手术总结

手术总结（精选8篇）

1.手术总结 篇一

2012年工作总结

2012年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下本着“一切以病人为中心一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作及护理计划。现将工作情况进行总结：

一、在二甲复审的前提下，认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量确保安全医疗的根本保证

二、有好的管理是优质服务的基础和前提，特别加强术前访视、术中关爱、术后指导，护理措施的落实，对手术室护士的满意度调查等工作，从而大大增强了护士的工作责任心。对病人提出的意见和建议都能给予重视，及时解决。

三、做好急救药品的管理，保证急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训，并定期考核，以确保手术抢救工作的顺利完成。

四、严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识，以更快地适应新的工作环境，保证层流手术室的正常使用。

五、狠抓了护理人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧，半年手术切口感染率小于0.5%。严格执行查对制度及护理操作规程，针对工作中出现的问题提出整改意见，全年无差错事故发生。

六、今年6月份郭冬冬以精湛的演讲功底荣获烟台市中医系统“大医精诚”演讲比赛二等奖的好成绩。同时在11月份医院围绕“新院、新风尚”的主题，组织的知识礼仪竞赛及表演中，我科室积极参加并取得了二等奖和最佳创意奖的优异成绩。大家的努力得到了认可，今后我们将加倍学习“新院、新风尚”努力做到最好。

七、加强护理人员的在职培训力度，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。安排人员外出进修学习，提高护理水平，以此带动全科人员的技术水平。

八、我们做好了病房楼搬迁的准备工作，并制定出一套方案，人员分工明确、确保在搬迁期间，能够顺利、安全、有序的进行，做到工作和搬家两不误。

全年来手术室共完成1400余台，开展新手术腔镜下肾癌根治术、严重创伤骨科病人多例。五官科：斜视、青光眼、白内障手术多例，都顺利完成，取得一定成绩。总之过去的一年有成就、有收获也有困难、有挑战我们有信心在新的一年来临之际在院领导的正确领导、关心、支持和我科医护人员的共同努力下我们会在新的一年里创造出更优异的成绩为科室和医院的发展为广大病患者解除病痛、促进健康作出更大贡献。

2.手术总结 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料215例患者中, 男134例, 女81例.

年龄13~75岁.ASA:I~II级203例, III级12例, 合并高血压12例, 冠心病3例, 糖尿病5例。

1.2 方法术前常规鲁米那钠、阿托品肌注。

常规监测ECG、SPO2、PET CO2。麻醉诱导:静安2mg/kg (或咪达唑仑0.2mg/kg) , 芬太尼4ug/kg, 维库溴铵0.1~0.2mg/kg, 快速诱导气管插管, 机械通气 (VT:8~10ml/kg、f:12~15次/分、PET CO2:30~40mm Hg) 以七氟醚、静安、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉。

根据术前要求, 术中需要, 进行控制性降压。方法为硝酸甘油微量泵注射, 初始量10~20ug/kg, 维持量1~5ug/kg, MAP维持50~60mm Hg。根据血压情况调整用药速度, 主要操作完成后渐减用药量直至停止。对于顽固性高血压或对硝酸甘油不敏感、心率较快患者可酌情使用拉贝洛尔。术中输液10ml/kg/h, 术毕待患者自主呼吸恢复, 常规给予新斯的明拮抗, 清醒后拔除气管导管。

2 结果

所有病人均在静吸全麻下顺利完成手术, 193例应用控制性降压, 平均手术时间68+18次/分, 手术出血量110+47ml。术野清晰, 术后恢复良好, 临床效果满意。

3 讨论

3.1 对反应性呼吸道疾病, 广泛息肉样病变, 合并高血压, 特别是既往有鼻腔或鼻窦手术史, 手术时间长, 选用全身麻醉更为恰当。

既往FESS选用局麻+强化麻醉, 术野出血不易控制, 手术时间长, 病人痛苦, 手术耐受性差, 甚至中止手术。

3.2 控制手术出血是FESS手术麻醉的关键。

应用黏膜血管收缩剂 (丁卡因+肾上腺素纱条局部压迫止血) 虽然部分减少手术野出血, 亦导致血流动力学改变, 表现为血压升高, 心率加快。因此, 控制性降压成为FESS全麻管理的常规措施。应用硝酸甘油行控制性降压, 起效迅速, 降压过程平稳, 代偿性心率加快的发生率低。控制性降压后达到术野清晰、操作方便、减少术中出血量、缩短手术时间的目的。且其半衰期短, 停药后血压迅速恢复, 可控性强。

3.3 术中维持较深的麻醉深度, 保持患者安静, 避免呛咳。

3.4 加强术中监测:

常规监测及各种机械通气参数, PET CO2可有效的监测气管插管打折或者脱落, 这对FESS手术中麻醉医生观察病人及气管导管情况有特殊意义。控制性降压时监测有创血压, 实时反映血压状况, 有利于控制性降压的实施和血流动力学的稳定。

3.5 加强围术期管理:

3.颅脑手术后引流管的护理要点总结 篇三

颅脑手术后一般病人都带有引流管，术后引流管的护理是非常重要的。通过引流管我们可以判断脑内有无出血情况发生，尤其对于那些脑室出血外引流的病患引流管的重要性更是直接关系到手术的成败。因此在护理过程中若处理不当或操作失误，将给病人带来不可挽回的严重后果，甚至是死亡。所以在引流管的护理中一定要做到严密观察，妥善处理，严防并发症的发生。

护理要点：引流装置必须严格密闭并用无菌纱布包裹，引流管要固定妥当，在头皮上反折引流管以防病患头部晃动时将引流管意外拔出；引流管的高度一般应使其最高点高于侧脑室前角水平12---15cm，也就是患者平卧时高于前额水平12---15cm，这样做的目的是防止因引流管位置过低而造成引流过度，从而造成颅内压过低而引起颅内再次出血的危险。尤其对于脑室外引流的病患，引流管保持一定高度防止过度引流尤为重要；保持引流管引流通畅也非常重要，如果引流不畅或引流管堵塞，颅内压就不能通过外引流而达到有效地降低，从而达不到放置引流管引流的目的。通过观察引流管内脑脊液的波动可以判断出引流管是否通畅，如果引流管内可见脑脊液随脉搏节律上下波动，说明此时引流管是通畅的。如果未见波动则说明引流管堵塞不通。经常挤捏引流管是保持引流管通畅的有效方法，具体方法是把远端的引流管夹闭，在夹闭处的近端，靠近头皮的位置反复挤捏引流管，如看到引流管内有血肿碎块可以用手将其捏碎，同时不要忘记用同样的方法挤捏夹闭处远端的引流管，因为远端处也是经常可能堵塞的地方；每日在严格的无菌操作下定时更换引流袋，并详细准确记录引流液的颜色、性状以及引流量。如发现引流出大量鲜血，要及时通知值班医生，以免延误病情。更换引流袋的时候严防引流液倒流入颅内，否则极易引起颅内感染的可能，颅内感染一旦发生后果十分严重，治疗非常困难，病患死亡率极高。引流管引流时间通常是24---48h，最长一般不超过7天。时间越长，并发颅内感染的机会就越大，拔管前应先夹闭引流管24h，期间应严密观察病患有无进行性颅内压增高表现，如病情平稳方可24小时后拔管，否则不能拔管，应采取其他必要的补救措施繼续治疗。

4.外科手术实验总结 篇四

1、手术人员进入自己的手术室。

2、巡回护士抓手术动物，并固定在兔台上。(抓动物时不要跑。）

3、器械护士和一助进入刷手室刷手。巡回打开无影灯，备皮和打开器械包的外层。

4、器械护士和一助泡手。术者和二助刷手。

5、巡回用镊子打开器械包的里层。

6、器械护士和一助回手术室。器械面对无菌区穿衣，背靠墙戴无菌手套，巡回护士帮助。

7、器械拿出消毒杯。巡回在杯中放消毒棉球。器械递消毒钳给一助，一助给手术区消毒。

8、器械打开洞巾递给一助，一助铺洞巾。

9、一助进泡手室泡手，器械护士摆放器械，巡回清点器械。(缝合切口前也要清点器械。）

10、一助回手术室穿手术衣戴手套。术者和二助泡手完毕后回手术室穿手术衣、戴手套。

11、手术开始。

基本操作

刷手、穿衣、戴手套、切开、缝合、打结、剪线、拆线

切开

常用腹部切口有腹直肌切口、正中旁切口、正中切口、腹直肌旁切口、斜切口、横切口、不规则切口，等等。

腹直肌切口：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪、腹膜。要求记住不同切口依次切开的结构。

缝合

肌肉：单纯连续缝合 脂肪：8字缝合

5.手术室进修总结 篇五

感谢院领导给我的这次进修学习机会，通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。

解放军总医院是全军规模最大的综合性医院，集医疗、保健、教学、科研于一体，是国 家重要保健基地之一，负责中央、军委和总部的医疗保健工作，承担全军各军区、军兵种难病的诊治，医院同时也收治来自全国的地方病人。全院共展开床位

一、先进术的技术配合在解放军总医院为期个月的进修学习期间，总医院广大医生护士的关怀帮助下，顺利完成了各组的轮转工作。通过学习已能够独立完成骨科的四肢内固定、颈椎前后入路内固定、胸腰椎内固定、经皮低温等离子消融髓核汽化术的手术配合；普外科的门腔分流、直肠癌根治、全胃切除、腹膜后肿瘤；胸外科的食道、肺手术以及食道三切口；神经外科的颈椎前后入路内固定、口鼻垂体瘤、脑膜瘤、颈动脉瘤夹闭、听神经瘤切除术等大手术的手术配合。

二、先进仪器设备

此次前往解放军总医院进修学习，见到并亲手操作了很多先进的仪器。例如超声刀、温毯机、回路电极、骨科和神经外科的导航系统、神经外科开颅电钻和气钻、神经电刺激仪、快速消毒锅、低温消毒锅、器械超声清洗锅、环氧乙烷消毒锅。总医院手术室已经淘汰了戊二醛浸泡和甲醛重蒸两次化学灭菌法，他们通常选择高压灭菌、环氧乙烷灭菌法、低温灭菌法，所以消毒锅的种类也很齐全、操作方便安全，既保证了器械灭菌要求，也大大节约了接台手术的时间。神经组运用先进的导航系统配合手术，通过导航能够准确的定位优势可以判断出占位病变的位置、大小、术中切除是否彻底，大大提高手术质量。骨科在作脊椎内固定手术时使用导航系统可以帮助医生判断出钉子是否在锥体内，有无损伤神经等，增加了手术安全系数。

三、手术室的管理

四、解放军总医院的物流管理、人力资源管理、器械管理、高值物品的保管方面有很多值得我们学习借鉴的优点，科室印有收费项目明细表，每台手术完毕由收费员统一查对、录帐，当天费用当天结，杜绝了拖欠、漏费。器械时乎时负责第二天所有手术要用常规器械和特殊器械，还要保证急症手术器械供应，手术完毕后负责清洗、保养器械并打包送消毒。总医院对新进护士以及进修生的带教上非常严格规范，由一名教学组长统一管理培训。为避免进修人员杜绝盲目上台，首先组织进修人员学习院内手术室的规章制度、工作流程，为进修人员的后期顺利配合手术打下了坚实的基础，每一项操作都是经过统一训练，杜绝了手术中的个习惯。采取一带一的带教方式，在这一过程中教员通过言传身教，让全体学员能够了解每 台手术的配合过程，习惯术者的习惯，术中注意事项等，使全体学员获益非浅。

四、个人浅谈

通过进修期间的对比，发现我们与解放军总医院即存在差距也有我们的优势。例如外院在手术通知单上会注明术中的手术体位、特殊用品、是否需要自体血回收仪表，病人有无特殊感染等以便于护士长安排手术；我院在器械清洗、保养消毒这一环节中做得非常细致，对于器械维护我院也做得非常到位，基本上杜绝了术中器械的罢工现象。个月的进修学习，在解放军总医院手术室广大医生护士的帮教和个人的积极主动学习，是的本人在理论知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的实习目标，圆满完成了进修任务，赢得了带教老师的好评。争取在今后的工作中结合进修所得使本人工作得到进一步提高，同时将外院的先进管

理理念和做法在我院进行落实发扬

6.护士手术工作总结 篇六

2、积极学习各项新技术、新业务。 作为手术室护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科的规章制度，始终保持无菌观念，认真负责工作，加班，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同事，一切重视工作。 为患者提供全方位优质服务，医学全网收集，积极配合手术医师麻醉医师，营造和谐的工作氛围，保证手术顺利完成。

3、积极参与诊疗科组织危重患者的急救活动，与各科合作进行急救活动，在工作中团结同事，积极进取，严格调查，严密防止发生错误事故，保持质量完成手术过程的同时，不断提高自己的操作水平，积极参与开展新业务。 参加工作两年来，我在科同志们的指导下积极学习，掌握了各科的手术配合程序，如妇产科、泌尿外科、普通外科、肝胆科等，加深了自己的无菌观念和操作要求。

新的一年来，回顾过去的一年，我感慨万千，展望20xx年，在新的一年的工作中，我克服了20xx年度自身的一切不足，吸取了长处，在医学。全网上停止傲慢的警惕，不断改善自己的业务水平，在新的一年里在各个方面都提高了一层楼

今后的目标：

我决心进一步振奋精神，加强个人世界观改造，为克服自己存在的问题而努力

(1)抓好理论学习，保持政治牢固;

(2)在护士长、科主任的关心和指导下，顺利完成医疗护理工作，认真履行职责，热爱工作。

(3)以科为家，工作积极进行，对病人仁慈耐心，满足病人的需要。

护理工作虽然是平凡的工作，但我们用诚挚的爱来治愈患者的心灵创伤，用火一样的热情来点燃克服患者疾病的勇气。

护理工作是崇高神圣的事业，以有限的生命投入无限的护理工作。 我为自己是护士队伍的一员而自豪。 在今后的工作中，我会加倍努力，为人类的护理事业做出贡献! 看护工作虽然很少，但有时我真的为自己感到骄傲。 我是生命的陪伴者，很多人都在我的努力下以我勤奋认真的我的热情为我献身，过着幸福的每一天。

我的双手我的笑容我的仁慈温暖这个世界! 他们记不住我的名字，他们不知道我的付款，他们不知道我的辛苦，但是礼物玫瑰手里有馀香! 我们就是那样的天使! 所以，很多深夜中午，我走在病人、疼痛、血液、呻吟、伤病中，我感到很幸福!

感谢过去一年里和我一起工作的所有同事。 感谢你们的好意，感谢与你们有这样的相遇的缘分，感谢你们的善良和美丽，感谢你们让我生活在这样温暖的家庭里! 希望明年，我们能够继续荣辱，感受生命和生活的美丽，创造更加光辉的未来!

7.低位直肠癌手术72例总结分析 篇七

关键词：低位直肠癌,全直肠系膜切除,保肛手术,双吻合器技术

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 其发病率有逐年增加的趋势。直肠下端是直肠癌的高发部位, 约占直肠癌的70%~80%。2003年5月至2010年12月, 我院共施行5类直肠癌手术72例[1,2]。现报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料

本组共72例。男40例, 女32例。年龄38~82岁, 平均60.3岁。分别通过直肠指检、钡灌肠造影、结肠镜检、CT等检查, 确定肿瘤距肛缘5~7cm, 肿瘤直径在2~6cm之间。组织学分类:高分化腺癌21例, 中分化腺癌39例, 低分化腺癌12例。Dukes A期16例, B期42例, C期12例, D期2例。

1.2 肠道准备和手术方法

术前3日流质饮食, 术前3日口服链霉素粉剂, 每次0.5g, 每日3次。如胃肠道无梗阻, 心肾功能正常, 术前我们多选用顺行灌肠。术前2日晚用番泻叶50g焗服, 术前1日08:00口服蓖麻油10mL, 术前1日10:00给予20%甘露醇250mL加温开水250mL于0.5h内口服完。术前1日禁食、输液。如有胃肠道不全梗阻, 则每晚清洁灌肠一次。Miles手术方法同传统手术[2,3]。其他手术遵循全直肠系膜切除 (TME) 手术原则。结扎近侧肠管, 向远侧肠腔内注入5-FU0.5g, 于肠系膜下动、静脉起始部清扫淋巴结及脂肪组织后结扎、切断, 紧靠腹下神经内侧, 用电刀沿盆腔脏层、壁层筋膜之间将左、右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤、直肠系膜完全切除。如行徒手一层缝合吻合保肛手术, 于夹闭肠管处的下方切断直肠, 然后将游离到位的近端结肠系膜向后与远端直肠行端端吻合。先吻合后壁, 先从一端肠管黏膜面内进针, 浆膜面出针, 然后再从另一端浆膜面进针, 黏膜面出针, 缝合线暂不打结, 待后壁缝完后再将近端结肠送入盆腔逐一打结, 线结打在肠腔内。在肠管前壁中央先缝一针作牵引, 进针方向和后壁相反, 线结打在肠腔外。如行圆形吻合器吻合保肛手术, 近端侧大肠在距离肿瘤约15cm以上切断肠管, 残端埋入抵钉座, 结扎荷包备吻合。远端距离病灶下缘2~3cm处上荷包缝合钳切断肠管, 移去标本。扩肛至肛门松弛, 插入圆形吻合器中心杆, 收紧荷包线扎紧中心杆, 与近端吻合器抵钉座衔接, 然后反向旋转吻合器尾端旋钮到达吻合安全区, 确认吻合器附近无系膜等其他组织嵌入, 击发切割吻合。完成吻合器吻合术后向左旋转约3600松开吻合器, 并缓慢从肛门拉出。如行双吻合器吻合保肛术, 于远端病灶稍下方用大直角钳夹闭肠管, 助手适当扩肛, 在大直角钳远端距肿瘤下缘2cm以上处用直线闭合器闭合肠腔, 紧靠闭合器切断远端肠管, 置入圆形吻合器经直肠残端中心点偏后壁处穿出吻合器中心杆, 与近端吻合器抵钉座衔接, 完成吻合, 其余步骤与圆形吻合器吻合保肛手术相同[4,5]。如行直肠拖出双吻合器吻合保肛手术, 完成全直肠系膜游离后, 向下切断骶骨直肠韧带, 至肛管直肠环上缘, 相当于齿状线水平, 距离肿瘤上缘15cm切断肠管, 断端消毒, 将吻合器抵钉荷包缝合于近端肠管内以备吻合。远端肠管用7号丝线连续缝合关闭, 留置丝线以备牵拉。扩肛后从肛门插入长弯血管钳, 从远端肠管闭合处引出, 夹紧丝线, 将切断的乙状结肠、直肠 (包括肿瘤) 从肠腔内外翻出肛门外, 保留齿状线1cm以上直肠黏膜, 距离直肠肿瘤远端2cm用闭合器关闭远端直肠, 切除直肠和肿瘤, 回纳复位直肠残端, 置入圆形吻合器经直肠残端中心点偏后壁处穿出吻合器中心杆, 与近端吻合器抵钉座衔接, 完成吻合[6]。完成吻合后注意检查切下的切除圈是否完整, 检查吻合口有无外翻及撕裂, 用食指自肛门检查吻合口是否光滑、柔软, 有无凹陷。对有疑虑者, 在相应部位作间断缝合修补加固。术中注意无瘤操作, 吻合器的远端肠管和盆腔, 均用大量蒸馏水和5-FU冲洗。留置骶前引流管, 于坐骨结节内侧另戳孔引出固定。将骨盆腹膜与结肠固定, 使吻合口置于腹膜外。

1.3 术后处理

术后注意观察盆腔引流液的量和性状。恢复进食且有成形大便, 盆腔引流液无粪性, 引流量明显减少或无, 方可拔除盆腔引流管。本组均于术后7~10d拔除盆腔引流管。术后保持肛周清洁干爽, 预防肛周感染。恢复进食后注意指导患者饮食, 在保证营养充分的同时最好使大便软而成形, 指导患者肛门功能锻炼。Dekes B期以上者术后1个月内常规化疗[7]。

2 结果

本组72例患者无手术死亡。TME加徒手一层缝合吻合保肛术组 (15例) 、TME加圆形吻合器吻合保肛术组 (15例) 、TME加双吻合器吻合保肛术组 (31例) 、TME加直肠拖出双吻器吻合保肛术组 (5例) 吻合口漏发生率分别为0 (0/15) 、6.66% (1/15) 、0 (0/31) 、20% (1/5) , 吻合口狭窄发生率分别为6.66% (1/15) 、6.66% (1/15) 、6.45% (2/31) 、0 (0/5) 。吻合口漏均经盆腔引流管引流通畅、控制感染、饮食指导茯得治愈。吻合口狭窄经过定期扩肛茯得好转或治愈。Miles手术组 (21例) 、TME加徒手一层缝合吻合保肛术组、TME加圆形吻合器吻合保肛术组、TME加双吻合器吻合保肛术组、TME加直肠拖出双吻器吻合保肛术组术后局部复发率分别为23.80% (4/21) 、6.66% (1/15) 、6.66% (1/15) 、6.45% (2/31) 、0 (0/5) , 复发时间为术后1~3年。Miles手术1例术后8个月复发, 另外3例1~2年复发。术后肝转移率分别为14.28% (3/21) 、6.66% (1/15) 、6.66% (1/15) 、9.67% (3/31) 、0 (0/5) 。Miles手术术后2例发生肺转移, 肺转移发生在术后1~3年, 其余手术组无肺转移病例发生。

3 讨论

直肠癌约占大肠癌的31%。直肠癌中以中低位直肠癌多见, 约占70~80%[1]。早期Miles通过对直肠解剖及淋巴引流的认真研究后, 得出了直肠癌的淋巴转移有向上、两侧、向下3个方向的结论。按照这种理论, 直肠癌根治术时必须而且去掉肛门[8]。近些年, 随着对直肠癌的深入研究发现, 低位直肠癌的淋巴引流方向主要向上、极少向下逆行扩散, 仅在晚期、高度恶性及向上淋巴管被癌栓堵塞后才会向下逆行扩散, 且扩散的范围非常有限[2]。只有肛管才同时具有向上、中、下3个途径的淋巴引流。这些理论推翻了早期Miles的研究成果, 所有直肠癌手术必须去掉肛门的理论是错误的。我们距离肿瘤下缘2cm切除肿瘤, 切缘病理检查均为阴性, 说明肿瘤远端的该距离的切除范围, 能够满足根治手术的需要。有学者建议直肠癌的安全下切缘, T1-T2为1cm, T3-T4为2cm, 不会增加局部复发率[3]。术后局部复发与肿块下切缘无关[9,10]。直肠癌术后复发与肿瘤的生物学特性及病理分期有关。Heah证实直肠癌患者即使无淋巴结侵犯, 直肠系膜内也常隐藏着癌细胞巢, 认为术后局部复发的主要原因为直肠系膜内有肿瘤细胞残留[4]。一味地扩大切除范围不会降低局部复发率。Heald等[5]于1978年提出全直肠系膜切除的治疗原则, 包括: (1) 在盆筋膜的脏层和壁层之间的骶前间隙行锐性分离; (2) 保持包覆直肠系膜的盆筋膜脏层的完整性; (3) 解剖至肛提肌水平切除全部直肠系膜。通过全直肠系膜完整切除, 相当于清扫第一站淋巴结, 保证手术的彻底性, 这样使局部复发率大大降低, 由原来的30%~50%降至10%[6], 提高了远期生存率, 提高了患者的生活质量, 为超低位直肠癌的保肛手术提供了理论依据。过去传统的Miles手术没有强调保持直肠系膜的完整切除, 实际上是在系膜中分离、进行, 引起了肿瘤细胞的播散, 导致癌细胞的残留和种植。本组Miles手术后未能降低术后局部复发率及肝、肺转移率, 也验证了这一理论。临床上需行Miles手术的病例, 最好也遵循TME手术原则, 也就是施行改良的Miles手术。

直肠位于骶凹, 呈弧形。当直肠充分游离至肛提肌平面, 双侧韧带已在靠近盆壁处切断后, 直肠的长度往往可延长3~5cm, 使原以为切除后无法手术的病例有了恢复连续性的可能[7]。对于低位盆腔狭小, 术野显露困难者, 会阴助推可将直肠向上、向前推起2~3cm, 使盆腔内的直肠显露较充分[8], 便于直视下进行操作, 吻合顺利。所有这些理论, 为低位、超低位直肠癌保肛手术提供了理论依据和实际操作的可行性。

研究证实吻合口血液循环以一层吻合法最优, 吻合器吻合法次之, 双层吻合法所造成的血供障碍最为明显[9]。我们观察15例TME加徒手一层缝合吻合保肛术式手术, 只有1例出现吻合口狭窄, 无吻合口漏发生, 明显低于其他文献报道的发生率。该术式不需使用昂贵的吻合器材, 大大节约了成本, 对于经济条件不好的患者不失为一比较理想的术式。与圆形吻合器吻合保肛术相比, 双吻合器吻合保肛术具有以下优点: (1) 可以施行更低位置的直肠癌保肛手术, 避免了荷包缝合进、出针困难的狼狈, 减少了荷包缝合引起的肠壁皱褶和重叠, 显得简单、安全; (2) 残端直肠一次性缝合, 与开放缝合相比, 减少了污染机会; (3) 避免了结直肠口径不同而造成的吻合困难。

对于肥胖、肌肉强度大、盆腔太窄、直肠残端太短的患者, 在施行低位、超低位吻合时操作十分困难, 即使采用双吻合器吻合也无法将闭合器放入狭小的骨盆中完成关闭、切割, 难以实施端端吻合导致吻合失败。遇此特殊情况, 我们灵活使用直肠拖出双吻合器吻合手术方法解决这些困难。我们观察5例该术式手术, 术后出现吻合口漏1例, 吻合口漏发生率20%, 发生率较其他术式高。这可能与拖出术式直肠残端血运破坏太多有关, 也可能与我们手术例数少操作技术不熟练有关。在严格掌握手术适应症的前提下, 该术式作为超低位直肠癌的一种保肛术式, 还是值得临床使用的。

吻合口漏和吻合口狭窄是低位直肠癌保肛手术的常见并发症。保证吻合口两端肠管血运良好, 吻合口无张力, 吻合口肠管两端无其他组织嵌入, 避免吻合口肠壁皱褶和重叠, 减少污染, 引流通畅, 在吻合口周围喷酒纤维蛋白胶, 吻合口关闭缝合于盆底腹膜外, 检查吻合口是否可靠、通畅, 可以预防吻合口漏的发生。直肠拖出双吻器吻合保肛术, 尤应注意保护直肠残端的血运。使用口径不合适吻合器, 吻合时两端夹杂结缔组织, 吻合口漏愈合修复过程中疤痕形成, 疤痕挛缩是吻合口狭窄常见成因, 必须尽量避免[11]。术后早期饮食指导, 保持大便软而成形, 避免大便过干或过稀, 对于防治吻合口漏、吻合口狭窄皆有帮助。

顺行灌肠服用方便, 灌肠彻底, 可防止逆行灌肠使肿瘤细胞向近端肠管扩散和种植转移[10]。术后肛门功能锻炼对排便功能的恢复十分重要。我们习惯使用如下方法帮助术后排便功能的恢复: (1) 术后7d起每次大便后以温热生理盐水坐浴, 减轻肛门疼痛和局部水肿; (2) 术后7d指导患者缩肛运动及排便反射练习。

8.手术总结 篇八

1 病历资料

患者，女，52岁，体重54公斤，系后颅凹脑膜瘤，行后颅凹脑膜瘤手术切除术。术前检查患者一般情况佳，心肺功能正常。辅助检查：心电图正常，血、尿、粪三大常规正常，肝肾功能正常，血糖正常，电解质血气分析均正常。即往无特殊疾病史。ASAⅠ级。

2 术中情况

病人入手术室后，连接心电监护，测血压为120/70mmHg，心率76次/分，心电图正常。常规诱导，咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯12mg，维库溴铵8mg静推。成功插管术中泵丙泊酚150mg/小时，1%异氟醚吸入。中间间隔40分钟给芬太尼0.05mg.维库溴铵2mg。术中心电图正常，血压正常，心率正常，血氧饱和度正常。术中设定潮氣量为500ml.呼吸频率为11次/分。吸呼比为1∶2，手术时间为3.5小时。手术结束前30分钟停吸入麻醉，5分钟前停丙泊酚。手术结束1小时，病人仍没醒。查瞳孔直径约3mm大小，等大等圆，对光反射灵敏。给于氟马西尼0.5mg，新斯的明1mg，阿托品0.5mg，纳洛酮0.2mg静推拮抗治疗，病人自主呼吸弱，大声呼唤病人睁眼后又很快进入昏睡状态。而后送急诊头颅CT示：颅内积气，其余正常。随后病人带气管导管送入脑外科重症监护室。同时给纳洛酮1.2mg+5%GS500ml静滴。于8小时后苏醒拔除气管导管。术后随访一切正常。

3 讨论

临床上常以2小时为苏醒延迟的标准，但可因所采用的麻醉方式和药物的不同有所差异。苏醒时间与病人个体生理和病理状态有关，还与肺泡通气功能有关，和麻醉用药以及持续时间密切相关，而酸碱.电解质平衡紊乱及伴发疾病和并发症也是重要因素[1]。

此患者应为一典型后颅凹手术全麻后苏醒延迟病例，原因应为术后并发气颅引起。后颅凹手术脑脊液丢失，空气很容易进入蛛网膜下腔。空气替代脑脊液占据脑表面和侧脑室。硬膜缝合后颅腔的积气膨胀会压迫脑组织，手术后气颅效应可能会引起苏醒延迟[2]。此病人阿片类药物过量引起苏醒延迟可以排除。

本例患者在临床上很少见，所以在临床麻醉工作中，遇到类似苏醒延迟病例，不能，一味的追求麻醉方面的原因，同时也应考虑手术损伤和并发症以及病人本身疾病所造成的苏醒延迟。

参考文献

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版，人民卫生出版社