关于加强围手术期管理的规定

2024-09-08

关于加强围手术期管理的规定（共9篇）

1.关于加强围手术期管理的规定篇一

围手术期预防应用抗菌药物管理规定

生效日期：2009年4月12日修订日期:2011年6月15日

接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药或麻醉诱导时开始给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

五、围手术期预防用抗菌药物合理性评价

（一）抽查方法:每月抽查出院病历20份，每个科室5份，共4个科室，对抗菌药物的使用情况进行点评。

（二）检查项目:预防用抗菌药物有无指征、抗菌药物种类的选择、用药时间、用药疗程、给药剂量和给药途径是否恰当、药物更换有无依据，联合应用有无明确指征等项目进行检查，按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及山东省卫生厅《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理的通知》的有关要求判定合理性。

（三）评价标准:参照卫生部《常见手术预防用抗菌药物表》 1.1.1 YS—010：抗菌药物处方专项点评制度

生效日期：2011年6月15日修订日期:

一、抽样方法

医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。

二、点评内容

（一）病区医嘱抗菌药物专项点评

1、临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。

2、医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。

（二）门诊处方抗菌药物专项点评

处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于50份处方（如不足50份，按实际份数计算），填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》（附件三），统计相关医师的抗菌药物使用合格率，按月汇总点评结果后上交医务部。

三、监督管理

根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）。1.1.2 YS—011：细菌耐药性监测管理办法

生效日期：2011年6月15日修订日期:

一、各临床科室要重视病原微生物检测和药敏试验的送检工作。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，根据药敏试验结果和细菌耐药情况，选用抗菌药物。各临床科室标本送检率应为100%。

二、检验科要对患感染性疾病患者的标本进行病原菌的分离、鉴定及药敏试验，并及时报告细菌培养、药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。

三、加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，发现1例，及时书面通知医院感染科和医务部。发生多重耐药菌感染的暴发时，感染科应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告

四、医院药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物合理应用专家委员会根据细菌耐药情况对相关抗菌药品品种进行重点监控，必要时对医院抗菌药物分级目录进行调整，保证患者用药安全、有效、经济。

五、逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，及时将预警信息通报本院医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

六、违反本规定的科室和当事人，将根据医院有关规定处理。YS—012：抗菌药物采购供应目录调整办法

生效日期：2011年6月15日修订日期:

一、严格控制抗菌药物品规数量

抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

二、抗菌药物品种清退原则

（一）存在安全隐患、疗效不确定、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。

（二）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物品种。

（三）纳入基本药物使用和管理但未中标的抗菌药物品种。

（四）临床上用量较少的抗菌药物品种。

三、抗菌药物品种遴选原则

（一）优先选用安全、有效、经济、临床需要且广泛应用的抗菌药物品种。

（二）优先选用《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）》文件中关于外科围手术期推荐使用的抗菌药物品种。

（三）优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

四、抗菌药物遴选程序

（一）抗菌药物品种的遴选

1、选择临床应用抗菌药物较广的科室（呼吸科、重症医学科、普外科、骨外科、胸外科、妇产科、小儿内科）的相关专家组成专家组，根据抗菌药物清退、遴选原则及卫生部规定的品种分布要求，结合医院临床用药实际，初步拟定入围抗菌药物品种。

2、药事管理与药物治疗学委员会委员及抗菌药物管理工作组成员对临床专家初步拟定的抗菌药物品种进行讨论，进行必要的增减，确定50个抗菌药物品种，列入我院抗菌药物采购供应目录。

（二）抗菌药物品规的选择

1、列入我院抗菌药物采购供应目录的品种且符合“一品双规”者，原有生产厂家自然保留。

2、列入我院抗菌药物采购供应目录的品种，超出“一品双规”者，由药事管理与药物治疗学委员会委员及抗菌药物管理工作组成员对不同生产厂家的品规逐个审核，综合考虑质量层次、规格及临床用量等因素，在医院纪检部门的监督下，对不同厂家的品规进行投票确定我院继续保留的品规。

五、对我院确定的抗菌药物采购供应目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）按照规定向省卫生厅备案。1.1.4 YS—013：抗菌药物新药遴选和定期评估制度

生效日期：2011年6月15日修订日期:

一、遴选原则

（一）抗菌药物遴选应优先选择安全、有效、经济、临床需要的抗菌药物品种。

（二）抗菌药物遴选应优先选择《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的品种。

二、遴选程序

（一）根据临床需要，需变更已列入医院采购目录以内抗菌药物品种、品规和生产企业者，由临床科室提交申请报告，经药学部提出意见后，报医院抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2 /3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。但要保持采购供应目录内的抗菌药物总品种数不变。

（二）因临床特殊需要，需长期应用的抗菌药物品种、规格超出医院抗菌药物采购供应目录者，由抗菌药物管理工作组进行论证、报药事管理与药物治疗学委员会审核同意，并向卫生厅提出申请，经卫生厅核准同意后，按遴选程序引进。

（三）因特殊感染患者治疗需要而临时使用医院采购目录以外抗菌药物的，启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序次数不超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入医院抗菌药物采购目录内。但要保持采购供应目录内的抗菌药物总品种数不变。

三、监测与评估

（一）充分利用医院网络系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，加强抗菌药物临床应用监测。

（二）结合处方点评，每季度分析我院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现下列情况之一时，临床科室、药学部、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见：

1、使用量异常增长且存在不合理使用的品种；

2、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用的品种；

3、企业违规销售的品种；

4、频繁发生药物严重不良反应的品种；

5、对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物；

6、存在安全隐患、疗效不确定、性价比差或其他抗菌药物管理工作组认定需要清退的品种。

（三）清退或者更换抗菌药物品种、品规、生产企业，需经抗菌药物管理组1/2 以上成员审核同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物6 个月内不得进入我院基本用药供应目录。

2.关于加强围手术期管理的规定篇二

关键词：全面护理,妇科手术,糖尿病,护理效果

糖尿病是一种慢性疾病,并且是终身性的。糖尿病的患病原因可以归结为以下两种: 一种是胰岛素分泌情况出现问题,一种是胰岛素功能缺陷。糖尿病的实质是高血糖,主要病理特征为内分泌代谢紊乱[1]。糖尿病不仅是一种综合性疾病,更容易引发多种并发症,主要并发症包括脑卒中、肾功能衰竭、酮症酸中毒、循环衰竭等,这些并发症都是对身体有严重影响的疾病,甚至会危及患者的生命[2]。妇科手术本身有一定的危险性 , 对糖尿病患者做妇科手术更会加重其病情, 且对糖尿病患者做妇科手术的危险系数远远大于非糖尿病患者做妇科手术的危险系数[3]。为了使妇科手术合并糖尿病的患者在临床上得到更好的护理,提高其护理效果,该研究选取2014年1月—2015年4月期间该院收治的妇科手术合并糖尿病患者共90例,观察分析了妇科手术合并糖尿病患者在临床中接受全面护理和常规护理的护理效果,研讨出更为有效的护理方式,为妇科手术合并糖尿病的护理提供借鉴依据,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该院收治的妇科手术合并糖尿病患者共计90例。经诊断,该90例妇科手术合并糖尿病患者的病情基本一致, 具有妇科手术合并糖尿病患者所表现出的典型的临床特征;均可排除有其他疾病;空腹血糖大于7.0 mmol/L,2 h葡萄糖口服耐量试验大于11.1 mmol/L; 所

有妇科手术合并糖尿病患者意识清楚、表达明确[4];均签署知情同意书。 90例妇科手术合并糖尿病患者被随机分为两组———对照组和观察组,每组45例,对照组的妇科手术合并糖尿病患者仅接受妇科手术合并糖尿病的常规护理方案, 其中, 患者糖尿病病程为1.2~7.1年,平均病程(3.6±2.5)年,子宫脱垂8例、卵巢囊肿7例、功能失调性子宫出血7例、子宫肌瘤9例、子宫内膜癌9例、宫颈癌5例, 年龄38~63岁, 平均年龄为 (42.8±9.7)岁[3];观察组的妇科手术合并糖尿病患者在接受妇科手术合并糖尿病的常规护理方案的基础上施加全面护理,其中,患者糖尿病病程为1.3~7.3年,平均病程(3.8±2.2)年,子宫脱垂7例、卵巢囊肿8例、功能失调性子宫出血9例、子宫肌瘤8例、子宫内膜癌7例、宫颈癌6例,年龄37~61岁,平均年龄为(41.8±9.5)岁; 该90例妇科手术合并糖尿病的患者入院时的症状均相似, 临床辅助检查与妇科手术合并糖尿病患者的患病症状可以断定均符合妇科手术合并糖尿病的诊断标准[5]。综上所述,对照组和观察组的年龄、病情严重程度、患病症状、手术方式、血压及心率数、临床检查指标等信息均无明显差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组妇科手术合并糖尿病患者入院后均予以常规护理护理,包括术前护理、术中护理和术后护理。其中术前护理是指手术前为患者注射普通胰岛素, 使血压降至正常, 手术前3 d对患者进行3~4次/d的血糖测定, 使患者的空腹血糖指数小于8.5 mmol/L、餐后2 h的血糖指数小于11.1 mmol/L、无电解质紊乱等情况;术中护理是指手术过程中需使用非糖平衡液, 为防止患者发生酮症酸中毒和高渗性昏迷的现象, 对于手术时间大于2 h的患者进行血糖检测,及时调整输入胰岛素的剂量;术后护理是指检测血糖指数的同时为患者补充盐水,要求盐水剂量适中,并及时调整胰岛素用量。对照组的妇科手术合并糖尿病患者仅接受常规护理护理, 观察组的妇科手术合并糖尿病患者在接受常规护理的基础上施加全面护理护理,分别作用于术前、术中和术后。其中全面护理施加于术前包括:1心理护理: 恐惧、焦虑、忧郁、紧张等心理会导致妇科手术合并糖尿病患者血糖升高、失眠、抵抗力下降,进而直接影响到术后恢复及护理效果, 因此调整患者的心理有助于手术后的康复,需要医护人员根据患者的心理变化,及时予以安慰和开导,增强患者的自信心,使其更好的配合护理。 2个体化调整胰岛素:要求医护人员根据患者的实际情况,调整胰岛素的使用剂量,在手术前0.5 h,为患者进行防感染措施,即给予患者输入稍高档广谱抗生素及抗厌氧菌药物。术中的全面护理包括:尽一切努力防止切口愈合不良,也就是需要减少患者的组织损伤、皮下脂肪液化等,即需要医护人员尽量不用或少用电刀。术后的全面护理包括:1防止感染:要求医护人员严格执行无菌技术操作,经常更换输液及注射的注射部位, 加强对导尿管及引流管的护理。同时保证患者的皮肤、口腔、及会阴部的清洁,使用抗生素时要适量。通过红外线照射的方式促进切口愈合,照射时间为30 min/次, 2次/d。 2出院指导 :指导妇科手术合并糖尿病患者出院后的注意事项,包括4~8周的出院休息时间、淋浴时间为拆线1周后、性生活及盆浴时间为1个月后,复诊时间为1个月后,糖尿病基础知识、药物护理方法、剂量、饮食、心理调整等方面的注意情况也需要患者了解, 同时定期进行回访,及时调整用药剂量避免糖尿病并发症及低血糖反应的发生。

1.3观察指标

根据临床的护理效果制定调查问卷,在患者出院时发放,由患者进行主观评价,复查时收回。临床护理效果的调查问卷的主要内容包括三个部分, 分别是妇科手术合并糖尿病的患者对临床护理服务的满意度、医疗专业技术水平的满意度、护理效果的满意度。调查问卷的评定标准分为三种,分别是满意、一般和不满意[6]。根据患者血糖控制达标率、患病时间制定妇科手术合并糖尿病的患者的观察指标情况表, 评定内容分为三种,分别是术前血糖控制达标率、术中血糖控制达标率、术后血糖控制达标率[7]。与此同时 ,制定妇科手术合并糖尿病的患者术后并发症情况表 ,评定内容分为五种,分别是酮症酸中毒、呼吸道感染、下肢静脉炎、泌尿系感染和切口感染。

1.4统计方法

该研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率 (%)表示 ,组间比较进行 χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组满意度比较

表1所示表明, 观察组的患者对手术护理表示满意的占93%,一般占7%,不满意为0;对照组的患者对手术护理表示满意的占47%, 一般占36%, 不满意为17%。观察组满意度优于比对照组 ,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2观察组与对照组观察指标情况比较

观察组血糖控制达标率比对照组显著, 组间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3观察组与对照组术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生情况与对照组比较,P>0.05组间对比差异无统计学意义,见表3。

3讨论

妇科手术合并糖尿病患者在手术治疗方面风险较大,糖尿病本身易引发多种疾病,且较为严重,患糖尿病的患者抵抗力较差,伤口易发生感染,若围手术期对患者处理不当,严重时会危及患者生命。综上所述,有效的护理措施是护理的关键。为了达到这一目的,要求护理人员运用专业的妇科手术合并糖尿病护理知识以及熟练的护理操作技能, 对妇科手术合并糖尿病的患者进行护理,并且密切配合医师进行治疗[8]。

3.外科手术患者围手术期管理探讨篇三

建立术前信任关系，做好心理疏导。

生活习惯指导：①饮食习惯：术前加强营养，进高热量，高蛋白，高維生素，易消化吸收的食物，以促进和提高机体对手术的耐受力，必要时静脉补充营养。②适应性训练：有吸烟习惯的患者术前2周停止吸烟。部分患者术前要教会正确的咳嗽、咳痰方法，训练床上大小便等。

基础准备：①配血为术中及术后输血做准备，做药物过敏试验为用药做准备。②胃肠道准备：术前1～2天流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，有的手术尚须清洁肠道如术前2～3天口服链霉素粉、甘露醇清肠等。

器官功能的改善：术前3～4周心力衰竭得到控制，急性心肌梗死发病6个月后才能手术；高血压患者血压控制在21.3/13.1kPa以下；糖尿病患者血糖控制在5.6～11.2mmol/L；改善呼吸功能障碍，术前控制感染、控制咳嗽等；肝肾功能严重损害时改善肝肾功能。

完善辅助检查，进一步明确诊断，掌握手术适应证和禁忌证。

术前签字：严格按程序做好术前签字，避免不必要的医疗纠纷。

术后的基本要求：①体位：术后选择患者舒适及利于活动且不影响手术效果的体位，全麻术后而患者尚未清醒时应去枕平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔麻醉应平卧12小时，以防脑脊液外渗致头痛。休克患者以平卧位或下肢抬高20°，腹部术后常用半卧位以减小腹壁张力。②保持各种管道畅通及掌握引流物拔出的时间：留置的各种引流管应保持引流通畅，避免管道扭曲，阻塞，并妥善固定于床边，站立时应将固定的引流管松开，并用别针别在患者上衣下缘或裤子上，并注意观察引流的量、性质，准确记录。引流物拔出时间：乳胶片术后1～2天，烟卷术后2～5天，引流管根据引流液多少而决定时间如T管留置≥14天等。③术后饮食时间：局麻手术如无特殊不适，手术后可进饮食；蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉术后肛门排气后，可进饮，如无不适可进流质、正常饮食。全麻患者清醒后胃肠反应消失即可进食。而胃肠手术患者一般需禁食24～48小时，胃肠功能恢复、肛门排气后逐步恢复饮食，一般术后5～6天进半流质，7～9天恢复普通饮食。但避免使用奶类及糖类产气食物，以免引起腹胀，术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可提高病人的抵抗力，有利于患者康复。④及早下床活动：在病情、患者身体状况允许时及早下床活动，利于胃肠功能的恢复，防止发生肠梗阻及肠黏连；改善全身血液循环，减少下肢静脉炎，促进身体康复。

术后正常生理反应：①疼痛：术后24小时内最为剧烈，2～3天后疼痛明显减轻，尽量不使用止痛药。②发热：术后3天发热是常见的症状，升高幅度在1.0℃左右，一般≤38℃。③胃肠反应：恶心、呕吐、呃逆多为麻醉反应，或术中刺激所致。④腹胀：术后短期内肠蠕动末恢复所致，若病情允许，可及早进行翻身、活动下肢等，及早下床活动。⑤尿潴留：可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射，病情允许时，可坐起或站立排尿，如术后6～8小时尚未排尿，应留置尿管1～2天。

术后常见并发症的观察及处理

切口感染：原因有无菌技术不严、操作技巧不当如止血不彻底或渗出物污染。判断：术后3～4天切口疼痛加重或减轻后加重，伴有体温升高，可见切口红肿或破动感。处理：加强切口护理，必要时拆除缝线，通畅引流。

切口裂开：原因有感染；营养不良，组织生长力差；缝合技术有缺陷如组织对合不全；腹腔内压力突然增高等。判断：切口裂开常发生在术后2～14天。患者感觉切口疼痛和突然松开，可见肠管或网膜脱出，大量粉红色液体从切口流出。处理：切口完全裂开应立即进行减张缝合术。预防在于掌握缝合技巧，控制腹压如止咳、及时处理腹胀等。

应激性溃疡：原因有创伤、手术致胃黏膜缺血性损伤；判断：术后无痛性上消化道出血；处理：抗休克、纠正低血容量和低氧血症；有效的胃肠减压；药物控制如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、21℃的生理盐水去甲肾上腺素洗胃等；其他如三腔二囊管压迫、胃镜止血、电灼止血等；10%～20%的患者需手术治疗。

术后出血：原因有术中止血不彻底、结扎线脱落、凝血机制障碍等；切口敷料被血液渗湿应打开敷料，必要时拆除缝线检查切口，查找出血点。术后急性大出血的判断：患者出现休克症状、大量呕血、便血、引流管中不断有大量鲜血流出、尿量每小时＜25ml、中心静脉压＜0.49kPa等时排除凝血机制障碍后应立即二次手术，查找出血原因，彻底治疗。

肺不张：原因有老年人长期吸烟，患有急慢性呼吸道感染。判断：术后早期发热、呼吸、心率加快和典型的肺部体征。处理：控制感染，保持呼吸道通畅。积极的术前准备十分重要。

术后重症并发症的观察和处理

心搏骤停：原因有呼吸道梗阻、呼吸抑制、严重的低血钾、心脏因素等。判断：心跳停止。处理：争分夺秒进行复苏术。

急性肝功能衰竭：原因有肝脏缺血、胆红素负荷增加、腹腔内感染、膈下感染、严重肝损伤(含肝切除)等。判断：黄疸、神智异常、出血、腹水、80%合并急性肾功能衰竭。处理：无特异性治疗方法，主要靠对症支持治疗。

急性肾功能衰竭：原因有导致肾血流量减少，肾小管上皮细胞缺血缺氧的因素；阻塞肾小管的因素如肌红蛋白大量增加、脂肪栓塞等。判断：术后患者每小时尿量＜17ml或24小时尿量＜400ml或补足血容量3小时以后仍每小时尿量＜17ml，甚至24小时尿量＜100ml。处理：禁止使用损害肾功能的药物，维持水、电解质和酸碱平衡，维护心肺功能，积极对症支持治疗，必要时透析治疗。

弥漫性血管内凝血(DIC)：原因有任何促进凝血或抑制纤维蛋白溶解的因素。判断：呼吸困难、休克、多系统出血、急性肾功能衰竭等。处理：控制感染；维持水、电解质和酸碱平衡；避免使用缩血管药物和促血小板凝集药物；肝肾功能维护；抗凝药物应用如肝素、潘生丁等；补充凝血因子；溶栓治疗。

成人呼吸窘迫综合征：原因有脓毒血症、缺氧等。判断：有诱发病因，进行性呼吸困难不能用原发病解释，常规氧疗缺氧症状不缓解，排除急、慢性肺部疾患和左心衰竭；辅助检查有明确的体征。处理：控制感染，消除肺间质水肿，早期应用大量激素，维持循环稳定，必要时机械通气。

外科疾病以手术治疗为主，但仅注重手术过程是远不够的，围手术期管理是治疗成功的重要因素，通过探讨围手术期的内容发现，围手术期管理极为复杂，需要医生深厚的理论基础和丰富的实践经验。因此，建立和重视围手术期理论体系，保证手术成功，促进外科患者康复，是十分必要的。

参考文献

1 吴在德,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2003.

2 黎介寿,吴孟超,黄志强,主编.手术学全集(普通外科卷).北京:人民军医出版社,2001.

3 阎汉荣,主编.普通外科临床借鉴.北京:中国医药科技出版社,1997.

4.围手术期管理培训试题及答案篇四

姓名成绩__________ _____

一、填空题：（每空1分，共45分）

1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。

2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。

3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。

4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。

5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。

6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。

7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。

8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。

9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。

11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交医务处备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（）上报医务处，术后再以（）补报。

12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（）或（）。

13、头面部手术（）天拆线，下腹部、会阴部手术（）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（）天拆线。

14、有吸烟习惯的病人应在术前（）停止吸烟。

15、胃肠道手术前（）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（）。

二、多项选择题：（每题5分，共25分）

1、手术实施过程中遇到下列哪些情况，需要再次征得患者或家属同意并二次签字。

（）

A、更改原订手术方案 B、更换手术者 C、扩大手术切除范围 D、使用贵重耗材

2、下列那些手术，符合重大手术范围规定：

（）

A、预后不良或危险性很大的手术

B、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

C、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术 D、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术 E、被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术

3、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）要求，下列哪些做法是正确的？（）

A、三级手术，原则上由授权的高年资主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，业务院长及医务科审批、签字

B、二级手术，由授权的主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，科主任审批、签字。C、二级手术，由住院医师直接签发手术通知单，申请手术。

D、各类探查性（如：腹部、胸部等）手术、新手术原则上视同三级手术管理，需经医院医疗质量与安全委员会评审后方能在医院实施。

4、术前感染性疾病筛查应包括下列哪些项目

（）

A、乙肝五项

B、HCV C、HIV D、梅毒抗体

5、下列哪些内容符合我院《手术标本病理学检查规定》要求

（）

A、手术病人切除的组织原则上要进行病理学检查 B、送病理的标本不能挤压、剖开，应保持原形送检 C、手术医师填写《病理申请单》，内容必须填写完整

D、冷冻病理切片诊断报告需在接收标本后20-40分钟发出，普通病理检查报告需在3日内发出。

三、简答题：（共30分）

1、简述我院各级医师手术范围。（20分）

答：

2、《急诊手术管理》中对急诊手术的定义是什么？（10分）

答：

围手术期管理培训试题

科室 __ 姓名成绩__________ _____

一、填空题：（每空1分，共45分）

1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（病人病情）、（手术风险）、（麻醉风险）、（自付费项目）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。

2、主管医师应当做好术前小结记录。（中等以上）手术均需行术前讨论。（重大手术）、（特殊病员手术）及（新开展的手术）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（医务科）备案。

3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（越级）手术。

4、手术前患者应当固定好识别用的（腕带），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（标记）。

5、（Ⅰ类）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（0.5-2）小时使用，原则上应在手术后（24）小时停止使用。

6、手术时间超过（3小时）以及术中出血量大于（1500）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。

7、手术记录应当由（手术者）或（第一助手）负责在术后（24）小时内完成书写，详细记述（手术一般情况）、术中病理大体所见、（手术经过）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（手术者）或（第一助手）负责在术后（及时）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（术后处理措施）、（术后应特别注意观察）等项内容。

8、手术前后医嘱必须由（手术者）或由术者授权委托的医师开具。

9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（医源性因素再次手术），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（非医源性因素再次手术），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（初次手术情况）、（再次手术前患者病情）、再次手术名称及原因分析、（再次手术结果）。

11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（《非计划再次手术报告表》）交医务科备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（口头）上报医务科，术后再以（书面）补报。

12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（麻醉反应），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（急性胃扩张）或（肠梗阻）。

13、头面部手术（4-5）天拆线，下腹部、会阴部手术（6-7）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（7-9）天拆线。

14、有吸烟习惯的病人应在术前（2周）停止吸烟。

15、胃肠道手术前（1-2）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（洗胃）。

二、选择题：（每题5分，共25分）

1、手术实施过程中遇到下列哪些情况，需要再次征得患者或家属同意并二次签字。（ABCD）

A、更改原订手术方案 B、更换手术者 C、扩大手术切除范围 D、使用贵重耗材

2、下列那些手术（ABCD）符合重大手术范围规定：

A、预后不良或危险性很大的手术

B、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

3、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）要求，下列哪些做法是正确的？

（ABD）

A、三级手术，原则上由授权的高年资主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，业务院长及医务科审批、签字

B、二级手术，由授权的主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，科主任审批、签字。C、二级手术，由住院医师直接签发手术通知单，申请手术。

D、各类探查性（如：腹部、胸部等）手术、新手术原则上视同三级手术管理，需经医院医疗质量与安全委员会评审后方能在医院实施。

4、术前感染性疾病筛查应包括下列哪些项目（ABCD）

A、乙肝五项

B、HCV C、HIV D、梅毒抗体

5、下列哪些内容符合我院《手术标本病理学检查规定》要求（ABCD）

D、冷冻病理切片诊断报告需在接收标本后20-40分钟发出，普通病理检查报告需在3日内发出。

三、简答题：（共30分）

1、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）规定，简述我院各级医师手术范围。（20分）

答：A、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

B、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。C、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。D、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。E、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。F、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

2、《急诊手术管理》中对急诊手术的定义是什么？（10分）

5.关于加强围手术期管理的规定篇五

1临床资料

10月～月，眼底专科共收治眼内注药手术978例，其中男性513例，女性465例，年龄最小的2个月，最大的87岁，平均年龄56.5岁。眼内注药手术收治对象包括老年性黄斑变性、脉络膜新生血管、增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、早产儿视网膜病变等的患者。

2护理管理

2.1运行模式眼内注药手术的患者，每周安排8个单元，每单元预约人数在15人次以内。

2.2眼内注药手术的预约流程眼内注药手术的患者，首先由主诊医生排除禁忌症，告知患者眼内注药的具体时间及注意事项，指导患者缴费，到药房取术前抗菌素眼药水，并到门诊治疗室冲洗泪道，排除泪囊炎，最后到眼底病专科预约登记，一般预约时间为抗菌素眼药水使用3d[1]以后。预约护士初步评估患者的全身情况，特别有无糖尿病、高血压、心血管疾病等病史，查看泪道冲洗结果是否正常，并交代如何正确使用术前抗菌素眼药水。为了使患者更清楚明白相关流程和注意事项，为每位患者印发“眼内注药手术指引”，针对每个患者不同的文化背景，采取有针对性的宣教方式，详细介绍眼内注药手术每一环节的注意事项，让每位患者能更好的理解和配合我们的工作，从而确保每位患者能够顺利如期进行手术。

2.3严格围手术期护理，确保眼内注药手术患者安全

2.3.1术前准备由于眼内注药手术量大，为了保证医疗、护理安全，针对眼内注药手术批量进行的特点，我们由固定的护士负责眼内注药手术的整体护理。患者按照预约的时间到护士站报到，前台护士根据预约单、手术医嘱单、手术缴费单和门诊病历核对患者，安排患者在指定位置等候，责任护士详细询问病史和药物过敏史，评估患者眼部情况，尤其是老年患者、糖尿病患者及心血管病患者，特别关注患者的血糖、血压情况;写好所有患者一般资料的手腕带，经双人核对后将手腕带统一戴在患者的左手上，便于在执行术前准备及手术过程中做好身份的核对，避免差错的发生，医生到等候区给患者做好手术眼别的核对并在术眼上额做标识。为了保证注药患者安全有序的进行术前准备，提供安全、高效的护理服务，1名护士集中测量手术患者体温、血压、脉搏、呼吸，检查患者是否戴手饰、假牙，手指甲是否过长等，遇特殊情况如患者血压过高等，及时告知相关医生及时处理;1名护士集中进行术前结膜囊冲洗，确保患者术前护理质量。

2.3.2术后护理患者手术结束后，返回眼底病中心指定位置休息，责任护士集中进行术后健康宣教，包括手术当日应以休息为主，勿用手揉搓眼睛及压迫眼球，饮食应清淡，避免进食辛辣等刺激性强的食物，避免用力咳嗽或打喷嚏，保持大便通畅，保持术眼敷料的干洁等;由于眼包包封术眼导致患者行动时身体平衡可能受影响，给生活带来不便，因此要告知患者注意安全，必要时由家属协助其生活护理，避免碰撞术眼引起出血等并发症发生。眼内注药术并发症有眼内炎、眼内压升高、玻璃体出血、孔源性视网膜脱离及医源性外伤性白内障等，其中以眼内炎最严重，以眼内压升高为主，因此应向患者重点强调如出现术眼疼痛等不适时，应及时返院就诊。患者术后次日返院，手术医生复诊完毕，责任护士负责所有患者的眼周皮肤清洁，再次集中强调术后相关健康指导及用药指导，并根据医生的要求协助患者做好下次复诊预约。

2.3.3心理护理眼内注药患者大多数都是中老年患者，抑郁、焦虑、恐惧心理是老年患者最常见的心理反应[2]，通常因工作、家庭、经济、视力进行性下降、担心治疗效果等多方面的因素，导致患者产生紧张、焦虑等情绪，做好患者的心理护理，帮助患者减轻心理压力[3]，通常因工作、家庭、经济、视力进行性下降、担心治疗效果等多方面的因素，导致患者容易产生紧张、焦虑等情绪，做好患者的心理护理，帮助患者减轻心理压力缓解紧张、焦虑等情绪，可以增强患者的信心，使其积极、主动配合治疗。每周五举行眼内注药患者的健康讲座;每单元眼内注药的患者在治疗前通过集体宣教的形式，结合电视宣传片、宣传手册等方式，对患者进行耐心的宣教，讲解眼内注药的.相关知识及治疗效果，并由已经进行了2次以上眼内注药的患者进行经验分享，使患者对疾病和治疗有了全面的了解，减轻了他们的恐惧、焦虑心理，通过积极、主动的配合，顺利的完成治疗。

2.3.4延续护理眼内注药没有固定次数，一般需要注射多次以上，主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。针对此情况，本科通过电话回访及满意度调查，收集患者对眼内注药流程的反馈意见，科室汇总后进行讨论，提出整改意见，落实整改措施，确保措施的有效实施，为患者提供满意的优质护理服务。

3体会

3.1围手术期健康教育是保证手术顺利进行的重要因素。眼内注药手术患者年龄跨度大，文化程度差异大，做好医护患的沟通，通过因人施教的个性化健康宣教方式，发放手术指引、手术流程、相关疾病知识宣传资料结合一对一的介绍，收到较好的效果，患者对围手术期健康宣教掌握的程度达到90%以上，保证了手术的顺利进行。

3.2秉承人文关怀的理念，落实优质护理服务。对双眼手术、低视力、独眼手术、血压波动大或行动不便的患者，统一由轮椅送患者到手术室，并与手术室护士做好交接班。同时采取分批送患者到手术室且每次限定4人次，以保证患者在前往手术室路上的安全以及减少患者在手术室的等候时间，以缓和患者的紧张情绪。通过满意度调查，眼内注药手术患者的满意度达98%。

3.3严格执行查对制度，确保患者安全。在诊疗过程中，医护双方严格执行双人核对及三查七对，做好防范差错的措施，如患者佩戴手腕带、术眼上额有明显的手术标识等，做到忙而不乱，忙而有序，时刻保持慎独精神，保证患者的安全，保证零差错。

3.4严格执行医疗、护理规范，预防院内感染。尽管有国外文献表明术前不用滴抗生素眼药水，术中用碘伏冲眼即可避免感染，但基于我国国情、人群中卫生条件不均等原因，术眼术前局部滴抗生素眼药水是降低眼内炎的一项重要措施[4]，也有研究表明用药3d可以达到结膜囊内无细菌状态[1]，因此，所有手术的患者必须严格执行术前3d滴抗生素眼药水，保证术前做好泪道冲洗及充分的结膜囊冲洗，手术过程中严格遵守无菌操作，术后第2天开始滴抗菌素眼药水，并做好术后回访预约。本组患者发生围手术期眼内感染率为零。

4小结

新医改的核心目标是解决患者大医院和专科医院看病难、看病贵、住院难的问题，提升社会对医疗服务的满意度[5]。本眼底病专科自从集中进行大批量眼内注药手术后，治疗患者效率明显提升，缩短了患者的等候时间，缓解了患者住院治疗难的问题。同时通过眼内注药手术流程的完善，使患者的就医满意度不断提升，医护患之间和谐度、满意度越来越高。

作者:赖旺英成江梅陈星黄思建单位:中山大学中山眼科中心

参考文献：

1吴梅坚，吴伟，黄丽萍，等.白内障术前结膜囊细菌培养结果分析[J].中国营养保健，2012，22(6):261～264.

2李芳芹.87例脑梗塞后遗症老年患者的心理护理[J].当代护士(下旬刊)，，5:144～146.

3杨霞，卢惠娟，赵爱平，等.日间手术病人医学应对方式及影响因素调查[J].护理研究，，24(8):2081～2082.

4张荔，张劲松.白内障术眼滴用氧氟沙星滴眼液对结膜囊细菌培养的影响[J].国际眼科杂志，2011，11(11):1873～1875.

6.关于加强违章管理的规定篇六

关于加强违章管理的规定

矿属各单位：

为了进一步深化“以人为本、和谐管理”的阳光安全管理理念，有效遏止违章行为，巩固违章治理成果，加强对违章人员的教育和管理，有效防范事故发生，确保矿井安全生产，结合我矿实际情况，特制定本规定，望各单位认真贯彻执行。

一、违章管理的基本原则

1、教育为主，惩罚为辅，管教并用；

2、不放过一个违章者，不错抓一个遵章者；

3、及时发布，按序申诉，定期分析，有错必纠；

4、违章个人与单位考核相结合。

二、反违章登记程序

1、反违章人员抓到违章后必须当面向违章人解释清楚违章的事实，并及时就近向安全信息中心和区队值班人员汇报违章人员的姓名、违章地点、违章经过；升井后第一时间到安全信息中心填写“三违”登记台帐，必须登记清楚违章人员单位、班次和所在班组的班队长，否则不计入反违章人员考核指标，若违章事实成立，违章人员仍按规定处理。

2、安全信息中心值班人员接到汇报后，必须认真登记，并在3分钟内将违章信息上网发布；若违章信息发布有误需修改，必须经安检科科长同意，由主管违章人员进行修改，否则不得更改已上网信息。

三、违章申诉程序

若被反违章人员认为自己的行为不属于违章现象，升井后应及时填写违章申诉单，首先由区队值班领导负责分析落实，若认定该违章不成立，支持申诉，领导必须签名认可，并报送矿安检科；安检科接到违章申诉单后，应及时组织召开由反违章人员、违章人员、单位正职及其他相关人员参加的分析会。安检科应及时反馈违章分析结果，若违章不成立，在网上及时修改成违章不成立，并电话通知到区队和反违章人员。

每旬初安检科组织工会和生产科室对上一旬的违章情况进行集中综合分析，区队对安检科违章定性结果有争议的，区队正职和违章人员可以参加并讨论分析，分析结果为最终定性意见。

四、反违章指标

1、矿对科室管理人员、青安岗员、群监网员、技术员上岗和安检员执行反违章指标考核制度（安检科对安检员的反违章具体要求，另行规定）。

2、对不适宜入井的同志、女工协安员实行与违章人员谈话帮教替代反违章考核指标制度；谈话帮教、反违章考核指标详见附表。

五、考核与奖惩

1、矿鼓励全矿区队职工狠反违章，对职工自抓上报的违章，矿给予奖励，按每反1人次轻微违章奖励200元、反1人次一般违章或者班队长违章奖励500元、反1人次严重违章、违章指挥奖励800元，反集体违章者每次奖励1000元；科室管理人员、青安岗员、群监网员、技术员上岗和安检员在完成个人反违章考核指标的基础上，每多反违章1次，按上述标准进行奖励；反外委单位的违章只充当反违章指标，不进行奖励，所有反违章奖励均在月度安全风险抵押金中落实兑现。

2、继续执行违章人员停工区队班前会亮相检讨制度，违章人员在出现违章后对违章事实没有争议的，立即给予停工至少一周，必须写出书面检讨书，检讨书内容必须按要求填写清楚违章经过，对违章的认识及安全承诺保证，由区队正职审核签字后，交安检科违章管理人员审核，经签字确认后，方可允许违章本人在区队三班班前会上做出深刻检讨，否则，不允许其上班；所有违章人员必须在本单位站讲评台亮相、其中轻微违章3天，一般违章5天、严重违章7天；违反规定一人次扣罚区队当月安全结构工资考核1分、取消单位安全抵押金兑现的10%；区队违章人员的检讨书按月集中向安检科上报，限次月2日前上交上一月份的三违检讨书，上交每推迟一天，扣全队安全抵押金兑现的5%，每少一份检讨书扣全队安全抵押金的10%。

3、区队每班班前会上必须向职工通报全矿前一天的违章情况，区队进行简单分析，并在会议室进行张贴；安检科不定期组织抽查，每发现一次不按要求进行，扣罚单位当月安全结构工资考核1分、取消单位当月安全抵押金兑现的10%，依次累加，并让区队负责人在调度会上做检讨。

4、区队出现违章指挥、集体违章或一天内违章达到3人次，区队负责人在调度会上检讨。

5、执行违章缴纳承诺金制度：轻微违章300元；一般违章500元；严重违章1000元；违章承诺金的返还期限为轻微违章2个月，一般违章为3个月，严重三违为6个月，在返还期限内再次出现违章行为的，承诺金不再返还还。年终实现安全生产无事故，可提前返还或一次性全部返还内所交违章承诺金。

6、违章人员必须强制性参加停工培训。安检科和培训中心每旬组织一次违章人员集中培训班，上一时间段的违章人员全部参加，培训时间为2天；培训考试不合格的，继续参加下次的违章培训班，直到培训合格方可上岗；严重违章人员还必须带家属参加女工部组织的违章家属帮教活动，由工会和安检科组织负责。

7、区队班队长出现违章，提高一个档次处理，出现严重违章一次，加罚1000元，班队长连续三个月内出现2次违章行为的，撤消班队长职务；本班组出现集体违章，撤销班长职务；区队班队长出现违章指挥现象，一律给予撤职处理，并罚款2000元。被撤职的班队长由矿培训中心吊销班队长资格证，一年内不得恢复使用；矿对情节恶劣、性质严重的违章行为由矿安委会研究处理。

8、违章人员所在联保互保班组成员、班队长、区队负责人连带责任处罚按以下标准执行：轻微违章和一般违章的联保互保人员一次取消当月安全抵押金兑现的50%；严重违章的联保互保人员取消当月安全抵押金兑现；区队出现严重违章1人次，取消所在班组班队长当月安全风险抵押金兑现的20%，取消区队负责人当月安全风险抵押金兑现的20%。

9、区队要加大自主管理力度，减少或者避免违章行为。区队本月违章人数较上月份每增加1人次，采掘队取消安全风险抵押金兑现的20%，其它区队取消30%（元月份参照上12月份考核）。

10、三违承诺金不按时上交的，按承诺金数额在工资中落实罚款；三违罚款、连带责任罚款及其它通报罚款不按时上交的，按罚款数额的2倍在工资中落实罚款，数额较多的可分月落实处罚；所有承诺金及罚款不能上交的人员，取消当事人连续3个月安全抵押金兑现、另每人次取消区队安全结构工资考核1分、取消区队正职安全风险抵押金兑现的10%、取消月度精神文明创建考核1分（特殊情况区队书面说明，由矿领导同意者除外）。

11、区队每出现轻微、一般违章1人次扣月度精神文明创建考核0.5分，每出现严重违章1人次取消月度精神文明创建1分。

12、区队自管区域（变电所、泵房、皮带机头等特殊固定岗位）有违章现象，岗位工没有及时提醒制止的，追究岗位工连带责任，比照互保联保责任落实不到位处理。

13、科室管理人员和区队负责人违章指挥（含隐性违章指挥）或者违章作业，一律从严处理，可根据情节轻重，给予通报批评、行政警告或行政记过处分；科室管理人员违章指挥的，取消该科室全体人员当月安全抵押金奖励兑现，并对责任人罚款3000元；科室或者区队负责人违章指挥，视情节轻重，给予责任人撤职或者降职处理，并取消科室或者区队当月安全风险抵押金兑现，对责任人罚款5000元；违章指挥造成事故的，按《新庄煤矿事故调查分析处理报告》进行加重处理。

14、积极开展创建无“三违”区队活动，实现无“三违”区队的，采掘区队月度安全抵押金上浮50%，其它单位上浮10%。

15、取消违章人员当月安全风险抵押金兑现，另上半年内出现违章行为，取消其上半年一切安全奖励和评先资格；下半年出现违章行为，取消其下半年及年终一切安全奖励和评先资格。

16、区队自反违章，矿只追究违章者责任，不再追究其它人员的连带责任，由区队自主管理考核。

17、违章事实成立，区队负责人不进行调查或调查不清，就纵容违章人员进行申诉的，或者区队领导即不调查又拒绝职工申诉的（安检科可以直接组织分析），每人次扣罚月度安全结构工资考核2分，取消单位正职安全抵押金兑现的20%。

18、违章本人无理取闹、恐吓安全管理人员，扰乱正常安全管理秩序的，追究违章本人和单位负责人的责任，视情节轻重，给予违章人员罚款500元-2000元，单位负责人罚款500元-1000元，情节特别严重者，交驻矿派出所处理，单位否决为蓝牌单位。

19、反违章必须实事求是，凡弄虚作假或乱报违章者、情节恶劣的，是安检员的调离安检队伍，其他人员给予通报处理。

20、有下列违章行为之一者，一律给予开除矿籍，取消其所在单位当月安全风险抵押金兑现，并追究相关责任人的责任：

（1）误送电；

（2）放跑车、乘皮带、乘溜子或扒坐矿车、蹬钩；（3）擅自把火工品带到井上；（4）耙装区域有人耙渣或站在耙装机侧不用牵引绳直接操作手把移耙装机；

（5）截锚杆、锚锁绳进行支护；（6）井下盗剥电缆；

（7）故意使监测系统无法正常显示真实数据；（8）瓦斯超限继续作业的；（9）损坏安全设施；

（10）经安委会研究认定的其它严重违章行为。

六、本规定结合矿开展的阶段性安全活动期间的特殊要求一并执行。

七、其它

1、矿监察审计科负责违章管理全过程的监督，发现违规现象，严格按矿有关规定处理。矿纪检监察按月或季度对各单位违章管理与处理情况进行审计，并提出处理意见，处理意见应包括违章档案管理情况、处理是否到位、分析是否有针对性、处理效果如何、改进建议以及安全保证金的管理，并将结果上网公布。

2、违章管理实行阳光管理，一切公开、公正、客观、透明，违章管理接受全矿职工的监督。

3、矿对违章仲裁有贡献的人员按季度给予适当奖励。

八、本规定解释权属于矿安全生产委员会。本规定从2013年1月1日起执行。附件：科室反三违章、违章帮教考核指标

二〇一三年一月一日

7.关于加强围手术期管理的规定篇七

1资料和方法

1.1一般资料

以笔者所在医院2010年4月份50例采用专科护士配合的骨科手术为对照组,其中脊柱结核24例,膝关节结核15例,髋关节置换5例,胫(腓)骨骨折6例。以2010年6月50例采用传统方式配合的骨科手术为实验组,其中脊柱结核25例,膝关节结核14例,髋关节置换4例,胫(腓)骨骨折7例。两组年龄、性别、病程、文化程度、家庭背景等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2专科分组方法

手术室成立专科护士组,各专科护士组设组长1名,组员2～3名,专科组长不轮转,专科护士每半年轮转一次。

1.2.1专科管理方法

管理框架实行三级管理,即护士长-专科组长-组员[1]。护士长每月组织一次各专科组长座谈会,了解各专业存在问题,并制定解决方案;同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试;定期征求专科主任、医生意见,发放满意度问卷调查表,及时收集反馈意见和建议,制定相应的改进措施,切实起到督导作用。

1.2.2骨科组专科组长要求

(1)主管护师及以上职称、大专及以上学历,具有一定的组织管理能力;(2)曾到上级医院进修学习骨科专科知识,精通本专业理论和技能,经验丰富;(3)具有高度责任心和严谨的工作态度,担负本组疑难、复杂手术和新开展手术的配合工作,做到术前有准备,术后有小结;(4)负责骨科手术间的管理,做好骨科手术器械、仪器及特殊手术用物的管理,定期检查指导本组器械的清洗、保养及灭菌,发现问题及时处理;(5)严格管理好术中所用的人体植入物品,详细登记;(6)负责专科组的教学和科研工作,不断学习业务知识、人文知识及心理知识,指导本组护士正确实施术前访视、术中关怀及术后回访工作;(7)经常听取医生评价和回访手术患者,征求患者和家属的意见,总结经验不断完善手术配合技巧,提高专科护理质量。

1.2.3骨科专科组员要求

(1)服从组长管理,完成专科组常规工作任务;(2)协助专科组长参与新手术项目、疑难、复杂手术的开展;(3)掌握本专科常用仪器设备的使用方法,如骨科常用的C-臂X机、电动止血器、高频电刀、电动床等,熟练掌握各种体位摆布;(4)虚心学习,不断总结经验提高专科理论和技能水平,熟悉手术医生的个人习惯与特殊要求,熟练完成手术配合。

1.3观察指标

(1)患者术前对骨科手术相关知识的知晓率;(2)术中手术医师对护士配合满意度;(3)平均每台手术时间;(4)术后患者对手术室工作的满意度。

1.4统计学分析

计数资料采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高,平均每台手术时间显著缩短(P<0.01),见表1。

2.2实验组较对照组术中手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度明显提高,见表2。

3讨论

3.1专科化管理提高了手术室工作质量和工作效率以往手术排班是管理者根据手术的大小、护士的年资随机安排,手术配合流动性大,不能形成系统的知识体系,同时由于医生的习惯不同,易出现理解偏差而影响手术配合质量。实行专科分组后,医护相互固定,使护士强化掌握专科理论和技能,通过连续性专科手术配合,护士熟练掌握了手术配合路径,如体位安置、特殊用物的准备、手术配合注意事项等,使手术配合趋于规范化、程序化,减少了差错发生。熟记医生的习惯及特殊要求,掌握了手术配合技巧,变被动服务为主动服务,医护配合熟练而默契,协调了医护关系,提高了医生满意度[2]。手术进行顺利,减少了因传递器械失误、设备使用不熟练、体位摆布不合适而浪费的时间,手术时间缩短,减轻了患者痛苦,提高了工作效率。

3.2专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理工作内涵多数患者术前怀有焦虑、不安心理,导致失眠、心率加快、血压升高等一系列应激反应,直接影响手术效果[3]。如果患者对手术有一个正确的认识,他就会尽可能地调动自身的潜能予以应对,并尽力配合。专科护士通过专科组培训和连续性专科手术配合,具有更丰富的专科知识及人文知识,在对患者进行术前访视时,能够根据患者的文化背景,用适当的语言向患者讲解并提出应对策略。

术中注重人文关怀,对清醒患者注意控制手术间的环境和声音,保护患者的隐私,不随意议论患者的病情,尤其是骨科器械的撞击声,经常给予患者解释和安慰。巡回护士关心体贴患者,经常出现在患者的视线范围内,使患者有心理依托感,增强战胜疾病的意志。亲切询问患者感受,必要时握住患者的手,减轻患者紧张、恐惧感,使其心理得到稳定,确保手术顺利完成。

术后随访了解患者对手术的感受,运用专科知识做术后指导。收集患者及家属的意见,评价护理服务效果,针对问题加以改进。将健康宣教、心理护理、康复指导贯穿手术患者护理的全过程,使患者感到手术室对自己的关心和重视,密切了护患关系,提高了患者及家属的满意度,深化了“以人为本,以患者为中心”的整体护理服务理念[4]。

综上所述,手术室通过专科化管理,系统培养专科护士,提高了护士的综合素质,使护理工作由被动式变为主动式,提高了工作效率,密切了医护和护患关系,提高了围手术期整体护理工作质量。

摘要：目的探讨专科化管理对骨科手术围手术期整体护理的影响。方法手术室设立专科组,在手术设备、环境、人员相对固定的前提,选择50例采用传统方法随机抽取护士配合的骨科手术为对照组,选择50例采用专科护士配合的同种手术为实验组。分别对两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率;术中手术医生对护士配合的满意度、平均每台手术时间;术后患者对手术室工作的满意度进行比较。结果实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高;术中手术医师对护士配合满意度明显提高,平均每台手术时间显著缩短;术后患者对手术室工作的满意度明显提高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论专科化管理能够进一步深化手术室围手术期整体护理,提高手术室工作质量和工作效率,有利于改善医护和护患关系。

关键词：专科化管理,骨科手术,深化,围手术期整体护理

参考文献

[1]毛晓萍,戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理.解放军护理杂志,2005,22(8):83.

[2]张剑芳.手术医生档案在手术室的应用与管理.护士进修杂志, 2006,2(3):3.

[3]谢倩,杨敏,陈莉,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望.中华护理杂志,2003,38(10):809-811.

8.关于加强围手术期管理的规定篇八

【关键词】眼外伤；围术期；护理；安全管理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0533-01

眼外伤是指眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成眼组织器质性及功能性的损害。眼外伤是视力损害的主要原因之一，由于眼的位置暴露，眼外伤很常见，眼的结构精细特殊，即使“轻微”的外伤，也可引起严重后果。随着科学的进步，关于眼外伤的观点及治疗在不断改进，主要体现在[1]：（1）诊断技术的改进；（2）显微技术的改进；（3）抗感染治疗的改进。眼外伤手术的围术期护理工作非常重要，本文回顾性分析2012年1月-2014年1月我院眼外伤手术患者168例临床资料，总结眼外伤手术围术期护理配合及安全管理经验。

1.临床资料

本组眼外伤手术患者168例。其中，单眼损伤162例，双眼损伤6例；男128例，女40例；年龄1-78岁，平均年龄29.6岁。种类划分：眼球破裂伤52例，角膜穿透伤65例，球内异物27例，化学烧伤7例，爆炸伤4例，泪小管断裂13例。全麻56例，局麻112例。

2.护理

2.1影响眼外伤手术护理安全的因素分析

2.1.1患者因素

2.1.1.1年龄：眼外伤患者有33%是儿童。语言沟通上有障碍，易哭闹，无法做术前的沟通和宣教。而且不配合检查，医生对于伤情的判断不确定，手术器械、物品的准备也有一定的困难。

2.1.1.2病情及既往史：（1）眼外伤有时合并全身复合外伤，如脑外伤、腹部外伤、四肢骨折等。原则上应先抢救病人、处理危及生命的伤势，或者是排除其他伤势后，再进行眼科手术。（2）眼外伤大多是青壮年，缺乏健康认知，且大多没有定期体检，对其身体健康状况不了解，比如合并传染性疾病、心肺肝肾等重要脏器疾病等，而且急诊手术居多，增加了麻醉和手术风险。本组眼外伤有58例未进行定期体检，33例对自身状况不理解。

2.1.1.3 心理因素：焦虑与恐惧是眼外伤患者最常见的心理状态。由于对手术的不了解，对预后的不可预知，担心手术的成功率，使得患者非常焦虑，术前的焦虑将引起免疫功能减退，降低机体对手术的耐受性，增加麻醉和手术危险性和术后并发症。又由于是突发事件，患者没有思想准备，迫使病人来到陌生的手术室环境，患者容易产生恐惧心理，产生强烈的心理和生理的应激反应[2]。

2.1.2护士因素

2.1.2.1情绪因素：由于眼外伤手术经常急诊在夜间进行，值班护士易产生急噪情绪，从而导致工作不认真，不能严格执行相关制度及操作流程，对待患者的态度生硬，不能耐心地解释患者提出的问题，这些都容易造成护理差错、护患纠纷。

2.1.2.2技术因素：年轻护士对个别类型的手术不熟悉，个别器械不会使用，不能熟练的配合手术，影响手术的顺利进行。

2.2围手术期护理安全对策：

2.2.1术前护理安全管理：

2.2.1.1建立有效的护患沟通：手术室护士与患者及家属交谈时，首先应尊重对方并了解病情，认真聆听患者的诉说，耐心解答提出的问题，并向患者及家属讲解手术过程及术中配合要点，这样不仅能减轻患者的紧张、恐惧心理，还有助于降低手术风险，提高患者的耐受程度，保障手术顺利进行。

2.2.1.2完善安全制度提高安全意识和能力[3]：（1）完善手术室各项安全制度：如查对制度、交接制度、消毒隔离制度、无菌操作规程，急诊手术流程等，做到管理有序，有章可循。（2）针对急诊手术进行全科实际场景演练，要求每位护士熟练掌握。（3）开展各类急诊手术器械、仪器培训活动，要求每位护士知道其性能并能熟练使用。

2.2.1.3充分的术前准备：①手术室仪器、器械的准备：除了显微镜、电刀、眼科常规显微器械外，还要根据外伤情况准备电磁铁、异物镊、泪道引流管、玻切机等；②麻醉科急救药品和器具的准备：术前应备齐急救药品、监护仪、电除颤仪、气管插管用具、麻醉机、氧气等，以备麻醉和抢救病人使用，麻醉前协助麻醉医生进行ASA分级（美国麻醉医师协会手术安全分级）[4]。

2.2.2术中护理安全管理

2.2.2.1遵守各项规章制度：（1）严格执行查对制度：根据手术安全核查表在麻醉前、手术前、离开手术室前三方核查；（2）严格执行无菌操作，预防手术感染；（3）提供手术所需一切物品、药品，根据手术要求调节仪器的各项参数，并认真做好护理记录；（4）全身麻醉患儿应给予约束带约束，防止意外拔管或坠落手术床，并密切观察静脉通路，防止液体外渗。

2.2.2.2生命体征的监测：给予低流量吸氧，心电监护。密切观察心率、血压、血氧饱和度，并设置警报限（如心率：上下限为患者的±20%；血压：上下限为患者的±20mmhg；SpO2>90%），一旦出现异常报警，引起医护人员重视，从而采取相应措施。

2.2.2.3加强心理护理：局麻患者术中询问患者的感知情况，对于烦躁、紧张的患者给予安慰。通过轻拍手背、握住患者的手、温柔的询问来缓解患者的紧张、恐惧心理。

2.2.3术后护理安全管理

术后根据需要涂迪可罗眼药膏或典必舒眼药膏，酌情给予术眼绷带加压包扎。对于局部麻醉的患者，将患者移至轮椅上；对于全身麻醉的患者，将患者移至带有护栏的车床（防止坠落），安全护送到病房，与责任护士交接，并双方签字。术毕，手术间给予空气净化消毒2小时，1000mg/L的含氯消毒剂擦拭房间台面。手术器械按照器械清洗流程处理，高压灭菌消毒[5]。

3.结果

通过采取以上围手术期安全管理措施，所有患者麻醉诱导和气管插管及手术等操作均安全、顺利的完成，没有发生护理差错、护患纠纷及严重术后并发症。

4.讨论

由此可见，眼外伤急症事件会引起患者一系列心理和生理应激反应，加上患者病情危急、发展迅速，视力往往影响很大，所以患者情绪不稳定，容易失控。加强心理护理和护患沟通、严格执行查对制度、提高护理人员安全意识和病情评估能力、进行充分的围手术期准备，是确保手术安全的关键。

参考文献

[1]管怀进.眼科学[M].第2版.北京：科学出版社，2013：285-286.

[2]耿德勤.临床心理学[M].第一版.南京：江苏科学出版社，2011：377-380.

[3]沈旭利，张海荣，卢素芬，等.眼外伤手术患者的安全管理[J].现代医院，2014，14（2）：85-86.

[4]曾因明.麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2013：8-10.