一例胸腔穿刺术患者的护理查房

2024-09-15

一例胸腔穿刺术患者的护理查房(共2篇)

1.一例胸腔穿刺术患者的护理查房 篇一

一例类风湿性关节炎患者的护理查房

时间:2013年5月30日 地点:医生办公室 主查人:柳秀英

主要内容:类风湿性关节炎的护理 参加人员:内五科护理人员

病例介绍:柳秀英,女,67岁,因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。

现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛,晨起及夜间明显,活动后稍好转,无红肿及皮温增高,就诊于本院门诊,诊断为“类风湿性关节炎”,予抗风湿药物治疗,具体不详,效果不佳。遂自行改服中药治疗,多地求中药治疗,具体不详,效果欠佳,病情逐渐加重,3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形,活动受限,双下肢轻度凹陷性浮肿,未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重,出现双下肢浮肿,行走受限,服用曹清华药物,效果不佳,今为求系统诊治,遂就诊于本院,以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来,患者精神饮食差,睡眠差,体重无明显变化,大小便正常。

既往史:既往体健,否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史,否认外伤史,否认手术史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。

体查:体温36.5℃ 脉率:86次/min 呼吸:20次/min 血压:130/80mmHg 辅助检查:结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶(68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子(RF):77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑ 入院诊断 :

1、类风湿性关节炎

2、骨性关节炎

3、高脂血症 针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施

一、慢性疼痛 与长期关节炎性反应有关 护理措施:

1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间,关节肿胀和活动受限的程度

2、创造安静舒适的休息环境,避免噪音刺激

3、采取合适的体位,避免疼痛部位受压,如:膝下、足踝下垫小枕

4、指导患者使用放松技巧,转移注意力

5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛,指导患者起床时用温水洗脸、手,晚上用热水泡脚

6、遵医嘱给予消炎止痛药

二、躯体移动障碍 与关节疼痛反复发作、功能障碍有关 护理措施:

1、增强病人及家属的安全意识,穿防滑鞋防跌伤

2、加强巡视病房,必要时协助患者活动,保证病人的安全

3、当疼痛与活动有关时使用辅助工具

4、制定活动计划,避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查

5、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼,防止关节僵硬,避免长时间不活动

三、有废用综合症的危险 与关节炎反复发作疼痛和功能障碍有关

护理措施:

1、急性期以卧床休息为主,症状减轻后进行四肢的主动或被动运动

2、缓解期每天定期做全身或局部相结合的关节运动

3、功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒的原则,锻炼前应充分准备活动,强度以不引起关节疼痛加重为主

四、预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、生活质量下降有关

护理措施:

1、加强心理护理,向患者介绍成功病例,树立战胜疾病的信心

2、鼓励患者多参加集体活动,提高患者自我护理的能力,使患者保持良好的心态,积极配合治疗和护理

3、鼓励患者表达自身的感受

五、知识缺乏 与对疾病相关知识不了解有关

护理措施:

1、对患者进行疾病知识教育,使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解,能主动避免诱因

2、多向患者讲解有关类风湿性关节炎的知识

3、正确指导病人用药方法和注意事项,提高病人药物治疗的依从性

4、教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法,防止肢体废用综合症,教育病人适当锻炼、增强体质、坚持服药

六、有受伤、跌倒的危险 与患者关节活动障碍有关

护理措施:

1、告知患者上下楼梯时扶扶手,或有他人搀扶

2、嘱患者勿单独外出,应有他人陪同

健康指导

1、合理饮食,以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富的食物为宜。忌辛辣刺激性食物

2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素,保持情绪乐观、开朗,保证良好的睡眠

3、遵医嘱坚持正确服药,了解药物的副作用,提高药物的依从性

4、养成良好的生活习惯,在医护人员的指导下进行功能锻炼

用药的护理

1、来氟米特治疗的护理

其常见副作用有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶升高、脱发、皮疹等。在使用过程中定期复查血尿常规、肝肾功能、血沉

2、非甾体抗炎药治疗的护理

让患者了解此类药能引起胃肠道副作用,如恶心、呕吐及胃粘膜的损伤。要求患者饭后服用,并在餐前加服胃黏膜保护剂

3、糖皮质激素治疗的护理

糖皮质激素口服或关节腔局部应用可减轻外周关节的滑膜炎,在使用过程中监测血糖、血压的变化,注意个人清洁卫生,防止继发感染。不可随意停药或减量。注意补充钙质,防止骨质疏松的发生

4、关节腔注射后的护理

(1)观察针孔渗血及疼痛情况(2)卧床休息4-6h后再下地活动

(3)观察注射部位有无皮疹、瘙痒、红肿、发热等状况(4)注射部位2h内不可沾水

(5)2天内局部不能涂药或贴药膏,以免发生感染(6)3天以后逐渐加强功能锻炼

(7)2周内避免患部承受过度的重量负荷、屈膝蹲踞、单脚站立、跳跃等姿势或动作

2.胸腔穿刺的护理 篇二

胸腔穿刺术常用于:(1)检查胸腔积液的性质,有无特殊细胞及病原体,以确定诊断;(2)抽出胸腔积液或积气,减轻压迫症状;(3)向胸腔内注射药物进行治疗。

病情观察: 1.呼吸困难

2.胸痛,胸闷,气短

3.原发病的表现(肿瘤.肺炎.心衰.肺结核.肝脓肿)

术前护理: 避免咳嗽、深呼吸、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸;对精神过于紧张者,可于术前静卧15-30分钟,紧张或激动的患者必要时给予镇静剂,或进行对症处理。帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧,从而保持良好的心理平衡,准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”。术中护理:

1.穿刺中护理严格无菌操作,消毒范围必须超过洞巾边缘2 cm以上,避免洞巾移位,造成污染。指导患者掌握正确配合操作的方法,穿刺中勿咳嗽,咳嗽时大口哈气,或咀嚼水果。胸膜活检及胸水常规检查者,标本取出后迅速送检,以便得出准确结果。持续放液者应注意观察医师抽液情况,随时调节针头位置,确保抽液顺利。

2.抽液抽气量每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多,以防止纵隔移位发生意外。诊断性抽液50~100 ml即可,一般首次不超过600 ml,以后每次不超过1000 ml,注意无菌操作并防止空气进入胸腔。

3.病情观察要注意生命体征变化,患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时应立即停止抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布压穿刺部位,嘱患者平卧,予低流量吸氧2~5 l/min,心电监护。如果患者症状不缓解,予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 mg,并做好记录。 术后护理:

1.穿刺后护理穿刺完毕局部覆盖无菌纱布并按压几分钟,协助患者卧床休息,及时观察病情,监测生命体征的变化。观察局部有无渗血、渗液,疼痛剧烈者给予盐酸哌替啶镇痛。2.监测生命体征平稳6h后取半卧位,有利于呼吸和引流,保持胸腔引流管通畅,定时挤压引流管,观察和记录引流量及颜色。3.穿刺完毕,嘱患者静卧, 24 h后方可洗澡。监测穿刺后的反应,观察患者脉搏和呼吸状况,注意血胸、气胸、肺水肿等并发症。注意穿刺部位,如出现红、肿、热、痛、体温升高等应及时汇报医生。健康指导:

1.指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧,如进行缓慢的腹式呼吸,并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动,每次15-30min 2.给予舒适的体位,抬高床头,半卧或健侧卧位,以利呼吸,遵医嘱给氧2-4L/min,氧浓度35%-40%,并保持输氧装置通畅。鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅,以利呼吸。4.鼓励病人下床活动,增加肺活量,以防肺功能丧失。

【一例胸腔穿刺术患者的护理查房】推荐阅读:

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