创伤急救培训教案

创伤急救培训教案（精选4篇）

1.创伤急救培训教案 篇一

急救知识培训教案

一、教学目标

让同学们通过多媒体技术和实际操作，初步掌握现代救护技能，为广大同学服务。

二、教学重点难点

现代基本救护技能的掌握

三、教学方法

多媒体、实际操作

四、教学过程

第一课时

（薛芳芳主讲）

一、组织教学

二、谈话引入

说明此次急救知识培训的意义和重要性

三、学习新知

（一）急救的定义

（二）急救的目的及原则

使伤病员脱离危险，并在急救过程中不会对伤病员造成二次伤害。

（三）主要的自救急救技术包括：心肺复苏、止血、包扎、外伤固定、搬运

（四）急救步骤及病情评估 1.初级检查

D.确保周围环境安全，适合抢救 R.判断伤病员的意识情况 A.判断伤病员的呼吸道是否通畅 B.判断伤病员的呼吸是否正常 C.判断伤病员的心跳是否正常 2.进一步检查

从头部开始→双耳→双眼→鼻部→口腔→面部→颈部→胸部→腹部→骨盆→下肢，检查过程中注意有无出血、水肿、骨折等情况。

3.处理方法

①如果伤者无意识，有呼吸，有心跳，应采取侧卧式，注意观察，等待救援。②如果伤者无意识，无呼吸，无心跳，应立即就地实施心肺复苏术。

四、模拟灾难现场，对患者进行病情评估

五、学生分组练习

六、现场考核

对无意识，有呼吸，有心跳的伤者该如何处理？

第二课时

（白谪仙主讲）

一、组织教学

二、谈话引入 说明“七步洗手法”培训的意义和必要性

三、学习新知

（一）概念

1.洗手

2.卫生手消毒

（二）“七步洗手法”的步骤

第一步：洗手掌。

流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相对，手指并拢相互揉搓;第二步：洗背侧指缝。

手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行;第三步：洗掌侧指缝。

掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓;第四步：洗拇指。

一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行;第五步：洗指背。

弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;第六步：洗指尖。

弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行;第七步：洗手腕、手臂。

揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

四、观看视频

五、学生一起动手跟着视频练习

六、现场抽查学生

第三课时

（薛芳芳主讲）

一、组织教学

二、概念引入

是指对心跳、呼吸停止的伤病员实施胸外心脏按压和人工呼吸的抢救技术，以恢复血液循环及气体交换。

三、学习新知

（一）心肺复苏操作程序（1）判断意识（2）高声呼救

（3）将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平板上（4）打开气道

①解开衣领、腰带，检查并取下活动义齿。②清除口鼻分泌物。

③就地抢救，复苏体位，可背垫木板或仰卧于平地上。④打开最常用的气道方法：仰头举颏法。（5）判断呼吸、心跳 一看：看胸部有无起伏 二摸：摸颈动脉有无跳动

三感觉：感觉有无呼出的气流拂面（6）口对口人口呼吸（7）胸外心脏按压

①操作者体位：根据个人身高及病人位置高低可采用站式或跪式，紧靠病人一侧，必要时可用踏脚凳。②按压部位：两乳头连线的中点

③按压方法：二手掌根重叠，手指不触及胸壁、手臂与胸骨垂直。④按压力量：胸骨下陷4～5cm。⑤按压频率：100-120次/分。

⑥按压与放松比例：比例适当1：1，放松时手不离开胸壁。⑦按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作均为30：2

（二）胸外心脏按压的错误示例

（三）胸外按压的注意事项

①人工呼吸时吹气量不要过大,>1200MI可造成胃内大量充气

②操作者一次吹气完毕应立即与病员口部脱离,稍抬头部,眼视病员胸部,吸入新鲜空气,以便做下一次人工呼吸,同时放松捏鼻手指,以便病员从鼻孔呼气.③病员牙关紧闭或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸 ④按压垂直向下用力,不要左右摆动

⑤放松时手掌不能离开胸壁,但应使胸壁不受任何压力 ⑥不能冲击式猛压,以免引起肋骨骨折 ⑦按压平稳，有规律进行，不能间断

（四）心肺复苏的有效指征

①伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润。②恢复自主呼吸及脉搏搏动。③眼球活动，手足抽动，呻吟。

有以上任一点均为有效，可停止做心肺复苏。

第四课时

（白谪仙主讲）

一、组织教学

二、谈话引入

同学们在日常生活和学习中，常常会遇到一些意外伤害，一旦发生这样紧急事件，都会让我们措手不及，无所适从。而创伤是在各种意外情况下发生的，严重创伤可导致死亡，因此，创伤的现场救护尤为重要。

三、学习新知

（一）概念

1.创伤的现场救护技术包括：止血、包扎、骨折固定及伤员搬运。

2.伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌感染就可能引起化脓、败血症等症状，严重损害健康甚至危及生命。

（二）学习新知 1.认识包扎材料 常用包扎材料：有创口贴、三角巾、纱布、绷带

就地取材如：毛巾、衣服、领带、床单等都可以作为临时包扎材料 2.包扎目的及动作要领

包扎目的：保护伤口减少污染减少出血减轻疼痛 包扎伤口动作要领：要做到快、准、轻、牢 3.包扎的注意事项

①包扎部位要准确、严密 ②包扎动作要轻，不要碰触伤口

③包扎要牢固，但不宜过紧，以免妨碍血液流通 ④包扎前伤口上一定要加盖敷料 4.了解包扎方法及各部位包扎名称

出血是一种严重危害生命的现象，人体血液量占体重的8％，如果出血量达到血液总量的40％，就可能危及生命。所以，止血是必须采取的措施。根据出血部位不同，采用不同止血方法。①包扎止血

实用于伤口表浅，出血量少的情况，我们常用创可贴或敷料包扎，还可以就地取材用三角巾、绷带、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。②加压包扎止血

此方法适用于小静脉或毛细血管出血 a.先用干净纱布或毛巾等盖住伤口 b.再用绷带或三角巾加压包扎 c.包扎松紧度以起到止血目的为宜 ③布料止血带止血

限于在没有止血带的紧急情况时临时使用 a.将三角巾或围巾、领带等布料折叠成带状 b.在上臂的1/3 处垫好衬垫

c.用准备好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结 d.取绞棒（竹棍、笔等）插在带状的外围内提起绞棒绞紧 e.将绞紧后的棒的一端插入活结小圈内固定 f.最后记录止血带安放时间

四、观看视频

五、全科小结，总结重点

第五课时

（薛芳芳主讲）

一、组织教学

二、学习新知

（一）绷带包扎的急救用途

伤口清创后包扎时做伤口敷料和固定使用

（二）绷带包扎的方法

1.环形包扎（适用肢体粗细较匀处伤口）·伤口用无菌敷料覆盖，左手固定敷料 ·右手将绷带打开，加压环绕肢体4-5层，绷带缠绕范围要超出敷料边缘

·最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾端中间纵形剪成两个布条，先打一个结，然后再缠绕肢体打结固定

2.螺旋包扎（适用肢体、躯干部位）·用无菌敷料覆盖伤口 ·先环形缠绕两圈

·从第三圈开始，环绕时压住前一圈的1/2或1/3 ·最后用胶布粘贴固定

3.螺旋反折包扎（用于肢体上下粗细不等部位的包扎，如小腿、前臂等）·用无菌敷料覆盖伤口 ·先环形缠绕两圈

·从第三圈开始，每圈反折一次，反折时，以左手拇指按住绷带正中处，右手将绷带向下反折，向后环绕并拉紧 ·反折处不要在伤口上

4.“8”字形包扎（适用手掌、踝部和其他关节处伤口）·用无菌敷料覆盖伤口

·包扎手时从腕部开始，先环形缠绕两圈 ·然后经手和腕“8”字形缠绕 ·最后绷带尾端在腕部固定，包扎关节部位肘部（膝部）时绕关节上下“8”字形缠绕 5.回反包扎（用于头部、肢体末端或断肢部位的包扎）·用无菌敷料覆盖伤口 ·先环形固定两圈

·左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷，从头后方向前到前额 ·然后再将固定前额处绷带向后反折 ·反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖 ·最后环形缠绕两圈，将上述反折绷带固定

三、现场示范

四、学生分组练习

五、学生展示

六、全课总结，强调重点

第六课时

（白谪仙主讲）

一、组织教学

二、学习新知

（一）三角巾包扎的急救用途

急救时止血、包扎、固定。使用三角巾，注意边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴实，可按需要折叠成不同形状，包扎不同部位。

（二）三角巾包扎的方法

1.头顶帽式包扎（受伤部位头顶、侧面、脑后）

·将三角巾的底边折一道两横指宽，边缘置于伤员前额齐眉处，顶角向后 ·三角巾的两底角经双耳上方拉向头后部交叉并压住顶角 ·再绕回前额齐眉打结

·顶角拉紧，折叠后掖入头后部交叉处内 2.双眼外伤包扎（受伤部位双眼）

·将三角巾顶角与底边对折，对折三次折，叠成四横指宽带状 ·两底角对齐中线位置放脑后枕部，经双耳下方到眼前交叉 ·正面鼻子露出来，侧面耳朵露出来

·经双耳上方到脑后打一个活结，打结高度与双耳上方平行 3.手（足）包扎

·打开三角巾（手部包扎两底角对齐）·手指（或足趾）尖对向三角巾的顶角 ·手指（或足）平放在三角巾的中央 ·指缝（或趾缝）间插入敷料 ·将顶角折回，盖于手背（或足背）·两底角分别围绕到手背（或足背）交叉

·再在腕部（或踝部）绕一圈后在手背（或足背）打结 4.肘部（膝部）带式包扎

·将三角巾折叠成适当宽度的带状

·将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，绕回时分别压于中段上下两边 ·包绕肢体一周打结

三、现场示范

四、学生分组练习

五、学生展示

六、全课总结，强调重点

第七课时

（薛芳芳主讲）

一、组织教学

二、学习新知

（一）骨折的症状

疼痛肿胀畸形功能障碍反常活动骨擦音

（二）固定

骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重的软组织损伤也宜将局部固定。1.骨折固定的材料

①夹板：木夹板、竹夹板。在没有现成的夹板时，也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板。

②敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。2.固定原则

·首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血 ·用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位

·夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定 ·骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内 ·暴露肢体末端以便观察血运 ·固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高

·如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定 ·预防休克 3.固定方法 操作要点：

·置伤病人于适当位置，就地施救

·夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻 ·先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。

·前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触

·固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位 ·应露出指（趾）端，便于检查末梢血运

三、现场示范

四、学生分组练习

五、学生展示

六、全课总结，强调重点

第八课时

（白谪仙主讲）

一、组织教学

二、学习新知

（一）概述

（二）搬运操作步骤

①固定担架上； ②头后足前；

③脚步、行动一致； ④保持水平；

⑤体位：一般多采取平卧位，昏迷时头部应偏向一侧，脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。

（三）搬运的注意事项

①现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施； ②疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立； ③疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法；

④伤情较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆、双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法；

⑤现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围。

（四）用图片的方式介绍几种常用的搬运方法

①单人法

②双人法—坐椅法、肢端搬运法 ③三人法

三、现场示范

四、学生分组练习

五、学生展示

六、全课总结，强调重点

第九课时

（白谪仙主讲）

一、组织教学

二、学习新知

（一）、高热 1.概念

体温超出正常范围就叫发热。发热的分型﹙腋下温度﹚：37.3~38℃，称为低热；38.1~39℃，称为中度发热；39.1~41℃，称为高热；超过41℃，称超高热或高热危象。

2.急诊处理

（1）．卧床休息，鼓励患者多饮开水，可给予高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食及维生素B及C口服。监测体温，4小时测体温一次。

（2）．物理降温：①用冰帽或冰袋冷敷头部，或置于腋下、腹股沟、颈部等大血管处，每10~15分更换一次。②用30~35℃温水擦浴四肢、胸、背部。③用温水配制的30%~50%酒精擦浴胸、背部和颈部。④用4~6℃生理盐水200~300ml灌肠。

（3）．药物降温：可适当服用阿斯匹林或扑热息痛、安宫牛黄丸等降温。如高热引起头痛、烦躁不安、抽搐者，可采用人工冬眠疗法（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg肌注）。

（二）、心绞痛 1.概念

心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

2.临床表现

以发作性胸痛为主要临床表现。其疼痛特点为：（1）．部位：疼痛多位于胸骨上段或中段之后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不很清楚。有时有放射痛。（2）．性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，偶有濒死感。（3）．诱因：常由劳累、情绪激动所激发，饱食、受寒、吸烟、心动过速、急性循环衰竭等也可诱发。（4）．持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，然后在3~5分钟内逐渐消失。长者可持续15分钟之久。（5）．缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

3.急诊处理

（1）．休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。

（2）．硝酸甘油：为最常用而有效的药物，每片0.5毫克，一片置于舌下，作用在1~2分钟内开始。

（3）．硝酸异山梨酯：5~10毫克，舌下含化，2~5分钟见效。

（三）、心肌梗死

1.概念

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

2.临床表现：疼痛是最早出现的症状，其性质、部位及放射均与心绞痛相同，较剧烈而持久，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。常伴有烦燥不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，部分患者疼痛可放射到上腹部、颈部、下颌、背部等。疼痛剧烈时伴有恶心，呕吐和上腹胀痛等。有的还伴有室性心律失常、体克及心力衰竭，短时间内可死亡。

3.急诊处理：

（1）．休息：绝对卧床至少两周，以减少受损心肌耗氧量。保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。大小便不能下床。

（2）．监测：严密观察血压、呼吸、心律和心率变化，避免猝死。

（3）．吸氧：有条件的船只在最初的几日要给予断续或持续吸氧，以改善心肌的缺氧状态。

（4）．护理：给予易消化、低盐、低热量饮食。保持大便通畅，便秘时可用缓泻剂。（5）．治疗：根据船上条件，疼痛严重者给予哌替啶肌肉注射或吗啡皮下注射（6）．及时送往陆上医院治疗。

（四）、高血压 1.概述

血压是血液在动脉血管内流动时对血管壁产生的侧压力。高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压急症：指短时期内血压重度升高，舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg。

2.临床表现吧

病人可出现头痛、鼻出血、视力模糊、眼底出血、呕吐，病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预愈后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。

3.治疗

（1）．急诊处理：当血压＞200/130mmHg时，应快速降压，可舌下含服心痛定10-20mg或肌肉注射速尿20mg，使血压降至160/90mmHg。注意休息，可适当服用镇静剂，如安定片2．5mg，每日三次口服。有条件的船舶可给予硝酸甘油10~25μg/分钟静点，密切观察血压。

（2）．一般治疗：改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。

①减轻体重； ②减少钠盐摄入； ③补充钙和钾盐； ④减少脂肪摄入； ⑤限制饮酒； ⑥增加运动。

（3）．降压药物治疗：目前常用降压药物可归纳为五大类，根据病情在医生指导下用药。4．血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。

三、观看视频

四、全课总结，强调重点

第十课时

（薛芳芳主讲）

一、组织教学

二、学习新知

（一）烫伤：

1.概述

烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外，还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤，电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大，深度愈深，对全身和局部的影响也愈大、愈严重。

2.烫伤的程度：烫伤可分为

一度烫伤（红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感）；

二度烫伤（水泡性，患处产生水泡）；

三度烫伤（坏死性，皮肤剥落），对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。

3.烫伤的处理：

烫伤处理的原则是首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等，立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水，肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处，再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。

能障碍。所以务必注意预防，在日常生活中要加强对居民、儿童的防火教育，在工矿企业要加强对职工的安全生产教育，并制订严格的防火管理制度。

（二）冻伤

1.概述

是机体由于暴露在寒冷环境中过久而形成的损伤。冻伤可分为局部和全身两种：局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位，而且容易在同一部位复发。

2.冻伤的程度：

第一度（红斑性）：冻伤部皮肤从苍白变为斑块状紫蓝色，以后转为红、肿、充血。并有痒、痛、麻木等现象。约5～7天症状消失，不留疤痕。

第二度（水泡性）：冻伤部除红肿外，尚可出现大小不等的水泡，局部剧痛，对冷、热、针刺感觉不敏感。2～3周后水泡干枯形成干痂，痂皮脱落时，有薄的新皮覆盖创面。

第三度：轻的局限于皮肤，皮肤从苍白变紫而黑，伤部周围皮肤肿胀并可有水泡，大多有剧痛。坏死组织脱落后创面愈合需二个月以上，且形成疤痕。

3.冻伤的处理：

发生冻伤后，伤部要迅速复温，可将伤部浸泡在清洁温水中，并在5～7分钟内加温到37～42℃左右。冻伤的肢体宜稍抬高，以消退水肿。第一、二度冻伤予保暖包扎。第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、预防感染和创面处理。全身性冻伤复温后，由于全身组织和脏器均有损害，仍可出现低血容量性休克和心肾功能损害，所以应住院抢救。

（三）、毒蛇咬伤

1.概述

毒蛇具有毒腺，能分泌毒素。毒蛇咬人时，毒液腺受压，毒液就通过毒牙注入伤口。

2.分类

毒蛇的毒液大致可以分为两大类：

①神经毒，能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪；

②血循毒，能使血液不凝固，引起出血和溶血，还可使血管收缩和舒张功能丧失。如不及时抢救，均可造成死亡。

3.毒蛇的种类：

我国毒蛇有眼镜蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多种，所含的毒液性质不同，故被咬者所出现的病理变化和症状也不尽相同。

蝮蛇科蛇（包括蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等）的毒液属于血循毒，破咬处剧痛、红肿，并自伤口不断流出血水。被咬者出冷汗、恶心、昏厥，多处出血如鼻出血、眼结膜出血、皮下出血、呕血、咯血和尿血等，最后发生循外衰竭而死亡。咬伤到死亡相隔2～7天不等。

眼镜蛇科蛇（包括眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等）的毒液属于神经毒，被咬处局部初起有灼痛，后来感觉麻木，以后出现上眼皮下垂、走路不稳、四肢无力、头重下垂、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清；继之出现四肢瘫痪、呼吸微弱、自觉窒息，最后可因呼吸中枢麻痹和心力衰竭死亡。从咬伤到死亡相隔半小时到30小时不等。

辨别哪一类毒液引起的症状，在治疗上有重要。

4.毒蛇咬伤的处理：

毒蛇咬伤的急救原则是及早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少局部损害。蛇毒在3～5分钟即被吸收，故急救越早越好。

a、绑扎伤肢：在咬伤肢体近侧约5～10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎，以阻止静脉血和淋巴液回流，然后用手挤压伤口周围或口吸（口腔粘膜破溃者忌吸），将毒液排除体外。

b、冲洗伤口：先用肥皂水和清水清洗周围皮肤，再用生理盐水、0.1％高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。

c、局部降温：先将伤肢浸于4～7℃冷水中3～4小时，然后改用冰袋，可减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。

d、排毒：咬伤在24小时以内者，以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形，使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。但口不宜过深，以免损伤血管。若有蛇牙残留宜立即取出。切开或吸吮应及早进行，否则效果不明显。

（四）、外耳道异物

1.概述

一般的外耳道异物有玩具、豆类、纽扣、石子、纸卷等，多发生于小孩。常表现出疼痛，耳鸣或眩晕，较大的异物或谷物迥水后胀大，常有听力减退。若异物未伤及鼓膜和 外耳道壁，可无明显自觉症状。2.处理方法

a.对于外耳道异物，一般以到医院耳鼻喉科诊疗为佳，切忌乱掏，以免损伤耳膜。b.对外耳道异物，宜视异物性状择法除去。圆形质硬的异物可用耳钩针，经异物周围细小间隙放入，绕过异物深面将其钩出，切忌将异物推至深部。

c.豆类、花生仁可先淌入酒精，使之缩小，再钩出或掏出。扁形或棒状异物可用耳镊夹出。小泥块或泥沙，可用温开水冲洗，或用挖耳勺或小匙细心挖取。

d.对活蚊蝇小虫入耳，可用蘸有乙醚或氯仿的怖签接触虫体，也可用酒精或油类灌满外耳道，待将蚊虫杀死后用夹子取出或用水冲出。

e.小儿吵闹乱动不合作时，可在全身麻醉下取出异物。对光滑的异物，宜小心钩取，防止向内推入。

（五）、呼吸道异物（异物梗喉）1.概述 在日常生活中，由于不注意，异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物，异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急，多发生于儿童，亦可偶见于成人，如不及时诊断和处理，可在短时间内发生窒息而危及生命。2.种类

呼吸道异物种类较多，最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆等，异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。

3.症状

异物误入呼吸道后，可立即出现剧烈呛咳，小儿或伴见大哭大闹，还可伴有憋气、口唇青紫等症，根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸困难等症，异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管（尤以右支气管异物多见）主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内，阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻，因异物刺激支气管粘膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适，吞咽困难，疼痛等症。

4.呼吸道异物的处理

一旦发生呼吸道误入异物，应尽快送医院诊治，情况危急而就医不及时，可将患儿倒立，轻拍其背部，其梗于喉、气管之异物有可能借助咳嗽反射而排出。怀疑有异物误入呼吸道也应速到医院诊治。喉部异物可在直接喉镜照视下钳出异物，鱼刺卡喉时不可误将其向内推入，民间喝醋对软化鱼刺似有一定效果。气管异物可在直接喉镜或支气管镜照视下钳除。支气管异物需经支气管镜取出，或打开胸腔取出。对有窒息征兆者，宜尽早行气管切开术插管，保持呼吸道通畅，然后再设法取出异物。

5.呼吸道异物的预防：

a、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。

b、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。

c、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。

三、观看视频

四、全课总结，强调重点

2.创伤急救的原则 篇二

●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ●治疗威胁生命的创伤

●利用放射学技术确认有意义的创伤

●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ●启动早期创伤的处理

通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS）教程。导致的死亡原因

创伤后死亡通常发生在3个时期：

第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。

针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。II创伤的处理

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况 气道与呼吸

反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤（GCS评分<8分）通常需 要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道

管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气道双腔管插管，环甲膜切开术。气道管理的要点

面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。

气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议： 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定；

颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略；

患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询；

患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查，其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘； 排除骨损伤并不能排除韧带损伤，MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。

2．循环 病例研究：

一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。－患者是否存在休克？ －最主要的问题是什么？ －推荐的治疗手段是什么？

出血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液（2L乳酸林格氏液）和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道的建立时可选择留置深静脉导管（7F、8.5F、9F）或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血的部位包括胸片，骨盆平片，超声检查(focusd assessmnt sonogaphy in trauma FAST)，诊断性腹腔穿刺，或腹部CT检查（如果病人能很快稳定）；

快速控制体表出血的同时积极复苏，推荐出血部位的直接压迫，尽量避免夹闭出血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。

血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示潜在的低灌注。正常成人循环血容量7％（70ml/kg），儿童8％～9％（80～90ml/kg）。70kg成人出血量>1200ml就会出现低血压和心动过速。Ⅱ级出血是不复杂的休克，需要晶体液复苏，Ⅲ级出血需要晶体液复苏和输血，Ⅳ级出血可以认为是终末前期，要求有创监测，恢复容量和红细胞，止血。不管分级如何应该早期及时治疗。3.监测

心率，血压，脉压差，呼吸频率，酸碱值，体温，尿量等参数是复苏最好的指标。脉搏氧饱和度是创伤患者氧合血红素的重要监测，但是它不能用来评估通气是否充分。血压不能反映实际的组织灌注情况，除了监测代谢性酸中毒和乳酸堆积，还需要评估末梢循环。老年人通常需要对组织灌注和/或心功能进行有创监测。4.失血性休克

在复苏的过程中重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制后应着手寻找内在的，看不见的出血，最常见的出血部位是胸腔，腹腔和骨盆。

5.非失血性休克

创伤病人非失血性休克包括阻塞性休克（张力性气胸，心包填塞），心脏顿挫伤，气栓，急性脊髓损伤导致神经源性休克。颅脑损伤很少导致低血压，但是一旦发生则预示着死亡。再次评估：其他创伤的诊断与治疗

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 大部分急性创伤病人经过复苏都能恢复血流动力学稳定。好的早期治疗应该立即处理威胁生命的创伤。下一个目标是完善的二次评估识别和处理潜在威胁生命的创伤。再次评估对病人的分诊很重要。病史 病史中重要的部分包括创伤的细节，以前的用药史，目前服用的药物，过敏史，破伤风和免疫接种史。体检

对患者从头到脚进行体检。实验室检查

最简单的检查包括：血象，电解质，血常规，血糖，血酒精浓度，毒物筛查。病人有明显的低血容量还应检查血型，凝血功能。有选择的做动脉血气分析以确定病人充分的通气和代谢平衡。腹部顿挫伤的病人应检测血清淀粉酶水平以排除胰腺和肠道的损伤。要意识到血球压积不一定能反映病人的紧急情况，毛细血管内外液体的转移平衡需要几个小时的时间才会导致血球压积下降。一般来说，每下降3%的压积相当于失血1U。放射线检查

a.常规

b.头部

CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。c.脊柱

早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意义，可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。

d.胸部

e.腹部

腹部平片常常不能反应太多的问题。血流动力学稳定的腹部顿挫伤病人应选择增强CT或腹腔诊断性穿刺。如果有条件超声检查(FAST)对腹腔游离液体的诊断非常快捷方便。FAST也不能确定就应行腹部CT或诊断性腹穿。

f.泌尿生殖道

血尿应行CT检查或其它的造影检查。CT可以显示腹部解剖，后腹膜的结构，肾脏的损伤。如果体格检查提示有尿路损伤，插导尿管前应行尿路造影。怀疑有膀胱损伤可以通过膀胱X线片检查。静脉肾盂造影并不常用。

g.骨折

体格检查的基础上或病人有相关的主诉要拍四肢平片，平片应包括受伤部位上下的关节

第三次评估:不间断评估

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 病例：

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

中年男性车祸中复合伤，肝破裂，肠系膜破裂已行肠切除手术。肠端固定，腹腔内填塞控制肝脏静脉出血。患者需要积极的复苏，因凝血功能障碍需输注血制品。在送往ICU几个小时以后气道压力增高，尿量减少。－气道压力增高的可能原因是？ －为什么尿量减少？

当威胁生命的和次要的损伤已处理并纠正了代谢紊乱后，需要间断的系统性的重复检查以发现隐藏的损伤。1.头部伤 2.肺损伤

创伤病人在受伤时经常是饱胃并导致误吸。酸性胃内容物早期引起化学性肺炎，随后导致感染性肺炎或ARDS。早期不推荐使用抗生素，激素和肺泡灌洗也不能为病人带来益处。纤支镜可以取出较大的气道内异物。胸部创伤后可导致延迟性气胸或血气胸。肺挫伤和继发的ARDS通常延迟出现（受伤后12-48小时）。持续的评估包括体格检查，血氧测定和/或动脉血气分析，胸片和通气力学监测。3.心脏损伤

持续的ECG，频繁的血压监测，人工或自动的血压监测装置在急诊室和ICU是必须的。推荐持续的动脉血压监测（第6章）。创伤病人复苏过程中的电介质紊乱会引起心肌收缩无力和心律失常。通常电解质紊乱包括高氯血症、低血钾或高血钾、低镁血症，低钙血症。4.腹部损伤

5.肌肉骨骼损伤

骨筋膜室综合症应行紧急筋膜切开术

6.其它

复苏是一个持续的过程，通常把血压，心率，尿量正常作为复苏的终点，但这并不表示休克状态完全纠正。组织低灌注的代偿状态也可以达到生命体征平稳，乳酸水平和代酸纠正可以确定充分复苏的终点。当参数达到正常预示着病人存活可能性增加，尽管生命体征可能正常或接近正常，在受伤后的24小时内可能仍然存在以容量替代，输注红细胞，血管活性药的形式进行进一步复苏。存在代谢性酸中毒或乳酸增高是并发症的早期指标，包括进行性出血或腹腔间隔室综合症。早期的手术（仅限于止血或空腔脏器破裂后的清创手术）需要在最初的24－48小时内完成。许多外伤的病人得益于延迟的决定性手术，特别是骨折的修复，在病情稳定以后再实施。在与早期手术的外科医生，ICU医生和相关科室的医生商讨后行决定性手术。在紧急复苏期定期的重复评估非常重要。一旦病人稳定，所有的血管内通道都要进行再评估。因为在建立紧急的血管通路时很难有完善的预防措施来防止导管相关性感染，许多导管需要重新放置。如果不再需要中心静脉导管应立即拔除。

7.避免陷阱

3.急救手册之创伤救护 篇三

[概述]

一、概念：创伤是指各种因素造成机体的损伤。轻者造成体表的损伤、疼痛、出血；重者造成功能障碍、残废、甚至死亡。

二、分类：按照皮肤完整与否分为开放性（不完整）和闭合性损伤（完整）。

复合伤：不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。多发伤：同一致伤原因同时或相继造成多个部位的损伤。

三、现场救护目的：保护伤口、减少出血、维持生命、固定骨折、防止或延缓伤情恶化、便于快速转运。

四、原则

1.先判断伤员和自身是否安全，自己尽可能先有保护性措施。2.全面、重点了解伤情，迅速准确查体。

3.判断意识、呼吸、循环体征，检查伤口、头、脊柱、胸腹、四肢包括患肢的感觉、运动和血循环，并及时呼救。

4.动作轻、快、准，防止加重损伤。

5.先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默的伤员。6.对出血者迅速进行有效的止血。7.包扎（头、胸腹、四肢）；固定（颈椎、胸腰椎、四肢），再次检查患肢的感觉、运动和血循环。

8.加强人文关怀，保存好伤员的物品。9.必要时及时转运。

[止

血]

一、概述

血液是维持人体生命的中药物质。成人的血液约占体重的8%。止血是创伤现场救护的基本任务。

二、出血的分类

1.内出血：深部组织和内脏损伤后，血液留于体内，体表看不到出血，常常易被忽视，所以只要怀疑有内出血者（有失血的全身表现），强调绝对静卧休息、制动、镇静，防止加重损

伤。必须重视病情，必要时进行CPR，要及时呼救和转运就医。2.外出血：外伤后血管破裂、血液流出体外。

三、失血的全身表现：面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、乏力、心慌气紧、脉搏细速、表情淡漠、神志不清甚至昏迷。

四、止血材料

最好用无菌敷料、止血带，紧急情况下可选用相对干净的材料（毛巾、衣物等）。

五、止血方法

1.指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉阻断血运，是一种短暂的止血（10~15分钟）方法，用于出血量较多的伤口，有快速止血的作用。要点：患肢抬高；位置准确；力量适中。各部位的指压止血方法（见图）： 1）颞浅动脉压迫点：

用于头额部的出血，压迫同侧耳屏稍前方的颞浅动脉。（4-1）

2）面动脉压迫点：

面部出血时，压迫同侧咬肌前缘与下颌骨相交处的面动脉。（4-2）3）肱动脉压迫点：

上肢（上臂远段及以远）出血，在上臂中段内侧向后外压迫肱动脉。（4-3）4）尺、桡动脉压迫特点：

腕、手部的出血，压迫腕部掌面两侧的尺、桡动脉。（4-4）5）指掌侧固有动脉压迫点：

手指的出血，压迫同指根部两侧的指掌侧固有动脉。（4-5）6）股动脉压迫点：

下肢大出血时，用拳头或掌根压迫同侧腹股沟韧带中点偏内侧下方的股动脉。（4-6）2.包扎（加压包扎）止血：

用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周围（伤口又较深的异物或骨折断端外露时），再用绷带或三角巾进行包扎或加压包扎来止血。

要点：1）套高患肢。2）伤口浅表的异物予以去除后包扎，刺入体内的异物予以保留，骨折断端外露时，伤口周围加垫后间接加压包扎。3）敷料覆盖超过伤口边缘3cm以上。4）被血浸湿的敷料不要丢弃，应再在上面加盖敷料或棉垫。（4-7）3.加垫屈肢止血法：

四肢没有骨折时，用于腋窝、肘窝和腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝或腘窝处垫上绷带卷或棉垫，并屈曲相应关节压迫此处的血管止血，再用绷带等固定该关节。准确记录时间，每50分钟放松3~5分钟。（4-8）4.填塞止血法：

用于伤口较深较大、出血多的伤员。用敷料等塞入伤口内，再加压包扎。留敷料的一角在伤口外并记录塞入敷料的数量。（4-9）

5.止血带止血法：

肢体大出血或离断时采用的一种止血、救命的方法。要点：

1）用于四肢大出血且其他止血方法都无效时。2）部位：上臂上1/3段；大腿的中上段。

3）抬高患肢，伤口处用指压止血和直接压迫止血法。

4）在局部加垫，有表式、气囊止血带最好，没有时可选用宽布带作为止血带。禁用铁丝、电线、绳索等。

5）松紧适度，以伤口刚不出血为度。6）在明显部位准确标记时间，每50分钟放松3~5分钟，放松时用指压止血和直接压迫止血法。

7）此类伤员优先转运。（4-10）

[包扎]

一、目的：

保护伤口，止血、止痛。

二、材料：三角巾、绷带或相对干净的衣物、毛巾等做成类似三角巾、绷带的材料。

三、要求：

1）不冲洗伤口（烧烫伤除外），抬高患肢。

2）压迫伤口要严密，对敷料的包扎要牢固，松紧适宜。3）刺入体内较深的异物或骨折端外露的伤口不直接包扎。4）打结避开伤口。

5）只要不是肢端受伤，应将肢端外露。6）检查肢端的感觉、运动和血循环。

四、绷带包扎方法

1、环形包扎法：

用于较短的伤口包扎，是所有绷带包扎的基础。（4-11）

要点：压住敷料，绷带起端稍作斜形环绕第一圈，将起始处的一角留于环形圈外并反折，压于第二圈下，继续加压环绕肢体4~5圈，每圈压住前一圈，绷带缠绕边缘要超出敷料边缘。

2、螺旋包扎法：

用于包扎粗细均匀部位的较长伤口。不需要重叠时则为蛇形包扎法。（4-12）要点：先环形包扎2圈，以后每次重叠于上一圈约1/3~1/2

3、螺旋反折包扎法：

用于包扎粗细不均匀部位的较长伤口（前臂、小腿）。（4-13）

要点：先环形包扎2圈，在螺旋的基础上每圈都反折一次（以左手拇指压在绷带上面的正中处，右手将绷带反折继续常饶并拉紧）。不要在伤口处反折。

4、回反包扎法：

一般用于断肢残端的包扎（4-14）

要点：先环形包扎2圈，一手压住绷带，另一手在残端处反复反折，加压包绕压住残端的敷料，再用螺旋包扎法固定反折的绷带。

5、“8”字包扎法：

用于腕、踝等关节处的包扎，包扎后关节可有适当的活动度。（4-15）

要点：从腕、踝部开始，先环形包扎2圈，经过关节的上下行“8”字形缠绕，最后用绷带尾端在关节近侧打结固定。

五、三角巾包扎法：

先用敷料压迫伤口，再用三角巾或三角巾做成带状（三角巾带）或做成燕尾（梯形片包扎后在外面）包扎和固定。

1、头顶帽式包扎法： 用于头部损伤的包扎。（4-16）要点：将三角巾底边折叠两横指宽，顶角向后对准枕后正中，折叠的底边边缘置于眉弓上缘，两底边分别齐耳上向后压住三角巾顶角并过枕后下方交叉对侧，再绕向前压住折叠边缘打结。将顶角向后拉紧折叠后掖入枕后部交叉内。

2、头部风帽式包扎：

用于面部、耳部或同时伴头部损伤的包扎方法。（4-17）

要点：将三角巾的底边中点和顶角各打一结，两结的距离为前额到枕后的弧形长度，顶角结放在前额正中，底边中点结在后正中，将三角巾套在头部，向下拉紧包住头部和面部。两侧底边向外反折后绕下额前方，向后在枕后的结的上方收紧打结。

3、眼部包扎法：

要点：将三角巾折叠成6~7cm宽度的带状，以左眼为例，包扎患者左眼时，救护员左手持三角巾约1/4处，右手持三角巾约1/2处，左手放在前额中部，两手间的三角巾盖住左眼，右手拉住三角巾向同侧耳上向前压住左手的三角巾到同侧耳上。将左手持的三角巾向下反折压住额部的三角巾从健耳上向后绕过枕后最低处与患侧耳上的三角巾收紧打结。（4-18）如宝双眼，右手操作过程相同，将左手持的三角巾向下反折时压住右眼，从右侧耳下向后绕过枕后最低处与左耳上的三角巾收紧打结。

4、单肩包扎：

要点：将三角巾折叠90°夹角的燕尾，夹角对准上侧上臂上段收紧并打结，分别将两燕尾角从胸前和后背拉向对侧腋下收紧并打结。（4-19）

5、双肩包扎：

要点：将三角巾折成约100°夹角的燕尾，夹角正对颈后正中，两燕尾角分别披于两肩上，绕腋下向后分别于燕尾底边两角收紧打结。（4-20）

6、单胸包扎：

操作要点：将三角巾披于伤侧胸部，顶角放在伤侧肩上向后。将三角巾的底边边缘反折后绕向背部收紧打结，再将伤肩上的绳用力下拉，与背后横带打结。

7、双胸包扎：

要点：将三角巾折成约100°的燕尾夹角，夹角正对颈前正中，两燕尾顶角披于双肩向后，将燕尾两递交向后收紧在背部打结，形成一横带，再将燕尾的绳带在背部绕横带反拉向上，与另一燕尾角收紧打结。（4-23）

8、腹部包扎：

要点：将三角巾底边向上、顶角向下横放在腹部，两底边向后围绕腹部收紧打结。顶角从两腿间向后向上拉紧，与两底边形成的横带打结。（4-24）

9、单臂包扎：

要点：将三角巾折成60°的燕尾夹角，夹角朝下，正对伤侧大腿外侧中线，燕尾两底角围腹部收紧在对侧腰部打结，燕尾的两对角在大腿内侧收紧打结。（4-25）

10、手、脚包扎：

要点：三角巾展开平放，患手(脚)平放于三角巾中部，指（趾）间用敷料隔开，将顶角向掌部返折后盖住手背或脚背形成梯形，以指（趾）尖为顶点，将梯形上底边两侧分别返折至同侧掌边缘，再将两侧的三角巾从手（脚）背部交叉，绕腕（踝）部后打结。（4-26）

11、膝部包扎：

用于不伴骨折的膝部伤处包扎。

要点：将三角巾折成适当宽度（约10cm）的带状，中段斜放在膝部，两端向后包绕膝部向前在前方分别压住布带的上下边缘，再绕向后方收紧打结。（4-27）

12、悬臂带：

用于上肢（肘部骨折一般不用）、肩部、锁骨等损伤时支持固定患侧上肢，以减少活动、减轻疼痛、防止加重损伤。1）大悬臂带：

要点：将三角巾的底边朝向颈侧部，底角披在患侧肩上，顶角处位于患肢肘后方。

将三角巾包住前臂及腕、掌部，朝下的底角向下提到健侧肩部，使腕略高于肘，两底角在颈后收紧打结，肘部顶角打结或向前返折用别针固定，形成悬臂带。再用另一三角巾折成带状，将悬臂带和患侧上臂束于胸部。2）小悬臂带：

前臂无损伤或已经有外固定时可将大悬臂带换成小悬臂带。（三角巾折成带状，绕颈部悬吊前臂中远1/3段）

[骨折固定]

定义和分类：

骨折指骨的连续性和完整性中段。

一、骨折的表现：

1、一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍。

2、专有表现：畸形、假关节、骨擦感（音）。

三、固定的目的

1、了解伤员的意识、呼吸、脉搏和出血情况，检查肢端的运动、感觉和血循环。

2、止血、包扎之后固定。

3、最好有2人以上操作，不复位，不冲洗。

4、用于固定的材料应超过骨折处的上下两个关节。且不与皮肤直接接触，关节和骨突出部位要加垫，肢端尽量外露。

5、四肢骨折时内外两侧最好均应安放夹板，以防旋转。

6、先固定骨折的上端、后固定下端，再按身体由近向远固定，系系带不要放在骨折处，尽量用宽带固定。

7、在夹板的边缘打结，松紧适度。

8、固定后，一般置于下肢于伸直位、上肢于屈曲位。

9、再次检查肢端的运动、感觉和血液循环。

10、收拾好伤员的私人物品。

五、不同部位骨折（脱位）的固定

（一）上肢及上肢带骨

（二）1、锁骨

骨折后因患肩的活动引起折端移动而出现疼痛。现场处理主要是制动，即采用悬臂带固定患侧上肢。没有材料时可以将患者衣服返折起患肢，达到固定的目的。（4-28）

2、上臂（肱骨干）

1）加垫后将超肩、肘的夹板置于上臂外侧（最好内侧再有一从腋下肘部长的夹板）。2）用宽带固定骨折的上端和下端。3）屈肘略大于90°，用悬臂带固定。

4）若无夹板，可用硬纸板、书籍等代替或直接将上臂固定在患者胸壁上。（4-29）

3、肘部

骨折后一般处于半屈肘位，骨折部周围有动静脉、神经，容易被损伤，故不能像其它上肢损伤一样将之置于屈肘位。置患肢半屈肘位，将上臂和前臂分别固定在胸部和腹部，固定后取卧位。

4、前臂

加垫后用超肘、腕关节的夹板固定，屈肘略>90°,并用悬臂带固定。（4-30）

（二）下肢固定

1、大腿骨（股骨干）

加垫后于下肢外侧放置从腋下至外踝的夹板；最好在内侧放置从大腿跟部到内踝长度的夹板，内侧无夹板则用健肢代替，用7~9条宽带固定。若无夹板，可将健肢向患肢靠拢，两腿间加垫后用5条宽带固定。为防止患肢外旋，踝部用“8”字包扎法固定两足并在足背打结。（4-31）

2、小腿（胫/腓）骨

加垫后于下肢外侧放置夹板，长度为从髋至外踝；最好在内侧放置从大腿根部到内踝长度的夹板，用5条宽带固定。若无夹板可将健肢向患肢靠拢，两腿加垫后用4条宽带固定。（4-32）

（三）肋骨骨折

根据骨折肋骨数目的多少选用不同数量的三角巾带，从下向上呈叠瓦式将胸部束紧，固定骨折片区。在伤员呼气末束紧三角巾带。有反常呼吸着，在骨折片区先加厚棉垫再固定。（4-33）

（四）脊柱骨折

在脊柱的椎管内有脊髓和马尾神经，若固定和搬运不当，可引起永久性瘫痪或死亡，故应格外重视。若环境安全，在可能的情况下尽量不移动患者，等专业人员来处理。只有在必要时

才积极进行固定/制动和搬运。（4-34）

1、颈椎骨折

一人将伤员头部向头顶的方向稍牵引，稳定颈椎在中立位，另一人用手掌测量从锁骨到下颌角的距离，以此来制作或调节颈托的高度。上好颈托并固定好。（4-35）

现场可用毛巾、衣物等卷成卷围住颈后和颈两侧以限制颈部的活动，不要压住前方的气管。（4-36）

2、胸腰椎固定

保持脊柱在一条轴上不发生旋转和弯曲活动，将伤员平移、侧翻或滚动的头、胸、腹、髋、膝、和踝部，身体后方空虚处加垫，并将上肢固定于胸前或固定胸腹部时同时固定于躯体的两侧。

（五）骨盆骨折

骨盆收到外力碰撞后易发生骨折。处理时取仰卧位，屈髋屈膝后双膝下放置软垫，再用三角巾从臀后向前绕骨盆收紧，在下腹打结固定，最后在两膝间加软垫，用宽带捆扎固定。（4-37）

[伤员的搬运和护送]

正确的搬运和护送伤员可以让患者得到及时有效的救治，挽救生命、减轻或避免伤残。若搬运和护送不当，会加重损伤，甚至造成不可逆的瘫痪或死亡。若现场安全，从业人员能够及时到达现场，一般不要搬运伤员。

一、搬运伤员的目的：

让伤员脱离危险现场，尽早获得专业治疗。

二、搬运方法

(一)徒手搬运：对有些轻伤员或者现场没有其它搬运材料的紧急情况下可用徒手搬运法

拖行法（4-38）、扶行法（4-39）、抱持或背负法（4-40）、爬行法（4-41）、杠轿式搬运（4-42）。

有颈椎损伤的伤员要用四人搬运方法，一人专门固定头颈部；没有颈椎损伤的可以不专门固定头颈部，用三人搬运方法。

有条件者先戴颈托，四人都单膝跪下，一人双手托住并适当轴向牵引头颈部两侧，另外三人在伤员的同一侧用手分别将伤员的肩背部、腰臀部和膝踝部托住，双手掌要伸到伤员的对侧，步调一致地托起伤员，搬运到安全的地方或担架上，固定后再运送。（4-43）

（二）担架搬运

只要条件允许，尽量用担架搬运。强调脊柱、骨盆骨折的伤员要用硬担架。

担架搬运护送的原则和注意事项

1、迅速判断环境和伤情，动作准、快、柔，先救命后治伤。

2、先对伤员进行止血、包扎和稳定固定。

3、搬运要有明确的目的地，伤员应头在后脚在前，上下坡/梯时要保持伤员的水平状态。

4、一般取卧位，昏迷者头偏一侧，有脑脊液耳、鼻漏时应头高30°便于引流。

5、随时观察伤情并及时处理。

[身体主要部位的损伤及其它常见损伤]

一、颅脑损伤、脑组织外溢的现场处理

1、及时判断环境安全与否、了解伤情。

2、及时呼救，平卧伤员，检查伤员的气道、意识、呼吸和脉搏。

3、对昏迷伤员要迅速清理呼吸道异物，头偏一侧。

4、无呼吸心跳者要及时CPR。

5、有头部伤口者要包扎处理。

6、有耳鼻流血、留液者，侧卧位，出血侧向下，不能堵塞流血、流液，头略高，便于引流。

7、有脑组织外溢者，不能回纳。用保鲜膜、敷料等覆盖后套上环圈，再用碗等容器扣在环形圈上，最后用头部包扎法固定碗。

二、开放性气胸的现场处理（4-45）

处理原则：立即将开放性气胸变成闭合性气胸。

1、立即用较厚的敷料在呼气末紧压在伤口上。

2、用三角巾带或布带绕胸固定后在健侧打结。

3、用三角巾行侧胸或全胸包扎。

4、伤员取半卧位。

三、肠外溢现场处理（4-46）

腹部内脏组织外溢者不能回纳，以免引起严重的感染。

1、立即用保鲜膜等盖住肠管组织，并加盖敷料。

2、用三角巾等做成适当大小的环形圈套在肠组织周围。

3、用碗等扣在环形圈上保护肠组织。

4、用三角巾带或布带等缠绕腹部将腕固定于腹部，于健侧打结。

5、用三角巾行腹部包扎。

6、将平卧的伤员下肢屈曲，固定膝关节。

四、伤口异物的现场处理（4-47）

1、浅表的异物可去除后包扎固定。

2、进入体内较深的异物不能拨出，也不能压入深层，太长时可考虑截断远段。用绷带卷等放在异物两侧固定，用三角巾带或绷带包扎固定绷带卷。

五、肢体离断的现场处理

1、立即抬高患肢，使用指压法止血，同时用大量的敷料压住残端止血。

2、回返式包扎残端伤口，如果离断肢体有部分组织还相连，则直接包扎并按骨折固定法处理。

3、多数为大出血（除断指），还需要止血带止血。

4、上肢用悬臂带固定，下肢伸直位固定。

4.创伤性休克的急救护理 篇四

一、急救措施

1、立即控制创伤所致的大出血

（1）加压包扎止血：用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比伤口稍大的垫，填塞入伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜，同时应抬高损伤部位的肢体以减轻出血量。

（2）气压止血带止血：用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将上肢抬高2小时，使血液回流。局部垫上松软敷料或毛巾布料，其上止血带环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；但要及时记录开始扎上止血带的时间，每隔30-60分钟松开5分钟，以防肢体缺血性坏死。

2、快速补充血容量：迅速建立两条静脉通路，选择上肢静脉或深静脉臵管，确保液体快速进入体内。重度休克时应在10-30分钟内输入2000ml液体以扩容，一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡液等，以增加心输出量和回心血量，然后输入胶体液，如全血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。

3、立即采血、配血，通知血库备血。在抗休克的同时迅速做好术前准备。

4、休克卧位：头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心。

。

。血量及改善脑血流。

5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分泌物，给予高流量吸氧，每分钟4-6L/min，给氧浓度40-50%，出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备。

6、严密心电监护：每15-30分钟测各项生命体征一次，随时调整补液速度及氧流量以防发生肺水肿及氧中毒。

7、留臵导尿，妥善固定，准确记录出入量。

8、妥善固定骨折部位：避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当镇痛，减轻患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬运。

9、血管活性药物的应用：为提升血压、改善微循环应用。先从低浓度、慢速度开始，每5-10分钟测一次血压。血压平稳后每15-30分钟测一次，按药物浓度严格控制滴速，严防药物外渗。血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应。

二、严密观察病情

1、神志、表情与瞳孔的观察：神志和表情反映脑组织的血液灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态，是判断休克分期的首要临床指征，休克早期，患者神志清楚、紧张、兴奋或烦躁、焦虑，瞳孔无明显改变。随着休克加重，表现为表情淡漠，精神萎靡，意识模糊，甚至昏迷，双侧瞳孔也可出现放大、对光反射迟钝或消失。根据神志、表情与瞳孔 的变化，可对病情作出初步的判断。

2、皮肤、粘膜与肢体温度：显示外周微循环的血流状态。休克发生时，患者表现为口渴，眼睑、口唇、面色及肢端皮肤发白、发凉，甲床由红转为苍白，体温低于35C。休克进一步加重，皮肤出现出血点或瘀斑，提示弥散性血管内凝血的发生。肤色改变往往出现在血压、脉搏变化之前，恢复往往在后。皮肤转暖、转红润，提示病情好转。

3、脉搏、血压、脉压差和呼吸：脉搏、血压和脉压差代表心脏搏出血的压力和外周血管的阻力，血压是反映休克程度的一项重要指标，每15-30分钟测定一次，收缩压小于90mmHg，脉压小于20mmHg应考虑休克存在。注意休克早期血压可能不下降反而升高，应提高警惕，一般收缩压下降不明显，舒张压略升，脉压差减小；休克晚期，收缩压明显下降，有时测不出。休克初期，脉搏细速多发生在血压下降之前，常在120次/分以上；休克晚期，脉搏极其微细缓慢，甚至不能扪及。当出现呼吸加快、变浅或不规律，鼻翼煽动，提示病情有恶化的趋势；反之，则提示病情好转。

5、尿量、尿质和尿比重：尿量的多少直接反映肾脏血液灌流情况，间接提示全身血容量充足与否。观察每小时尿量，尿量＜20ml∕h，少尿或无尿、血尿，尿量减少提示血容量不足还须考虑有无肾衰竭。尿量达30ml/h以上表示循环状态好转。休克早期尿液呈生理性浓缩状态，比重高于正

。常值；休克晚并肾功能衰竭时尿比重低而固定；恢复期注意多尿期尿液稀释的变化。警惕水电解质紊乱。

6、中心静脉压及周围表浅静脉充盈变化：中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压，下降表示静脉回心血量不足，上升表示补液量过快或心功能损害。浅静脉瘪陷表示循环血量不足，充盈提示病情好转。

三、生活护理

1、一般护理：保持患者清洁、舒适，床单干净整洁、床上无碎屑，身上无异味。

2、安全护理：意识障碍患者应加床档，以免发生坠床。输液肢体夹板固定。如有拔除身上的仪器或留臵管的可能，应加以适当的约束。

3、病房环境安静，减少搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。

4、调高室温，增加盖被，液体加温至37C，但肢体局部不加温。

四、心理护理