流的正欢。原来管子“骨折”了。我只好对这管子的“骨折”处洗澡。

回到病床上，我准备睡一个完美的觉。忽然，一阵嘈杂声传来，我只好郁闷了一晚上。一大早，我才知道：这叫做睡觉“骨折”。我实在受不了了，准备回家。

10.哥哥骨折了 篇十

我有一个爱动爱闹的哥哥，他做什么事都很急，你瞧，平时下楼梯，人家是一格一格往下走，而他是三格二格“飞”下楼梯，吓得他妈妈在后面直叫：“慢点、慢点，注意安全”。

有一天他自己去公园玩，到了公园游乐场，他是东闯西奔，玩得不亦乐孚，好不容易等到一个荡秋千的位置，他马上坐上去，还没坐稳就荡了起来，加上手没抓牢，屁股动了动，就翻了一个“倒载葱”，肩膀落地，摔在地上，回家后觉得肩膀很疼，马上去医院检查，拍了x光片，发现是骨折了，手臂要固定，不能动，让它慢慢愈合，需要一个多月才能恢复。

这一时的疏忽，造成了多大的不方便。所以说，生活中有许多不安全的因素，我们大家都要时时注意安全。

11.平台骨折 篇十一

【关键词】切开复位内固定术；胫骨平台骨折；治疗分析

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0520-01

胫骨平台骨折是临床骨科较为常见膝关节骨折类型，在临床上也被称为胫骨踝部骨折，大多数患者是被高能量外伤所致或者是直接暴力所致，病情较为严重[1]。根据相关数据研究报道[2]，大概4%左右全身骨折患者均属于胫骨平台骨折，大多数胫骨平台骨折患者都会伴有半月板、关节内交叉韧带损伤，如果治疗不当很容易破坏膝关节的协调性、稳定性及完整性，进而引发关节炎、关节不稳、关节僵硬等一系列并发症，对关节正常功能产生严重影响。目前，临床治疗胫骨平台骨折主要采用的是外科手术治疗，为进一步提高胫骨平台骨折患者的手术治疗效果，本文回顾性分析了我院进行切开复位内固定手术治疗的36例胫骨平台骨折患者的临床治疗情况。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年10月-2014年10月收治的36例胫骨平台骨折患者，36例患者中男性24例，女性12例；患者年龄最小24岁，最大67岁，平均（46.3±2.8）岁。致伤原因：18例因车祸意外受伤，7例因高空坠落不慎受伤，4例患者因重物砸伤，3例患者因外力暴力所伤，其他原因者4例。受伤至住院就诊时间最短3h，最长7d。开放性骨折患者8例，闭合性骨折患者28例；骨折部位：左侧19例，右侧17例。根据Schatzker分型：10例I型患者，12例II型患者，9例III型患者，2例IV型患者，3例VI型患者。

1.2方法

综合考虑患者全身身体状况、软组织损伤程度、肢体肿胀程度等各方面情况选择在患者入院后2-7d內手术，本组36例患者全部采用切开复位内固定术治疗。具体操作方法如下：取患者仰卧位，对患者进行硬膜外麻醉处理，待麻醉满意后，将患者患肢抬高，并采用气囊止血带进行彻底止血。在手术人路之前，应采用几枚克氏针进行临时固定，结合患者骨折类型选择合适的手术切口，I-III型患者选用前外侧切口，IV患者选用前内侧切口，V-VI型患者选用行内外侧双切口或者胫前正中切口。将患者关节囊打开后彻底清除关节内积血，然后仔细检查半月板及关节内交叉韧带，若发现半月板出现边缘性撕裂，应及时进行修补，必要时应采用半月板切除术。根据患者骨折类型选用合适的内固定方法，I型患者选择空心加压螺钉，II-III型患者选择“L”型钢板螺钉；IV型患者选择“T”型钢板螺钉；V型患者的内侧选择“T”型钢板，外侧选择支持钢板，前方骨块选择松质骨螺钉；VI型患者的内侧选择“T”型钢板，外侧选择高尔夫钢板。

1.3疗效判定标准

优：膝关节功能恢复正常，活动度超过120°，可行走3000m以上。良：膝关节活动度小于90°，关节活动时会存在轻微疼痛，可行走1000m以内。可：膝关节活动度小于75°，不管是休息还是活动，关节都会存在一定疼痛，行走距离在100m以内。差：膝关节活动度在45°以内，关节活动疼痛严重，行走距离小于100m。

1.4统计学处理

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

3.讨论

大部分胫骨平台骨折患者都是由于外界强暴力作用导致膝关节面塌陷或者骨折所致，因为患者的病情较为严重，因为临床上主要采用手术方式治疗。术前根据患者的骨折类型以及全身身体状况选择合适的手术治疗方案是确保手术成功，提高患者预后的关键[3]。目前临床上并未统一关于胫骨平台骨折的手术指征，但是大多数学者认为可以采用Sehatzker骨折分类系统对患者的骨折类型进行明确划分，然后再根据患者的实际情况选择合理的手术治疗方案。术前可以进行CT扫描，全面观察患者骨折块移位程度及关节面塌陷程度，若在检查中发现患者合并韧带等软组织损伤情况导致关节不稳定的情况下，建议进一步采用MRI检查，这样有利准确观察交叉韧带、侧副韧带、膝关节半月板等是否出现损伤及其损伤程度，进而确定最佳的手术治疗方案。本组研究显示，所有患者采用切开复位内固定手术，而每一位患者根据骨折类型选择不同的固定方法，结果患者手术均成功，术后骨折恢复优良率达到91.7%，和杨胜松等研究报道基本一致[4]。笔者认为在采用切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折时应注意以下几点：①根据患者的全身情况及局部软组织损伤情况选择合理的手术时机、手术切口。②术中应正确缝合软组织，完全吻合关节面及内固定物，并且修复膝关节半月板以及受损韧带。③术后应尽早帮助患者进行功能锻炼以及关节负重训练，积极控制并发症发生，促进患者尽早康复。

综上，胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定手术治疗的临床效果良好，术后并发症发生率较低，可作为临床治疗胫骨平台骨折的理想术式。

参考文献

[1]许崇永，赵雅萍，严志汉，等.螺旋cT多维重建在胫骨平台骨折中的应用价值[J].实用骨科杂志，2012，6（3）：272—273.

[2]林博文，黎伟凡，肖德成，等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2011.16（2）：98.

[3]罗从风，陈云丰，高洪，等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志，2012，24（61：326—329.

12.胫骨平台骨折手术治疗疗效观察 篇十二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共41例,男29例,女12例;年龄31~77岁,平均48.5岁。伤因:坠落伤18例,交通伤15例,行走摔伤6例,砸伤2例。按Schatzker分型Ⅱ型5例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例,Ⅴ型13例,Ⅵ型18例。同侧腓骨近端骨折36例,18例有其他合并伤。其中Colles骨折4例,多发肋骨骨折2例,合并血气胸1例,跟骨骨折4例,C4棘突骨折1例,闭合性颅脑损伤1例,内侧副韧带Ⅰ度损伤1例、Ⅲ度损伤2例,外侧半月板损伤7例,腓总神经不全损伤3例,对侧胫骨平台骨折1例。3例出现小腿骨筋膜室综合征。伴随高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病者11例。

1.2 治疗方法

1.2.1 胫骨平台骨折的治疗

根据患肢水肿及皮肤损伤情况确定手术时机。对水肿严重或/和皮肤损伤有潜在皮肤坏死可能者对症治疗,待肿胀消退皮肤成活后手术。本组伤后4h~1 5d手术,平均9.4d。麻醉成功后,患者仰卧位,患侧大腿根部扎气囊止血带,股骨下段后侧垫枕屈膝45°。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ型内侧髁骨折无明显移位者行前外侧自后上向前下的斜型切口(见图1,切口1~2);Ⅳ型行后内侧切口(见图1,切口5);Ⅴ型、Ⅵ型内侧髁移位明显者行前外侧和后内侧双切口,保留胫骨结节部及上下皮肤宽度大于5c m,如术前影像显示外侧骨折偏后则切口略后移(见图1,切口3~5)。暴露骨折块及关节面,尽可能解剖复位关节面、恢复胫骨髁的高度和胫骨平台后倾角,多枚克氏针经骨折块关节边缘软骨下向对侧钻入临时固定,骨缺损区植骨,然后选择合适钢板固定。

本组采用内外侧联合切口行双钢板固定28例,对于累及外后髁骨折采用“T”型或“L”型钢板或支持钢板略偏后放置,优先使用锁定钢板螺钉以减少复位丢失,对经钢板螺钉不能固定稳定的骨折块于钢板外加用克氏针或拉力螺钉补充固定骨折块;外侧髁前部骨折用“L”型或“T”型钢板、高尔夫棒型、微创内固定系统(lessi nvasives tabilizations ystem,LISS)固定;内侧髁用钢板或螺钉固定。

本组钢板加克氏针固定2例,钢板外加松质骨螺钉固定4例,LISS钢板螺钉固定7例,其余单纯使用锁定或非锁定钢板螺钉固定。38例植骨,羟基磷灰石3例,自体骨9例,异体骨26例。

骨折固定结束,关闭切口前分别行膝关节内、外侧应力下的被动伸屈膝关节活动数次,检查骨折固定是否稳定,以指导术后康复方式。切口内放置负压引流管,缝合切口。3例内侧副韧带损伤术后使用可伸屈膝关节支具。

麻醉恢复后即可行股四头肌主动收缩训练,术后24h后开始行CPM膝关节伸屈功能训练;根据术中骨折固定情况指导患者1~3周后主动伸屈膝关节训练,不负重扶拐行走;4周后开始部分负重行走,即要求早活动、晚负重。口服氨基葡萄糖类药物,高龄骨质疏松者予补充维生素D及钙或者加用降钙素。

1.2.2 并发症或伴随伤的治疗

1例多发肋骨骨折合并血气胸者即刻行胸腔闭式引流术;3例小腿骨筋膜室综合征者行切开减张术,1周后行骨折内固定并闭合减张切口(2例植皮,1例直接缝合);2例桡骨远端骨折钢板固定;4例跟骨骨折切开复位钢板内固定;内侧副韧带Ⅲ度损伤2例行修补,Ⅰ度损伤1例未作处理;半月板损伤4例部分切除修整,3例全部切除;颅脑损伤及C4棘突骨折保守治疗;腓总神经损伤神经营养药物治疗恢复。本组有6例术中发现股骨髁软骨退变性剥脱,予软骨缺损区用1.2m m克氏针钻多孔。

2 结果

本组无局部皮肤坏死、伤口感染及内固定钢板松动断裂,随访时间6~5 5个月,平均25.1个月。骨折愈合时间9~17周,平均13.2周;完全负重时间10~1 5周,平均12周。术后2周膝关节屈曲70°~1 35°,平均100.8°;随访时膝关节屈曲90°~1 35°,平均121.5°。随访时膝关节HSS评分79~1 00分,平均88.2分,优(85~1 00分)28例,良(70~8 4分)13例。评分79分者为SchatzkerⅡ型骨折,术中关节镜探查发现股骨髁软骨退变剥脱,关节镜监视下股骨髁软骨缺损区克氏针钻孔,骨折复位;采用外侧“L”型支持钢板固定、植骨,患者早期负重,导致行走时膝关节外侧疼痛,但关节屈伸活动度正常;4个月后经CT检查证实骨折愈合、关节面塌陷2.5m m、关节内游离体,于1年后取除内固定物并行关节镜探查,清理出关节游离体,疼痛缓解。本组共15例于术后12~4 5个月取除内固定物。

3 讨论

3.1 手术治疗适应证及手术时机

骨折分离移位或关节面塌陷超过3m m,需手术治疗。开放骨折、骨折合并骨筋膜室综合征或合并血管损伤、导致关节不稳的胫骨平台骨折是手术指证。复杂胫骨平台骨折常为高能量伤所致,尤其对于年轻患者,严重的胫骨平台骨折所需的暴力远大于老年骨质疏松患者,因而易致局部软组织损伤,合并皮肤坏死和感染。皮肤及皮下组织损伤但尚未坏死而过早行手术广泛剥离,必然导致残留血供彻底破坏,而致皮肤坏死。我们常把局部软组织挫伤严重的闭合骨折认为是潜在开放骨折,需要经过积极的保守治疗,包括骨折的牵引或石膏托固定制动、抬高患肢、抗生素应用预防感染、早期的冰敷、脱水消肿及改善循环药物治疗等。待局部软组织恢复良好后再行手术治疗,可以避免切口周围皮肤坏死和深部感染。无皮肤软组织明显损伤者经充分术前准备早期手术。本组伤后4h~1 5d手术,平均为9.4d,无术后皮肤坏死和深部感染。

3.2 手术入路选择

SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折传统手术方式为前正中切口向两侧广泛分离,局部皮肤坏死和感染发生率高。罗从风等[3]采用改良的双切口(前外侧/前正中和内后侧)治疗,减少了皮肤坏死和感染的发生。本组Ⅱ型、Ⅲ型采用前外侧切口(见图1,切口1~2);Ⅳ型行后内侧切口(见图1,切口5);Ⅴ型、Ⅵ型采用双切口(见图1,切口3加5或4加5),双切口保留胫骨结节部及上下皮肤宽度大于5cm,如术前影像显示内侧骨折偏前则切口略前(见图1,前处骨折采用切口1),骨折偏后则切口略后移(见图1,后处骨折采用切口2)。作半月板下滑膜缘切口暴露平台,可较好显露平台前后侧骨折块,利于复位操作,也避免了膝关节前侧相对缺血区的皮肤剥离(典型病例:男,44岁,影像学资料见图2~5)。

3.3 骨折的复位固定

手术要求关节面的解剖复位,后侧骨块可通过适当位置钻入克氏针撬拨复位,骨折复位后以多枚克氏针不同方向临时固定,无法确保稳定的小块游离软骨须摘除,以免术后形成关节内游离体。经骨折复位后空虚的平台骨下必须植骨填实且不可过度[4],这样有利于骨折的稳定和愈合,避免术后胫骨平台发生Ⅰ期塌陷[5]。最好使用自体骨移植,也可用异体骨或人工骨,单纯劈裂骨折者则不需要植骨。根据需要选择锁定或非锁定钢板,因锁定钢板可以稳定维持术中复位水平而不致术后明显复位丢失,利于早期强化的功能锻炼,所以,应当尽可能选用锁定钢板。AO锁定钢板的不足是螺钉方向的不可调;S tryker锁定钢板虽然有一定的可调角度,但使用时会有不必要的加压,且螺钉只够固定单髁长度,固定并不理想;LISS钢板有足够强度和长度的螺钉,可以经外侧的钢板固定内外侧骨折,但是,常需要内侧切口复位内侧骨折。我们多使用AO钢板,必要时于钢板外附加螺钉或克氏针固定次要骨块,本组6例应用此方法(典型病例:男,36岁,影像学资料见图6~8)。LISS钢板螺钉固定7例,其余单纯使用锁定或非锁定钢板螺钉固定。3 8例植骨,羟基磷灰石3例,自体骨9例,异体骨26例。

3.4 韧带损伤的修复

韧带损伤要尽可能修复。胫骨平台及髁的高度须恢复解剖形态,否则可致周围韧带松弛、膝内外翻而影响膝关节稳定性。Delamarter等[6]认为,不稳定是胫骨平台骨折治疗结果不满意的主要原因。Rasmussen报告,膝外伤后膝临床检查稳定(膝完全伸直位的应力小于10°内外翻)的创伤性关节炎发生率17%,而不稳定者创伤性关节炎发生率为46%[7]。

3.5 术后治疗

早活动、晚负重对于各部位骨折治疗后的功能恢复都有重要意义,已得到公认。骨科医生都在强调骨折如何解剖复位、更好地固定、早期功能锻炼的意义[8],而忽略药物辅助治疗的作用。彭炳龙等[9]对66例胫骨平台骨折的对照研究认为,胫骨平台骨折术后注射玻璃酸钠,能够改善膝关节骨折后的关节功能。我们术后24h应用CPM膝关节功能训练,并予口服氨基葡萄糖类药物,高龄骨质疏松者予补充维生素D及钙或者加用降钙素治疗,本组随访功能结果优良,可能与综合治疗方案的应用有关,但因样本量较少没有进行严格的前瞻性对照研究,应该进一步设计研究。

综上所述,复杂胫骨平台骨折应当慎重选择手术时机,根据骨折分型优选确切的固定方法进行手术复位、植骨内固定,强调早期功能锻炼及软骨修复、骨质疏松治疗等药物的综合治疗,可以获得良好的功能恢复。

参考文献

[1]相大勇,顾立强,裴国献.胫骨平台骨折的并发症[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(3):328-329.

[2]朱树光.胫骨平台骨折治疗方案选择[J].实用骨科杂志,2006,12(2):171-172.

[3]罗从风,陈云丰,高洪,等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志,2004,24(6):326-329.

[4]张贵林,荣国戚,吴新宝,等.胫骨平台骨折手术效果不佳的原因分析[J].中华骨科杂志,2000,20(4):219-221.

[5]席红波,黄立新,王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(1):7-9.

[6]Delamarter RB,Hohl M,Hopp E Jr.Ligament in-juries associated with tibial plateau fractures[J].ClinOrthop,1990(250):226-233.

[7]Rasmussen PS.Tibial condylar fractures:impairmentof knee joint stability as an indication for surgicaltreatment[J].J Bone Joint Surg(Am),1973,55(7):1331-1350.

[8]季斌,徐跃根,卢厚微,等.支持钢板固定植骨结合CPM治疗胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志,2008,14(6):372-373.