口头医嘱执行制度及流程

口头医嘱执行制度及流程（共8篇）

1.口头医嘱执行制度及流程 篇一

口头医嘱执行制度

1、在非抢救、紧急情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知医嘱；

2、2、抢救过程中或紧急情况下，如医生下达口头医嘱，护士需复诵医嘱2次，包括药物名称、剂量及给药途径，得到医生确认后方可执行，以确保用药安全；

3、3、保留所有抢救药品安瓶，以便查对和补开医嘱：毒、麻、限制类药品，用后须保留安瓶与专用处方一起到药房取药；保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去；

4、抢救结束后，应及时请医生补开下达的口头医嘱及用药，并签名；

5、抢救结束后6小时内，及时据实补记抢救护理记录；

6、擅自执行口头医嘱视为违规，一经发现医院按规定处理。

口头医嘱执行流程

在非抢救、紧急情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱

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抢救过程中或紧急情况下，医生下达口头医嘱

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护士复诵医嘱2次，医生确认后方可执行

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保留所有抢救药品安瓿

↓

抢救结束后6小时内，及时据实补记抢救护理记录

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补充抢救所用药品及物品

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END

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2.医嘱制度与执行流程 篇二

一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间(具体到分钟)。

二、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。

三、医嘱种类

(一)长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，必要时立即执行。

(三)备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱(PRN)和临时备用医嘱(SOS)二种。

1.长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。

2.临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。

四、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。

五、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。

六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。医师和执行护士均应签名。

七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。

八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。

九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱应在长期医嘱中划红线注明；医嘱单剩下的空白需划斜线或注明“空格”；凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名，重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏。

十、护士在进行医嘱整理时，应做到准确无误，不得擅自涂改。如有疑义，应与有关医师核实清楚后方可执行。严格执行医嘱查对制度，做到每日总对，每班查对，并在《医嘱查对登记本》上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。

十一、护士执行医嘱应及时准确，严格执行三查七对和执行人签名制度，实现“责任到人”，严防差错事故发生。

十二、非抢救、手术等紧急、特殊情况，医师不得下达、护士不得执行口头医嘱。必须时，医师下达口头医嘱后护士须复诵一遍，确认无误方可执行。事后，医师应即刻详实补记医嘱。

十三、凡需下一班次执行的医嘱，两班护士之间应交代清楚，并在相关记录上注明。夜间备用医嘱如未执行，应用红色墨水注明“未用”字样并签名。

十四、一般情况下，无医师的医嘱护士不得对病人做对症处理。如遇患者病情突然变化而医师不在的紧急情况，护士在掌握病情的基础上可给予适当处理，做好记录并及时向经治或值班医师报告。

十五、执行流程

1、医师开写医嘱后主班护士按医嘱单在护士工作站进行处理，分别建立或撤消各项执行单（卡），然后通知治疗班执行

2、医嘱要按时执行，对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行；执行口服药长期医嘱时，应当在长期医嘱执行单上注明医嘱内容、发药时间、执行护士签名；执行注射等其他长期医嘱时，应在长期医嘱执行单上注明医嘱内容、执行时间、执行护士。后在执行时间栏内注明时间并签全名。

3、药物试敏者，由护士执行后填写结果，阳性者用红钢笔记作“阳性”，阴性者用蓝黑钢笔作记“阴性”。

4、内服药按时按次送给，视患者服下后再离去。

5、需要下一班护士执行的临时医嘱应交待清楚，并在护理记录单上标明。

6、护士要每班查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次，每班、每次查对后应签名。

3.医嘱执行签字与检验抽血的流程 篇三

为解决静推、肌注、皮下注射等此类医嘱的执行签字问题。做如下流程设计，请予实现。

按(V)(M)(H)拆出条码签，并能向(V)gtt一样打印。可以把配液时间填成执行时间。护士在我编的护理智能展示系统上看到有未执行的上述医嘱，就到治疗室找到此床看到打印来的标签条码，扫描确认，按上面的药品进行配药，到床边扫描病人腕带，看到将要执行的此类医嘱，有多少显示多少，在此界面扫描条码，确认后，护士再去真正执行。此数据可以放在yxcfb中 有配液时间与执行时间。

上述的临时医嘱也要打出条码，供护理人员去执行，只不过数据是写入HIS的相应表与YZCFB两个表中。

皮试是临时医嘱，在医嘱中都有PC端签字，现在改为用PDA执行签字。此类不要打条码，可以直接从主面板中加一个皮试按钮，进入后可以看到病区所有需要做什么皮试，是哪床？护士看到展示面板上的提示，护士配好的皮试液，到病人床边，扫描病人腕带就能看到此病人的所有需要皮试的医嘱，如果只有一条则直接进入确认执行行为，如有两个及以上，就要通过点选进入。其它病人的医嘱变灰。确认后把时间与执行人填入后台。

15分钟后，护士根据展示面板提醒来到病人床边看结果。也在上述的界面扫描病人的腕带，如果此病人没有皮试医嘱，则显示的不点亮；如果此病人有皮试未做，则点亮此条供护理人员执行皮试；如果此病人只有一个已做过皮试但未填入结果，那么就直接跳出填结果的界面(如果有多个皮试情况，就只能通过点选进入)，此界面按护理管理规定，需双人核签，建议在此界面用手工点选科室内的某护士就行了，数据写入HIS的医嘱中，移动护理不要再加数据表。

抽 血 流 程

1、护士用PDA能感应到病房有哪些床位需要抽血。并在屏上显示。

2、在显示的界面，扫描病人腕带，进行身份核对，能带出此病人需要抽几管血，每管的颜色及毫升。此时护士根据医生口头医嘱可能只抽血常规，其他的明天再做。就是说护士可能因为某种原因，只抽部份试管的血。那么在这个界面就必须扫描试管条码，（不能通过点击，容易出错)确认哪个试管。如果只抽两管，则连扫两个试管条码，点确认。此界面不消失，为了看到什么颜色与几毫升。此时护士可以对着试管进行抽血。

3、一个病人未抽完的血，会仍显示，直到医嘱作废或出院或护士标记了什么原因。

4、化验人员来科室取试管的血，要进行试管条码扫描，以确认什么时间、谁取走了血标本。这个要HIS来做。也烦请一并递给其它部门的开发人员。

4.医嘱执行制度 篇四

1．凡用于患者的各类药品和各类检查，操作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记录单。

2．医师下达电子医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，核对，如对医嘱有疑问时应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。

3．非急救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保留空安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。

4．中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行。

5．护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有疑问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱的医师核对并提出疑问，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。

6．办公护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行。

5.1.医嘱执行制度.pdf 篇五

医嘱执行制度 雷州仁康医院： 2017 年 5 月

一、资格

医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具，并直接录入电脑、核对，为避免错误，护士不得代录入医嘱。具有护士执业证的护士方可执行（实习、见习期人员需在护士指导下开展相关工作）。

二、护士责任

护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

三、执行

文员负责打印医嘱执行单，管床责任护士核对执行。执行后，在医嘱执行单上签署执行时间和执行者姓名。

四、查对

在执行医嘱的过程中，必须严格执行床边双人查对制度。下列情况需执行护理人员床边双人查对：交叉配血、输血、执行特殊药物（如化疗药物、高危药物、毒麻药物）、疑似药物过敏试验阳性。

五、口头医嘱

一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危重患者需执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，执行前与医生核对药物无误后方可执行，执行后将药物安瓿或包装留下，并与医生再次核对。抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间及姓名。

六、核对

所有医嘱，必须经第二人核对后方可执行。病区每天中午对所有患者的医嘱必须在当值组长和责任护士的参与下分组统一总核对一次。

6.口头医嘱执行制度及流程 篇六

A.意识不清或谵妄

B.潮式呼吸或点头呼吸

C.血压下降脉搏细弱

D.胃肠蠕动增快

E.肌张力下降大小便失禁

答案：D 2、5sos ：

A.定期执行的长期医嘱

B.长期备用医嘱

C.指定执行时间的临时医嘱

D.临时备用医嘱

E.口头医嘱

答案：D

3、张女士，26岁，妊娠10个月，急诊检查宫口已开4cm 需住院，住院处护士首先应

A.办理入院手续

B.进行沐浴更衣

C.进行会阴清洗

D.让产妇步行入病区

E.用平车送产房待产

答案：E

4、应付压力引起的情感变化首先是

A.自我评估压力来源

B.精神发泄，以示防卫

C.承认事实，自我放松

D.听天由命，顺其自然

E.与亲人交谈，取得支持

答案：B

5、肌内注射可选择

A.肩峰下1 指处

B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处

C.髂前上棘内侧三横指处

D.大腿中段内侧

E.大腿中段外侧

答案：E

6、以下哪些部分在穿脱隔离衣时要避免污染

A.腰带以下部分

B.腰带及衣边

C.袖子的后面

D.衣领及里面

E.胸前及背后

答案：D

7、术前备皮，青、链霉素试敏：

A.定期执行的长期医嘱

B.长期备用医嘱

C.指定执行时间的临时医嘱

D.临时备用医嘱

E.口头医嘱

答案：C

8、尸斑多出现在死亡后：

A.1-2h

B.2-4h

C.4-6h

D.6-8h

E.8-10h

答案：B

9、两人法为病人翻身应注意

A.一人托病人的颈部和背部，另一人托住病人的臀部和腘窝

B.一个托病人的颈肩部和腰部，另人一托住病人的臀部和腘窝

C.一人托病人的颈肩部，另一人托住病人的臀部和腘窝

D.一人托病人的颈肩部和腰部，另一人托住病人的臀部

E.一人托病人的肩部和背部，另一人托住病人的腰部和臀部

答案：B

10、濒死病人的临床表现为：

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.各种反射消失

D.听觉消失

E.呼吸衰竭

答案：E

11、人类基本需要是

A.生理的需要是指个体需要有保障、受保护

B.安全的需要是指个体渴望归属于某一群体

C.尊重的需要是指个体希望爱与被爱

D.自我实现的需要是指个体有自尊、被尊重和尊重人的需要

E.爱与归属是指个体渴望归属于某一群体，希望爱与被爱

答案：E

12、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂

A.茶叶水

B.阿托品

C.呋塞咪

D.依地酸二钠

E.蛋清

答案：E

13、下列有关医嘱种类描述错误的是：

A.临时医嘱一般只执行一次

B.长期医嘱有效时间在24小时以上

C.长期医嘱在医生注明停止时间后失效

D.临时备用医嘱有效时间在24小时以内

E.长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方失效

答案：B

14、临床死亡期的特征是：

A.循环衰竭

B.心跳停止

C.肌张力丧失

D.神志不清

E.呼吸衰竭

答案：B

15、目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据：

A.呼吸停止

B.心跳停止

C.各种反射消失

D.脑死亡

E.呼吸心跳都停止

答案：D

16、低盐饮食每日食盐摄入量不超过：

A.1g

B.2g

C.3g

D.4g

E.5g

答案：B

17、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂

A.茶叶水

B.阿托品

C.呋塞咪

D.依地酸二钠

E.蛋清

答案：E

18、吴老太太，处于昏迷状态。近日病人骶尾部皮肤出现2cm ×4cm 压疮，破溃的水泡上脓性分泌物增多，出现皮下组织感染、坏死。此时病人压疮属于

A.淤血红润期

B.炎性红润期

C.炎性浸润期

D.淤血浸润期

E.溃疡期

答案：E

19、肌内注射可选择

A.肩峰下1 指处

B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处

C.髂前上棘内侧三横指处

D.大腿中段内侧

E.大腿中段外侧

答案：E 20、张某，车祸全身多处骨折，需急送医院，搬运时宜用

A.挪动法

B.一人搬运法

C.二人搬运法

D.三人搬运法

E.四人搬运法

答案：E

21、关于执行医嘱原则描述错误的是：

A.执行中必须认真核对

B.医嘱必须有医生签名

C.医嘱均需立刻执行

D.如有疑问的医嘱必须查清后再执行

E.护士执行医嘱后需签全名

答案：C

22、护士王某因上班时与同事发生矛盾，回家后向家人发脾气，此行为属于哪一种心理防卫

A.否认

B.压抑

C.补偿

D.转移

E.升华

答案：D

23、有关濒死期病人皮肤特点描绘错误的是：

A.苍白

B.发绀

C.湿冷

D.铅灰色

E.弹性增高

答案：E

24、护理记录单正确的记录方法是：

A.眉栏用铅笔填写

B.日间用红笔

C.夜间用蓝钢笔

D.护理记录单不入病案

E.总结24h出入量后记录于体温单上

答案：E

25、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂

A.茶叶水

B.阿托品

C.呋塞咪

D.依地酸二钠

E.蛋清

答案：E

26、世界上第一所正式护士学校创建于

A.1854 年，意大利，佛罗伦斯

B.1860 年，英国，伦敦

C.1888 年，中国，福州

D.1920 年，德国，开塞维慈

E.1921 年，法国，巴黎

答案：B 27、7 ℃，P120次/min，呼吸27次/min.青霉素皮试阴性后遵医嘱给予青霉素40万uimqid，为该病人肌内注射应选择的部位是

A.臀大肌

B.臀中、小肌

C.三角肌

D.股外侧肌

E.三角肌下缘

答案：B

28、临终病人通常最早出现的心理反应期是：

A.否认期

B.愤怒期

C.协议期

D.忧郁期

E.接受期

答案：A

29、尸体护理时,将尸体放平,头下垫一软枕的目的是：

A.保持良好姿势

B.防止下颌骨脱位

C.便于进行尸体护理操作

D.避免头面部充血发紫

E.接近自然状态

答案：D 30、张女士，26岁，妊娠10个月，急诊检查宫口已开4cm 需住院，住院处护士首先应

A.办理入院手续

B.进行沐浴更衣

C.进行会阴清洗

D.让产妇步行入病区

E.用平车送产房待产

答案：E

31、肌内注射可选择

A.肩峰下1 指处

B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处

C.髂前上棘内侧三横指处

D.大腿中段内侧

E.大腿中段外侧

答案：E

32、属于临时医嘱的是：

A.病危

B.一级护理

C.氧气吸入 prn

D.大便常规

E.半流质食物

答案：C

33、医疗文件的书写要求不包括：

A.描述生动形象

B.记录及时准确

C.内容简明扼要

D.医学术语贴切

E.记录者签全名

答案：A

34、对临终病人护理措施正确的是：

A.尽量满足病人意愿

B.理解病人倾听病人诉说

C.对病人攻击性行为应无声接受

D.对病人否认期的行为应好心纠正

E.注意语言和非语言交流并用

答案：E

35、有关特护记录中出入水量的记录方法错误的是：

A.日间用蓝钢笔

B.夜间用红钢笔

C.24h总结用蓝钢笔

D.特护记录除填写出入水量外,出液还应记录颜色性状

E.24h出入水总量填写在体温单上

答案：C

36、低盐饮食每日食盐摄入量不超过：

A.1g

B.2g

C.3g

D.4g

E.5g

答案：B

37、世界上第一所正式护士学校创建于

A.1854年，意大利，佛罗伦斯

B.1860年，英国，伦敦

C.1888年，中国，福州

D.1920年，德国，开塞维慈

E.1921年，法国，巴黎

7.学生会活动组织及执行流程制度 篇七

一、形成思路

各部可在一定的时间举办各类活动，在做好策划之前必须要有一个完整的思路。思路须包括以下几项：

1、活动开展大致时间

2、活动的潜在参与者

3、经费预算

二、上报主席团

思路形成后上报主席团，主席团根据各部组织的活动时间是否冲突，经费预算是否合理，是否具有创新性和可行性等进行讨论和评估，决定活动是否要执行。学联任何部门都不得在未获得主席团批准的情况下擅自以学联名义开展活动。

三、活动策划与准备

活动经主席团批下来后，组织活动的部门开始着手进行详细的活动策划，并将策划的详细内容上报主席团备案，其中经费预算和具体执行时间由主席团决定。策划完成后，即可进行活动的周密准备。

四、活动实施

活动实施前，组织活动的部门须与宣传部做好沟通，由宣传部负责活动的宣传以及活动进行中的记录（如拍照、录像等）。

活动进行中，组织者必须做好明确的分工，确保活动的顺利进行，尤其注意活动策划一定要有备用方案，预防突发事件。

活动中的经费的管理仅限于主席团，经费的的使用与报销必须由主席团经手。除此之外，组织活动的部门按照策划书开展活动即可。

六、活动总结

活动结束后，各部门一定要做好记录与备案（如照片、活动中用到的物品等），另外要写一份活动总结，主要介绍活动举办成功的经验和存在的不足，或者失败的教训，为学联组织下一次活动积累宝贵的经验。

此流程即日起生效，各部门须按照此流程进行组织活动。

注：活动成果正式对外公布之前必须向主席团说明备案，征得主席团同意后方可公布。

学生会

8.高压氧科医嘱执行制度 篇八

1、高压氧科医师根据会诊患者的病情，决定是否行高压氧治疗。

2、如需行高压氧治疗，则告知患者及家属高压氧治疗的注意事项。

3、完成书写会诊记录。

4、签订知情同意书。告知患者及家属高压氧的治疗方案，将治疗方案写在同意书上。

5、临床医生根据会诊医生的治疗方案开具医嘱。

6、操舱人员严格执行治疗医嘱。

7、入舱前教育，告知每一位患者入舱须知及调压方法，注意事项。

8、治疗中按照治疗方案指导患者吸氧。

9、出舱后观察患者情况，询问患者治疗感受，治疗效果。

10、操舱人员对治疗患者进行全程心理护理，缓解治疗患者的紧张情绪，告知患者注意事项，达到更好完成治疗的目的。

11、如患者出现严重不适和并发症，应告知临床医生停医嘱，并寻找出现并发症的原因。