护理质控试卷

护理质控试卷（精选14篇）

1.护理质控试卷 篇一

护理质量管理组及职责

（2016年1月修订）

组长： 副组长： 成员：

职责：

1、在护理部主任的直接领导下开展工作

2、负责全院护理质量监督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月质控计划。

4、依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。

5、按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效2分；组长未按时组织检查者扣绩效5分；每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人3分.6、针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

分设五个小组（第一位为小组组长）每组完成绩效扣分完不成者扣至

（1）专科护理组：

职责：根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理（分级护理）、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。

（2）安全管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况，不断完善考核标准

（3）病区管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药 品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况，不断完善考核标准

（4）科室管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准

（5）特殊科室管理组：

职责：根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室（手术室、急诊、ICU、产房、供应室）的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。

另设：被服管理组：

职责：组长组织不定期抽查各病区（含洗衣房）的被服数量，但每年须全院检查一次，与基数不符时，告知科室查找。如仍不符记录存档。（注：本组的组员可随机参与，但最少两人参加）

费县第二人民医院护理部

2016年1月

2.护理质控试卷 篇二

1 质控小组资料

1.1 质控小组的管理

“三级”管理制度, 即护理部质控、大科室质控、科室质控。

1.2 质控小组的分类

整体护理质控小组、护理文件质控小组、护理技术操作质控小组、护理管理质量质控小组。

1.3 质控小组的成员

由护理部分管主任、科室护士长、各科室护理业务骨干。

2 质控方法

2.1 运用整分合原理

在整体规划下明确分工, 在分工的基础上进行有效的综合形成“目标树”, 明确各级组织的权力范围和责任, 保证任务的完成提高护理管理效能。

2.2 由护理部提出总体质量要求, 各质控组组长制定计划, 各组明确分工职责内容, 护理人员分层管理, 设置质量控制考核表各质控小组每月活动1次, 各科室每月建立护理质量分析小结, 每季度总结分析并上报护理部, 根据存在问题提出改进意见。同时护理部随时督导各质控小组活动, 必要时参与质控小组检查, 点评质量控制组活动过程存在的问题及改进措施。

2.3 质控小组具体职责

2.3.1 整体护理质控小组

落实开展护理程序, 进行病人满意度调查, 定期综合考评护理人员服务质量。

2.3.2 护理文件质控小组

规范护理文件书写, 护理记录点评, 制定护理表格记录标准, 抽查住院病历、出院病历进行质量控制管理。

2.3.3 护理技术操作质控小组

在护理部的指导下, 以东南大学出版社出版、唐维新主编的《实用临床护理三基操作篇》为蓝本, 将临床护理操作制作本院的实际操作光盘, 通过网络传播到各科室, 由本科质控小组成员负责培训考核, 并将结果上报。然后由大科室及护理部质控小组进行随机抽查考核和点评。

2.3.4 护理管理质量质控小组

主要包括病区规范化、标准化、消毒隔离、急救药品及仪器性能、基础护理和危重病人护理。

3 结果

通过层层把关, 全面实行, 使全院护理人员更新观念, 提高认识, 并运用护理程序, 将以疾病为中心的功能制护理转向以病人为中心的整体护理在临床全面展开。提高了临床护理技术水平护理文件的规范化水平, 使全院护理质量达到新提升, 为病人提供了优质的护理。病人满意度逐渐上升, 从91%上升至97.5%, 护理文件书写甲级率100%, 三基考核合格率74%上升至91%。并且在各类综合医院考核等一系列检查中能够从容应对, 获得好评。

4 讨论

4.1 运用PDCA循环法保证质控小组工作的科学性、可行性

各质控小组在活动过程中, 依据制定的质量标准, 并根据专科特点制定质量考核表, 注重对服务过程的监控, 严格遵循PDCA循环法进行质量管理, 做到工作有标准, 标准有控制, 控制有程序程序有信息, 信息有反馈, 反馈有落实, 落实有成果。质控小组每周活动, 每月总结, 每季度分析, 对存在问题及时反馈, 提出整改意见。同时运用考核与奖励相结合的方法, 使护理人员的个人目标与护理质量管理目标相一致。通过这种科学的质量管理方式总结经验, 提高护理质量。

4.2 建立健全完善质控小组的规章制度, 保证护理管理的先进性、动态性

现阶段的护理人员结构的变化, 落实分层管理, 责任护士、辅助护士职责明确, 并要求排班模式的灵活性, 年资低、工作经验少的护理人员需有备班, 以确保护理质量。如进一步强化查对制度坚持二次核对制度, 规定2人以上在班时, 用药经2人核对后方可执行。单人值班时, 为降低错误率, 提高责任心, 规定使用后的空安瓿保留, 由下一班核对后弃去, 并建立登记本。

4.3 加强质控小组的工作管理, 保证公平性、合理性

质控小组的成员来自于不同层次, 检查的侧重点不同, 检查的内容全面, 且采取各大科室交叉检查, 相互监督, 从而能够相互取长补短, 共同促进。

4.4 重视质量管理的教育, 形成全员管理观念, 并体现了分层管理的理念

质控工作开展的成效, 取决与全体护理人员的业务水平和各级工作人员的管理水平。因而, 应加强全体护理人员的教育工作调动全体护理人员的积极性、主动性, 使其自觉、自主的参与并配合质控小组的活动。

4.5 实行质控小组质量管理, 体现了“团队和授权”

主要体现在首先护理部将质量管理的权力授予各质控小组科室中护士长将权力授予质控小组的成员, 能够充分发挥各级护理人员的主观能动性, 形成了质量控制的主人翁意识, 提高理参与的热情。其次, 通过质控小组的活动, 发现并解决护理工作中存在的问题, 在分析与讨论过程中, 获得了好的建议和经验, 并培养了团队精神, 从而使质控工作的质量得到了提高。

摘要：目的理论联系实践, 讨论临床护理分层管理工作提高护理质量的方法。方法成立护理质控小组, 明确工作职责, 有计划, 有目的的实施护理质量管理。结果使全院护理人员提高认识, 更新观念, 使全院护理质量达到新提升, 为病人提供了优质的护理。结论与运用护理质控小组进行护理质量管理, 是确实有效的管理方法。

关键词：护理质控小组,提高,护理质量

参考文献

[1]徐丽珠, 裴玉琴.全面质量管理在护理质量管理体系中的作用[J].中华实用中西医杂志, 2005, 18 (19) :1242～1243.

3.护理质控试卷 篇三

【关键词】二级质控体系建立实践

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0095-01

护理质量是医疗质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一。护理质量的好坏是衡量护理管理水平重要依据。我院是一所二级妇幼保健医院，由于历史的原因，以前业务重点以保健为主，临床医疗业务少，发展慢，管理不规范，中层护理管理者和护士质量意识、安全意识淡薄，护理管理形同虚设。为了改变这种状况，我院建立了二级质控体系，现运行较好，具体方法与结果报告如下。

1方法

1.1一般资料我院现有床位200张，护士64人，7个临床科室。2013年护理出院病人8633人次，门诊观察17714人次，手术1568例，分娩2191人次。护理部主任1名，护士长7名，助产长1名，副护士长3名。护理管理者平均年龄36.0岁，参加管理年限1——15年，主管护师6人，护师6人。

1.2方法

1.2.1建立一支职责明确、权责统一的护理管理团队，实行分层管理。全院护理实行分层管理，护理部主任管护士长，护士长管护士，护士管病人，层层监督管理到位，各级认真履行职责，充分发挥护士长、护士的主观能动性。

1.2.2制定切实可行的考核细则。护理作为医院重要组成部分，日常护理工作多，涉及面广，考核项目多，与患者接触的机会多，制定一个切实可行的考核细则非常重要。护理部根据近几年的考核经验，以及这两年的护理工作重点，制订了15项考核标准，以百分制与科室的绩效工资挂钩。

1.2.3二级护理质量控质体系的建立和落实。医疗质量、医疗安全是医院的生命线，如何保证病人的安全是我们护理质量管理的重点。2013年6月护理部及各科室共同制订了护理质控方案，成立了醫院护理质控管理委员会和科室质控小组。

1.2.3.1一级质控组织及职责。分管护理的副院长为医院护理质量管理委员会组长，护理部主任负责日常管理工作，各科护士长及副护士长为医院质控管理会委员。11名护理管理会委员每人负责一项，每周检查三项，每周五定期对各科室进行检查。护理部主任每周不定期到科室对环节质量进行检查，随时发现工作中存在的问题，对存在问题及时向护士长反馈，共同商榷解决办法。

1.2.3.2二级质控组织及职责。护士长为二级质控组组长，科室选择2——3名工作能力强、责任心强、高年资护士担任质控员，每周三对科室护理质量进行检查，与一级质控检查项目相同。护士长每天不定时深入临床对各环节进行检查，每天晨会对存在的问题进行强调，每月定期开质控会。

1.2.3.3护理质量控制的落实、反馈与追踪。从一级质控到二级质控，每一质控项目有专人负责。二级质控先自查，一级质控再检查，双管齐下；每周有检查重点，每周有反馈和追踪，质控检查结果实行网络直报和反馈；每月有护理质量考核通报，定期召开护理质控会议，讨论护理质量管理中存在的问题，进行管理经验交流，管理知识分享。

1.2.4全院护士进行分层培训，提高护士素质。我院于2013年6月成立了护师带教组、护士理论带教组、护理操作带教组，各组每月定期进行培训。

1.2.5实行护士长绩效考核。2014年初制定《护士长绩效考核细则》，从经济目标任务、科室管理、护理安全、护理质量四个大的条目，13个二级条目，分别对科室的业务收入、综合管理、护士长执行力、科内业务学习的开展、新业务新技术的开展、管理创新、护理纠纷投诉、护理责任技术事故、护理考核质量等进行量化评分，每半年进行一次，考核结果与绩效挂钩。

2结果

2.1护士长逐步进入管理角色。自从进行了护士长竞聘，实行了护士长绩效考核，护士长逐步进入管理角色，工作重点从日常护理工作转到护理管理工作上来，每天主动对科室护理质量进行检查，晨会对存在的问题进行通报。科室建立了奖惩制度，每一项错误处罚到人；护理管理委员会委员检查出的问题，护士长虚心接受，认真整改。

2.2护士的质量意识、安全意识增强了。以前由于医院管理跟不上发展的需要，护士仅仅满足完成日常护理工作，质量意识淡薄，年护理差错事故、纠纷多。通过学习培训，护士的思想发生了根本性的变化，不再认为护理质量管理是护理部主任和护士长的事。在日常护理工作中严格按照操作规范，经常进行自查与相互交叉检查，自觉防止差错事故的发生，提高护理质量。现在科室的每一个护理人员质量意识、安全意识增强了，护理纠纷及差错事故明显减少。

2.3病人对护士的满意度提高了。护理部坚持每月不定期进行满意度调查。对患者点名表扬的护士每月进行通报表扬，年终评先评优优先；对患者点名批评的护士，进行扣分处罚；科室整体满意度下降的，责令进行整改，第二月满意度再下降的，进行扣分处罚。通过这两年的管理，各科患者满意度明显提高。

2.4护理质量得到全面持续改进和提高。以前护理质量控制参入人少，检查面窄，认可度低。现在护理质量控制是参入人员多，质控面广，每一质控项目有专人负责。采取了定期检查和不定期检查相结合，避免了科室、护士的应对心里和行为。检查结果与科室绩效、护士长绩效考核、护士绩效工资挂钩，极大提高了科室主任、护士长、护士对护理工作质量的重视。护理护理纠纷、投诉、差错事故明显减少。

3讨论

我院是一所妇女儿童医院，临床70%的工作都由护士去做，每一项治疗措施的落实都由护士去完成。护理质量的好坏关系整个医院医疗质量的好坏。护理质量的提高是医院的事，是中层护理管理者的事，也是每个护士的事。只有医院的管理者和护士上下联动起来，才能把护理质量控制做好，才能持续提高护理质量。建立一支具有高执行力的护理管理团队，培养一支高素质护士队伍，实行二级质控及护士长绩效考核，这些措施的实施，对护理质量的持续提高和改进效果明显，有效提高了护理质量。这也是我院建立二级质控体系的一个初步尝试，还有待进一步完善和提高。

参考文献

[1]李继平.护理质量管理.护理管理学，2013，5（3）：221-241

[2]刘自成.二级医疗质量管理体系的构建与实施.医院管理，2009，2（28）：62

4.科室护理质控计划 篇四

2014年儿科病区为加强护理质量管理，保障患儿安全，促进护理质量持续改进，根据护理部及科室2014年工作计划及目标，特制定科室护理质控计划，具体内容如下：

1．由护士长全面负责科室护理质量管理。

2．完善护理质控组织体系，重新调整一级质控分组及各组护理质控成员，加强质控员质控。

3.各质控小组按照质控月计划，每周对照质控检查标准自查，至少1次，发现问题及时反馈、通知责任人整改，并进行持续质量改进。

4．护士长每月初组织召开科室质量分析会，并对本月出现的问题进行原因分析，并制定整改措施，每月护理质控持续改进月总结及科室护理质量管理目标完成情况于下月5号前上报护理部。

5.及时进行科内发生的护理不良事件分析讨论并进行整改。6.病房管理组成员：… 每周协助护士长根据质控周计划完成质控。

5.2014护理质控计划 篇五

为了保证护理质量与患者安全管理，实现二甲医院管理的要求，护理安全目标管理贯穿于护理工作的始终，围绕质量与安全管理，制定护理质量持续改进方案:

一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护理部－科护士长—病区护士长三级质量管理体系，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，实行QCC小组活动的开展。

二、护理质量管理实施措施

1.采取护理质量与安全责任负责制、护理部与各护士长签订目标管理责任书。护士长为各护理单元护理质量责任人，具体落实执行护理常规、部署的各项护理制度和措施。

2.护理部确定每月护理质量考核重点（护士长月考核、院内感染、基础护理、优质护理、特一级护理、抢救药械、护理文书、护理操作技术、“病人安全目标”等），由各质控组对全院所有护理单元进行考核检查，检查结果每月在护士长例会进行公布，并与护士长职务津贴挂钩，注重重点问题的整改效果追踪。

3.每天护士长值班夜查房，除制定常规查房标准外，根据临床实践存在的问题、制定重点查房内容，护理部每月定期不定期进行夜查房，结合护士长查房，将检查结果在医院内网上公示，并与护士长目标考核挂钩。

4.护理部在国家法定节日放假前安排节假日护理安全检查，保证护理节假日护理质量安全。

5.特殊护理单元（门诊部、产房、手术室、急诊科、消毒供应室、血液净化中心、重症监护室、）制定检查标准进行检查。

6.急救药品（物品）、麻醉药品管理；护士长定期检查，并在检查本上签名及督察日期。

7.对护士长每月月末进行本月护士长岗位绩效月考核评价，其效果判入护士长质量评分。

8.护理部每月组织患者护理满意度调查1次，统计分析并将检查结果公示在内网上，未达标科室护理部将及时督导整改，其结果列入护士长质量管理评分。

9.督察出院患者随访工作，未达标的科室将反馈给个科室护士长，护理部将及时督导整改，其结果（护理相关）列入护士长质量管理评分。

10.各级质控组于本月29日之前将检查结果上报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，同时打出护士长考核分。

11.护理部每月组织召开1次护理质量与安全工作控制与管理总结会议，对全院护理质量及差错缺点进行分析、讨论，持续进行护理质量改进。

12.落实专科护理质量小组（静脉治疗小组、疑难静脉穿刺小组及PICC小组、造口伤小组、糖尿病小组）的职责，规范护理会诊工作。

13.建立各类安全不良事件上报，规范不良事件上报制度及流程，隐瞒不报者按医疗相关管理制度惩处，积极上报避免医疗护理安全（不良）事件者给予奖励。

三、护理质量管理的质控重点

1．门诊部：规范就诊流程、护士仪表、服务态度、制度执行、抢救、治疗工作、观察室护理、各类急救物品、药品管理、护理文书、120出诊情况、120接诊病人与病房交接记录、科室各项活动完成情况。加强急诊科、儿科、放射科、五官科、门诊换药室的规范管理。

2．临床科室：督查护理核心制度、各级各类人员岗位职责、护理技术操作常规、疾病护理常规的执行，病房管理、科室各项活动记录及护士长工作手册，基础护理，特、一级护理病人，昏迷瘫痪病人，急救物品，药品使用和管理，无菌物品的管理，护理文书的书写，常规器械消毒灭菌，一人一针一管使用，一次用品处理和记录，整体护理，护理计划，护理措施落实率，健康教育覆盖率，重点护理环节的管理，手术病人、转科病人交接记录，病人身份识别使用两种以上方式，并督查腕带识别落实情况，应急预案的培训、落实，护士行为规范，实习、进修、轮转生的管理。

3．手术室：服务态度、基础及专科护理、管理工作、教学工作、职责分工、无菌物品、急救药品、器材管理、护士着装。加强手术病人安全管理。

4．消毒供应中心：工作制度、消毒灭菌监测的管理、各室操作流程、服务态度、护士着装。

5．产房：服务态度、急救药品器材管理、产程观察、无菌技术操作及消毒隔离、母乳喂养指导、婴儿洗澡间管理。

6.血透室：布局，消毒隔离，透析液配置质量控制，血液透析机、水管路、储水罐、反渗机、各种滤罐的定期清洗和消毒与监测。

7.胃镜室：布局，消毒隔离，急救药品、物品，工作流程。

四、护理质控考评分

(一)考核形式：每月一次（护理部质控考核），查房（护士长夜查房、护理部随机查房），结合平时督查。

(二)护理质量评分考核分值：总分300分。1.病区：

（1）护理管理（考核项目：护士长月考核标准，含护士长查房）：50分

（2）基本护理质量：病区管理、特一级护理、基础护理、急救药械管理、院内感染及常用物品消毒管理、优质护理、护理文书书写、护理操作技术、实习学生带教管理。合计150分。（3）病人安全目标：50分。（4）护理纠纷投诉管理：50分

2.特殊护理单元（不进入质量考评排名）：

（1）护理管理（考核项目：护士长月考核标准、特殊护理单元考核项目）：各占25分。

（2）其他考核项目得分参照普通病房执行，特殊科室不能考核的项目以满分计算，以病房考核加特殊护理考核分计算平均分。3.增减分项目（二类指标）：护理安全及质量指标分值。（1）说明：该增减分项目在护理质量评分300分基础上，根据护理安全指标和护理质量指标落实情况进行分数增减。（2具体指标： 1护理安全指标： 发生错误输血，扣5分/例

发生口服类给药错误，扣2分/例。发生注射类给药错误，扣4分/例。发生各类治疗错误，扣2分/例。

患者发生压疮（非难免），扣5分/例（高危非难免压疮或出科是未发生压疮加0.5分/例）。

6.护理质控培训 篇六

目的：

（1）明确各科室质控内容，完善各项护理质量考核标准。

（2）各科室将本科室护理质控人员上报护理部。

（3）按各项目内容分别培训质控人员，掌握质控标准，提高质控人员监控能力。

（4）对存在问题有跟踪检查，持续改进，全面提高优质护理服务。

（5）做好急救药品、仪器设备的管理，加强护理人员急救知识、抢

救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用。提高护理人员应急能力。

培训内容：

（1）各项护理质量考核标准

（2）急救药品、仪器设备的管理

（3）护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使

用

培训时间：

2014-2-21下午14:00

培训人员：输液室，治疗室全体人员。

7.护理质控试卷 篇七

1 院内感染的主要危险因素

1.1 医务人员因素

进出重症监护病房的医务人员对于院内感染管理的重视程度及是否严格执行消毒隔离措施是主要因素。医务人员的手是造成院内感染的直接途径。医务人员是否严格遵守无菌技术操作规范, 接触每例患者前后、执行每项操作前后是否对手进行清洁、消毒都是院内感染的人为因素, 也是重要因素之一。

1.2 患者因素

重症监护病房患者病情危重, 抵抗力低下, 容易感染, 并且较多患者在转入时就伴有严重的肺部感染等并发症。另外ICU内较多的有创性操作, 如气管插管、气管切开、吸痰、中心静脉置管、呼吸机使用等均可使院内感染发生率大大增加。

1.3 环境因素

病房所处位置相对闭塞, 通风换气不良, 空气污浊;病房内医疗仪器及固定装置的消毒处理;出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。

1.4 其他因素

ICU病房的门关管理;护工院感知识掌握及执行情况;患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等。

2 预防院内感染的院感、护理质控管理措施

2.1 建立相关制度, 组建院感、护理质控小组

应严格贯彻执行卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》, 我科针对实际情况制定了ICU消毒隔离制度、院感、护理质控管理制度。科室建立了院感、护理质控小组, 制订了各项规章制度和监测项目。科主任为组长, 护士长负责院感、护理质量监控工作, 并设立了两名院感、护理质量监督员。科室采取“人人参与院感、护理质量管理”的方式, 每周中层干部例会、科务会对院感、护理管理情况进行总结、认真查找问题, 对存在问题提出改进措施, 并制定下周工作重点, 做好相关记录。由于制度健全, 职责明确, 使ICU院感控制工作制度化、规范化。预防院感科、护理部也每月到科室进行考核, 加强了监管力度。

2.2 加强医护工作人员的培训、考核

利用科务会、晨会、周会、每月对医务人员进行消毒隔离制度、医院感染控制制度、各项无菌技术操作、六步洗手法、院内感染知识、护理技能操作的培训;定期、不定期对医务人员进行考核, 强化院感意识, 养成自觉遵守的习惯。同时对护工进行反复、多次的院感知识培训、监督。还对其他科室进入ICU的医务人员加强解释和监督, 使他们严格遵守消毒隔离制度, 强化管理工作。

2.3 加强ICU的消毒管理

(1) 为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境。室温控制在22~24℃, 相对湿度55%~65%, 每日晨开窗通风30min。病房内还安置了两台壁挂式、一台移动式动态空气消毒机 (人机共存) 进行每日3次 (早、中、晚各1次) , 每次2h的空气消毒, 三间病房根据患者情况尽量空出一间进行彻底终末消毒处理。 (2) 每日早晨对各种管道浸泡液进行更换、浓度监测 (1 000mg/L) ;浸泡压脉带、氧气湿化瓶、呼吸机管道、中心负压吸痰管道等进行消毒, 对一次性用物严格一人一用一无害化处理, 督促护工做好消毒隔离工作, 感染病人单独安置。 (3) 每日用含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等2次, 必须一桌一摸布, 一床一巾一湿扫, 护士长每日督查执行情况。

2.4 严格操作规程及无菌观念, 严把医务人员洗手关

(1) 医务人员进入ICU更鞋换服, 戴口罩、帽子, 取下一切饰物, 严格遵守无菌技术操作规程。 (2) 科室设置消毒洗手液及免洗消毒液。规定工作人员在进行各种操作前后必须用洗手液消毒手, 每个床单元均有免洗消毒液可再次进行手消毒。 (3) 各种消毒、灭菌物品做到一人一用一消毒一灭菌, 每个床单元还设有便携式锐器盒, 工作人员能及时将锐器放入, 避免针刺伤及交叉感染的发生。

2.5 限制人员随意进出

科室投入资金安置了不锈钢门及门铃对讲系统, 人员经许可方能进入。门关处放置了一次性鞋套及隔离衣, 进入ICU人员更衣带鞋套后才能进入病房。隔离衣每周打包进行高压灭菌2次, 特殊感染病人一用一灭菌。每日下午4∶00~4∶30为家属探视患者时间, 其他时间家属留下联系方式在陪伴室或原病房等候。

2.6 加强危重患者基础护理

2.6.1 皮肤护理。

每日认真进行晨晚间护理, 保持皮肤清洁, 床单元及时整理, 随湿随换, 可使用护理垫避免频繁搬动患者, 患者排便后及时做臀部护理。一般2h为患者更换一次体位, 拍背, 每次测量血压后解开袖带, 每4~6h更换血氧饱和度探头。

2.6.2 口腔护理。

认真观察口腔黏膜有无破溃、感染, 每日常规用0.03%呋喃西林液为患者进行口腔护理2次, 气管插管患者两人协助进行口腔护理并更换固定带。

2.6.3 其他护理。

留置尿管患者每日用洗必泰清洁尿道口2次;特殊患者根据医嘱进行护理。对于侵入性操作严格按规范进行, 严格无菌技术操作, 减少感染机会。气管导管、吸痰管采用一次性物品, 吸痰管用一次性的, 一用一弃, 吸氧管一人一用一消毒, 呼吸机管道每周更换1次, 避免交叉感染。可复用管道要严格消毒灭菌处理。

2.7 做好生物学监测

(1) 每月由院感员对病房空气、消毒灭菌液、物表、手样、消毒灭菌物品进行监测, 如不合格, 积极查找原因, 采取措施, 直到合格为止。 (2) 根据需要对患者痰液等进行培养, 发现问题及时采取有效措施;发生个例院内感染时相对隔离, 用物专人专用, 采取有效防范措施并及时上报相关部门, 避免感染范围扩大。同时做好记录用于备查及分析改进。

总之, 实践证明, 要想有效控制ICU院内感染, 不仅需要制订完善的制度, 合理的病房布局, 充足的人力、物力、财力投入, 还需要加强医务人员的院感、护理质控意识, 更重要的是人人重视、人人参与院感控制、医疗、护理质量管理, 养成自觉遵守的习惯, 把一切可能感染的因素, 消灭在萌芽状态, 保证医疗、护理工作的安全运行。

摘要：目的:总结对重症病房的院内感染预防、监测、院感、护理质控管理的对策、方法、体会。方法:对我院6张重症病床的不同危重病人的临床资料进行观察分析、目标性、回顾性检测。结果:因医务人员因素、患者因素、环境因素及其他因素造成院内感染, 尤其在综合性ICU, 院内感染不仅延长住院时间, 增加医疗费用, 而且使患者病情恶化, 死亡率增加。结论:针对院内感染的主要危险因素, 科室制订了完善的制度, 投入了充足的人力、物力、财力, 加强医务人员的院感、护理质控管理意识, 有效地控制了院内感染的发生。

8.护理质控人员职责 篇八

（1）在护理部主任的直接领导下工作。

（2）负责全院护理质量管理。

（3）完成年、季、月质控计划。

（4）修改、完善、补充护理质控检查标准。

（5）定期检查、考核。内容 ：护理文书书写查对、病房管理、急救药品管理、危重病人护理、基础护理、健康教育、规章制度落实、消毒灭菌、优质护理服务。

（6）汇总检查结果，每月向护理部主任书面汇报并提出改进措施、存档。

（7）每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

（8）定期组织护理人员进行有关内容的讲课。

9.护理质控中心秘书职责 篇九

1、在中心主任、副主任的领导下工作；

2、在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；

3、协助组织，参与质量标准的执行、指导、检查等工作；

4、负责护理质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作；

5、安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。

6、做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作；

7、接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作；

8、加强与全市质控网络中心及各级医院的沟通；

10.护理质控试卷 篇十

关键词：护理,专项质控,方法,体会

护理质量是护理管理工作的核心和重点, 而护理质量控制是管理的基础, 是管理的生命线, 为确保护理安全, 提高护理质量, 强化质量管理, 我院护理部于2009年1月起, 全面完善了护理质量控制并设立了专项护理质控小组, 突出抓好基础质量, 环节质量和终末质量, 打破了以往护理部既是质量标准制定者又是检查者的主观片面性, 充分发挥各质控小组的作用, 使质量控制更加全面和细化[1,2]。经过3年的实践, 取得了显著成效, 质量控制全面、实效, 护理质量不断完善和提高。

1 方法

1.1 专项质控小组的成立

根据《湖北省二级综合医院评审标准》、《湖北省护理病历书写规范》以及开展优质护理示范工程活动中卫生部下发的《综合医院分级护理指导原则 (试行) 》、《住院患者基础护理服务项目 (试行) 》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》所要求的内容, 医院设立了5个专项护理质控小组, 质控小组成员由护理部、护士长、质检员组成, 每组设组长1名, 组员3名。组长由护理部正副主任及医院质控科人员担任, 各科护士长为组员。科室成立质控小组, 由护士长任组长, 病区责任护士及护理骨干为成员, 由3~4人组成。组长负责小组指导、安排及所分管项目的管理、检查、整改、追踪、持续改进。每名组员负责一项质量的管理。质控小组成员明确责任, 认真履行职责。

1.2 专项质控小组工作职责

护理质量体系有效运行的核心就是行之有效的管理手段和方法予以制度化和法规化, 从而使各项质量活动有法可依, 有章可循。质控小组制定并完善了护理规章制度, 岗位职责, 工作标准、操作规程、护理质量考核标准。职责是突出抓好基础质量、环节质量和终末质量。抓基础质量注重人才素质提高, 制定“三、基”“三、严”培训计划, 举行了护理“三、基”知识培训, 护理操作培训, 病历书写质量培训, 护士服务礼仪培训, 新进人员岗前培训。环节质量控制, 抓各项制度、岗位职责的落实到位, 护理紧急风险预案, 对压疮、跌倒、危重患者加强了管理。抓终末质量过程中, 做好护理质量的综合评价, 对信息资料进行整治, 分析处理传递, 使终末质量持续改进。

1.3 专项质控小组质控方法

1.3.1 制定护理质量考核标准。

护理部同各质控小组制定医院护理质量考核标准, 内容是;护理服务礼仪、病区管理、消毒隔离、基础护理、危重患者护理、专科护理、健康教育、护理安全管理、护士技术考核、护理病历书写、护理服务效果、节假日及夜查房考核标准。考核标准制定后组织全院护士学习。使每位护士掌握考核标准内容及达到的目标, 明确自己如何执行考核标准, 使之成为护士工作的指南。各质控小组在检查前组织讨论, 统一评价标准, 掌握质量控制各项指标, 规范检查结果及记录。

1.3.2 护理质量控制内容。

按照质控内容分成5个专项质控小组, 患者护理质控组包括组织管理、基础护理、危重患者护理。安全管理质控组包括护理安全、急救药械、消毒隔离、技术水平。患者服务质控组包括服务水准、满意度调查、健康教育。节假日及夜间护理质控组包括节假日及夜间值班人员岗位职责、患者护理、服务、护理安全。护理病历书写质控组包括现场查看危重患者护理病历、每科抽查10份病历查看医嘱执行情况。

1.3.3 质量控制具体时间及要求。

每月由专项质控小组组长负责, 小组成员参加, 对所分管的项目在全院进行检查, 1个月内检查不定时。节假日及夜间质控小组每周夜间抽查、每月抽查星期日护理质量1次、如遇节假日及夜间质控小组在全院督查。质控小组成员必须掌握标准, 在质控中多进行现场指导, 发现的护理质量问题对当事人及时指出并纠正。发现的问题, 现场填写护理质量反馈单交科室护士长或科室质控小组人员。如果是夜间将护理质量反馈单填写后放护士长办公桌上, 让护士长第二天上班能及时看见。科室接受护理质量反馈单后及时查找原因并制定整改措施, 24h内上报质控小组组长。质控小组成员于8h内进行追踪, 将追踪情况填写在护理质量反馈单上。同时质控小组将检查情况进行整理、统计、分析。对存在的共性问题查找原因制定整改措施并在全院规范、统一。将检查结果通报全院各科室。每季度由护理部组织各专项质控小组进行全面质量检查, 将检查结果进行统计, 分析并通报全院各科室。所扣质量分上报财务科与科室绩效挂钩。同时在全院护理质量研讨会上进行讨论。

2 效果

2.1 使质量控制全面、细化, 提高了护理质量

专项护理质控小组进行质控, 改变了以往护理部检查方式和时间, 充分发挥各专项小组的主观能动性, 使质量控制更加细化, 各专项小组根据质量考核标准和目标, 主动承担起该项质量检查、统计、分析、改进。每个专项小组以高度的责任感, 不断细化检查标准, 加大质量控制力度, 使以前只有护理部负责的职责, 由每个专项小组成员来完成。使护理质量控制更加全面、细化。

2.2 质控形式多样、充分调动全院护理人员参与质控的积极性

专项质控小组由各科室护士长及全院护理专家组成, 她们理论知识扎实、临床经验丰富, 能发现问题和现场指导能力。分布在临床各科室, 她们既是检查者, 又是被检查者, 对护理质量控制要求清楚, 能自觉落实到工作中, 充分发挥护理人员护理质量自我控制的积极性。各质控小组根据分管内容采取不同的检查方法和时间, 有集中检查、有在各科室工作中发现问题、在同护士交谈中听到问题进行核实。使质控全面、有效。在质控时间上有上午、中午、下午、晚间、节假日, 多数质控人员在科室上具体班, 都是利用休息时间。保证了节假日及夜间等薄弱环节护理质量不失控, 保证了护理质量。

2.3 护理综合满意度提高

专项小组人员分布在各科室, 最能发现问题和了解我院护理质量管理现状, 所以能结合实际制定质量考核标准。检查客观真实, 具有较好的督导性, 避免了以往由护理部每季度组织临时安排检查项目的盲目性和片面性。使质量控制具有连续性和一致性, 使护理质量控制科学、有效, 促进了护理质量不断提高。

参考文献

[1]沈桂荣.持续质量改进在管道专项护理质控中的评价[J].包头医学院学报, 2010, 26 (1) :95-96.

11.护理质控管理制度 篇十一

一、护理质量管理理念：病人至上，质量第一，卓越服务，持续改进。

二、护理质量控制组织：建立院、科二级质量控制组织。

1、院级护理质量控制组：组 长：分管护理副院长；副组长：护理部主任；组员： 护理部副主任、各科室主管。

2、科室护理质量控小组：组 长：各科室主管；副组长：科室护理骨干； 组员：各层次护士。

三、护理质量控制标准：根据“北京杏园金方国医医院等级评审标准”建立“北京杏园金方国医护理质量检查评分标准”。

四、护理质量管理要求：

1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目，进行全面质量检查。

2、科室质控由主管负责安排科室护士骨干每月完成1-2次的护理质量项目检查控制。

3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈，由科室主管或责任人签字确认，以利于整改。

4、护理部组织的质量控制检查，将由各质控检查小组进行具体情况的统计分析汇总，护理部主任在护士长例会或质量分析评价会上进行通报，并提出整改意见，限期一周整改，整改后根据问题继续检查检查合格记录存档，不合格给予扣除科室绩效500元作为处罚。

5、各科室质量控制由主管组织本科室护理人员对本月质控情况进行检查、讨论分析及整改。

6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控，对护理质量检查中不能达标的项目或问题，由质控组长开具质量评价跟踪报告，限期整改，并进行质量追踪，以达到护理质量的持续改进。

12.护理质控小组会议记录 篇十二

时间：2014-04-09 地点：十五病区 主持人：邵春燕 记录者：徐晓美

参加人员：邵春燕 徐晓美 徐兴荣 张永红

一、反馈2014年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论内容：

（1）下一阶段护理质控重点督查项目

（2）针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流 程等修订。

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论摘要：

徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范；减少绝对卧床患者下床活动发生率；在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。

徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。

张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视；要将质控融入日常工作中。

邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。

（1）平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。

（2）新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教；年轻护士带班或夜班时要加强检查。

（3）按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。

13.护理质控试卷 篇十三

1 PDCA循环

PDCA循环的思想实质是确保完成今天的工作并开发明天的工作[3], 将这种思想运用于护理记录的质控中, 其具体步骤如下:Plan (计划阶段) :护理记录质控的规划;Do (实施阶段) :护理记录质控实施的方法;Action (检查阶段) :护理记录质控过程中质量的评价;Check (处理阶段) :护理记录质控结果的持续改进。

2 PDCA循环在护理记录质控的具体运用

2.1 护理记录质控的规划

根据本院每个心内科每科共有床位32张, 将每张床位的护理记录平均分给6名当班人员进行护理记录的质控, 设计了护理记录质控登记表。现简介如下:

2.1.1 护理记录质控表分为两个部分

第一面是质控登记表 (表1) , 第二面是护理文件问题检查表 (表2) 。

2.1.2 质控登记表

心内科每个病房共有床位32张, 按此基准进行设计。每张检查表为A4大小, 横向排版, 按时间、内容、床号、负责人分为五个栏目。时间栏:从星期一到星期日每张表可用7天。内容栏:规定每份护理记录必须检查三测单和医嘱单, 检查双签时间及打印页码。床号和负责人栏:按科内排班分为责1组、责2组、责3组、大N班 (C班) 、P班 (中班) 、N班 (夜班) 6个班次, 每个班次检查5~6个床位的护理记录 (表1) 。

2.1.3 护理文件问题检查表

每名检查人员检查出来的问题按日期、床号、姓名、存在问题、责任人进行登记。责任人根据发现的问题进行护理记录的修改, 并在责任人反馈栏上签名 (表2) 。

2.2 护理记录质控实施的方法

2.2.1 质控人员安排

责1组负责检查责2组的护理记录, 责2组检查责3组的护理记录, 责3组检查责1组的护理记录。余下床位平均分给大N班、P班、N班。

2.2.2 质控要求

每班检查后在三测单和医嘱单栏内打“√”, 护理记录单检查完后在最后一条护理记录上冠签, 在质控登记表上填上双签时间具体到几点几分。护理记录单已满页需要打印, 填写打印页码, 最后在质控者栏内签名。

2.3 护理记录质控过程中质量的评价

2.3.1 科内文书质控员随时检查质控表的完成情况, 包括:是否按要求填写每一项内容, 是否已按要求完成质控并双签等。

2.3.2 护士长每周检查护理记录质控表完成情况, 并签名。

2.3.3 护理文书委员会人员每月到每个科室检查完成情况。

2.4 护理记录质控结果的持续改进

每季度对护理记录质控结果进行汇总, 并以幻灯片的形式进行分析和汇报, 了解护理记录书写过程中的薄弱环节, 制订下一个季度的质控重点。通过使用护理记录质控表, 减少了护理记录的出错率, 各班均能及时打印护理记录。提高了护理记录的准确性、客观性、真实性、及时性。

3 体会

3.1 依照PDCA循环的要求设计了护理记录质控登记表, 其简明扼要, 能明确需要检查的内容, 对每一位护士在进行护理记录质控过程中起到指导作用。

3.2 实施PDCA的过程中, 责权分明, 有追踪、有评价, 有效地提高护理记录的准确性、客观性、真实性、及时性。护理记录质控登记表对每个床位的护理记录的打印者、打印时间, 未打印需注明原因等问题作了明确规定, 责任到人。每个质控人员在质控者栏内签名和护理记录上双签, 责任到人, 每个人为自已检查的护理记录负责到底, 防止造假。

3.3 最后通过PDCA循环, 不断总结并呈螺旋式上升提高护理记录质量。在PDCA循环过程中, 不断寻找护理记录中的薄弱环节, 提出改进。例如:为了保证病历和护理记录单的一致性, 体现医疗文件的严谨性, 在护理记录质控登记表中明确每份护理记录检查时, 必须检查三测单和医嘱单, 从而减少护理记录与病历不相符情况的发生。

3.4 符合《三级心血管医院评审标准》中对护理文书的质量有追踪评价和持续改进的要求。

参考文献

[1]李洛丽.护理文件终末质量检查中常见问题分析及对策[J].当代护士 (下旬刊) , 2009, 9:108-109.

[2]潘沼山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科技文献出版社, 2004:213-215.

14.内 一科2011护理质控总结 篇十四

2009在护理部及大科护士长的指导、全科护理人员的共同努力下，护理质量得到了较大的提高，总结如下：

一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。

1、科室成立了质控小组，制定了护理质控人员职责。（质控小组成员有：贺君芬 程玉华、唐明先、刘绪辉）

2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员掌握质控标准。

3、质控成员有分工，并每月对分管的项目进行检查1-2次。

4、每周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出存在的问题，进行了原因分析，提出了整改措施，并且有记录。

5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的不足及时进行了整改。

二、护理安全方面

1、各项护理活动严格遵守部门规章和操作常规。

2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制度、分级护理制度、交接班制度、护理会诊制度、抢救室工作制度。

3、确保了病人外出检查和转科的安全，严格遵守安全措施。

4、保证了抢救药械处于完好备用状态。

5、病人都使用了床栏、全年无坠床、跌伤等的发生。

6、科室建立安全检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在的问题及时整改，确保了科室安全。

7、全年无重大护理差错、事故发生。

三、加强了基础护理、危重病人护理。

通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础护理、专科护理、危重病人护理，提高了护理质量。危重病人符合“三短”“六洁”“四无”，护士全面掌握了危重病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理，确保了护理工作及时有效的进行。

四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。

1、组织护理人员学习了新的《医院感染管理办法》；甲流的防治方法。

2、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认真洗手，做好空气、物表的消毒工作，每月的生物学检查合格。

3、加强了医疗废物及一次性物品的管理，严格分类收集，日产日清，防止交叉感染。

4、病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。

5、质控成员每月召开一次质控会议，对存在的问题进行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落实。

五、护理文件书写方面

1、护理人员熟练掌握护理文件书写规范，记录完整，特别是专科观察和健康教育。能作到做你所写的，写你所做的，记录客观、真实、准确、及时、完整。

2、护士长加强了环节病历和终末病历的质量管理。

3、质控小组每月对护理文件书写情况进行检查，规范书写。

六、认真抓好三基培训，加强了护理人员“三基”“三严”培训，提高业务素质。组织全

科护理人员每月业务学习、晨间提问、随机提问的的方式，使护理人员活学活用，进一步提高了专科理论知识；护理业务查房每月一次，护理管理查房每两月一次，病例讨论每季度一次，护理技术操作每月考试一次。加强了对护理人员培训教育，提高护理队伍的整体内涵建设。认真落实了护士在职培训制度、岗前培训制度和护理人员培训计划，定期对培训落实情况进行了考核检查，提高了护理人员的整体素质。

七、加强了整体护理，组织护理人员全面学习人文知识，各项护理活动体现了人文关怀，加强与病人及家属的沟通，提高了满意度，全年的满意度100%。

八、完成了以下各项护理指标：

1、基础护理合格率≥95％（合格标准为90分）；

2、一级护理合格率≥90％（合格标准为80分）；

3、护理技术操作合格率100％（合格标准为85分）；

4、护理文件书写合格率≥95％（合格标准为80分）；

5、急救物品完好率100％；

6、一人一针一管一用灭菌执行率100％；

7、常规器械消毒灭菌合格率100％；

8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100％；