医院委员会回避制度

医院委员会回避制度（精选9篇）

1.医院委员会回避制度 篇一

医院病案管理委员会职责

1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；

2．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；

3．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。

工作制度

一、执行《广东省医院病案管理工作规范》。

二、负责制订病案标准化管理方案和实施细则。

三、制订病案管理的各项规章制度、病案管理人员岗位职责。

四、定期检查督促病案室落实病案管理各项制度。

五、配合医疗、护理质量管理委员会，共同抓好病案质量。

六、深入临床科室和病案室，了解情况，协调、解决病案管理过程中出现和存在的困难和问题。

七、每月定期召开一次病案委员会会议，会议纪要发至全院各科室。

输血质量管理委员会职责

1.制定临床安全用血的指导意见和措施；

2.举办输血知识讲座及新业务新技术学习班；

3.协调输血科与相关科室有关工作事宜；

4.分析、评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因；

5.组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6.监督输血科的日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。

工作制度

一、负责全院输血工作的管理，贯彻执行相关规定，制定和修订医院输血规范。

二、监督全院输血有关的业务工作，审查院内血液输血情况，合理用血，安全用血，科学用血。对不合理的临床用血提出修正。

三、加强输血科与临床部门的联系，协助解决临床输血工作中的重要问题，推广成份输血，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全。

四、掌握医院血液使用情况，定期召开会议进行分析，制订整改措施。

五、配合职能部门组织全院医务人员学习输血管理制度及其输血知识，不定期组织考核 医学伦理委员会职责

1.全面负责医院应用技术的临床应用和医学伦理工作；

2.定期对医务人员进行医学伦理教育和培训；

3.对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议；

4.从伦理的角度对医疗技术临床应用予以审查。

工作制度

一、组织全院医务人员学习《医学伦理学》，必要时组织学习讨论会、理论考核等。通过教育，使医务人员掌握社会主义医德理论、规范，正确处理在医疗卫生实践中所遇到的各种伦理道德问题。

二、贯彻落实诊疗规范和医院各项规章制度、工作职责，牢固树立全心全意为人民服务的思想，增强工作责任心，规范诊疗操作，想病人所想，急病人所急，解病人所围，努力提高病人满意率。

三、一切为了病人出发，协调医务人员与病人之间的关系、医务人员之间的关系、医务人员及卫生部门与社会之间的关系，减少医疗纠纷和医疗差错、事故。

五、检查医务人员的及时服务观念、“应答”服务观念、谨慎服务观念、廉洁服务观念的落实情况，提高服务工作的严密性、科学性、纯洁性。

六、指导全院医护人员要以满腔热诚地积极负责态度，关心病员的心理状态和思想状况，针对不同心理障碍和思想负担，认真开展咨询指导和思想疏导，帮助病人正确对待疾病，消除思想障碍，配合诊疗，促进疾病早日康复。

七、贯彻预防为主的方针，医务人员在为病人诊疗的同时，还应给予病人有关健康保健或预防疾病复发的康复指导。

八、对医疗新技术都要从法律法规及医学伦理原则方面进行审查

护理质量管理委员会职责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。

2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

工作制度

1．成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。

2．质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

3.实行护理部、科室二级网络质量管理，科室质检小组每月检查两次，护理部每月检查，并有记录。

4.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。

5.科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

2.医院委员会回避制度 篇二

中国医院协会医院情报图书管理专业委员会2010年学术年会定于2010年10月14日-10月16日在江苏无锡召开。本届年会由中国医院协会医院情报图书管理专业委员会和江苏省医院协会联合主办, 《中国医院》杂志社、同方知网 (北京) 技术有限公司承办。现就会议有关安排通知如下, 欢迎您拨冗参加。

一、报到时间、地点及相关事项

1. 报到时间:2010年10月13日 (2010年10月16日离会)

2. 报到地点:江苏省无锡市华美达梨庄大酒店 (无锡市北塘区锡澄路190号) , 联系电话:0510-83135555

二、代表回执

为了便于安排您的食宿, 请认真填写回执, 并务必于9月30日前传真至会务组 (传真:010-62799820或010-62791818-5000-6506) 。

学术组联系人:郝秀兰 (联系电话:010-67609651/87677703) E-Mail:chlmc@vip.163.com

会务组联系人:王芬 (联系电话:010-62977792/13811011026) E-Mail:wf3914@cnki.net

三、授予学分

凡提交论文者, 均发给论文证书, 同时欢迎没有提交论文的医院情报图书管理及其相关领域工作者参会交流。所有到会代表授予中国医院协会Ⅰ类继续教育学分3分 (卫生部备案项目编号:2010-43) 。

3.中国审计委员会制度研究 篇三

关键词：审计委员会制度 审计委员会 监事会

一、我国审计委员会制度的发展历程

上世纪90年代以来，我国上市公司治理暴露出了很多问题，主要表现在：股权过于集中，经理层缺乏有效的机制等。与此同时，财务信息失真案件频发，各种财务丑闻层出不穷，在损害中小投资者利益的同时，也破坏了投资者对上市公司会计信息和注册会计师的信任。在这种情况下，我国的公司治理受到各界的重视，也为审计委员会制度在中国的发展提供了一个广阔的舞台。

为了促进中国的公司治理改革，我国证券监督管理委员会于2001年发布了《关于上市公司建立独立董事的指导意见》，要求上市公司应当建立独立董事。2002年，中国证监会和原国家经贸委联合发布的《上市公司治理准则》，专门委员会委员全部由董事组成，审计委员会中至少应有一名独立董事是会计专业人士。该准则的颁布标志着我国审计委员会制度进入了崭新的自发性变迁阶段。

二、我国审计委员会制度存在的问题

1）审计委员会制度缺乏相关法律法规的支持

审计委员会制度引入我国的时间较短，加之《上市公司治理准则》对审计委员会的运行程序没有做出像董事会那样的明文规定，我国资本市场有其他任何国家不具有的特殊性，学术界目前仍然处于广泛讨论阶段，证监会的监管及建章立制难以面面俱到。

2）审计委员会成员构成存在问题

审计委员会成员的任职能力不够：目前我国上市公司在聘用审计委员会成员时不太注重其管理教育背景和经验资历导致审计委员会成员的任职能力不足，即使审计委员会成员投入较多的时间，依然无法取得很好的监督效果。

审计委员会成员独立性较差：从聘任机制来看，我国上市公司的独立董事由大股東推荐产生，推荐他们到上市公司担任董事，无非是尽朋友之义，或者仅是在公司挂名，客观的讲，这不是真正意义上的独立董事。

3）审计委员会约束机制不健全

审计委员会的约束机制主要表现在声誉方面，我国审计委员会制度引进的时间比较短，加之我国市场经济制度不完善，我国审计委员会缺少在市场化条件下进行企业经营管理的经验，声誉体系几乎不存在。因此，由于声誉机制的缺位，审计委员会成员可以不考虑自己的不称职行为对其产生的不利影响，间接影响审计委员会制度作用的发挥。

三、完善我国审计委员会制度的措施

1）健全相关法律法规

对公司法和证券法进行修改，将审计委员会制度的相关问题写进法律，增强其权威性和法律效力。此外，在对审计委员会立法的过程中，应尽量使法律法规直观具体、详细并有针对性，而不是仅仅提供原则性的指导。在具体实施中，鉴于法律制定程序的繁琐和一些未知因素，国家可以先颁布暂行条例，对设立审计委员会作出强制性的规定；在施行暂行条例的同时，启动《公司法》和《证券法》的修改程序，增加相关条款，从而逐步实现审计委员会制度的法制化。

2）提高审计委员会的成员质量

审计委员会的成员质量直接决定着该机构是否可以监督财务信息，保护股东及财务报告使用者的利益。为此应从以下方面努力提高成员质量。明确审计委员会的成员任职资格如果成员的任职资格得不到保证，审计委员会的职能发挥必将打折扣，因此其成员至少应保证：

第一，独立。我国可参照《萨班斯法案》在审计委员会的独立性规定选拔评价审计委员的独立性。

第二，专业。审计委员应该具备相关的会计知识，能够理解公认会原则和财务报告，并要具有编制或审计财务报表的经历，担任过财务总监、财务主管、 会计主管或从事过相当职位的工作，具有内部务控制方面的工作经验。

第三，有沟通协调能力。由于审计委员会负责选择外部审计师，保障外部审计师的独立性，因此他领导内部审计，评价内部审计质量，对内部控制和经营风险进行客观评价，并就发现的问题与管理者沟通。

3）完善审计委员会约束机制

首先可以在独立董事协会、证券交易所和中介机构组织对其进行约束，通过这些行业的自律和自导完成审计委员市场化运作。其次，通过《公司法》等相关法规的修改，使独立董事制度成为明确的法定制度，对独立董事进行法律上的约束。没有尽职尽责，缺乏努力地独立董事不能获得相应的奖金、津贴和其他报酬。同时对独立董事的败得行为在经济上予以制裁并且让其承担相应的法律后果。

四、研究结论

我国审计委员会制度引进的时间比较短，加之我国市场经济制度不完善，我国审计委员会缺少在市场化条件下进行企业经营管理的经验。但是随着社会主义市场经济体制的不断完善 和对上市公司案例不断的研究，审计委员会制度定会不断完善，审计委员会的职能也定会得到充分的发挥。

参考文献：

[1] 夏文贤.上市公司审计委员会制度研究[M].大连出版社，2008：40.

[2] 谢德仁.上市公司审计委员会制度研究[M]. 清华大学出版社， 2006.

[3] 程新生著.公司治理中的审计机制研究[M]. 高等教育出版社， 2005

4.医院各管理委员会职责与制度 篇四

一、医疗质量管理委员会

贯彻执行《侵权责任法》、《执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》，制定全院医疗护理质量标准、质量管理方案，负责医疗护理质量监督、检查、考核及有关信息资料的收集、整理工作，对存在的问题要及时向相关部l-I／曼馈，并监督整改落实情况；作好医疗纠纷防范工作，制定具体防范措施，负责各类医疗纠纷的调查，并分析纠纷产生的原因，按照科学、公正、合理的原则处理好各类纠纷。每季度召集一次会议，并有详细的文字记录。如遇特殊情况，适时召开会议。

二、病案质量管理委员会

贯彻落实《病历书写规范》(2010版)，负责对病历质量进行监督检查、评价，严格病案管理，完善病案信息统计工作。每月组织一次病历质量抽查，并随时向临床科室及分管院领导反馈病历质量信息。每季度召开一次例会，研究和解决有关病历质量问题，并有详细的文字记录。

三、医院感染管理委员会

(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。

(二)根据预防医院感染和卫生学的要求，对本医院建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查，并提出意见。

(三)研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

(四)研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制

医院感染工作中的责任。

(五)研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

(六)根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(七)其他有关医院感染管理的重要事宜。

(八)每季度召开一次会议，并有详细的文字记录。

四、输血管理委员会

宣传、贯彻执行《献血法》和各级政府、上级卫生行政主管部门、采供血机构有关血液管理的规定，及时制定和上报用血计划，大力提倡成份输血，规范输血管理，严格控制因输血环节和血液质量等问题产生的医疗缺陷。每季度召开一次例会，总结输血管理工作，研究解决和反馈输血管理中存在的问题，并有详细的文字记录。

五、药事管理委员会

(一)认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》。按照有关法律、法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施。

(二)审核本院拟购人药品的品种、规格、剂型等。

(三)建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。

(四)定期分析本院药物使用情况，组织专家评价本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。

(五)负责麻醉、精神药品的管理，建立麻醉、精神药品使用专项检查制度，并定期开展检查，做好记录。及时纠正存在的问题和隐患。

(六)组织药学教育、培训和监督、指导本院临床各科室合理用药。

(七)负责对全院用药中发生的不良反应情况进行监测、登记、存档，按规定上报不良反应监测中心，并及时处理、善后。

(八)每半年召开一次例会，并有详细文字记录。如遇特殊情况，适时召开。

六、伦理委员会

(一)贯彻执行医药卫生法规和临床研究道德规范。

(二)医院伦理委员会应在接到申请后定期召开会议，审阅讨论。每次会议参会人数不应少于总人数的2，3。对试验方案的审查意见应在讨论后，以投票方式做出决定。必要时，可邀请非委员专家出席会议，但非委员专家不投票。

在审议后，主任委员签发书面意见，并附上出席会议人员的名单、其专业情况及签名。伦理委员会的意见可以是：I．同意。Ⅱ．作必要修改后同意。II[．不同意。IV．终止或暂停先前批准的试验。

(三)秘书做好会议记录及相关资料的保存、归档工作。

七、精神文明管理委员会

5.医院药事管理委员会工作制度 篇五

一、目的为树立以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药，提供优良的药学技术服务，做好相关的药品管理工作，制定本制度。

二、依据

1.《中华人民共和国药品管理法》；

2.《中华人民共和国药品管理法实施条例》；

3.《医疗机构药事管理暂行规定》。

三、参照

《药品经营质量管理规范》及实施细则；

《医疗器械监督管理条例》。

四、职责

药事管理委员会全体成员对本制度的实施负责。

五、内容

1、监督检查本院贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规情况，研究制定有关药事管理工作的规章制度并监督实施。

2、根据医院实际情况，由主要科室提出基本用药范围，经药事管理委员会汇总讨论审定，确定本院的“基本用药目录”。根据应用情况，每季度修订一次。增删品种不超过2%。

3、负责对药品、医疗器械经营企业、经营品种的资质及相关资料的审核。

4、建立新药引进评审制度，制定新药审批程序，组织评价新老药

品的临床疗效与不良反应。

5、建立健全药物不良反应登记制度，按《药品不良反应监测管理办法（试行）》的规定的内容定期向药监部门报告。

6.定期检查药品的使用和管理情况，特别是麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品的使用、保管和消耗情况。评价新用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。及时纠正和处理滥用成瘾、积压变质等违反制度和管理不善的情况。

7.组织开展药学学术活动，如举办药学进展、新药介绍、药物评价、药品法律法规等讲座，与医护人员进行交流。

8．组织药学教育、培训和监督，指导本机构临床各科室合理用药。

9．协调督促临床药学工作的开展。定期或不定期组织查阅病历、医嘱处方，检查合理用药情况；进行处方和病历用药分析，不断提高医生用药水平。

10．监督检查我院贯彻执行药品管理、处方管理等有关法律法规情况，发现问题，及时指导改进。要求药剂科对门诊和临床各科差错处方进行登记，及时转给有关科室，作为考核医生的依据之一。

六、细则

1、药事委员会按照民主与集中、公开透明的原则对医院药品（器械）采购各个环节进行规范、统一管理。

2、药事委员会每月底召开一次会议，对药事有关问题进行研究处理，特殊问题可提交院管会进行讨论与处理。

3、药事委员会每年初与2-3家正规医药公司洽谈签订医药购销合同和药品质量保证书，原则上一年一签。

4、药事委员会下设3个工作小组，分别为采购组、审核组、监察组。各个小组各司其职，各负其责。

5、药事委员会对药品的的价格和品种等问题与医药公司商讨，任

何人不得私自决定或更改。

6、临床用的抢救和麻醉药品，药剂科必须保证库存，并做到双人双锁管理。对此类药品的采购必须经药事管理委员会讨论决定指定医药公司购进。

七、罚则

1、临床科室申报的药品品种、制剂，原则上必须负责用药。计划量大于使用量，发生过期浪费，按价值的10%—50%进行处罚。

2、所有库存药品在距有效期半年时，药剂科必须以书面形式上报药事管理委员会，提出处理方案，请求处理。由于失职造成药品过期，追究药剂科的责任，按实际损失的20%—50%进行处罚。

3、由于药品在计划或采购环节中出现失误，造成临床常用药品（基本用药目录）断货，给患者带来不便或引起投诉，追究相关管理小组责任，给予5—10处罚（1分等于20元）。

4、药事管理委员会成员不得收受药品厂家、销售代理商的红包或礼物，一旦查实，除没收不当得利外，按照《公路医院目标考核管理办法》相关规定进行处罚，情节特别严重者，移交司法机关处理。

5、药事管理委员会成员发现药品（器械）等在价格、质量等方面存在问题，应及时上报委员会。如果有知情隐瞒不报者，一旦查实，给予5分处罚（1分等于20元）。查实责任人后，按价值的10%—50%处罚，并给予行政处分。

6.医院委员会回避制度 篇六

1、医院医学伦理委员会根据国家食品药品监督管理局（SFDA）《药物临床试验伦理审查工作指导原则》（2010年）、《药物临床试验质量管理规范》（2003年）、《中药品种保护指导原则》（2009年）、《医疗器械临床试验规定》（2004年）、世界医学会《赫尔辛基宣言》（2008年）、卫生部《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》（2007年）、国家中医药管理局《中医药临床研究伦理审查管理规范》（2010年）以及国际医学科学组织委员会《人体生物医学研究国际伦理指南》（2002年）的伦理原则，对临床科研试验项目进行科学审查和伦理审查，其目的是为了保护受试者的权益和安全。

2、医院医学伦理委员会依据我国GCP有关伦理委员会组成人员的规定，负责伦理委员会成员的聘任和任免。伦理委员会成员是兼职的、任期四年，可以连任。根据伦理审查工作的需要，必要时可以对伦理委员会成员进行调整。

3、伦理委员会的工作相对独立，不受任何参与试验者的影响。

4、伦理委员会法定到会人数不少于7人，包括各资格类别的成员，并有不同性别的成员。为保证法定到会人数中专业资格分布符合要求，伦理委员会各专业资格成员的人数

可各在2名以上。只有参与审查的伦理委员会委员才能投票，在可能的情况下，以一致同意的方式做出决定，若不可能一致同意，同意票数应超过法定到会人数的半数。审查决定为：同意，作必要修正后同意，作必要修改后重审，不同意，终止或暂停已批准的试验。

5、伦理委员会可以根据审查项目的情况，聘请独立顾问。独立顾问就所提议的研究方案向伦理委员会提供专门的意见，但不参加投票。

6、伦理委员会成员必须接受有关生物医学研究的伦理道德和科学方面的初始培训和继续教育，并通过考核合格表明其达到了培训的要求和预期目标。

7、伦理委员会成员应签署保密和利益冲突声明，同意公开他/她的完整姓名、执业和隶属关系；同意对所有接收到的伦理审查资料保密。

8、会议审查前，伦理委员会委员或聘请的独立顾问均应声明是否存在利益冲突，保证将任何可能有关的利益冲突向伦理委员会报告。如果存在利益冲突，该成员在会议的讨论和决定中退出。

7.医院伦理委员会的职能及操作规程 篇七

1医院伦理委员会的职能

医院伦理委员会由≥5名委员组成, 包括医学专家和非医学专家, 医学专家一般由伦理知识丰富的医学专家、医院行政管理人员组成, 非医学专家由社会、心理、伦理和法律等方面的专家组成, 其在进行审查、提出建议和做出决定时具有独立性。

1.1 咨询协调

从不同的角度来分析协调临床实践中出现的各类伦理冲突、医疗纠纷以及形形色色的医德难题。综合了各方面知识和能力的医学伦理委员会, 能在医学伦理学原则指导下, 向医务工作者、患者及家属甚至医院管理决策人员提供有关医学伦理方面的咨询服务或提出建议和意见。这一职能对于解决大多数医患纠纷或医疗资源分配都有很大帮助, 一方面可以保障患者的权益, 另一方面不至于使医院一下陷入尴尬和被动的局面。

1.2 监督检查

医院伦理委员会应参与医院的医德医风建设, 不仅要对医院伦理道德规范的制定和实施、医德建设计划的实行以及医德医风的状况加以监督检查, 对医务人员的医疗行为和医德水平进行监督、评价, 在医务人员的聘任、晋升、评优过程中也应有医院伦理委员会的参与。医院伦理委员会应制定切实可行的工作程序和受理评审制度, 对临床中的人体试验 (包括新药品、新技术、新材料在临床中的运用) 、医疗事故、差错, 乃至医院的布局、设备的添置等问题都应拥有投票权。

1.3 审理分析

在新药物或治疗方法进行人体试验时, 伦理委员会要根据国际性指南中的条款, 包括ICH-GCP、《赫尔辛基宣言》、世界卫生组织指南、国际医学组织理事会 (CIOMS) 等, 对临床研究方案进行初审和跟踪审查, 并向研究者和有关机构通报审查结果;决定哪些项目需要增加审查次数, 哪些项目需要进一步收集原始材料;及时了解试验中的变化;确保消除因方案改变危害受试者的迹象;及时掌握试验情况, 尽量确保护医务人员、受试人员和患者家属的合法权益。

2医院伦理委员会的操作规程[1]

2.1 伦理委员会的建立

国家《药物临床试验管理规范》规定:为确保临床试验中受试者的权益, 须成立独立的伦理委员会, 按照国际伦理审查原则和惯例, 伦理委员会的组成必须考虑成员的背景、性别比例、职业以及最基本的人数等。为统一审查标准, 在接受基本伦理原则培训的基础上, 还必须接受本伦理委员会的制度培训。

2.2 研究方案的审查

这是伦理委员会工作中重要的内容, 不仅包括临床试验开始的审查, 也包括临床试验开始后对于试验进程的持续审查和监察过程。审查分为3个阶段:第1阶段是审查前的准备, 这一阶段主要由秘书组来受理研究者或申办者的审查申请, 向其解释审查流程及需要准备的送审材料, 以保证送审的文件符合伦理委员会审查的要求。第2阶段是审查阶段, 这一阶段主要由秘书组协助主任委员召开由委员参加的审查会议, 伦理委员会成员在此阶段应各尽职责, 各司其职, 充分审查和讨论送审文件中的伦理问题, 形成决议, 做好记录。第3阶段即伦理审查会议结束后, 主要由秘书组协助主任委员做好会议结果的签署和通知工作, 将会议形成的决议以及对于送审文件的具体意见形成书面文字或批准函, 通过合适的方式通知研究者或申办者。

2.3 研究方案跟踪审查

在伦理委员会审查和批准后, 研究者可以开始研究方案的实施, 在研究的过程中, 伦理委员会仍然要持续监管、审查, 目的是监察整个研究进展过程, 除了研究方案执行情况外, 还有保护受试者的权利和利益, 在这个过程中, 这种审查是不间断的, 时间可视情况而定, 但每年≥1次。

2.4 伦理委员会的稽查和视察

伦理委员会的秘书组、委员和主任委员有职责按照标准作业程序 (SOP) 完成所有的工作, 并进行充分的准备来回答主管机关及访视来宾在评估、稽查或视察中所提出的问题。

当前, 我国伦理委员会正处在起步阶段, 伦理委员会的建设和实际监督能力仍存在一些不足。从我国目前的情况来看, 成立医院伦理委员会以加强和督促医德医风的建设, 明确委员会的职能、严格按照医院伦理委员会的操作规程进行工作是十分必要的[2,3]。

关键词：伦理委员会,职能,伦理规范,操作规程

参考文献

[1]胡晋红.医院伦理委员会标准操作规程[M].北京:化学工业出版社, 2008.

[2]侯建全.充分发挥医学伦理委员会的作用, 促进医院健康发展[J].苏州大学学报 (医学版) , 2004, 24 (1) :28.30.

8.试析井冈山时期的士兵委员会制度 篇八

关键词：士兵委员会；民主；集中

中图分类号：K263.4 文献标志码：A文章编号：1002—2589（2011）08—0111—02

毛泽东曾在《井冈山的斗争》一文中说：“红军的物质生活如此菲薄，战斗如此频繁，仍能维持不敝，除党的作用外，就是靠实行军队内的民主主义。”[1]当时民主主义的具体载体就是士兵委员会。作为实行革命民主主义的重要载体，士兵委员会在井冈山斗争史上起到了不可磨灭的贡献。但是，在具体的运作当中，这一制度也面临着如何处理民主与集中关系的问题。因此，结合井冈山时期的具体实践来对二者的关系进行理论辨析，这对于继续推进社会主义民主建设仍然具有重要的启示意义。

一、民主与集中之间是一种相互依赖的辩证关系

士兵委员会制度的制定与推行，首先建立在对民主制和集中制内涵的科学把握基础之上。

就民主制而言，它的独立价值在于“党员和党组织的意愿、主张的充分表达和积极性、创造性的充分发挥”[2]，而其困境在于该法则隐含的“多数人理性”假设。毛主席曾经说过：“我们必须清楚地告诉群众，我们从他们那里得到的意见是零碎的，无系统的。”[3] 而且，真理有时候掌握在少数人手里，“人类的进步大都是通过以下方式实现的，即从一部分人偏离大多数人的思想和习惯开始，直到他们的行为得到大多数人的认同和接受，从而形成了人的观念和生活方式的更新。”[4]因此，民主制并不能保证它的制度产品就是集体理性，决策的民主化也并不直接等同于决策的科学化。

与民主制不同，集中制的独立价值是“全党意志、智慧的凝集和行动的一致”[2]。权威能把智慧作为集中制的制度产品低阻率地输出体外，从而大大降低执行成本。而集中制的困境则在于，权威具有天然的自我扩张本性。在集中制的实际运行中，权威能够通过其权力的行使或暗示方式影响和控制其他主体，使他们的意思表示指向有权力确定的方向。但是，当权威与智慧长期固定在某一成员身上，会使其他成员增长对权威的自发崇拜倾向，从而生成一种服从惯性。这种服从惯性的张力会扭曲对智慧的服从，把对智慧的服从演变为对权力的盲从。

民主制与集中制各有优点，也都存在缺陷，二者的相互结合恰好可以取长补短。民主制中的“意志自由”虽然有可能超出集体理性的边界，但也能够聚集到更多的外部能量，营造出某种民主压力。而集中制则可以为民主成长提供有序的轨道，离开了权威、秩序和集中，民主只会转变成混乱无序，从而走向民主的反面。毕竟“纲领观点、策略观点和组织观点的一致是我们党赖以建立的基础，只有这些观点的一致才能把党员组成一个集中的党”[5]。

民主与集中的这种辩证关系，早在三湾改编中就已经鲜明地体现在其制度化探索之中。除了设立士兵委员会以团结和激励广大士兵群众以外，如何真正领导和掌握这支革命军队，特别是如何在部队基层抓住士兵群体，这成为当时领导层更为重要的一个考量。以毛泽东为书记的前委果断而睿智地在部队中实行了集中制的创新，这就是“支部建在连上”。如此一来，党对军队的绝对领导才真正有了体制性的保证。1929年的古田会议指出，要“在组织上厉行集中指导下的民主生活”，既反对不正当地限制民主，也反对不正当地限制集中。这实际上代表了一种力争在决策的正确与效率之间实现均衡的努力。

二、民主与集中的具体运作要根据具体情势而定

恩格斯曾指出：“把权威原则说成绝对坏的东西，而把自治原则说成是绝对好的东西，这是荒谬的。权威与自治是相对的东西，它们的应用范围是随着社会发展阶段的不同而改变的。”[6]由此可见，在权威与自治、民主与集中的辩证关系中，究竟是权威与集中多一点，还是自治与民主多一点，这是由政党的组织原则从属于政党的政治路线所决定的，是随着外界情势的变化而表现为一种动态的过程。无论强调前者，还是强调后者，都是民主集中制协调发展的正常形态。

从三湾改编时的形势来看，当时部队的实际情况是民主不够，紧要的问题是必须坚决反对旧军队的一套带兵方法，建立起新型的官兵关系，而不是什么极端民主化和平均主义的问题[7]。只有这样做，才能更彻底更有效地肃清军阀残余，激发士兵群众的主人翁意识和责任感，赢得了广大人民的真诚拥护。随着根据地形势的变化，特别是为了适应残酷斗争形势的需要，红军相应地加强了对集中的强调。这是因为没有集中，就不可能把处于分隔状态、地方习气浓厚的各支部队整合为党的统一组织，就不能集中力量打破敌人的疯狂进攻。

在1929年的古田会议上，决议要求“编制红军法规，明白地规定……士兵会的权能及其与军事政治机关的关系”，规定“大队士兵会不设党团，工作由支委指导。纵队士兵会要设党团，此党团受纵队委指导”[8]。不久中央军委又颁发了中国工农红军政治工作暂行条例草案，基本取消了士兵委员会在政治工作体系中的地位。对于这些加强调集中的政策调整不仅要从理论上，更要从当时的革命形势出发才能得到比较适当的理解。民主与集中的直接价值尽管不同，但它们具有共同的终极价值，即都是服务于组织管理的既定目标——推动革命的胜利发展。

除了战争与和平时期的区别以外，根据管理层次的不同，民主与集中的程度也会有所不同。越是带有地方性的问题，对个人的影响就越深，因此与这些问题关系密切的人，就会更关心这些问题。而且，人们最熟悉的是自己工作的领域以及自身的生活环境，人们对这些问题最知情也最有发言权。因此，民主的实施其实应当重在基层——越是地区性的问题，越要保持面对面的直接接触。红一方面军的《红军士兵会章程》规定，设有政治部的师或纵队以上不设士兵会委员会，士兵会主要设在团营连三级组织[9]，这种设置与民主重在基层的基本精神也是相符的。

三、民主与集中的把握必须以历史唯物主义为指导

士兵委员会制度突出强调民主的重要性，这对于今天的民主建设固然有重要启示。不过，以士兵委员会这一史料为依据，过分突出民主的绝对价值，这有可能使我们的理论探讨误入歧途。目前理论界存在的人本主义民主观，实质上是认为集中权来源于民主主体权益的让渡，所以社会的真正主人是大众本身，他们有权决定，也有权监督。事实上，从人本主义来论证民主不但多余，而且其中包含着意识对自我存在反映的异化。

从社会发展的结构主义基础来看，民主的发展在于系统的复杂性增加，为管理或控制所需的信息量也相应增加，因而不可能完全实行个人独裁。为了使高层的政治决策正确，必须充分了解社会各个部分甚至基层的有关情况才行。而民主的功能则体现在民主决策与民主监督上，其目的是为了实现正确和有效的控制，推动系统的发展。民主本身不是目的，而是功能性的，即为了防止决策的失效。“民主这个东西，有时看来似乎是目的，实际上，只是一种手段。马克思主义告诉我们，民主属于上层建筑，属于政治这个范畴。这就是说，归根结底，它是为经济基础服务的。”[10]

人本主义的民主虽然没有科学的基础，但也并非一无可取，由于实现社会系统发展目标也一定会提高全体社会成员的福祉，换言之，政治领导促进社会发展的努力也是一种服务大众的忠仆行为。从这个意义上讲，结构主义的民主观并非一般地反对天赋人权，它所反对的是天赋，而非人权。人在社会系统中要各司其职，就必须实现权利与义务某种形式的统一，二者是不可分割的。人对自己的权益表示意见，这可以防止个人被忽略，激励和团结组织成员为共同目标奋斗，但是也不能把人权绝对化，造成自私和贪婪并危害整体。

基于这种认识，我们在研究士兵委员会时应该避免用西式民主来生硬比附。人民是主人，官员是公仆，这种观点固然正确，但如果把它解读为普通士兵人人有权做出重大的政治军事决策，那将是绝对错误的。1928年7月，红军二十九团官兵不顾军情紧急，由士兵委员会开会决定冒进湘南，直接导致了井冈山斗争的“八月失败”。由此可见，民主对决策的科学化并无根本的保证。

所以，正确的原则还是要像井冈山时期的民主实践那样，实行“民主基础上的集中和集中指导下的民主相结合”。只有正确把握民主与集中之间的辩证关系，才能充分调动和发挥党的各级组织和广大党员的积极性和创造性，集中全党的智慧，保证党的决策的正确和有效实施。

参考文献：

[1]毛泽东选集：第1卷[M].北京：人民出版社，1991：65.

[2]中共中央关于加强党的建设若干问题的决定[M].北京：人民出版社，1994：5.

[3][美]斯塔尔.毛泽东的政治哲学[M].北京：中国人民大学出版社，2006：118.

[4]王焱.自由主义与当代世界[M].上海：上海三联书店，2000：30.

[5].斯大林选集：上[M].北京：人民出版社，1979：16-24.

[6]马克思恩格斯选集：第3卷[M].北京：人民出版社，1995：226.

[7]中国人民解放军政治学院政治工作教研室.军队政治工作历史资料：第2册[M].北京：战士出版社，1982：37.

[8]总政治部.中国人民解放军政治工作历史资料选编——土地革命战争时期：第1册[M].北京：解放军出版社，2002：399.

[9]于潇.论红军时期的士兵委员会[J].军事历史研究，2005，（4）：42.

[10]建国以来毛泽东文稿：第6册[M].北京：中央文献出版社，1992:321.

On the Soldiers Committee in Jinggangshan Struggle Period

YANG Shao-hua

（China Executive Leadership Academy，Department of Teaching and Research， Jinggangshan 343600，China）

Abstract：The Soldiers Committee is an important principle in Jinggangshan struggle period.It can be seen from the analysis that there is interdependence between democracy and centralism，the actual operation of them depends on the specific situation，and we must keep a clear understanding to the error of humanistic concept of democracy.

9.口腔医院医院管理委员会 篇九

医院各科室：

为切实规范诊疗行为，进一步加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，经我院院务会会议决定，成立医院各管理委员会，现将各管委会人员名单下发，请各管委会遵照文件认真落实执行。

Xxxxxxxx 2017年3月1日

管理委员会资料管理规范要求

各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。每的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作资料，资料卷宗目录要求规范如下：

1.委员会成员花名册。2.委员会各级各类人员职责。3.委员会管理工作任务。4.委员会工作制度。

5.委员会工作规划及实施方案。

6.委员会工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。7.委员会管理工作流程图、职责树状图。

8.委员会各种大事记录、活动（督导检查通报、情况反馈、整改等）记录、会议记录、工作简报、图片资料。

9.委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。10.委员会质量管理与持续改进管理资料。

11.委员会职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。12.委员会工作阶段小结，工作.1

委员会例会制度

1.各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理，质量控制及考评的管理例会。

2.例会成员由各管理委员会成员组成，会议日期由该委员会办公室人员拟定，交副主任审核后报主任批准。

3.临时性召开的委员会由办公室做好安排，安排情况及时报副主任审阅，明确会议召开时间内容。

4.会前做好议事内容安排，讨论主题突出，议事主题提前发通知至各委员会成员，做好发言议事准备。

5.会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录，会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。

6.会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应执行的项目。

7.各委员会成员应认真履行自己的工作职责，工作任务，积极参会，遵守会议纪律，执行会议决议。

8.各委员会成员除认真履职外，应做好管理工作表率作用，既是管理者，又是执行者。

委员会议事规则

1.医院各质量与安全管理组织的主要工作任务是负责医院的质量与安全管理，制定和贯彻落实各项质量与安全管理制度，并不断进步与完善。

2.讨论切实可行的质量与安全管理工作计划，工作流程及具体实施方案。3.对质量与安全管理工作情况，定期向院领导提出合理意见和建议。

4.讨论质量与安全管理实施和持续改进方案，建立完善的质量与安全考评体系（检查、考核、评价、反馈、监督及持续改进措施）

5.各质量与安全管理组织定期由主任委员或副主任委员召集会议，做好会议及工作记录。

6.议事前对需要讨论的问题，必须做好充分准备，拟订解决措施和方法，未列入议题的事会上不做谈论。

7.对质量与安全管理需完善的制度及各种规范，要经过调查研究、科学论证、书面汇总、提出方案等程序，以增强决策的科学性。当出现意见分歧时，可复议或请领导及上级决定。

8.议事时参会委员要准时到场，遵守会议纪律，严格保密纪律，及时执行决议。9.对决议的执行要有实施方案、有检查、有整改、有总结。

一、医院质量与安全管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医院质量与安全管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医务科。

（三）工作制度

1.在院长领导下，进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供信息服务。

2.组织制定医疗质量与安全管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，督促检查计划的执行与落实。

3.广泛开展医疗质量与安全管理方面的宣传教育，组织群众性的医疗质量与安全管理活动。

4.负责组织和实施医疗质量与安全方面的检查、评价、考核，对其存在的问题进行反馈，提出改进措施。

5.医疗质量与安全管理委员会每季度开会一次，通报季度质量与安全管理信息，研究医疗质量与安全管理工作。

6.组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。7.组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8.对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

9.参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

10.每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

11.医疗质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

（四）工作职责

1.在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2.负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

3.开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。

4.定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

5.对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

6.医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。7.定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

二、医疗质量管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医疗质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医务科。

（三）工作制度

1.医疗质量管理委员会由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成，是全院医疗质量管理的监督、检查、指导和咨询机构。

2.医疗质量管理委员会依据卫生部、卫生厅有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院医疗护理质量控制标准，并负责指导对全院医疗质量进行全面监督检查，促进医疗质量进行全面监督检查，促进医疗质量持续改进。

3.检查和指导各科室医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划及效果评价方案。

4.开展医务人员医疗质量意识教育。

5.定期对医疗质量问题进行分析、研讨，提出提高医疗质量的具体措施和建议，修订和完善医疗质量管理方案。

6.定期召开医疗质量管理委员会全体会议。

7.医务科是医疗质量管理委员会的常设机构负责委员会日常事务，及组织各种活动并记录保存资料。

（四）工作职责

1.医疗质量管理委员会在院长领导下，对医院医疗质量进行全面、系统的检查、考评、督导和管理。

2.医疗质量管理委员会负责对各临床、医技科室定期进行医疗质量检查，对检查结果进行审核、实施奖惩，提出整改意见。

3.负责制定和完善医疗质量管理制度，对各项医疗质量标准，各种诊疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4.负责宣传质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量和质量安全意识教育工作。

5.医疗质量管理委员会每月在一个科室开展一次专家查房或病历讨论、以指导、检查和督促该科室的工作。

6.医疗质量管理委员会负责全院“三基三严”培训计划和培训方案的制定，并负责实施和考核。

7.各委员要认真听取科室意见并及时反馈。医疗质量管理委员会有责任将检查考核中发现的问题提交院领导，根据实际问题提出整改建议。

三、护理质量管理委员会

（一）组织机构 主

任:xxxx 副主任：xxxx 委

员：xxxxxx

（二）委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。

（三）工作制度

1.护理质量管理委员会在分管院长领导下，行使护理质量管理职责。

2.确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。

3.制定医院护理制度并根据工作需要适时修订。

4.制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实。

5.加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。

6.负责调查、讨论分析护理不良事件发生的原因并判定其性质，提出处理意见。

7.定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控，不断改进护理工作，提高护理质量。

（四）工作职责

1.在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2.确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

3.根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4.负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5.定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

6.年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

7.学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

四、病历（案）质量管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxxx 副主任：xxxxxx 委

员：xxxxx)

（二）病历（案）质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日

常工作。办公室设在病案室。

（三）工作制度

1.病案管理委员会在分管院长领导下进行工作，制定工作规划、计划。2.医务科是病案管理委员会的常设办事机构，具体负责病历书写质量，“病历质量考核组”、“护理质量考核组”的考核工作。

3.病案室负责病案管理、借阅等工作。

4.病案管理委员会成员要带头遵守《科学技术档案管理条例》和医院病案管理借阅制度。

5.病案管理委员会不定期举行工作联系会议，可委托医务科和科室病历小组行使职权，及时通报病历书写和病案管理中存在的情况，不断改进工作，提高医疗护理病案质量。

6.负责工作规划、工作计划的制定，做好年终工作总结。

（四）工作职责

1.病历质量管理委员会在分管院长领导开展工作。定期对病案管理工作进行监督、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

2.根据医院实际补充完善病案书写标准，对临床医师、护理人员病历书写定期进行分析评估。

3.组织人员病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。4.制定本院病案管理制度，审定全院医用表格样式，并监督实施。

5.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

6.定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

（五）各科室（部门）病案管理相关责任

病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室具体实施。

1.挂号、住院、收费处和病案室责任(1)准确使用病案号。

(2)认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。

(3)严格住院病人病案的传递。(4)按病案整理要求收集和整理资料。

(5)按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。(6)对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。(7)开展随访工作。

2.门诊、急诊、留观和住院科室责任(1)住院医师的责任

①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。(2)护士的责任

①按操作常规填写护理记录。

②保管好科室内病案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。

(3)科主任（主治医师以上）责任

①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。②督促指导下级医师写好病案。

③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。

④实行病案质量目标管理。⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。3.医技科室责任

认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。

4.病案管理委员会责任

(1)培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。

(2)制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。

(3)解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。5.医院领导责任

(1)重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。

(2)加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会和病案管理人员的作用。

(3)教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。

五、医院感染管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxxx 副主任：xxxxx 委

员：xxxxx

（二）医院感染管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医院感染管理科。

（三）工作制度

1.医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2.认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《消毒技术规范》等政策法规，依据有关政策法规，制定全院控制医院感染计划、管理制度并组织实施。

3.认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4.对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审核，对其工作效果进行评价。

5.定期或不定期检查医院感染工作的落实情况，进行分析总结，提出改进措施。6.根据有关法律法规和卫生学要求，从预防与控制医院感染的角度对医院的改、扩建和新建项目、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建设性意见。

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。8.研究制定或修改本院医院感染爆发、特殊传染性疾病流行应急预案。9.定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

（四）工作职责

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

六、医院安全管理委员会

（一）组织机构 主

任：xxx 副主任：xxxx）委

员：xxxxx

（二）医院安全管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医院办公室。

（三）工作制度

1.在主任和副主任领导下，全面贯彻落实医院安全工作的各项安排。2.负责本单位安全管理工作规划、工作计划和各种安全应急预案的制定。3.建立安全管理工作程序和完善各项管理工作制度。

4.做好各种数据、信息的收集和反馈工作，为领导决策提供依据。5.做好各种资料的归档管理，负责资料的提供和利用。6.加强横向联系，协调和理顺工作关系。

7.组织开展安全建设创评活动，做好经验交流和表彰工作。

8.完成党政领导和上级机关交办的其它工作事宜。

9.定期检查医院安全工作和召开安全管理工作会议，作好医院安全缺陷管理，不断督查改进，做好年终安全工作总结。

（四）工作职责

1.在院长的领导下，全面领导并负责医院的安全保卫工作。

2.做好安全保卫的宣传教育工作，增强全院职工的法律意识和做好“三防”工作的自觉性。

3.组织制定和督促检查医院的安全保卫制度和各项技术防范措施，确保各类安全设施完好。

4.领导保卫科的工作，切实加强治安管理，协助公安机关查处发生在医院内的各类刑事和治安案件。

5.协助有关部门做好保密工作。

6.完成领导和公安机关交办的其他任务。

十六、医院消毒供应质量管理委员会

主

任：xxxx 副主任：xxxx 委

员：xxxxx

（二）医院消毒供应质量管理委员会下设办公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作，办公室设在护理部。

（三）委员会各成员工作职责 1.主 任：主管副院长

（1）负责研究和制定医院消毒供应工作的发展规划。

（2）负责全院范围宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，向院领导班子汇报医院消毒供应质量管理委员会的工作，以获得领导指示和支持。

（3）定期、不定期的对医院消毒供应中心进行管理查房及质量检查。2.副主任：护理部主任

（1）负责制定医院消毒供应质量管理委员会工作计划，提交医院消毒供应质量

管理委员会审查、批准并组织实施。

（2）负责制定医院消毒供应中心质量管理标准及奖惩方案，提交消毒供应质量管理委员会审查、批准。

（3）定期、不定期组织人员对医院消毒供应中心进行质量检查，并向院领导汇报医院消毒供应中心质量检查的结果，并提出奖惩建议。

（4）协助人力资源部完成消毒供应中心人员的选择、聘用、培训及考评等工作，保证医院消毒供应中心的人员配备满足工作需要。

（5）协调医院消毒供应中心与各部门之间的工作。3.副主任：医院感染管理科科长

（1）负责制定医院消毒供应中心质量监测工作计划，提交医院消毒供应质量管理委员会审查、批准并组织实施。

（2）负责制定医院消毒供应中心质量监测标准，提交医院消毒供应质量管理委员会审查、批准并组织落实。

（3）对医院消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌等工作提供指导。（4）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。（5）负责监督指导医院消毒供应中心的医院感染控制及职业卫生安全防护措施的落实，并定期对医院消毒供应中心人员进行医院感染及职业卫生安全防护知识的培训。

（6）定期、不定期对医院消毒供应中心进行质量检查，并向院领导汇报医院消毒供应中心质量检查的结果，并提出奖惩建议。

（7）负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，获得院领导及有关部门的支持。

3.委员：

（1）供应室护士长

①根据医院消毒供应质量管理委员会工作计划，制定供应室工作计划并组织实施，定期总结。

②负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和行政管理工作，是供应室质量管理和持续改进第一责任人。对现有条件不能达到的质量标准，要及时以书面方式反馈到医院消毒供应质量管理委员会。

③负责医院消毒供应中心各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。

④督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况，严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。

⑤领导供应室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。⑥负责抽查供应室各种物品的保管情况，负责请领、报损供应室器材、被服及其他物品。负责抽查指导使用单位各类物品的保管、使用、回收等工作。

⑦负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。

⑧负责起草医院消毒供应中心的各项管理制度、操作流程及质量标准并提交消毒供应质量管理委员审查、批准。

⑨负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，获得院领导及有关部门的支持。

⑩定期征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。（2）采供科科长

①负责保证医院消毒供应中心设施设备的完善及良好运作状态，对仪器、设备定期进行检查维护，发生故障及时维修、更新，保证医院消毒供应中心各项工作完成。

②负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈相关部门对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（3）检验科主任

①负责医院消毒供应中心消毒、灭菌后物品及环境的生物性检测，及时反馈检测结果，并做好原始登记记录。

②向检验科人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈检验科对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（4）医务科科长

①负责医院消毒供应质量管理与医疗工作之间的协调，指导医生及医技人员配合医院消毒供应的质量管理。

②向医生及医技人员宣传医院消毒供应质量管理的重要意义。③负责反馈临床和医技科室对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（5）人事科科长

①负责医院消毒供应中心人员的选择、聘用、培训及考评等工作，保证医院消毒供应中心的人员配备满足工作需要。

②负责向院领导、有关部门人员宣传医院消毒供应中心质量管理的重要意义及人员配置的要求。

③负责反馈相关部门对医院消毒供应质量管理的意见和建议。（6）各科护士长

①负责本科室规范进行各类消毒灭菌物品及三类一次性医疗用品的贮存、使用、回收等工作。

②负责在科内宣传医院消毒供应质量管理的重要意义，督促指导医护人员配合医院消毒供应中心的质量管理工作。

③定期参加对医院消毒供应中心的质量检查，并向护理部汇报医院消毒供应中心质量管理状态。