护理职业防护及暴露

护理职业防护及暴露（共11篇）

1.护理职业防护及暴露 篇一

消毒供应室护理的职业暴露与防护

【中图分类号】R473.228 【文献标识码】A 【文章编?】2095-6851（2018）06--01

消毒供应室是医院的重要构成部分，其主要任务是回收、清洗、消毒、灭菌、发放医疗器械，其工作人员每天需要对大量医疗器械进行处理。在工作过程中消毒供应室工作人员会面临大量职业暴露风险，一旦发生职业暴露将会严重危害工作人员健康[1]。为减少消毒供应室工作人员发生职业暴露的危险，应当对其防护意识、防护行为能力进行强化，保证在具体工作中充分执行防护措施，降低职业危害。我院于2017年7月针对消毒供应室工作人员开展强化职业暴露防护，收获了显著效果，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2017年6月我院供应室未开展强化职业暴露防护干预前20例工作人员成立常规组，选择2017年7月至2017年12月我院供应室开展强化职业暴露防护干预后20例工作人员成立实验组。纳入标准：获得从业资格证书；学历大专及以上；无认知障碍或肢体功能障碍[2]。常规组包括女15名、男5名；年龄范围21～48岁，平均（36.5±2.7）岁；工作年限2～17年，平均（6.3±1.7）年；其中主管护师6名，护师14名。实验组包括女16名、男4名；年龄范围22～48岁，平均（36.7±2.4）岁；工作年限2～18年，平均（6.6±1.7）年；其中主管护师7名，护师13名。两组一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常规组开展常规职业暴露防护，实验组开展强化职业暴露防护，具体内容包括：（1）职业防护培训：组织所有消毒供应室工作人员接受职业暴露防护培训，制定并发放职业暴露防护知识手册，并通过讲座等形式引导工作人员对职业防护技能和知识、医院消毒技术规范、医院感染管理规范、传染病防治办法等知识进行学习。对供应室不同区域的危险因素和特点进行分析，并在此基础上对标准操作流程进行制定，预防发生职业危害。同时还应当对消毒供应室工作人员的职业防护意识进行强化，认识到开展职业防护的重要意义，定期组织职业防护知识和技能考核，保证各项职业防护措施和要求在具体工作中得到充分贯彻、执行，形成对职业保护危害的有效预防。（2）对操作行为进行规范：消毒供应室工作人员应在佩戴防护用具的情况下开展工作，例如戴好手套、口罩、帽子，运送污染器械和物品要应用专用回收车，并在供应室污染区集中处理，并依据相应流程分类处置物品。（3）标准预防教育：消毒供应室工作人员接触污染物前后均应洗手，为避免血液传播疾病，需避免发生针刺伤。一旦发生锐器意外刺伤，应当将手套脱去后将受伤部位由近心端向远心端挤压，同时将伤口放在流动净水下清洗，有效排除血液，在应用碘酊消毒后进行无菌包扎。处理好受伤部位后向感染管理科报告相应情况，并接受血源性传播疾病的检查。（4）储备防护用品：对消毒供应室使用防护用品需统一采购，并保证储备数量充足。

1.3 观察指标

统计并对比两组职业防护知识知晓率、职业损伤发生率、防护行为执行率。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行检验，P

2.护理职业防护及暴露 篇二

关键词：护理,职业暴露,职业防护

1 职业暴露的概况

1.1 职业暴露的定义

职业暴露来源于艾滋病的相关医护工作, 现扩展为从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中, 意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他的血液、体液污染了皮肤、粘膜;或者被含有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的血液、体液、针头及其他锐器刺破皮肤, 而具有被以上病毒感染可能性的情况。

据国内外统计资料显示, 有20%~40%的护理人员暴露于HBV, 3%~10%的护理人员暴露于HCV, 0.2%~0.5%的护理人员暴露于HIV。

1.2 职业暴露的危险因素

1.2.1 物理因素

锐器伤是护理操作中最常见的一种职业性损伤。在对刀、剪、针等锐利器械进行冲洗时, 稍有不慎极易被刺伤或划伤。而被污染的针头、锐器给护理人员带来极大的威胁, 锐器损伤可引起其他疾病, 如梅毒、疟疾、败血症、伤口感染等, 任何锐器损伤都可能有破伤风杆菌的存在, 若护理人员有伤口, 则加大了感染的几率, 对护理人员自身造成一定的伤害。工作中护理人员如果长期接触放射物质, 则会有致癌或致畸的危险。

1.2.2 生物因素

护理人员都不可避免的会接触含有病原体的血液和体液, 常见的传染性病原体有乙型肝炎病毒、丙肝病毒、HIV病毒和结核杆菌病毒。在护理操作中都或多或少地会沾有传染性病原微生物的分泌物、体液、血液等, 使致病微生物通过受损皮肤、黏膜进入人体, 造成自身感染。

1.2.3 化学因素

护理人员常接触诸如84消毒液、洁消精浸泡消毒液以及甲醛熏柜等化学消毒液, 这些物品长期接触易导致过敏性皮炎或灼伤皮肤, 甚至导致皮肤癌的产生。许多化疗药物也有致癌作用, 接触不合格的一次性医疗用品环氧乙烷残留超标都会对护理人员造成危害。

1.2.4 心理因素

目前, 护理人员任务繁重、工作内容相对单一, 常常面对危重患者、悲惨场景、死亡患者, 造成情绪低落、紧张、焦虑等心理问题, 使护理人员产生消极抵触情绪, 造成了一定的心理损伤。

2 防护措施

2.1 加强职业安全教育培训, 提高防护意识

防护职业暴露的关键在于安全意识的培养, 加强对护理人员的职业安全教育培训, 对于有效控制职业性损伤非常必要。因不同层次的护理人员掌握的防护知识各有不同, 因此应加强针对性的教育培训, 因人而异。整体而言, 教育培训的内容主要涵盖以下内容:医院感染、危险药品接触与防护、相关法律法规、心理健康知识等;教育培训的方法主要包括专题讲座、集体宣教、进修培训、运用画报、广播、视频等多媒体培训。有学者研究表明, 医疗机构内持续的教育培训对医护人员防范职业暴露非常重要。

2.2 建立、健全规章制度, 树立全面防护的观念

针对医疗机构可能出现的化学、物理、生物及社会心理等方面的危害, 建立、健全相应的职业暴露防护规章制度, 可为政府部门制定控制与防护措施, 提供流行病学资料。同时, 要求护理人员严格按照各项制度操作, 改变护理人员各种不安全行为, 定期或不定期地检查, 并将职业安全作为护理人员在校教育与终身教育的考核内容。作为医院管理者则应首先树立全面防护的管理理念, 将护理安全作为一种文化实施管理, 营造护理安全氛围, 唤起护理人员的自我防护意识, 提高职业道德与责任感。如此可大大提高事故处理的正确性与及时性, 全面提高护理人员的安全防护意识, 最大限度地降低职业伤害。

2.3 增加安全防护设施, 改善医疗工作环境

医院管理者应提高对职业暴露防护的重视, 充分认识到职业暴露的危险, 为护理人员营造安全健康的工作环境, 在有限的资金条件下, 应尽可能完善各项医疗设备与防护设施, 并尽快开展对安全性好的医疗器具 (如注射器、输液器等) 的研究与推广使用, 有效降低血源性职业暴露的发生。根据CDC统计表明, 使用安全性能好的医疗器具可有效减少62%~88%的锐器伤。此外, 医院防护设备应定期检查, 问题设备应及时维修, 减少噪声、辐射等损伤;对护理人员的工作时间编排应科学合理, 通过人性化管理为护理人员提供一个良好的工作氛围。良好的医疗工作环境不但有利于医护人员的安全, 更关系到患者的安全。医院应不断加强安全防护设施, 改善医疗工作环境, 减少职业暴露, 避免差错事故的发生。

2.4 职业暴露后及时采取措施, 有效降低职业伤害

有学者研究表明, 职业暴露后及时采取措施可降低81%HIV感染。由此可见, 当护理人员发生职业暴露后, 正确及时的采取补救措施, 可最大限度地降低职业暴露的危害。护理人员应努力掌握职业健康与防护知识, 在发生职业暴露时能够以理性和健康的心态及时采取正确的措施。例如, 锐器伤是护理人员职业暴露最常见的职业伤害, 护理人员遇到锐器刺伤后应立即挤出伤口血, 用肥皂在流水下冲洗5min, 2%碘酊、75%乙醇消毒, 并向主管部门汇报及登记, 进一步检测处理, 必要时请有关专家评估、指导用药, 并加强职业暴露后的心理护理, 有效降低护理人员因职业暴露导致的心理伤害。

参考文献

[1]蔡文智.医务人员亚健康状态及相关因素的调查研究[J].中华护理杂志, 2009, 44 (10) .

3.护理职业防护及暴露 篇三

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0841-02

消毒供应中心是集中处理大量被病原微生物污染的医疗用品的部门，工作人员长期与致病原，锐器、化学消毒液接触，在工作中经常使用多种电器设备及压力容器，加上工作环境的噪音、潮湿等。诸多不良因素都会对工作人员健康及安全造成威胁，是医源性感染的高危人群之一，因此加强工作人员自我防护意识，掌握相关的防护措施，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康势在必行。

1 职业暴露概念

护理职业暴露是指护理人员在医院的特定环境中，周围存在着对人体有害的生物，物理，化学及社会因素。

护理职业防护是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭或将其所受伤害降到最低[1]。

2 职业暴露因素

2.1 生物性因素 即经血液传播性疾病的感染机会，主要发生在污染物品的回收，清洗环节，被污染的穿刺针，手术器械及沾有血液、体液的器具，穿透工作人员皮肤黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等经血液传播性疾病[2].

2.2 化学性因素 供应室在进行清洗消毒灭菌过程中，需使用多种化学性液体、气体等。如果使用不慎，可造成皮肤过敏损害及毒性反应[3]，出现皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统症.

2.3 物理性因素

2.3.1在对器械干燥、高压蒸气灭菌、干热灭菌过程中，均可由于高温高压，蒸气的意外引起烧伤、烫伤及爆炸等。

2.3.2在搬运货物、装卸、推车过程中，如果姿势不正确或负荷超重会引起扭伤、拉伤等。

2.3.3在污染物品回收、清洗，包装过程中被针、刀片、剪刀锐利器械刺破皮肤。

2.3.4紫外线灯辐射时，照射到人的皮肤、眼睛、可引起皮肤过敏性皮炎，眼睛损伤。

2.3.5在操作过程中，各类患者的体液及污染物品的接触，都可能使手部皮肤的细菌的种类和数量增加，操作后手的每一部分均可检查病原菌[4]，如果洗手的方法不正确，时间不够，手就会成为病原传播的媒介，可引起自身感染。

2.3.6回收室各种污染物品、包布、巾类、翻动、造成粉尘飞扬，冲洗时形成气雾胶颗粒，这些均可使病原菌散播在空气中，处置不当，可引起多种感染。

2.3.7工作环境的影响，如噪声，空气闭塞，潮湿及电器使用等可引起听觉迟钝、头晕眼花、血压升高、情绪焦虑、耳鸣、疲劳等。

3 防护措施

3.1 提高专业素质和自我防护意识

消毒供应专业知识涵盖微生物学、消毒学、医院感染管理学等。专业知识的拓展，现代化设备的引进和各项新技术的开展，促使消毒供应中心人员接受继续教育，不断提高自身专业素质。强化消毒，灭菌和隔离及预防感染的意识，自觉有效的在工作中做好自我防护。

3.2 预防血液传播性疾病的措施

污染物品回收清洗过程直接接触及未经处理的污染医疗器械.回收人员一定要穿戴好防护用品.清洗环节严防针刺，动作要轻、慢，戴上合适的手套操作，防止手套过大操作不当发生损伤，进行高压冲洗時要用钳子或手固定好接口处，水压不可过大，以免引起穿刺针飞溅而刺伤.清理垃圾时不可用手挤压垃圾袋，万一被刺伤时，应立即挤出伤口血液，用碘酒，酒精严格消毒包扎伤口，并在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血清学检查，必要时注射乙肝疫苗[5].同时报告院内感染管理科，并做相应感染的定期追踪观察。

3.3 使用化学消毒剂的防护措施

首先要求掌握常用化学毒剂的性质，配制方法，毒性及注意事项。配制和使用化学消毒剂时，应戴口罩，乳胶手套，必要时戴防护镜，配置时要注意方法正确，防止液体飞溅烧伤，浓度要准确。根据各种化学制剂的特点，采取相应的措施.配制和使用过程要小心谨慎，如不慎溅污立即用流水冲洗，溅入眼内需连续冲15min，衣服如浸湿立即脱去衣服，必要时就诊.

3.4 预防物理性因素的损害

3.4.1灭菌前，要先检查机器的性能，检查水、电、汽情况掌握正确的操作程序，防止灭菌器发生故障或操作不当而引起爆炸及操作人员灼烫伤的事故。热力灭菌时，防止烫伤，干热灭菌取物品时，须待炉门温度降至40℃才可开门，高压蒸汽灭菌时，物品需冷却10min后才能上架。

3.4.2在进行体力操作前，先做初步的风险评估，应尽量避免有危险的体力操作，如搬运物品过重、过高、体积较大，应采用推车，固定专人搬运并且多人合作搬运，负重时切忌急剧转身，要利用双脚避免任何挪腰动作.

3.4.3预防机械性损伤，绝对不要徒手处理破碎的玻璃，注意皮肤黏膜的保护.

3.4.4紫外线照射消毒时，要防止对人体的直接照射，尤其是对眼镜的保护，更换灯管或测试强度时要戴墨镜，开关应安装在室外，消毒后通风换气30min后方可入内[6]。

3.4.5重视洗手，洗手是预防感染传播的最经济，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，洗手时要执行六部洗手法，手套不能代替洗手.

3.4.6空气污染的防护，操作中除须戴8～12层纱布口罩外，各区域可安装空气净化装置，定期监测每月定期做空气培养，出现细菌超标及时清洁消毒后复测。

3.4.7减轻噪声，避免电击。供应室的噪声来源于多种机器的使用因此应做到各种机器的保养与维修，保持期性能良好.实行工作人员定期换岗，经常对全科人员进行安全用电知识讲座，严格按操作说明执行，用毕应先切断电源，地面保持干燥，防止漏电，定期检查与维护，确保机器性能良好，如发生电击伤害，应立即切断电源，送急诊急救。

3.4.8建立工作人员健康档案，每年对全体人员进行健康体检[7]，必要时进行计划免疫，提高机体免疫水平，建立意外伤害的报告制度，建立登记手册，及时分析伤害原因，以减少伤害的重复发生。

参考文献：

[1] 曹旺霞。血源性传播疾病与医务人员的职业防护〔J〕。护士进修杂志，1999；14﹙1﹚：51

[2] 曾慧军，吴欣娟.中华护理学会推荐专科丛书：供应室分册〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2004，145.

[3] 周惠平。中心供应室存在的问题及改进措施〔J〕.中华医院感染学杂志，2002，12（5）：384-385.

[4] 钟秀珍，程棣研。现代医院感染护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2001，11.

[5] 高伟。门诊换药室护士的职业危险及防护对策〔J〕.中国实用护理杂志，2006，8（8）：57-58.

[6] 张秀銮，张芳。消毒供应室工作的质量管理〔J〕.中华医院感染学杂志，2005，12（1）：65-66.

4.助产士职业暴露的危险因素及防护 篇四

助产士在操作过程中面临各种危险因素，如何提高助产士的职业暴露的防护能力，己成为本行业领域中的—个职业性问题。

1.助产士的职业性危险因素

1.1针刀及锐器伤：对助产士构成职业危害的主要是针头及锐器伤，也是助产士被感染的主要途径，助产士在进行会阴缝合或进行各种注射操作时司因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。据文献报道：在医疗服务中，存在由于针刺或利器造成AIDS从病人传给医务人员的危险性，发生率为0.1％-0.3％，被污染的锐器刺伤的感染率为1.8％，针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，有一所医院手术室一年病例牛，仅HBV病毒感染就占12.7％。助产士在各项操作中，最易发生皮肤粘膜损伤的是缝台。

1.2化学因素：产房是一个特殊的工作环境，相对密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素，污染的空气可直接引起呼吸道感染，各种消毒剂通过呼吸道和皮肤对人体

造成的伤害缓慢却不容忽视。如戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和鼻炎，甲醛司诱发细胞突变，并且有累积效应。另外最近有研究表明，长期值夜班的女性患乳腺痛的几率比普通女性高出8％-60％，这与夜间灯光会使体内褪黑色素分泌减少牙口梢神高度紧张百关。

1.3皮肤粘膜暴露：经血液传播疾病如乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，艾滋病(AIDS)，性传播疾病(STD)等病原体主要存在于感染者的外周血液和体液中，助产：士在日常工作中不司避免的接触到血液，羊水，恶露，从而暴露在危险因素中。有些资料表明(1)眼鼻口腔暴露于污染血液和体液而感染AIDS的几事为0.1％，皮肤暴露感染AiDS得几率为0.1％，暴露含HBV的血液或体液的感染率为6％-30％，暴露含STD的体液的感染率为I％一5％。

1.4社会心理因素：助产士印每项工作均关系到母婴安全，责任重压力大，是助

利器时不要使利器面对人，以免伤及他人：不能将针头丢入垃圾袋内，应按规定扔入锐物箱内：给不合作的产妇进行操作时最好有他人协助。

2.1.4意外暴露的处理：血液或羊水溅到眼睛，皮肤上，立即用大量清水冲洗局部或碘伏消毒皮肤。锐气刺伤后立即由近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，碘伏消毒包扎伤口，更换双层手套再进行操作，司注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白进行预防。

2.2空气及物品消毒：产房应定期通风换气，每口开窗，采用自然风通气，每天空气消毒或产妇分娩后再进行消毒，司采用三氧消毒，消毒前保持湿润，每次消毒30分钟。所有物品表面用有效氯擦拭，被褥经常阳光下暴晒消毒，无菌物品必须一人一用一灭菌。

2.3提高自身心理素质和应激能力：助产士在高强度工作压力下，怎样保持自身精神健康，需掌握一些缓解压力的方法，在工作之余培养良好的兴趣牙口爱好，多与朋友沟通，适当宜池紧张抑郁等不良情绪，同时必须学习—些心理学知识，掌握一些心理技巧，提高对紧张刺激的承受能力。

5.实验室职业暴露的防护+ 篇五

－、医务人员血源性传染病职业暴露的防护

1、防护重点是避免与病人或携带者的血液和体液有直接接触

2、加强对医务人员防护意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念

3、医务人员应遵守标准预防的原则，视所有病人的血液、体液及被血液和 体液污染的物质，在操作过程中必须严格执行正确的操作程序并采取适当的防护措施

4、医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体的物质时应采取适当的防护措施

（1）进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴手套，操作完毕脱去手套立即洗手，必须时进行首消毒

（2）在操作过程中病人的血液，体液可能溅起时须戴手套、防渗透的口罩、护目镜；在操作时若有血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员时海必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的防护（3）建议工作人员暴露部位如有伤口、皮炎等应避免与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备（4）医务人员在进行侵袭性操作过程中，应保让充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺事件。

5、摒弃将双手回套针帽的操作方法。如需回套，建议单手回套法，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止拿着污染的锐器在工作场所走动，避免意外刺伤他人或自伤。

6.护理职业防护及暴露 篇六

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医务人员医院感染职业暴露防护措施

一、预防措施

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

二、处理流程

1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。

3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。

锐器伤防护措施

医务人员意外职业暴露报告卡

姓名： 性别： 年龄： 科室：

联系电话：

职业： 医生 护士 护理员 保洁员 检验人员 其他人员

其他既往传染病史：

免疫情况：疫苗注射 是（）否（），种类（）

暴露时间： 年 月 日（时 分 —— 时 分）

暴露地点： 治疗室 病房 其它（）

暴露方式： 锐器伤（损伤程度：轻、中、重）

破损皮肤或粘膜接触刺伤器具： 针头 缝合针 刀片 剪刀 玻璃 其他

暴露或刺伤具体部位：

暴露源（病人）情况：姓名 性别 年龄

科室 住院号

门急诊病人暴露源（病人）

疾病情况：无传染病 乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒

不清楚暴露源：血液 体液 分泌物 排泄物 含有体液/血液的医疗器械/物品

暴露经过：

紧急处理情况： 冲洗 挤血 局部消毒 未处理暴露

级别评定（只限HIV暴露）：一级 二级 三级

预防措施及处理意见：

7.护理职业防护及暴露 篇七

1 护理人员HBV职业暴露

HBV职业暴露是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜, 或者是被污染的针头及其他锐物刺伤皮肤, 有可能被病毒感染的情况。

护理人员为HBV感染患者提供护理服务时, 职业暴露的几率也在不断的提高。目前已证实, 医务人员感染HBV是普通老百姓的5～6倍。在感染经血液传播的疾病中最常见、危害最大的HIV、HBV、HCV三种类中, HBV感染率高于HIV感染率55倍, 高于HCV感染率38倍。美国疾病控制中心 (CDC) 数据显示:每年有8700多医务人员因职业暴露感染HBV, 80%～90%是由锐器伤所致, 其中针刺伤发生率为61.1%。美国护士发生针刺伤80～100万次ā年, 我国有报道估计至少有150万次/年。因此, 对HBV职业暴露应该予以足够的重视。

2 护理人员发生HBV职业暴露的危险因素

2.1 护理工作的职业特点

随着医疗体制的改革, 参保范围的扩大, 大多数医院患者爆满。护士工作量大责任重, 某些患者、家属对护士工作存在偏见, 导致护患之间矛盾激化, 工作中情绪紧张、、精神压力大, 长时间在疲惫的状态下工作, 从而发生职业暴露。另外, 我国护士社会地位偏低、收入不高, 全国各级医院护理人力资源明显不足, 临床护士常年人员编制不足、任务繁重的情况下工作, 加重了身心压力。而相应的护理人员短缺, 护理工作量大, 致使护理工作忙碌、节奏紧张, 情绪不稳定, 工作中不断出现失误, 更成为发生职业暴露的高危人群。

2.2 锐器刺伤

引起伤害的锐器种类主要是各种针头和玻璃类, 以针刺伤为主。针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害, 造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。临床工作中, 针刺伤是护理人员较常见的一种职业损伤。个别护士在针头使用后到针头丢弃过程中, 重新给针头套帽, 取下针头毁形等处置时的违规操作, 把用过的注射器放在操作台上, 清洁时不慎被针头刺伤等。玻璃利器伤害主要见于开启封装药物的安瓿过程中。护士在大批量配药过程中, 被安瓿割伤率达100%[2]。可见, 利器刺伤是护士最主要的职业暴露危险因素。

2.3 皮肤、黏膜直接接触污染源

很多时候护士都忽略了自己手部皮肤细微的破损, 在临床工作中抢救危重患者, 接触HBV患者的血液未及时戴手套或者手套破损, 护士手部伤口直接被污染。工作中如未做好必要的防护措施, , 护士的眼结膜、口鼻黏膜或皮肤破损处被HBV患者的血液意外喷溅也可能被污染。

2.4 临床护理操作不规范

护士在工作中未养成良好的习惯, 缺少相关的工作经验, 对操作流程不熟悉。接触各种污染物时不戴手套, 或手套破了不及时更换, 给患者做操作时不戴帽子、口罩等, 处置污染物品不注意必要的防护等等行为均具有较高的感染危险性。

2.5 自我防护意识薄弱

职业暴露的发生与医务人员对职业暴露认识不足, 防范意识差, 缺乏相关知识有关[3]。大多数护士对标准预防知识缺乏, 不清楚各项防护应采取的基本措施, 以至于在临床工作中大大的增加了HBV职业暴露的发生。如接触污染物不戴手套, 摘手套后不洗手;护理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔离衣;在执行操作过程中接电话、摸鼻子;洗手后将湿手擦在白大褂上;发生职业暴露时不知如何进行处理等。还有部分人心存侥幸, 认为自己被感染的可能性小, 结果在工作中出现危险行为。

3 发生职业暴露后的处理

血液和体液传播是HBV的主要传播途径。HBV通过注射或破损皮肤、黏膜进入机体后, 迅速通过血液到达肝脏和其他器官, 包括胰腺、胆管、肾小球基底膜、血管等肝外组织, 引起肝脏及肝外相应组织的病理改变和免疫功能改变。HBV进入人体3周左右就可在外周血中检查出HBsAg, 因此早期处置非常重要。

3.1 职业暴露后局部伤口的紧急处理

当皮肤被锐器刺伤后, 应从伤口及旁端离心轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处的血液, 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口, 最后用75%酒精或0.5%碘伏对伤口进行消毒, 伤口较大较深的要进行包扎。皮肤黏膜污染时, 应立即用流动水或生理盐水反复清洗污染的皮肤黏膜。临床研究显示, 皮肤、黏膜接触患者血液或体液后, 用肥皂加流动水 (生理盐水) 冲洗一定程度上可降低感染的危险性[4]。而碘伏不仅有广谱杀菌作用, 杀灭芽孢, 还对HBV有灭活作用, 且具有中效、速效、低毒, 对皮肤黏膜无刺激的优点[5]。溅入口腔、眼睛等部位, 用清水、自来水或生理盐水反复冲洗至少十分钟, 严禁揉擦眼睛及应用眼药水滴眼。

3.2 血清学检测

发生HBV职业暴露后应立即抽血检测乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体、肝功等, 并在3个月和半年时复查。

3.3 主动免疫与被动免疫

对未接种过疫苗者, 先注射乙型肝炎免疫球蛋白 (24h内) , 然后接种乙型肝炎疫苗 (打完乙型肝炎免疫球蛋白后1周) 。如果已接种过疫苗, 但未经全程免疫, 应在注射乙型肝炎免疫球蛋白后按乙型肝炎疫苗免疫程序补上全程免疫。乙型肝炎疫苗的注射, 分三个时期, 即按0-1-6的原则注射, 简单的说第一次去注射完后, 隔一个月再打一针, 半年后再注射第三针。接种过疫苗, 并已产生乙型肝炎表面抗体者, 应根据其抗体水平而定。如果乙型肝炎表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗各1针。

3.4 报告与记录

一旦发生职业暴露, 进行紧急处理的同时立即报告护士长, 并填写职业暴露登记表交院感科, 护士长定期跟踪检测结果并上报。

4 护理人员HBV职业暴露防护措施

4.1 加强职业暴露的培训

认知工作中潜在的危险因素, 掌握发生职业暴露后有效的处理措施。学习掌握正确的护理操作流程, 不把用过的利器传递给他人, 操作的环境要宽敞, 光线要充足, 针头在使用后切勿重新套上针帽, 应将针头放置在固定的容器内, 然后丢弃, 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起, 污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。护理操作时有可能被血液、体液飞溅时, 除需戴手套和口罩外, 还应该穿上具有防渗透性能的隔离服并戴上防护眼镜。操作中如发现手套破裂时应立刻更换, 操作完后脱掉手套必须立刻洗手等。

4.2 配备相关的防护用品

医院应为护理人员提供相关的防护物品, 制订防护标准。采用先进的预防锐器伤护理器, 大力推广真空采血管、使用带有保护设计的针头、针头可自动变钝的注射器和新型无针注射装置等。提供较为方便的手卫生产品和设备, 广泛使用安全器械和锐利物处理系统。随时供应安全而有效的各种防护用品, 如口罩、手套、工作帽、护目镜、防渗漏隔离衣或防水围裙等等。

4.3 重视洗手

流行病学调查证实, 洗手和无菌技术是阻断医护人员经操作导致传播性疾病的关键环节护理人员应严格掌握消毒隔离技术, 在护理操作前后进行有效的洗手, 减少交叉感染的几率。

4.4 提高护士的心理素质及心理承受能力

护士应学习心理学的知识, 在护理工作中要保持稳定的情绪和良好的心理状态, 及时排除外界的干扰调整好心态, 规范自己的护理行为。对各种复杂情况做出正确的判断, 做到沉着冷静。同时还应不断提高自身的业务素质, 加强自身的涵养, 以朝气蓬勃的面貌迎接每一天的临床护理工作, 从而把职业暴露危险因素降低到最小。在工作中发生HBV职业暴露后, 不必紧张焦虑, 尽早正确的处理才是至关重要的。

4.5 改善护士人力资源不足的现状合理安排工作

医院领导应重视护理工作, 合理配备人员, 努力改善护理人员编制不足、结构不合理, 待遇差等情况。使护理人员身心得到放松, 工作压低减轻更好的投入到工作中去, 以提高护理质量, 减少职业暴露的发生。护理长在工作中、生活中还应时刻关心体贴护士, 了解其心理状态, 根据身体身心状况合理安排工作与休息, 通过弹性工作时间, 使有限的人员得到合理安排, 让护理人员身心愉快的投入到临床工作中, 避免工作的被动性忙乱, 预防锐器损伤的发生。

5 小结

科学合理的防护措施和制度是减少医源感染HBV的有效方法, 而从观念上转变自身防护意识是推行防护措施的基本条件, 使之能够在临床工作中变被动防治为主动防控。护理人员在护理工作中胆大心细, 严格遵守护理安全操作规程, 正确掌握预防和控制HBV职业暴露的防护技术, 提高警惕, 以减少HBV职业暴露的发生率。

参考文献

[1]戴青梅, 刘素英.医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策[J].中华护理杂志, 2002, 37 (1) :94.

[2]蒋玲芳, 胡丽梅.护士职业暴露乙肝病毒感染的危险因素分析.浙江临床医学, 2008, 10 (6) :858.

[3]张光惠, 赵庆华.护理人员职业暴露的研究进展[J].护理研究, 2006, 20 (8A) :1977.

[4]韩晶, 陈征, 田建华, 等.7例医务人员艾滋病职业暴露后的预防分析[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :367-369.

8.医疗职业暴露及防护荟萃分析 篇八

关键词 医疗 職业暴露 防护对策 荟萃分析

随着经济高速发展，医疗职业暴露问题逐渐得到重视。戴青梅报道［1］，医护人员职业暴露损伤率74.06%。因此了解职业暴露的种类、产生的原因，熟练掌握防护措施等是每1名医疗人员必备的基本功［2］。因此本文荟萃分析医疗职业暴露及防护，研究医疗工作中职业暴露现状及原因，以提高医疗职业防护水平。

资料与方法

纳入标准：①纳入类型为调查较大样本职业暴露及防护的研究；②时间范围1991～2011年国内外研究报道；③研究范围包括各级医院，妇幼保健院，疾控中心等；④暴露包括锐器及血液、体液暴露，物理及辐射暴露，化学暴露，社会及心理暴露。

资料检索：①计算机检索Medline，Embase，Pub medcine，中国生物医学文献数据库(CBM-disc)、维普生物医学数据库(1989～2011年)。②手工检索：查阅所获资料的参考文献索引，手工检索相应文献。③检索策略，检索词：医疗、职业暴露、防护、调查研究。

评价方法：分别由2位研究者独立阅读所搜集文献的标题、摘要和全文以选定符合纳入标准的文献，并对每1篇符合纳入标准的文献进行评价，不同意见通过讨论解决。质量评分标准采用Jadad方法，包括随机分配方法、是否采用盲法、随访等情况。

统计学处理：使用Cochrane协作网提供Revman4.5软件，选用固定效应模型。计数资料计算Peto比值比(Peto OR)和95%可信区间(CI)。

敏感性分析：通过固定效应分析和随机效应分析比较的方法进行敏感性分析。

结 果

通过网络、手工和参考索引检索，共检出85篇，总共报道医院460家，5138名医护调查报告，职业总暴露11.5%，前4位是锐器及血液、体液损伤，物理及辐射损伤，化学损伤，社会及心理损伤。

职业暴露分类：①锐器及血液、体液损伤：锐器损伤主要包括针刺损伤、玻璃器皿损伤等。我国乙肝表面抗原携带者高达10%～15%［3］。我国HIV污染的锐器刺伤后感染几率0.3%、HCV污染的锐器刺伤后感染几率1.8%。共检索到84篇，总共报道医院455家，5126名护士调查报告，暴露率10.2%，占总暴露比率的90.1%。荟萃分析提示未戴手套比戴手套增加感染风险。(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。②物理及辐射损伤：护士长时间站立，负重会造成肌肉骨骼损伤，特别是脊背损伤是威胁医疗人员健康的突出问题。医疗人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群［4］。共检索到21篇，总共报道医院43家，121名医护调查报告，暴露率3.1%，占总暴露比率的5.0%。荟萃分析认为长期暴露增加肌肉骨骼等损伤(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。③化学损伤：化学性职业损害是指工作中所接触的有毒化学物质所致的危害，包括在化学消毒药物和细胞毒性药物的配制、使用过程引起的损伤［5］。暴露可由于粉末或液体的溢出或正在调配细胞毒性药物的容器接触等污染而引起［6］。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。总共报道医院37家，119名医护调查报告，暴露率10.3%，占总暴露比率的5.2%。(Peto OR：2.25，95%CI：1.92～2.64，P＜0.01)。④社会及心理损伤：医疗工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接影响到医疗人员的心理和工作行为。李小妹等报告［7］，医疗人员有情绪疲惫感59.1%、无成就感53.2%，明显高于国内常模(33%)。总共报告医院32家，112名护士调查报告，暴露率10.2%，占总暴露比率的4.8%。长期社会及心理损伤增加患病风险(Peto OR：2.01，95%CI：1.91～2.59，P＜0.01)。

讨 论

为了维护医疗人员身心健康，总结防护措施主要如下：①要加大设备改进：有研究表明，当医务人员操作时，针刺伤更可能是因为设备设计而不是因为粗心［8］。据美国CDC统计显示，安全设计可避免62%～88%的锐器伤的发生［9］。因此，医院要提供使用对人无害、无危险、不会对环境产生污染的安全医疗器具。②加强培训教育：首先是在医疗院校开设医疗职业防护课程，以培养学生的安全防护意识和方法。③规范操作：医护人员在诊疗活动中应遵循标准预防的原则，进行操作前洗手，操作尖锐器械或手部有伤口时就要戴双层手套，进行化疗药物操作时，注意戴口罩、手套、穿橡皮围裙、操作后肥皂水洗手；注射器用后不要将针头套回针帽，不要徒手处理污染的针头和锐器［10］。④及时处理和上报：医疗人员在被针刺伤的当时，应及时处理，同时应上报。孙伯英等调查22所二、三级综合医院，仅有9所医院有上报制度，1499名发生针刺伤后的上报率21.15%。说明及时上报仍然做的不够。

参考文献

1 戴青梅,刘素美,李法云,等.医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策［Ｊ］.中华医疗杂志,2002,37(9):692.

2 李可萍,庄英杰,文翠容,等.医疗人员职业暴露与防护措施［Ｊ］.中华医疗杂志,2008,43(6):571.

3 王蠢英,李秀霞,保向菊.浅谈肿瘤科护士的自身防护［Ｊ］.哈尔滨医药,2002,22(2):90.

4 李映兰,罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策［Ｊ］.实用医疗杂志,2003,19(1):67.

5 杨顺秋.现代实用医疗管理.北京:军事医学科学出版社,2003:317-320.

6 袁丽.高职护生职业防护现状调查及对策.中华医疗杂志,2004,39(10):795.

7 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究［Ｊ］.中华医疗杂志,2000,35(11):645.

8 杨玉莲.护士面临的职业危害［Ｊ］.国外医学·医疗学分册,2000,19(9):434.

9 孙伯英,李明艳.医务人员血源性疾病防护教育调查研究［Ｊ］.中华医疗杂志,2006,41(6):562.

10 王红红.护生职业防护现状调查［Ｊ］.医疗研究,2002,16(6):331.

9.护理职业防护及暴露 篇九

医务人员职业暴露防护知识培训试题（2016-01）

科室_______________ 姓名____________ 得分____________

一、填空题 ：（每空2分，计25分）

1、职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被_______________或被病人的 __________、_________污染了皮肤或者粘膜，或被含有___________的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

2、医护人员发生职业暴露后，受伤部位用__________________ 彻底冲洗后，应当用消毒液，如：___________或者 _____________

进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用 ______________ 冲洗干净。

3、如被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在 ________小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。

4、我国输血后的肝炎最常见的是___________。

5、使用后的锐器直接放入___________________的锐器械盒。

二、判断题 ：（每题3分，计30分）

1、当发生血源性病原体职业暴露时，首先要打电话向上级主管部门汇报。（）

2、锐器伤是由锐器造成的皮肤损伤。（）

3、诊疗过程中产生的废弃锐器可先收集，再进行分类。（）

4、禁止双手回套针帽，如需盖帽则只能单手盖帽或借用专用套帽装置如止血钳。（）

5、传递锐器时，如手术刀，可使用容器（弯盘）传递。（）

6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤，属于医务人员医院感染管理职责。（）

7、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时仅须戴单层手套便可。（）

8、在有使用锐器的操作中，光线要充足。（）

9、锐器伤后，使劲挤压伤口，使血液尽量外流。（）

10、锐器伤防护安全器械、无针输液系统的使用可明显减少锐器伤的发生。（）

三、选择题 ：（每题5分，计25分）

1、下面带有锐器伤防护装置的安全器械有：（）

A、自毁式注射器

B、密闭式防针刺伤型留置针

C、针尖回缩式一次性输液器

D、普通注射器

2、职业暴露后处理正确的是（）A、使劲挤压伤口，尽量多挤出血液

B、应由伤口的近心端向远心端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压

C、用肥皂水和流动水进行冲洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏进行消毒

D、粘膜暴露可用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。

3、职业暴露后报告处理程序（）

A、报告科室负责人

B、填写职业暴露个案登记表

C、相关部门尽快评估职业暴露情况

D、24小时内采取预防措施

4、职业暴露后，如患者HBsAg（+）的处理（）A、暴露者抗-HBs阳性，不必处理

B、暴露者抗-HBs阴性，立即注射HBIG200—400U,并同时不同部位注射乙肝疫苗，1个月、6个月分别复查注射第二针、第三针

C、暴露者抗-HBs阴性，暴露后6个月、一年检查HBsAg、抗-HBs、肝功能

D、暴露者抗-HBs不详，按照抗-HBs阴性处理

5、被治疗乙肝病人的锐器刺伤后，常规遵循以下哪几种措施（）A、立即在伤口的近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出伤口处血液，但禁止做伤口的局部挤压

B、肥皂水或流动水冲洗伤口 C、对伤口局部消毒处理

D、若伤者乙肝抗原抗体均阴性时，立即注射乙肝疫苗

四、简答题：（2 0分）什么是标准预防？

一、医务人员职业暴露防护知识培训试题答案 填空题

1、（病毒感染者）

（血液）

(体液）

（细菌）

2、（肥皂液和流动水）

(75%乙醇)

(0.5% 碘伏)

(生理盐水)

3、(24)

4、（丙肝）

5、（耐刺、防渗漏）

二、判断题 ：

1、（×）

2、（√）

3、（×）

4、（√）

5、（√）

6、（√）

7、（×）

8、（√）

9、（×）

10、（√）

三、选择题 ：

1、（abc）

2、（bcd）

3、（abcd）

4、（abc）

5、(abc)

四、简答题：

答：标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施。

—————————————————————————————————————————

二、医务人员职业暴露防护知识培训试题答案

填空题

1、（病毒感染者）

（血液）（体液）

（细菌）

2、（肥皂液和流动水）

(75%乙醇)

(0.5% 碘伏)

(生理盐水)

3、(24)

4、（丙肝）

5、（耐刺、防渗漏）

二、判断题 ：

1、（×）

2、（√）

3、（×）

4、（√）

5、（√）

6、（√）

7、（×）

8、（√）

9、（×）

10、（√）

三、选择题 ：

1、（abc）

2、（bcd）

3、（abcd）

4、（abc）

5、(abc)

四、简答题：

10.职业暴露处理经过及整改 篇十

及分析整改

一、潘瑶职业暴露事件经过：

2017年1月22日下午约14时，护士**为乙肝小三阳患者***抽取术前血样后，在返回治疗室途中（此时采血针头还未处理，停留在治疗盘内），邀请护士***（主班）陪同一起去给患者***做头孢呋辛药敏试验，***误听为***是让自己去做药敏试验，过来就去接治疗盘，不慎被盘内的采血针头刺伤。***立即启动职业暴露应急预案进行紧急处理，反复挤压伤口旁端，让血液流出，流动水冲洗，然后安尔碘消毒局部，处理完毕报告护士长。

感控科接到报告核实后，于16:00向***主任汇报请示，免费为***进行乙肝五项检查，其结果五项均为阴性，经领导审批后，遵医嘱立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白200IU，2017年1月23日8:50去海拉尔区胜利社区卫生中心注射乙肝疫苗。

二、事件发生原因分析：

1、当事人***对职业安全教育培训不重视。

（1）2016年感控科协同护理部开展了《新入职、低年资护士培训》中讲解了《加强职业安全管理》。

（2）感控科在2016年继续教育讲座中，讲解了职业安全：医务人员不保，如何保病人？

（3）科室正规培训《职业暴露防护应急预案》一次，晨会反复强调多次职业安全管理知识。

（4）科室组织学习《安全注射措施》，措施中要求禁止手持利器随意走动，禁止将针头等利器随手传递。

2、护士***违反无菌操作技术，接治疗盘时手触及到了治疗盘内侧。才导致盘内的采血针头刺伤自己。

3、护士***、***明知患者***是乙肝小三阳病人，采血结束应及时处理针头后，再进行其他治疗。

结论：

1、护士***违反无菌操作规程。

2、护士***、***没有认真落实《安全注射措施》

三、整改措施：

1、近半年来，我中心发生三起职业暴露事件，必须引起全体职工的高度重视。分析原因都是工作人员没有严格遵守《职业暴露的预防原则》或没有认真落实《安全注射措施》、违反无菌操作规程所致。

2、全体医务人员必须重视传染病人的消毒隔离管理，加强院、科两级医院感染管理相关制度、预案和措施的培训、教育和学习。着重学习《消毒隔离工作制度》《职业暴露防护应急预案》、《安全注射措施》和《病区医院感染管理管理制度》，制度告诉你应该怎样做好每项工作，措施和预案告诉你工作中应该注意什么？特殊情况发生了怎么处置？

3、为感染性（传染病）住院患者诊疗（手术）时做好职业防护，必要时必须戴防护眼镜，避免职业暴露而造成的损害。

4、重视医疗废物的管理，医生无论在什么地点、什么时间、做何种操作，一旦使用刀和注射器等利器，使用后不要将利器传递给护士，方便时独自在利器盒上做好针头分离，手术台上利器使用完毕后，直接放在器械托架上并告知护士躲闪，避免刺伤护士，而发生职业暴露。

5、医护人员针对本科室的特点必须严格掌握无菌操作技术，必要时进行操作考核，提高医护的操作技能。

培训要求：不要走过场，不要像读报纸那样轻描淡写读读而已，主讲人要领会主题内容后进行讲解、抓重点、常提问，使全体医务人员都掌握最基本的、日常所需的感染管理知识，保证医疗安全和医务人员的职业安全。

感控科

11.护理职业防护及暴露 篇十一

供应室是最大的医疗污染集中地，各临床重复使用过的器械、管道等物品，都要由供应室人员来处理。供应室工作人员每天不可避免地与污染的器、化学消毒剂，高温环境和机器噪音以及具有传染性的患者血液、体液、分泌物、排泄物等频繁接触，是医院职业伤害的高危人群[1]。

1危害因素

1.1物理因素①利器伤：利器伤在供应室中是最常见的职业损伤，在回收、分类、清洗整理、包装器械过程中被针、刀片、剪刀等锐器刺破皮肤，就有可能感染发生传染性疾病的微笑，如HIV、HBV等。②烫伤、灼伤：来自干燥箱、清洗机和灭菌器上的门、壁及载物架。③紫外线的危害：供应室每天要用紫外线消毒1h以上，用于消毒空气及物品表面，直接照射可能引起皮肤、眼睛好损伤。④噪声：供应室有多种噪音污染，如压力蒸汽灭菌器、真空泵、烘干箱、全自动清洗机等噪声有可能>100dB，噪声长时间作用于人体，可能会造成听觉器官、心血管系统等的损伤。

1.2化学因素①含氯消毒剂：我院对重复使用湿化瓶、止血带和呼吸机管道是采用统一回收，集中用含氯消毒剂浸泡消毒，长时间接触含氯化学消毒剂会破坏皮肤的脂质层，对皮肤、粘膜有刺激和腐蚀作用，溅入眼睛可会导致烧伤。②清洗消毒剂：消毒剂有较强的刺激性和腐蚀性，在使用过程中如操作不当，会损害呼吸道系统，可能还会引起皮肤的刺激症状，严重时还会引起接触性皮炎。供应室因工作需要会配备多种化学消毒剂，如使用不当都会造成损伤。

1.3生物因素①在回收、清点、清洗器械时，有可能被锐器损伤，感染乙肝、艾滋病等血源性传播的危险。②在冲洗管腔类时，产生的微生物气溶胶，若防护不当会引起呼吸道疾病。③供应室的三区划分不明确，工作之间无时间屏障，混有微生物的空气在三区流通，极易发生交叉感染。

1.4心理社会因素①自身因素：由于受传统观念的影响，认为供应室是养老的地方，一些医院投入资金不足、人员不足，医院不重视，待遇也低，导致工作人员工作不够积极。有的护士自身防护意识薄弱，存在侥幸心理，贪图省事，随意改变工作流程，对危害认识不足。②心理因素：工作中因过度疲劳、紧张等工作压力过大造成心理损害。

2防护措施

2.1物理因素的防护针刺伤的防护：一旦发生意外刺伤，立即挤出血液，迅速用清水或肥皂水冲洗，用0.5%聚维酮碘、75%乙醇处理伤口[2]，再报医院感染科登记备案。烫伤、烧伤的防护：严格遵守各种机器的操作流程，做好个人防护措施，严格要求工作人员着装、穿脱隔离衣、戴口罩、帽子、乳胶手套，手套破损及时更。卸载无菌物品时待灭菌器冷却后方可取出，必要时戴加厚的乳胶手套。紫外线的防护：紫外线消毒时避免直接照射人体，开关紫外线时戴好防护眼镜剂防护衣以免损伤眼睛。噪声的防护：尽量减少噪声，机器定人管理、定时维修，集中时间进行灭菌，工作完毕及时关闭灭菌器，设备陈旧及时淘汰。

2.2化学因素的防护如有消毒剂溅入皮肤黏膜或眼睛上，及时用流动水冲洗，必要时报告院感科。还要保证污染区空气流通，要有独特的换气系统，定时通风或安装空气净化装置，减少化学消毒剂对人体的危害。

2.3生物因素的防护工作人员在回收器械时，要做好自我防护，在冲洗官腔类时最好在水面下进行。供应室三区应划分清楚，工作人员不跨区、不窜岗，工作结束后及时脱掉防护用品，严格执行洗手制度。

2.4心理社会因素的防护加强供应室工作人员职业安全防护知识的培训，定期组织学习《消毒供应室管理》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《传染病防治法》等，提高自我防范意识，主动采取防范措施，严格执行消毒隔离制度和技术操作规程，还有计划的组织人员外出业务培训，内容广泛及各方面，以杜绝医院感染的发生。还要积极调整供应室工作人员的心态，合理安排工作时间，积极参加社会公益活动，同时营造供应室积极乐观的工作气氛。院领导要给予关怀和鼓励，真正做好工作人员的情绪压力管理，增强自信心，正确认识到自身价值，保證了积极向上的态度。

3结论

医疗技术的不断发展，以及高科技医疗设备的广泛应用，将带来新的职业危害因素，护士职业暴露危害防护是一项长期的、不容忽视的工作[3-6]。供应室工作人员要不断的提高自身防护意识，不断加强业务学习，更新职业暴露的知识，才能从根本上保障了工作人员的切身安全，从而有利于整个医疗秩序的正常运行。

参考文献

[1]陈桂英，欧渝.供应室护士职业危险因素及防护[J].当代护士（学术版），2005，7（3）：121-123.

[2]方筱妹.供应室护士执业过程中存在的危害因素及防范措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（12）：1544-1545.

[3]梁毅.供应室护士职业暴露与防护[J].中国误诊学杂志，2011，9（27）：6749-6750.

[4]张丽云，唐文慧，李勇.医院消毒供应室工作人员的职业危险因素与防护措施[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：67-69.

[5]张丽芳，仇海珍.消毒供应室护士潜在职业危险因素及防护对策[J].基层医学论坛，2008，12（21）：28-30.