工伤协议书格式

工伤协议书格式（精选11篇）

1.工伤协议书格式 篇一

证明

本人_______________，身份证号为:________________________,是XX公司XX车间的员工,和___________是同一车间的同事。在_____年_____月______日______点左右,我看见当事人_________________________________________________________。

以上为事实经过。特此证明。

证明人：(盖手印)日期:

2.工伤赔偿“私了”协议是否有效 篇二

洪先生

A：你所在公司应该承担你所提及的费用。首先，根据《工伤保险条例》第 17条第 1款之规定，提出工伤认定申请是用人单位的法定义务。你所在公司应当自事故伤害发生之日起 30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。其次，由于公司没有在法定的时限内提出工伤认定申请，根据《工伤保险条例》第 17条第 2款，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。再次，公司应承担你因申请工伤认定所发生的有关费用。《工伤保险条例》第 17条第 4款规定：“用人单位未在本条第 1款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 ”如果公司拒绝承担上述费用，你可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。如果对仲裁裁决不服，还可以到人民法院起诉。

Q：我在一家公司已经工作八年时间了，按照《劳动合同法》，再过两年，我就可以签订无固定期限的劳动合同了。可有的人说，这里的“十年工作期”不是从我上班时起算，而是从《劳动合同法》实施之日起算。请问，十年究竟该从何时开始计算呢？

黄女士

A：对《劳动合同法》第 14条规定的连续工作满十年的“十年”期限从何时开始计算，实践中存在着不同的理解和做法。如果以《劳动合同法》实施之日即 2008年 1月 1日为起算点，无疑不利于保障劳动者的权益。2008年 9月 18日开始实施的《劳动合同法实施条例》给出了答案，第 9条规定：“劳动合同法第 14条第 2款规定的连续工作满十年的起始时间，应当自用人单位用工之日起计算，包括劳动合同法施行前的工作年限。 ”第 10条规定：“劳动者非因本人原因从原用人单位被安排到新用人单位工作的，劳动者在原用人单位的工作年限合并计算为新用人单位的工作年限。原用人单位已经向劳动者支付经济补偿的，新用人单位在依法解除、终止劳动合同计算支付经济补偿的工作年限时，不再计算劳动者在原用人单位的工作年限。”据此，你在该公司的连续工作年限应当从进入该公司上班之日开始计算，再过两年，你就可以要求签订无固定期限的劳动合同了。

Q：前不久，我所在的总公司在某市成立分公司，任命我为分公司经理，但分公司没有办理营业执照。经公司同意，我招聘了 8名业务员，他们都要求签订一份劳动合同。请问，究竟是以分公司名义还是总公司的名义与他们签订劳动合同呢？

章先生

A：《劳动合同法实施条例》第 4条规定：“劳动合同法规定的用人单位设立的分支机构，依法取得营业执照或者登记证书的，可以作为用人单位与劳动者订立劳动合同；未依法取得营业执照或者登记证书的，受用人单位委托可以与劳动者订立劳动合同。 ”你所在的分公司不符合法定的用人单位资格，不能自行招聘员工，也不能以分公司的名义签订劳动合同。经总公司同意，分公司招聘的 8名员工事实上是与总公司形成了劳动关系，依法应由总公司与他们签订劳动合同。当然，总公司也可以委托分公司与招聘的员工签订劳动合同。

Q：我公司招有一些外来务工人员，公司正在为他们办理“五险一金”的缴纳手续。有少数员工提出申请，要求不缴社会保险，而以现金形式发放，并且说可以与公司签订书面协议。请问，签订协议不缴社会保险是否违法？

韩先生

A：参加社会保险、缴纳社会保险是用人单位的义务，同时也是劳动者的权利和义务。按照《社会保险费征缴暂行条例》《关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》等有关法规的规定，用人单位和劳动者缴纳的社会保险费中有一部分是要提存为社会统筹基金的。因此，可以肯定地说，不缴社会保险是会损害社会公共利益的。我国《合同法》第 7条规定：“当事人订立、履行合同，应当遵守法律、行政法规，尊重社会公德，不得扰乱社会经济秩序，损害社会公共利益。 ”第 52条第 4项又规定，损害社会公共利益的，合同无效。

由于用人单位与员工自愿协议不缴纳社保费用，将会侵害社会公共利益，因此该协议是无效的，该种行为也是不合法的。有关责任人员会因此受到处罚。《社会保险费征缴暂行条例》第 23条规定：缴费单位未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处一千元以上五千元以下的罚款；情节特别严重的，可以处五千元以上一万元以下的罚款。

Q：我是某安装公司的女职工。两个月前的一天，我在工作时不慎受伤，医生诊断为右手拇指开放性粉碎性骨折、右手拇指屈伸肌腱断裂。出院后，公司即与我签订了一份赔偿协议，约定：“一次性赔付1万元，以后发生的任何事情与公司无关”。最近我再次入院做“右拇指切开内固定取出术”，不久又做了伤残鉴定，被确定为九级伤残，这样我所受工伤损失依法应为 4万余元。但公司以已有赔偿协议为由拒绝再次给我赔付。我该怎么办？

曹女士

A：赔偿协议签订时，你的伤情尚未稳定，更未做伤残鉴定。因此，是否构成伤残还处于无法预知的状况，公司理应承担的赔偿责任范围也同样无法确定。作为一个没有专门知识、经验的一般人，你当时自然难以预见损伤程度及可能产生的实际损失。安装公司本应对职工的损害依法承担全部赔偿责任，但却利用单位优势和你没有经验等情况，通过提前签订赔偿协议的手段，来减轻责任，使得协议的赔偿数额与实际损失有较大差距，因此这份赔偿协议显失公平。所谓显失公平，是指一方当事人利用优势或者对方没有经验，致使双方当事人的权利与义务在订立合同时明显违反公平、等价有偿原则。对显失公平的合同，当事人一方有权请求法院撤销。因此，你应当自知道 1万元赔款无法弥补损失之日起 1年内向法院起诉，请求法院判决撤销该份损害赔偿协议。被撤销的协议自始没有法律效力，这样你就可主张公司按照实际损失进行赔偿。

Q：我与公司签订有 2年期的劳动合同，没有试用期。但是刚入职 2个月，公司就说我违反规章制度，拒绝我去上班，且不出具任何书面证明，后又告知我被辞退了，辞退的理由是我自动离职。我手中没有证据证明是被公司辞退的，请问我该如何维护自己的权益呢？

小薛

A：《劳动合同法》第 50条规定：“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，并在 15日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。 ”最高法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第 13条规定：“因用人单位作出的开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限等决定而发生的劳动争议，用人单位负举证责任。 ”《劳动争议调解仲裁法》第 6条规定：“发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。 ”可见，因辞退而发生的劳动争议，应由你所在的公司负举证责任。若公司不能证明辞退决定是符合《劳动合同法》有关规定的话，那么就应当继续履行劳动合同。

3.建筑工伤答辩状格式 篇三

建筑类工伤仲裁单位答辩书

答 辩 状

致ⅹⅹ县(市)劳动争议仲裁委员会：

我单位ⅹⅹⅹⅹⅹ于 20XX 年 12 月 10 日收到贵委应诉通知书、举证通知书及劳动争议仲裁申请书，我单位进行了详实的核查和问询，就以上文件提出的问题和要求作出以下答辩：

一、ⅹⅹⅹⅹⅹ总公司《安全生产管理制度》 年白皮书

第十一章 第一百三十六条“公司所有员工必须定期接受安全培训教育，项目作 业人员必须坚持先培训后上岗，不培训不上岗。”

第一百三十七条第 七款“新进场工人必须接受分公司、项目、班组级分别不少于 15、15、20 学时的三级安全培训教育，考核合格后，才能上岗。”

经查， 我单位承建的ⅹⅹⅹⅹⅹ(二期)项目部查综合办公室、项目安全科 5 —9 月份的现场作业人员花名册、考勤记录表、安全教育资料里均并未 发现有申请人亲属所诉的.陆保建进入作业现场所需要履行的各项个人 信息填写和接受统一的安全教育，因此申请人亲属所诉的某某人进入 施工现场作业，未履行其《安全生产法》、《建筑法》等法律规定的 作业人员应尽的义务和要求，瞒痹我单位私自上岗作业。

因此我单位 与申请人亲属陆保建不存在任何有法律依据的劳动关系。

二、我单位项目将ⅹⅹⅹⅹⅹ机加结构部件生产中心楼内外墙粉刷工程劳务分包给安ⅹⅹⅹⅹⅹ有限公司(以下简称“ⅹⅹⅹⅹⅹ)，劳 动争议仲裁申请书所诉的申请人亲属某某人进入ⅹⅹⅹⅹⅹ工程从事粉刷工作系ⅹⅹⅹⅹⅹ公司进行的劳务分包并签订有劳务分包合同并 附有安全生产管理协议，经查ⅹⅹⅹⅹⅹ公司承接的ⅹⅹⅹⅹⅹ机加 结构部件生产中心楼内外墙粉刷工程是属于按照国家有关规定进行招 投标确定具有承担民事和刑事责任的独立法人的企业。

综上所述，申请人亲属所诉的某某务工性质与责任主体区分不明确， 不符合劳动关系的法律引用条文的规定，因此不存在与我单位有任何 的劳动关系。

安徽水利开发股份有限公司

4.工伤协议书格式 篇四

编 号: 签订地点：

甲方: 乙方： 身份证号码：

年 月 日，乙方上班时发生事故，导致其本人 受伤。事故发生后，甲方立即将乙方送往医院进行治疗;后甲方依法为其申报了工伤认定和劳动能力鉴定，被认定为工伤，伤残等级为 级。现经甲乙双方协商一致解除劳动关系。双方依法达成如下协议：

一、双方确认：乙方已享受了相关工伤待遇包括但不限于停工留薪期待遇、医疗费、护理费、伙食费、差旅费、康复器具费、一次性伤残补助金等。

二、本协议签订当日双方即办理劳动关系解除手续，乙方当日内积极办理离职交接手续。甲方同意支付乙方享受工伤保险基金待遇后的差额部分以及依法由用人单位承担的其他工伤待遇费用，具体如下：一次性伤残补助金差额（大写）元（￥）人民币，工伤治疗停工期间工资余额（大写）元（￥）人民币，一次性伤残就业补助金（大写）元（￥）人民币，合共（大写）元（￥）人民币给乙方。

三、甲、乙双方声明与保证如下：

1、双方均系完全民事行为能力人，有权以自己名义签署和履行本合同。

2、签署本合同是甲方与乙方自愿的及真实的意思表示，并保证按本合同条款履行。

四、双方自解除劳动关系之日起不再因劳动关系而存在任何债权债务关系及其他一切法律关系，双方不再要求对方承担任何经济责任及法律责任。

五、本协议经甲、乙双方代表签字（盖章）即生效，在乙方依甲方要求办理完毕一切离职交接手续后，甲方依照本协议第二条支付乙方相关费用。本协议经签订地人民法院司法确认后具有强制执行力。

5.工伤协议书 篇五

负责人：

乙方：

电话：159xxxxxxxxxxx甲方招聘乙方为合同工，从事电工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的`负责人立即派人将乙方送xxxxxxxxxxxx医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已掌握，在此基础上，双方经协商一致同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议：

一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再具体列明，今后若需继续治疗，所需费用由乙方自己负责。

二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。

三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整(小写人民币400000元整)。如果乙方在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属所享有的权利(包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金)的赔偿数额也已包括在内。

四、甲方为乙方投有保险，并已保险，该保险赔偿金全部归甲方所有，乙方不得就该保险赔偿金主张权利。办理保险理赔

手续时，乙方应当无条件协助甲方办理，如因乙方的原因导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方协助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必须承担因此给乙方造成的损失。(包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。)该暂留的壹万支付方式：直接汇入xx本人的账户内(账号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx户名：xx开户行：xx银行xxxx中路支行)，以汇款凭证为据。

五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本事故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院)提起申诉或起诉。

六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。

七、(与本案乙方有关的直系亲属签名)确认同意本协议的内容，本人同意放弃其他一切民事权益(包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利)，若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院)提起申诉或起诉。

甲方：

乙方：

6.工伤协议书 篇六

劳动者(以下简称“乙方”)：_____身份证号码：_____联 系 方 式：__________ 住 址：__________

鉴于：

乙方在甲方工地工作，为甲方正式员工。乙方于_____ 在_____ 工地发生工伤事故。

甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互凉、平等自愿的基础上，达成如下协议，以资信守：

第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《上海市工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条 乙方系甲方工地雇员，在工地受伤，经_____ 医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经及时支付医疗费、生活费等费用人民币_____ 元。

第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿总额为人民币_____ 元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金及来工地期间的工资等一切赔偿款。

第四条 各方的身份情况及保证情况：

(一)甲方向各方陈述和保证如下：

1、其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

2、其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

3、本协议自签定之日起对其机构形成约束力。

(二)乙方向各方陈述和保证如下：

1、其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签定和履行本协议;

2、乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

3、本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

第五条 保密协议 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第六条 其他

(一)本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

(二)甲乙双方约定的其他内容：_____。

甲方：(盖章)乙方：(签章) 法定代表人：(签字)

7.工伤协议书 篇七

乙方：

乙方于年月日到甲方工地做临时工，期间间断性的在甲方工地工作。

乙方于年月日，在工地工作时由于自己操作不当，在工地上意外受伤，甲方将乙方送入医院治疗并已经承担其全部治疗费用，现乙方已经康复出院。由于没有相关部门的认定，甲乙双方本着自愿、公平合理、协商一致的原则，就补偿协议如下：

第一、双方完全理解本协议所涉事项的法律以及政策规定，双方意思表示真实。

第二、甲方与乙方协商一致,就补偿事宜达成一次性补偿金共计人民币xx000.00元(大写：x萬x仟圆整)，此部分费用已经包含了所有法律规定之应付费用。

第三、以上费用由甲方分两次向乙方支付，具体支付方式为：

1，甲方在20xx年xx月xx日之前支付补偿款x0000.00元(大写：x萬圆整)。

2，甲方在20xx年xx月底向乙方支付补偿款xx000.00元(大写：x萬x仟圆整)。

甲方支付款项之后，即视为甲方对于乙方在工地意外受伤所产生义务均已经得到完全履行。

第四、乙方基于工地意外受伤所产生的各项权利已经全部实现，乙方不再与甲方发生任何权利义务关系。乙方不得以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主张任何权利。

第五、本协议一式两份，具有同等法律效力。第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效，不按照合同约定履

行义务的一方将承担赔付金额10%的违约责任。

第七、本协议签订地点：。基于本协议支付的争议问题由协议签订地法院管辖。

第八、双方若有其他未尽事项，通过协商或者补充协议解决。

8.工伤处理协议书 篇八

甲方：东营富海建筑安装有限公司乙方：身份证号：

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性伤残补偿金、一次性医疗补助费、一次性伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

1、甲方于2012年12月3日与乙方协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的伤残赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性伤残补偿金、一次性医疗补助费、一次性伤残就业补助金、将乙方工资补贴至11月底，共计124个工日，90元/日，合计金额为11160元整;以上赔偿金额，甲方在2012年12月31日支付乙方。

2、乙方领取上述费用后，双方劳动关系立刻解除。

3、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求。

4、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

5、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

6、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

7、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签之日起生效。

甲方：乙方：

9.工伤赔付协议书 篇九

甲方：，身份证号码：

乙方：，身份证号码：

就乙方在甲方工地受伤之赔偿事宜，甲乙双方经充分协商，达成如下协议，以资共同信守。

一、乙方在甲方承包的项目工地上从事工作，月工资3000元。2013年7月16日，乙方在工作中受伤，经治疗于2013年7月16日出院，出院后遗嘱全休共计2月。乙方出院后在未到工地上班，甲乙双方的雇佣关系事实上已解除。截止签订本协议之前，甲方已支付乙方元，其中包含乙方医疗费（含门诊费）元。

二、鉴于乙方不愿进行工伤伤残等级鉴定，甲乙双方一致同意，暂按工伤七级计算各项赔偿费用如下：

1、一次性伤残补助金：即13个月本人工资，3000x13=39000元；

2、一次性工伤医疗补助金：即10个月上平均工资，3185x10=31850元；

3、伤残就业补助金：26个月上平均工资:3185x26=82810元；

4、停工留薪待遇：住院41天加出院休息2月,每天100元，101x100=10100元；

5、护理费：住院41天，每天80元，41x80=3280元；

6、住院伙食补助费：41天，每天50元，41x50=2050元。此外，甲方愿意支付乙方回家交通费500元；提前支付后续治疗期间的住院治疗费、门诊费、护理费、误工费、伙食补助费等元；以上合计260000元，扣除甲方已

付的元后，截止签订本协议前，甲方尚需支付乙方赔付费用元，甲方同意在前付清（乙方银行账户：户名：，开户行：；账号：）。

三、鉴于甲方要求乙方鉴定伤残等级且后续治疗终结后双方再行协商确定赔偿事宜，但乙方坚持不做鉴定，要求甲方一次性赔偿。为此，乙方承诺：无论今后是否需要后续治疗以及治疗时间长短，所需费用高低，病情是否恶化，实际是否存在伤残以及伤残等级高低，都不再向甲方及项目部提出新增第二条之外其他赔偿费用项目，或增加第二条已定项目的金额，自愿放弃一切赔偿、补偿权利与要求，否则，乙方自愿支付甲方违约金伍万元整。故甲乙双方确认，本次赔付为一次性解决乙方工伤赔付全部问题而协商确定的最终费用项目与数额，任何情况下都不再增减赔偿费用与金额，双方也不再存在未了结的债权债务。

四、因履行本协议发生争议双方无法协商一致的，任何一方可以提交工伤发生地人民法院诉讼解决。

五、本协议自甲乙双方签字之日起，一式三份，甲方执二份，乙方执一份，具有同等法律效力。

（以下无正文）

甲方（签字、按手印）：乙方（签字、按手印）：

10.工伤私了协议书 篇十

协议人：xxxxx厂，身份证号码：

(以下简称甲方)

协议人：李值金，身份证号码：

(以下简称乙方)乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并垫付医疗费用

元。

____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，出院后经伤残鉴定为拾级伤残，现已基本痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方前期医疗费、后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、鉴定费、经济补偿等各项费用共计柒万元整(¥70000.00元);

二、甲方承诺在2018年7月

日前支付乙方

万元，在2018年9月 日前支付

万元。

三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

四、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方按约足额支付上述费用后，乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议一式贰份，双方各持一份，自双方签字之日起生效。

甲方：

乙方：

____年____月____日

11.工伤协议书 篇十一

法定代表人：_____________________ 签订地址：___________________

乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日

身份证号码：_____________________

乙方的亲属_____(身份证号码)于_____年_____月_____日进入甲方单位工作，其间于_____年_____月_____日发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：

1.补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资____个月的标准计发;一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资____个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

2.补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。

3.支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

4.其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

5.协议文本：本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方(盖章)：____________________ 乙方(签字)：____________________

授权代理人：(签字) _____________ 授权代理人：(签字)______________

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