肝胆外科实习自我总结

肝胆外科实习自我总结（共8篇）

1.肝胆外科实习自我总结 篇一

外科实习小结总结

短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。

在泌尿外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合,实习期间,始终以“爱心,细心,耐心”为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”全心全意为患都提供优质服务,严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，,通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识.在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高.通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务．争取在今后的工作中，取得更大的进步。

在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班.我清楚的知道监护室的 责任，也知道上连夜班的辛苦.在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要马上手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，现在我上手术这些对我来说都是很轻松地。我上过的手术有急性阑尾炎，急性胰腺炎，肠梗阻，胆结石。每天我们的任务就是给病人行膀胱 冲洗，换引流袋呀，给伤口消毒呀等等，有时间就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里面的病人要时刻观察 他的生命体征外，还不能断药。在这里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖.总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每天虽然人还是觉得很累.，但是我的心里却很踏实。

在实习过程中本人严格遵守医院规章制度认真履行实习医生职责。严格要求自己尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到、不早退，踏实工作，努力做到医务工作规范化，技能服务优质化，将理论与实践相结合并做到理论学习有计划，有重点，以爱心细心耐心为基本，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤。想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风.通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记医生职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务． 我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者。

2.肝胆外科实习自我总结 篇二

关键词：肝胆外科,实习生教学,问题,对策

临床实习是医学生学习过程中的最后一个环节, 是高等医学教育的重要阶段。 在这个阶段, 学生逐渐熟悉医院工作制度、医疗技术常规, 由课堂理论学习转向临床实践学习, 巩固、提高和运用基本理论、基本知识及基本技能, 通过临床实习, 培养临床思考问题、分析问题和解决问题能力, 并且为毕业后的职业规划做出初步选择。 带教老师是医学生临床工作的启蒙者和指导者, 对学生起到言传身教、潜移默化的作用。 带教老师的言行、举动对学生都是一种无声的教育。 如何在当前条件下更好地提高肝胆外科实习生临床教学质量, 结合自己的教学体会积极、灵活地因材施教, 培养合格的临床医务工作者, 是需要带教老师重视和认真思考的问题。

1.重视科室教学管理, 调动学生的主动性

学生是临床实习过程的主体, 如果学生失去主观能动性, 实习教学无疑是失败的。 入科教育是实习生进入科室学习工作之前的一项重要内容, 有助于学生了解科室概况及工作流程, 明确学习目标, 增强工作责任心, 全面提高学生实习质量。如果科室没有管理制度和专人管理, 学生就会形成懒散的工作作风, 迟到早退, 对带教老师安排的工作敷衍了事, 严重影响临床工作质量和实习质量。

多数教学医院肝胆外科实习只有两周, 学生往往是刚熟悉了专业知识和操作, 还没有时间消化和吸收, 就轮转到下一科室, 学生认为实习就是“走过场”、“跑龙套”, 在思想上怠慢、不认真对待, 而且肝胆外科专业手术时间长, 危重病人多, 临床工作复杂且繁重, 学生没有时间对病情进行思考、分析和总结, 如果带教老师疏于教学管理, 使学生感到没有被尊重又学不到知识, 就会产生抵触情绪, 失去主动性和积极性。

针对这些情况, 带教老师应通过入科教育教会学生转换角色, 以医生角色进行临床工作, 除了每天的日常工作, 可以根据病人病情的轻重让学生分管床位, 鼓励和尊重学生的意见, 树立学生的自信和信心。 同时严格管理, 及时修改和点评学生的临床工作, 明确他们的主要任务是学习, 不能单纯地作为带教老师的劳动力, 要在纷繁的医务工作中培养学习兴趣, 关键在于让实习生每一天都有收获, 使学生认识到实习的重要性。

2.调整教学模式, 培养学生的临床思维能力

外科是对操作能力要求极高的一门学科。 外科医师由于专业特殊性, 把主要精力放在学习外科手术技术上, 主观上存在重技能轻理论的思想, 临床教学中存在偏重于技能训练的倾向, 忽视理论教学的重要性。 因此带教老师在学生实习期间前有必要进一步梳理肝胆外科学知识, 复习相关专业理论, 使之更加条理化、系统化, 方便学员掌握, 提高教学质量。

PBL教学已成为医学教育改革方向之一, 核心是以学生为中心的小组讨论式教学方法, 是一种以病人的疾病问题为基础, 以学生为中心, 以教师为引导的新教学模式[1]。 通过国内外多所医学院校的教育实践, 已显现出良好效果。 但PBL教学法在肝胆外科教学查房中的应用仍然存在一些尚待改进的方面[2]。 实习生缺乏对肝胆外科理论知识点的临床应用, 在临床病例分析过程中, 部分理论知识掌握扎实的出色学员能积极出色地表达并参与诊治过程, 部分学生反映讨论时无话可说, 可能与问题设计有关, 当然可能由于学生自身能力及知识掌握有限, 因此带教老师应注意对基础不好的学生给予更多帮助, 在问题准备阶段可以对这些学生进行个别辅导, 在问题讨论阶段更多地鼓励性格内向的学生参与讨论, 尽可能使每一位学生从始至终真正参与整个教学活动, 培养学生临床思维能力。

同时临床带教过程中, 注意提高查房质量。 带教老师要有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征, 从病人症状及检查结果中分析患者的初步诊断, 帮助他们由此及彼、由表及里地分析病情, 从而更好地把课本知识同实际病例结合起来, 加深对疾病的认识。 带教老师还应经常组织学生参加疑难病例、大手术前病例及死亡病例的讨论。 可以提前通知学生, 认真准备, 踊跃发言, 通过病案讨论, 学生加深对疾病的病因、病理、临床表现及治疗愈合的认识, 从更深层次上了解疾病发生、发展过程。 有选择地安排专题讲座, 有助于实习医生沟通知识的内在联系, 使书本知识更好地转化为解决问题的实际能力。

3.强化外科操作能力的培养及考核

临床操作技能教学是医学外科教育的核心, 是基础理论与临床实践相结合的桥梁。 目前高校扩招带来的冲击, 使教学投入相对减少, 课程结构的失衡问题, 以及医疗环境等多因素制约, 使学生进入临床实习前, 没有足够机会进行临床技能练习和培训, 直接影响其在临床实习期间的临床教学效果[3]。 因此实习期间, 带教老师应从最基本的无菌观念、换药、拆线等基本技能开始, 言传身教, 循序渐进地指导医学生扎扎实实苦练基本技能, 有条件的医院还可以通过临床技能模拟训练系统, 提高医学生的临床诊断能力和各项临床操作能力。 但要保证教学质量, 进行统一标准化的技能考核是保障教学成功的重要手段。 实习期结束之前, 可随机抽取肝胆外科常见病、多发病的病人对学生进行考核, 注意学生操作手法及部位, 如学生操作错误或不达标, 带教老师可重复示范后再次考核, 不仅可以调动学生学习积极性, 而且可以提高教学培训质量, 使学生真正掌握外科技术操作。

4.重视人际关系的处理

临床实习期间, 医学生除了与老师、同学融洽相处, 还需要与病人较好地沟通、交流, 建立良好的医患关系。 实习中, 建立良好的师生关系很重要。 临床上无论对带习老师还是护理人员、 进修医生及服务工人均应从内心尊重他们, 叫他们老师, 均应以和善和谦虚的态度向他们请教。 实习生应克服胆小和自卑心理, 克服不喜欢或不敢大胆向老师问问题和不敢在病案讨论中发言的弱点。 实习期间的学习不能只寄希望于老师单方面的讲授, 主要还是靠自己把教科书和病例有机结合起来, 这样收获更大。

实习生因能与病人较好地沟通、交流, 建立良好的医患关系, 不仅实习期间应努力培养至关重要的能力, 更是巩固和深化基本理论和技能、锻炼临床思维非常重要的环节。 实习生要耐心听取患者及其家属的倾诉, 这样能疏泄他们的不良情绪和心理压力, 对治疗产生积极影响;要理解病人的痛苦, 不对病人的感受妄加否定, 多从病人角度看待出现的问题。 无条件接受病人, 不能对病人有任何拒绝、嫌弃和不耐烦表现。

5.加强人文素质教育, 注重学生的心理健康

人文素质主要指人的涵养与人性、情感、欲望、情绪、人际关系等方面密切相关的素质。 临床医生肩负着救死扶伤的任务和人道主义救援使命, 其人文素质高低直接影响工作绩效和决定着对国家和社会的影响[4]。 忽视人文素质培养, 会造成学生人文精神缺失, 不能适应未来医学职业发展的要求。 其表现在学生缺少深厚的思想文化底蕴, 缺少对医学本质的理解和生命意义的深刻体验[5]。 带教教师首先要提高自身素质, 包括思想道德素质、专业素质及文化素质, 将患者不仅看做疾病的载体, 培养学生珍视生命、关爱病人的意识, 态度和蔼, 服务周到。 同时要有强烈的责任心及高超的技术, 尽力减轻病人的疾病与痛苦, 真正将人文精神体现在工作中。

实习期间具备良好的心理素质非常重要, 医学生在毕业实习期间, 既扮演学生的角色, 又在一定程度上充当医生角色, 其情绪变化与工作效率及质量密切相关。 当工作压力增大, 自信心不足, 面对病人复杂而多变的病情及复杂的人际关系, 实习生会出现抑郁、强迫、人际关系敏感、焦虑等心理变化[6], 甚至有些实习生会放弃原有从医的梦想。 带教老师应该重视学生心理健康教育, 对临床实习过程中可能出现的心理问题进行干预, 帮助学生缓解压力, 缓解学生的思想负担, 鼓励和帮助其树立信心, 减少心理问题发生。 有助于增强医学生的心理防御机制和心理应对方式, 对提高学生整体心理健康水平有积极作用。

参考文献

[1]Dolmans DH, De Grave W, Wolfhagen IH, et al.ProblemBased Learning:Future Challenges for Educational Practice and Research[J].Med Educ, 2005, 39 (7) :732-741.

[2]唐艺宸, 张朝斌, 翟军, 王槐志.PBL在肝胆外科临床教学中的问题及改进[J].医学教育探索, 2010, 9 (3) :359-361.

[3]许克祥, 齐建强, 吴俊泉, 郭勇.构建立体化临床技能模拟训练的研究与实践[J].西北医学教育, 2013, 21 (2) :338-341.

[4]刘国政, 张振建, 马才辉, 等.临床医生人文素质现状调查与分析[J].中国医院管理, 2012, 32 (4) :17-19.

[5]贾伟华, 周立春.医学临床教学人文素质教育的现状和对策[J].继续医学教育, 2010, 24 (3) :16-18.

3.神经外科实习浅谈 篇三

【关键词】神经外科 临床实习 体会

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0636-02

临床实习时一个医学生慢慢走向医生的标志，是医学理论转变医学实践的过程，也是成为一个医生必经之路，而神经外科的实习就显得格外重要，神经外科属于外科的一个分支，其因理论的复杂性、抽象性，临床实践的复杂和多变性，操作难度相对其他学科要大，而实践的时间和机会都很少，病人的症状变化莫测，课本知识要记忆的很多，临床思维能力不够，使得我们广大实习生对神经外科望而生畏。

一丛根本上重视神经外科的实习

首先重视神经外科理论，对颅脑局部解剖、中枢神经解剖、医学影像学等理论知识，要做好理论知识的复习，但不要死记硬背这样很容易忘记，要做到真正的理解！例如可以利用计算机下载关于神经外科学理论的视频，充分利用文字、图片、声音教学方案充分的调动自己的理解能力、思维能力！使学习主动化兴趣化，学习效果才能达到事半功倍！

其次注重神经外科临床实践，要确定适合自己的实习目标，不要好高骛远盲目追求专业性过强的专业知识，不要片面的追求手术，每天要定时查房、对上级医生制定的治疗方案要积极参与要彻底融入其中，要注重理论与实践相结合融会贯通，把自己在学校里学到的知识充分运用到临床实践中去，例如头皮裂开伤根据病人症状、体征、受伤经过特点做一个初步诊断，以及需要及时做一个头皮的清仓缝合手术，这些都离不开扎实的理论基础和临床实践相结合，这样才能正确判断病人的病情和采取相应的措施！

二临床实践的培养和积累

实习生要跟随上级医生进行查房，直接参与患者具体诊疗过程，多次之后在上级医生的指导下自己放手参加对病人治疗！一周至少要有二到三次所有实习生进行典型病例讨论和典型病例具体的临床操作示范，其目的进行经验交流，总结和分析实习中遇到各种难点和重点及复习和巩固理论知识，之后请科室带教老师做点评找出其中的不足，实习生要注重临床技能训练，主要包括：讨论、临床技能示教、读片以及病历书写、开医嘱等。

三重视培养动手能力

实习生应当注重培养在病房包扎、拆线换药、引流管的放置和拆除、清创缝合等动手能力，一切都从小事坐起，循序渐进的掌握腰穿术，有利于对提高的神经外科疾病的诊断和鉴别。争取去手术室观摩和参与开颅手术的机会，适应手术流程，认真听取老师讲解在手术过程容易犯下的错误和应当注意手术的细节问题，加深自己的印象，可以参与手术后的头皮缝合和包扎。

四案例分析在神经外科实习的优势

医学的高速发展，医学知识高度增长，传统的教学模式和实习模式已经无法适应当代新医学知识的更新换代，如何从乏味的医学知识中学得医学的精髓，从被动的学习方式转变为主动的学习方式，充分调动学习的主动性和积极性，通过案例分析使我们所学的理论知识转变为实践，以病人为中心，紧紧围绕病例，通过案例分析，掌握神经外科学习要点，培养我们的临床思维能力和实践能力！

五培养读片能力

大家都知道，CT、CTA、MRI、DSA在神经外科诊断疾病占用重要地位，，利用他们各自的成像原理选择不同的检查方式，例如脑外伤、脑出血一般做CT检查，脑肿瘤、脑梗死我们一般做MRI，我们实习生就更应该重视培养自己读片的能力与技巧，把自己所学的理论与实践有效的相结合起来，以下我们通过几张CT图片加深对CT理解和认识能力！

图片画圈可见：左顶颞叶可见高密度影，左颞叶皮质可见高密度影，右额颞叶部颅板下可见少许新月状密度增高影，右侧颞骨磷部可见骨折线，右侧枕颞缝增宽，双侧筛窦、蝶窦、额窦、上颌窦密度增高，右顶部头皮软组织稍增厚，右颞部软组织肿胀、积气！

此图如果我们不仔细去看很难发现这么多问题，看CT要左右对比，颜色对比，特别注意颜色的深浅变化，大脑结构构造要在自己的脑海中形成一个立体网状结构！

六培养文献检索能力

医学生培养自己文献检索能力很重要，个人在工作、生活中和学习面临着丰富的、多样化、信息化的选择，文献检索与利用能力为一生的再学习奠定了基础。现代医疗技术发展很快，我们只有通过文献检索和利用才能学到更多的医学知识和医学技能！

参考文献

[1]童孜蓉.在神经外科临床实习中如何培养护生的核心能力[J]，江苏医药，2010，？36（14）

[2]牛华涛等.神经外科临床实习教学体会[J]，昆明医学院学报，2008年z2期

4.外科实习总结 篇四

到科室报道后，主带老师把我们带到了护士站。

肝胆外科，其实就是感染肝，也就是话说的传染肝，这里全是些乙肝、丙肝、腮腺炎、肝硬化、肝癌、肺部感染、肺结核、胸膜炎、肝硬化晚期、上消化道出血等患者。

自己感觉在这个科里感触还是比较多的。

在这个科里，了解到该科是肺结核、流行出血热重病肝炎患者比较多。

所以，为了保护自己以及他人，在感染科都应戴口罩、勤洗手，防止交叉感染。

在一个多月的实习期间，我几乎没有迟到早退过，对病人态度良好，也有遇到比较矫情和刁蛮的病人，但我都学会了微笑，从容面对，毕竟这里不是第一个科室，我已经收益很多，成长很多。

不过，在这里，学到了许多一些基本的操作，巩固了原来的知识和护理操作，比如，雾化、量血压、静脉输液、肌肉注射、皮内注射、采集血标本、配皮试液、配药水、换药的顺序以及对一些药理做用的巩固及了解，特殊药的滴速等等，不过最重要的还是与患者的沟通，让患者相信自己。

其实护士的工作有点累，不过也充斥着快乐，尽管在未来临床之前也有所感悟，不是真正进入病房，感触就更多了。

5.关于外科护士实习总结 篇五

以下的外科护士实习总结是一些网友分享的，欢迎阅读，也期待你分享你的外科护士实习总结哦!

外科护士实习总结1

工作职责是竭尽全力除人类之病痛，作为一名外科医生。助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤本草纲目序》夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术。因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己一生精力。参与工作至今的实

践工作，对自己工作有很多的思考和感受，这里我就近年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等四个方面作一下简单的陈说：

一、不时提高政治理论水平和素质，努力学习。

始终坚持党的路线、方针、政策，政治思想方面。认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的xxxx等重要思想，学习xx在党的xx大上的演讲，深刻领会胡总书记的讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，政治上、思想上始终同党同领导坚持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不时提高自己的政治理论水平，积极参与医院组织的各种政治学习及教育活

动。同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不时武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，实践中不时总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到问题。

二、重视自身道德修养，恪尽职守。

就曾在学生大会上庄严宣誓过：志愿献身医学，当19年我步入神圣的医学学府的时候。热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生时至今日，仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。

古人称医乃仁术仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。自工作以来，自己从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣多次，清楚记得今年月份我收治了一位.而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属手术中难度最大的四类手术。手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者。拒收红包不只是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。术后第二天，当护士长将红包送

还给患者时，患者及家属感动不已。说，没想到自己遇到不只技术好、医德也好的医生!治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我身穿的白大衣，才配得上白衣天使称号。

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段。作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后

监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的

主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实

习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。

外科护士实习总结2

转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟

台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。

在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。

在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，.这段外科的实习经历，其中复

杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭!

虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡.这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外

科，属于我自己的味道。

6.骨外科实习自我鉴定 篇六

时光飞逝，在骨科实习的时间过去了，在这些日子里我学到了很多课本上学不到的东西，而且不仅仅是在医学方面上的，还有做人和办事能力方面。

记得刚到医院的时候，我们都是怀着好奇与忐忑的心情去科里报道，刚进科里的时候也不知道做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师耐心的教导我慢慢熟悉的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨折；大到人工全髋关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只是相对来说，在医生的眼中所有的手术都应该是大手术，应该相等对待。说到手术记得我的第一台手术时在和老师出急诊夜班的时候来的一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的纱布打开的时候，看见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次看见活生生的骨头，跟在解剖实验室看见的骨头一点都不一样，但没感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术室了。手术从零点一直做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我就感觉，做个医生不容易啊，不仅要随时做好上手术的准备，而且还要有足够的精神意志力。

在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参加过的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰椎间盘突出。对脊柱手术的主刀者来说都需要是胆大心细的人，因为只要稍有偏差就会对患者的神经造成不可挽回的损伤。但是如果手术

成功的话，效果是非常显著的，减轻了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥离竖脊肌显露椎板和椎体，在c型臂透视机的辅助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜囊是否有破裂，如果有破裂用结扎线缝合。最后连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层缝合，关闭切口，以无菌敷料覆盖伤口，手术结束。术中要彻底止血，注意保护神经，缝合时要注意不要将引流管缝合。术后第一天更换敷料，第二天如果引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆裂骨折患者从入院后到出院的过程，患者最少需要住院十六七天，也就是半个月的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对待。

在骨科实习的时间已经结束，在实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说

写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。配得上洁白的白大衣！篇二：骨科出科实习自我鉴定

骨科出科实习自我鉴定

骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看x线片、ct片及mri片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。

四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。

换药目的：

检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

换药的注意事项： 1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

3.换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4.换药动作应该轻柔、保护健康组织。5.每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。

手术后拆线适应症： 1.无菌手术切口

2.局部及全身无异常表现 3.已到拆线时间 4.切口愈合良好者

5.伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线

手术后拆线禁忌症：

1.有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。2.严重失水或者电解质紊乱 3.老年患者及婴幼儿

4.咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线

来新入病人时，对于新入病人的一般处理： 1.开放性外伤者，根据患者具体情况在全身性麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急诊紧急手术

首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合 2.闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。

（石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出多余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定）3.有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。

手术操作中严格遵守无菌原则以及在手术中的一些基本操作。

总之感谢各位老师们给我的悉心教导以及其他各位老师的耐心指导。我将会以更积极主动的工作态度、更扎实牢固的操作技能、更丰富深厚的理论知识、走进接下来的科室，提高医学理论基础，增强临床工作能力，对待工作尽心尽责！篇三：骨科出科小结

出科小结

在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。转眼间实习一个多月了，时光飞逝，回首这一个多月的实习生活，我学到很多感触很多。回想起实习的第一天刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作和环境。38w是我实习的第一个科室，它是由骨科、脊柱科与烧伤整形科组成的。刚得知将会来到这个科室的时候，我的心情是紧张而又期待的，入科第一天，护士长带我们了解了医院的环境与布局，我们的科室是在住院部的八楼，进入科室，培训了一个星期，使我深深得感受到自己的茫然与无知，虽然培训的只是基本操作，可是我们却做得乱七八糟，虽然学校里面有学，可是不大一样，时代一直在进步，知识一直在更新，我们向我们的总带教老师黄老师学习得更加完善。更加规范，更加严格遵守三查八对。遵守无菌观念及无菌操作，老师还特别强调了要人文关怀，多于患者多多沟通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且积极配合你的工作，也可以使护患关系得到些改善。

骨科，占了总人数的一大半，大多是骨折，老年人最常见的事股骨颈骨折，皮肤牵引是老年人中做的比较多的，目的只要是关节制动，缓解疼痛，纠正嵌插骨骨折或者其它比较稳定性的骨折，也可防止它不会损伤到神经与血管等，也可作手术，手术的患者手术前要进食禁饮12h，术后去枕平卧，遵医嘱给予心电监护吸氧及药物治疗，术后护理和病人的随时观察尿管，引流管是偶通畅，心理与饮食护理也很重要。对于卧床病人，我们也必须随时为患者翻身，防止压疮的发生，观察四感觉运动及肢末梢血运，脊柱科，最多见的，大概指的就是腰椎键盘突出，肩周炎，这些疾病非常常见，大多都是慢性的，长期性的。整形科，里面的病人最多见得是烫伤，烧伤，硫酸泼伤等，医生根据患者的烧伤面积也分为了三个期:轻度（＜9％）中度（10％10~29％）重度（30百分之~49％），烧伤病人饮食，需要吃些高蛋白高热量高维生素的饮食，蔬菜水果、鱼汤，瘦肉、米饭等食物。

现在写护理文书都是在电脑上书写，体温单，画起来看起来都简单明了，老师们也是在电脑上查对医嘱，然后打印接着遵医嘱执行，一些常用药也能说出其作用与用法。

我在科室里面跟了三个老师，黄老师，朱老师以及刘老师，她们都是各个方面都非常优秀的老师，扎实的基础知识以及熟练的技术操作，更是积累的丰富的临床经验，原本茫然与无知的我，经过老师们的教导，现在满载而归，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会，临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练，尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我现在学到的理解到的知识还很少，我会继续努力去学习，去积累，利用这有限的时间，学到更多的东西，我会努力成为一名优秀的医务人员。篇四：骨外科实习心得

骨外科实习心得 我在骨科实习的这段时间里，不仅在基本的护理操作能力得到提升，如静脉注射、肌肉注射、皮下注射、导尿，卧床病人更单和床上洗头操作。还学到了几种骨科的专科操作，如神灯治疗仪，骨折治疗仪的使用，牵引口的换药的方法，以及专科理论知识，包括骨折，腰椎间盘突出症，膝、髋关节置换术，牵引病人，打石膏病人以及颈椎病人等相关疾病知识和护理方法，还有过床板的使用等等。

骨科的知识很具有专科性，比如在体查方面，如腰椎间盘突出症，我们通过病人四肢的感觉和肌力来大概判断病人的哪几个椎体出现损伤。又如寰枢关节半脱位，我们通过比较面部的感觉和肢体的感觉来判断第一第二颈椎之间的关节损伤有无对四肢体造成损害。其中让我印象最深刻的是全髋关节置换术，特别是术后的病人，我们通过用皮尺比较两腿的长度来判断有无假体脱位。

在这段时间里，我发现自己还有很多的不足，如查房的能力，在体查方面做得不到位，还有给病人做宣教这方面还有些欠缺，可以说就是沟通方面欠缺。总体来说，理论知识还不够扎实，所以我需要不断地从书上汲取知识，希望可以做到灵活地应用到临床上。

在这里，我还要谢谢教给我很多临床知识的老师们，是因为有你们的教导，我才不断从临床中学到知识，还发现自己很多的不足。和你们一起工作的时间很难忘，真的非常感谢。篇五：外科实习小结总结

外科实习小结总结 短短一个月的泌尿外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。在泌尿外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、静脉造影穿刺术、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合,实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤全心全意为患都提供优质服务,严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，,通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识.在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强的今天，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这就要求现代护理质量更加全方位、全过程的让病人满意，护理人员不仅需要懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，还须使自己的理论水平与实践水平有一定提高.通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务．争取在今后的工作中，取得更大的进步。在本科室实习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度，不迟到，不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过监护室也上过连夜班.我清楚的知道监护室的 责任，也知道上连夜班的辛苦.在这个科室实习期间我跟着我的带教老师大多数是上手术，见到的大多数病人都是急性的，而且是要马上手术的，在手术室里，无菌观念是很强的，我们要对病人负责，也要对我们负责，第一次上手术我的带教老师就给我从刷手，穿无菌衣，戴无菌手套都给我细心的讲了一遍，现在我上手术这些对我来说都是很轻松地。我上过的手术有急性阑尾炎，急性胰腺炎，肠梗阻，胆结石。每天我们的任务就是给病人行膀胱 冲洗，换引流袋呀，给伤口消毒呀等等，有时间就到病房观察病人的病情变化，看有没有其他的并发症出现，对于监护室里面的病人要时刻观察 他的生命体征外，还不能断药。在这里我有时还给病人测量血压，就是打甘露醇和甘油果糖.总之就是不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早给我的带教老师提出来，然后和老师共同商量早解决。每天虽然人还是觉得很累.，但是我的心里却很踏实。

7.肝胆外科实习自我总结 篇七

关键词：客观结构化临床考试,案例中心教学法,肝胆外科

外科学是一门理论性、实践性很强的临床学科。过去以“教师为中心,课堂为中心,教材为中心”灌输式的教学方法限制了学生独立思考和自学能力的培养,不能适应新世纪对医学人才的要求。而现代社会随着法律知识的普及,人民群众维权意识的增强,患者在就诊、救治时注重个人隐私的保护及人体组织器官的保护,使医学临床教学工作的开展遇到很大阻力,不利于医学生的良好成长。为了完成教学大纲规定的教学计划,化解医患矛盾,正确培养合格的临床医学生,我国启用案例中心教学法和客观结构化临床考试。案例中心教学法(Case Based Leaning,CBL)基于PBL原理发展而来,它既继承了PBL学生为主体进行启发式教学的优点,又克服了PBL在一定程度上与临床实践过程割裂的不足,可以充分激发医学生自主学习能力和对知识实践运用能力[1]。OSCE(Objective Structured Clinical Examination)是客观结构化临床考试的缩写,是评估临床医学生临床操作技能的新方式。自1975 年由美国Harden 博士倡导以来[2],OSCE 已在世界许多国家和地区广为运用,在我校五年制肝胆外科临床实习阶段中,将案例中心教学法(CBL) 和客观结构化临床考试结合起来,逐步建立以肝胆外科常见疾病病例为基础、以学生为主体、以教师为导向的肝胆外科创新教学模式。这是对临床实习教学模式的一项有意义的改革,其精髓在于锻炼学生临床思维和临床实践能力,取得了积极效果。现将我们的应用情况及其效果分析如下。

1 材料和方法

1.1 对象

2011年1月到6月,将上海市第十人民医院肝胆外科进行临床实习的五年制学生(36人)随机分为2组;实验组18人,对照组18人。实习组采用案例中心教学法(CBL)结合客观结构化临床考试( OSCE) 培训的教学方法,对照组采用传统的教学方法。

1.2 带教方法。

典型病例的选择。根据《外科学》教科书及我院肝胆外科病区病例的实际情况,由在病区实习的五年制学生自行选择教学大纲的规定相关病例,并根据临床诊疗指南制作教案。

教学过程。实习组采用案例中心教学法(CBL)结合客观结构化临床考试(OSCE)培训的教学方法,五年制学生肝胆外科病房实习共2周时间,周一:选一名学生根据自己实习病区的情况,从实习所管床位中挑选一个病例,做病史采集和病例总结并制作成PPT,其余学生自己预习相关知识要点。周二:利用中午时间以CBL的形式进行讨论病例,即先以学生汇报及提问病史为主,教师做适当的引导,争取所有的学生都参与其中。而后教师根据情况将讨论方向诱导至诊断和治疗方案上;周三:让所有学生带着各自的问题向上级老师和书本寻求答案;周四:以CBL的形式让学生讨论诊断与鉴别诊断及诊疗方案,教师总结处理流程并讲解相应的诊疗规范,最后提出下一个要讨论的典型病种,让学生去寻找实际病例。以上述整个过程为一轮教学周期。整个教学过程均向各科室的实习学生开放,欢迎其参加。经过外科的教学轮转,每个学生都单独上台做病例的介绍和分析。实习第二周结合OSCE培训。重点培训学生的临床技能。培训环节分为在标准化病人(Standard Patient,SP)上采集病史、模拟器材上的操作和查体等三个环节,三个环节得分权重后得到该学生的最后培训考核得分。病史采集和查体环节由事先培训的标准化病人( Standard Patient,SP),对学生的问诊内容和问诊技巧进行评分。SP是此环节的惟一评分员,因此是本环节的关键所在[3]。在模拟器材上的操作环节上,将肝胆外科专科技能基本操作进行归类、分项,选择数项有代表性的在模拟器材上进行操作考核。对学生进行技能操作的培训,明确临床技能操作的重点和难点。学生根据抽签的结果决定考核的内容,要求在规定的时间内遵照规范手法在模型上完成该项临床操作。由专业教师按照操作规范评分标准进行评估。

对照组采用传统的教序方法,以教师带教、学生参与临床工作的形式进行。

1.3 评价方法

3个月的临床实习期满后进行考试,考试内容包括4部分。①病史采集、查体和病历书写:重点是否突出,是否抓住疾病的主要情况和诊疗过程,查体是否全面,专科查体是否规范顺序进行,病历书写是否流畅,是否能够全面反映患者患病以来诊治的情况,是否提出合理的诊疗方案;总分100分。②临床病例分析:以肝胆外科常见病为考试题目,包括对疾病的诊断、鉴别诊断、诊疗计划、医嘱、处方;总分100。③临床操作技能考试:以肝胆外科常见临床操作项目进行考试,只涉及基本操作、基本技能,包括专科基本操作。总分100。④理论考试以外科学第7版为基础,主要内容为肝胆外科相关章节,主要是对常见病、多发病的基本理论和基本知识的掌握情况,考试内容以临床相关知识为主,包括对疾病的认识和诊治;总分100。以上考试均由未参加教学的副教授以上职称教师进行考核和评分。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0统计软件进行ANOVA单因素方差分析。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 病史采集、查体和病历书写

两组比较,在抓住病史特点和重点,详细询问疾病的主要情况和诊治过程,查体及专科查体,病史书写,以及是否提出合理的诊治方案方面;结果显示两组成绩差异无统计学意义(表1)。

P=0.602,实验组vs对照组,考试成绩两组差异无统计学意义

2.2 临床病例分析

所有病例均为肝胆外科常见病、多发病。主要考核:对疾病的诊断,鉴别诊断,诊疗计划,医嘱,处方。结果显示,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(表2)。

P<0.001,实验组vs对照组,考试成绩两组差异有统计学意义。

2.3 临床操作技能考试

临床操作技能考试以肝胆外科常见临床操作项目进行考试,只涉及基本操作、基本技能,包括专科基本操作。实验组与对照组比较,差异有统计学意义(表3)。

P<0.001,实验组vs对照组,考试成绩两组差异有统计学意义

2.4 理论考试

两组比较,对肝胆外科常见病、多发病的基本理论和基本知识的掌握情况,实验组与对照组比较,差异无统计学意义(表4)。

P=0.397,实验组vs对照组,考试成绩两组差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 肝胆外科CBL教学模式效果显著

CBL教学案例完全来自临床上的真实病例资料,而非编造出的理想病例。英国纽卡斯尔大学医学院曾对在全科医学模块中学习的学生进行了一次调查。在这一调查表明真实病人会真正激发学生对各种学习资源的应用,并对他们所学到的东西作出极富想象力的描述[4]。可见CBL采用真实病例的方式,更能引起兴趣,从而提高学习热情和自信心,也达到了医学教育的认知目标:带来积极的、自我构建的学习,这与现今的建设性学习模式是相吻合的。同时CBL病例准备过程本身也是学生发挥主观能动性,创造性学习的过程,通过病例的演示,一方面加深了对疾病本身的了解,另一方面也锻炼了学生的表达和沟通能力,模拟了实际临床问题处理的学习方式,培养了医学生的综合能力,可使他们更快适应实际的临床环境,并逐步具备一名合格医生所必须有的综合素质[5]。

3.2 OSCE对学生临床能力的培养更为客观

目前我国医学院校对临床实习生临床能力的评价模式存在着评价方式简单、手段落后,不能客观反映学生的真实临床能力,同时在临床教学工作中经常面临病人拒绝向学生提供病史和体格检查,学生的实践机会明显减少,达不到医学教育的目的。在肝胆外科教学中推广应用OSCE,使医学生重视临床基本技能,注重提高实际病例的分析能力,提高了教学效果,符合医学生素质培养教育的需要。此外,由于OSCE 具有多站考核,合理、客观和公证的对学生的实习临床能力量化评分,克服了以往考核模式中教师的“人情分”的缺点。

3.3 CBL教学法和OSCE相互促进

我院肝胆外科在平时的实习教学过程中采用CBL结合OSCE,可以发现在平时CBL教学过程出现的各种问题,比如学生的病史采集能力普遍不足,因此在今后的CBL教学过程中,不光关注学生对实际病例的分析过程,还要注重病例的采集过程。平时的CBL的教学过程实际也是为OSCE 贮备病例的过程,通过CBL教学,让学生熟悉OSCE 的流程以及考核内容,能在实际的OSCE 考核中反映其真实的临床能力。因此,CBL教学法和OSCE 相互补充,相互促进,发挥其不同的优势,共同为锻炼学生的临床能力提供科学的手段。

实验组临床技能考核和临床病例分析成绩优于对照组,原因为CBL结合OSCE的教学方法,可以给实习生具体、详细的指导和说明。说明CBL的教学方法有助于提高肝胆外科实习生的临床操作能力,值得进一步的探索和实践。比较两组病史采集、查体和病历书写和理论考试成绩,没有明显的差别,原因可能由于两组学生均接受相同的基础理论学习和临床见习过程;CBL在基础理论的提高和病史的询问方面没有相关的内容;因此两组之间差异无统计学意义。在以后的教学中,科室应适当增加相关内容,以提高这方面的知识掌握度[6,7]。

实施CBL教学法结合OSCE 培训对于我院肝胆外科临床实习是首次,是一种新的挑战和尝试。结果显示出一定的优势和较好的效果。随着越来越多的学生接触这种教学方法,对其在肝胆外科的临床学习将起到积极作用。

参考文献

[1]杜跃军.案例中心教学法在泌尿外科教学中的探索与实践[J].中国高等医学教育,2008,6:94-95.

[2]马兴国.OSCE在全科医学教学中的具体应用[J].中国全科医学,2004,7(16):1122-1123.

[3]岳静,章汉旺,陈雯,等.客观结构化临床考试(OSCE)在妇产科的应用[J].中国高等医学教育,2008,10:66-67.

[4]Dammers F,Spencer F,Thomas M.在PBL中运用真实病人的价值:医学生的评论[J].J.Med.Educ,2001,35:27-34.

[5]张慕淳,朱继红,孔祥波,等.以问题为基础学习教学方法在泌尿外科实习中的应用[J].中华医学教育杂志,2010,9(5):732-734.

[6]贾梦瑞,王平丽,岳俊敏.泌尿外科临床教学中存在的问题及对策[J].河南职工医学院学报,2010,22(4):405-406.

8.神经外科监护室实习带教体会 篇八

【关键词】神经外科监护室；实习带教；体会

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00

操作临床实习是每个学生学习中重要一环，在医院的实习过程中，可以将书本上抽象知识转化为实际的技能操作。神經外科患者的病情比较特殊，神经外科监护室大多是病情危急的患者，对医务人员的工作要求非常高，医务工作人员的工作量很大，需要掌握非常丰富的专业知识。所以神经外科监护室实习带教工作难度也相当大，需要制订严密的带教方案[1]。

1、神经外科患者在治疗过程中容易出现的问题

①神经外科患者的病情变化快、复杂多样，比如[2]：颅脑外伤、颅内血管瘤、脑出血等。在监护室中，需要对患者生命体征作出全方位的监测。②神经外科危重病人不能自理，很多昏迷病人都需要气管切开，增加了医务人员的工作量。在患者进行CT、MRA等常规检查与手术操作的过程中，可能会出现抢救困难的情况。③神经外科监护室中涉及的仪器繁多、手术内容复杂多样，比如需要掌握：血压监测、呼吸机以及各种注射泵使用等[3]。⑤在神经外科的治疗中，患者经常会出现各种并发症。比如：颅内手术后患者有可能引起颅内压增高等严重后果、神经部位的手术可能会导致患者发生神经功能损伤症状、颅脑手术后患者容易出现肺部感染等症状。在留置气囊导尿管过程中，主要医生工作人员稍不注意，患者容易出现尿道损伤、漏尿、尿路感染、拔管困、拔管后尿潴留等不良症状等。

2、神经外科监护室实习带教对策

2.1制订合理的实习计划

根据医生工作人员的实际情况，制定合理的实习计划。学生的学习能力具有很大的差异，所以在实习的安排上需要更加具有针对性，把握重点。比如：中专生比较侧重于基础操作，要求大专生掌握一些复杂仪器的使用。将实习的总目标分解为周目标，比如：第一周，了解病房环境，熟悉神经外科监护室常见仪器及基本技能操作。第二周，了解神经外科监护室设备操作常识，对患者实施正确的操作技巧。第三周，收集与整合典型病例，对个体案例进行分析。第四周，针对医学理论和操作的达标成绩，进行集体考核、总结等。

2.2多种教学方法的应用

带教老师可以及时将各项教学计划落实到带与教中去，针对每项教学内容、技能操作，进行认真讲解、示范，提高学生实践能力。在进行基础操作知识训练的过程中，带教组长每周授课两次以上，可以采取多种多样的授课方法。比如：多媒体教学方法、案例教学法、临床路径教学法等。综合利用各种教学模具，进行神经外科结构的精细解剖、神经外科患者手术操作。结合模具教学，使教学更加形象化、具体化，加深学生的理解。教学形式以小组为单位，指导老师与学生形成互动的教学模式，提高师生参加教学活动的积极性，提高学生的沟通能力、主观能动性、变通能力等，弥补了临床实践机会的不足，达到学以致用的教学效果。

2.3采取《神经外科实习思路图》，提高学生专业水平

神经外科带教的实习要求学生必须掌握全面的基本理论，比如[4]：《外科学》、《系统解剖学》、《病理生理学》等，教师再作全面的补充，展开具体的阐述。相对而言，神经外科的理论比较强，专有名词与专业术语比较多，解剖知识比较抽象化，所以在讲解基础知识的时候，需要反复巩固实习的内容。教师可以将相关的术语将知识重点串联起来，以形成完整的知识体系。并装订成本发放给学生，使其更好地领悟专业知识。神经外科监护室病人涉及设备操作多种多样，很多操作流程与其他科室都不同，比如：气管切开操作、脑室引流管道操作、静脉留置针操作等。所以带教老师应该为学生提供各种动手操作机会，使学生可以尽早适应工作。医院可以定期举行一次业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高学生的理论知识以及专业技术水平，尽量减少因为医疗技术问题而引起的医患纠纷。

2.4加强实习医务人员的教育培训

在实习学生未取得执业证书之前，临床老师应该加强学生的风险意识，可以定期组织典型案例分析，使学生更加规范医学行为，强化依法行医观念。同时组织学生学习各种医疗法律，不断强化其法律意识，在平时的手术操作中，妥善收集有效证据，与患者之间形成良好的医患关系，在最大程度上降低诉讼风险的发生率。通过各种培训活动，提高各级医护人员的业务技术水平，减少医疗风险事件的发生。

3、体会

采用临床教学路径表带教，在最大程度上提高临床带教质量及带教老师的理论知识。在带教过程中，可以督促带教老师不断学习科室知识，使教学更具有针对性、目的性，加强学生的理解能力，快速掌握基础的医学知识。在教学中充分发挥学生的主体作用，调动带教老师指导作用，增强教师的责任感、荣誉感，提高科室整体带教水平。

临床路径教学有利于提高学生的综合素质，在带教中介绍各种病种、治疗技巧等，使学生对神经外科病情观察了如指掌，提高自身的医学技巧。通过理论成绩、操作成绩的考核，及时了解学生掌握知识的具体情况，保证教学质量。定制合理的教学方案，使学生掌握神经外科监护室的设备操作技巧，帮助学生逾越各方面的障碍问题。当学生提出疑问的时候，教师可以为学生提出合理性的意见，指导学生进行独立的思考或集体讨论，成为学生学习与工作方面的指导者。总而言之，在神经外科监护室临床实习带教中采取临床教学路径，使临床老师与学生形成互动的教学模式，有利于提高教学质量及实习质量。

参考文献

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