创二甲儿科发言稿

创二甲儿科发言稿（通用8篇）

1.创二甲儿科发言稿 篇一

誓创二甲 力铸辉煌

涟源市妇幼保健院，创建于1962年。是一所集医疗、保健、教学、科研、妇幼保健技术指导于一体的专科医院。承担全市妇女、儿童的医疗及保健任务,是涟源市孕产妇管理中心，市职工基本医疗保险和农村合作医疗定点单位、婚前医学检查指定单位。

医院技术力量雄厚,集中了一批市内外享有盛誉的妇产科、儿科专家。现有职工245人，其中卫生专业技术人员196人，高级职称17人，中级职称42人。开放床位120张。业务用房建筑面积7800平方米，固定资产5千余万元。医院在建新的住院大楼总投资2000万多元，总建筑面积6100平方米，界时将给广大妇女儿童提供更加优质的就医环境。

2011年业务情况：门诊病人147118人次，住院病人8361人次，分娩3600人次，手术2000余台次，孕产妇系统保健管理人次11336人，7岁以下儿童保健覆盖人次59868人。孕产妇的死亡率24.31/10万。产前检查率95.96％，住院分娩率99.02％，高危妊娠住院分娩率100％，婴儿死亡率6.56‰，新生儿死亡率3.89‰，新生儿疾病筛查率91.48%，叶酸服用率达97.75%，5岁以下儿童死亡率10.05‰。床位使用率113%。婚前医学检查率90.01％。各功能科室设备齐全、先进，拥有四维彩超、电子阴道镜、麻醉机、全自动生化分析仪电除颤仪、500毫安双床双管X光机、利普刀、胎心监护仪、单双面蓝光治疗仪、全电脑婴儿抢救台、听力视力筛查仪等先进医疗设备；所有病房具备中心供氧、呼叫系统，阳台、卫生间、空调、有线电视等现代化住院设施，并实行计算机网络化管理。

医院在全体工作人员的共同努力下，先后荣获国家级“爱婴医院”、“省三八红旗集体”、“ 湖南省消费者最信赖医疗机构”、“娄底市优秀医院”、“娄底市文明单位”、“娄底市园林单位”、“涟源市十佳诚信单位”、“涟源市目标管理先进单位”、“涟源市消费者评议满意单位”、“涟源市消费者信得过单位”、“涟源市无烟医院”等光荣称号。

医院设医疗部和保健部。

医疗部设有急诊科、门诊部、住院部、涟源市高危孕产妇急救中心。门诊部设产科、妇科、儿科、内科、小儿外科、男性科门诊。住院部设有妇科、产1科、产2科、儿科（含新生儿科）共四个病区。医技科室包括B超、放射、检验、病理等科室。

目前，医院已形成了“院有重点、科有特色、人有专长”的技术格局。

产科，实行一对一”陪伴分娩。孕产妇急救中心实行24小时值班制度和市内免费接诊产妇，负责涟源市及周边地区重症孕产妇的救治工作，开辟了畅通的产科急救绿色通道，保障孕产妇在孕期、产时和产后所出现的危重合并症得到及时救治。2011年成功救治重症孕产妇120余人次，抢救成功率100%。

妇科，是医院重点发展的科室之一，现有副主任医师2名，主治医师3名。开展妇科常见病、多发病的诊疗。

儿科，现有副主任医师3名，主治医师3名。开展常见病、多发病的诊疗和重症病例的抢救及治疗。曾多次成功抢救早产、超低体重儿！为降低全市新生儿死亡率做出了突出贡献。医院坚持保健与临床相结合，保健部建立了妇幼各期保健综合服务体系。拥有妇女保健、儿童保健两大规范化门诊和多媒体教育培训设施，每年为本市各乡镇培训合格的母婴保健技术人员，在同行中享有较高的声誉。

妇女保健科，承担了全市妇女保健的业务指导和管理工作，开展围绕女性整个生命周期的系列保健服务：青春期保健、婚前保健、围产期保健、更年期保健等。负责全市孕产妇系统保健管理、高危妊娠筛查、产前筛查。

儿童保健科，拥有一支经验丰富、技术精湛的专业队伍，并定期聘请省内知名专家指导、坐诊。开设了儿童生长发育监测、儿童营养、儿童早期综合发展等5个二级分科。

积硅步而至千里！集细流终成大海！今天的涟源市妇幼保健院经过几代人的艰苦奋斗，已从小到大、由弱变强，服务能力不断提升，综合实力及两个效益快速增长。医院已建设成为湘中地区妇幼保健医院中一张亮丽的名片。

创甲纪实篇

2011年，审时度势的涟源妇幼保健院新一届领导班子，率领全院职工，站在新的历史起点上，踏上了创建“二甲”医院的征程。创建二级甲等妇幼保健院，是我院加快发展的准确定位，是医院内涵提升的关键之旅，是全体职工的共同心声和殷切期盼。

医院的创建工作，得到了市、局各级领导、上级医院专家、兄弟单位的关心和大力支持，各位领导和专家莅临医院悉心指导，现场调研、倾心关爱，使医院的创建工作得以顺利进行。

回顾我院创建二级甲等妇幼保健院的历程，我院以“二甲”创建为契机，以评审标准为依据，坚持“以评促改，以评促建”，进行了大量卓有成效的工作：

成立了以梁志和院长为组长的创二甲领导小组，下设二甲办公室，全面负责创建工作的领导、组织和指挥，为创建二甲提供组织保障。制定了《创建二级甲等妇幼保健医院工作实施方案》。召开了创建“二甲”医院动员大会。使我院干部职工深刻领会到创建“二甲”医院的重要意义，为创建“二甲”医院营造良好的氛围。

院领导带头认真学习评审标准，深刻领会评审的重点和要求！将创建“二甲”医院涉及到的三大类指标及总分1000分的各项条款，逐一分解，落实到人，按照岗位职责，签定目标责任书。并坚持和各职能科室一起下临床一线，加强督导检查，帮助一线科室解决“二甲”创建中出现的问题，并针对不完善的项目及时改进工作，形成事事有督导、件件有落实的良好局面

医院采取勤修内功与外出“求艺”并举的积极措施，强化学习及培训。定期开展卫生法律法规、医疗核心制度、医学三基、新生儿窒息复苏等方面的学习、培训，做到人人考核过关。在2011年全市卫生系统医学三基技能竞赛中，荣获团体第二名。我院职工充分展示了自身精湛的业务技能和扎实的理论知识，涌现出了一批新的青年岗位技术能手。医院领导多次率领相关科室负责人，前往浏阳市妇幼保健院等单位参观学习，借鉴创“二甲”经验，不断改进我们的创建工作。

医疗服务质量是医院生存和发展的核心，我院紧扣质量这一主题，瞄准重点部门，把关重要环节，多措并举，多管齐下持续改进医疗质量。医院成立质控科，科室成立质控小组，建立健全院科两级质量管理体系，各尽其责，使医疗护理质量监控落实到各项诊疗活动中； 加强病历环节质量管理，认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，对运行病历随时抽查，对终末病历及时归档，专人审核，通过不懈努力，病历环节质量得到了大幅度提高； 严格依法执业，完成各级各类人员资格认定、调整工作，坚决杜绝非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围执业；严格按照《处方管理办法》加强处方监管，采取有力措施加强对处方及麻醉药品的管理力度，处方合格率达到95%以上； 深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，医院实施抗生素分线使用，分级管理，促进了合理、安全用药；修订、整理了《医疗法律法规》、《医院核心制度》、《医院工作人员岗位职责和医院相关管理制度》等制度，制定了各科室的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》，通过建章立制，使诊疗工作更加规范；认真总结近年来医疗纠纷发生案例，修订医疗纠纷应急预案，建立医疗纠纷责任追究制度。2011以来，医疗质量全面提升，医疗安全形势发生了根本性改变，医院无一例重大医疗差错事故发生。

护理部定期对护理人员进行培训、考核。先后有多名护理工作者荣获娄底市及我市“优秀护士”称号。建立了科主任、护士长夜查房制度，针对存在的问题及时整改。建立了护理质量持续改进的长效机制，对全院护理质量进行有效监控，促进了护理质量不断提高。医院坚持把抓行风建设与抓业务、抓管理相结合。建立行风建设长效机制，杜绝了乱收费、收受红包回扣、开大处方等不良现象，患者及群众满意度不断提高，塑造了医院良好的社会形象。

医院始终把社会效益放在首位，积极参加地市组织的各种社会公益活动。定期组织义诊和健康知识宣教；一直坚持对乡镇卫生院的帮扶工作，多次组织临床经验丰富的专业技术人员到基层医院进行业务指导，确保了乡镇卫生院产科质量得到稳步、全面提高。

院工会、院团支部定期开展丰富多彩的文体活动。2011年获得娄底市5.12护士节文艺汇演团体二等奖。医院举办的2012年迎5.12国际护士节联欢晚会反响热烈，嘹亮的歌声，优美的舞姿，表达了我院职工对医院又好又快发展的信心和成功创二甲的决心。医院文化活动凝聚了人心，外塑了医院形象，展示了涟源妇幼人的风彩！

在创二甲过程中，医院多次进行了自查自评，客观分析存在的问题和薄弱环节，认真分

析整改。有辛勤耕耘的汗水，就会有丰收的喜悦！最后一次的自查自评取得了的949.35分的优异成绩！我们坚信，这次创“二甲”一定能成功！

展望

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。

宏图初展颜，未来更美好！创“二甲”是我们这一代妇幼人的历史使命。

如今，走进涟源市妇幼保健院，你看到的是蒸蒸日上的新景象！如今，涟源市妇幼保健院心齐、气顺、劲足！

如今，“不讲条件讲奉献，不讲困难讲办法”成为全院全体干职工的共识，医院服务质量、效率得到进一步提升！

如今，医院已具有与二级甲等妇幼保健院任务、功能、管理、技术水平要求完全相适应的规模！

我们坚信：在医院团结奋发的领导班子的精心策划与统一部署下，在各级各部门的大力支持下，在各级领导的关心和指导下，全院上下共同奋斗，我们的目标一定能达到！让我们用行动铸就新的辉煌！打造涟源妇幼医疗保健品牌，为全市广大妇女儿童提供更加经济、安全、舒适、方便、优质的医疗保健服务！

2.创二甲实施方案 篇二

为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众超声检查需求，超声医学科根据《宝鸡市第五人民医院管理规范》和《二级综合医院评审标准实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。

一、指导思想、纵观全局：

以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。

二、目标任务、逐步实施：

超声医学科创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。目前，我科主要解决项目公示、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。

三、制订小组、责任到人：

根据“评审细则”和医院要求，科室成立了“质量控制小组”，并规定了质控小组成员职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。并且，质控小组成员要定时向科室总负责人以书面方式汇报情况。

四、明确职责、强化制度：

科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。

五、工作要求

（一）统一思想 提高认识

创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。科室全体职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。

（二）人人参与 在岗尽责

创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行科主任负责。科室高年资医生及科室先进工作者要在创建工作中起好模范带头作用，要发挥无私奉献精神，团结全科职工，提升医院品牌，提高科室质量，为创二甲医院作出贡献。

（三）精心布置 狠抓落实

创建二级甲等医院工作是我院今年最重要的中心任务之一。科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。

（四）反复督查 失分问责

创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全科职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，保质保量的完成这一艰巨任务。质控小组要反复督导，检查落实情况。对于拒不执行医院及科室科室下达的任务，而造成的失分行为，一律按医院的有关规定问责。

六、步骤清楚、一一落实：

科室创二甲，必须要按照具体实施步骤、逐步完善落实。按照医院要求，结合我科实际情况，将步骤分为以下几个阶段：

1、宣传动员、全科参与：从现在到三月底，要多次召开科室会议，组织学习医院及科室创二甲的任务及意义，充分利用各种形式，宣传及调动科室人员的积极性和主动性；

2、分解任务、组织实施：因为创二甲时间紧任务重，需要准备的各项资料多，而平时工作任务也重，只能在不同时间段组织实施各种任务及准备各种资料。进一步明确工作重点，并将任务指标分解到个人。以科室形式进行学习、贯彻创二甲相关指示精神，并完成医院交付的各种任务。

3、科室人员安排：

二甲组长：李涛

二甲副组长：李乃侠

质控小组成员：李涛

李乃侠

吕文娟

高丽

会议记录资料员：李娜

学习记录资料员：蔡茜

孙翠宁

4、自查自纠、查漏补缺：相当于科室创二甲最后阶段，本阶段，科室成员在负责人的带领下，要对科内所有的创二甲工作进行逐条逐项的检查、梳理以及评价、整改。同时邀请医院二甲办对科室的创二甲工作进行检查和指导，查漏补缺，保证工作质量。

七、严格要求、专人负责：

创二甲工作时间紧、任务重，科室工作人员又要正常开展日常工作，难免出现各种遗漏和疏忽，对此，必须建立相关奖惩机制，保证创二甲工作稳定、有序地开展。故而，科室将创二甲工作作为2017年工作中的重中之重，坚持“谁负责、谁完成；不完善、必追责”的工作责任制，要求全科人员在创二甲工作中切实履行职责、真抓实干、不走过场。全科人员要统一思想、统一认识、统一行动，确保科室及医院创二甲活动的顺利进行及圆满通过。

超声医学科

3.医院创二甲方案奖惩 篇三

创建二级甲等中医医院工作奖惩办法

为了使我院创“二甲”各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，经院务会研究决定，制定我院创“二甲”工作奖惩规定。

一、处罚规定：

1、对抵制评审工作的科室，科室负责人免职，扣罚科室全年绩效工资。

2、对无故不参加医院及“二甲办”的各种会议或不及时传达会议精神、不及时落实工作任务的负责人，发现一次扣罚负责人绩效工资100元，并全院通报批评；发现两次，扣罚加倍。

3、对于无故不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚100元，扣罚科室主任或护士长50元,并全院通报批评。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。

4、对不配合医院“二甲”办开展工作或在规定时间内未完成评审所需材料的科室，每次扣罚责任科室绩效工资500元，并对责任人和科室负责人各扣罚绩效工资100元。

5、二甲办各小组和受检科室互相推诿责任，或报喜不报忧，隐瞒检查中出现的问题，导致最后评审出现纰漏的，相关责任组和受检科室各扣罚一个月绩效工资。

6、抽查三基考试、技术操作考试、应知应会知识问答的人员在考核中被扣分的，扣罚当事人200元工资。

二、奖励规定：

1、每半年对参加会议、学习及考核情况进行排名，排名前2名的科室，奖励科室主任及护士长各200元。

2、抽查三基训练、技术操作、应知应会问答的人员，在考核中成绩排名第一的，给予奖励200元。

三、附则

1、本规定由医院二甲领导小组负责解释。

2、本规定中未尽事宜，由院长办公会议讨论解决。

3、全体干部职工以创二甲工作表现作为下专业技术职称晋级、聘任、进修学习、评优等活动的一条重要的参考指标。

4.创二甲工作实施方案 篇四

关于下发

《**县人民医院迎二级医院等级评审工作实

施方案》的通知

为全面推进深化医药卫生体制和公立医院改革，促进我院各科室：

加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好履行社会责任和义务，提高医院整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，根据卫生部《二级综合医院评审标准》（2012年版）要求，结合本院实际，经院委会研究通过，现将《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》下发全院，请认真遵照执行。

附件：《惠民县人民医院迎二级医院等级评审工作实施方案》

二〇一四年二月二十三日

**县人民医院

迎二级医院等级评审工作实施方案

为深入开展二级综合医院等级医院评审工作，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，确保我院顺利通过二级医院等级评审，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内部管理，提高运行效率，提高医疗质量，确保医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标

坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和服务质量再上新台阶。

力争2014年6月前通过滨州市卫生局评审组对我院二级甲等医院的评审。

三、组织机构

（一）为加强对医院等级评审工作的领导，成立惠民县人民医院创建二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥、协调工作。人员组成如下：

组 长： 院长 副组长： 支部书记

副院长

院长助理（主持迎评日常工作）

成 员： 院长助理、检验科主任

院长助理、医务科主任

院长助理、宣教科主任

院长助理，外三科主任

院长助理、内三科主任

办公室主任

护理部主任 内一科主任

外一科主任

妇产科主任

小儿科主任

领导小组职责：指导制定“二级医院等级评审”活动实施方案，分工明确，责任到人。按照评审指标体系的要求，制定切实可行的计划、实施、检查、评价体系，以达到持续改进的效果；经常性的召开二级医院等级评审工作专题会，针对各阶段的运行情况，经过研究讨论，及时调整工作方案，以便落实到位。将二级医院等级评审工作纳入医院每月的医、技、护、行政评价之中，将检查的结果与每月综合目标考核挂钩，奖优罚劣。

（二）成立医院迎接等级评审办公室，在医院工作领导小组的领导下，负责制订全院“创建二甲医院”实施方案，按照迎评各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核迎评工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成申评所需的各种相关资料。

领导小组下设办公室（办公地点医务科），##兼任办公室主任。

（三）成立12个专业管理组，具体负责创建工作的组织实施。各专业小组人员组织如下：

1、临床科室管理组 组 长：@@ 副组长：@@ 成 员：

2、医疗服务管理组 组 长： 副组长：

成 员：

3、护理管理组 组 长： 副组长： 成 员：

4、医技管理组 组 长： 成 员：

5、药事管理组 组 长： 成 员：

6、院感管理组 组 长： 成 员：

7、设备管理组

组 长： 成 员：

8、院务管理组

组 长： 副组长： 成 员：

9、后勤管理组

组 长： 成 员：

10、科教管理组 组 长： 成 员：

11、财务统计管理组（隶属后勤管理组）

组 长： 成 员

12、信息管理组（隶属院务工作组）组 长： 成 员：

各创建组职责：根据《医院评价标准与细则(二级综合医院)》要求，各创建组在规定时限内完成各项标准的落实工作，并制作好相关证明材料与台帐，积极配合领导小组办公室做好自查考核工作和迎评准备工作。

（四）各科室在迎评办的统一部署下，成立科室工作小组，在科主任和护士长（或科室负责人）的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安

排及相关资料准备等工作。

四、实施步骤

（一）培训阶段（2014年2月下旬）

1、组织班子成员、职能科室主任和重点科室负责人，学习卫生部《二级综合医院评审标准》（2012年版），认真解析评审内涵；同时积极参加各级部门组织的“等级医院评审培训班”，理解评审标准内涵。

2、选送院内专业组负责人、迎评办成员学习上级医院的先进经验和做法。

3、开展基线调查与摸底，做好医院迎评工作准备。

（二）全员动员，健全组织机构，组织培训，解读与拆分标准阶段（2014年3月上旬）

1、医院组织召开等级医院评审工作动员大会，提出工作要求，强化全院评审意识。

2、成立迎接等级医院评审领导小组，成立迎接等级医院评审办公室，抽调专职人员，明确职责分工和任务分工。

3、将评审标准拆分、细化，共同项目各部门协同完成，专科项目由相关部门负责。

4、在院内开展专题讲座，以各种方式对全院医护人员进行有关评审知识的培训考核，促进全院职工对等级医院评审工作深化理解，保证迎接评审各项工作有序、平稳展开。

5、医院、科室组织人员认真学习医院各项规章制度及流程，提高医护人员知晓率，按照规章制度、流程开展工作。

（三）组织实施与落实，查漏补缺，开展自查（2014年3月中旬－2013年5月中旬）

1、修订完善医院各项规章制度及流程。

2、责任人对所负责的章节、条款内容要逐一进行对比，确认目前此项工作的“C、B、A”级水平，落实标准中要求的工作并完善相关资料。

3、按照《二级综合医院评审标准》（卫生部2012年版）要求，结合三好一满意、医疗质量万里行等活动，重点完善以下标准：

（1）继续加强医疗核心制度的落实，强化“三基三严”培训及考核，健全医疗质量、医疗安全评价体系，严格规范诊疗服务行为，切实保证医疗质量和医疗安全，不断优化服务流程；

（2）加强医院文化建设，构建和谐医院。把“以人为本”、“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，完善便民惠民措施，为各族群众提供更加优质的医疗服务；

（3）进一步强化法律法规知识的培训学习，严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，实现制度管理、规范管理。

（4）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作；

（5）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

（6）认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个

管理工作中。

（7）充分发挥医疗质量、病案、药事、感控、输血等管理委员会的职能和作用。医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、科教、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。

（8）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求。

（9）进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

4、在院内开展专题讲座，以各种方式对全院医护人员进行有关评审知识的培训考核，促进全院职工对等级医院评审工作深化理解，保证迎接评审各项工作有序、平稳展开。

5、医院、科室组织人员认真学习医院各项规章制度及流程，提高医护人员知晓率，按照规章制度、流程开展工作。

6、邀请上级医院或已通过评审医院的专家来院帮助各部门、各科室对等级医院评审标准解读，释疑解惑，指导开展迎评工作。

（四）组织自查，迎接初审阶段（2014年5月下旬）

1、为客观真实的明确现状，了解自身与新标准评审的差距，组织有关专家严格按照《二级综合医院评审标准》（卫生部2012年版）进行全面自评，逐条逐项考评，对不足之处继续整改，力争各项指标达到二级综合医院评审要求。

2、对重点科室：急诊科、重症医学科、麻醉科、手术室、检验科、血透室等重点科室进行重点督导和检查。

3、召开“迎评”工作领导小组会议，安排部署专家实地评审工作。

4、组织一次全院大检查，客观评估医院现状，检查的重点内容为核心条款所涉及工作内容和仍处于“B”级和“C”级状态的工作，针对存在的问题，认真整改，消灭D级条款，提升各条款等级。

5、召开全院“迎评”工作例会，集体讨论、实事求是分析我院在“迎评”工作中依然存在的缺陷和不足，做好配合，并予以协调解决。

6、组织各类迎评培训、座谈会及自评汇报，努力提高迎评工作的知晓率。

7、利用院报、横幅、简报、等平台大力宣传迎评工作，营造“人人参与创建，事事关系评审”的申评二甲医院浓厚氛围。

（五）完善提高阶段（2013年6月上旬至6月中旬）根据初审专家发现的问题和提出的意见进一步整改提高，对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速、全面的予以完善。

（六）全员参与，现场评审阶段（2013年6月下旬）

1、召开全院迎评工作专题会，对迎接等级医院评审工作做具体安排。

2、加强对外联系，确保“迎评”信息畅通。

3、做好“迎评”接待工作，包括布置“迎评”会议室，安排评审对接人员等，配合评审专家做好实地评审工作。

五、工作要求

（一）统一思想，加强领导。医院等级评审工作，是进一步深化医药卫生体制改革，强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。是医院长期的一项工作，密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。全院干部职工要高度重视，充分认识“迎评”工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，明确责任分工，以饱满的热情、积极地态度、扎实的工作，确保二甲医院评审顺利通过。

（二）精心组织，狠抓落实。各科室及专业组要按照评审工作实施方案总体安排，统筹规划，认真组织对《二级综合医院评审标准》的学习和培训，并严格按照评审标准组织自查，对自查工作中发现的问题，客观对待，及时整改。

（三）广泛宣传，及时总结。通过培训、考核、简报、横幅、院内网等宣传渠道，广泛发动，层层动员，营造“迎评在我心，落实在我行”的浓厚创建氛围，及时报道评审工作的进展和取得的阶段性成绩，加强经验交流，互相学习和借鉴好的工作思路和做法，确保创建工作在全院职工的支持下有序开展。

（四）建立“迎评”工作会议制度。不定期召开迎评工作领导小组会议，研究部署阶段性“迎评”工作，协调解决“迎评”工作中存在的问题，督促指导各部门、科室、护理单元“迎评”工作。

（五）定期督查，严肃纪律。“迎评”工作时间紧，任务重，各部门、科室要充分发挥主观能动性，认真自查整改，领导小组、工作组、相关负责人要定期督查各项工作落实情况。

（六）适时向上级卫生主管部门汇报迎评工作进展情况，获得支持和帮助。

**人民医院

5.创二甲院感工作方案 篇五

医院感染管理工作方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。为了提升医院综合竞争力，迎接医院等级评审，根据各项指标审核标准，现结合医院具体情况，特制定本院感工作实施方案。

一、指导思想：

根据江西省二甲医院评审标准及细则，并与《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院消毒技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等医院感染规章制度相结合。

二、医院感染管理与持续改进方案：

（一）医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。

1、将医院感染管理纳入医院总体工作计划和质量与安全管理目标，健全医院感染管理组织体系。临床医技各科室成立本科室院感小组，在科主任或护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成本科室的院感工作安排及相关资料准备工作。（请各科室在4月7日之前将小组名单交至办公室，统一汇总下发。）

2、由职能部门制定相应的规章制度预防与控制医院感染，科室院感小组负责制定本科室本部门的院感管理相关制度。并要求医院感染管理人员熟知相关制度工作流程及所管辖部门院感特点；全体员工熟知本部门本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。

3、院科两级管理组织分别对本院及本部门的院感工作及制度落实情况进行监督检查，并定期召开专题会议，对院感管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施，完善相关工作资料。

（二）开展医院感染防控知识的培训与教育。

1、由职能部门制定全院院感培训工作计划，每季度召开一次院感培训，有计划、教材、总结；每年进行两次考核，有考核记录，并将考核成绩纳入个人绩效考核评价中。

2、各科室结合实际制定本科室本部门的院感培训计划，定期组织学习考核，并有文字记录。努力提高全体医务人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。

（三）开展目标性监测，监测重点环节、重点人群与高危险因素。

1、按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。

2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对相关部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特殊情况加强监测。并定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。同时每年开展一次现患率调查，并及时上报。

3、因我院重症监护病和新生儿病房还未启用，此项监测还未开展。并在今年四月份起逐步落实每一个项目监测的开展，如手术部位感染、抗菌药物临床应用、细菌耐药性及手卫生等监测项目。

4、对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的具体控制措施及监测是我院院感的薄弱环节，一直未开展，这要求多部门与职能部门共同协调将此项工作逐步开展。

5、做好医院感染暴发的控制、报告、流程、处理预案。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

（四）执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进

1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣教、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

2、职能部门、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督导、检查、总结、改进。

（五）实施多重耐药菌的控制管理规范与程序，监管与改进活动。因我院的实际情况，一直未开展耐药菌的监测，但这是势在必行的，现要求微生物实验室与临床科室共同协作，将耐药菌监测工作开展起来，要求临床科室增加送检率，微生物实验室定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗生素提供依据。

（六）指导临床合理使用抗菌药物。

1、药事管理组织对临床抗菌药物的使用进行监督检查，定期反馈、督导、整改，追踪与评价，并有相关的措施、方案及记录。

2、落实围手术期抗菌药物的预防使用规定，住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥85%以上，科室要对落实情况存在问题与缺陷改进措施，职能部门与药事管理组织，对落实情况进行追踪与评价，有整改措施。

（七）消毒隔离工作的管理。

1、完善更新全院及不同部门的消毒与隔离工作制度，加强培训，由多部门与科室协作管理机制，对消毒与隔离工作存在问题与缺陷分析，总 结，提出改进措施；职能部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题，进行及时整改。

2、有满足消毒要求的合格 的设备、设施与消毒剂，为医务人员提供合格的防护用品。

3、消毒供应室、手术室及相关科室的清洗消毒灭菌制度齐全、操作流程符合规范、监测落实到位，并有文字记录。职能部门对落实情况有监管、评价，对存在问题与缺陷有改进措施。

（八）做好对医疗废物处理的监管与指导工作

1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。

2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。

3、为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

6.医院创“二甲”自查自评总结 篇六

根据《2012年XX市妇幼保健院创二甲工作实施方案》的要求，全院各科室都加班加点做好创等工作，今年第一季度，开展迎接创等检查工作取得了一定的成效，现将医务科现阶段创等工作自查小结如下：

一、全科高度重视，统一思想，认识到创等的重要性。由李副院长牵头，全科参与，并在儿科抽调一名医生协助创等工作，日夜加班，加大创等力度。

二、按照二甲保健院的细则要求，加强医疗管理，将每一点要求落到实处。

1、按要求已把各种相关制度完成，2、按要求成立五大委员会，并有工作计划和总结。

3、按照核心制度的要求，定期组织检查实施。

4、三基三严按要求进行，有计划和总结

5、业务查房已完成全部资料。

6、处方点评已由药房完成资料。

三、存在的问题：

医务科工作是一项工作量较大和比较繁琐的工作，尽管我们在创等方面取得了一定成绩，但离全部完成归档还有一定距离。通过自查自纠的情况，尚有以下几个方面工作，需要进一步改进：

1、大部份资料在电脑上，未打印在册并装入资料柜。

2、缺少开会学习的签到簿；

3、培训学分证未登记；

4、医务人员的三基水平未及格。

5、一些交叉资料未入册。

四、下一步的工作思路：

1、进一步加班加点作最后的创等工作冲刺。

2、把电脑上的资料打印后归档。

3、一些需要其他科室协助的交差资料，尽快下发到科室完成后归档。如签到簿签到、医生转科鉴定、学分登记，复印交差资料等。

4、加强三基培训考试。

5、进一步查漏补缺，保证今年通过评审。

XX市妇幼保健院 医务科

7.关于对创二甲核心标准情况汇总 篇七

第一部分（100分）

1.核心指标一1.3.2（6分）科室综合考核目标中无发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标；无考核不得分，已建立，未实施，扣3分。

2.核心指标二2.1.1（10分）中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60﹪或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60﹪，但比上年度增长超过了5.0个百分点。每低于标准1个百分点，扣1分。比例未达到60﹪但比上年度增长超过了5.0个百分点。

3.核心指标三3.1.2（10分）临床科室建设中医院命名不符合规定（电脑登记中仍出现中医科字样）；医院命名不规范不得分科室命名不规范每科室扣4分。4.核心指标四3.9.2（6分）制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色。

5.核心指标五3.9.2（6分）采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人数的比例≥10﹪；每低于标准1个百分点，扣0.5分。

6.核心指标六3.10.2（11分）中药饮片、中成药、医院制剂处方占医院处方总数未达到60%，中药处方书写不规范（2012、2011）；查阅上年度的统计资料，并抽查核实，每低于标准一个百分点，扣1分

7.核心指标七3.10.2 2012年度比2011年度中药饮片和医院制剂处方数/门诊处方总数增长百分点数和中药饮片处方数/门诊处方总数增长百分点数未明确。

8.核心指标八4.3.1（12分）科室制定至少2个本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案。查阅两个病种诊疗方案及其它相关资料。

9.核心指标九4.3.3（10分）重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的2份运行病历中，执行中医诊疗方案。未执行诊疗方案，每份病历扣5分，部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣1分）

10.核心指标十5.3.1（5分）中药药事管理中应有专人、专帐管理，采购计划、供应商资质评估应准备三年以上相关资料（由中药房王主任和党主任负责）；查阅相关资料无中药采购制度或供应商资质不符合要求的，药品中有明令禁止购销的产品，不得分；采购制度不完善，扣1.5分；评估记录不完整，扣1.5分。11.核心指标十一6.1.5（4分）各科室开展中医护理技术项目不少于2项。抽查2个临床科室，查阅相关资料并实地考核；医院未开展中医护理技术操作，不得分；科室开展中医护理技术项目少于2项，每科扣1分。

12.核心指标十二7.8.2（18分）门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中药相关知识。为宣传中医药知识，每个科室扣5分；未使用中医病名和中医术语，每个区域扣3分；未与所在科室的中医药特色相结合，每个科扣2分；中药候药区未宣传中医药知识，扣5分，宣传不充分，扣3分。

第二部分（17.5分）

1.核心指标十三1.1.2（3分）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥80张。查阅相关资料，不符合要求，不得分。2.核心指标十四2.1.2（4分）在诊疗活动中，严格实行“查对制度”至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。无查对制度或未使用两项项目核对患者身份，不得分。

3.核心指标十五4.3.1（3分）药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对衣物人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。通知、课件、照片等。组织不健全，人员结构不合理，职责不明确，不得分；未开展培训和考核，不得分。

4.核心指标十六5.4.1（3分）优质护理服务规划，目标及实施方案，保障制度、激励措施和绩效考核；查阅相关资料，并抽查2项措施的落实情况。无规划目标及实施方案或无保障制度和措施及考评激励机制，不得分；措施未落实，每项扣1分。

5.核心指十七6.1.3（2.5分）有具备资质专业技术人员为患者提供服务，不超范围执业；查阅本年度人事档案及相关材料，抽查5名专业技术人员资料进行现场校验。未制定卫生技术人员相关资格审核与执业准入相关规定，或发现非卫生技术人员从事诊疗活动，不得分；卫生技术人员执业资格管理资料不完整，扣1分。

8.院长在创二甲工作上的汇报讲话 篇八

新宁县中医医院 李安琼

尊敬的周处长、尊敬的柏校长、尊敬的胡处长、尊敬的评审团各位领导专家：

大家好！

首先我代表新宁县中医医院全体干部职工对各位领导专家的到来表示热烈的欢迎！

我院于2012年提出创建二级甲等中医医院的口号，同年4月1日成立了创“二甲”工作领导小组，制订了创“二甲”工作实施方案，4月25日召开医院全体职工创二甲工作动员大会，并严格按照二级中医医院评审标准，坚持把发挥中医药特色优势、提高中医药优质服务作为医院建设之根本，不断加强内涵建设，完善综合服务功能，强化创新管理，紧紧围绕“提高中医药临床疗效”和“以病人为中心，提供优质服务”开展工作，2013年我们进一步按照国家中医药管理局《二级中医医院评审标准实施细则(2013年版)》的内容和要求进行强化、细化，取得了较好的成效，各项指标基本符合二级中医医院的要求。现将各项工作开展情况简要汇报如下：

一、医院基本情况

新宁县中医医院始建于1954年，是一所由政府举办的集医疗、教学、科研、康复和预防保健等多项功能为一体的县级中医

医疗机构。医院位于县城金石镇东风路53号，现有在岗职工194人，高级技术人员8人，中级技术人员46人，初级技术人员107人，本科以上学历22人，大专以上学历134人，编制床位 300张，实际开放床位148张，是湖南省中医药大学附属第一医院、邵阳市中心医院、邵阳市中医医院等临床定点指导医院。又是新宁县交通事故急救，崀山旅游救护，城镇职工（居民）医疗保险、工伤事故医疗保险、新型农村合作医疗等定点单位。随着医院实力的不断增强，骨伤科、针灸科为湖南省省级重点专科。

我院现设有内科、骨伤科、外科、妇产科、急诊科、针灸科、手术室、检验科、放射科等十余个临床科室及医技科室。

医院占地面积3873.6㎡，医疗用房面积8410.7㎡，固定资产 3300万元。现拥有进口CT机、彩色B超机、全自动生化分析仪、麻醉机、电子胃镜、DR机、骨科专用C型臂X光机、高频呼吸机、脑电图仪、心电监护仪、24小时心电动态图、500毫安X光机等各类先进的医疗仪器设备和设施，全院实行计算机信息化管理。设有365天无假日门诊，急诊科24小时应诊、出诊及进行院前急救。

二、中医药服务工作：

（一）以中医为本，突出中医药特色、发挥中医药优势

1、确立以中医为主的办院方向。中医医院姓“中”，只有突出中医药特色和发挥中医药优势，才能赢得生存和发展。

2、明确发挥中医药特色优势的工作重点。制定了发挥中医

药特色优势和提高中医临床疗效的中长期发展规划和工作计划，以打造名医、名科、名药、名院的“四名工程”为载体，充分发挥中医药在诊疗、康复、保健等方面的特色优势。

3、建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。医院针对发展中医重点专科、中医重点学科和中医药人才培养，制定了一系列的鼓励和考核制度，在《医院综合目标管理方案》中，将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为科室综合目标考核的重要指标，鼓励医护人员使用非药物中医治疗与护理技术。对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题每年有系统的调研分析，并制订针对性措施。

4、积极开展中医对口支援工作。根据上级统一部署，医院近几年里分别对高桥镇卫生院、黄龙镇卫生院、清江桥乡卫生院、安山乡卫生院等多家基层医院签订了县级医院对口支援基层医院项目书，并送技术、送设备到院，积极开展交流和合作。

（二）努力构建高素质中医药人才队伍。

严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的要求，不断加强中医药人才队伍建设，优化中医药人才结构。医院领导班子中医药专业技术人员的比例为60％，医务科、护理部、科教科等职能部门负责人中，中医药专业技术人员的比例为60％。中医类别执业医师占医院总执业医师的比例为67.3％；中药专业技术人员占医院总药学专业技术人员的比例为61.1％；护理人员系统接受中医药知识和技能培训的比例为77.7％；积极开

展中医住院医师规范化培训、中医药专业技术人员“三基”培训、非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训，中医药专业技术人员参加中医药继续教育的比例达到100%。医院制定了“中医药人才队伍建设规划”、《重点学科(学术)带头人和继承人的遴选与培养管理办法》、《中医药专家学术经验工作管理办法》，通过各种方式引进了高级中医类专业技术人员，培养学科(学术)带头人和继承人，逐步形成了一支信中医、通中医、行中医、研中医，结构梯队合理的人才队伍。

（三）临床科室设置齐全，科室建设和管理完善规范

1、科室命名体现中医特点，合理设置临床、医技科室，目前医院有临床科室13个（含门诊科室），医技科室5个。

2、严格按照国家中医药管理局《中医医院临床科室建设与管理指南(试行)》的要求，加强科室建设与管理。制定、实施了中医优势病种诊疗方案，并不断融入中医经典以及名老中医经验进行优化，目前全院已有12个常见病及优势病种中医诊疗方案在临床实施，手术科室共制定了3个常见病种围手术期中医干预诊疗方案。

3、实施常见病及优势病种中医临床路径。全院2个临床住院科室开展了常见病及优势病种中医临床路径工作，各科医师能熟练掌握并应用于临床。

4、严格执行三级质控，确保质量与安全。对医疗文件书写实行院、科、个人三级质控。2012年组织了全院医疗文书书写

规范学习、培训、考核等活动。中医电子病历于2012年8月底在全院所有临床科室推行使用。

5、夯实医务人员“三基”能力。开展了“中医学经典、西医学中医”活动、名老中医学术讲座、中医基础知识竞赛等活动，制定了临床医技人员中医“三基”考试考核制度，在医院上下形成了浓郁的“学中医、用中医、爱中医”的中医药文化氛围。

6、积极配备中医诊疗设备，服务临床。医院在建设过程中，重视临床科室中医诊疗设备的配置与使用，在资金上、购置时间上给予优先，目前医院配置的中医诊疗设备达到18类，26种。

7、大力开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。医院现已开展中医诊疗技术47项。2012门诊采用非药物中医治疗方法人次占门诊人次的11.49％，各临床科室均应用3项以上的中医特色疗法，60％以上的科室开设了中医综合治疗室。2012年率先在县城内开展了中医体质辨识，骨伤科开展了小针刀疗法，针灸科开展了中医银质针治疗颈腰椎病，都取得显著的效果及社会影响。注重中医药在重症患者的有效介入，如安宫牛黄丸救治出血患者中风，针灸结合中药早期介入缺血中风患者的治疗等，提高了重症患者的救治成功率。

8、积极研制和推广使用中药制剂，不断提高中药饮片使用率。

我院共研制中药制剂5个品种，较好的满足了临床需要。同时，鼓励临床医师提高中药饮片使用率，2012门诊处方中，中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例为66.69％，中药饮片

处方占门诊处方总数的比例为33.86％。医院中药制剂及中药饮片成为防病治病的主要手段。

（四）加强重点专科建设，突出中医药特色

1、以重点病种为切入点，以突出临床疗效为着力点，加强重点专科建设。形成了多个中医特色突出、中医临床疗效显著的重点中医专科。

我院骨伤科成立于1954年，是我县最早的骨伤专业医疗机构。通过几十年的发展和建设。现已拥有病床24张，中医特色明显的拳头科室。2012年顺利通过省中医药管理局重点专科建设评审验收。经过几代人的努力，该科已成为本地集医疗、教学、科研为一体的龙头科室。

针灸科是我院近年来迅速发展起来的科室，经过3年的建设和发展，科室在硬件设施等方面都取得了长足的进展，整体水平已处于本县领先地位。也在2012年成功地通过省中医药管理局重点专科建设评审验收。我院制定了一系列发挥中医药特色，发展重点中医专科的措施和计划，取得了明显的成效。重点专科建设带动了医院的发展，形成了院有专科、科有专病、病有专药的良好局面，为医院的可持续发展打下了坚实的基础，2、制定专科建设发展规划并明确工作重点。

各重点专科依据重点中医专科建设目标与要求制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，严格按照专科建设计划书实施相关建设。

3、制定优势病种中医诊疗方案并定期分析评价。以提高中医临床疗效为目标，定期对诊疗方案进行分析、总结、评估，找出中医治疗难点并提出解决办法，使诊疗方案不断完善、优化，中医药特色优势更加突出。

4、推广中医临床路径。

依据国家局的安排，我院重点中医专科参加了中医临床路径试点工作，制定了详细的实施细则，并用于临床，对实施情况定期进行统计分析并加以改进和完善。

（五）加强中药药事管理，确保临床用药安全有效 认真贯彻《医院中药房基本标准》等相关文件精神，中药房设置达到《医院中药房基本标准》要求。药房、库房、调剂室等各部门工作面积及人员配备等均达到规定要求。

建立健全中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。严格执行《中药饮片管理规范》、积极推行小包装中药饮片。现有306个品种，306个品规，既保证了中药饮片质量，又保障了临床应用。

严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》、《关于中药饮片处方用名调剂给付有关问题的通知》、《医疗机构制剂配制质量管理规范》，促进安全与合理用药。

（六）积极开展中医护理，努力提升临床护理质量。

1、严格执行《中医医院中医护理工作指南》。护理部门以“优质护理服务示范单位”建设为契机，认真贯彻落实《中医医院中

医护理工作指南(试行)》精神，并将《指南》精神列入医院护理工作计划中。

2、积极开展专科中医特色护理。全院有45个病种制定了中医护理常规。坚持“同病异护、异病同护、因人、因时、因地制宜”的护理原则，着重突出中医辨证施护特点。

3、制定中医护理培训计划并落到实处。坚持新进护理人员岗前培训与考核，坚持护理人员专科中医护理知识培训与考核，坚持中医传统技术操作培训与考核，护理人员系统接受中医药知识和技能培训率达到77.7%。现人均掌握了6项以上中医护理技术。在2011年全市中医护理技能操作大赛中，我院获得单项奖的好成绩。

4、认真开展优质护理服务。

(七)加强中医药文化建设，打造医院发展新亮点。

1、重视中医药文化建设。制定了《新宁县中医医院中医药文化建设实施方案》，大力倡导以中医药文化为基础的核心价值观，有力地推动了医院中医药文化建设。

2、核心价值体系诠释中医药文化。医院将中医药文化的核心价值观融入医院宗旨、院训、院歌等各方面。坚持“博学精诚、传承创新”的宗旨，严守“厚德臻善、大医精诚”的院训，秉承 “突出中医药特色 推进中西结合”的方针，推行“仁心仁术、爱岗敬业”的精神和履行“以人为本、以质为先”的服务理念，激发了医务人员“振兴中医”的精神动力和工作热情。医院还充

分利用广播、电视、报刊、网络及院内广播站等各种手段，向社会广泛宣传，进一步提升了中医药的品牌价值；培育出一个信中医、用中医、爱中医的社会环境，营造出全社会支持中医药事业发展的良好氛围。

3、行为规范体系体现中医药文化。医院制定了《员工手册》，对每个岗位的服务用语、服务行为、服务质量进行标准化。在工作中注重体现中医药文化的特定礼仪，如医院大会和重大活动唱院歌、诵院训，专门开展拜师仪式、护士授帽仪式等，印发了《新宁县中医医院中医药文化建设画册》，并开展多种形式的培训。

4、环境形象体系彰显中医药文化。我院因地制宜，在庭院、内部装饰、建筑风格等环境形象建设方面均注重体现中医文化。医院在门诊大厅、走廊、候诊区、中药候药区、住院部大厅、走廊等区域，多载体、多形式、全方位、规范化展示和传播中医药文化，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合，大力宣传和普及中医药知识，传播中医药文化理念，彰显中医药特色优势，营造良好的中医药文化氛围。

（八）重视中医预防保健，着力打造中医保健品牌。

1、医院高度重视中医预防保健服务工作。医院在“十二五”发展规划和工作计划中明确按照：国家中医药管理局下发的《“治未病”健康工程实施方案（2008～2010）》和《中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》的标准和要求，制订完善、深化中医预防保健服务建设的计划和具体措施，保障中医预防保健工作的可持续发展。

2、合理设置和逐步完善中医预防保健服务平台。

3、中医预防保健服务内容丰富，服务规范。诊室设置齐全，为亚健康人员提供养生指导，并给予合理的非药物或药物干预。

4、积极应用中医预防保健技术。开展了针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、刮痧、药膳等保健技术，并准备和药剂科、专家门诊合作，开展膏方和药枕等，较好的满足了人民群众的需要。

三、综合服务工作

（一）立足公益以民为本。坚持“以病人为中心”，积极开展医院管理年活动，在服务宗旨、管理理念和管理措施中始终坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

（二）定位明确功能完善。

1、医院发展立足于本县及附近邻县对中医药服务的需求，同时影响市内外其他县城。现有编制床位数300张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施按照二级中医医院基本标准设置。

2、以病人为中心，开展人性化服务。近年来，医院着力改善诊疗环境，优化医疗服务系统与流程，缩短了平均住院日、患者诊疗等候时间，开展了节假日门诊。

3、确保急诊绿色通道通畅。医院采取多种措施对急诊工作给予支持，加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，确保了急诊绿色通道通畅，使急危重症患者能得到及时救治。

4、努力维护患者合法权益。医院公开医疗价格收费标准及基本医疗保障支付项目，收费规范透明。制定告知制度，病人及

亲属均享有知情权。

（三）严格落实各项规章制度，确实保障患者安全。

1、确定患者身份查对制度。医院通过建立各种标识制度和患者身份标识制度，对就诊患者施行唯一标识管理。严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，防止医疗安全事故的发生。

2、确定手术安全核查制度。为保障手术病人的安全，建立并要求相关科室和工作人员严格执行《关于加强手术患者安全管理制度》、《手术过程管理规范》、手术安全核查制度、风险评估制度与工作流程。

（四）加强医疗质量管理，确保医疗服务安全高效。建立健全管理组织与制度，推行全面医疗质量管理。

1、建立医疗质量管理责任体系。院长为医疗质量管理第一责任人。

2、健全医院质量管理组织。

3、职能部门负责全面实施。

4、建立专门的质量管理部门。

5、成立了医院感染管理委员会、医院感染管理科，按照《医院感染监测规范要求》，对重点环节、重点人群与高危因素，采用监测指标管理，有效控制并降低医院感染风险。

（五）加强药事管理，保障用药安全。

1、药品采购供严格按管理制度与规程执行。采购渠道固定资质合格，保证了用药质量。

2、效期药品、高危药品，特殊管理药品严格按有关规定管理、使用确保用药安全。

3、认证执行《处方管理办法》，定期对院内处方进行评估，并及时干预，促进合理用药。

4、设立抗菌药物管理小组，监督、指导、规范，合理使用抗菌药物。

5、加强药物安全性监测，制定了药物不良反应与药害事件监测报告制度，并按规定即时上报。2012年被新宁县食品和药品监督局、新宁县卫生局授予药品不良反应报告和监测工作目标管理第一名。

（六）加强护理质量管理，优质护理服务落实到位。

1、护理管理组织体系健全。

2、护理人员合理配置。

3、认真落实“分级护理制度”。

4、开展优质护理服务。制定了“医院优质护理服务规划”，“优质护理服务示范工程”活动方案，并被列为2012年医院工作重点，出台了一系列保障制度和措施，考评激励机制。

（七）创新机制，提升医院现代化管理水平。

1、依法执业。按照中医药管理部门颁发的《医疗机构执业许可证》所核定的诊疗科目执业，并按规定申请校验。

2、信息化建设。医院将信息化建设列入了医院建设的总体目标，制定了信息化建设中长期规划和工作计划。制定了《信息系统安全管理制度》和《信息系统应急预案》。

3、财务与价格管理。医院严格按照新的《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求制定了医院各项财务制度，完善了财务审批报销制度及流程，并认真贯彻落实了《重大经济事项集体决策和责任追究制度》，从根本上维护了国家和医院利益。

4、医学装备管理。制定和完善了医疗设备的论证、采购、使用、维护、保养、档案等相关管理制度；建立了大型医疗设备使用人员持证上岗制度和医院医疗设备应急调配机制，使急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。

5、院务公开。医院在院务公开工作中，做到向社会公开、向患者公开、向医院职工公开，不断加强社会公众监督和医院职工监督。

我院各项工作虽然取得了很大成绩，但仍存在一些问题和不足。一是亟待培养造就更多具有影响力的专科人才和知名的中医药专家；二是中医特色专科的学术地位仍需不断提高；三是中医特色优势向全社会的推广力度还要进一步加强。在今后的工作中，我们决心以二级中医医院评审为契机，以严肃认真的态度、求真务实的作风，坚持“以病人为中心”的服务理念，完善管理制度，以评促建，以评促改，不走形式，不留死角，扎实做好各项具体工作，力争完全符合二级中医医院的要求，做到内涵建设和外延发展并重，医疗、科研、教学工作并举，医疗技术和服务质量同步提高，为促进中医药事业又好又快发展做出积极贡献。