医院感染科制度

医院感染科制度（共8篇）

1.医院感染科制度 篇一

XX年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。

院感管理在1至10月份进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求 细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控

在手足口病、甲型h1n1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口病、甲型h1n1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口病、甲型h1n1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04％，例次感染率1.09%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05％，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%。各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，XX院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

2.医院感染科制度 篇二

1 医院感染的主要原因

1.1 病人及家属方面的原因

1.1.1 病人方面的原因

住院的精神病人中多数是精神分裂症, 由于精神症状的影响, 在外生活无规律, 不讲究卫生, 不知饥饱, 入院后机体抵抗力差, 随着季节的改变, 气温的变化, 易发生呼吸道及消化道感染。此外病房大都是集体房间, 冬季门窗紧闭, 易造成互相传染。

1.1.2 家属方面的原因

探视时家属带来的饭菜, 易造成病人暴饮暴食, 若冷热混吃, 易造成病人胃肠机能紊乱, 易出现呕吐、腹泻等消化道症状, 加之在探视间集体探视, 若家属患病, 则增加病人院内感染的几率。

1.2 医护人员方面的因素

1.2.1 医护人员的手污染

在精神科护理人员经常为病人打针发药、沐浴更衣、整理床铺、料理大小便。若护理人员手卫生的依从性差, 通过医务人员的手直接或间接接触精神病人, 是病人获得医院感染的一个重要的途径。

1.2.2 侵入性操作时污染

在临床上为拒食的病人鼻饲, 排尿困难的病人导尿, 进食差的病人进行静脉输液治疗等, 若未严格按操作程序执行, 易造成泌尿系感染及输液反应等。

1.3 抗精神病药物的使用

(1) 抗精神病药物有较强的镇静催眠作用, 可抑制呼吸道纤毛运动功能, 使病人咳嗽及吞咽反射功能减弱, 从而增加呼吸道感染的几率。 (2) 多数抗精神病药物可抑制胃肠蠕动, 甚至引起便秘, 故常使用导泻剂, 反复使用导泻剂会削弱胃肠道的抵抗力, 甚至导致胃肠道菌群失调而感染疾病[2]。此外, 抗精神病药物的副反应较大, 导致粒细胞减少, 肝功异常, 甚至易引发糖尿病等。

1.4 病房环境因素

在精神科封闭式病房病人集体管理, 如集体进餐、集体洗漱、集体参加工娱疗活动等, 病房空间狭小, 娱疗的条件落后, 存在空气流通差, 通风不良等问题, 客观上易造成病人的院内感染。

2 对策

2.1 健全管理体系, 做到全院培训

医院设有专门的医院感染科, 并有专职人员, 通过各种方式定期组织医院感染知识的学习, 包括护工及卫生员。规范消毒隔离技术, 加强一次性医疗用品的管理, 强化认识, 使之自觉参与到医院感染工作中, 自觉规范各类操作。

2.2 严格遵守各项操作规程

医务人员要提高手卫生重要性的认识, 要严格按照七步洗手法正确洗手;使用的医疗器械, 必须是包装无破损, 且在有效期内;医护人员要严格遵守各项操作规程, 做好各类管道的护理。

2.3 密切观察抗精神病药物的疗效及反应

发现药物副反应时要及时处理, 保持呼吸道通常, 晚间睡觉时勿蒙头, 吞咽困难者做好饮食护理;对于3d未解大便者, 要及时给予处理, 在康复期督促病人参加娱疗活动, 增加室外锻炼。定期血常规及生化检查, 对于检查结果异常者及时处理。

2.4 加强医疗用具的消毒管理

输液止血带做到一人一根一消毒, 听诊器使用后及时用乙醇擦拭, 体温表做到一用一消毒, 保护性约束带经常清洗消毒。

2.5 加强非医疗用具的消毒管理

对于出院的病人的床单位及日常被大小便污染的衣物及床单要及时送洗并消毒, 被服则要在烈日下暴晒6h, 对于个别患有传染性疾病病人及时隔离, 衣物及床单位要单独送洗并彻底消毒处理。

2.6 加强就餐环境及探视的管理

餐厅的座椅、门窗、墙壁及地面用8.4消毒液擦拭, 并用清水彻底清洗, 配餐间每周进行空气消毒, 经常开窗通风;探视时护士要检查所带的食品, 做好家属的健康宣教工作, 防止病人暴饮暴食, 对于正在患病的家属, 护士做好适当的隔离探视, 时间不宜过长。

2.7 病房环境的通风及消毒

病房每日开窗通风不少于两次, 每次不少于1h, 使空气对流, 夏冬两季尤要注意, 病房定期用移动紫外线灯照射消毒, 地面每日湿式拖地;定期召开医患沟通会, 教会病人养成良好的个人卫生, 保持病区环境卫生。

2.8 严格医疗废物的管理

根据卫生部颁发的医疗废物管理条例, 对医疗废物的存放收集及处理进行严格的管理, 医疗废物与生活垃圾分开包装, 输液针头装入利器盒, 盒满2/3后装入黄色垃圾袋中, 有专职人员与护士进行点清, 双方签字确认后方可回收, 严禁针头造成污染。

摘要：分析精神科封闭式病房医院发生感染的主要诱因, 阐述病人、家属以及医护人员导致院区感染的诱发途径, 针对各种诱因开展控制对策, 以有效控制院内感染的情况发生。

关键词：精神科,封闭式病房,感染,控制对策

参考文献

[1]李晓玲.老年精神病病人院内感染原因及护理[J].护士进修杂志, 2008 (12) :145.

3.医院感染科主任事迹材料 篇三

事迹材料--正蓝旗医院苏昕苏昕同志1998年参加工作，任正蓝旗医院感染科主任，一直在内科临床一线工作，2001年在**市二五一医院心内科进修一年，期间获得了科主任和带教老师的一致好评。回院后率先开展了电除颤抢救猝死病人及电复律治疗快速致死性心动过速病人，并开展院内培训，使全院医护人员能够熟练操作。2006年被抽调参加了全国残疾人抽样调查工作，经过1个月的下基层入户摸底调查，顺利完成了此项工作任务，调查工作中认真细致，恪尽职守，被评为“**自治区第二次全国残疾人抽样调查先进个人”；2007年至2011年先后四次被评为全旗优秀工作者，院级先进工作者一次。24小时保持电话畅通，深夜出诊都毫无怨言，一切为患者着想是他行医的准则。在他就诊的病人中，有不少是来自农村牧区的，因病致贫的现象在这些地区极为普遍，因此如何既能治好他们的病，又能最大限度减轻他们的经济负担，一直是他关注的问题。从检查到治疗，处处都为病人精打细算，耐心解答患者和家属的提问，努力消除他们的顾虑，使他们以良好的心态积极配合治疗。多年来，他对待患者无论贫富贵贱都一视同仁，始终以医者父母心来善待每一位病人，受到了患者和家属的一致好评。

4.医院感染科优秀护士事迹材料 篇四

记者先生请止步，这里是传染病房，你不能进，等我给病人打完针，我们到接待室聊吧。这是4月10日记者到县医院采访***时遭受的为难一幕。穿上白大褂的护士看上往都一个样子，听医院领导介绍***是一位工作多年的老护士，可是见她第一面时却没感觉到她有多老，只是觉得她办事干练、性情直爽、快人快语。在接待室，她自我介绍道：1981年，我19岁，就分配到县医院当护士，一干就是30年了，前后在内科、外科、急诊科、供给室、传染科工作过，近6年来一直在传染科从事护理工作。如今我已年近半百了，我这一生恐怕就卖在这儿了从她的一番话中，我才真正体味到她的工作资格的确很老。人们视传染病为猛虎恶狼，可我在这里一干就是6年，我这是与狼共舞呢。我是一位老护士，我不干谁干？在我退休前，只要能为病人再尽点责、出点力，再苦再累再危险我也愿意。在传染病房工作有多危险，平凡人是很难想象的。***说，传染科平常收的病人大多是肝病、狂犬病、艾滋病、流行性传染病等，送到这儿的都是高危病人，有的连家属都不敢陪，但送到我们这儿，我们做护士的就是他们最亲近的人。2008年春的一个晚上，正遇上***上夜班，一位60多岁患严重狂犬病的女性患者送进了感染科，一进病房就凶相毕露、唾沫乱喷、见人就咬，好几个护士都没法将她按住。在给她注射时，她忽然一口向我的手咬来，幸亏闪得快，没咬着，当时惊出了一身冷汗，平静了好一会儿，才又给她打上了吊瓶。***坦言。2004年，感染科接到一位肝病晚期的患者，当时已重度昏迷，家人送来后就走了，说是回家筹钱，几天也没来；患者抢救过来后，也没人陪护，连吃饭也没人管。***回忆说：我没办法，只好为他买饭喂饭。开始，病人情绪很低落，不说话也不吃饭，一直流眼泪，我就与他谈心，给他喂饭。他渐渐开始吃饭、说话了，并对我说了很多感激的话，说了他们的家庭情况。他告知我，为了治病家里的钱早就花光了，还欠了很多债，他是真不想治了，预备就此等死。说到悲伤处，声泪俱下，我也陪着他掉眼泪。就这样，我陪了他两个多月，自己出钱为他买来可口的饭菜。当时我就想,好多人想积德行善没有机会，上天给了我这个机会，我就应当多做善事。在***的获奖感言中她这样写道：固然现在我已架起了老花镜，丝丝白发显现在鬓脚，身患高血压天天服药的同时坚持工作，近50岁的人了依然昼夜倒班连轴转，但是我无悔于我的选择，由于我以一个白衣天使的责任兑现着治病救人的诺言。看着病人恢复健康的笑脸，听着患者一声声道谢，我也知道了自己肩上承当的一份责任，那就是坚守在护理这个平凡而神圣的岗位上。

5.2010年医院感染科先进事迹 篇五

“夫君子之行，静以修身，俭以养德。非淡泊无以明志，非宁静无以致远。夫学须静也，才须学也。非学无以广才，非志无以成学。”（诸葛亮《戒子篇》）我们感染科主任正是这样一位志存高远，追求完美，淡泊名利的人。厚积薄发硕果累累，一位潜心研究感染、免疫和肝病26年的内科医生，抱着“无论身处顺境逆境，经历都是财富”的信条，从上世纪八十年代至今，服从组织需要先后在大内科、中心实验室、急诊医学科、家庭医学科、感染科工作，并承担管理职务，在这些看似没有联系的部门、专业之间不断地砺炼和汲取，使他积累了丰富的临床经验。八十年代初，他探索将电脑技术应用于提高临床管理效率的研究，获得省级科技成果奖；八十年代后期他在医院中心实验室工作时，用电镜与核酸技术首次在本省散发性胃肠炎中发现adrv（成人轮状病毒）；华东地区甲肝爆发流行时，他负责肝炎病房的医疗工作，从难得的大样本病例中证实肝炎病毒双重感染存在干扰现象；九十年代初在担任急诊科副主任期间，他通过抢救大量的濒死患者及严谨的实验研究，提出了危重状态下除“五衰”外，还有“第六衰”即免疫衰竭的概念；在担任家庭医学科主任时，他针对肝硬化、肝癌年轻化的现象，研究了家庭聚集倾向的慢性乙肝病毒感染对治疗的免疫应答并提出新疗法；他还进行了长达二十年的“第三年龄”医学保健新观念的传播，并作了大量保健教育的研究„„然而，黄主任对所得的荣誉总是十分淡然，在他办公室角落里堆着厚厚的一摞各级各类获奖证书，他说：“医学研究是责任和志趣的结合，用科学来表达新思想是一种快乐”。他在国内外专业期刊发表的第一作者论著论文近四十篇，他受邀在巴塞罗那国际医学会议上作有关《炎症反应综合征免疫学新观点》报告，并获当年优秀科研成果奖。同年，国家科学出版社出版了他主编和参编的《临床疾病与免疫》和《21世纪医学高等院校精品教材·微生物》，近年来一直被用作浙江大学医学院研究生教材。近十年他主持或主讲的国家级继续教育项目达十二项，他的课堂遍布省内三十余个城市。最近，省卫生厅和省出版局还邀请他编著向国外发行的热带医学科普书籍。从上世纪九十年代中期开始，黄主任连续数届担任中国免疫学会浙江省分会常委，临床免疫委员会副主任委员，医学继续教育委员会主任委员等学术职务。热爱事业忠于职守由于感染科病房和门诊涉及到个二十四小时运转的独立单元，战线长而诊疗任务重，尤其重大疫情事关公共安全和社会安定，黄主任总不放心，常提醒我们“对每一例患者的诊断思考都不要忘记结合流行病学大背景”。夜间医护力量缺乏，他经常很晚还在继续工作，并坚持值夜班，哪里出现问题他总会在第一时间指导解决。记得一个午夜，急促的电话铃声催醒黄主任迅速奔赴某三级医院：一例来自外省的患者起病突然，濒临死亡，诊断不明。卫生行政部门连夜组织专家会诊，黄主任仔细检查这例不能提供任何疾病背景的特殊患者，结合自己丰富的临床经验迅速制定抢救方案，提出防控措施，并及时采集了必要的证据。作为国家级和省级感染病监控点的专家组成员，黄主任以自己触类旁通的学识和高度的责任感，为重大病例把好关。他告诉我们：“你的手中是一个患者，而你的肩上是整个社会。”有位陈姓妇女多年高胆红素血症伴皮肤色素沉着，自理生活困难，十年间曾去过许多地方求医，也曾住过三家大医院症状仍未能好转，她焦虑烦燥，悲观失望，抱着“死马当活马医”的态度入住我科。黄主任调集了她多年来求医的十余本病历资料深入研究，尽量选择无创诊断方法，认定是一种慢性病毒感染触发的自身免疫病。通过黄主任的精心诊治，患者一天天好转，出院时患者对大家说：“千恩万谢一句话，我的命交给市一放心！”。去年，一名来自偏远地区的患者张某连续高热多天，颜面浮肿，全身皮疹，肝肾功能受损，钱花了很多，收效却甚微。是脓毒血症，还是出血热？黄主任立即带领科室成员一同会诊，仔细观察患者特殊的皮肤损害，在缺乏病原学实验条件下，果断确定为一种立克次体感染所致，通过治疗，痊愈出院，患者和家属感激不尽。大家说：“我们工作了那么多年第一次认识这种病，跟着主任见识了不少。”这样的事例举不胜举。曾经有两名患者及家属在出院时联名写信给政府部门感谢黄主任的人性化医疗带给他们的康复，市卫生局就此在当年第7期《医疗卫生动态》上发表评论员文章，赞扬了感染科的工作。

6.感染科工作制度 篇六

1.感染科实行院党委领导下的科主任负责制，科主任重点抓医疗质量及科技创新，副主任协助科主任工作，护士长重点抓服务质量、消毒隔离、经济管理，并接受职能科室的监督和医疗质量检查。

2.科主任根据科室实际情况合理制定一段时间内医师排班表及医师病床分管表，科室实行三级医师负责制，各级医师要认真履行岗位职责。

3.医师认真执行医疗管理制度、会诊制度、查房制度、病历讨论制度、病历书写制度、医嘱制度、转科、转诊制度、医师值班、交接班制度等有关规定。

4.护士严格执行分级护理制度、查对制度、病房管理制度，严格履行护士岗位职责。

5.各类急救药品、器械需准备完善，专人管理、定点放置，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证抢救需要。

6.认真履行消毒、隔离制度、严防交叉感染。

7.积极开展新技术、新方法及科研，认真带教进修实习生，定期开展学术活动。

8.每季度召开科室工作会议一次，全面总结季度工作。

传染病管理制度

1.凡传染病房工作人员及病员必须严格遵守隔离消毒制度，以防感染扩散及交叉感染。2.工作人员接触病员时，必须穿隔离衣、带工作帽、口罩、换工作鞋，严禁穿隔离衣外出，留长指甲戴戒指。

3.工作人员进行治疗前后应洗净双手，并浸泡予消毒液内35分钟。

4.避免交叉感染，注射实行一人一针一管制，地面应湿式用消毒液每天清扫二次，病人床头柜实行一柜一抹布，用后消毒。

5.病员入院后，按不同病种进行隔离，排泄物和分泌物必须经过消毒或净化后再排入下排水道。病人用过衣、物进行消毒处理，出院或死亡应进行终末消毒，防止传染源扩散。、6.工作人员必须按照规定和要求认真、及时填写传染病报告卡，不得缺项、漏报、谎报。

7.病员入院后，不得离开病区、病原之间不能互相窜房，交换物品。

8.做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，以防止交叉感染的发生。

感染性疾病科重症监护室管理制度

1、熟悉仪器设备性能、掌握操作常规，对患者各项生命体征随时做出正确的分析判断。

2、严格无菌操作，进入监护室人员必须更换拖鞋、衣帽整洁。接触患者前后必须洗手，患感冒或其他传染病者不能参与诊疗护理工作及探视患者。非工作人员不得随意进入，情况特殊者请与工作人员联系。

3、保持室内安静、舒适，以保证患者的休息、康复，防止交叉感染。

4、保持监护仪器设备性能良好，抢救药品器材准备充分，专人管理，定位存放，严格交接。

5、爱护设备设施，各班对所用仪器的性能作好详细记录，发现故障及时报告及时排除，定期组织检修，使各项设备处于应急状态。

6、每日检查各类治疗包、器皿及用物的有效期，做到定时消毒。

7、严格执行消毒制度，做好室内每日消毒工作，定期空气培养。

感染性疾病科重症监护室抢救工作制度

1、抢救危重患者，必须要有高度的责任感，做到抢救及时，防护隔离到位，病情观察细致，诊断准确，处理迅速，记录完整。对诊断不明的疑难病例要及时报告上级医师并随时组织会诊。

2、一般抢救治疗工作由监护室负责；重病人的抢救工作，值班医师应及时向科主任汇报，由科内统一组织力量进行；凡重大抢救工作，需要多科配合者，由医务科组织力量进行。

3、抢救危重病患者是一项整体工作，除临床医护人员要认真积极地进行各项处理外，其它有关部门也应作为自己的重要职责积极配合，作好技术、人力、设备的支持，不得以任何理由耽误抢救工作。

4、病室的抢救药品及器材要专人管理，定点放置，每班交接，保持数量备齐、性能完好。并及时清理、补充。器材要定期清洁、消毒、维护。

5、每次重大抢救工作结束后应做好详细记录、登记，由科主任主持进行病例讨论，总结经验、吸取教训，抢救记录资料应归入病历。

抢救及特殊事件报告处理制度

一、需报告的重大抢救及特殊病例：

1、凡遇突发事件及多个危重病人同时抢救；

2、知名人士、高干、外籍、境外人士的抢救；

3、本院职工危重疾病的抢 救；

4、涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救；

5、特殊及危重病例的医疗及抢救；

6、大型活动和其他特殊情况中出现的患者；

7、涉及刑事案件的自杀和他杀。

二、应报告的内容：

1、突发事件的发生事件、地点，以患者的病情，是否请求支援或启动批量病人应急预案。

2、特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施，目前抢救情况及预后。

三、报告程序

1、参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院相关部门报告。

2、医务科、门诊部、护理部、保卫处接到通知后，向院领导报告。

医院突发性公共卫生事件应急处理预案

为了进一步提高我院应对各种突发性公共卫生事件的应急处理能力和工作效率，保障人民群众的生命安全，维护社会稳定，特制订本预案。

一、指导思想和工作原则

1.指导思想：以“三个代表”重要思想为指导，为建立和谐社会做贡献。将突发性公共卫生事件的应急机制纳入制度化、规范化、科学化管理，组建医疗救治队伍、贮备好必备的救治药品，切实做好抗病救治的迎战准备。、2.工作原则：统一领导，分级负责，积极救治，快速反应，高效处置。

二、组织机构

1.成立县人民医院突发事件公共卫生事件医疗救护工作领导小组，由金凌应院长任组长，胡阳全任副院长，曾文林、李金庚、钟裕文、黄利民、蔡天晶、张卫、邬四明、程国平、黄汉武、熊松柏、吴小刚、邹明、吴翠华、杜新民、柳小燕、王绿英、胡家华、陈绍龙为成员，领导小组下设办公室，熊松柏任办公室主任。

2.建立医疗救治专业队伍，设专家组、医疗救治组、消毒杀虫组、病原学监测组、疫情报告组、后勤保障组、监督组等各专业队伍。具体职责和组成人员名单按隽人医【2005】26号文件执行。专家组由金凌应同志负责，医疗救治队伍由李金庚同志负责协调调度，有关科室负责人配合，病原学监测组由蔡天晶同志分管、常勇杰同志具体负责，后勤保障由黄利民同志负责，有关科室负责人配合。各有关科室要通力协作，全力参与，紧急情况下随时待命，参与院外和院内救治。

三、预案启动条件和工作任务

1.启动条件：我县一旦发生突发性公共卫生事件、突发性灾害事件，立即启动本预案，做好医疗救护工作。启动预案后领导小组成员要按照责任制的要求，立即进入指挥岗位，亲自组织和指挥相应卫生专业队伍投入医疗救护工作并根据对事件的预测情况，做好后继防病治病准备。

2.工作任务：一是领导小组统一组织、指挥全院卫生防病、医疗救护工作，并负责向卫生局请示报告有关情况；二是加强值班，当接到县卫生局下达的指令或120报警电话后立即组织医疗救护队赶赴现场开展医疗救护工作，在灾后4小时初步建立起伤病员救治网络，紧急救治伤病员。并向我院或灾区所在卫生院迅速运送并有效地救治伤病员；三是本院救护能力不足时，不许立即向卫生防病、县医疗救治领导小组报告，请求支援，并迅速安排伤病员转诊；四是要将发生的传染病疫情及时向县卫生局和疾控中心报告，不得迟报、漏报和缺报。五是当事件严重而需要有关部门支援时，及时向县卫生局报告并由县局向县委、县政府和上级有关部门报告协调解决。

四、保障措施

1.技术保障：医院将对参与防病治病各专业队员进行业务培训，专业队员必须技术能力强、判断情况准、处理问题果断，并能24小时连续工作，随时准备参加医疗救护，疫情报告和消毒杀虫，实验室检测等工作。

2.后勤保障：各相关科室负责药品、器械、医务人员装备准备，要保证救护工作用车的正常运行，负责本单位救灾工作人员的运送，要有一定数量的应急车辆待命。

3.信息保障：专家组及各小组队员，尤其是负责同志手机必须处于常开状态，值班电话要24小时值班，及时通知有关人员，协调处理有关事情，并做好记录。

7.感染科病房消毒隔离制度 篇七

2016年

一、感染性疾病科消毒隔离制度P3

二、医院感染监测报告制度P4

三、感染性疾病科感染管理工作制度P5

四、医院感染监测管理制度P6

五、医院感染病例监测、报告制度P7

六、抗生素应用管理制度P8

七、无菌技术操作制度P9 八、一次性使用无菌医疗用品管理制度P10

九、消毒药械医院感染管理制度P11

十、医疗废物医院感染管理制度 P12

十一、医院感染管理培训教育制度P13

十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度P14

十三、医务人员职业防护制度 P15

十四、医务人员手卫生制度P16

十五、多重耐药菌医院感染的预防控制措施P18

十六、医院院内感染爆发应急处理预案P20

一、感染性疾病科消毒隔离制度

1、严格执行消毒隔离制度，工作人员与病人分道出入，工作人员进入病区应着隔离衣，戴口罩、帽子，穿鞋套，必要时戴防护目镜、戴手套。医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、各区域的标识明确。传染病人按不同病种分室收治，病室门口挂隔离标识，设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等。遇有急性传染病，应暂为隔离，按急性传染病隔离措施处理。

4、传染病区的清洁区、半污染区和污染区的划分：

1)清洁区：凡未和病人直接接触，未被病原微生物污染的区域，如病室外的办公室、库房、夜班休息室。

2)半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域，病区内除污染区以外的一切区域都属于半污染区，如更衣室、医护办公室、治疗室、内走廊等。

3)污染区：凡和病人接触，被病原微生物污染的地区，如病室、厕所、污染物、消毒室、外走廊等。

5、感染性疾病病人按就诊流程就诊。隔离病人应在指定的范围活动，不准互窜病房和外出。到其他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。

6、工作人员进入隔离区要穿隔离衣。接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手。离开传染区时脱去隔离衣，其他工作人员进入传染区要严格遵守隔离消毒的有关要求。

7、胃肠道传染病员的便盆、便壶应固定专用，并严格消毒。

8、传染病人的生活废弃物应视为感染性废弃物，用双层黄色医疗垃圾袋封扎统一处理。

9、注射、输血、输液器具使用后，及时毁形处理，损伤性垃圾放入利器盒内，由专人收集至医疗废物暂存点。

10、传染病房的地面墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须做终末消毒。

11、抢救器材应一用一消毒或灭菌。病区内污染布类需经消毒处理后再清点运出。

12、按照《医疗废物管理条例》做好医疗废物的安全管理。

13、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用500mg/l含氯消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

14、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

15、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

16、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

17、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

二、医院感染监测报告制度

1、根据《医院感染管理规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理专职人员经常深入病区，以前瞻性调查的方法对医院感染病例进行监测，回顾性调查作为补充，并在以上监测的基础上每年开展1-2项目标性监测。

3、临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。

4、感染病例登记表由各病区主管医师进行逐项认真填写。具体参照本院“医院感染病例登记表填写规定”。

5、检验科及时向感染管理科及临床科室反馈微生物的耐药性变迁情况.6、专职人员每月将平时收集的资料进行汇总、分析，结果及时报告感染管理委员会和各临床科室。

7、出现医院感染爆发流行趋势时，应在24小时内报告主管院长、医务处，并通报相关科室。

8、确诊为传染病医院感染时，按《传染病防治法》的相关规定进行报告。

三、感染性疾病科感染管理工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定科室工作计划，并组织实施；负责科室感控小组管理制度，并督促执行。

3、每月一次做好科室出院病例的回顾性调查，统计汇总科室感染率、漏报率。

4、每月配合检验科完成科室环境卫生学监测、每半年对科室使用中紫外线灯管强度进行监测，不合格的及时更换。

5、每周对科室感染管理工作进行一次督查考核，考核结果与当月绩效挂钩。

6、每月不定期深入病区了解情况，协调医护间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对使用消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入 关。

11、定期将每周存在问题反馈给医护人员进行整改，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

四、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

五、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

六、抗生素应用管理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

七、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以 免污染无菌区。

5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院 外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

八、消毒药械医院感染管理制度

1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品 注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

十、医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

十一、医院感染管理培训教育制度

1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该的培训学习计划

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检 查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按标准按装，（2）坚持日常监测，并做好详细记录，（3）每6个月对照射强度监测一次；（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，总结评价。

十三、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作 时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

十四、医务人员手卫生制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为： A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓； B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； D.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； G．必要时增加对手腕的清洗。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

十五、多重耐药菌医院感染的预防控制措施

1、加强监测各科室要加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌的监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者并实施隔离

2、加强医务人员的手卫生。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手后消毒；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

3、严格实施隔离措施。

(1)、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

(2)、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

(3)、医护人员在病区内进行集体查房和治疗时应将感染病人留在最后进行，不得将病人带入换药室进行换药和诊疗。（4）、重复使用的诊疗用品按照去污染-消毒-清洗-消毒或灭菌的程序进行，禁止将带有病人体液污染的医疗用品直接带入治疗室或换药室，应就地消毒。换药后的敷料严禁带入换药室，应立即密封后送交医疗废物暂存点，不得在病区内逗留，以防污染周围环境。

4、切实遵守无菌技术操作规程。

（1）、医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

5、加强医院环境卫生管理。

（1）、加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

6、加强抗菌药物的合理应用

（1）、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

7、加强对医务人员的教育和培训

（1）、科室应对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

十六、医院院内感染爆发应急处理预案

1.临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一 般水平，则证实有流行或爆发。

2.查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。

3.查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。

4.制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。

5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

8.医院感染科制度 篇八

近几十年来世界在医学基础理论和临床治疗上都取得了飞跃的发展。广大医务人员深感自己原有的知识已跟不上新形势的发展，非常有必要接受新的理念与临床技术。因欧洲黑死病的肆虐，使人类明白了传染病的严重性。随着显微镜的发明，人类清楚地看见并认识到了细菌———这个单细胞微小动物的存在，细菌为了自身的生存而产生的生存液体，这是直接导致人类生病或死亡的致命因素。而在客观条件充分允许的条件下它可以通过各种渠道(包括它的载体动物和植物、空气、患病者的唾液)进行直接或间接的传播。在人类消灭了众多传染病菌(如鼠疫、伤寒、天花)以后，随着时间的推移和客观条件的改变，新的传染病菌又先后出现在世界的各个地方。比如的SARS、现在依然流行的禽流感、登革热以及新发现的埃博拉疫情。人类在承认客观事物是在不断地发展事实的面前，就必须以全新的理念去应对这一事实的出现，并从主观上去研究控制它。对传染科医生要广泛开展学习班，病理、临床研讨班更新他们的知识领域，提高他们对新知识理念的掌握和运用，使他们在临床实践中得到提高。

2.2重视学科交叉

现代科学不断地向高度细化、专业化发展，同时在某些领域又进行统一化和综合化发展使之系统化。医学界为了临床应用的需要首先细化了它的学科，即原来简单的内科细化成胸内、肾内、呼吸、肠道、消化等不同的专业科室，这只是让医务人员在某一领域的知识更加精细化、专一化，这是从纵向看。那么从横向来看其中各科更有着紧密的联系。这样的纵横联系就表明了从事医疗工作人员的知识既要有它的专一性，同时还要有综合掌握相关知识的能力。具体讲作为一个医务工作者在掌握了一项专长以外，在其他相关领域里尽可能地造就自己。只有这样才能使自己尽快成长、提高，尽快的适应客观事物的发展规律。具体一点即感染科医生要经常和大内科医生进行临床和基础理论的交流，掌握临床病原微生物知识，用以提高自己对感染病患者医疗水平的实力，从综合病情来处理患者病情。用药要根据患者的病情发展选择合适的用药途径、合理的剂量及给药间隔疗程，这样才能提高对危重患者的救治能力和重症感染的综合诊治能力。

2.3加强医院感染队伍建设

将医院感染科纳入专业教育体系，加强专业人员的业务培训，学习内容除医院感染学、医院感染管理规范、消毒隔离与防护等基础知识外，还应加强对传染病防治法、应急条例、传染病学、灾害医学等知识的学习。加强对感染性专科疾病的重视，增加感染性疾病专科医务人员学习、进修和交流的机会，可以使科室学术团队的科研意识、创新意识、临床能力等诸方面均得到不断提高和加强，学术队伍建设进入可持续发展的轨道。

2.4开展多种形式的继续医学教育

为推广本学科的新知识、新理论、新技术，积极申办各级各类继续医学教育项目，通过各级继教项目的举办，全面调动了感染科医生参加继续医学教育的积极性，增强了大家自觉参加继续医学教育的意识，提高了他们的业务水平和综合素质，促进教学水平、医疗水平和管理水平全面发展。广泛宣传感染病和医院感染预防知识，教育全体人员重视医疗活动中的隔离原则和无菌观念，了解各种传染病和感染致病菌的传播途径，做好针对性隔离措施。

2.5加强与国际间的交流合作

及时掌握全球传染病流行趋势，保持与WHO等国际组织的联系、交流和合作，建立全球性信息合作关系非常重要[2]。

3讨论