骨科患者围手术期护理

骨科患者围手术期护理（精选8篇）

1.骨科患者围手术期护理 篇一

经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会

林素蕊

（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000）

【关键词】颈椎病；经前路手术；围手术期；护理

颈椎疾患是骨科较常见的病，颈椎前路手术可改变颈椎病患者的神经症状，恢复功能的有效办法，颈部解剖关系复杂、手术难度大，因此对护理要求高。1 护理

1.1 术前护理

1.1.1心理护理 针对患者的不同心理反应采取不同的方法，根据患者的病情、性别、职业、文化层次及年龄特征，由责任护士配合主管医师进行讲解，详细介绍手术的方法、目的及手术的必要性。介绍手术成功的病例，介绍我院技术力量及治护经验。请已康复的患者讲述亲身感受，使患者在心理上有充分的准备，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态，能够配合手术。此外，还要重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，对心理康复是必不可少的。通过家属来增强患者战胜疾病的信心。1.1.2 术前训练

1.1.2.1 手势语言训练 由于前路手术切口近咽喉部位，患者术后1~2d往往因为切口疼痛而不愿说话。因此，术前给予简单的手势训练，以便术后及时了解患者的心理情况及需求。

1.1.2.2 气管、食管推移训练 前路手术操作时均须将气管推移过中线，长时间牵拉气管术后易造成呛咳，喉头剧烈疼痛或因局部水肿产生呼吸困难，因此术前需作此训练。用一侧手的四指将气管向非手术切口侧推移，要使气管和食管推移过中线。推移时注意力量适中，避免发生呛咳及咽喉水肿疼痛。一般于术前3～4d开始 ,每天3次，每次推移过中线坚持30min左右。

1.1.2.3 呼吸功能训练 术前指导患者进行呼吸训练，可增强肺活量，改善肺功能，预防术后肺部感染和肺不张等并发症。方法⑴：深慢、膈腹肌式呼吸训练，⑵人工阻力呼吸训练，⑶有效咳嗽训练，3种训练方法交替进行3~5次/d，5 min/次,8~10下/ min，保持肺功能处于正常状态。

1.1.2.4 颈托的选择 颈部手术后需要颈托固定一段时间，术前应选好合适的颈托，使用颈托主要是限制颈部伸曲活动，避免骨块移位。颈托围得过低，易产生头颈屈曲，影响治疗效果。围得过高，病人会感到不适，易发生前胸、下颚或枕部皮肤压伤。过大过小也不可以。

1.1.2.5 生活习惯训练 术前进行床上排尿、排便适应性训练，有利于防止术后尿潴留的发生。1.2 术后护理

1.2.1 病情观察 颈部手术可影响延髓呼吸中枢和循环系统，易引起呼吸功能减弱和血压下降，心率减慢，心电图异常。患者回病房后，应给予24h监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和心电图。特别注意观察呼吸和血氧饱和度，每15~30min观察记录1次。术后常规低流量吸氧直至病情平稳。

1.2.2 体位护理 术后患者即戴颈托，搬运时护理人员协助托起患者的颈部、躯干、下肢，使患者的身体呈直线水平，去枕仰卧硬板床上。仰卧时肩下垫一薄枕，使下颌抬起，头后仰，防止颈前受压 ,使开大的椎管再次变小。变换体位时，应采用平衡翻身。

1.2.3 保持呼吸道通畅 常规按医嘱静滴地塞米松10mg，2次/d，以防止喉头水肿及控制血肿对脊髓的压迫，鼓励患者咳嗽，必要时给予吸痰、雾化吸入，防止肺部感染的发生。

1.2.4 切口引流管护理 手术常规放置引流管，观察术后切口渗血情况，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、量，24h超过100mL者，提示可能有活动性出血，一般24h引流量小于20mL即可拔管。观察有无脑脊液外漏，若术后引流量多且色淡，切口敷料潮湿、呈淡黄色血渍印，提示有脑脊液外漏。

1.2.5 颈托护理 根据患者体型，给予合适的颈托，术后需戴8~10周，患者坐位、站立时都需佩戴。颈托即不能过紧，避免呼吸困难及压疮形成；也不能过松，以避免固定不牢。每天调整颈托的松紧度，以能张口饮食为宜。平卧时解除颈托，使颈部皮肤休息，但颈部两侧应给予沙袋固定。切口愈合后，每天用温水擦洗皮肤。护理人员要讲明佩戴颈托的重要性，并做好出院指导。

1.2.6 神经系统监测 患者术后回病房，立即检查上、下肢感觉运动情况，及时发现有无神经损害。术后24h内行神经功能检查，每2h1次，随后48h内每4h1次，然后每班1次直至出院。若患者主诉困倦 ,肢体沉重、阵痛、刺痛、麻木或肢体活动受限，应立即报告医生进行检查。

1.2.7 康复训练 术后肢体功能锻炼，旨在增强肌力，调整活动性、协调性，改善全身机体状态。脊髓型颈椎病，脊髓受压损害后，可造成上肢或下肢运动功能损害，因此，应加强恢复性训练。方法：拇指对指、握掌，然后用力伸指训练；上肢肌肉力量训练；颈部肌肉及运动范围锻炼；上肢带肌及肩胛活动范围锻炼，以上方法每日练习3~4次，20~30min/次；步行锻炼，病情平稳术后第2天可下床活动，活动量以不疲劳为度。

1.2.8 出院康复指导 术后颈托护颈 2 个月，防止颈部过度活动；继续上肢和手功能锻炼，进一步进行较精确的活动训练，如练字、做针线、织毛衣等；保持正确的姿势，伏案时间长每1 h活动颈部1次；睡眠时枕头高低适宜，颈肩部防止受凉。

参 考 文 献

[1 ]王谊，黄孔阳，傅声帆，等.扩大操作口胸腔镜下脊柱前路手术患者的护理[J].中华护理杂志,2004,39（11）：817-818 [2 ]李桃桃，颈椎患者手术前后的护理体会[J].内蒙古医学杂志 2004,11（36）:975-976 [3 ]王谊，苏丽萍.胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理[J].中华护理杂志,2003,38 8 :612-614 [4 ]马金芳，颈椎病患者前路手术围手术期健康指导[J].护理实践与研究 2009，4（6）：113-114 作者简介：

林素蕊（1983-），女，福建漳浦人，护士，大专在读，主要从事临床管理工作及健康护理研究。联系电话：***,305063362﹫qqcom

2.骨科患者围手术期护理 篇二

1 临床资料

哈尔滨市第一医院骨科自2009年1月至2009年12月共收治老年患者(≥60岁)288人,其中90岁以上5人;80~90岁139人;70~80岁107人;60~70岁37人,平均年龄78岁。伴有糖尿病者84人,高血压183人,冠状动脉粥样硬化性心脏病或既往有心肌梗死病史162人,慢性支气管炎51人。并且有很多患者同时有上述2种或2种以上的疾病。

2 术前护理

2.1 心理护理

责任护士要全面评估患者,了解患者的心理状态,观察其心理变化,运用语言技巧进行疏导安慰,使患者保持心情舒畅。耐心向患者讲解手术治疗的优点、康复过程及手术配合,结合老年患者的心理特点,着重从以下几个方面给予护理:(1)手术前要经常与患者及家属交谈,了解患者的思想动态,稳定情绪,争取合作,并告知治疗、护理、并发症,使其对手术方法、注意事项、如何进行功能锻炼、术后恢复效果及可能出现的情况都有心理准备,同时邀请手术成功的患者现身说法,从而使患者保持最佳的心态,积极配合治疗和护理,以达到最佳的治疗效果。(2)老年患者总是希望别人了解他们的疾病,关心和尊重他们,认真倾听患者的感受,深入了解患者的思想动态和情感需求,并给予悉心的关怀和照顾,使患者产生信任感,感到温暖,从而消除术前的各种不安因素,使患者愉快的接受手术。(3)老年人在患病时特别希望得到亲人的关心和照顾,我们请家属尽可能多抽出时间陪伴患者,多与其交谈,给予精神安慰,满足其合理要求,悉心照顾其生活起居,使患者以良好的心态接受治疗。

2.2 积极治疗基础疾病

高血压患者术前与心内科医师合作,一般选择口服降压药物,以钙离子拮抗剂为首选,辅以利尿剂,严格将血压控制在140/90mm Hg以下,血压平稳3d后再进行手术治疗。慢性支气管炎或哮喘的患者,术前给予抗炎、解痉和平喘治疗。根据痰培养和药敏试验,选择敏感抗生素,术前将患者的支气管炎症彻底控制,血常规正常,血氧饱和度>90%后行手术治疗。糖尿病患者,术前及术后一律使用胰岛素控制血糖,空腹血糖<7.8mmol/L方可手术。

2.3 术前准备

做好辅助检查,如血尿常规、凝血项、肝肾功能、乙型肝炎、丙型肝炎、心电图、胸部X线片等检查。行全麻和硬膜外麻醉的患者,手术前12h禁食,4~6h禁饮。术前叮嘱患者保证充足的睡眠。对吸烟者劝其戒烟,并练习深呼吸及有效咳嗽的方法,防止术后肺部感染。术前3d练习床上大小便,以防术后因习惯改变所致的大小便不畅。手术前日洗澡,手术野皮肤清洁,预防伤口感染。

2.4 正确评估病情及手术的耐受力

老年患者对手术的耐受力差,特别是伴有多种慢性病的老年患者,手术创伤可使患者的病情加重,增加手术失败率。为此,术前要对患者进行充分的术前准备,详细询问病史,仔细检查和观察,正确评估患者对手术的耐受力,警惕潜在疾病的发生。

3 术后护理

3.1 病情观察

严密观察病情变化,密切观察生命体征及有无心脑血管意外的发生,注意观察切口情况,防止切口感染,糖尿病患者要定时监测血糖。观察患肢末梢血液循环及活动情况,尤其老年患者年老体弱,血液循环差,因此手术后的护理应特别注意血运情况。观察皮肤颜色、温度、肿胀程度以及动脉搏动情况。肢端皮肤出现青紫、皮温低、肿胀或疼痛,都可提示为血液循环障碍,应立即报告医师,及时给予处理。术后应抬高患肢,促进静脉血液回流,预防肿胀。

3.2 疼痛的观察与护理

手术后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后,疼痛逐渐加剧,术后24h内最为剧烈,而老年人对疼痛的耐受力较差,及时遵医嘱给予镇痛药物,保证患者足够的休息与睡眠,利于术后康复。用药前要查清疼痛的原因,必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意强调镇痛药物的剂量不可过大,在行早期功能锻炼前,应用止痛药。

3.3 意识障碍的护理

老年患者常常表现为反应迟钝、易疲劳、记忆力差、行为不能自控,再加上手术,易造成老年患者产生认知障碍,如错觉、幻觉、谵妄等精神症状。因此,术后回到病房,应给患者吸氧2L/min,护士应多巡视病房,并给患者使用约束带和床栏,24h不间断陪护防止坠床等意外发生。

3.4 并发症的预防

高龄患者术后卧床易发生并发症,为此我们采取相应措施防止并发症的发生。

3.4.1 褥疮

褥疮多由于术后长期卧床,血液循环障碍,组织营养缺乏所引起。如病情允许应每2~3h翻身1次,并按摩受压部位,保持床单的清洁平整,长期卧床的患者可使用气垫床,骨隆突处可使用透明贴或减压贴保护,注意加强营养的摄入。

3.4.2 坠积性肺炎

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽,协助患者定时扣背咳痰,2次/d雾化吸入。

3.4.3 泌尿系感染

嘱患者多饮水,1000~2000m L/d,保持会阴部清洁。

3.4.4 便秘

嘱患者多进食高蛋白、高维生素、高纤维的食物。

3.5 康复指导

骨科手术的功能锻炼是一项非常重要的工作,应早期开始,贯穿始终。老年患者由于年龄大、体质虚弱,常不配合进行锻炼。因此,向患者及家属解释功能锻炼的必要性,传授正确的功能锻炼方法,使患者由被动运动过渡到自觉运动。

4 结论

虽然老年骨科患者手术风险大,手术并发症发生率高,但经过护士的精心护理,288名患者均治愈出院。总之,围手术期护理是老年骨科患者手术成功的重要因素,护理人员只有运用科学方法,有针对性的指导,并加强与医师、患者及家属的沟通,才能减少术后并发症的发生,促进机体早日康复,从而提高患者的生活质量。

摘要：目的 总结骨科高龄患者围手术期护理的体会,为这类患者的治疗提供参考。方法 回顾性分析哈尔滨市第一医院骨科288例老年围手术期并伴有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、既往心肌梗死病史、慢性支气管炎等患者,进行术前、术后护理指导。结果 经过术前、术后对患者及家属进行知识宣教,消除术前紧张情绪,做好术后恢复期患肢功能锻炼,积极配合手术治疗、护理。结论 做好老年骨科患者围手术期护理,减少并发症发生,有效提高其生活质量。

3.骨科患者围手术期护理 篇三

【关键词】加速康复理念；骨科围手术期；护理；效果观察

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0158-01

下面本文选取了我院进行治疗的90例骨科患者，分别进行加速康复护理干预措施和常规护理方式，对比两组患者术后的临床表现和并发症发生率结果，现资料统计如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本次试验选取我院进行治疗的90例骨科患者，每组各45例。其中男50例，女40例。护理组，年龄20岁到70岁之间，平均年龄（40.22±8.35）岁。对照组，年龄20岁到70岁之间，平均年龄（40.23±8.37）岁。两组患者病程为2小时～10天，平均病程为（3.11±1.34）天。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规护理方式，患者在术前六小时需要做好禁饮禁食[1]，之后患者在术前需要进行肝脏、肾脏功能以及心电图检测，在手术操作过程中，需要将其相对湿度控制在50.0%左右，在手术开始后，需要选择适合的手术操作方式，同时护理人员需要将备用手术器械以及其他相关的手术使用设备准备妥当，在手术过程中护理人员需要密切观察患者的生命体征变化情况，能够在必要条件下给予患者插管导尿处理。

护理组采用加速康复外科护理方式，第一，术前禁食禁饮不是特别强调[2]，可以在手术前六小时服用一些非固体类食物，有助于消化，同时术前四小时内可以服用葡萄糖补充体力。第二，如果患者术后出现了尿潴留情况后再给予患者导尿管，对其导尿管中液体的颜色、量、性质等需要进行详细的观察和记录，在患者的导尿情况稳定后可以拔出导尿管。第三，术后患者两小时内如果没有出现一些特殊的不适症状，需要在手术结束后四个小时内进行饮水，然后在十二个小时后食用一些流食类食物。第四，更好的指导患者进行身体素质锻炼，可以在术后早期采用床上活动方式，之后等到体能恢复一定程度后，采用床下活动方式，其运动强度需要循序渐进不断提升，避免深静脉血栓的形成，患者在术后两天内的体温都保持在正常范围内，同时镇痛效果良好的情况下，患者可能已经达到了出院标准，再对其身体进行检测和指标确认无误后，就可以办理出院手续，出院后护理人员需要根据患者的身体情况和病情恢复情况帮助患者制定完善的护理计划，从而加强术后康复指导工作开展。

1.3观察指标

对比两组患者术后的临床表现和并发症发生率结果。

1.4统计学处理

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异显著性，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后的临床表现情况对比

护理组患者的各项临床表现结果都明显优于对照组，两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意義。如表1所示：

2.2两组患者的并发症发生率结果对比

护理组患者的并发症发生率结果是8.89%，其中1例切口感染，1例消化道感染，1例呼吸系统感染，1例尿路感染；对照组患者的并发症发生率结果是31.11%，其中4例切口感染，2例消化道感染，4例呼吸系统感染，4例尿路感染；两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。如表2所示：

3.讨论

加速康复外科理念主要是以消除患者的生理和心理创伤为主要目标开展的工作，通过在围手术期开展有效的护理工作，能够减少患者的应激反应并发症发生率，同时在最近几年的临床研究中我们发现，越来越多的医生和患者都逐渐对加速康复外科理念给予了高度关注和认识，目的就是为了更好的开展围手术期工作，提高围手术期护理疗效[3]。

本文选取了我院进行治疗的90例骨科患者，分别进行加速康复护理干预措施和常规护理方式，结果发现护理组患者的床上活动、床下活动、住院时间以及住院费用各项临床表现情况结果分别是（6.19±2.02）h、（4.10±1.13）h、（9.99±2.17）d以及（25441.09±1990.57）元，其各项指标结果明显优于对照组，两组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。这也证明了骨科患者采用加速康复外科护理方式，可以有效的减少患者并发症出现，调节患者术后的关节功能和临床表现恢复情况，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]方密兰，金丽萍. 加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J]. 护士进修杂志，2014，01：48-49.

[2]姚江萍. 加快康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J]. 四川医学，2012，08：1499-1501.

4.骨科患者围手术期护理 篇四

“以病人为中心”的药学管理模式和药学服务已逐渐成为医院药学发展的新方向，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，不仅在提高临床合理用药方面发挥了重要作用，而且药学管理与药学服务也已成为医院药学工作者必须面对和解决的新课题。本文就2011－2014年在我院骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨药学服务在骨科住院患者围术期合理用药中的作用。报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髋关节置换术的患者119例，男68例，女51例，年龄44～81岁，平均（65．7±9．4）岁；其中股骨颈骨折88例，股骨头缺血性坏死19例，陈旧性股骨干骨折10例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直2例；合并高血压39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支气管炎及肺心病9例；行单侧全髋关节置换术38例，双侧全髋关节置换术81例。以开展药学服务的时间为分界点将119例患者分为2011年3月～2012年6月开展药学服务前入院的对照组和2012年7月～2014年9月开展药学服务后入院的`观察组。其中对照组37例，男15例，女22例，平均年龄（66．4±8．1）岁；其中股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死6例，陈旧性股骨干骨折3例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支气管炎及肺心病3例；行单侧全髋关节置换术11例，双侧全髋关节置换术26例；观察组82例，男53例，女29例，平均年龄（64．8±7．7）岁；其中股骨颈骨折61例，股骨头缺血性坏死13例，陈旧性股骨干骨折7例，强直性骨脊柱炎并髋关节强直1例；合并高血压27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支气管炎及肺心病6例；行单侧全髋关节置换术27例，双侧全髋关节置换术55例。两组患者的性别构成、平均年龄、骨折类型与治疗方法、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；患者均符合人工全髋关节置换手术的指征，均接受全髋关节置换手术治疗且对治疗方案知情同意。

1．2方法

两组患者均采用标准术式治疗与整体护理，对照组在围术期常规应用镇痛剂、抗生素及治疗并发症的药物，观察组在围术期增加药学服务，由临床药师指导、干预临床用药。药学服务措施包括：（1）药师深入科室，积极参与科室的会诊、查房和药物应用方案的制定。一是了解每位患者和整个科室的用药情况，对于药物应用不合理情况进行登记、分析，实施药物品种、数量的使用监督，检查及限制等药学干预服务措施；二是开展合理使用药物相关知识的讲座、培训与合理用药咨询工作，更好地普及合理使用药物的相关知识，提高临床医生对合理使用药物的必要性和紧迫性的认识；三是对科室临床用药情况进行监督管理，尤其是术后镇痛剂、抗生素及其他特殊药物的应用，要反复核查，确保用药的安全性及合理性，对药物应用不合理情况及药学干预服务结果进行归纳、分析、总结，上报医院并反馈给科室及责任医生，责成其整改并跟踪检查，将考核结果与科室及责任医生的经济利益挂钩。（2）积极开展药学服务，临床药师要加强学习、不断更新知识、掌握药学领域的新动态，努力提高药学服务质量；在有新药应用于临床时，要及时与临床医生进行交流、沟通，讲解新药的优点、应用方法、注意事项等，确保药物使用安全、经济、高效。

1．3观察指标

观察比较两组患者在围术期的不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率、抗生素使用情况和临床治疗效果及患者对治疗与药学服务的满意情况。

1．4统计学方法

应用SPSS12．0统计学软件处理数据，两组均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组围术期不合理用药和药物不良反应情况比较

观察组患者在围术期不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。

2．2两组围术期抗生素使用情况比较

对照组患者在围术期抗生素使用种类数、使用天数和药物费用等指标均明显高于观察组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。

2．3两组临床治疗效果比较

术后6个月至3年随访，依据髋关节功能评分标准［1］评价手术效果，其中对照组髋关节功能优良率为81．08％，观察组髋关节功能优良率为80．49％，两组临床效果比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。2．4两组患者满意情况比较观察组患者对治疗及药学服务的满意率为85．36％，对照组患者对治疗及药学服务的满意率为70．27％，两组满意率比较，差异有统计学意义（χ2＝3．726，P＜0．05）。

3讨论

近年来，随着药物治疗学专业化、科学化的不断发展，临床药师开展的药学干预、药学指导、药学服务等项工作，在提高患者的用药依从性及药物治疗效果方面发挥了重要作用。临床药学服务是在面向临床、以病人为中心、服务患者的前提下，以达到提高药物治疗水平、促进药物合理应用、保障患者用药安全、促进临床药学全面发展的最终目的；临床药师在药学服务与药学干预中有着不可替代的主导地位与重要职责，尤其是在指导临床合理用药方面能够发挥重要作用。本文通过对我院开展药学服务前后在骨科行人工全髋关节置换术的119例患者的临床资料进行回顾性分析，观察比较对照组和观察组患者在围术期的不合理用药情况、药物不良反应发生情况、抗生素使用情况、临床治疗效果、患者对治疗及药学服务的满意情况等指标，探讨开展药学服务在促进临床合理用药方面的价值。结果显示，开展药学服务后，虽然两组患者的临床治疗效果无明显差异，但观察组患者在围术期不合理用药发生率、药物不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）；围术期抗生素使用种类、使用天数、所需费用等指标也明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；此外，观察组患者对治疗及药学服务的满意率也较对照组明显提高。由此表明，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率、药物不良反应发生率均有重要意义，能够明显改善围术期抗生素合理使用情况。临床药师在开展药学服务、减少不合理用药方面发挥的作用包括（1）充分体现了临床药师的作用，临床药师能够透彻掌握临床药物的用途，可从专业角度干预患者用药，避免重复用药和滥用药物事件的发生；（2）可以及时向医护人员介绍新药信息和指导新药的临床应用、监督，确保用药安全、高效、合理；（3）能够以专业人员的身份为患者讲解药物治疗的原理、机制和用药的目的、方法、注意事项等，避免患者不规范用药。综上所述，开展药学服务对于降低不合理用药情况发生率和药物不良反应发生率均有重要价值；而临床药师深入科室，直接参与临床药物使用，不仅能够充分发挥专业特长，为患者提供安全、高效、经济的药品，而且可以与临床医生及患者直接沟通，提高工作质量与服务质量。

参考文献:

5.外科围手术期护理试题 篇五

一、A1

1、④应鼓励进行早期活动的是 A、心衰患者

B、存在严重感染

C、深静脉血栓形成D、大出血

E、肺不张

2、④术后发生深静脉血栓，其处理措施不正确的是 A、患肢抬高

B、禁忌经患肢静脉输液

C、勤按摩

D、溶栓治疗

E、抗凝治疗

3、④对于术后尿潴留患者，首先应采取的处理措施为 A、在严格无菌操作下，进行导尿

B、肌注卡巴胆碱0.25mg C、诱导患者自行排尿

D、下腹部热敷

E、针刺治疗

4、④预防无菌切口感染的主要措施为 A、皮下止血不能用电烙

B、血管结扎要用细丝线

C、严格遵守无菌技术

D、手术完毕时用等渗盐水冲洗切口

E、切口内安放引流

5、④手术中无菌原则的叙述，错误的是 A、不可在手术人员背后传递器械

B、手术台平面以下为污染区

C、术中被肠内容物污染的器械必须冲洗后再用

D、手套破损后立即更换

E、皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇消毒

6、④手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A、手术开始前和准备关体腔前

B、手术进行中

C、手术开始前

D、开始缝合皮肤前

E、手术完毕后

7、④一般病人术前血清白蛋白大于多少方可手术 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L

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E、30g／L

8、④急诊手术前处理恰当的是 A、做麻醉药过敏试验

B、不限饮食

C、可免去备皮

D、不必做心理护理

E、外伤伤口不需处理

二、A2

1、④患者男性，50岁。左半肝切除术后2小时开始从腹腔引流管引流出血性液，平均每小时超过200ml，持续5小时没有减少趋势，应采取 A、止血药物

B、输血

C、大量输入晶、胶体液

D、夹闭腹腔引流管

E、手术止血

2、④患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是 A、取半卧位，减少患者活动量

B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰

C、加强营养

D、保证液体的摄入

E、全身或局部抗生素治疗

3、④老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。目前最主要的护理措施是 A、拆除缝线，引流

B、应用抗菌药

C、局部热敷

D、半卧位

E、局部理疗

4、④老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为 A、戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔

B、用干净棉垫覆盖切口

C、用无菌湿盐水纱布覆盖切口

D、让病人立即采取平卧位

E、带病人去找医生给予处理

5、④男性，63岁，因肝癌行肝癌切除，术中肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱血库取血后为病人输血，哪项操作不正确 A、查对病人姓名

B、输血前肌肉注射地塞米松

C、将库存血在室温下放置15～20分钟后再输入

D、连续输入多袋全血

E、观察病人输血后反应

三、A3/A4

第2页

1、④患者女性，50岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T管引流术，术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。查体：全腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，血清钠135mmol/L，血清钾2.5mmol/L，RBC为4.5×1012/L，WBC9.0×109/L。<1>、该患者术后并发了 A、腹腔脓肿

B、术后出血

C、肠麻痹

D、胆瘘

E、切口感染

<2>、其诱因是 A、低血钾

B、低血钠

C、高血钾

D、高血钠

E、水中毒

2、④刘护士，参加开胸手术，担任洗手护士。<1>、她在下面的操作中错误的是 A、手术前一日准备手术器械

B、提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械

C、以碘酒消毒手术区皮肤

D、术中传递器械，配合手术

E、术后清洗器械

<2>、她与巡回护士的一项共同的工作是 A、手术前一日准备手术器械

B、手术开始前清点器械、敷料、针线

C、关闭体腔前清点器械、敷料、针线

D、手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线

E、手术后清洗器械

<3>、术中切下的肿瘤标本，她应如何处理 A、纱布包裹，放于手术台

B、裸露放于器械台上

C、置弯盘中，放于器械台边缘

D、交给巡回护士

E、丢弃在污桶中

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 E 【答案解析】

活动会增加心衰患者的心脏负荷，故排除A；严重感染处于高代谢状态，应根据患者耐受情况而定；活动会增加出血机会，对于大出血患者应谨慎；早期活动可预防深静脉血栓，但是一旦静脉血栓形成，应停止活动，防止血栓脱落全身游走；肺不张患者早期活动可帮助肺复张，故选E。

第3页

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406756】

2、【正确答案】 C 【答案解析】

深静脉血栓形成后应以减少患肢活动，适当使用溶栓药物和抗凝药物减少血栓的形成，禁忌按摩，防止血栓脱落游走至全身其他脏器引起栓塞。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406746】

3、【正确答案】 C 【答案解析】

对于手术后尿潴留患者的处理应先安定患者情绪，焦急、紧张会加重括约肌痉挛，使排尿困难。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起诱导患者自行排尿。下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用卡巴胆碱0.25mg肌内注射也能促使患者自行排尿，但非首选措施。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下导尿，故选C。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406744】

4、【正确答案】 C 【答案解析】

预防无菌切口术后感染主要在于：严格遵守无菌操作技术，保护组织，彻底止血及防止局部积液等。皮下止血釆用结扎、缝扎或电烙，血管结扎用丝线、盐水冲洗切口及局部放置引流都不会减少切口感染机会。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406737】

5、【正确答案】 C 【答案解析】

肠道有大量正常细菌，肠内容物沾染后的器械即视为污染，所有无菌物品一经污染，应再次消毒后方可使用，故C错误，选项A、B、D、E为手术中必须遵循的无菌原则。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406730】

6、【正确答案】 A 【答案解析】

器械护士在术前、术中关闭体腔及缝合伤口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核对后登记。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344623】

第4页

7、【正确答案】 E 【答案解析】

术前患者血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344621】

8、【正确答案】 A 【答案解析】

急诊手术需短时间内迅速手术，按病情的轻、重、缓、急重点做好必要的术前准备。在术前应限制病人饮食、手术部位应备皮、做好心理护理、处理外伤伤口，并且在术前应做麻醉药过敏试验。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344620】

二、A2

1、【正确答案】 E 【答案解析】

从患者腹腔引流管内每小时引流出血性液超过200ml/h，持续5小时无减少趋势可以明确诊断为术后出血，由于出血量大、时间长，必须立即手术止血。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406761】

2、【正确答案】 B 【答案解析】

高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要，而选项B为预防肺炎、肺不张的有效护理措施，故选B。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406755】

3、【正确答案】 A 【答案解析】

病人发生了术后切口感染，并且伤口局部有脓肿形成，应拆除局部缝线后，彻底引流伤口，同时选择有效的抗菌药物控制感染。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344627】

4、【正确答案】 C

第5页

【答案解析】

切口全层裂开时，要立即用无菌湿盐水纱布覆盖切口，送入手术室，在良好的麻醉条件下重新缝合，同时加用减张缝线。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344626】

5、【正确答案】 D 【答案解析】

输血前应查对病人姓名；肌内注射地塞米松以预防过敏反应；因库存血温度较低，可在室温下放置15～20分钟后再输入；输入两袋以上全血时，两袋之间需输入少量生理盐水；注意观察病人输血后反应，以便及时处理。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344622】

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】

根据患者全腹无反跳痛和肌紧张可排除腹腔脓肿；白细胞计数正常提示不存在感染，排除胆瘘和切口感染；红细胞计数正常可排除术后出血；而术后肠麻痹为术后并发症之一，其典型症状为腹胀。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406850】

<2>、【正确答案】 A 【答案解析】

低血钾是术后腹胀的常见诱因之一，与低K所致的神经、肌肉兴奋性下降有关，而患者血清钟为2.5mmol/L，符合低血钾指标。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406851】

2、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】

器械护士应在手术前一天准备手术所用敷料和物品；术日提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械；手术区皮肤用2.5％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脱碘2遍，或用0.5％碘伏消毒2遍；术中准确传递器械，配合手术，术后清洗器械。

【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344629】

<2>、【正确答案】 D

＋

第6页

【答案解析】

器械护士与巡回护士一项共同的工作是在手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344630】

<3>、【正确答案】 C 【答案解析】

术中切下的肿瘤标本，应置于弯盘中，放于器械台边缘，等待送病理。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344631】

6.围手术期护理和健康教育 篇六

围手术期：病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。时间约在术前5－7天至术后7－12天。

围手术期护理：在围手术期间，全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受性，减轻病人焦虑程度，使手术的危险性减至最小的程度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复，重返社会。

手术前护理

一、定义：从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期, 这一时期的护理，称作手术前护理。手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合

二、护理评估

1、一般情况：性别年龄、生命体征、药物过敏史、用药史、生活史、家族遗传史、传染病史等。

2、身体状况：年龄和性别、营养状况、重要器官功能

3、辅助检查：实验室检查、胸部X线检查、心电图检查、特殊检查

4、心理社会状况：心理状况、家庭社会状况

5、手术的期限性

(1)择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）

(2)限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）

(3)急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。(个别的不能准备如窒息)争分夺秒

6、手术耐受性

(1)耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。

(2)耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。

7、麻醉种类

三、护理问题

焦虑或恐惧—与以下因素有关：担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用 营养失调：低于机体需要量——与原发疾病（如慢性病）消耗过多或摄入不足（禁食或进食不足）有关

体液不足——与外科疾病造成的失血、失液有关

睡眠形态紊乱——与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关

知识缺乏——缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识 潜在并发症——休克，系统或重要器官功能损害，手术耐受力降低 有感染的危险——与机体抵抗力下降有关

四、护理措施：（生活护理、病情观察、治疗护理）

生活护理 ：休息、睡眠、营养、饮食 病情观察 ：疾病的发展变化

治疗护理 ：（术前一般准备、特殊病人术前准备、手术日晨准备、急诊手术准备）

（一）术前一般准备

1、胃肠道准备

目的：是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。

（1）饮食——胃肠道手术，术前1-3日进流质；其他手术饮食不限制，但术前12小时

禁食，术前4小时禁饮

（2）置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人（3）灌肠：术前一般常规，对于肠道手术要做特殊准备。

2、呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。

术前戒烟两周以上、肺感染者用抗生素、痰液粘稠超声雾化、哮喘发作者得到控制、学会有效咳嗽、排痰

戒烟：术前2周

抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者

深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。

3、手术区皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。

皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。

皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。

4、排尿训练 ： 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习

（二）特殊病人术前准备

1、纠正营养不良状态

2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作

（1）高血压:可并发心脑血管意外，充血性心力衰竭等。积极控制血压，使其稳定于一定水平后手术，（160/100mmHg）但不要求降至正常

（2）糖尿病：控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。（3）心脏病：纠正心律失常；急性心梗（6月内不择期手术）；心衰在控制4周后手术

（三）手术日晨护理

1.生命体征测量，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。

2.检查手术前准备工作是否完善。

3.病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等，妥善保管随身物品。4.置胃管

5.排空膀胱、盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。7.术前用药，不要下床活动以免意外 8.带入手术室物品要齐全 9.准备术后用物

（四）急诊手术准备

1、对于急诊手术应在抢救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间

2、准备包括：立即建立静脉输液通道；迅速备皮并嘱病人禁食和排尿；急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验；做药物过敏试验并给予术前用药后送手术室

3、在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护理

五、心理护理

1、一般心理护理：增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

2、焦虑的护理：预防重度焦虑或恐慌、排除或减轻焦虑状态、增加有效应对技巧

术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。

六、健康教育

1.宣传戒烟、备皮和禁饮禁食的目的

2.讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意义

3.讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压的目的和意义

4.指导病人术后必须进行的活动和锻炼：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动、练习床上排便

5.介绍有关疾病和手术前后的配合知识以及常见的手术后不适及并发症的预防和处理

手术后病人的护理

一、定义：病人从手术结束返回病室直到基本康复这一阶段的护理。

关键在于减少（轻）病人的痛苦和不适，预防并发症的发生，尽快恢复病人正常生理功能

二、护理评估

（一）一般情况：麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、引流管安置的位置、名称、作用

（二）身体状况：麻醉恢复情况、呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况、切口状况、引流管与引流物

1、麻醉恢复情况：评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。

2、切口及引流情况： 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。

3、呼吸与循环功能、泌尿系统、消化系统、体温和体液变化、营养状态、重要脏器功能：通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。

4.心理社会状况：情绪反应、关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望

三、护理问题

有窒息的危险——与舌后坠、误吸有关 清理呼吸道无效——与痰液粘稠等有关

体液不足 —— 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关 有感染的危险——

与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关 不舒适 ——与手术创伤、术后切口疼痛有关

尿潴留—— 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 活动无耐力——

与疲乏、体质虚弱等有关

便秘的危险——

与麻醉药物影响肠蠕动、活动少、高纤维食物摄取不足等有关

四、护理措施

护理重点：①尽快恢复正常生理功能

②减少生理和心理的痛苦与不适

③预防并发症的发生。

（一）生活护理

1、一般生活护理

2、增进病人舒适的护理 ： 疼痛护理、恶心、呕吐护理、腹胀护理、尿潴留护理

3、协助病人早期活动

（二）病情观察

1、严密观察生命体征：对大手术或全麻未清醒的病人应每15~30分钟测量1次，病情稳定后延长间隔时间

2、观察肢端血液循环

3、观察伤口和引流管的情况

（三）治疗护理

1、病人的搬移及卧位： 迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。搬移：协调、轻柔、避免受凉、注意引流管

卧位：病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；

硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4~6小时

全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸

蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧6~8小时

骨科手术后应平卧于硬板床

颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15º ~30º 斜坡卧位

四肢手术后应抬高患肢

半坐卧位的优点：膈肌下降，利于血液循环和病人呼吸；腹肌松弛，减小腹部切口张力；炎症渗出物聚集盆腔避免形成膈下脓肿。

2、维持呼吸与循环功能 ：

严密观察生命体征: 严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变

保持呼吸道通畅: 防止舌后坠；促进排痰和肺扩张----深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背、超声雾化、吸痰

吸氧

预防低血压 ： 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 如下情况应及时处理：

收缩压下降大于20mmHg 收缩压低于80mmHg 每次测量血压都逐次降低5－10mmHg 呼吸每分钟超过30次/分或低于14次/分 心率高于120次/分或低于60次/分

3、维持消化道功能：补充营养维持水、电解质平衡

（1）禁食与进食：

①非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。②椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食

③全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，先给流质，以后改为半流或普食。④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 ～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。

（2）鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动

（3）口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。

（4）补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。（5）记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，(术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。)

(四)各种不适的护理

【腹胀】原因：胃肠功能受抑制，腹膜炎或低血钾

预防：鼓励病人早期下床活动； 开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。

处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；

②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；

③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；

④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。

【恶心、呕吐】常为麻醉反应引起，急性胃扩张、肠梗阻等

呕吐时将头偏向一侧、注意呕吐次数、呕吐物量、性状、颜色 清洁呕吐物，加强口腔护理 酌情使用止吐药 【发热】 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。

24小时发热常由于代谢、内分泌异常等。

若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，应从病史及发热不同阶段找原因来处理

处理方法：外科手术热可不需特殊处理、高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im）

【尿潴留】原因：蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后尿道括约肌反射性痉挛、病人不习惯床上排尿等

若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可确诊为尿潴留。

处理：①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张

② 改变体位；

③诱导排尿。无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如

听流水声、下腹部热敷、自我按摩

④无效时，行导尿术。第一次放尿量不超 过800—1000ml 【疼痛护理】麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。

处理：安慰和鼓励病人、安置舒适体位、使用药物，必要时使用镇痛泵。

（五）切口护理

1、按无菌操作更换切口敷料,保持敷料清洁干燥

2、四肢切口大出血时先用止血带紧急止血后再进一步处理,若出血量较多,立即通知医师,查明原因及时处理

3、昏迷、躁动病人和小儿应给予约束,防止抓脱敷料;大小便污染敷料后应立即更换

4、遵医嘱使用抗生素,正确按量、按时给药,预防切口感染；切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时,应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收

【切口分类】 清洁切口（I类切口）、可能污染切口（II类切口）、污染切口（III类切口）

记录方法：I/甲，II/乙等

切口愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应

乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。

（六）引流管的护理

引流管种类-------胃管、导尿管（置于空腔脏器）；胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）引流管护理共同原则：固定、通畅、无菌、观察、拔管

1、必须熟知各种引流管的作用和通向,切勿接错

2、固定妥当,以免脱落或滑入体腔内

3、观察、记录引流液的颜色、性状及量

4、避免压迫或扭曲引流管,保持引流通畅,必要时采用负压吸引

5、维持引流装置的无菌状态,防止污染,引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，6、掌握各类引流管的拔管指征

7、拔管时间及拔管方法

（七）协助早期活动

优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进胃肠功能恢复和伤口愈合，防止褥疮，减少下肢静脉血栓形成等。原则：早期活动，争取在短期内起床活动。活动应根据病情及病人的耐受程度进行，循序渐进

注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。

（八）心理护理

1、一般心理护理 ：焦虑：主要是对术后反应认识不足引起

身体不适、切口疼痛、生活不能自理等

2、自我形象紊乱的护理:协助病人面对现实

协助病人接受现实

协助病人建立新的身体形象

• 据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。• 避免不良刺激

• 创造安静、舒适的环境 • 保证充足的休息和睡眠

五、健康教育

1、根据病人不同的心理状态给予指导，教会病人自我调节、自我控制，以保持良好的心态、乐观的情绪

2、指导出院后的饮食、日常活动及身体活动应注意的事项，需要继续治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用

3、根据不同手术，不同的功能恢复要求，指导病人康复锻炼的方法

4、告诉病人疾病恢复过程中可能出现的症状及其处理方法

5、告诉病人复诊时间

六、术后并发症的预防及护理

【术后出血】发生于手术切口、空腔脏器及体腔内

原因：术中止血不完善

术后结扎线松脱

原痉挛的小动脉断端舒张

凝血机制障碍

临床表现：少量出血、大量出血

伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）、失血性休克表现（出血量大）

护理措施：少量出血——更换敷料、加压包扎、使用止血剂

大量出血——加快输液、输血, 补充血容量；通知医生，行手术止血

预防：手术严格止血，关切口前检查出血点

术后监测生命体征变化，观察引流情况

切口并发症 原因

• 病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥 • 切口有血肿、死腔 • 术后切口保护不良

• 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大

• 术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压 • 缝合技术不佳

（二）切口裂开：原因：营养不良，组织愈合差，切口缝合不佳，切口感染，腹内压突然增高

表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。常发生术后1周左右，分完全裂开（肠管或网膜暴露）

不全裂开（深层裂开）护理措施: 完全裂开：嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布

覆盖，并用腹带包扎，立即通知医

生送手术室重行缝合处理；有内脏

脱出，切勿将内脏还纳，以免腹腔

感染；加强营养，改善体质；

部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎

预防

加强营养支持 术中减压缝合

术后加强切口包扎，间断拆线或延期拆线 及时处理腹胀、排便困难，注意咳嗽方法

（三）切口感染：原因：术中无菌操作不严格

切口内遗有血肿、异物、死腔等

全身营养差或合并糖尿病、肥胖

表现：术后3-5日体温升高

切口疼痛加剧，查体：切口红、肿、热、痛，有分泌物

脉搏快、白细胞计数高： 护理措施

局部热敷、理疗和应用有效抗生素 形成脓肿的拆线敞开切口引流

预防：严格无菌操作

加强病人营养，提高抵抗力

定时更换切口敷料

合理应用抗生素

（四）肺不张：

原因：有吸烟史、术前有急慢性呼吸道感染

术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物

增多）

术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口

术后缺乏活动

麻醉性止痛剂的应用 表现：术后早期发热、呼吸、心率快

叩诊浊音或实音

听诊呼吸音减弱、消失、局限性湿罗音

血气分析：氧分压低，二氧化碳分压高

护理措施

抗生素治疗感染、促进排痰和促进肺扩张措施 预防：有炎症的术前应用有效抗生素

术前深呼吸训练，胸腹式呼吸

术前2周戒烟

胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；

防止呕吐物误吸

鼓励病人有效咳嗽、翻身、拍背及体位排痰；

（五）尿路感染：原因：尿潴留是基本原因，多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：膀胱刺激症

尿常规白细胞高，尿培养阳性 护理措施：防止和及时处理尿潴留

应用抗生素

多饮水

引流尿液，留置导尿护理

（六）血栓性静脉炎

原因：卧床久、活动少，血流缓慢

血液凝固性增加，高凝

血管反复穿刺，血管内膜损伤

表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。护理措施：

停止患肢输液，抬高患肢并制动，局部50％ 硫酸镁湿敷，严禁局部按摩多活动（防血栓脱落致肺栓塞），血液高凝者口服小剂量阿司匹林

• 鼓励病人术后早期离床活动；

• 高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐； • 血液高凝状态者，可给予抗凝药物； • 抬高患肢、制动；

7.骨科患者围手术期护理 篇七

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院于2012年10月—2014年10月期间所收治的接受骨科手术治疗的糖尿病患者60例作为该研究对象,包括男性37例,女性23例,患者年龄在55~ 75岁之间,平均(62.3±3.5)岁。 以护理方式的不同将其划分为两组,其中对照组22例采用传统护理,观察组38例采用优质护理。 全部患者均符合2型糖尿病糖尿病诊断标准,其中20例合并有踝关节骨折,17合并有肱骨骨折,12例发生胸腰段骨折,其余11例为股骨头颈部骨折。

1.2护理方法

对照组:采用传统护理方式。 简单叮嘱患者饮食禁忌、注意卧床休息即可。

观察组:采用优质护理方式。 具体包括:1建立和谐信任的护患关系:患者在入院治疗时护理人员应面带微笑、服务热情来接待患者,为患者及其家属留下良好的印象。 在办理完住院手续后,为患者进行入院体重、 生命体征测量和资料搜集。 主动向患者及其家属做好入院告知:向患者或家属介绍管床医生及护士、病区护士长,详细介绍病区的基本环境、呼叫铃的使用、住院作息时间须知以及其他有关管理规定与注意事项等。 主动与患者进行沟通,了解患者的主诉、临床症状、生活自理能力及心理状况等。如遇到急诊患者入院治疗,应根据实际需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。 鼓励、帮助患者和家属树立战胜疾病的信心,建立和谐且互相信任的护患关系,减少与患者沟通障碍。 2术前护理:术前为患者进行常规检查,包括血糖、尿糖、肝肾功能以及心电图等;同时协助医师测量四段糖尿并做好记录,控制好患者饮食。 此外,要做好患者术前的皮肤护理,防止皮肤损伤,糖尿病患者由于血管已经发生病变,故外周供血会有所减少,此时局部的抵抗力十分脆弱,易导致感染的发生[2]。 术前还应当做好并发症的预防工作,注意观察患肢的血运情况,使用软枕将患肢垫高,对于卧床治疗的患者还应当防止褥疮、泌尿系统感染等并发症的发生。 3术后护理:待麻醉清醒后可适当进食,但需要注意饮食搭配科学合理,以便对血糖加以控制。饮食中的蛋白质、脂肪以及糖等营养物质的比例要适宜,根据患者实际病情来估算每日所需的热量,力求将血糖控制在正常范围内,以促进患者早日康复。术后同样将患肢使用软枕垫高,以到达促进血液循环的效果。 护理人员要注意时刻保持引流畅通,并详细记录好引流量,每天按时对引流带进行更换。 此外还需要保持伤口干燥、清洁,对伤口的敷料予以按时更换,以防止伤口感染。 护理人员应帮助患者定时翻身并做好身体的局部按摩,以促进血液循环, 翻身过程中要注意正确摆放好患肢的位置且翻身幅度不能超过45°,使患肢保持中立外展姿势,避免内收或者外旋而导致固定松动[3]。 还要为患者做好身体护理和口腔护理,为其擦拭身体和清洁口腔等;对于留置尿管者要注意无菌操作,帮助其每天进行2次外阴清洁,以防止泌尿系统感染。 4心理护理:该组研究部分糖尿病患者病程绵长,尽管对自身所患糖尿病疾病有一定程度了解,但对骨科疾病及骨科手术缺乏足够认识,因而导致在手术前几天心理压力增大,对预后缺乏信心, 这些不良情绪激将对手术治疗带来一定难度。 因此要求护理人员在实施手术之前就主动开展对患者的心理护理干预,耐心为患者讲解和分析手术的细节,让患者了解实施骨科手术对自身身体康复的益处。 与此同时, 要做好患者家属的思想工作,让其了解实施骨科手术的必要性,让家属帮助护理人员,一同来加强对患者的引导,详细介绍术前准备、术中配合以及术后可能出现的不良反应及注意事项,让患者对手术有一个相对全面的认知,以此达到减轻或消除其紧张、恐惧的不良心理, 从而积极配合治疗及护理。 5饮食指导:对于糖尿病患者实施饮食护理指导在整个糖尿病的治疗过程中具有十分重要的意义。 糖尿病疾病的特殊性使得对糖尿病患者的饮食在某些方面有着一定的硬性规定,对于糖尿病患者而言,保持自身血糖稳定和均衡营养关键在于均衡摄入各类食物,这同样也是保证患者安全、平稳渡过围手术期阶段的关键,因此患者在饮食上要做到三餐要搭配均衡,且要定时定量,如果未到就餐时间出现饥饿感, 可以根据患者实际情况适当加餐,但不宜进食过多,帮助患者不断养成良好的用餐习惯。糖尿病患者严禁抽烟、 饮酒,注重三餐饮食多样化,以避免摄入食物过于单一而导致营养不良的发生,最终影响刀口愈合或发生低血糖;对于体重超标的糖尿病患者要忌食油炸、油煎等食物,尽量减少食用动物的内脏、虾子、蟹黄等含胆固醇丰富的食物[4]。 6加强健康宣教:如今的优质临床护理与传统护理已经存在较大差异,不仅要求护理人员做好细致工作,且要求他们在护理的同时还应当为患者及其家属讲解相关的疾病知识、做好健康宣教工作,只有这样才能让患者和家属以积极的心态来配合治疗和护理, 也让患者身体的恢复效果达到最佳。 首先医护人员应让患者了解糖尿病的临床表现、特点、并发症以及发生骨折后的应该注意的事项。 主要要着重强调对饮食方面的控制,加上适当的药物治疗,可有效控制其发展,同时告诉患者生病期间需要以乐观的心态去面对困境,帮助他们增强战胜疾病的信心。 护理人员要引导患者多饮水,要引导患者做深呼吸运动和必要的锻炼,适当的锻炼有助于加强胰岛素敏感,具有控制血糖和改善脂类代谢等效果,同时可以防止患者的肺部感染及下肢静脉血栓的形成[5]。

2结果

观察组术前控制血糖天数与术后控制血糖的天数均明显短于对照组,观察组的术后切口愈合天数也短于对照组,患者满意度均高于对照组,两组统计结果比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生一例切口感染、假体松动及相关并发症,肢体功能恢复良好,具体见表1所示。

3讨论

早在2011年年初,国家卫生相关主管部门就召开会议,明确提出从2011年开始要求全国所有三级医院都开展和推行优质护理服务[6]。 该研究对骨科糖尿病患者实施围手术期优势护理,主要从控制血糖以及加强术前术后护理、心理护理、饮食护理等方面采取措施进行干预,护理人员运用自身丰富的专业知识和科学的护理方案来最大限度预防并发症的发生和提高患者生活质量。

8.骨科患者围手术期护理 篇八

【关键词】儿童包皮环切手术心理护理

包茎、包皮过长是小儿泌尿外科临床常见病，包茎和包皮易引起的包皮龟头炎、泌尿系统感染甚至引起肾功能衰竭。包皮环切手术对包茎、包皮过长引起的感染、发炎有良好的预防治疗效果，而由于儿童年纪小，缺乏医学常识，更是对包皮环切手术认识不足，由此产生害怕、恐惧等心理，在临近手术日期更为明显，甚至会要有家长带回家不做手术，以及术后缺乏克制力影响到康复等心理问题，影响到手术效果，因此儿童包皮手术患者围手术期心理护理就显得极其重要。

1临床资料

我院自2010年3月——2012年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长106例，最小5岁，最大14岁，平均9岁，期中先天包茎40例（占37.7%），包皮过长66例（占62.3%），均在局部麻醉下实施手术。

2心理护理

2.1术前护理包皮环切手术在局部麻醉后进行，时间短，费用低，疗效好，但在局部麻醉时较为疼痛，多数儿童不愿配合，因此做好术前心理护理是环切手术成功的基础。儿童包皮手术患者有恐惧感，缺乏对手术的了解，一听到做手术，会有不同程度的心理压力和紧张，会处在惊恐中，表现为哭闹、不愿配合检查和治疗。再者多数儿童患者多为独生子，固执又过度依赖父母，儿童处在陌生感医院，会黏着父母。家长也有一定的心理压力，会担心手术痛不痛、手术安不安全、手术的医生技术水平好不好、术后阴茎是不是美观以及术后的护理问题。因此护理人员首先要做好于患者父母的沟通，帮助其了解包皮环切手术的重要性、过程和怎么恢复，介绍手术医生的良好技术背景，消除家长的顾虑，并配合医护人员做好儿童的思想工作。再者护理人员以母亲的角色关爱患者，用温暖语言消除不安，通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、或游戏等形式与患儿沟通，使儿童患者产生亲切感、信任感，进而产生安全感。

2.2术中护理儿童患者一进入手术室后就会产生莫名的恐惧心理，手术室陌生环境和手术本身会给患者带来极大的压力。针对这些情况，帮助儿童定好仰卧位置后，应凭借术前建立的良好关系，局部麻醉时，护理人员应和蔼可亲，仔细注意患者的面部表情，稳定其情绪，可以聊些儿童患者喜欢的话题如动画片、体育活动、好朋友等，尽量分散儿童患者的注意力，度过局部麻醉关。密切注意儿童患者的情绪变化，过度紧张时应及时给予安慰，听取患者主诉及要求，在不违反规定的情况下，及时满足其合理要求，使患者产生足够安全感和信任。护士认真、严谨做好心理护理，密切配合，切忌闲谈嬉笑，避免给患者造成不良刺激]而发生意外。

2.3术后护理手术结束后，在第一时间告知儿童患者和家长手术顺利进行，以及取得的良好的手术效果，并对病人进行安慰及在手术中配合进行表扬，使患者以良好的心态接受护理人员的建议和叮嘱，以免焦虑的情绪影响伤口愈合。

手术不论种类和大小，都是一种对人体肌理损伤，局部麻醉药效过后使患者产生疼痛，儿童患者较难以忍受，这时护理人员必须告诉儿童患者疼痛是正常的术后现象，不必焦急，做好术后康复过段时间就会好。告诉家长必须根据医嘱定时定量给患者服用镇痛剂，避免患者忍不住疼痛乱动而影响伤口愈合。经过合理处理后会减轻，并最终消失。另外要让儿童患者知道术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便。

发放必要的康复文字资料，介绍术后护理的相关细节和注意要點，并鼓励儿童患者要保持愉快的心情，配合家长做好术后恢复。

3讨论

医生的专业技术是手术的成功关键，但心理护理有着极其重要作用。作为一名经常跟儿童患者接触的护理工作者，不仅要有过硬的专业技能，还要懂得患者和家长的想法，要换位思考从患者和家长角度处理问题。护理工作者主动给患者良好的心理护理，有利于建立良好的医患关系，有利于儿童手术患者正确认识和接受手术，有利于保证患者的康复。患者在手术前以轻松的心态做好手术准备；在手术中以平稳心态配合医生手术；在手术后能一积极心态按照医护人员的叮嘱完成康复。做好患者的心理护理，术前、中、后调整好患者的心理状态，是确保手术安全顺利完成、身体康复、患者对手术效果满意的一项重要工作。

参考文献

[1]包玉梅.剖宫产手术患者的心理护理[J].护理学刊，2007，7：59-60