外科护理学肺癌护理

2024-08-07

外科护理学肺癌护理（共7篇）

1.外科护理学肺癌护理篇一

肺癌患者的护理流程

肺癌最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。

肺癌早期一般无特异性症状，往往由于体检或者其他疾病就医过程中发现肺部阴影，很多患者这一阶段往往表现出恐惧和病急乱投医，极少数患者采取逃避的办法。其实发现肺部阴影后，正确的对策是到正规的专业诊疗机构，有针对性地检查，现代医学对于肺部阴影的诊断手段应该说是比较完善的，靠近中间的病变，电子支气管镜就是一种好的检查方法，还能取得病理或细胞学标本；如果比较周围的病变，CT定位下的经皮肺穿刺，准确率很高；一些特殊部位的病变，还可以考虑用创伤较小的胸腔镜检查。以上检查方法根据病人的具体情况，灵活运用，肺癌的诊断就不是困难的。

肺癌患者的自我心理调节对疾病的治疗及康复至关重要，相比之下，有着健康心理状态的肺癌患者治愈的几率要大得多。因为肺癌的发病因素是多方面的，情绪的好坏又直接影响着治疗及预后。所以，进行自我心理调节成为摆在肺癌患者面前的首要问题。

①心理疏导

晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。

1）运用语言艺术安慰病人

大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。

2）建立良好的护患关系

建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。②满足病人需求心理

晚期肺癌病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。

1）生存的需求

求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个特殊的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

2）生理的需求

肺癌晚期病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。

3）对疾病知识的需求

多数病人认为应被告知诊断结果，护士可通过与病人谈心，在准确判断其心态及心理承受力的基础上，将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知心理承受能力较强的病人，并给与相应的心理疏导，以减轻其心理痛苦，激发起战胜疾病的信心;但对心理承受力较差的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外。

目前化疗已经成为晚期肺癌的主要治疗手段。患者对化疗往往也有不同的心态，一般表现为：

①迷信、依赖：迷信依赖药物而忽略了在战胜癌症过程中人的主观因素。他们除了接受常规化疗等治疗外，往往还会迷信单方、验方、民间秘方等，即使是道听途说的江湖方药也想试试。这种滥用药的作法无疑会增加机体解毒器官的负担，往往事与愿违。我们在临床经常会遇到一些患者私自服用一些无确切疗效的保健品，非但没有取得所期望的疗效，甚至有导致肝功能受损而无法进行正常治疗的。②怀疑、恐惧：有的患者情志失态，怀疑一切，怀疑医生没有给自己用好药，怀疑药厂的药品质量有问题等等。究其根源是恐惧心理在作祟，恐惧化疗毒副作用。恐惧心理不但造成大脑思维的紊乱，还导致体内器官功能发生剧烈变化，摧垮免疫机制，毁掉抵御疾病的屏障。

③矛盾、抗拒：由于化疗常会造成机体损伤及脱发、恶病质等形象受损，使很多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕恶果，并往往因此动摇他们对治疗的信心，以致造成化疗时的情绪波动与反复。

对于患者来说，化疗无疑会给其心理带来影响，究其原因，它的毒副反应恐怕就是第一位的。确实，由于化疗的毒副反应，患者往往会出现多种身体的不适，甚至会严重的影响患者的生存质量，给患者的身心都带来痛苦。那遇到这些毒副反应该怎么处理？有没有什么好的处理方式？

一、消化道反应护理

常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻便秘等。化疗患者恶心、呕吐常出现用药后2～3d出现，少数患者甚至用药即出现反应，轻者影响进食，重者可造成水电解质紊乱，必须认真处理。

①昂丹司琼是一种新的强效止吐药，化疗前15min静脉滴注，连用5d，地塞米松止吐疗效在临床上也十分肯定，一般在化疗前5～10mg静脉滴注可以有效止吐，对严重呕吐者给予镇定剂，如肌肉注射地西泮10mg。大量呕吐可造成电解质紊乱，应严密观察生命体征的变化，必要时输液以补充和纠正。

②耐心鼓励患者进食，让他们了解饮食与药物治疗有同等重要的作用。嘱患者少食多餐,食易消化、营养丰富的饮食，多吃水果、蔬菜、鱼类蛋类、勿吃刺激性的事物，想尽一切办法保证患者的营养平衡。③部分化疗患者有不同程度的腹痛腹泻，轻者口服解痉和止泻药可以缓解。部分患者会出现便秘，一般用通便的药物后可以缓解。所以化疗的患者应注意观察大小便的次数、性质及时解除患者的胃肠道不适。

二、静脉炎的护理

化疗药物引起静脉炎，原因可能是药物化学性刺激血管内皮细胞，血小板或嗜酸性粒细胞，导致组织胺和5-H7等介质释放，可引起静脉血管的疼痛和红斑，有文献报道，冰敷+地塞米松连用，疼痛发生率为13%，且疼痛时间大大缩短，从而大大减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，出现静脉炎时也可沿血管走形给予50%硫酸镁溶液湿敷。

三、脱发护理

化疗患者有时会发生不同程度的脱发，反应较重的有紫杉醇，足叶已甙等，因毛囊上皮细胞对化疗敏感。脱发后患者带有一些心理上的反应。特别是一些女患者，应向患者讲解脱发的原因和性质，让患者认识脱发是暂时的现象，停药后头发会逐渐长出，使其对此有心理准备。并给予开导和安慰。出现脱发可鼓励其戴帽子或者戴假发，以满足其形象上的要求。

四、口腔溃疡的护理化疗患者也会发生口腔溃疡，轻者口腔粘膜糜烂，严重者出现口腔、咽部甚至全消化道散石性溃疡，不仅疼痛不适影响进食，也为细菌繁殖创造了，条件。所以，化疗患者要特别注意口腔护理，保持口腔清洁，指导患者多饮水，以清洁口腔，同时用4%的硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，鼓励患者多交谈，以增加口腔活动，刺激唾液分泌，减轻充血水肿，抑制炎症扩散。注意增强支持疗法，补充维生素、用金霉素软膏或碘甘油涂溃疡面，注意观察感染征象，及时处理感染。

五、心理护理

患癌症者多有恐惧、焦虑、悲观及失望等不良情绪，应多与患者交流，介绍肺癌化疗方案及常见不良反应和对策，帮助肺癌化疗患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定积极配合肺癌的化疗。

化疗期饮食调理

(一)消化道毒性反应的膳食调理

肺癌的化学治疗可造成口腔粘膜炎，表现为粘膜充血、疼痛、溃疡和水肿等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维C0.1克，口含，每日2~4次。化学治疗损伤肠胃道粘膜，可出现恶心、上腹疼痛、呕吐和纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、白萝卜、香菇、扁豆、山药等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。

(二)肝肾损伤的膳食调理和预防

一些化疗药物可以造成肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品，多吃含有很多的维他命的水果，如猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。一些化疗药物还可以造成肾损伤，如顺铂等。临床上在使用这类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄取，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃些含有非常丰富的水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。

(三)血象下降的膳食调理

肺癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白细胞下降为、最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时患者应补充高蛋白质饮食，如牛奶、胡萝卜、动物肝脏及红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参、黑木耳等。河蟹、猪皮胶(肉皮胨)、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、牛肉和黑鱼等也有助于提升白细胞。中医最重视以脏补脏，因而在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃点五黑食品，如黑芝麻、黑枣、黑米、黑豆等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。出院指导

肺癌患者由于被疾病本身所折磨，加之手术带来的创伤、放化疗积累的毒副作用，使患者免疫力下降，机体机能减弱，全身状况较差。因此做好肺癌护理工作，是治疗期间以及康复期间必须注意的，妥善的肺癌护理往往能降低并发症的发生率，提高患者生活质量。

1.调配饮食，适当活动

病人久病后导致体质衰弱，热量和蛋白质消耗较多，可通过补充饮食营养和水分来调理。肺癌患者每餐应适当配备富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鸡肉、大米、面食、米粥、鱼类、蔬菜、水果等。绝对戒烟和禁止酗酒，避免食用刺激之物。

做到每天合理搭配、均衡饮食外，应保持良好的生活习惯，定时起床、进食，此外还可进行适量的活动，比如散步、气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼等，以增强机体抗病能力，但不能疲劳锻炼，并防止伤风感冒。2.呼吸功能锻炼

对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能;做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。

3.注重心理护理

癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。

4.随访观察病情

患者接受治疗后要定期去医院复查，一般术后隔月进行一次胸部透视、肝脏B超检查。以后随着时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不要讳疾忌医，有情况主动到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。

在康复期间，注意预防感冒，避免感染，否则会加速病情恶化。鉴于肺癌属于呼吸系统疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共场所。一旦病人咳痰增多，痰变脓性，伴发热，说明病人已继发感染，病情在加重、恶化，此时要及时给予抗感染、止咳化痰治疗，先给予口服复方甘草片及抗生素，对于排痰困难者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送医院治疗。

尽量让病人少外出活动，卧床时可取半坐卧位，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。指导病人经常食用香蕉或喝蜜水，润滑肠道，使大便通畅，防止肺动脉压增加，减少再咳血的可能。

对于病情危重、生活不能自理的患者，应嘱其卧床少动，注意皮肤护理，定时翻身，每天用温水擦洗皮肤，按摩手足，可用红花油、酒精涂擦受压部位，防止褥疮发生。

5.重视环境

病人住的房间要清洁优雅，周围安静，避免吵闹。保持房间空气新鲜，阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。根据温度的变化情况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜。

肺癌护理的好坏，直接影响着肺癌治疗的整体疗效，妥善日常护理能够在一定程度上减轻患者痛苦，加快患者康复的进程，提高患者的生存质量。

2.外科护理学肺癌护理篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2013年6月—2015年6月于本院进行胸腔镜下肺癌切除手术治疗的80例病人资料, 所有病例均经实验室检查和手术病理检查确诊, 符合胸腔镜下肺癌切除术治疗指征, 病人自愿签署知情同意书, 研究获得本院伦理委员会批准。排除合并脑血管疾病, 语言、意识障碍, 中途退出、死亡或随访失联者。按照不同护理方式分为对照组35例和研究组45例, 对照组男20例, 女15例;年龄50岁~78岁 (59.23岁±5.56岁) ;病理类型:鳞癌20 例, 腺癌10例, 其他5例;肿瘤分期:Ⅰ期10例, Ⅱ期20例, Ⅲ期5例。研究组男2 9例, 女1 6例;年龄5 0岁~7 9岁 (60.73岁±5.74岁) ;病理类型:鳞癌22 例, 腺癌18例, 其他5例;肿瘤分期:Ⅰ期12例, Ⅱ期20例, Ⅲ期13例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法两组病人均采用气管插管全身麻醉, 进行胸腔镜肺癌手术。

1.2.1 对照组采用常规护理, 主要包括术前准备 (如手术室消毒处理, 准备好充足的纱布、手术设备、相关药品等) , 告知病人配合医嘱治疗的有效性和重要性, 术中鼓励病人积极面对手术治疗, 同时密切监测病人心率、脉搏、血氧饱和度等指标变化情况, 术后营养支持、自控镇痛, 并嘱病人注意休息, 保证充足睡眠、科学膳食等。

1.2.2 研究组采用FTS, 具体操作内容如下。 (1) 术前健康宣教:责任护士对病人进行相关预防肺癌知识宣传, 主要包括戒烟、戒酒、适当运动、合理饮食等重要性;向病人讲解肺癌发生机制、诱因、过程、治疗及预后情况。在此期间密切观测病人心理变化, 保持与病人、家属间的充分交流与沟通, 及时了解病人心理变化, 给予疏导, 使病人保持积极乐观的心态, 主动配合医护人员的工作。 (2) 术中合理镇痛:调整手术室适宜温度, 输液、冲洗液均采用保温箱内的液体, 使病人体温保持在36.50 ℃左右。给予病人麻醉同时予以其丙泊酚等短效镇痛药物, 使用过程把握好注射剂量和速度。采用视觉模拟评分法 (VAS) [3]进行疼痛评估, 分值介于0分~10分, 得分越高疼痛程度越难忍, 根据VAS疼痛评估结果, 给予病人合理镇痛药物, 以减轻病人疼痛。 (3) 术后饮食指导与康复训练:术后病人平卧6h, 流质饮食, 逐渐增加如高蛋白、高纤维等营养丰富的食物。责任护士应鼓励病人术后尽早下床活动, 早期指导病人在床上进行简单的呼吸训练、咳嗽训练、四肢水平位训练等。术后1d鼓励病人下床活动, 以身体可耐受为宜, 每天可适当增加运动量。待病人拔出胸腔引流管, 进行胸部X线片检查, 对于出现肺部感染等症状病人给予对症支持治疗。 (4) 出院指导:责任护士向病人讲解出院后可能发生的情况和相关注意事项, 嘱病人1周后回院复诊。

1.2.3 观察项目 (1) 术后恢复指标:拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间。 (2) 并发症:肺部感染、脓胸、心律失常、低氧综合征、肺持续漏气等。 (3) 参照视觉模拟评分法 (VAS) 评估病人疼痛情况, 总分10分, 得分越低疼痛越轻微。参照美国医学研究所制定的生存质量量表 (SF-36) [4]评估病人治疗后生活质量, 包括心理质量等4个维度, 满分100, 得分越高生活质量越好。

1.2.4 统计学方法数据采用SPSS21.0软件分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

分

3 讨论

单一外科手术技术的革新并不能提高肺癌治疗效果, 减少围术期手术应激创伤, 减轻病人痛苦, 减少并发症, 改善生活质量, 促进术后康复, 仍然是胸外科医务工作者在肺癌外科治疗方面的努力方向与目标[5,6,7]。为进一步促进肺癌病人术后康复, 缩短住院时间, 目前临床外科手术治疗方式受到严峻挑战, FTS的出现开辟了一项新的研究思路。

本研究结果显示:研究组拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间分别均显著短于对照组, 说明FTS应用于胸腔镜肺癌手术围术期中有利于促进病人术后康复。考虑可能是在FTS中责任护士通过术前对病人进行详细的健康知识宣教, 使病人对肺癌疾病有正确认知, 同时通过疏导病人不良情绪, 使其以积极乐观的态度面对疾病, 有利于提高治疗、护理的配合度, 从而利于手术顺利进行, 对术后康复具有一定促进作用。加之术后责任护士科学指导病人饮食, 鼓励病人术后尽早进行下床活动, 有利于促进病人术后早日恢复健康。

从研究组并发症总发生率显著低于对照组的结果中可以看出, FTS应用于胸腔镜肺癌手术围术期中可减少病人手术并发症, 从而利于促进病人术后早日康复。徐达夫等[8]在临床研究中对上述结果予以支持, 其表示减少术后并发症有利于减轻病人痛苦, 从而加速身体康复。考虑可能是手术时病人体温丢失容易导致手术并发症增加, 即术中伤口处于裸露状态, 麻醉药物等均可影响病人体温调节, 导致体温下降, 增加机体应激反应, 降低免疫力, 甚至影响凝血功能, 从而增加并发症, 延缓术后康复[9,10,11]。而在FTS中责任护士通过调整手术室室温, 输液、冲洗液均采用保温箱内的液体等措施使病人体温保持在36.50 ℃左右, 从而有利于减少并发症[12]。另外通过胸部X线片检查等方式, 有利于及时发现肺部感染等并发症并给予对症支持治疗, 从而可促进术后康复。

对比两组VAS评分, 结果显示:研究组VAS评分情况显著优于对照组, 说明FTS应用于胸腔镜肺癌手术围术期护理中可减轻病人痛苦, 利于促进术后康复。考虑可能与FTS中责任护士通过术中镇痛方式, 对病人疼痛情况进行准确评估, 然后给予针对性处理的护理措施相关[13,14,15]。另外, 本研究结果中研究组SF-36指标即心理质量、角色质量、生理质量、社会质量评分均显著优于对照组, 表明FTS在胸腔镜肺癌手术围术期护理中发挥重要作用, 不仅可促进病人术后康复, 而且能够积极改善其生活质量。考虑可能与FTS可减轻肺癌病人手术应激反应, 减轻其痛苦, 促进术后康复相关, 加之嘱病人出院相关注意事项和定期复诊等, 有利于改善病人生活质量。本研究未对病人心理状态变化情况进行观察分析, 尚存在不足之处, 有待进一步临床研究分析予以补充。

综上所述, FTS应用于胸腔镜肺癌手术围术期护理中可促进病人术后康复, 减少并发症, 减轻病人痛苦, 改善生活质量, 具有重要临床应用价值。

摘要：[目的]探讨快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术围术期护理中对护理效果、疗效指标及生活质量的影响。[方法]回顾性分析胸腔镜下肺癌切除手术治疗的80例病人资料, 按照不同护理方式分为两组, 对照组35例采用常规护理, 研究组45例将快速康复外科理念应用于围术期护理中, 对比两组术后康复指标、并发症、疼痛 (VAS) 及生活质量 (SF-36) 评分。[结果]研究组拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间与住院时间均显著短于对照组 (P<0.01) ;研究组并发症总发生率显著低于对照组 (P<0.05) ;研究组VAS评分情况显著优于对照组 (P<0.01) , SF-36指标 (心理质量、角色质量、生理质量、社会质量) 评分情况显著优于对照组 (P<0.01) 。[结论]快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术围术期护理效果、疗效指标及生活质量均具有积极影响。

3.肺癌病人术后护理篇三

【关键词】肺癌术后护理

俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。肺癌病人的术后护理是大家比较关注的问题，肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理，便于病人更好、更快的恢复健康，早日康复出院。

1 体位

病人术后一入麻醉复苏室，若无颈椎、胸椎、腰椎及肋骨骨折、生命体征平稳，不管病人清醒与否均可给予半卧位，有利于保持患者呼吸通畅，防止坠积性肺炎，有利于保持胸腔闭式引流管引流通畅。对于长期卧床的病人，给予头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，并每天定时翻身，防止褥疮发生。

2 呼吸道的观察与护理

2.1 气管插管的护理 ①约束好患者双手，不能让其自行拔管；妥善固定好气管插管的位置，定时检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。②动态观察患者的呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，吸痰时间<15秒/次，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。④给患者拔管前要吸尽气道内和口腔内的分泌物，拔管后给予口腔护理。

2.2 吸氧肺癌切除术后病人会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、麻醉不良反应、伤口疼痛及肺膨胀不全等原因引起。常规给予鼻导管吸氧2～4L/min，可根据血气分析结果调整给氧浓度。

2.3 协助咳嗽、排痰 ①病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而上，由外向内轻叩震荡；病人咳嗽时，双手掌固定病人胸部两侧，以减轻伤口震动引起的疼痛；②对于痰液黏稠者，可用药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的；③指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球等，以促进肺膨胀；④对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。

2.4 观察密切观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。

3 胸腔引流管的观察与护理

3.1 病情观察：定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压，防止堵塞。观察引流量、色和性状，一般术后24小时内引流量约500ml，为手术创伤的渗血、渗液及术中冲洗胸腔残余的液体。

3.2 全肺切除术后胸腔引流管的护理：一侧全肺切除术后的病人，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位。因此，全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。随时观察病人的气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍。若气管明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵膈即可恢复中立位。但每次放液量不易超过100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心搏骤停。

3.3 根据引流液情况而定，每日更换引流瓶1～2次，护理操作过程中，严格无菌技术操作。

3.4 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。

3.5 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。

3.6 拔管：术后24～72小时病人病情平稳，暗红色血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流后，可拔除胸腔引流管。

4 伤口护理

定时检查敷料是否干燥、有无渗血，发现异常及时通知医生。

5 活动与锻炼

病情允许的情况下，术后第1天即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。

6 加强心理护理

求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。病人清醒拔管后，做好病人的心理护理，才有利于术后更好地恢复。

7 并发症的观察与护理

7.1 出血：定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状；发现活动性出血，立即通知医生。协助医生进行处理，在监测中心静脉压下加快输血、补液速度，遵医嘱给止血药，保持胸腔引流管的通畅，确保胸内积血能及时排除，注意保暖。必要时做好开胸探查止血的准备。

7.2 心律失常：病人术前合并糖尿病、心血管疾病者，术后更易并发心律失常。密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药检查方法、速度，观察药物的疗效及副反应；控制静脉输液量和速度。

7.3 肺不张、肺部感染：麻醉药的副作用可引起肺炎、肺不张，病人表现为烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重可行气管切开，以保持呼吸通畅。

7.4 肺水肿：对于心脏疾病及全肺切除病人，尤其要严格掌握输液量和速度，病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等。一旦发生，立即减慢输液速度，控制液体入量；给予吸氧，氧气以50%的乙醇湿化；注意保持呼吸通畅；遵医嘱给予强心、利尿、镇静及激素治疗，安抚病人的紧张情绪。

参考文献

4.外科护理学篇四

（一）姓名得分

一、单项选择题

1．正常成人颅内压为（）

A.0.5～1.0 kPa B．0.5～1.5 kPa C．0.6～1.2 kPa D．0.7～2.0 kPAa E．1.0～2.5 kPa 2．颅脑损伤的中间清醒期的临床意义为（）

A.判断有无颅内感染 B．判断有无颅内肿瘤 C．判断有无脑室内出血 D．判断有无脑室内感染

E．判断有无硬膜外血肿

3．胸腔闭式引流管用于排气时安放的部位在（）

A.腋中线和腋后线之间第2肋间 B．锁骨中线第2肋间 C．腋中线第2肋间 D．腋中线和腋后线之间第6～8肋间

E．腋后线第6～8肋间

4．为了预防骨牵引患者针孔感染，护理上最重要的措施是（）

A.除去针孔血痂 B．全身应用抗生素

C．移动针孔调正位置D．定期更换牵引钢针

E．滴乙醇于针孔处每日2次

5．下列哪种症状不是骨折特有的表现（）

A.畸形 B．反常活动

C．疼痛与压痛

D．局部肿胀与功能障碍

E．精神障碍 6．下列哪项不是膀胱冲洗的目的（）

A.防止膀胱内血块形成B．减轻因异物引起的疼痛C．防止感染 D．治疗尿流中断

E．治疗膀胱炎

7．肾损伤非手术治疗患者绝对卧床休息的时间是（）

A.7～10日

B．7～14日

C．2～4周 D．4～6周 E．6周以上 8．持续膀胱冲洗法多用于（）

A.．长期留置导尿管 B．膀胱手术后

C．术前准备

D．膀胱内长期带管

E．合并感染 9．下列哪项不是尿道结石的主要临床表现（）A.．排尿困难 B．尿痛

C．尿潴留

D．点状排尿

E．无痛血尿 10．断肢再植手术后，病室最适宜的温度和湿度为（）

A.．15～17 摄氏度18～20% B．20～25摄氏度50～60% C．16～18摄氏度 60～70% D．18～20摄氏度 70～80% E．10～12摄氏度80%以上 11．创伤性高位截瘫患者每日饮水量为（）

A.．1500ml左右 B．2000ml左右

C．2500ml左右

D．3000ml左右

E．4000ml左右 12．下列哪项不是肺切除术后并发症（）A.．乳糜胸

B．心律失常

C．出血 D．支气管胸膜瘘

E．肺炎 13．下列哪项不是脑室穿刺引流术后常见的并发症（）

A.．头痛

B．视乳头水肿

C．外展神经麻痹 D．硬膜下血肿

E．癫痫发作 14．脑室穿刺引流管开口需高于侧脑室平面（）

A.．6～8cm B．8～10cm

C．10～15cm

D．15～20cm

E．20cm以上

15．瓣膜置换术后抗凝治疗的不良反应有（）

A.．尿量减少

B．中心静脉压增高

C．出血

D．心律失常

E．心影增大 16．肺叶切除术后放置胸膜腔闭式引流的目的是（）

A.．防止纵隔移位 B．利于观察胸腔内出血情况

C．排出积气、积液

D．调节胸腔内压力

E．以上都不是

17．下肢截肢患者术后早期用枕抬高患肢不超过（）

A.．6～8h B．8～10h

C．10～12h

D．12～24h

E． 48h 18．下列哪项不是膀胱肿瘤的临床表现（）A.．尿流中断 B．无痛性血尿

C．尿频、尿急

D．尿潴留

E．肾积水 19．下列断肢再植的护理措施正确的是（）A.．尽量静脉用药，以保证疗效 B．避免使用抗凝药物，以免出血

C．将断肢放入4摄氏度冰箱内D．用止血带止血时每2h放松一次E．进行被动功能锻炼，尽量少用主动锻炼 20．下列哪项不是低心排综合征的临床表现（）

A.．中心静脉压升高 B．血压升高

C．尿量减少 D．心率增快

E．肢端湿冷 21.颅前窝骨折的典型表现是（）

A.脑脊液耳漏

B.脑脊液鼻漏

C.“ 熊猫眼”征

D.BA.ttle征

E.颈部肌肉肿胀 22.治疗急性颅内高压的首选药是（）

A.50%葡萄糖

B.20%甘露醇

C.25%山梨醇

D.30%尿素

E.地塞米松 23.开颅术后并发血肿的观察内容不包括（）

A.头痛、呕吐

B.意识、瞳孔

C.生命体征

D.肢体活动

E.尿量增多

24.胸膜腔闭式引流装置中水封瓶液面至少应低于引流管胸腔出口平面（）A.30cm

B.40cm

C.50cm

D.60cm

E.70cm 25.胸腔穿刺抽液时，患者出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉，应立即（）

A.减慢抽液速度

B.停止抽液、平卧、观察血压

C.胸穿抽气

D.高浓度吸氧

E.皮下注射阿托品

26.食管癌的最主要的转移途径是（）

A.血行转移

B.向管壁外直接浸润

C.沿食管壁上下扩散

D.淋巴转移

E.直接扩散 27.诊断膀胱癌最可靠的方法是（）

A.尿脱落细胞检查

B.静脉肾盂造影

C.B 超

D.膀胱镜检及活检

E.X线 28.输尿管结石的主要的临床症状是（）

A.肾绞痛

B.镜下血尿

C.高烧

D.肉眼血尿

E.脓尿

29.全髋关节置换术后，防止脱位，应将患肢保持在（）

A.内收外旋位

B.外展内旋位

C.外展中立位

D.内收内旋位

E.外展外旋位 30.截肢患者睡硬板床，每隔3～4h俯卧20～30min是为了防止（）

A.压疮

B.下肢静脉血栓

C.足下垂

D.小腿伤口感染

E.髋关节屈曲挛缩 31．前列腺增生最重要的临床症状是

A.进行性排尿困难

B.终未性血尿

C.尿频

D.尿潴留

E.膀胱刺激征 32.下列哪项不是膀胱肿瘤的临床表现是

A.尿频

B.尿潴留

C.肾积水

D.无痛性血尿

E.疼痛性血尿 33．下列关于膀胱冲洗不正确的是

A.膀胱内出血时冲洗液可选用冰盐水

B.必要时可在等渗盐水中加入抗生素C.冲洗液温度为35～37℃

D.膀胱冲洗可用于治疗膀胱炎、膀胱肿瘤

E.严重血尿者行膀胱冲洗是为了防止膀胱内血块形成

34．下列那种疾病最常发生无痛性血尿

A.肾结核

B.肾结石

C.肾癌

D.肾母细胞瘤

E.肾脓肿 35．膀胱肿瘤行肠代膀胱术，进行膀胱冲洗时最重要的是

A.严防引流管被肠粘液阻塞

B.膀胱冲洗速度要快

C.膀胱冲洗速度要慢D.冲洗中观察膀胱出血

E.冲洗管位置要固定 36.闭合性骨折在转运前最重要的是

A.使用止痛剂

B.作好手法复位

C.伤肢固定 D.抬高患肢

E.保持肢体功能位 37.稳定性骨折是

A.螺旋性骨折

B.斜形骨折

C.横断骨折D.粉碎性骨折

E.撕脱性骨折 38.下列哪项骨牵引护理是错误的

A.牵引针不可左右移动

B.床尾或床头抬高15 ～30cmC.去除牵引孔的血痂

D.维持肢体在整复或固定的位置 E.鼓励患者进行功能锻炼

39.为截瘫患者留置导尿管的目的是

A.测定残余尿

B.收集尿液作培养 C.保持会阴部清洁干燥

D.放出尿液，减轻痛苦

E.排空膀胱，避免术中误伤

40.下肢截肢患者术后早期用枕抬高患肢不超过

A.12h

B.24h

C.6h

D.48h

E.72h 41.断肢再植后局部血液循环观察包括

A.皮肤色泽与温度

B.毛细血管充盈时间

C.远端动脉搏动 D.患肢制动抬高

E.以上都是

42.关节镜检查术后护理措施错误的是

A.严密观察生命体征

B.患肢抬高，略高于心脏平面C.局部热敷以减轻疼痛

D.早期主动活动踝关节

E.禁止服用阿司匹林

43.颅脑外伤患者刺痛时睁眼，只能发音和屈肢，其GCS昏迷分级记分为 A.10分

B.9分

C.8分

D.7分

E.6分

44.颅脑手术后患者术后24h出现剧烈头痛，喷射性呕吐，一侧瞳孔散大提示

A.脑出血

B.脑水肿

C.脑膜刺激征

D.颅内压增高

E.脑疝

45.在观察颅脑损伤患者的瞳孔变化时，发现下列哪种情况则提示可能有中脑损伤

A.一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍B.双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷C.双侧瞳孔大小形状多变、对光反应消失，伴眼球分离或异位D.一侧无间接对光反射E.双眼同向凝视

46.癫痫发作时护理错误的是

A.让患者就地平卧

B.立即使用抗癫痫药

C.及时给氧 D.防止舌咬伤

E.专人陪伴

47．颅脑外伤患者出现下列哪项提示颅后窝骨折

A.脑脊液鼻漏 B.吞咽咳嗽反射障碍 C.脑脊液耳漏D.“ 熊猫眼”征

E.上睑下垂 48.下列哪种情况不是颅内压增高患者头痛特点

A.持续性

B.阵发性加剧

C.低头时加重D.清晨较轻

E.咳嗽或喷嚏时加重 49.脑室穿刺术后一般每日引流的脑脊液量不超过

A.100ml

B.200ml

C.300ml

D.400ml

E.500ml 50.下列哪项不是影响颅内压增高的因素

A.年龄 B.病变扩张速度 C.病变部位D.伴发脑水肿的程度

E.有否脑神经功能障碍二.多项选择题

1.脊髓压迫综合征的临床表现包括（）

A.运动障碍

B.感觉障碍 C.反射障碍

D.植物神经功能障碍

E.括约肌功能异常 2.关于脑损伤患者的护理，下列哪些叙述是正确的（）

A.必须对患者行动态病情观察，以鉴别原发性和继发性脑损伤B.GlA.sgow昏迷评分法主要是评定睁眼、语言和痛刺激时的肢体运动反应C.伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示原发性脑干损伤D.伤后立即出现一侧肢体运动障碍且相对稳定，多系对侧大脑皮层运动区损伤所致E.应抬高床头15～30，以减轻脑水肿 3.食管癌患者手术后应特别注意观察（）

A.纵隔摆动

B.胸腔引流情况

C.呼吸状态 D.胸闷、胸痛、气急、呛咳

E.高热、脉快 4.开胸手术后第7日，发现胸腔闭式引流的水柱静止不动，判断病情时应考虑 A.．引流管内口位置不当

B．引流管不通畅

C．患者肺膨胀良好D．引流瓶位置过低

E．引流管伸入水面过深

5.前列腺增生患者术后护理措施主要有（）

A.妥善牵引固定引流管，保持引流管通畅

B.气囊导尿管松牵引后，密切观察有无血尿出现 C.有血尿则加快膀胱冲洗液速度，重新牵引D.术后一周内禁用肛管排气或灌肠 E.预防压疮及保持大小便通畅

6.膀胱冲洗的方法正确的是（）

A.严密观察引流液的量、色和性状

B.冲洗时引流液必须多于滴入量C.定期更换引流装置

D.如滴入治疗用药应尽量保持30min

E.持续膀胱冲洗法多用于膀胱手术后 7.输尿管镜主要用于（）

A.肾盂输尿管连接峡窄部位的切开

B.输尿管疾病的诊断 C.上尿路结石的治疗

D.输尿管肿瘤的活检

E.输尿管肿瘤的切除 8.骨髓炎术后冲洗引流管的护理措施（）

A.保持持续冲洗

B.放置引流液逆流

C.术后24h内应快速滴入灌洗液

D.术后24h内应慢速滴入灌洗液

E.冲洗持续时间一般为2～4周 9.骨盆骨折主要的护理措施（）

A.密切观察生命体征，注意有无休克征象B.发现患者排尿困难先诱导排尿，如失败再给予导尿

C.嘱患者多饮水 D.骨盆环的完整被破坏时须行悬吊

E.骨盆一侧上移时可行股骨踝上牵引

10.关节镜检查术后护理措施有（）

A.．严密观察生命体征

B．患肢抬高，略高于心脏平面 C．局部冷敷以减轻疼痛

D．早期主动活动踝关节

E.疼痛时可服用阿司匹林 11．颅内压增高的临床表现包括（）

A.持续性头痛 B.喷射性呕吐C.视乳头水肿 D.婴幼儿头痛多在早期出现 E.后期多出现视力障碍

12.引起瞳孔散大的原因有（）

A.动眼神经损伤 B.颈交感神经麻痹 C.抗胆碱药D.脑疝 E.强光刺激 13.骨折长期卧床患者，为了预防压疮，护理上应采取哪些措施（）

A.保持皮肤清洁干燥 B.经常翻身 C.用50%红花酒精按摩受压部位 D.应用气垫床或受压处应用海绵垫 E.加强功能锻炼 14.截瘫患者常见的并发症（）

A.压疮 B.坠积性肺炎 C.泌尿系感染 D.心力衰竭 E.足下垂 15.尿石症患者术后护理措施有（）

A.侧卧或半卧位 B.肾实质切开者应卧床2周 C.控制饮水每日不超过2000ml D.保持大便通畅 E.防止咳嗽

16.前列腺切除术后正确的护理措施是（）

A.．采用肛管排气，避免腹胀 B．术后平卧2d后改半卧位 C．禁止灌肠 D．生理盐水持续膀胱冲洗 E．术后立即下床活动，以免便秘 17.胸外伤患者急救处理原则是（）

A.保持呼吸道通畅 B.立即给予氧气吸入C.张力性气胸应立即剖胸探 D.迅速重建胸内负压 E.肺裂伤后造成活动性血胸者，应立即行肺叶切除术 18.瓣膜置换术后抗凝治疗正确的方法包括（）

A.置换机器瓣者需终生抗凝治疗 B.置换生物瓣者抗凝治疗3个月 C.引流管拔除术后3天才可口服华法令 D.长期服药患者在接受其他手术时，术前应停药2天 E.口服抗凝剂期间如出现呕吐腹泻为正常反应，无须任何处理 19.冠脉搭桥术后护理措施正确的是（）

A.术后应用呼吸机辅助呼吸 B.严格控制液体的输入速度和量C.禁止患者活动肢体 D.监测中心静脉压 E.持续监测心率及动脉血压 20．断指患者的急救护理措施是（）

A.控制残端出血，局部加压包扎 B.大出血时不可用止血带结扎C.离体指直接放入冰块中保存 D.多个手指应分别予以标记 E.注意全身情况三．填空题

1．行脑室穿刺引流术后每日引流的脑脊液量不宜超过。2.硬膜外血肿的典型临床表现为。

3.骨折的外固定方法多采用：。4.骨牵引适用于骨折脱位。

5.肾输尿管结石的主要症状是和。

6.前列腺增生的主要症状为：、、、、。

7.一般胸腔引流管常放于腋中线或腋后线第肋间 8.装置胸腔引流管时，长管浸入液面下。

9.肺癌的主要转移途径：直接扩散、、。

10.食管癌最典型的临床表现是，术后最严重的并发症是。11.膀胱结石的主要临床表现：。

12.肾肿瘤血尿特点是：、、。13.先天性脑积水分为：，两类。

14.脑膜刺激征临床表现：。

15.颅脑手术后血肿多发生在手术后 h内。16.颈椎损伤患者应迅速作。

一、单项选择题

1.D

2.E

3.B

4.E

5.E 6.D

7.C

8.B

9.E

10.B 11.D

12.A

13.D

14.C

15.C 16.C

17.E

18.A

19.C

20.B 21.C

22.B

23.E

24.D

25.B 26.D

27.D

28.D

29.C

30.E 31.C 32.E 33.C 34.C 35.A 36.C 37.C 38.C 39.C 40.D 41.E 42.C 43.D 44.A 45.C 46.B 47.B 48.D 49.E 50.E

二、多项选择题

1.ABCDE

2.ADE

3.BCDE

4.ABC

5.ABCDE 6.ABCDE

7.BCDE

8.ABCE

9.ACDE

10.ABCD 11.ABCE 12.ACD 13.ABCD 14.ABC 15.ABDE 16.BCD 17.ABD 18.ABD 19.ABDE 20.ADE

三．填空题 1．500ml 2.中间清醒期

3.石膏固定牵引固定外夹板固定 4.青壮年长骨 5.疼痛血尿

6.尿频排尿困难急性尿潴留充溢性尿失禁血尿 7.6～8 8.3～4cm 9.淋巴转移，血行转移 10.进行性加重的吞咽困难，吻合口瘘 11.膀胱刺激症状 12.无痛、间歇性、全程血尿

13.非交通性脑积水，交通性脑积水 14.颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性

5.外科护理学习题篇五

脑震荡

有一外伤后4h病人，头痛呕吐，下列哪项能肯定血肿存在正确答案：

头颅CT检查结果

肾衰多尿期症状哪项不对正确答案：

血中非蛋白氮减少

防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是正确答案：

20%甘露醇溶液

形成脑疝的根本条件是正确答案：

颅内各分腔压力不均

脑疝形成的机制正确答案：

颅内压力分布不均

患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。

患者术后返回病房，正确的体位是正确答案：

去枕仰卧位，头偏向一侧

患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。

术后第2天，患者应采取的体位是正确答案：

头高足低位

影响骨骼愈合的医源性因素是正确答案：

过度牵引

下列有关颅底骨折表述不正确的是正确答案：

颅底骨折不与外界直接相通，一般视其为闭合性骨折

男性，22岁，因车祸头部撞伤，昏迷20min后清醒，2h后再度昏迷不醒，检查右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧偏瘫，最可能的诊断为正确答案：

右侧硬脑膜外血肿

下列颅脑损伤哪种有中间清醒期正确答案：

硬脑膜外血肿

患者男性，18岁。因车祸致头部受伤。伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，有上肢肌力2级；脑脊液检查有红细胞。观察该患者的生命体征的顺序是正确答案：

呼吸、脉搏、血压

12岁男孩，不小心跌倒致全头型帽状筋膜下血肿，首选的治疗措施是正确答案：

穿刺抽血+加压包扎

黄小姐，18岁，为预防结石复发，需要酸化尿液的结石种类是正确答案：

磷酸盐结石

瞳孔缩小最常见于正确答案：

有机磷农药中毒

患者女性，55岁，突发头痛，呕吐数次，急诊入院，CT示颅内占位，初步诊断颅内占位伴颅内压升高，拟行手术治疗，术后合并出血多发生在正确答案：

24～48h

患者男，65岁，因“反复头痛，呕吐2个月”入院，经检查诊断为脑星形细胞瘤，为降低颅内压，最佳的治疗方法是正确答案：

手术切除肿瘤

小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是正确答案：

动眼神经受压

枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是正确答案：血压升高，脉缓有力

肾结核血尿的特点为正确答案：

膀胱刺激症状加血尿

颅中窝骨折典型表现正确答案：

脑脊液耳漏

通常闭合性肾损伤的最好的治疗方法是正确答案：

观察和支持治疗

大隐静脉曲张术后护理错误的是: 正确答案：

术后3-4天方可下床活动

患者男性，30岁，因车祸前额及眶部撞伤，眼睑青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是: 正确答案：

颅前窝骨折

脑出血区别于蛛网膜下腔出血在于前者无正确答案：

颈项强直

患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。术后第2天采取此卧位的目的是正确答案：

预防脑水肿

患者女性，30岁。全麻下行开颅术，术后已醒，应采取的卧位是正确答案：

头高足低位

患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。【假设信息】患者出现躁动，使用约束带时护士需重点观察正确答案：

末梢血液循环

影响骨骼愈合的医源性因素是正确答案：过度牵引

患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。

患者术后返回病房，正确的体位是正确答案：

去枕仰卧位，头偏向一侧

患者女性，55岁，突发头痛，呕吐数次，急诊入院，CT示颅内占位，初步诊断颅内占位伴颅内压升高，拟行手术治疗，术后合并出血多发生在正确答案：

24～48h

大隐静脉曲张术后护理错误的是: 正确答案：

术后3-4天方可下床活动

患者男性，30岁，因车祸前额及眶部撞伤，眼睑青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是: 正确答案：

颅前窝骨折

患者男，65岁，因“反复头痛，呕吐2个月”入院，经检查诊断为脑星形细胞瘤，为降低颅内压，最佳的治疗方法是正确答案：

手术切除肿瘤

患者女性，30岁。全麻下行开颅术，术后已醒，应采取的卧位是正确答案：

头高足低位

患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。

术后第2天，患者应采取的体位是正确答案：

头高足低位

颅内手术后，病人头部翻转过剧可导致正确答案：

脑疝

颅中窝骨折典型表现正确答案：

脑脊液耳漏

颅高压三大主征包括正确答案：

头痛，呕吐，视盘水肿

12岁男孩，不小心跌倒致全头型帽状筋膜下血肿，首选的治疗措施是正确答案：

穿刺抽血+加压包扎

枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是正确答案：

血压升高，脉缓有力

形成脑疝的根本条件是正确答案：

颅内各分腔压力不均衡

颅后窝骨折典型表现正确答案：

乳突下或咽后壁黏膜下淤血

瞳孔缩小最常见于正确答案：

有机磷农药中毒

男性，22岁，因车祸头部撞伤，昏迷20min后清醒，2h后再度昏迷不醒，检查右侧瞳孔扩大，对光反射消失，左侧偏瘫，最可能的诊断为正确答案：

右侧硬脑膜外血肿

下列颅脑损伤哪种有中间清醒期正确答案：

硬脑膜外血肿

脑出血区别于蛛网膜下腔出血在于前者无正确答案：

颈项强直

预防脑水肿

呼吸、脉搏、血压

颅脑损伤病人出现哪些征象应立即作好术前准备: 正确答案：

一侧瞳孔进行性散大对侧肢体瘫痪

有一外伤后4h病人，头痛呕吐，下列哪项能肯定血肿存在正确答案：

头颅CT检查结果

小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是正确答案：

动眼神经受压

末梢血液循环

颅内转移瘤的临床特点不正确的是正确答案：

女性多于男性

下列有关颅底骨折表述不正确的是正确答案：

颅底骨折不与外界直接相通，一般视其为闭合性骨折

防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是正确答案：

20%甘露醇溶液

脑损伤中无须特殊处理的是正确答案：

脑震荡

脑疝形成的机制正确答案：颅内压力分布不均

患者男性，14岁，8个月前开始左上臂肿胀，疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选治疗方案是正确答案：

术前化疗、根治性切除、术后化疗

骨盆骨折最危险的并发症，是正确答案：

盆腔内出血

绷带固定不正确的护理是正确答案：

病人诉石膏型内疼痛给予止痛药即可

患者男，因右下肢开放性骨折于上午9时进入手术室，病区护士为其准备麻醉床，以下操作不符合要求的是正确答案：

床头和床中部各铺中单及橡胶单

男，40岁，胫骨骨折石膏管型固定后8h，诉患肢疼痛难忍，检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能主动活动，应考虑正确答案：

血管受压

腰椎穿刺进针的部位常选在正确答案：

第3～4或第4～5腰椎之间

男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患最可能的诊断是正确答案：

右股骨颈骨折

患者女性，50岁，主诉全身疼痛，夜间明显，身高减少，目前护理的重点是正确答案：

防止骨折

脊柱骨折最常见的形态是正确答案：

压缩骨折

男性，45岁，因车祸枢椎齿突基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位，枕颌吊带牵引2周后，颈痛减轻，活动范围增加，3周后离床活动，6周后颈痛再次加重，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是正确答案：

迟发性血肿压迫

患儿男性，9岁，有近期胫骨骨折史。突发高热，寒战，右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×109／L，最有可能的诊断是正确答案：

骨结核

王小姐，29岁，不慎从5m高墙上跌下，双下肢活动障碍，第3腰椎棘突处显后凸畸形，压痛明显，搬运病人时错误的是正确答案：

如确无休克，可用背负方法运送

患者男性，18岁，骨肉瘤行动脉热灌注化疗，术后护理中不正确的论述是正确答案：

切口处避免外压

韩女士，60 岁。跌倒致右股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该患者最易发生的并发症是

正确答案：

右股骨头缺血坏死

患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后1d，患者应开始下列哪项锻炼正确答案：

直腿抬高练习

患者男性，16岁，右大腿下端肿痛2个月余，摄片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区，骨膜增生，有放射状阴影，两端可见骨膜三角，最可能的是正确答案：

骨肉瘤

18岁男性，长跑运动员，训练中出现左大腿下部疼痛，按损伤治疗，1个月后病情加重而入院，X线片示股骨下端骨破坏，做了瘤段灭活保肢手术，病理报告为骨肉瘤，拟进行化疗，下一步措拖最适宜的是正确答案：

将病情如实告诉家属，由其决定是否告诉病人

患者因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送至急诊室。在医生未到之前，当班护士应立即

正确答案：

给患者止血、测血压，建立静脉输液通路患者男，30岁，因外伤致骨盆骨折，直肠损伤，行切开复位内固定及结肠造口术。不正确的术后护理措施是正确答案：

多食含粗纤维的食物

男性，63岁。间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增正确答案：

腰椎管狭窄症

男性，13岁，高热，右髋关节疼痛3d，活动受限而入院，拟诊右髋关节化脓性关节炎，经穿刺关节液已呈混浊，最正确选用的治疗方法是正确答案：

根据关节液做细菌培养及药敏，调整使用足量有效的抗生素及支持疗法

女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)和lgG补体升高，最可能的诊断是正确答案：

类风湿关节炎

某工地，工人因外伤致股骨干闭合性骨折，在运往医院途中，应该正确答案：

将左下肢和右下肢捆扎一起

腰椎间盘突出好发于腰3-5及腰5～骶1，是因为该部位正确答案：

活动度大

男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常，最可能诊断是正确答案：

脊椎肿瘤

骨科某护士对本科室油纱条进行灭菌，应该实行的灭菌法是正确答案：

干烤法

骨肉瘤采用的治疗方法正确答案：

化疗加根治性手术

下列哪项不是骨折晚期并发症正确答案：

脂肪栓塞

女性，8岁，发热2周，左膝痛，查体：左膝关节浮髌试验阴性，胫骨上部肿胀，压痛明显，末梢血白细胞20×109／L，中性粒细胞90％，胫骨上干骺端穿刺有脓液，正确处理正确答案：

开窗减压术

男性，10岁，走路挺腰，查体：腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)，X线片示：腰2～3椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆，诊断正确答案：

腰椎结核

男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是: 正确答案：

休克

女性，31岁，诊断为急性血源性骨髓炎，为巩固疗效，待体温下降后再连续使用抗生素至少

正确答案：

6.肺癌介入治疗的护理篇六

1 一般资料

本组选取2010年3月至2012年2月我院收治的乳腺癌患者89例肺癌患者, 其中男75例, 女14例, 年龄45~89岁, 平均59岁。

2 护理方法

2.1 心理护理

绝大多数肺癌患者都存在抑郁、悲观、消极等不良心理。他们往往在得知病情的真相后, 精神会受到重大的打击, 而且经常会失去治疗的信心。因此要消除患者的绝望观念以及恐惧的心态, 要主动关心爱护和帮助患者并热情积极的与其交谈, 要善于观察和了解患者的心理反应及需求, 学会分析患者心理的技能。简单向他们介绍介入治疗的方法, 重点向患者解释手术的重要性、安全性、病痛少, 及术后可能出现的不良反应的应对措施, 且举一些成功病例, 以增强患者的治疗勇气。要随时解答患者所提出的问题, 取得患者的信任和配合, 增强他们对介入治疗的信心, 接受治疗, 同时消除患者恐惧感, 使手术顺利进行。

2.2 术前护理

常规做血常规、凝血四项、生化、肝肾功能、B超、心电图、胸部摄片等检查, 碘过敏试验及抗生素皮试。双侧腹股沟区及会阴部常规备皮, 备沙袋, 影像资料及化疗药物等, 术前禁食6h, 禁水4h[3]。测量体温、脉搏和血压等生命体征及观察穿刺肢体远端动脉情况, 并于术前30min排空膀胱, 如有任何异常应及时报告医师。训练患者在床上大小便, 以避免术后因过早活动而使股动脉压迫松解致出血。

2.3 术后护理

2.3.1 休息

术后患者返回病房后, 取平卧位, 嘱患者穿刺侧的肢体平伸, 向患者解释下肢伸直的重要性, 要绝对卧床24h, 并且严密监测生命体征及血氧饱和度, 测脉搏、血压、血氧饱和度, 1次/30min, 观察4h, 若平稳后改为每4h测量一次。同时观察有无造影剂的不良反应, 如全身颤栗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕、胸闷、心慌气短等, 患者一旦发生上述症状, 应立即按过敏性休克给予及时抢救, 详细记录并通知医师。观察体温变化, 在术后短时间内发热大多为坏死组织吸收所致, 一般体温波动在37~39℃, 嘱患者多饮水。术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20min, 并24h严密观察穿刺点有无渗血、血肿的情况[4]。加压包扎, 并以1.3kg沙袋压迫止血6h。

2.3.2 胃肠道不良反应的护理

恶心、呕吐、食欲减退通常为化疗后药物不良反应的常见症状, 若患者体温未超过39℃, 护士应向患者及家属解释清楚, 使其精神放松, 减轻压力。并指导患者深呼吸和有意识吞咽, 以减轻恶心症状:若其体温超过39℃, 且出现了严重的恶心、呕吐等症状, 应遵医嘱予止吐剂治疗, 如胃复安、恩丹西酮。并嘱患者呕吐时将头偏向一侧, 以免呼吸引起呛咳或窒息, 同时护士还应仔细观察呕吐物的颜色、性状、呕吐量并记录。嘱患者尽量进食含有高蛋白、高热量的食物, 以便增加患者抵抗力, 促进其康复。同时应嘱患者注意口腔卫生, 保持呼吸道通畅, 为其提供舒适的环境。

2.3.3 疼痛的护理

术后肺区疼痛多为栓塞后综合征, 即由于栓塞引起肿瘤组织缺血坏死, 使肺细胞水肿, 导致肺泡膜张力增加, 从而引起疼痛, 多在术后1~3d出现, 表现为栓塞部位胀痛。一般情况下症状不严重, 1周内可基本缓解。护士可在患者出现疼痛时嘱其卧床休息, 并同时严密观察疼痛性质, 部位, 注意肿瘤部位温度变化[5]。同时护士可同患者交谈, 转移其注意力, 也可播放音乐使患者精神放松还可用暗示的方法以减轻患者的病痛。但当剧烈疼痛时, 应遵医嘱肌内注射哌替啶等止痛药。并嘱患者多饮水, 加速造影剂排泄, 对于介入术后发生的腹痛应予重视, 要密切观察并仔细鉴别腹痛的性质分析所致原因, 必要时进行超声及化验检查, 应警惕出现异位栓塞, 在明确诊断后遵医嘱对症治疗。

2.4 预防术后感染

用于化疗的肿瘤药物对骨髓有抑制作用, 患者术后常有血小板减少、白细胞下降、机体免疫力降低的症状。因此患者术后易发生感染, 护士应每日紫外线空气消毒1次, 操作中应严格遵守无菌操作, 并做空气细菌培养, 保持细菌数不大于500/m3。严格按照规定程序进行治疗护理, 同时应加强无菌观念。还要做好患者的口腔护理, 嘱患者饭后漱口, 鼓励患者多饮水, 以增加毒素的排泄。应限制陪床及探视人员的人数, 防止交叉感染[6]。由于化疗药物可使肿瘤细胞脱落坏死。以至于使机体吸收而引起发热反应, 因此术后3d常规为患者使用抗生素以预防感染。术后严密观察患者体温及血常规变化, 体温38.5℃以上应报告医师, 并遵医嘱行物理和化学降温处理。

2.5 预防褥疮

在进行介入治疗后, 虽然护理人员嘱患者绝对卧床24h, 但长期卧床会导致身下血管受压, 进而会出现溃疡, 因此要定时帮助患者翻身、全面按摩其受压的皮肤、使受压处血流通畅, 并且要及时为患者擦拭汗液, 以确保其皮肤清洁、干燥, 防止细菌滋生。此外, 护理人员还需嘱患者调整饮食结构, 嘱其多进食蔬菜并增加高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加患者机体的免疫力。

3 小结

肺癌在中国是一种常见的恶性肿瘤, 好发于中老年人, 严重危害人们的健康。目前传统的治疗方法包括外科手术治疗以及放化疗。近些年来, 介入治疗由于其对患者全身的不良反应小, 对肝肾功能障碍等不良反应作用轻, 因此步入肺癌的疗法之一。支气管动脉在肺癌中是主要的供血动脉。在医院影像设备的导引下, 经皮穿刺将导管送入动脉或静脉, 把抗癌药物灌注在支气管动脉内, 使药物在经过病变部位的细胞膜后经细胞膜吸收, 使肿瘤细胞坏死, 并且肿瘤药物在流经血管时还刺激支气管动脉内膜增生、从而引起血管腔狭窄、造成远侧组织缺血性坏死, 从而提高肿瘤局部治疗效果。另一方面, 把化疗药物直接注入肿瘤组织还可以减少血浆蛋白与药物的结合从而增加血液中游离药物的浓度, 以至于可以提高化疗药物对肿瘤组织的细胞毒性作用, 使肿瘤细胞更快的坏死。在行肺癌介入治疗前后, 对该患者提供有效的心理护理来稳定患者情绪, 消除患者顾虑, 帮助患者恢复治疗疾病的信心, 使患者积极配合治疗, 而且术前护理还使患者在一定程度上了解饮食准备及相应的注意事项, 为术后更好地恢复奠定了基础;术后严密观察患者病情变化, 更要仔细观察介入手术后穿刺部位敷料的渗出情况和手术肢体的知觉、运动状况以及末梢循环, 预防并发症及时处理患者的突发病情, 帮助患者保持良好的心态, 以达到预期的治疗效果, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]刘志娟.介入治疗肺癌患者的护理[J].实用医技杂志, 2007, 14 (7) :918-919.

[2]李莲, 李美萍, 陈建明.协同护理模式在肺癌经支气管动脉介入治疗中的应用研究[J].吉林医学, 2010, 30 (19) :3148-3150.

[3]周怡婷, 曹建民.肺癌介入基因治疗的现状[J].医学影像学杂志, 2008, 18 (6) :691-693.

[4]王燕勤, 贾西平.原发性中晚期肺癌介入治疗的护理[J].当代护士 (专科版) , 2008 (3) :29-30.

[5]聂同英, 邵云巧.肺癌介入治疗40例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (4) :82-83.

7.肺癌晚期病人的护理体会篇七

【关键词】晚期肺癌护理；健康教育；生活质量

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0224-01

1　臨床资料

2009年3月－2011年3月，在我院住院的晚期肺癌患者116例，男82例，女，34例，平均56岁，平均住院30天，职业有干部、工人、农民等。

2　护理

2.1　心理护理

2.1.1　心理支持

多给患者用精神安慰，消除他们对死亡的恐惧感，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者的抚爱、拥抱、轻言细语、多拉家常，表达对患者的挚爱和眷恋，满足他们心理上对亲情的渴望，忘记对死亡的恐惧，从而获得精神上的欢愉，可适当听听轻音乐、民乐以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松、改善生活质量。

2.1.2　建立良好的护患关系

建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通，通过聊天方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈述，并运用所学知识适当的解释病人［1］，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情感变化，及时采取有效的心理护理。

2.2　临床护理

2.2.1　主动关心护患，做为健康宣教，以消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对医院的恐惧心理，鼓励引导其结识病态，指导家属中精神上和生活上给予支持，使病人消除焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2.2　医疗环境，提供舒适、安静、温馨的生活质量，保证病人身心得到充分的休息。

2.2.3　加强基础护理

癌症晚期可出现不同程度的症状：疼痛、呕吐、水肿、排便异常、衰弱、失眠等症，有的甚至丧失了自理能力，给病人身心带来很大痛苦，此时良好、细致、周到的护理，最能缓解症状，因此要帮助病人解决饮食、饮水、排泄、睡眠、安全等生命和生活的最基本需要，及时巡视病人为卧床病人定时翻身，床上擦浴，做好皮肤护理，并协助其大便，保持病室整洁、安静、空气新鲜，每日定期通风换气，室内温湿度适宜，床铺要保持清洁干燥、平整，做好每日口腔护理，以促进饮食，可根据病人饮食习惯准备食物，提高病人食欲，保证食物的摄入，提供机体需要的营养。为保证病人睡眠，特别要做好晚间护理，各种操作尽量要照顾病人自尊，维持其尊严。

2.2.4　咳嗽、咳痰的护理

晚期肺癌患者因呼吸道分泌物增多，呼吸道阻塞窒息，是死亡的主要原因[2]，有效祛除气管分泌物至关重要，先给予雾化吸入后配合胸部叩击或胸壁加压咳嗽排痰，必要时给予有效吸痰，吸痰宜轻柔、避免损伤粘膜。

2.2.5　胸腔积液引起的呼吸困难，及时进行胸腔引流，采取舒适的体位，保持呼吸道的通畅，必要时给予氧气吸入，提高二氧化碳，发送缺氧症状。

2.2.6　对长期接受化疗患者，要注意保护和合理使用静脉血管，必要时给予PICC置管，防止组织坏死积血栓性静脉痰的发生[3]。

2.3　健康指导

2.3.1　养成良好的生活习惯，作息规律，戒烟戒酒，适当活动，提高身体抵抗力。

2.3.2　心理援助。指导患者正确认识自身疾病，树立治疗疾病的信心，减轻病痛，病情好转后，鼓励患者积极参与力所能及的工作，早日回归家庭、社会，融入到正常的人际关系中，提高生活质量。

3　讨论

心理护理，临床护理，健康教育应始终贯穿晚期肺癌患者的治疗全过程，通过对晚期癌症病人的临终护理，可增强护士的道德情感和责任，为病人解决生活需求，提高了癌症晚期病人的护理质量。

精心的护理病人，我们不但要有精湛的技术，同时还要掌握心理学知识、伦理学知识，工作中学会换位思考[4]，这样无论病人出现任何情况，我们都能有条不紊的积极面对和妥善解决，从而促使护理质量得到不断的提高，有助于构建和谐的护患关系。

参考文献：

[1] 费国华、申萍，肺事并上腔静脉综合征的护理[J].