2015保险理赔工作总结

2015保险理赔工作总结（共9篇）

1.2015保险理赔工作总结 篇一

2015保险业务员个人年底工作总结范文

“认真、务实、创新、激情”这是今年给自己定下的岗位关键词，在15年的工作中，我时刻用具体的工作绩效来诠释这些词汇的真正内涵，用自已的实际行动证明自己能做的更好!在15年即将过去之际，回顾我在年初总结时“立的誓”，有一点点欣慰，也有一点点遗憾，当然随着整个公司的蓬勃发展，我更多看到的则是我所致力于的滨海个险未来的憧憬和希望。

不积跬步，无以成千里。在过去的一年中，由于工作经验的欠缺，我在实践中暴露出了一些问题，虽然因此碰了不少壁，但相应地，也得到了不少的磨砺机会，这些机会对我来说都是实际而有效的。

有了这些不可或缺的经验，和去年的业务水平比起来，现在的我工作起来明显会感觉较之以往更加的顺手，效率自然就高了。其实所谓事倍功半，所谓厚积薄发，就是每天都要尽可能地累积进步，哪怕只是几处“微不足道”的细节，天长日久下来也是一笔可以极大助力工作的财富，要知道专业和不专业的区别就在于那些看似无足轻重，事实上却非常关键的差别。

这是今年下半年以来，在工作中让我体会最深也受益最大的一点心得。今后的工作中，我将继续坚持自己一贯以来“宽以待人，严以律己”的工作格言，并将在不断完善细化自己工作的同时，通过理论与实践相结合的方式来进一步充实自己，从技术层面提高自己的业务能力。

“百尺竿头，更进一步”。2016年，我一定会以新的姿态、新的面貌，努力工作，绝不辜负各位领导和同事的期望，坚决打好开门红首战，为盐城太保的稳健、快速、高效发展做出应有的贡献。

2.2015保险理赔工作总结 篇二

《中国医疗保险》杂志社2015年医疗保险宣传工作策划会在沪召幵韩凤熊先军刘梅王玉洵郑树忠胡善联胡翊群11月21曰, 《中国医疗保险》杂志社2015年医疗保险宣传工作策划会在上海召开。本次会议的主要议题是策划本刊明年重点选题.更加坚定、自觉.准确地坚持问题导向原则.不断提升传播力、公信力和影响力, 为推进医保治理体系和治理能力现代化、建立更加公平可持续的全民医保提供高质量的舆论服务。会议由中国医疗保险研究会副会长兼秘书长、本刊编委会副主任熊先军主持.上海市人社局副局长郑树忠到会致辞。社长韩凤作了题为《以重点选题策划为抓手提升"三力"》的讲话, 报告了本刊2015年宣传要点及1-12期选题内容。韩凤指出.2015年是医改"十二五"规划的收官之年.标志着医改一个周期的结束。作为全国唯一的医保领域专业期刊.全面评估改革的成效与问题.促进"三医联动".是我刊的使命和责任所在, 是加大医保话语权的一次良机, 理应有所作为。人社部、卫生计生委.复旦大学.上海瑞金医院、礼来中国等单位的专家.学者, 分别就当前医疗保险、工伤保险.卫生资源配置及利用, 药物经济及药品价格, 重特大疾病保障等改革大势、工作重点进行分析探讨, 为本刊重点选题出谋划策。会议围绕2015年重点选题策划方案和医保、医药领域针对性较强的热点难点问题, 进行了热烈讨论。代表们纷纷建言献策.提出了许多新思路.新办法.也发现了新的不足和问题。大家普遍反映.策划会不仅起到开阔思路.明确方向、选准重点的作用.而且成为落实重点选题方案的路径和操作准备, 解决了怎么干的问题。来自人社部、卫生计生委、各地医保行政、经办机构.大型医院、大专院校及科研机构、医药企业的90余位代表参加了会议。 (图/文周剑瘳占力) ez f-IH一x f x f f一zlz-I<4f x f x f f Ix If£l

3.2015保险理赔工作总结 篇三

这11个省辖市是洛阳、平顶山、安阳、鹤壁、焦作、濮阳、许昌、南阳、商丘、周口、驻马店。按照部署，2015年河南省新农合大病保险将覆盖所有参合农民。

据了解，按照原计划，我省本拟选择4～6个省辖市作为2014年新增试点。“根据2013年我省新农合基金运行实际情况，我们测算，2014年全省大部分地市都能在新农合正常工作开展基础上推行大病保险试点。”省卫生厅农卫处处长王耀平告诉记者，在这种情况下，我省决定加快试点推进步伐，让更多百姓受益。

据悉，11个省辖市的大病保险筹资标准将按照“当年新农合筹资标准的6%”的要求，并根据当地农村居民年人均纯收入、参合患者医疗消费水平、新农合大病保险基金总量等因素，合理确定大病保险补偿起付线和封顶线，确保新农合大病患者实际医疗费用支付比例不低于50%。

记者了解到，在已经试点的郑州、新乡两地，筹资标准均为每人15元/年。起付线标准郑州市为2万元，新乡市为3万元；同一参保年度内个人可享受的最高保障金额郑州市为20万元，新乡市为15万元。

省卫生厅要求11个省辖市通过招标方式尽快选定承办商业保险机构，2014年3月底前完成报销程序的启动。同时，报销时间与新农合运行年度保持一致，从每年度的1月1日起执行。这意味着，2014年无论11个省辖市在3月底前何时启动报销程序，1月1日后参合患者发生的合规费用都要纳入大病保险报销范围。

新农合大病保险是对基本医保制度的有益补充，对减轻参合农民负担、解决因病致贫、因病返贫问题等均有重要意义。按照政策，大病保险不受基本药物目录限制，患者住院基本医保报销后，大病保险将对其一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线部分再报销50%。

郑州市作为我省首批试点城市之一，截至目前新农合大病保险基金已补偿参合农民10142人次，补偿金额达到3081.34万元。

4.2015保险理赔工作总结 篇四

文件标题： 关于开展2015年度社会保险缴费基数申报和2014年度劳动保障书面审查工作的通知

文 号： 宁人社„2015‟16号 颁布日期： 2015年2月3日 是否有效： 是

文件正文： 各有关单位:

根据《社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)、《劳动保障监察条例》(国务院令第423号)、《社会保险费申报缴纳管理规定》(人社部令第20号)、《江苏省劳动保障书面审查实施办法》(苏劳社察[2005]10号)等规定,现将我市2015年度社会保险缴费基数申报和2014年度劳动保障书面审查工作有关事项通知如下:

一、申报、审查时间

缴费基数申报和劳动保障书面审查实行统一受理、集中办理。用人单位应在2015年3月1日~6月20日(正常休息日、法定节假日、每月关门结算期间除外),到其登记参保所在地的指定地点办理2015年度社会保险缴费基数申报和2014年度劳动保障书面审查手续。

劳务派遣机构、劳动保障事务(人事)代理机构办理缴费基数申报和劳动保障书面审查的时间为4~6月,由市社保中心集中受理,具体申报要求另行通知。

二、申报、审查内容

(一)缴费基数申报。我市五项社会保险采用统一的缴费基数,用人单位应按照职工2014年度工资性收入总额除以实际发放工资月数确定和申报职工个人2015年度(2015年7月至2016年6月)的月缴费基数,所申报的缴费基数须经职工本人确认或公示,原始资料用人单位负责保存备查。工资总额执行国家统计局《关于工资总额组成的规定》(国家统计局[1990]1号令)口径。

(二)劳动保障书面审查。市、区劳动保障监察机构(以下简称“监察机构”)对用人单位与劳动者订立劳动合同、遵守禁止使用童工规定、遵守女职工和未成年工特殊劳动保护规定、遵守工作时间和休息休假规定、遵守劳务派遣规定、支付劳动者工资(高温津贴)和执行最低工资标准、参加社会保险和缴纳社会保险费等情况进行书面审查。

三、申报、复核方式

用人单位可在网上或柜面任选一种方式进行缴费基数申报和书面审查。

(三)用人单位以2014年12月底参保人数作为应申报人数。对2015年1~6月进入单位的职工,可按本人实际月数的平均工资确定当年7月1日至次年6月30日期间的缴费基数。用人单位如需对新增人员缴费基数进行调整,可于6月份前往经办机构柜面另行申请办理。用人单位对新增人员缴费基数不作调整的,经办机构将按其2015年6月的缴费基数确定2015年度的缴费基数。

(四)对未申报缴费基数的用人单位,2015年7月经办机构将按该单位参保人员上月缴费基数的110%确定当月缴费基数。对2015年7月1日后补办缴费基数申报手续的,自办理申报手续的次月起按实际申报数确定。对未按规定申报的单位,经办机构将根据《社会保险法》等有关规定,将其列入社会保险稽核范围。

(五)尚未领取《劳动和社会保障证》和《社会保险登记证》的用人单位,应当按规定携《工商营业执照》、《地税登记证》、《组织机构代码证》原件及复印件等相关资料,到工商注册地的监察机构和经办机构办理相关登记手续,逾期未办的,将依照国家有关规定予以处罚。2014年第四季度领取《劳动和社会保障证》的用人单位,不参加2014年度的书面审查工作。市、区两级监察机构按照管辖目录,分别对用人单位报送的书面审查资料进行审查,对存在违法违规行为的,督促并帮助其进行整改,逾期不整改的,将依法予以查处。

附件:

1、《南京市2015年度社会保险缴费基数申报表》

2、《南京市劳动和社会保障书面审查报告书》

南京市人力资源和社会保障局

2015年2月3日

5.2015中国保险风险典型案例 篇五

2016年03月16日

2015中国保险风险典型案例（财产险）

一、宁波市公共巨灾保险台风理赔案

涉及险种：宁波市公共巨灾保险

风险类别：台风

赔付金额：7667万元

案件摘要：

2015年7月、9月，受超强台风“灿鸿”、“杜鹃”影响，宁波市普降暴雨，大量居民房屋被淹，宁波市公共巨灾保险共接到约13.36万户受灾村（居）民报案。灾害发生后，由人保财险牵头，太保财险、平安财险、国寿财险、阳光财险、大地财险组成的共保体加强内部协调，积极与政府部门联动，迅速组织人力物力开展查勘定损，放弃国庆长假，两次台风仅用约18天就完成现场查勘工作，并通过赔款公示、支付到户确保依法合规，维护广大居民权益，共计支付赔款7667万元。同时，通过两次巨灾理赔，完善了巨灾保险政府基层组织与保险公司协同机制，积累了高效开展巨灾保险理赔服务经验。

案件特点：本案是国内公共巨灾保险的典型案例，具有很强的参考价值和推广意义。

二、天津港8.12爆炸仓储商品车理赔案

涉及险种：财产综合险

风险类别：火灾爆炸

赔付金额：17.3亿元

案件摘要：

2015年8月12日，天津滨海新区的某国际物流公司危险品仓库发生爆炸。事故受到党、国家、全社会的高度关注。大地财产保险股份有限公司的被保险人在爆炸事故中遭受巨大经济损失。事故发生后，大地保险立即启动巨灾理赔应急预案，调遣精兵强将赶赴恶劣事故现场分别进行理赔部署、赔案处理，并克服各种各样的理赔技术困难，率先向被保险人支付巨额保险赔款人民币17.3亿元。

案件特点：本案具有社会影响大、受关注度高以及赔付金额大的典型特点。

三、河北农险严重旱灾4亿元理赔案

涉及险种：种植险

风险类别：旱灾

赔付金额：4亿元

案件摘要：

2015年6-8月份，因受持续高温缺雨天气的影响，河北省部分地区都出现了不同程度的干旱情况，且局部区域旱情严重。旱情形势的严峻引起了当地各级政府的关注。中华联合财产保险股份有限公司在河北省11个地市共承保1188万亩（玉米）大田作物。经查勘后认定属于保险责任，中华财险承担本次旱灾的损失赔偿责任4亿元。本案中，中华财险依托新技术手段来协助查勘定损工作，科学定损，使损失确定更加便捷，准确。

案件特点：本案是保险服务三农，落实惠农政策的典型案例。

四、西藏农牧民住房尼泊尔地震受损重大理赔案

涉及险种：政策性农房保险

风险类别：地震

赔付金额：2.43亿元

案件摘要：

2015年4月25日、5月12日，尼泊尔境内分别发生8.1级地震、7.5级余震，波及我国西藏地区，造成西藏日喀则地区农牧民住房大范围倒塌，损坏严重。地震发生后，中国人民财产保险股份有限公司立即大灾应急预案，成立大灾救援应急小组，调度各方面理赔资源，累计投入1363人次，历时48天，及时完成受灾的192个乡镇、1600多个行政村农房的查勘、定损工作，共赔付4.03万户农牧民住房赔款2.43亿元，成为西藏有史以来最大的一笔保险赔款，取得较好的社会效益，赢得农户、政府、社会的好评。

案件特点：本案是政府购买服务，保险助力救灾，群众得实惠，政府与市场共同参与的地震巨灾保险的有益实践。

五、贵州毕节重特大交通事故快速理赔案

涉及险种：道路客运承运人责任保险

风险类别：车辆坠落

赔付金额：865万元

案件摘要：

2015年4月4日19点30分，贵州某客运公司一辆中型客车在行驶至贵州省毕节市纳雍县境内时，不慎坠入百米余深的河床上，造成包括驾驶员在内的21人死亡、3人受伤的重大交通事故。时值清明小长假期间，公众出行安全备受社会瞩目。获悉事故发生后，平安产险第一时间启动重大紧急预案，成立应急处理小组，在事发1.5小时内率先抵达现场，迅速开展救援、安抚慰问等工作。同时开通绿色理赔通道，减免索赔单证，缩短审批时效，在出险20小时内，即完成预赔600万元；在出险39天内，按照承保限额结案，累计赔付金额865万元。

案件特点：本次事故的处理依托重大突发事件响应机制，刷新了大额极速预赔记录。

六、广东种植作物“彩虹”台风受损大额理赔案

涉及险种：种植险

风险类别：台风

赔付金额：2.03亿元

案件摘要：

2015年10月，第22号台风“彩虹”在广东省湛江市沿海登陆，为建国以来10月份登陆中国大陆地区最强台风，对粤西地区农作物造成严重影响。灾害发生后，人保财险第一时间启动了大灾应急预案，积极支持灾前抢收和灾后复产，并借助科技手段促进合理快赔，通过简化理赔程序、制定专业定损标准、发挥机构网络优势快速开展查勘定损工作，突出了领先的专业能力和社会责任意识；同时坚持执行“五公开、三到户”，采取“零现金转账直赔到户”方式支付，确保农险理赔依法合规，累计支付赔款20324万元。

案件特点：快速高效理赔的同时，保险公司积极联合相关部门、受损农户科学部署灾前抢收和灾后复产工作，履行社会责任。

七、某警航直升机侧翻损坏事故案例

涉及险种：航空机保险

风险类别：意外倾覆

赔付金额：1859万元

案件摘要：

某省公安警务航空队的一架进口直升机，在机场滑行过程中出现异常甩尾侧翻事故，造成机身下腹部及右起落架受损。由于受损直升机价值高昂，技术先进，维修工艺复杂，经厂方工程师现场损伤评估，需返回生产厂商进一步检查及维修。太平洋财产保险股份有限公司委请了专业的航空险理算公司协助处理，与被保险人、飞机制造商等多方配合，参与事故原因的调查分析，对拆解运输和维修方案进行充分的沟通协商，并对维修实施过程进行了全程跟踪，同时根据维修进度多次相应预付赔款，最终于2015年6月圆满结案，总赔付金额为18,594,377.90元。

案件特点：

通用航空器由于其严格的适航管理要求，受损后维修方案复杂，保险理赔时需要具备高度专业的定损技术。

八、浙江某仓库火灾受损1.2亿保险理赔案

涉及险种：财产综合保险

风险类别：火灾

赔付金额：1.2亿元

案件摘要：

2014年12月9日，位于浙江嘉兴海宁的一工业品仓库发生火灾。仓库内存放的洗衣机、冰箱、空调等电器成品及塑料、泡沫等大量易燃品遇火后发生剧烈燃烧，火势蔓延较快，现场浓烟蔽日。经过39辆消防车、180余名消防员参与灭火。约48小时后明火才被完全扑灭。事故发生后，太平财险总分公司高度重视，立即成立工作小组，负责开展理赔工作，积极调解被保险人与众多利益相关人的关系，推进案件快速处理。在正式入场14天内完成所有清点，在正式入场的第138天，太平财险正式给付合计12053万的保险赔款。

案件特点：一案双公估，起到了互相监督的效果，为案件的准确理赔、高效理赔带来保障。

九、某电力装备企业出口货物受损理赔案

涉及险种：海洋货物运输险

风险类别：长途运输包装破损

赔付金额：69.4万美元

案例概述：

某电力技术装备企业出口至埃塞俄比亚的500KV输变电项目工程的钢芯铝绞线，在上海运往吉布提途中受损。华泰财产保险有限公司通过与海内、外检验人员的配合，将受损货物运回国内定损并最终承担保险赔偿责任。华泰财险结合了出口项目货物理赔处理的特点，围绕查勘、减损、定损、赔付等环节进行介绍，第一时间了解受损情况，在目的港未将受损货物卸船及时退运；组织各方参与拍卖受损货物，最大程度减少损失；积极主动引导客户并服务客户，截止2015年6月共支付赔款694,246.8美元。

案件特点：本案是保险服务中国企业“走出去”的一个典型缩影。

十、辽南大型综合批发市场火灾事故理赔案

涉及险种：财产综合险

风险类别：火灾

赔付金额：511万元

案件摘要：

2015年6月25日夜间20时，位于辽南某大型综合性批发市场发生火灾事故，近20户承租经营业主的设备、原材料、半成品、产成品等受损。为尽快帮助企业重建，保障受损的承租业主能尽快度过难关，及时恢复生产经营，事故发生后，阳光财产保险股份有限公司第一时间到达现场，立即投入理赔服务。一方面，快速查勘，科学定损，在最快时间内支付了100万元预付赔款；另一方面，积极与受损的承租业户展开一对一直接沟通，逐户告知理赔流程和工作安排，与业户就损失确认方案反复沟通，并安排预付款全部到达业户手中，通过一系列努力，安抚业户急躁不安的情绪，争取业户的认可与配合。最终，阳光保险于2015年10月完成结案，历时不足4个月，共支付保险赔款511万元。

案件特点：本案涉及到多家经营商户，发生群体事件的风险比较大，因此需要保险公司积极沟通、科学定损、快速理赔。

2015中国保险风险典型案例（人身险）

一、“6·1东方之星旅游客轮翻沉事故”理赔案

涉及险种：旅游意外险、年金保险、两全保险、团体意外伤害保险

风险类型：意外风险

赔付金额：7家寿险公司共计赔付4440万元

案件摘要：

2015年6月1日晚，“东方之星”号游轮在湖北荆州监利县境内发生翻沉，事故造成442人遇难，获悉客轮翻沉事件后，保险行业启动重大突发事件应急预案响应程序，积极开展客户信息查询，安抚被保险人家属，开通理赔绿色通道，简化理赔手续，开展异地理赔、上门理赔等。在2015中国保险风险典型案例征集过程中共7家寿险公司报送了理赔案件。其中，太保寿险赔付合计3687万元、中国人寿赔付546.31万元、平安养老赔付170余万元、人保健康赔付20万元、光大永明赔付 10.5万元、中邮保险赔付 5.42万元、人保寿险赔付 2.39万。上述7家寿险公司共赔付4440余万元。

案件特点：该事件是由突发罕见的强对流天气带来的强风暴雨袭击导致的特别重大灾难性事件，社会影响大、公众关注度高、涉及险种多，保险业积极配合各方面快速应对、克服困难、积极理赔。

二、台湾复兴航空客机空难事故理赔案

涉及险种：旅游意外险、交通意外险

风险类型：航空意外风险

赔付金额：两家寿险公司赔付1588.89万元

案件摘要：

2015年2月4日台湾复兴航空ATR-72班机于上午近11时许在台北市基隆河坠河失联，空难事件共导致43人死亡，15人受伤。事故发生后，保险业迅速启动快速反应机制，积极配合各有关部门跟踪情况进展，及时开启绿色服务通道。其中中国人寿积极为客户家属提供交通支持、协助客户家属办理入台手续，并对入台家属进行慰问，协助家属处理在台后续事宜。本次事故中国人寿赔付1346.39万元；太保寿险赔付242.5万元。

案件特点：该事件为重大突发意外空难事件。

三、湖南郴州大病保险理赔服务典型案例

涉及险种：大病医疗保险

风险类型：健康风险（医疗费用）

赔付金额：6700万元

案件摘要：

湖南郴州市城乡居民大病保险政策实施以来，均由中国人寿郴州分公司承办，2015年为全市414万人提供大病保险保障服务，其中新农合344万人，城镇居民70万人。通过采取“直接结算”、“合署办公”的模式，极大方便了百姓办理大病医疗保险的报销，患者出院时只需支付个人自付部分费用，避免了客户在社保机构和保险公司之间周折往返。截止2016年2月，全市共计赔付1.5万人次，赔付金额6700多万元。当地大病医疗保险机制实施，有效缓解了因病致贫，因病返贫的现象。案件特点：该案实现了商业保险与社会保险的无缝对接，便于医保和大病的报账；理赔时效做到极致，避免了社保和商保之间来回跑；“医院直补”模式突破了传统的先治病后赔付的模式。

四、国内寿险个险最大单笔理赔案

涉及险种：万能险、终身寿险和附加意外险

风险类型：意外身故风险

赔付金额：1524万元

案件摘要：

2014年11月，张先生因外出时遭遇意外事故导致坠楼身故。接报案后平安人寿快速启动调查前置程序，核实事故经过，坚持全心服务客户的宗旨，未等客户家属提出理赔申请，迅速与家属联系，主动上门慰问及了解情况，收集客户资料，及时解答客户家属的疑难问题，主动提供专业理赔服务，快速赔付1524万元。

案件特点：该案件是2015年平安人寿最大单笔人身险赔付案件，同时也刷新了2015年国内个人寿险最高赔付纪录。

五、《人身保险伤残评定标准》实施后最大伤残理赔案

涉及险种：个人意外伤害保险

风险类型：意外伤残风险

赔付金额：302.4万元

案件摘要：

2014年12月15日，客户李某被货车意外碾压右腿，进行了右大腿膝关节以上截肢术，接到客户报案后理赔人员第一时间赶到医院安抚慰问客户及家属，立即展开事故调查与核实，理赔人员第一时间主动陪同客户完成伤残等级鉴定。由于李先生出行不便，理赔人员主动上门理赔，5个工作日将302.4万元赔款送到客户手中。

案件特点： 该案是新版《人身保险伤残评定标准》实施后，保险行业最大额伤残赔付案。

六、保险服务小微贷款保障金融安全理赔案

涉及险种：安贷宝意外伤害保险

风险类型：驾乘交通意外风险

赔付金额：460万元

案件摘要：

2015年10月12日，余女士在四川金川县乘坐车辆发生车祸致当场身故。太保寿险接到报案后第一时间奔赴事发地，了解事发经过，向交警、公安、医院等机构取证核实；与受益人信用社电话联系核实投保情况，告知受益人办理理赔所需资料。经审核，事故责任明确，理赔资料齐全，快速赔付受益人信用社支付保险金460万元。

特点：本案险种是专为在信用社或银行申请各种短期贷款借款人量身开发的保险产品，对于保障金融安全发挥积极作用。

七、白血病客户500万元大额理赔案

涉及险种：重大疾病

风险类型：疾病风险

赔付金额：500万元

案件摘要：

2015年7月李先生经医院检查确诊罹患了急性淋巴细胞性白血病。接到报案后，泰康人寿高度重视，立即组建专案小组，启动重大疾病提前给付及理赔服务；专案小组前往医院进行客户慰问探视，告知理赔申请的相关流程等事项，考虑到客户患病昏迷，妻子怀孕，父母年纪已大，泰康人寿安排经验丰富理赔人员提供贴心理赔服务，并多方了解白血病治疗方案和就医途径，给予家属就诊方面的指导，协助客户家属搜集理赔相关资料，并完成500万元保险理赔。

案件特点：在高额重大疾病理赔案件面前，保险公司不单为客户提供专业化的理赔服务，还为客户提供额外的增值性、人性化的服务。

八、35分钟快速赔付90万元重疾理赔案

涉及险种：重大疾病

风险类型: 疾病风险

赔付金额：90万元

案件摘要：

2015年11月12日，郑女士被确诊患子宫低分化癌，医院出具了《病理学诊断书》。案件符合平安人寿“重疾先赔”主动服务要求，2015年11月13日平安人寿工作人员带着鲜花火速赶到医院探视，使用移动APP终端受理理赔材料，并开启理赔绿色通道，仅仅35分钟就审核通过，客户获得90万元重疾理赔金。

案件特点：“重疾先赔”，35分钟90万元快速理赔。

九、“情系海峡”，台胞客户疾病身故百万理赔案

涉及险种：两全保险

风险类型：疾病身故

赔付金额：106.5万元

案件摘要：

在内地工作的台湾客户廖女士2011年为自己投保了两全保险。2013年8月12日，返回台湾的廖女士因疾病身故。接报案后，人保寿险积极联系客户家属，告知所需全部理赔材料。同时人保寿险积极与上海的公证协会及台办等机构联系，了解相关理赔证明材料，以及被保险人的法定继承人的身份及关系证明在台湾办理进展证。理赔人员主动通过邮件，电话等多种联络方式持续与客户沟通，保证了106.5万元的理赔款顺利完成。

案件特点：这是一个异地理赔案例，法律条款有很大差异，实现跨地理赔为行业积累了宝贵经验。

十、上海交警执法时遇交通意外身故理赔案

涉及险种：两全保险

风险类型： 交通意外身故、职业风险

赔付金额： 35万元

案件摘要：

2015年3月11日17时26分许,上海市公安局闵行分局交通警察支队民警茆某某在吴中路虹许路路口处理一起机动车交通违法行为时遭遇突发意外，经医院抢救无效,不幸因公殉职。获悉事件后，交银康联人寿主动核查投保信息，确认茆某某为公司客户，便立刻启动理赔绿色通道，于3月13日将35万元理赔款送到了客户妻子手中。一方面为其家人送去一份温暖和慰藉，另一方面也在一定程度上减轻其家庭经济压力，护佑被保险人妻子和腹中宝宝。

案件特点：交通警察指挥交通发生意外交通事故的因公殉职。

6.保险行业2015年个人述职报告 篇六

曹保丽，女，1973年1月生，中共党员，1999年3月加盟平安人寿，历任平安人寿分公司业务经理、组经理、经理助理、副经理、2014年12月任平安人寿分公司中支经理。入司以来，她勤奋工作，业绩显著，多次受到上级表彰，自1999年以来多次获得总、省、市公司“金质精英”荣誉称号及市公司“优秀共产党员”、“建功立业先进个人”荣誉称号。

平安中支在她的带领下，由2015年年初的30多人发展到现在的160人，队伍规模实现了大幅扩充，战斗力得到了明显提升，在她任中支经理的一年里，她把全部精力都放到了工作上，舍小家为大家，心系公司，心系团队，心系每一位伙伴，在她的带领下，中支全体员工上下一心，团结奋进，2015年圆满达成了分公司下达的各项经营指标，公司业务取得了突破性的进展，伙伴们的收入得到了显著提升，各项业务指标均在全市系统遥遥领先，提前3个月完成了全年期交任务，实现全年任务的122.61%。

严于律己、从严治司。从任命中支经理的那天起，她就以共产党员的标准对自己严格要求，无论在任何时候，任何场合，她都是以身作则，身先士卒，在严格要求大家的时候，首先严格要求自己，为大家做好表率，中支成立之初，由于人员比较少，条件比较差，为了能够快速形成团队战斗力，搭建起公司的组织架构，她从30多人中，挑选出了10位工作主动性强，有组织发展意愿的伙伴，每天早上7点半组织召开干部早会，以会代训，手把手的给大家教方法，练技能，严格要求，严格训练，从早会出勤抓起，制定了统一的考勤制度，从人员的着装抓起，着力打造一支专业化的销售团队，她每天都是早出晚归，13个月的坚持最终在2015年3月份历练出了一批优秀的团队主管，截止目前团队主管人数达到16人，其中：部经理2人；分部经理2人；高级组经理3人；中级组经理1人；组经理8人，搭建起了中支扎实的队伍组织框架，主管的管理能力、组织能力、培训能力得到了明显的提升，队伍发展步入了快车道，同时在团队中又培训出4位兼职组训，公司基础管理明显加强，为后期的业务发展固化了根基。

言传身教、无私奉献。为了能够让所有伙伴快速提升销售技能，掌握销售方法，增加个人收入。她亲自抓教育培训工作，利用大早会、主管会、每周专项会等一系列会议对全员进行培训，毫无保留，毫无隐瞒的将自己在过去销售过程中的经验和方法传承给所有伙伴，为了达到人人掌握的目的，她还要求大家在学习后进行人人通关，凡不通关的伙伴不能接触市场、接触客户，抓住了销售的源头，白天工作忙了，晚上就加班通关，直到每一位伙伴都顺利通关，她才会离开公司，保证每一次的培训都达到预期的效果，让每一位伙伴都能够掌握销售的技能技巧。营造家文化、提供优服务。在任中支经理的一年里，她始终提倡打造“家文化”，营造和谐融洽的团队文化，树立正能量，不管任何时候，任何事情，只要销售伙伴开口，她都会竭尽全力地去帮助大家解决，无论谁家有红白喜事，她都会亲临现场，送上公司的祝福或慰问，让大家体会到家的温暖，她一直在团队中倡导树立“正能量”，让团队的伙伴时时刻刻都处在一种积极向上，努力进取的工作状态中，互帮互助，共同进步，同时，她还要求所有内勤人员要为团队伙伴提供优质的服务，做一名合格的管理者，用自己的一言一行去帮助大家，服务大家，内外一心，上下一致，为公司的发展齐心协力。

7.2015保险理赔工作总结 篇七

健康是公民的基本权利,医疗保障制度作为保障公民健康的一项基本制度,是一个国家社会保障体系的重要组成部分之一,是社会安定的“稳定器”,是构建和谐社会的主要内容。我国于1998年、2003年、2007年分别推行了城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险制度,现行的医保制度为我国公民提供了基本的医疗保障,实现了政策的全覆盖和人口的广覆盖,在减轻我国居民医疗费用负担上发挥了重要作用。[1]党和政府十分重视城乡统筹医疗保险制度的科学性、可行性,并设立重点项目进行研究。

近年来,对于社会医疗保险满意度影响因素的研究逐渐增多。通过检索万方及CNKI数据库中,医保满意度相关研究发现,现有研究多为对于城镇职工、城镇居民和新农合医保的单独研究或是社会中特殊群体的研究[4,5,6],如农民工、大学生或老年人等。且研究时间多为针对一个省份或地区的横断面研究,少有研究对医保满意度进行跟踪调查[7,8]。学者们的研究主要关注参保者年龄、性别、家庭人口等人口学因素[9,10,11,12];也有学者综合参保者从社会经济地位与医保满意度之间关系进行了讨论[13,14,15]。在研究方法上,大多数使用了单因素分析法对三类医保之中的某一种进行单独研究[16],也有部分文章使用高级统计方法,如Logistic回归或因子分析对医保满意度的影响因素进行分析,但同样是对城镇职工、城镇居民和新农合医保单独的分析较多[3,17,18]。不难发现,在既往对于医保满意度的研究中对于三类医保的综合分析较少,能够对三类医保综合进行跟踪调查研究的文献更少[19]。本文从医保政策制定和运行角度切入,对辽宁省三大医保5年跟踪调研研究所得数据,探究医保满意度的影响因素。

2 资料与方法

2.1 数据来源

本文数据来源于国家哲学社会科学基金重点项目(13AGL010)项目数据库,是项目组于2011-2015年在辽宁省进行的调查。该项目使用的抽样方法见《京辽两地居民自由选择基本社会医保制度可行性分析调查报告》[2]一文,即多阶段分层随机抽样法:按照《辽宁统计年鉴2010》将辽宁省119个区/县按照人均GDP从高到低分成三层,分别从每层中随机抽取一个区/县;再从已选区/县中随机抽取一个社区、一个农村作为调查地点,对选区内居民进行随机调查。每年调查问卷为600份,跟踪5年,问卷总数为3000份,被调查者年龄在0-88岁之间(0-18岁的被调查由父母代答)。调查数据均使用Epidata3.0进行平行双录入。同时,对各级医保管理部门和医疗机构相关工作人员进行深入访谈。经检验问卷样本与辽宁省总人口在性别、年龄、受教育程度及所参加医保情况不存在统计学差异(P>0.05)。

2.2 变量

因变量:对医保的满意度(分类变量,1=不满意,2=比较不满意,3=比较满意,4=满意,0=不知道)

自变量:医保政策类变量:报销比例规定知晓度X1,起付线满意度X2,封顶线满意度X3,报销比例满意度X4,门诊报销比例满意度X5,住院、大病报销比例满意度X6,报销比例总体满意度X7,报销程序规定知晓度X8,报销手续繁琐度X9,报销地点远近X10,报销时间进度X11,缴费额度规定知晓度X12,缴费程序繁琐度X13,缴费额度满意度X14,定点医院距离远近X15,定点医院医疗水平X16,定点医院医护人员态度X17,定点医院收费水平X18,定点医院总体满意度X19,医保总体满意度X20,是否愿意继续参保X21,共21个变量。

3 统计方法

利用Excel2010,SPSS19.0软件,运用因子分析对医保满意度进行统计分析。

3.1 结果

3.1.1 2011年医疗保险满意度因子分析

将每一年600份数据的“医保满意度”的21个变量进行因子分析,将多个实测变量转换成少数几个不相关的综合指数,更清晰呈现变量间的关系。

首先,对调查数据进行球形检验,结果如表1所示

从表2可知,五年数据的KMO统计量均大于0.7,说明各变量间的相关性高,因子分析效果较好;由Bartlett的球形度检验可知,各变量的独立性假设不成立,故因子分析的适用性检验通过。之后,选取特征根大于1的成分为因子,如表3。2011-2015年公因子总方差贡献率分别为69.34%、76.89%、78.97%、75.36%、77.17%,(如表2所示)每年的数据公因子均可以表述“医保满意度”。

对初始因子载荷进行最大方差旋转,使因子载荷矩阵中的系数向0-1转化。根据因子旋转后的载荷将公因子命名为“报销比例因子”、“报销程序因子”、“定点医院因子”、“报销范围因子”、“缴费额度因子”、“总体评价因子”、“医疗可及性因子”和“缴费知晓度因子”。具体排名见表3。

3.1.2 五年间,辽宁社会基本医疗保险满意度得分比较

公因子分别从不同方面反映了三大医疗保险的满意度,单独使用某一个公因子并不能对三大医保的满意度作出综合评价,因此以各公因子对应的方差贡献率为权数计算综合得分统计量如下:。再根据综合因子得分模型中各指标系数确定原模型中各指标的实际权重,即(Ci为综合因子得分模型中Xi的系数)。最终计算获得对各指标得分标准化后的因子得分。

对辽宁参保者5年间对自己所参加社会医疗保险相关指标进行对比分析,得到参保者对社会基本医疗保险总体满意及得分,结果如图1所示。不同类别参保者对医保满意度得分如图2所示。

按照0-1不知道,1-2不满意,2-3一般,3-4满意的标准,2011-2014年间辽宁省总体满意度属于“一般”水平。在2015年,对医保的满意度上升程度明显,达到“满意”状态。

从图2中可发现,城镇职工医保在2013-2015年,总体满意度呈现逐年上升的趋势,且3年排名均居首位。2012年,新农合总体满意度出现明显下降。总体来看,三大医保在2011-2015年间满意度从高到底的排名为:城镇职工、城镇居民、新农合。

4 分析与讨论

4.1 报销程序、定点医院和报销比例是影响医疗保险满意度的主要因素

由因子分析可知,在影响参保者对医疗保险满意度的公因子中,报销比例、报销程序、定点医院三个公因子在五年中一直居于前三位,所占权重最大。其中,在2012-2015年这三个公因子的权重之和均大于50%。说明三者均为影响医保满意度的主要因素。

报销比例的高低可以直接影响参保者的医疗支出多少,报销比例越高,自付比例就越小,医保可以更大程度上减轻参保者的就医经济负担。故其对于参保者对于医保满意度的影响力最强。在我国北京[20]、重庆[21]、山西[22]、河南、湖北、湖南、安徽[23]、南京[24]等多个省份地区的研究中均得出相同结论。

报销程序因子包括了报销所需手续、报销所用时间、报销地点远近,是参保者对于医疗保险评价最直接的因素[25]。5年间,辽宁省信息化建设逐步完善。课题组实地调查结果显示,除异地就医外,三类医保均实现了在就诊医院及时报销。这也使三类参保者对医保总体满意度有所上升。但对于在异地就医的参保者来说,医保报销仍存在手续繁琐,报销时间长、报销地点远等问题。课题组在其他省份的调研中也发现了相同的问题。[1]医保定点医院是医疗保险活动主要发生地,参保者对定点医院的感受直接影响着他们对医保的满意度[26,27]。在课题组调研中发现,三类参保者对于医疗机构评价较低的主要原因在于医疗收费高,这也从侧面说明“看病贵”的现象在不同程度上依旧存在。同时,在辽宁省尚有行政村没有村卫生室,只有定点药店或是私人诊所,农民就医可及性问题尚未完全解决。

4.2 城镇职工满意度最高,城镇居民和新农合次之

经过将系数加权计算,城镇职工医疗保险参保者五年间平均满意度最高(2.646),城镇居民紧随其后(2.562),新农合最低(2.506)。但三者之前差距不大,得分均在2.5以上,评价“一般”。三类参保者满意度的排名与在上海[5]、山西[25]等地的调查结果一致。虽然5年间满意度平均得分显示城镇职工医保满意度最高,但在5年连续性调查中可以发现,城镇职工医保的满意度在2011、2012排名第2,2013年之后均排名第1。但辽宁省城镇职工医保与其他两种医保制度相比的满意度优势与其他省份的城镇职工医保相比并不明显。这与辽宁省的社会经济发展状况有直接关系。辽宁省作为东北老工业基地之一,在经历了经济发展改革之后产生了大批下岗职工,他们以灵活就业人员身份参加社会医保,其每月需缴医疗保险费计算公式为:缴费基数×缴费比例=缴费金额。缴费基数与缴费比例由各市根据自身经济发展状况制定。以沈阳市为例,从2010年9月到2015年7年的时间里,下岗职工每年每人医保缴费基数从2462元/月上升到4060元/月。这意味着按照10%比例缴费,沈阳市下岗职工每年需要缴纳4872元[28]。这给没有稳定经济来源的家庭带来了很大的经济负担。而一旦终止缴纳保费,到达退休年龄之后不能享受职工医保待遇。因为这种情况,城镇职工参保者的满意度度得分优势并不明显。新农合满意度在2012-2015年间始终低于城镇医保,其主要原因与新农合在报销比例享受待遇与城镇医保尚有差距有关,另一重要原因是新农合缴费不断变化,逐年上涨。辽宁省2011年新农合缴费为10元,到2014年以逐渐涨至90元(2015年暂行2014年标准,如国家有新的规定,再执行国家新缴费标准[29])。虽然农民的年收入也在不断增加,定点医院的可及性及服务水平也逐渐提高,但政策中缴费额度的逐年增多使农民在参加医保的过程有所不满。

5 结论

本文通过分析辽宁省五年三类医疗保险的满意度,探讨了三类医保满意度之间的差距及影响因素。研究发现,5年间参保者辽宁省社会基本医疗保险的评价呈上升趋势,三类医保总体满意度差距不大,其从高到低的具体排位依次是:城镇职工、城镇居民、新农合。报销比例、定点医院、报销程序是影响三大医保满意度的主要共性因素。结合定性访谈显示:三类参保者对于医保进一步提高服务水平的需求不同。城镇职工医保并不合适下岗职工的经济状况,新农合参保者则对逐年上升的医保缴费感到不满,城镇居民参保者则希望能与城镇职工享受同等待遇。面对三类医保各自的不同的诉求,应因地制宜、因情制宜的制定政策,提高医保政策的针对性,提高群众对医保的满意度。

8.2015保险理赔工作总结 篇八

·

1、制定《保险营销员管理规定》的目的，描述不正确的是（）。

A．规范保险营销员的营销活动

B．维护保险市场秩序

C．保护投保人和被保险人的合法权益

D．对保险营销员进行有效控制

答案：D

·

2、我国《民法通则》规定，出售质量不合格的商品未声明的诉讼失效期限为（）。

A．一年

B．二年

C．四年

D．二十年

答案：A

·

3、保险代理从业人员在执业活动中依据的法律法规中不包括的是（）。

A．《中华人民共和国保险法》

B．《中华人民共和国消费者权益保护法》

C．《中华人民共和国刑法通则》

D．《中华人民共和国反不正当竞争法》

答案：C

·

4、在财产保险中，关于保险合同主体的变更下列说法不正确的一项是（）。

A．货物运输保险合同，由于货物在运输过程中，不是由被保险人而是由承运人保管，加之货物所有权随着货物运输过程中提单的转移屡次发生转移，因此，保险标的所面临的风险与被保险人没有直接的关系，所以，允许保险单随着货物所有权的转移而自动转让，无须征得保险人的同意

B．对大多数财产保险合同而言，由于保险单不是保险标的的附属物，保险标的所有权转移后，新的财产所有人是否符合保险人的承保条件，能否成为新的被保险人，需要进行考察

C．在财产保险实务中，为了减少社会成本，保护被保险人的利益，也可以规定保险标的转让时财产保险合同效力的承继和延续，但需要同时规定被保险人的通知义务

D．允许保险单随保险标的所有权的转移而自动转让，因而投保人、被保险人也可随保险标的转让而自动变更，但必须征得保险人的同意，保险合同才能继续有效

答案：D

·

5、（）是指因保险合同期限届满而终止。

A．自然终止

B．因保险人完全履行赔偿或给付义务而终止

C．因合同主体行使合同终止权而终止

D．因解除而终止

答案：A

·

6、财产保险的分类标准及各种险种名称都有一个演变的过程，如海上保险是按（）来命名的。

A．风险发生的区域

B．风险事故

C．保险标的

D．风险发生的原因

答案：A

·

7、（）是指保险合同成立后，保险人即按期给付年金的年金保险。

A．趸交年金

B．期交年金

C．即期年金

D．延期年金

答案：C

·

8、万能保险在保单的第二个周期（通常个月为周期），期初的保单现金价值为（A）。

A．上一周期期末的现金价值额

B．上一周期保单最初的现金价值额

C．本周期的保费

D．本周期保费扣除相关费用后的剩余部分

答案：A

·

9、下列不属于责任保险的主要险种的是（）。

A．公众责任保险

B．产品责任保险

C．雇主责任保险

D．合同责任保险

答案：D

·

10、《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，（）在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”

A．保险人

B．被保险人

C．投保人

D．受益人

答案：A

· 11、1949年10月20日，（）正式挂牌开业，标志着中国现代保险事业的创立，开创了中国保险的新纪元。

A．中国人寿保险公司

B．中国人民保险公司

C．中国再保险公司

D．中华联合财产保险公司

答案：B

·

12、一般商业信用保险、出口信用保险、合同保证保险、产品保证保险和忠诚保证保险等，都属于（）。

A．强制保险

B．财产损失保险

C．责任保险

D．信用保险

答案：D

·

13、在保险理论与实务中，风险仅指损失的不确定性。这种不确定性包括的内容错误的是（）。

A．发生与否的不确定

B．发生原因的不确定

C．发生时间的不确定

D．导致结果的不确定

答案：B

·

14、按照交费方式分类，年金保险可分为（）。

A．趸交年金和期交年金

B．个人年金和联合年金

C．定额年金和变额年金

D．即期年金和延期年金

答案：A

·

15、职业道德的特征不包括（）。

A．职业道德具有鲜明的职业特点

B．职业道德具有明显的时代性特点

C．职业道德是一种实践化的道德

D．职业道德呈分散化和多样化特点

答案：D

·

16、关于财产保险合同的特殊性，下列说法不正确的一项是（）。

A．保险人只有在合同约定的保险事故发生并造成被保险人的财产损失时才承担经济补偿责任，而且补偿的额度以被保险人在经济利益上恢复到损失以前的状况为限，绝不允许被保险人获得额外利益

B．财产保险合同和人身保险合同都属于损失补偿合同

C．在财产保险合同中，尽管可能出现超额保险、不足额保险，也可能出现重复保险的现象，但是保险人在赔付的过程中都会按照损失补偿原则进行处理

D．对由于第三者的行为导致被保险人遭受保险责任范围内的损失时，保险人先行赔偿，再依法行使代位求偿权

答案：B

·

17、保险代理合同是（）关于委托代理保险业务所达成的协议，是证明保险代理人有关代理权的法律文件。

A．保险人与保险代理人

B．保险人与保险公司

C．保险代理人与保险公司

D．保险人与被保险人

答案：A

·

18、寿险理赔流程中，关于索赔时效的说法不正确的一项是（）。

A．保险事故发生后，被保险人或受益人必须在规定的时间内向保险人请求赔偿或给付保险金，这一期间称为索赔时效期间

B．在索赔时效期间内，被保险人或受益人享有向保险人索赔的权利

C．超过索赔时效期间以后，被保险人或受益人向保险人索赔的权利丧失，保险人根据不同情况进行受理

D．《中华人民共和国保险法》第二十六条规定：“人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算

答案：C

·

19、下列说法中正确的是（）。

A．因贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩序，被判处刑罚，执行期满未逾5年，或者因犯罪被剥夺政治权利，执行期满未逾5年的可以担任保险专业代理机构的董事长、执行董事及高级管理人员

B．担任破产清算的公司、企业的董事或者厂长、经理，对该公司、企业的破产负有个人责任的，自该公司、企业破产清算完结之日起未逾3年的可以担任保险专业代理机构的董事长、执行董事及高级管理人员

C．因违法行为或者违纪行为被金融监管机构取消任职资格的金融机构的董事、监事或者高级管理人员，自被取消任职资格之日起未逾3年的不可以担任保险专业代理机构的董事长、执行董事及高级管理人员

D．受金融监管机构警告或者罚款未逾3年不可以担任保险专业代理机构的董事长、执行董事及高级管理人员

答案：C

· 20、（）是保险人对愿意购买保险的单位或个人（即投保人）所提出的投保申请进行审核，作出是否同意接受和如何接受的决定的过程。

A．保险销售

B．保险承保

C．保险理赔

D．保险客户服务

答案：B

·

21、（）是指在风险识别和风险估测的基础上，对风险发生的概率、损失程度，结合其他因素进行全面考虑，评估发生风险的可能性及其危害程度，并与公认的安全指标相比较，以衡量风险的程度，并决定是否需要采取相应的措施。

A．风险控制

B．选择风险管理技术

C．风险评价

D．评估风险管理效果

答案：C

·

22、现代海上保险发源于（）。

A．意大利

B．英国

C．中国

D．美国

答案：A

·

23、保险客户是指保险公司产品的消费者，不包括（）。

A．保险代理人

B．保单持有人

C．受益人

D．被保险人

答案：A

·

24、关于万能保险的说法下列不正确的是（）。

A．万能保险保单持有人可以了解到该保单的内部经营情况，可以得到保单的相关因素，如保费、死亡给付、利率、死亡率、费用率、现金价值之间相互作用的各种预期结果的说明

B．万能保险保单经营的透明度并不意味着保单持有人能对保单价值作出精确估计，只是可以了解保单基金的支配情况

C．万能保险具有透明度的一个重要因素是其保单的现金价值与净风险保额是分别计算的，即具有非约束性

D．保单现金价值不随保费交纳情况、费用估计、死亡率及利率的变化而变化。净风险保额与现金价值之和就是全部的死亡给付额

答案：D

·

25、寿险业刚刚发展起来时，寿险定价是一个比较简单的过程，（）是其最常用的一种方法。

A．营业保费法

B．营业保费等价公式法

C．积累公式法

D．根据利润指标进行定价

答案：A

·

26、依据风险标的分类，进出口贸易中，出口方或进口方会因进口方或出口方不履约而遭受经济损失属于（）。

A．财产风险

B．责任风险

C．信用风险

D．经济风险

答案：C

·

27、下列属于车辆损失险和机动车商业第三者责任保险的共同附加险的是（）。

A．车辆停驶损失险

B．新增加设备损失险

C．附加油污污染责任保险

D．租车人人车失踪险

答案：C

·

28、中国保监会责令改正，处2万元以上10万元以下罚款；情节严重的，责令停业整顿或者吊销许可证；对该机构直接负责的主管人员和其他责任人员，给予警告，并处1万元以上10万元以下罚款。下列哪种情形并不适用上述处罚。（）

A．未按规定缴存保证金或者未经批准动用保证金

B．未按规定投保职业责任保险或者未保持职业责任保险的有效性和连续性

C．未按规定设立专门账簿记载业务收支情况

D．超出被代理保险公司的业务范围、经营区域从事业务活动

答案：D

·

29、信用保险一般承保商业风险，但政府支持开办的信用保险除承保商业风险外，还承保（）。

A．经济风险

B．市场风险

C．政治风险

D．管理风险

答案：C

· 30、（）是保险业的立业之基，最能体现保险业的特色和核心竞争力。

A．保障功能

B．补偿功能

C．资金融通功能

D．社会管理功能

答案：A

·

31、我国的保险代理机构分为（）。

A．保险专业代理机构和保险兼业代理结构

B．保险专业代理机构和保险非专业代理机构

C．全国性保险代理机构和区域性保险代理机构

D．全国性保险代理机构和地方性保险代理机构

答案：C

·

32、（）的保险责任是被保险人因意外伤害所致的死亡和残疾。

A．死亡保险

B．生存保险

C．两全保险

D．人身意外伤害保险

答案：D

·

33、《中华人民共和国保险法》第四十六条规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但（）仍有权向第三者请求赔偿。”

A．承保人或受益人

B．投保人或被保险人

C．投保人或受益人

D．被保险人或受益人

答案：D

·

34、关于人寿保险合同的常用条款，下列说法不正确的一项是（）。

A．为了保护被保险人的利益，给投保人交纳续期保险费规定一定的宽限期，在宽限期内，即使投保人未支付当期保险费，保险合同效力也不受影响

B．在宽限期结束后仍未交纳应付保险费的，保险人就有权解除保险合同

C．一旦投保人重新具备交纳保险费的能力并且愿意补交合同效力停止期间的保险费及其利息，保险合同效力将恢复

D．如果这一中止期限届满，投保人仍未能就复效问题与保险人达成一致意见并补交保险费，保险人就有权解除保险合同

答案：B

·

35、在实务中，人身保险的保险金额是由（）双方约定后确定的。

A．保险人合收益人

B．投保人和保险人

C．投保人和被保险人

D．承保人和被保险人

答案：B

·

36、（）第三十二条第一款规定：“投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的，保险人可以解除合同，并按照合同约定退还保险单的现金价值。”

A．《中华人民共和国保险法》

B．《保险代理机构管理规定》

C．《保险公司养老保险业务管理办法》

D．《保险营销员管理规定》

答案：A

·

37、按照（）分类，保险合同可分为财产保险合同与人身保险合同。

A．合同的性质

B．承担风险责任的方式分类

C．保险标的

D．依据保险价值在订立合同时是否确定

答案：C

·

38、保险代理行为的主体是（）。

A．被保险人

B．投保人

C．保险代理人

D．保险公司

答案：C

·

39、种植业保险和养殖业保险属于财产损失保险中的（）。

A．农业保险

B．利润损失保险

C．家庭财产保险

D．特殊风险保险

答案：A

· 40、关于“保险代理从业人员资格证书”，下列说法不正确的是（）。

A．申请换发“资格证书”，持有人应当交还原“资格证书”，还应当提交“保险代理从业人员资格证书换发申请表”；前5年内每年接受后续教育情况的有关证明；最近3个月正面免冠小两寸彩色照片2张

B．“资格证书”登记事项发生变更的，持有人应当持变更事项的证明材料和“资格证书”原件，向中国保监会办理相关变更手续、C．“资格证书”毁损影响使用的，持有人可以向中国保监会申请更换。持有人向中国保监会申请更换的，应当提交被毁损的“资格证书”原件

D．“资格证书”遗失的，持有人应当在中国保监会指定的媒体和网站上公告。持有人向中国保监会申请补发的，应当提交亲笔签名的遗失声明和刊登遗失公告的证明材料

答案：A

·

41、设计保险方案时应遵循的首要原则是（）。

A．利润最大化原则

B．客户满意度最大化原则

C．高额损失优先原则

D．力求全面原则

答案：C

·

42、从（）角度看，保险是一种合同行为。

A．法律

B．经济

C．政治

D．风险管理

答案：A

·

43、下列关于简易人寿保险的说法不正确的一项是（）。

A．简易人寿保险是指用简易的方法所经营的人寿保险

B．简易人寿保险是一种低保额、免体检、适应一般低工资收入人群需要的人寿保险

C．简易人寿保险的交费期较短，通常为月、半月、周

D．凡参加简易人寿保险的人，需要进行身体检查，保险金额都有一定的限制

答案：D

·

44、就保险利益的时效而言，在人身保险中，保险利益只是订立保险合同的（）。

A．前提条件

B．维持保险合同效力的条件

C．保险人给付保险金的条件

D．保险事故理赔的条件

答案：A

·

45、货物运输保险是指以（）作为保险标的，保险人承保因自然灾害或意外事故导致运输过程中的货物遭受损失的一种保险。

A．投保人存放在固定地点的财产和物资

B．城乡居民的有形财产

C．被保险人对第三者依法应负的赔偿责任

D．各种运输工具运输过程中的货物

答案：D

·

46、为了保护被保险人的利益，《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时做出核定；情形复杂的，应当在（）日内做出核定，但合同另有约定的除外”。

A.10

B.15

C.30

D.60

答案：C

·

47、（）是以被保险人的寿命作为保险标的，以被保险人的生存或死亡为给付保险金条件的一种人身保险。

A.健康保险

B.意外伤害保险

C.养老保险

D.人寿保险

答案：D

·

48、消费者协会和其他消费者组织是依法成立的对商品和服务进行社会监督的保护消费者合法权益的社会团体。其基本性质是（）。

A.盈利性

B.非盈利性

C.经营性

D.强制性

答案：B

·

49、消费者享有依法成立维护自身合法权益的社会团体的权利。在我国，这种社会团体被称为（）。

A.中国消费者协会

B.中国生产者协会

C.中国销售者协会

D.中国运输者协会

答案：A

· 50、关于保险活动中规定最大诚信原则的原因，下列说法不正确的一项是（）。

A.在保险经营中，无论是保险合同订立时还是保险合同成立后，投保人与保险人对有关保险的重要信息的拥有程度是对称的

B.保险人主要根据投保人的告知与陈述来决定是否承保、如何承保以及确定费率

C.投保人的告知与陈述是否属实和准确会直接影响保险人的决定。于是要求投保人基于最大诚信原则履行告知义务，尽量对保险标的的有关信息进行披露

D.投保人主要根据保险人为其提供的条款说明来决定是否投保以及投保何险种，所以要求保险人基于最大诚信，履行其应尽的此项义务

答案：A

·

51、当顾客发现商品有质量问题时，首先应该交涉的对象是（）。

A.售货商店

B.工商局

C.中国消费者协会

D.生产厂家

答案：A

·

52、（）于十六七世纪出现在英国，在荷兰尤为盛行这些被视为人身保险的较早形式，尤其是年金制度，将资本、利息与生存死亡相结合，已十分接近现代的人寿保险。

A.公典制度

B.“黑瑞甫”制度

C.基尔特制度

D.年金制度

答案：D

·

53、（）是以被保险人的身体为保险标的，以意外伤害而致被保险人身故或残疾为给付保险金条件的一种人身保险。

A.健康保险

B.意外伤害保险

C.养老保险

D.人寿保险

答案：B

·

54、保险公司应当在每年（）前，向中国保监会报送培训情况的报告。

A.1月31日

B.12月31日

C.6月31日

D.1月1日

答案：A

·

55、截至2008年底，我国保险市场上专业保险代理公司、保险经纪公司和保险公估公司已经达到（）家。保险中介市场格局初步形成。

A.2000

B.2335

C.2440

D.2445

答案：D

·

56、在火箭发射中，如果因发射当天遇到恶劣的天气导致火箭发射失败，那么，引起火箭发射失败的风险因素是（）。

A.火箭设计没有达到技术要求

B.操作人员操作失误

C.发射当天遇到的恶劣天气

D.火箭坠毁损失

答案：C

·

57、就人身保险的保险标的而言，当以人的身体作为保险标的时，它以（）等状态存在。

A.生存和死亡两种状态

B.人的健康、生理机能、劳动能力

C.人的寿命、生育能力

D.人的寿命、人的工作

答案：B

·

58、职业责任是指专业技术人员因工作上的疏忽或过失造成他们的当事人或其他人的（），依法应当由提供服务的专业技术人员承担的经济赔偿责任。

A.精神损失

B.人身伤害

C.财产损失

D.人身伤害或财产损失

答案：D

·

59、以齐苗至收获前处在生长过程中的农作物为保险标的的保险是（）。

A.播种期农作物保险

B.收获期农作物保险

C.生长期农作物保险

D.管理期农作物保险

答案：C

· 60、保险期限是保险人实际承担保险责任的期限。通常普通财产保险的保险期限是（）。

A.1年或者1年以内

B.1年以上

C.2~3年

D.3年以上

答案：A

· 61、基于投保人的利益，为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务，并依法收取佣金的机构，被称为（）。

A.保险代理人

B.保险经纪人

C.保险公估人

D.保险营销员

答案：B

· 62、关于保险代理从业人员职业道德下列说法中正确的是（）。

A.诚实信用是保险代理从业人员职业道德的灵魂

B.守法遵规、专业胜任是基础

C.诚实信用是核心

D.守法遵规、专业胜任是核心

答案：C

· 63、某人通过贿赂监考老师等不正当手段取得了资格证书，则除了由中国保监会依法撤销并收回其资格证书，该证书持有人（）内不得向中国保监会申请资格证书。

A.2年

B.3年

C.1年

D.5年

答案：B

· 64、保险代理从业人员在执业活动中应遵守保险行业自律组织的规则。这所诠释的是职业道德原则中的（）。

A.守法遵规原则

B.诚实信用原则

C.勤勉尽责原则

D.专业胜任原则

答案：A

· 65、（）是指被保险人在保险期限内死亡或保险期满时生存，保险人均给付保险金的人寿保险。

A.两全保险

B.医疗保险

C.疾病保险

D.生存保险

答案：A

· 66、以下属于保险人告之内容的是（）。

A.在保险合同订立前，对已知或应知的与保险标的及其危险有关的重要事实

B.保险合同条款的内容，尤其是免责条款

C.保险标的转让时或保险合同有关事项有变动

D.保险标的危险显著增加

答案：B

· 67、根据我国《民法通则》规定，企业之间或者企业、事业单位之间联营，共同经营、不具备法人条件的，由联营各方按照（）或者协议的约定，承担民事责任。依照法律的规定或者协议的约定负连带责任的，承担连带责任。

A.出资比例

B.人员比例

C.领导职位

D.抗风险能力

答案：A

· 68、下面属于委托代理终止的情况是（）。

A.代理人取得新的代理权限

B.被代理人取消代理人的一些代理权限

C.被代理人缩减代理人的代理范围

D.被代理人取消对代理人的委托

答案：D

· 69、国内水路、陆路货物运输保险，国内航空运输货物保险和进出口货物运输保险，属于财产损失保险中的（）。

A.运输工具保险

B.利润损失保险

C.货物运输保险

D.特殊风险保险

答案：C

· 70、《消费者权益保护法》颁布的年份是（）年。

A.1992

B.1993

C.1994

D.1995

答案：B

· 71、个人贷款抵押房屋保险保险费率的形式为（）。

A.年费率

B.月费率

C.均衡费率

D.自然费率

答案：A

· 72、某一保险营销员在销售投资连结保险这一保险新型产品的，为了推销产品提高业绩，未告知客户此类产品的费用扣险情况，也没有提示客户购买此类产品的投资风险，则（）。

A.应当由客户自己承担责任

B.中国保监会应给予该营销员行政处罚

C.中国保监会应给予营销员警告，并处以1万以下的罚款

D.应当禁止该营销员推销此类产品

答案：C

· 73、（）是指以一个被保险人的生存作为年金给付条件的年金保险。

A.期交年金

B.趸交年金

C.个人年金

D.联合年金

答案：C

· 74、对包修包换包退的大件商品，消费者要求经营者修理更换退货的，经营者（）运输等合理费用。

A.应当承担

B.不应当承担

C.和消费者共同承担

D.协商解决

答案：A

· 75、在货物运输保险和船舶保险中，保险期限实际是一个（）。

A.抽象范围

B.地理范围

C.空间范围

D.时间范围

答案：C

· 76、寿险公司所开发产品各方面的特点也将影响其定价假设，下列说法不正确的是（）。

A.参与分红的险种就应采取较保守的定价假设

B.利率敏感型险种的利率假设一般使用当前市场利率，而将大部分利率风险转嫁给保户

C.保费递减的定期保险的退保率要高于均衡保费的定期保险的退保率，而保费递增的险种的退保率往往很低

D.若某险种初期现金价值较高，就会导致较高的退保率。为在竞争中处于有利地位，保险公司可能降低目标利润，而目标利润的降低又会改变定价假设

答案：C

· 77、（）是指保险合同成立后，经过一定时期或被保险人达到一定年龄后保险人才开始给付年金的年金保险。

A.趸交年金

B.期交年金

C.即期年金

D.延期年金

答案：D

· 78、按照《消费者权益保护法》的规定，经营者不得对消费者进行侮辱诽谤，不得搜查消费者的身体及其携带的物品，不得侵犯消费者的（）。

A.人身自由

B.人格尊严

C.人身安全

D.财产安全

答案：A

· 79、在依据风险产生的行为划分的风险种类中，非个人行为引起的风险被称为（）。

A.纯粹风险

B.特定风险

C.基本风险

D.静态风险

答案：C

· 80、“保险代理从业人员资格证书”持有人申请换发，应当在资格证书有效期满（）前申请换发，并且申请人每年接受后续教育的时间累计应当少于36小时。

A.20日

B.30日

C.40日

D.50日

答案：B

· 81、机动车辆损失险的责任免除包括风险免除和（）。

A.损失原因免除

B.过失原因免除

C.损失免除

D.过失免除

答案：C

· 82、以下属于正常竞争行为的是（）

A.季节性降价

B.冒用认证标志

C.伪造产地

D.使用与知名商品近似的名称

答案：A

· 83、经营者以广告的形势表明商品或服务的质量状况时，其余实际商品的对比关系应该是（）。

A.差一些

B.好一些

C.相符

D.无关

答案：C

· 84、关于团体人寿保险的特征，下列说法不正确的是（）。

A.在保险实务中，投保团体人寿保险需要体检或提供其他可保证明

B.团体人寿保险用一张总的保险单为成百上千甚至更多的人提供保险保障

C.团体人寿保险由于采取集体投保的方式，具有规模经营效益的特点，使团体可以以较低的保费获得较高的保险保障

D.与普通个人保险的保单相比，团体人寿保险单并非必须是事先印好且一字不可更改的 答案：A

· 85、《保险专业代理机构监管规定》规定：保险专业代理公司投保的职业责任保险保单对一次事故的赔偿限额不得低于人民币（）万元，一年期保单的累计赔偿限额不得低于人民币500万元，同时不得低于保险专业代理机构上年营业收入的2倍。

A.100

B.50

C.200

D.500

答案：A

· 86、在健康保险实务中，保险人对初次投保健康保险的被保险人都要规定一个等待期或观察期。则保险人作出这种规定的合理依据是（）。

A.推定被保险人在观察期内的患病为投保之前就存在的 B.推定被保险人在观察期内的患病为投保之后刚产生的 C.推定被保险人在观察期后的患病为观察期内就存在的 D.推定被保险人在观察期后的患病为观察期后刚产生的 答案：C

· 87、保险代理从业人员在执业活动中依据的法律法规中不包括的是（）。

A.《中华人民共和国保险法》

B.《中华人民共和国消费者权益保护法》

C.《中华人民共和国刑法通则》

D.《中华人民共和国反不正当竞争法》

答案：C

· 88、“保险代理从业人员资格证书”在以下（）情形下，不需要持有人向保监会申请变更。

A.“保险代理从业人员资格证书”登记事项发生变更

B.“保险代理从业人员资格证书”毁损影响使用

C.“保险代理从业人员资格证书”遗失

D.“保险代理从业人员资格证书”持有人退出保险行业

答案：D

· 89、从承保标的来看，货物运输保险的特征表现为（）。

A.自由性

B.多变性

C.流动性

D.空间性

答案：C

· 90、我国《民法通则》规定，在诉讼时效期间的最后（），因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的，诉讼时效中止从中止时效的原因消除之日起，诉讼时效期间继续计算。

A.三个月内

B.六个月内

C.十个月内

D.一年内

答案：B

· 91、根据我国《保险法》的规定，保险公司对每一危险单位，即对一次保险事故可能造成的最大损失范围所承担的责任，不得超过其实有资产加公积金总和的百分之十；超过的部分，应当办理再保险（）

A.√

B.×

答案：B

· 92、根据我国《保险法》的规定，受益人是指财产保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人（）

A.√

B.×

答案：B

· 93、根据我国《保险法》的规定，保险公司可以完全自主办理再保险，无须按国务院保险监督管理机构的规定办理（）

A.√

B.×

答案：B

· 94、根据我国《保险法》的规定，保险代理人是根据保险人的委托，向保险人收取佣金，并在保险人授权的范围内代为办理保险业务的机构或者个人（）

A.√

B.×

答案：A

· 95、根据我国《保险法》的规定，保险人将其承担的保险业务，以分保形式，部分转移给其他保险人的，为共同保险（）

A.√

B.×

答案：B

· 96、根据我国《保险法》的规定，受益人是指财产保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。（）

A.√

B.×

答案：B

· 97、根据我国《保险法》的规定，保险公司的业务范围分为财产保险业务和人寿保险业务。（）

A.√

B.×

答案：B

· 98、根据我国《保险法》的规定，保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付最终确定的保险金数额。（）

A.√

B.×

答案：B

· 99、根据我国《保险法》的规定，在财产保险合同中，保险责任开始后，投保人要求解除合同的，保险人应当将已收取的保险费，按照合同约定扣除自保险责任开始之日起至合同解除之日止应收的部分后，将剩余的现金价值退还投保人。（）

A.√

B.×

答案：A

· 100、根据我国《保险法》的规定，保险人将其承担的保险业务，以分保形式，部分转移给其他保险人的，为共同保险。（）

A.√

B.×

9.2015保险理赔工作总结 篇九

《贵州保险业诚信建设规划（2011-2015）》（以下简称“规划”），是在总结近年来贵州保险业诚信建设工作成效、经验、问题等基础上，根据《贵州保险业发展“十二五”规划》编制。“规划”明确了贵州保险业在2011-2015年期间诚信建设工作的指导思想、工作目标和保障措施，是今后一个时期全省保险业深入推进诚信建设的行动指南，是促进行业又好又快、更好更快发展的重要推动力。

一、规划背景

贵州保险业诚信建设工作自2004年启动以来，全行业始终把创建一个以保险从业人员诚信为基础、以保险经营主体自律为重点、以加强诚信教育为依托、以行业协调社会监督为补充、以强化失信惩戒机制为手段的“保险监管信用、保险主体信用、被保险人信用”三位一体的贵州省保险信用体系为建设目标，统筹安排、分步推进、扎实工作，通过开展形式多样的保险诚信教育以及“保险之星”、“诚信建设先进单位”表彰等诚信宣传活动，全体从业人员进一步从思想源头上增强了对保险诚信重要意义的认识，诚信经营开始成为绝大部分从业人员的自觉行动，具有行业特色的保险诚信文化逐渐形成，行业的影响力不断扩大。保险监管部门对失信行为查处力度不断加大，行业协会行业自律功能作用有效发

挥，保险机构内控制度不断完善，保险市场存在的一些突出的失信问题得以有效解决，促进了市场秩序明显好转。同时，在诚信建设过程中，全行业不断创新服务方式和手段，推出种种保险服务新举措，如：建立机动车理赔服务标准、小额车险简易案件快速理赔等制度，认真落实交强险互碰自赔制度，实施保险理赔（给付）程序公开，人身险公司广泛推进柜面标准化服务和个性化理赔服务等，真正把“诚信经营”落到实处，有力促进了行业诚信形象提升。

尽管贵州保险业诚信建设经过全行业近年来的不懈努力，取得了明显成效，但客观上还存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：一是诚信建设工作联动机制仍需完善。行业内部之间协同推进诚信建设的力度还不够，缺乏与外界的沟通交流；二是诚信建设发展不平衡。一方面是各保险主体对诚信建设的重视程度不

一、贯彻落实各异，主体之间诚信建设水平差异较大。另一方面是诚信建设滞后于保险业的快速发展，不能很好地把诚信建设与助推保险业快速发展相结合；三是一些失信问题没有得到根本解决。销售环节的“欺诈误导”仍未全面杜绝，理赔环节“拖赔、惜赔、无理拒赔”等现象仍时有发生，成为影响行业诚信的顽疾。

诚信是中华民族的传统美德，是社会主义核心价值体系的重要内容。温家宝总理在2011年政府工作报告中指出要“加强诚信体系建设，建立相关制度和法律法规”；当前，贵州正以企业信用建设是作为社会信用体系的切入点和突

破口，开展 “共铸诚信贵州”的社会信用体系建设工作。保险作为现代金融体系的重要组成部分，更是以“最大诚信”为基本原则，对诚信的要求远高于其他行业，可以说，诚信是保险业的立业之本。随着社会信息传播速度的加快和透明度的提高，以及公众的法律意识、民主意识、维权意识的增强，对保险业诚实守信提出了更高的要求，我省保险业诚信建设水平与经济社会发展要求还不相适应的矛盾亟待解决。

二、指导思想、规划目标

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以维护保险消费者合法权益为根本，牢固树立诚信理念，完善服务标准、规范服务流程、提高服务质量。大力加强保险诚信文化建设，营造和谐发展环境，切实提升保险业社会形象。

（二）规划目标

至2015年末，基本构建起符合贵州省情，体现我省保险业特色，覆盖保险机构、保险中介公司、从业人员、被保险人，满足行业发展需求的诚信体系，努力打造优质服务、诚信经营的行业。以诚信为核心的行业价值观得到全行业认同。

——消费者合法权益得到切实维护。“销售误导”、“理赔难”等损害保险消费者权益的问题得到根本改善，保险消费者维护自身权益的能力进一步提升。

——诚信监督体系更加科学合理。由保险法律制度、市

场监管、信用评价和标准化体系组成的保险诚信监督体系基本形成。

——保险诚信信息系统逐步完善。保险机构、保险中介机构、从业人员和被保险人（含投保人）的电子信用档案进一步完善，保险营销员诚信信息查询系统功能进一步拓展。

——诚信建设机制制度更加健全。诚信经营、信息披露、诚信评价、诚信奖惩等制度机制进一步建立健全，诚信管理体系基本形成。

——诚信为本的价值观基本形成。基本确立以保险消费者利益为根本的行业理念和诚信为本的行业价值观。

三、保障措施

保障我省保险业2011-2015年诚信建设工作顺利推动的具体措施是：

（一）完善诚信建设工作体系。健全行业内部协调机制，建立保险诚信建设工作联席会议制度，及时通报行业诚信建设工作进展情况，研究分析并协调解决诚信建设推进过程中的重点和难点问题；建立外部交流机制，主动与地方政府联系，向有关部门汇报行业诚信建设情况，积极争取诚信建设工作方面的指导与支持。加强与其他行业的交流，充分学习借鉴其他行业诚信建设工作的有益经验和做法；开辟与社会公众联系监督的平台，主动接受新闻媒体和保险消费者监督投诉；联手工商、税务、公安等系统，实现不同系统之间的信用资源共享。逐步形成以保险机构为主体、保险监管部门

检查督导、保险行业协会协调推动、社会公众舆论监督的“四位一体”的诚信建设工作体系。

（二）继续深入开展诚信教育。探索针对高管人员、营销员、保险专兼业人员和一般从业人员等不同教育对象，建立相应的诚信教育制度，分别对诚信教育内容、时间、形式和监督评测方式等进行规范，使诚信教育日常化、制度化和长期化；加强对从业人员在法律、职业道德等方面的教育培训，引导广大从业人员严格遵守保险从业人员基本行为准则、保险机构高级管理人员行为准则、保险销售、理赔和客户服务人员行为准则，强化职业操守，提高职业道德水平；充分利用已开发的继续教育系统，把诚信教育纳入继续教育内容，规定学时，定期组织测评，并将测评结果作为员工考核的重要指标，督促从业人员加强诚信学习；开展形式多样的诚信教育活动，在全行业组织开展“讲诚信、促和谐、促发展”为主题的大讨论、演讲、知识竞赛等活动，倡导诚信观念。以“重合同、守信用”为主要内容，在公司服务网点广泛开展诚信示范窗口、文明诚信示范岗等创评活动，促进诚信意识进一步增强。

（三）切实加强保险消费者教育维权。构建“制度健全、多方参与、权责明确、执行有力”的保险消费者教育工作体系，在教育对象、内容、形式、时间及实施主体等方面整体谋划；继续推进保险进学校、进社区、进农村“三进入”工作，努力提高社会公众对保险行业的认知度，尽可能避免保

险消费者因对保险不了解而导致的失信行为发生；大力普及以《保险法》为核心的保险法律法规知识，采取群众喜闻乐见的形式，开展保险咨询，发放保险宣传品和宣传册，普及保险常识，提升保险意识，增强保险消费者的法律意识，引导消费者理性消费与正确维权，提高公众风险意识和维权能力，创造行业诚信建设的良好外部环境。建立完善投诉纠纷调解机制，充分发挥行业协会保险合同纠纷调解委员会职能作用，加强与消费者协会、信访局等有关部门的沟通联系，形成行业内外合力，营造保险消费者利益保护的良好环境；继续推进保单通俗化、条款标准化，完善赔付标准和理赔流程，健全理赔信息自主查询机制，强化理赔信息公开披露，构建被保险人、新闻媒体等多方参与的理赔服务监督机制。建立欺诈误导销售责任追究机制和保险公司理赔服务满意度测评机制。

（四）积极推进行业诚信文化建设。深入贯彻党的十七届六中全会精神，充分利用中央推动社会主义文化大发展大繁荣的有利条件，积极构建诚信为本的保险文化。大力弘扬“我为人人，人人为我”、“扶危济困”的互助文化，倡导“服务大局、勇担责任、团结协作、为民分忧”的行业精神，继续按照培育“服务社会、造福人民，积极向上、艰苦奋斗，诚信规范、合规经营，和谐发展、合作共赢”行业文化的总体要求，把弘扬诚信价值观作为企业文化建设的重要内容来抓，通过开辟专栏、报纸杂志、知识竞赛、诚信故事宣讲、诚信模范人物现身说法等形式，大力倡导“忠诚敬业、诚信

为人、诚信做事”的职业素养，不断总结提炼先进经验和实践做法，多方参与、形成合力，努力推进保险诚信文化建设深入开展。

（五）大力推动标准化体系建设。在机动车辆理赔服务标准的基础上，大胆探索、推陈出新，以解决销售误导、理赔难问题为切入点，在职业行为规范、营业场所服务、电话回访、展业承保、售后服务及定损理赔等方面提出统一要求，制定统一标准，形成行业的服务标准体系，推进保险服务的标准化、专业化和规范化。制定从业人员新入司诚信考核标准，对拟用人员的从业经历、信用记录、职业素养等诚信行为进行评估，把好诚信从业入口关；针对销售、承保、理赔、售后等各环节的岗位特性，制定行业统一的任职测试标准，提升各岗位任职人员的专业化水平；建立销售、承保、理赔、售后等各环节的服务满意度测评指标，形成以保险消费者满意度测评为主要内容的保险服务满意度测评体系，并作为自律检查、行风评议等的重要考评指标。

(六)健全公司诚信管理体系。公司诚信管理体系作为行业诚信建设的重要内容，要依据法律法规和诚信原则，制定以诚信为核心的企业管理制度，通过组织实施、自查自纠、改进完善,持续提升企业诚信管理水平；要把对从业人员诚信管理作为各公司人力资源管理、合规工作重点，在招募、选拔、晋升、处分、监控等职能执行过程中,对人的诚实性、可靠性、责任感等诚信特征进行考察、测量、培养,进而为

其他管理决策提供依据；建立健全失信预防预案和危机处理机制。坚持“防患于未然”，制定切实可行的失信预防预案，按诚信岗位职责和诚信管理制度定期和不定期进行自检和检查，严防失信行为发生。同时要制定科学合理的失信危机应急处理机制，对已发生的失信危机能够及时有效处理，尽可能消除因失信造成的不良社会影响。建立完善投诉纠纷调解机制，（七）建立保险业诚信评价体系。探索建立诚信评价制度。科学制定保险主体诚信评价指标、评价原则、评价方法，并结合行业特点制定评价标准，尝试对保险主体的诚信度进行评级；搭建从业人员信用评估系统。在现有“保险营销人员诚信查询系统”的基础上，进一步拓展系统功能，形成全行业从业人员诚信记录的数据库和评估系统，用客观的诚信指标评估每个从业人员的诚信度，为行业科学用人提供可靠参考；探索建立保险消费者诚信数据库。充分整合行业资源，通过收集、整理、共享保险消费者消费信用记录，并进行科学的信用评估，打造保险业的“征信”系统。

（八）健全诚信奖惩联动机制。以诚信褒奖和失信惩戒促进“守信光荣、失信可耻”理念的形成。一方面，以“保险之星”、“诚信建设先进单位”评选表彰为主要载体，进一步完善诚信激励机制，大力褒扬诚实守信先进典范，使守信集体和个人得到鼓励和奖励，努力营造人人争当诚信模范的

氛围；鼓励保险机构、保险从业人员参与“守合同、重信用”认定、“诚信模范”评选等社会活动，为行业争取荣誉，塑造行业良好的诚信形象。另一方面，注重有效发挥法律和市场对失信行为的双重惩戒机制。监管部门着力加强市场行为监管，将诚信建设与加强市场行为监管相结合，加大监督检查力度，把严重影响保险业诚信形象的违法违规行为作为监督检查的重点，将诚信水平较低、管理存在漏洞、内控制度执行不力的保险机构和专业中介公司作为重点监管对象，对屡查屡犯的行为加大处罚力度，严肃惩处保险公司、保险代理人、保险经纪人等市场主体的相关失信行为，提高失信成本，让失信者付出远高于其获取收益的代价；行业协会以自律公约依据，严格落实行业失信人员禁入和“黑名单”制度，加大对保险主体违反自律公约的失信行为惩戒力度。建立健全行业诚信信息披露制度，将各保险经营机构真实诚信状况定期向业内公布，并尝试向社会公开，让失信行为接受舆论和道德监督；各保险主体要努力提升公司内部管理水平，强化高管人员管理责任，建立完善内容全面、操作性强、处罚有力的失信“内部处罚制度”，从源头上加强违法违规行为惩处。

（九）提升保险服务质量和水平。以创建“诚信行业、优质服务”为目标，采取切实有效措施，切实改善保险服务质量。通过加强保险服务软、硬件建设，提高投保人和被保

险人对保险服务的满意度；通过开展保险服务创新，强化宣传引导，扩大保险服务覆盖面，提高保险服务诚信度和透明度。人身险公司以保险产品的销售为重点，深化诚信教育，强化制度管理，有效遏止欺诈误导，切实改进承保续收等服务；财产险公司以覆盖面广、直接关系广大公众利益的车险理赔为重点，通过优化理赔环节，完善工作制度，切实改进理赔服务；保险中介机构加大业务创新、管理创新、服务创新力度，加快专业保险中介业务的专业化、规范化发展步伐，进一步拓展和延伸服务领域，努力为广大保险消费者提供方便、快捷、周到的保险中介服务。