住院医生工作站

住院医生工作站（7篇）

1.住院医生工作站 篇一

住院部医生工作流程

八点钟正式上班

第一项工作：交班，由前一天值夜班的医生对病人情况进行汇报，具体内容包括：昨日新收病人，昨日出院病人，昨日病情较重的病人，以及病情突然发生变化的病人，如果是手术科室，需要报告昨日所做手术，术后患者现在情况。

第二项工作：交班后是讨论，对病情较重的病人，或是病情突然变化的病人，进行全科大讨论。

第三项工作：查房，先查全科讨论的重病号，而后分组查房，就是主管医生查自己的管床病人。如果是术科医生，一般查房后，就上台手术了。内科医生，查房时间较长。第四项工作：查房后，开医嘱，书写病程记录，整理病人相关资料，查阅患者最新检查结果；同时还要办理患者的出入院手续等。

第五行工作：需要进行物理治疗的患者，就对他进行治疗：如理疗、磁疗、按摩等。

第六项工作：如果全部事情都做好，还需要对出院病历进行整理归档工作。

2.住院医生工作站 篇二

1 对象与方法

1.1 调查对象。

某医科大学2所教学医院的住院医师及其所在科室的护士、主治医师、患者。

1.2 调查方法。

1.2.1 问卷:

本研究采用美国辛辛拉提大学William B.Brinkman等人编制和测试成熟的多源反馈评价问卷[2],将问卷内容及评分指标直译成中文,就各条目理解情况对15名高年级医学生进行预测试,根据测试结果结合中文思维习惯对各条目进行校正,并意译得出调查问卷。问卷分为主观评价和客观评价两类,内容包括职业素养与专业态度、技术性沟通、情感性沟通、合作情况和沟通结果等方面。

1.2.2 评估:

按专科分别对患者、护士、住院医师和主治医师同期(1天内)进行问卷调查。调查表采用6等级计分法,包括从不、不常、有时、通常、一直、无法评估。“无法评估”不参与计分,其余指标分别赋值1-5分,将条目各项得分相加,按照百分制换算成最终得分,得分越高,意味着该条目住院医生沟通能力越好。

1.3 统计学方法。

利用EPIDATA 3.1建立数据库,通过SPSS13.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况。

本次问卷调查实际发放问卷127份,剔除无效问卷(漏填或重填)13份,最终有效问卷114份,有效率89.8%。被调查者平均年龄35岁,其中主治医师45.6岁、住院医师26.5岁、护士29.1岁、患者37岁;男性61人,占53.5%,女性53人、占46.5%;调查所在内科人数54人,占49.1%,外科37人,占34.2%,妇产科16人,占14.04%,占3.51%(见表1)。

2.2 信度与效度检验。

鉴于采用的问卷来自国外,故进行信度、效度检验。信度分析采用目前最常用的分析方法克朗巴赫系数(cronbach’s Alpha),患者评估α系数0.923,主治医师α系数0.951、护士α系数0.830、住院医师α系数0.776,评估者α均大于0.7,表明问卷内部信度较好。效度分析采用因子分析法,患者、护士、主治医师和自我评估累计贡献率均大于80%、因子负荷均大于10.41,得出问卷具备较好的效度。

2.3 不同评价者评价结果比较。

不同评价者评分结果由高到低依次为:自我评价、护士评价、主治医师评价、患者评价(见表2)。其中,自我评价得分93.03,评价最高;患者评价较低,得分54.68;在各类评价条目中,患者对医疗过程的参与度最不满意,主治医生对住院医师解释病情和分享决策的评价不高,护士对合作能力评价较低。不同评价者评价结果的差异具有统计学意义。

注:各他评组与自评组相互比较,p值<0.01,差异具有统计学意义

2.4 自我评价结果。

调查住院医师27人全部有效完成问卷调查。结果得出,自我评价总体均分93.03(见表2),各条目平均得分在3.91~4.73之间,评估条目得分前3位的条目是:“使用通俗的语言”、“仔细、可靠”、“保密原则”;得分后3位条目为:“分享决策”、“预测出院需求”、“工作安排合理”。

2.5 患者评价结果。

44名患者中有84%的人(37人)完成问卷调查。患者评价总体在均分仅54.68分(见表2);按6等级计分法各条目的平均得分在3.38~3.76之间,而评估条目得分前3位条目是:“倾听患者讲述病情”、“解释病情”、“平等待患”;得分后3位的条目是:“对患者叙述感兴趣”、“体检告知”、“分享决策”。

2.6 主治医师评价结果。

对26名主治医师进行问卷调查,92.3%的主治医师(24名)有效的完成问卷调查。结果显示,主治医师总体均分79.31(见表2),各条目的平均得分在2.5~4.75之间,而评估条目得分前3位的是:“使用通俗的语言”、“善解人意和具有同情心”、“遵守保密原则”;得分后3位的为:“预测出院后需求”、“解释病情”、“分享决策”。

2.7 护士评价结果。

参加问卷调查的护士有30名,有效完成问卷调查的为26名(86.7%)评价结果得出,护士评价总体均分80.63(见表2),按6等级计分法各条目的平均得分在3.82~4.88之间,评估条目得分前3位的是:“仔细、可靠”、“保密原则”、“责任感”;评估条目得分后3位的条目是:“接受建议”、“尊重同行”、“工作安排合理”。

3 结论与讨论

3.1 主客观评价结果差异显著,住院医生医患沟通能力不足。

患者、护士、主治医生等客观评价与住院医师自我评价结果比较,差异有显著性意义。较为突出的是患者评价结果得出的均分和各条目平均得分远远低于住院医师自我评价得出的结果,主治医生和护理人员的评价也显著低于住院医生的个人评价。这种较大的主客观评价差异,一方面是住院医师对患者与他人心理与行为需要的认知局限;一方面不同评价者与住院医师处于不同的利益关系,评价结果根据各自的利益需求,存在一定的差距[4];另一方面是自我评价者受情感因素的影响,个人会不自觉的主观的自我美化;再者就是基于临床能力与经验的不足,难以发现自己的缺陷,常常低估自己“沟通方法不当”的程度[5]。总之,住院医师沟通能力不足是客观存在的,如在患者评估中,平等待患和解释病情及通俗语言的行为达到60分,大部分沟通行为及效果不足60分,其中“鼓励提问”“对患者叙述感兴趣”、“体检告知”“分享决策”甚至低于50分;特别是在分享医疗决策时,很少与患者探讨及帮助患者如何选择。显然,住院医师在医患、医际间的沟通结果与其沟通能力的欠缺有显著的相关性。

3.2 住院医生交流能力欠缺影响医护之间的合作共事。

临床工作中,护士作为住院医师紧密的工作合作伙伴,其评价应该较为直接和客观,护士评估结果显示,住院医师在医护之间和在与上级医生之间的交流与合作关系存在不足。如95.4%的护士对住院医生是否“好的团队合作者”这项条目给予了最高评价,但在“接受同事建议”、“尊重同行”评分又较低,为60~70分;反映出医护交流能力的不足与沟通结果的不满意,可见仅有良好的合作态度是不够的。此外,住院医师处于临床工作的最前线,临床知识和经验缺乏,也是影响与护士、同行有效交流、有效合作以及做事的条理性与及时性存在问题的重要原因之一[4]。

3.3 住院医师沟通能力不足影响临床工作质量。

文献报道住院医师重“疾病”轻“病人”、沟通技巧欠缺导致医疗纠纷,甚至影响医疗工作质量与本调查研究结果一致。如“体检告知、分享决策、接受建议、有效的护理计划、预测出院需求”等与医疗过程紧密相关的技术性沟通行为得分较低,不仅表明住院医师沟通能力不足、医患交流不够,或已经影响到临床工作质量和医患关系。本次调查中,部分主治医师反映,以上这种现象较为普遍,特别是非教学医院。长期以来,没有系统的人际交流的课程以及职业素养教育或医患互动,导致医生在沟通中不了解和不理睬患者心理以及文化等背景[6];特别是在生物医学模式下的医患关系模式,使医生以权威自居,忽视患者的心理与参与愿望,如在“分享决策”的调查,医生大多采用直接告知患者疾病诊疗手段和诊疗方法,不仅是出于减少患者就诊时间和避免医疗风险的考虑,也是由于一直以来所有医生的行为形成的诊疗习惯。文献指出,患者参与度和自发性越大,越有利于沟通的顺畅和有效,越能改善诊治治疗和效果[7]。此外,由于当前超负荷的医疗工作也是导致医患沟通不畅的原因之一,因此尤其需要进行针对性的、有效率的沟通。

3.4 医患评价差异反映出医患间在沟通效果认识上的较大差距。

从医、护、患各组对住院医生沟通能力与沟通效果的评价中,我们发现患者评价结果得出的均分和各条目平均显著低于医、护两组对住院医生的评价,表明医护人员对医患沟通能力与效果的判断标准与患者的判断标准不一致,他们以自己的对医患沟通行为的标准来衡量和给予住院医师一个较为良好的评价,不仅反映出其自身较低的医患沟通能力、效果的认知标准,也表明医务人员在医疗服务质量上和患者的心理需求存在较大的差距,说明“以患者为中心”的意识较淡漠,对患者心理、情绪、行为变化重视和认识不够,反映出医患间较大的心理距离。因此,住院医生的沟通能力不足也反映了医务人员整体医患沟通效果不佳的现实。

3.5 多源反馈评价是客观评价住院医生交流能力的有效方法。

多源反馈评估法是由被评价人周围、与被评价者有密切关系的多人共同完成评价的方法[10],与传统的考评方法不同的是,对被调查的行为采取了自上而下、自下而上、本人及平级全方位的考核。由于考评者来自不同层面,收集到的信息是全方位、多角度的,减少了误差,可信度高,能较为公正的评价被考评者。本研究采用该方法进行住院医生医患沟通能力评价,从医务人员的不同层面和医患不同角度,表现出评价标准的不一致,患者的评价反映了病人的需求,医护人员的评价标准是医务人员的自身行为为标准,两种结果都比较客观和真实的反映了住院医师群体的沟通能力与行为现状。这种现状一方面体现了医疗环境的客观现实,另一方面也树立了医患沟通的理想目标;此外,在对他人和自我的评价中,对参与评价的医务人员也是一种认识自我、提高认识的学习过程。因此,多源反馈评估可作为住院医生医患沟通能力考核、评价的方法,也可以借鉴此法用于医务人员医患沟通培训与考核评价。

4 建议

本调查研究的对象是某医科大学附属教学医院,正在进行规范化培训的住院医师,2所医院已大力开展医患沟通制,应该算得上是近年高等医学教育中的佼佼者,但其医患沟通的能力与行为仍不能满足患者的要求,且医患之间对沟通能力与行为评价标准的巨大差异更令人堪忧。因此,从学校教育到专业教育都应该关注交流能力的培养,包括在校教育、毕业后医学教育和继续医学教育各阶段。因此,需要从系统设计的角度出发,将沟通能力培养作为住院医师能力培养的重要组成部分。

4.1《全球医学教育最基本要求》、《本科医学教育全球标准》、《太平洋地区本科医学教育质量保障指南》、《新世纪的医师职业精神-医师宣言》,均从知识,态度、技能3方面明确规定了每一位医生应具备精湛的医术、良好的沟通能力和职业素养。鉴于住院医师沟通能力的普遍欠缺,需要在住院医生规范化培训大纲中明确沟通能力教育的地位和教学目标,教学目标是教育内容选择的依据、实施的参照和评价的准则,具有纲领作用。由于医患沟通知识涉及面广,可以通过设定阶段性的教学目标,循序渐进的实现教学的连贯性和整体性。

4.2 弥补在校教育的不足,在规范化培训过程中针对性开设医患沟通等课程。在理论层面,需要学习正确的医学伦理与价值观、医患沟通的意义、交流倾听技能、合作与交流,还需要从诊断、预后、治疗、费用、预防与随访等各医疗环节层面去学习和去实践,认识各学科不同的交流特点,让住院医生掌握医患沟通及相关学科的理论知识,理解其临床意义,学会并应用沟通技能。除必要的理论知识传授,更重要的是临床实践与体验教育,通过临床实践中的案例分析、患者现身说法、个人就医体验分享等,引导住院医师换位思考、理解患者,培养住院医师尊重患者意愿的医学人文精神,使其掌握整体化的医患沟通学,从而具备较强的医患沟通能力,使善于医患沟通成为一种职业习惯[8]。国内文献指出,医生在沟通培训的形式需求中大多认为,上级医师在工作中示范是有效提高沟通技能的主要方式之一[9]。实行责任导师制,按培训计划全面负责和指导住院医师,将职业素养、医患沟通能力培养与临床能力训练及考核融为一体,言传身教、潜移默化地提高住院医生的职业素养和沟通能力。

4.3 建立住院医师职业素养与沟通能力考核制度,在住院医师各科轮转出科考核、阶段考核、结业考核中加入沟通能力的考核内容,定期收集各住院医师的医患关系状况、患者及同事的民主评价等[1];在评价方法上可采用多源反馈评估法,对被评价者所有有密切关系的人,分别匿名对评价者进行评价,其结果与住院医生个人绩效考核挂钩,有利于督促住院医生从感性到理性、从思想到行为、从自发到自觉不断提高沟通能力。

摘要：目的:通过对住院医师沟通能力现状的调查与分析,探讨医患沟通教育和客观评价的途径与方法。方法:采用多源反馈评估法,分别从患者、主治医生、护士和自我评价等多角度对某医科大学2所教学医院的住院医师进行评估。结果:不同评价者对住院医师沟通能力的评价结果不同,且差异有显著性意义;住院医师沟通能力较差,亟待提高。

关键词：住院医师,沟通能力,多源反馈评价

参考文献

[1]郑楷炼,乔帆,王志农,等.使用临床情景模拟培养住院医生的医患沟通能力[J],中国高等医学教育杂志,2009,11:91-92.

[2]William B.Brinkman,MD,Sheela R.Geraghty,Evaluation of Resi-dent Communication Skills and Professionalism:A Matter of Perspec-tive?[J].Pediatrics,2006,118:1371-1375.

[3]沈颖洁,住院医师的医德培训和教育问题研究[D].华东师范大学学报,2009.

[4]张阳等,住院医生沟通能力与职业道德的360度评价研究[D].中国医科大学学报,2010

[5]沙悦,方卫纲,黄晓明,等,北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查[J].医学与哲学(人文社会医学版),2011,7:41-50.

[6]冯军强,等,某综合医院医患沟通现状调查分析与对策引导的研究[D].第三军医大学学报,2008.

[7]朱简兰,蒲川,等,重庆某三甲医院医患沟通现状认知与模式思考[J].现代预防医学杂志,2009,20:3887-3892.

[8]王琦、黄赤兵、王洁,等.注重临床医学教育中对学生医患沟通能力的培养[J].重庆医学杂志,2009,11:2758-2759.

[9]叶丽娜,北京市某三级甲等综合医院医师医患沟通态度、行为调查[J].中国医学创新杂志,2011,180:128-130.

3.住院医生自我鉴定 篇三

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住院医生自我鉴定范文

一名合格的医生如何对自己一年的工作做好工作自我鉴定呢?自己一年中收获有多少，又有没有过失误呢?以下是医生工作自我鉴定范文，仅供参考。

在200x年我本着“巩固优势，稳步发展”的原则，以下是我的工作总结模板：

1、兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应“零”突破;抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞12例、一次性物品质量漏洞29例。

2、配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率;强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。

3、从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。今年通过考核评议，5名副护士长转正、3名被提升为病区副护士长。

4、加大对外宣传力度，今年主持策划了“5.12护士节“大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉;积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。

5、注重在职职工继续教育，举办院级讲座普及面达90%以上;开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班;完成护理人员理论及操作考核，合格率达97.9%。抓护士素质教育方面开展“尊重生命、关爱患者“教育，倡导多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。

6、迎接市卫生局组织的质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分96.7，名列全市榜首。

7、个人在自我建设方面：今年荣获“天津市市级优秀护理工作者“称号;通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验，并积极总结临床经验，本完成成国家级论文3篇、会议论文2篇及综述1篇。

作为护理部主任、一名光荣的中共-党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗;努

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力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展更多的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到20余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。

护理工作的顺利开展和护理水平的提高，得益于以石院长为首的各位领导的正确决策和各级基层护理人员的共同努力，明年护理部要创立自己的学术期刊，提高护理学术水平，发挥中医、中西医结合护理优势，争取使我院的护理质量得到国际化认证。

护理部** xx年12月

作中，再接再厉，严格要求自己，不断求实创新，不断磨炼自己，取得更优秀的成绩。争取早日加入中国共-产-党，为共-产主义事业奋斗!最后我会保持谦虚谨慎的作风，踏踏实实的工作和做人。

二、、积极配合会计师事务所进行工程财务决算;对基建财务基础资料、工程决算工作底稿进行了较详尽的审核、校对，按预定计划10月初将工程财务决算上报到中心财处。并按要求做好工程财务资料的收集与管理工作，按项目内容分类整理了基建合同10卷，为完成工程总体验收做好财务方面的基础性工作。

三、认真完成工作;

1、认真执行领导的统一部署，做好财务工作计划。

2、积极开展日常财务管理工作。

3、进一步加强日常财务工作的管理，完善财务规章制度和岗位职责。我们在年加大财务基础工作建设，从粘贴票据、装订凭证等最基础的工作抓起，认真审核原始票据，细化财务报账流程。按照中心财务检查通知精神，我们又详细制定了《银行存款管理制度》、《票据及财务印鉴的管理制度》、《会计档案保管制度》等，将内控与内审相结合，每月终结都要进行自查、自检工作，逐步完善我的财务管理体系。

4、在专项经费的支出上，认真领会中心的相关政策，严格执行预算，不挤占、不挪用，保正专款专用。按月、季、中期编制上报专项经费决算报表，为领导做出相关决策及时提供了财务信息。

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5、认真、及时完成中心计财处下达的各项工作任务。其中主要完成了XX国有固定资产的上报工作，填制固定资产管理卡片，完善我台的固定资产管理;结合XX的财务决算，认真系统地编报了我XX的专项经费的预算，随着我人员经费使用的不断增长，我们把XX年人员经费的预算列为重点，并客观详实地编写了经费预算说明等。

以上是我的个人自我鉴定，在今后的工作中我会更加努力，不断的探索，积极适应市场经济发展对会计工作的新要求，认真学习领会党的xx大会议精神，并以此为契机做好全年的各项工作，争取更大的进步。

4.重症医学住院医生培训细则 篇四

重症医学专科医生是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过重症医学专科医师培训，能够对重症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗，对重症医学的基本操作熟练掌握，并能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才。重症医学专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入第二阶段亚专科的培养。

一、培养目标

通过重症医学住院医师培训，使受训者达到重症医学专科医师水平，即具有独立从事重症医学医疗活动的能力、对重症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗，并对重症医学的基本操作熟练掌握，以及在上级医师指导下完成对复杂和危重患者的救治。

二、培养方法

培训时间为3年。受训者在重症医学科、内科、外科、麻醉、急诊、心电图及内镜轮转学习。

轮 转 科 室 轮 转 时 间

内科（5个月）呼吸内科 2个月

心血管内科 2个月 内分泌内科 1个月

外科（3个月）普通外科 2个月

心胸外科 1个月 神经科（2个月）2个月 急诊科（2个月）2个月 麻醉科（2个月）2个月 医技科室（4个月）心电图 1个月

内镜 1个月 超声科 1个月 放射科 1个月

重症医学科（16个月）各ICU专科 16个月 机动（2个月）其它相关专科 2个月

合计 36个月

三、培养内容与要求

（一）呼吸内科(2个月)1．轮转目的

掌握：系统掌握呼吸病学的基础和临床理论，尤其是支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及支气管扩张的诊断与治疗。

熟悉：熟悉各种肺部疾病的鉴别诊断。了解：了解呼吸系统疾病诊疗国内外新进展。2．基本标准

书写住院病历8份以上。（1）学习病种及例数要求

病 种 例 数(≥)慢性阻塞性肺疾病 6 支气管哮喘 6 肺部感染 8 支气管扩张 1 肺血管疾病，包括各种肺栓塞、原发

性和继发性肺动脉高压、肺血管炎等 1 胸膜及纵隔疾患 1 肺癌和其他胸部良恶性肿瘤 1（2）临床操作技术要求

在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称 例 次(≥)动脉穿刺与血气分析 6 胸腔穿刺 1 胸腔插管引流 1 肺功能操作、结果判读 1 胸部X线片读片 8 胸部CT读片 2 胸部MRI读片 1

（二）心血管内科(2个月)

1．轮转目的

掌握：掌握心血管病领域常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉：熟悉各种心血管疾病辅助检查在心血管疾病诊断中的应用价值。了解：了解心血管疾病诊疗国内外新进展。2．基本标准

书写住院病历8份以上。（1）学习病种及例数要求

病 种 例 数(≥)冠状动脉粥样硬化性心脏病 10 心律失常 8 高血压 8 急、慢性心功能衰竭 4 瓣膜性心脏病 1 心肌炎与心肌病 1 心包疾病 1 肺血管性心脏病 1

（2）临床操作技术要求:在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称 例 次(≥)阅读心脏X线片 10 阅读心电图 10 心脏电转复 1 临时心脏起搏 1 永久性起搏器和ICD的程控 1 左、右心导管术，包括冠状动脉造影 1 心包穿刺 1

（三）内分泌内科(1个月)

1.轮转目的

掌握：掌握糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法，重点掌握糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断及处理原则。

熟悉：熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法。熟悉甲状腺功能亢进症的治疗。熟悉醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。

了解：了解内分泌功能试验、糖耐量试验及糖尿病饮食疗法。2.基本标准

书写住院病历4份以上。(1)

病 种 例 数(≥)糖尿病 8 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷 2 甲状腺功能亢进症 2 醛固酮增多症 1 原发性肾上腺皮质功能减退症 1

(2)基本技能要求 名 称 例 数(≥)快速血糖测定 5 糖耐量试验 2 内分泌功能试验 1

（四）普通外科（2个月）

1．轮转目的

掌握：消毒与无菌技术、术前准备和术后处理、外科创伤、休克、感染及水电解质平衡紊乱等基础知识及基本理论，外科急腹症的鉴别及处理。

熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。

了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

2．基本标准

全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术如清创、静脉切开和组织活检等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；

书写住院病历8份以上。学习病种及例数要求（1）学习病种及例数要求

病 种 例 数(≥)胃肠道肿瘤 5 肝胆道肿瘤 5 急性阑尾炎 1 肠梗阻 1 胆道结石并感染 1 胃肠穿孔 1 皮肤化脓性感染 1

（2）临床操作技术要求

在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称 例 次(≥)胃肠道肿瘤根治术 3 肝胆道肿瘤根治术 3 急性阑尾炎切除术 1 皮肤化脓性感染清创术 2 肠梗阻、肠切除吻合术 2 胆总管探查、胆管空肠吻合术 2

（五）心胸外科（1个月）1.轮转目的

掌握：心脏疾病的解剖及病理特点，围术期循环管理、抗凝治疗及并发症 气胸与血胸的诊断及处理。

熟悉：心胸外科常见疾病的临床表现及治疗原则。了解：急性心包填塞和慢性缩窄性心包炎的临床表现及治疗 2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 病

种 例 数(≥)气胸 2 血胸 2 先天性心脏病 5 心脏瓣膜病 5 缺血性心脏病 1 心包疾病 1

（3）基本技能要求 项 目 例数 体外循环 1 主动脉内球囊反搏 1 安放心脏外膜临时起搏器 1

（六）神经科(2个月)1．轮转目的

掌握：掌握神经科常见疾病脑血管意外临床表现、定位、定性诊断与治疗原则。

熟悉：熟悉病毒性脑炎、脑膜炎、癫痫、重症肌无力及格林－巴利综合征的治疗原则。

了解：了解CT，MRI，腰穿在神经系统疾病中的诊断意义。2．基本标准 书写住院病历4份。（1）学习病种及例数要求 病

种 例 数(≥)脑梗塞 5 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 1 癫痫 1 重症肌无力 1 格林－巴利综合征 1（2）临床操作技术要求

在上级医师指导下参加以下手术

操作技术名称 例 次(≥)规范完整神经系统体格检查与定位 6 腰 穿 1 脑电图阅读 1 头颅CT阅片 3 头颅MRI阅片 1

（七）急诊科（2个月）

1.轮转目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的诊断、鉴别诊断和治疗；

熟悉：常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。

了解：IABP的适应证、操作方法。2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 病

种 例 数(≥)各种脏器功能不全 5 急性呼吸窘迫综合征 2 多器官功能障碍综合征 3 休克 3 心脏骤停/呼吸骤停 1

（3）临床操作技术要求 操作技术名称 例 次(≥)监护仪使用 20 经皮中心静脉置管术 5 经皮外周动脉穿刺置管术 3 动脉采血 8 呼吸机使用 10 电除颤与复律 21

（八）麻醉科（2个月）

1．轮转目的

掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。

熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。

了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。

2．基本标准

掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握气管插管、动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺复苏术。

熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。

了解:呼吸机的使用。临床操作技术要求

在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作： 操作技术名称 例 次(≥)深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 10 术前访视病人并施行麻醉 20 椎管内麻醉 2 气管内插管全麻 10 麻醉科急诊夜班（次）4 面罩给氧、机械通气 10

（九）心电图（1个月）

1.轮转目的

掌握：要求掌握下列心电图的解读（1）冠心病、心肌梗塞。（2）心律失常。（3）肺动脉梗塞。（4）低血钾与高血钾。熟悉：要求熟悉下列心电图的阅读（1）心脏肥大。（2）心包炎。了解：了解动态心电图及心内电生理研究。2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 病

种 例 数(≥)正常心电图 100 心肌缺血 12 心肌梗塞 4 心律失常 10 肺动脉梗塞 1 低血钾与高血钾 1 心脏肥大 5 心包炎 1（2）基本技能要求

熟悉有关技术操作,如心电图机等。

（十）内镜科（1个月）

1.轮转目的

掌握：完全掌握纤维支气管镜的操作，能独立完成纤维支气管镜镜检、吸痰及组织活检。独立完成纤维支气管镜引导下的气管插管。掌握胃镜的操作，能独立完成内镜引导下的空肠置管

熟悉：纤维支气管镜下呼吸道其它疾病的表现及鉴别诊断。了解：纤维支气管镜及其它内镜的适应症和禁忌症。2.基本标准

纤维支气管镜及胃镜操作各5例。

（十一）超声科（1个月）

1.轮转目的

掌握：掌握超声检测的操作，能独立完成对胸水、腹水的诊断及定量与定位。熟悉：超声下心、肝、胆、肾脏疾病的表现。超声心动图对心功能的评估。了解：超声介入的适应症和禁忌症。2.基本标准

参与超声检测及报告书写80例。(十二)放射科（1个月）

1.轮转目的

掌握：掌握各种放射检查的适应症、优势及不足。掌握常见肺部及腹腔脏器疾病的放射学表现。

熟悉：熟悉胸部X线、胸部CT的简单阅读，熟悉腹部平片、CT片的简单阅读，熟悉头颅CT、MRI的简单阅读。

了解：了解放射介入的适应症和禁忌症。2.基本标准

参与放射阅片及报告书写80例。

（十三）重症医学科（16个月）

1． 培养目的

①系统掌握危重症医学的基础和临床理论，熟练掌握危重症医学常见病的相关理论，充分了解国内外新技术进展动态。

②使受训者通过专科培训，具有较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，熟练掌握危重症医学常用的临床技能，在上级医师的指导下能独立完成危重症的临床医疗基本工作，具备院内专科会诊能力，能对下级医师进行业务指导。

③掌握临床应用研究方法，结合本专科临床工作实践，完成一篇具有一定水平的病例报道、综述或研究论文。根据上级医师要求，对本科低年资受训者进行业务指导，并能承担医学生的教学工作。

④能熟练地阅读危重症医学专业的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。

2．基本要求 掌握:

(1)严重感染、脓毒血症性休克的诊断处理

(2)急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症，急性呼吸衰竭的诊断治疗；危重症 患者的呼吸支持及呼吸功能检测

(3)危重症患者的循环支持及循环功能监测

(4)危重症患者的肾功能监测及持续床旁血液滤过技术(5)危重症患者的代谢、内分泌改变和营养支持治疗(6)危重症患者血液系统异常的诊断治疗(7)危重症患者肾功能衰竭的诊断治疗

(8)掌握重症哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重症肺炎等的处理。(9)危重症患者抗感染药、止咳药、平喘药、祛痰药，止血、凝血、抗凝与 溶栓药物，糖皮质激素等的使用。(10)创伤及手术后危重症的处理

(11)掌握急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭及高血压危象的诊断和治 疗。掌握心脏电复律的正确使用。

(12)生理学、病理生理学、分子生物学及诊断学中与危重症医学相关的理论 与知识。

熟悉: 熟悉临时起搏器、永久性起搏器和ICD的程控，冠状动脉造影及搭 桥。

（1）学习病种及例数要求 病 种 例 数(≥)严重感染、脓毒血症性休克 20 出血性休克 10 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症，急性呼吸衰竭 15 急性肾功能衰竭 8 急性肝功能衰竭 1 多器官功能衰竭 6 重症哮喘 3 慢性呼吸衰竭 6 大咯血 1 肺栓塞 8 重症肺炎 1 心肌梗死 8 心力衰竭 8 心律失常 10 高血压危象 3 其他内科重症 6

临床技能 操作技术名称 例数 动脉穿刺与血气分析 30 支气管镜检查 30 人工气道的建立（气管插管）与管理 20 有创机械通气 50 无创机械通气 20 深静脉穿刺置管 30 血流动力学监测技术（右心漂浮导管术）5 及有创动脉血压监测 临时起搏器 2 永久性起搏器和ICD的程控 1 冠状动脉造影及搭桥 1 24小时动态心电图监测 3 心脏电复律 6 持续床旁血液滤过技术 20

（十四）机动（2个月）

5.住院规培医生的年终总结 篇五

时间不等人，一晃眼，三年的时光就这样瞬间蒸发了!泛着红色微光的大学毕业证，预示着我某个阶段的落幕，同时也指明了我下个旅程的开端。“健康所系、性命相托”——在我接触医学知识的第一天就已经牢记于心的医学生誓词，终于我也要带着这样一份纯净的信念上路了。毕业时签订协议，毅然来到XX医院，内心充满的希望像湛蓝的天空的一样悠长。

为期一个月的岗前培训，就像是校门外的另一个课堂，所不同的是，在这里我们学会了什么是医院文化，怎么做才是正确的工作礼仪，进行有效的医患沟通需要注意什么，每一步都是我们踏入临床工作前的序曲延伸。一场华丽丽的汇报演出之后，我正式进去了“传说太久”的临床工作中去，没有片刻迟疑。XXX科，XX医院的重点科室，是大家公认的最忙、最累的科室之一。“争分夺秒救助生命”是我们科室的理念，大家都知道，来看X诊的病人都是相对危重的，所以需要我们胆大心细、灵活多变的对待每一位患者。心肺复苏、急性心肌梗死、中毒洗胃全部都在急救室里集合了，还有一堆发烧、腹痛的患者在门外候着，对于这样的场面，初来乍到的我着实有些慌乱，这个英俊潇洒的哈萨克族小伙——我的上级医师消除了我隐隐作怪的胆怯心理，用有力的臂膀让我在临床实践工作去勇敢往前闯。在书本中寻求答案，在实践中寻找问题，知识的积累、工作的历练就是这样一步一步的成长的。感谢第一个带教的库老师，虽然现在他已经不从事临床工作，但是必须承认的是他把我带我带进医学的大门，我的启蒙老师。

我科也肩负着XXX市XX中心的重任，XX电话，就像是一条通往健康的生命线，每一次拨打、每一次求助，都是对我们寄予了多少的信任和重托，就像通讯网络的广告词——打通一个电话可以挽回的最高价值是生命。气喘胸闷无法下床、车祸司机被困驾驶室、低血糖昏迷、夫妻吵架大打出手、醉酒后倒在路边等等等等，每每这样的现场，总能听到XX车的警铃和我们忙碌的身影。随着人们越来越关注和重视健康，XX电话的响铃频率开始不断攀升，可以有3-4个出诊小组同时出诊，出发的身影们在同一时间为大家的健康甚至生命操劳着。让我印象里最深刻是2012年冬天的深夜四点多，一位女性抽泣着给我们打来电话：我老公不行了，你们快来救救他吧!我们快速准备，XX车闪着警灯像一支离弦的箭奔向出诊现常护士穿着厚重的棉衣，我背着沉重的出诊包，护工抱着监护仪，一口气爬到四楼。被家属包围的患者早已没有了生命迹象，面色紫绀的让人不寒而栗，我迅速接过护士准备好的导管予以经口气管插管，同时护工予以持续性胸外按压，护士予以快速建立静脉通道，抢救的同时我询问病史才知道：患者为40多岁男性，有夜间入眠打鼾的习惯，妻子突然有3分钟的时间没有听到鼾声，开灯一看，发现人早已叫不醒了。患者弟弟闻讯赶到，跪在地上双手抱住我的大腿，大哭的说：求求你们，一定要救救他们!那一刻，我们觉得自己好伟大，也觉得自己担子更重了!我们这边奋力的抢救着，光线的另一边患者弟弟早已瘫软在地上了。不一会儿，汗水浸湿了我们的衣服，功夫不负有心人，患者恢复自主心率，拉回急救室继续抢救。可是最终，患者在一场梦中沉沉的睡去了，再也没有醒过来。患者家属撕心裂肺的哭泣声，震撼着我们每一位工作人员——生命太脆弱，有时候我们能做的太少，但是只要有1%的机会，我们都会付出100%的努力。

住院医师规范化培训，让我有幸到心血管内科、呼吸内分泌科、急诊ICU等内科临床科室轮转。敬佩那些认真专注、严谨负责的带教医生，是你们一个个榜样的力量支撑起我前进的脚步，让我知道什么是仁医仁术，什么是问心无愧，因为做学问之前请先学会做人，这是努XXXX医生传授给我的精神财富。在急诊ICU轮转两个月后，刘XX主任让我单独值班，做我的二线听班，即使转过了那么多的科室，我还是对急危重症的病人有些措手不及的，病情变化、急诊会诊我都会电话请示刘XX主任，无论是她的午饭时间还是午夜时分。我在她的指导下成功完成了一例中心静脉穿刺术，高兴的同时还有感谢，因为我深深的记得那晚是月圆的中秋节。其实，要感谢的人很多，就让我一一记在心底吧。

在我看来，医院就像是一个神奇多彩的大舞台，展示着我们炙热的青春，感谢院领导、科主任对我的信任，让我有机会站在党支部、院工会及团委组织的各项活动和大型晚会的舞台上，台下热情持续的掌声是对我最大的肯定和认同。作为科室的工会小组长，充分发挥我做为群众代表的身份，想大家所想，急大家所急，从科室工作到家庭生活中所出现的困难，一一为大家尽自己力所能及的力量，积极组织科室人员参加院工会组织的各项活动，发挥集体的力量为大家出谋划策，用一种团结的正能量把大家牢牢的聚拢在一起，真诚感谢在困难时为我伸出援手的同事们，我们一起前行。

6.住院医生工作站 篇六

不同住院天数患者对医生或者医院诊疗服务的评价

通过全国10个城市3 910例住院患者的有效问卷调查数据显示, 从整体上看, 患者对医院或医生的诊疗服务是比较满意的, 占总人数的62.3%。而不大满意的患者也占到15.2%, 住院>30 d的患者选不大满意的比例较高, 达到22.6%。从相关问卷调查结果发现, 所列10个城市住院患者对整体医疗服务水平满意程度是比较高的, 满意率达到62.3%, 基本表明在中国现有的不平衡的医疗技术水平下, 患者对医生或医院的满意度较为平衡, 也突出显示了中国医院服务水平的提升, 见表1。

不同住院天数患者视角下医生对患者健康负责程度

根据患者的病情轻重, 医生往往会制定相应的治疗方案, 因此, 对于疾病治愈来说, 会经历不同的治疗周期。由于在疾病诊治中又可能会有并发症的出现, 医生随时会调整治疗的方法, 增加检查项目, 患者的住院天数也会增加。那么, 医生对患者的从始至终的态度会不会转变, 患者的体会最能说明问题。本调查比较客观地反映了患者住院后对医生或者医院的评价。被调查者普遍认为, 在住院期间, 医生对患者的健康还是比较负责任, 4类不同住院天数患者均达到>60%, 但我们也能看到相应的问题, 在住院天数>30 d的患者中, 认为医生的不大负责和很不负责的比例显著升高, 分别为19.3%和4.2%, 见表2。

讨论

从表2的问卷调查发现, 随着患者住院天数的增加, 患者视角下的医生负责任程度逐渐减小。但如果患者病情发生变化或者需要长期地住院观察, 从患者角度就很难接受医生护士的不管不顾。但这种不管不顾又分许多种情况: (1) 由于患者住院时间较长, 医生护士对患者病情基本了如指掌, 已经为患者制定了相关的长期医嘱, 只要按医嘱执行, 就能对疾病起到治疗的作用。 (2) 由于临床工作较为紧张, 医生在治疗患者疾病的同时, 又要从事相关的教学和科研工作, 如外科医生, 在做手术的同时又要出门诊、从事教学工作, 进行科研研究等, 而且并非专管一位患者, 可能同时接管10例或者20例住院患者, 因此, 处置长期住院患者时也基本完成了长期医嘱的下达, 疏于与患者或者家属的沟通。 (3) 个别医生对长期住院患者的不重视, 认为降低了病床的利用率, 对患者不闻不问, 但毕竟属少数特例, 此种医生有必要提高修养, 重修医学人文教育。以上也充分表明在疾病诊治过程中医患价值观的趋同和差异[3], 一方面共同对疾病的诊治的重视, 另一方面对疾病注意力的集中程度的不同, 因此医患的相互理解是化解医患矛盾的必要手段。

综上所述, 要客观看待患者对医生和医院的态度调查结果, 针对这种调查结果数据, 有必要将和谐医患关系再次提出, 再次提醒医生提高对长期住院患者的重视程度[4]。具体措施包括: (1) 深入体察患者长期住院的痛苦, 做到每日查房, 说明当日治疗方案; (2) 充分与患者及家属沟通, 询问目前患者治愈状况, 虽然每日护士巡视记录都比较完备, 但语言的沟通也是必不可少的; (3) 用温暖的语言嘘寒问暖, 化开医患之间的薄冰, 体现医学人文精神。

摘要：患者在住院诊治过程中因疾病的轻重不同, 直接导致住院天数的不同, 住院时间长的患者与医生或者医院之间容易产生较为棘手的相关医患矛盾, 妨碍疾病医治的进展。本文以4 000例住院患者问卷调查为资料, 分析患者住院时间长短因素、医生在对待不同住院天数患者的态度变化, 分析当前医患双方在处理医患矛盾上的不同行为方法, 进一步找出医患二者的协调关系, 提高住院患者对医院或医生的满意度。

关键词：医患关系,医师职业精神,患者满意度调查

参考文献

[1]陈海花.我国护理工作实施人文关怀的现状[J].护理学报, 2006, 2 (13) :25.

[2]苏巧玲.实施以人为本的护理方法临床疗效的观察与体会[J].中外医疗, 2011, 3 (8) :154.

[3]魏来临, 张岩, 邢冰.疾病诊疗决策中如何具体融合患者的价值观[J].医学与哲学:临床决策论坛版, 2008, 26 (8) :1-2, 12.

7.住院医生工作站 篇七

一、编制原则

1.严格遵守国家、广东省及揭阳市有关工程建设的政策、法律、法规、文件等。

2.严格遵守业主对工程质量、安全、工期、环境保护、水土保持及造价等控制原则，并结合工程的实际情况编制。

3.坚持技术先进性、科学合理性、安全可靠性相结合，组织有效性、经济适用性。选择工序能力指数最佳的施工机具或设备，保证工程工期及质量。

4.加强施工与建设、设计、监理及政府相关部门等方面的紧密联系，密切配合、相互支持。5.坚持文明施工，严格按照广东省建设工程现场文明施工管理办法施工。工程概况

揭阳市人民医院全科医生临床培养基地、儿科综合楼、门急诊住院综合大楼，项目位于揭阳市人民医院北面。本工程由中国华西工程设计建设有限公司，按地下2层,地上26层设计，开挖深度约5.8米。主体结构全部为钢筋混凝土框架剪力墙结构。由广东省地质建设工程勘察院勘测，以地质报告中第38层粗砂层为持力层，进入持力层长度不小于2.0米。施工进度计划

本工程共有Φ800、Φ900、Φ1000三种桩径，后注浆为432条，Φ800桩90根，Φ900桩198根，Φ1000桩134根。

计划完成施工任务，工期紧，必须进场型注浆机不少于台进行安全施工，保证在规定时间内完成本后注浆的施工，通过合理安排施工顺序，加强现场管理，改进施工工艺，保质量安全，为确保施工正常,甲方应提供充足的电源。

四、施工方法

工程局部采用钻孔灌注桩桩端后注浆提高单桩坚向承载力，每桩对称设置三根外径Φ32mm，壁厚2.75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套外径Φ42mm，壁厚3.00mm钢管电焊连接，连接套管长度为100mm。注浆管的喷头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”，注浆喷头焊接于每根注浆管下部。

五、施工准备

（一）技术准备

1.熟悉施工图纸及设计说明和其它设计文件。2.施工方案审核、批准已经完成。

3.根据施工技术、安全交底进行各项施工准备。

4.施工前应检查有关技术文件（注浆点位置、浆液配比、注浆施工技术参数，检测要求等），对有关浆液组成材料的性能及注浆设备的完好进行检查。

（二）材料要求

1.水泥：用强度等级PO42.5MPa普通硅酸盐水泥。2.水：采用一般饮用淡水，但不应采用含硫酸盐大于0.1%、氯化钠大于0.5%以及含过量糖、悬浮物质、碱类的水。

灌浆一般用净水泥浆，水灰比控制在0.5-0.65，每轮次注浆先用0.65水灰比，然后逐渐减小水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7％掺入FDN-Z减水剂和按水泥量的6.0％掺入SY-G膨胀剂。3.主要机具

机具设备包括：主要为水泥压浆泵，配套机具有：搅拌机、阀门、压力表等机具设备。

（三）作业条件 1.后注浆作业开始前，应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量为该桩径的2倍。2.施工现场水电应能满足施工基本需要。

六、施工工艺及方法

（一）、施工工艺

水泥注浆的工艺流程为：钻孔→预埋压浆导管→成桩→注浆→封口。

（二）、施工方法 1 施工要点

(1)压浆管的制作：在制作钢筋笼的同时制作压浆管。压浆管采用∅32.0×2.75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套∅42.0×3.0mm钢管电焊连接，连接套管长度为100mm。压浆管长度比桩底部长出钢筋笼100cm,上部高出自然地面50cm。注浆管的喷射头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”注浆喷射头焊接于每根注浆管下部。

(2)压浆管的布置：将3 根压浆管对称绑在钢筋笼内侧。成孔后清孔、提钻、下钢筋笼,在钢筋笼吊装安放过程中要注意对压浆管的保护,钢筋笼不得扭曲。

(3)压浆桩位的选择：根据以往工程实践,在泥砂层中,水泥浆在工作压力作用下影响面积较大。为防止压浆时水泥浆液从临近薄弱地点冒出,注浆作业宜在成桩后2天～10天内开始,并且该桩周围至少30m 范围内没有钻机钻孔作业,该范围内的桩混凝土灌注完成也应在3d 以上。

(4)压浆施工顺序：压浆时最好采用整个承台群桩一次性压浆,对于桩群注浆，宜先外围后内部；压浆时采用2 根桩循环压浆,即先压第1 根桩的A 管,压浆量约占总量的70 % ,压完后再压另1 根桩的A 管,然后依次为第1 根桩的B 管和第2 根桩的B 管,这样就能保证同一根桩2 根管压浆时间间隔30～60min 以上,给水泥浆一个在泥砂层中扩散的时间。压浆时应做好施工记录,记录的内容应包括施工时间、压浆开始及结束时间、压浆数量以及出现的异常情况和处理的措施等。压浆施工中出现的问题和相应措施(1)喷头打不开：压力达到3MPa以上仍然打不开压浆喷头,说明喷头部位已经损坏,不要强行增加压力,可在另一根管中补足压浆数量。(2)出现冒浆：压浆时常会发生水泥浆沿着桩侧或在其他部位冒浆的现象,若水泥浆液是在其他桩或者地面上冒出,说明桩底已经饱和,可以停止压浆;若从本桩侧壁冒浆,压浆量也满足或接近了设计要求,可以停止压浆;若从本桩侧壁冒浆且压浆量较少,可将该压浆管用清水或用压力水冲洗干净,等到第2 天原来压入的水泥浆液终凝固化、堵塞冒浆的毛细孔道时再重新压浆。

(3)单桩压浆量不足：压浆时最好采用整个承台群桩一次性压浆,压浆先施工周圈桩形成一个封闭圈,再施工中间,能保证中间桩位的压浆质量,若出现个别桩压浆量达不到设计要求,可视情况加大临近桩的压浆量作为补充。3.后注浆作业开始前

应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量不少于2D，应符合设计要求。4.根据现场实际桩位 桩机就位后开始钻孔（注意泥浆的性能，对于泥浆达不到要求的可加入膨润土以保证护壁的稳定性），孔位成型后，预埋2根压浆导管（压浆导管采用钢管，外径32mm，沿钢筋笼对称设置，并与钢筋笼固定在一起，长度为自然地面至桩底，）注浆管喷射头部份采用16孔单向阀，注浆管喷射头焊接于每一根注浆管下部，5.地质条件的限制

按照设计及规范要求进对本工程各主楼做不同位置进行后注浆。6.注浆施工方法

是用压浆泵将水泥浆压入导管而透入桩底孔隙中，水泥浆应连续压入，不得中断。灌浆先从稀浆开始，逐渐加浓，间隙进行。对同一根桩的各注浆导管依次实施等量注浆。当注浆总量和注浆压力均达到设计要求或注浆总量已达到设计值的75%，且注浆压力超过设计值时可终止注浆。注浆完毕后，采用原浆压浆堵口。7.浆液的水灰比

应根据土的饱和度、渗透性确定，本工程后注浆采用PO42.5R普通硅酸盐水泥，每桩水泥量（单位T）为2D（D为桩径，单位m）；单桩承台及设计试桩的桩端后注浆，水泥用量应大于1.2倍。水灰比控制在0.5～0.65，每轮次注浆先用0.65水灰比，然后逐渐逐渐减少水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7％掺入FDN-Z减水剂和按水泥量的0.6％掺入UEA膨胀剂。

8、设计注浆压力

注浆设计压力为1.5～2.0MPa，可通过试验调整，桩端注浆终止注浆起止时间和顺序：每根桩浇灌完混凝土后，在12～24小时内必须用清水将喷口冲开，注浆作业时间宜于成桩2天后开始，不宜迟于成桩30天后；对于桩群注浆，宜先外围后内部；桩端注浆应对同一根桩的各根注浆管依次实施注浆；注浆作业点距桩成孔作业点的距离不宜小于10 m。9.注浆流量：不宜超过75L/min； 10.当满足条件之一时可以终止注浆

①、注浆总量和注浆压力均达到设计要求；②、注浆水泥总量已达到设计值的75％，且注浆压力超过设计值；③、注浆水泥总量已达到设计值的75％，且地面已冒浆； 11.异常处理措施 后注浆施工过程中，应经常对后注浆的各项工艺参数进行检查，发现异常应采取相应处理措施。当注浆量等主要参数无法达到注浆结束条件时，根据工程具体情况采取相应措施：应在桩边补钻2个Φ91mm钻孔，钻孔底端应深于桩端1000mm以上，重下注浆钢管，灌注套壳料5天后进行补注浆，补注浆水泥用量每桩不少于注浆设计水泥用量的1.2倍，且终止注浆压力不小于1.5Mpa。

七、质量标准及要求

（一）灌注桩后注浆（JGJ94-2008）

灌注桩后注浆工法可用于各类钻、挖、冲孔灌注桩及地下连续墙的沉渣（虚土）、泥皮和桩底、桩侧一定范围土体的加固。

（二）后注浆装置的设置应符合下列规定： 后注浆导管应采用钢管，且应与钢筋笼加劲筋绑扎固定或焊接； 桩端后注浆导管及注浆阀数量宜根据桩径大小设置。对于直径不大于1200mm的桩，宜沿钢筋笼圆周对称设置2根；对于直径大于1200mm而不大于2500mm的桩，宜对称设置3根； 钢筋笼下笼受阻时不得撞笼、墩笼、扭笼。

（三）后注浆阀应具备下列性能： 注浆阀应能承受1MPa以上静水压力；注浆阀外部保护层应能抵抗砂石等硬质物的刮撞而不致使管阀受损； 注浆阀应具备逆止功能。

（四）浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等参数设计应符合下列规定： 浆液的水灰比应根据土的饱和度、渗透性确定，对于饱和土水灰比宜为0.45~0.65，对于非饱和土水灰比宜为0.7~0.9(松散碎石土、砂砾宜为0.5~0.6)；低水灰比浆液宜掺入减水剂； 桩端注浆终止注浆压力应根据土层性质及注浆点深度确定，对于风化岩、非饱和黏性土及粉土，注浆压力宜为3~10Mpa；对于饱和土层注浆压力宜为1.2~4MPa，软土宜取低值，密实黏性土宜取高值； 注浆流量不宜超过75L/min；

（五）后注浆作业起始时间、顺序和速率应符合下列规定： 1 注浆作业宜于成桩2d后开始； 注浆作业与成孔作业点的距离不宜小于10m； 对于饱和土中的复式注浆顺序宜先桩侧后桩端；对于非饱和土宜先桩端后桩侧；多断面桩侧注浆应先上后下；桩侧桩端注浆间隔时间不宜少于2h； 4 桩端注浆应对同一根桩的各注浆导管依次实施等量注浆； 5 对于桩群注浆宜先外围、后内部。

（六）当满足下列条件之一时可终止注浆： 1 注浆总量和注浆压力均达到设计要求； 注浆总量已达到设计值的75%，且注浆压力超过设计值。

（七）当注浆压力长时间低于正常值或地面出现冒浆或周围桩孔串浆，应改为间歇注浆，间歇时间宜为30~60min，或调低浆液水灰比。

（八）后注浆施工过程中，应经常对后注浆的各项工艺参数进行检查，发现异常应采取相应处理措施。当注浆量等主要参数达不到设计值时，应根据工程具体情况采取相应措施。

（九）后注浆桩基工程质量检查和验收应符合下列要求： 后注浆施工完成后应提供水泥材质检验报告、压力表检定证书、试注浆记录、设计工艺参数、后注浆作业记录、特殊情况处理记录等资料； 在桩身混凝土强度达到设计要求的条件下，承载力检验应在后注浆20d后进行，浆液中掺入早强剂时可于注浆15d后进行。

3.施工前应检查有关技术文件（注浆点位置、浆液配比、注浆施工技术参数，检测要求等），对有关浆液组成材料的性能及注浆设备也应进行检查。

4.施工中应经常抽查浆液的配比及主要性能指标、终止注浆压力、流量、注浆量、技术参数等。

6.桩端注浆应对同一根桩的各种注浆导管依次实施等量注浆。

八、安全文明施工

（一）、安全生产措施

1.机械操作人员必须身体健康，培训合格、持证上岗，非专业人员禁止操作机械。进入施工现场必须戴好安全帽，严禁酒后操作和施工。

2.在使用电动工具时，需有专人负责和操作，并经常检查。施工用电应符合《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46-2005

（二）、文明施工措施

1.施工现场应设置围档式垃圾集中堆放场所，并有明显标识。2.施工垃圾的处理和排水应符合国家、地方环境保护相关要求。

3.施工机械不得有滴漏油现象，维修时要采取接漏油措施，禁止油污直接滴漏在地表上，以防造成大地土壤污染。

4.在施工过程中应防止噪声污染，在施工噪声敏感区域宜选择低噪声设备，也可采取其他降低噪声的措施。

九、质量记录

原始记录是整个工程施工过程的真实反映，是检查和衡量工作质量好坏的重要依据。因此，严禁任何毁坏、丢失原始资料现象的发生，记录人员应认真填写好各项原始记录的报表，各种数据应准确、齐全、整洁。后注浆施工完成后应提供以下资料： 1.水泥材质检验报告。2.压力表检定证书。

3.试注浆记录（后注浆作业记录）。4.设计工艺参数。5.特殊情况处理记录。6.施工日记。

7.钻孔桩钢筋笼安装隐蔽验收记录表。

8.混凝土灌注桩钢筋笼制作工程检验批质量验收记录表。9.钻冲孔桩成孔施工记录。10.钻冲孔桩隐蔽验收记录表。

11.钻孔桩地下连续墙灌注水下混凝土记录。12.其它相关的质量记录。

十、施工用电安全保证措施

所有施工人员均应掌握安全用电基本知识所用设备性能，用电人员各自保护好自用设备的负荷、地线和开关箱，发现问题及时找电工解决，严禁非专业电器操作人员乱动电器设备。配电系统分级配电，配电箱、开关箱外观完整、牢固、防雨防尘、外涂安全色（标），统一编号；其安装形式、内设必须符合有关规定；箱内电器可靠、完好、选型、定值符合规定并标明用途。

施工现场所有用是设备必须按规定设置漏电保护装置，做到“一机、一闸、一漏、一箱”，并定期检查。严禁乱拉电线接用电热器具。

十一、机械安全保证措施

各种机械要有专人负责维修、保养，并经常对机械运行的关键部位进行检查，预防机械故障及机械伤人。

机械使用时操作员要密切注意机上的仪器、仪表、指针是否超出安全范围，机体是否有异常振动及发出异响，出现问题及时停电关机处理，不得擅离职守，隐瞒不报。

各种机械视其工作性质、机械性能的不同搭设防尘、防雨、防砸或防噪音工作棚，机械设备附近设标志牌，并在操作位置附近悬挂使用规则牌。

施工运输机械是伤害多发点，运输车辆进出要服从指挥、信号要齐全，不得超速，过岔口、遇障碍时减速鸣笛，制动器齐全功能良好。

小范围内机械与机械、机械与人同时工作时应协调配合，相互保持安全距离。

十二、环境措施

施工中应严格遵守国家有关控制环境污染的法律和法规，采取必要措施，防止对周围环境的污染，做好三废处理，加强对施工现场的管理，创造一个良好的工作环境，做到文明施工。维护现场施工道路平整畅通。保证现场施工道路平整畅通。

各类临时设施及场地认真规划，合理搭建和堆置。

各种原材料（砂、石、木材等）依照规定的平面位置合堆放，仓库内的物资存放整齐。各种机械设备、车辆的停置按照规定的范围停放整齐，不随意停置。施工期间严格管理施工物料，防止在雨季随雨水迳流入地表及相应的水域造成污染，施工的机械防止严重漏油，施工机械运转或维修时的油污水经处理后才排入。及时清理回收各类施工余料，对于废弃的物料及时清除，运往供弃置的场所。污水和垃圾

工地生活污水设置专门便水池和污水池。便水池四周用水泥砂浆抹面，避免渗漏，顶加封盖，定期运送到指定的地方堆放或覆盖。建筑垃圾（废砂浆、废砼块、报废构件、退场后的临时设施）清理干净，不影响永久建筑的使用范、美观。临时租地复原。尘土和噪声

工场用地平整后铺砂垫层（或矿石层）避免翻浆和尘土飞扬。

配备洒水对施工车辆经过的道路和施工工作面洒水灭尘，尽量保持路面干净。夜间施工对噪音进行控制。

在施工期间，严格遵守《中华人民共和国文物保护法》，如发现文物、古迹、古墓、葬品、化石和金银财宝，在国家接收以前，视为业主的财产妥为保管，并在第一时间通知监理工程师、业主和国家有关部门，同时采取有效措施，保护和预防文物的损失。

十三、雨季施工安排： 为确保工期，合理安排好雨季期间的施工计划，尽量安排不受雨季影响的项目在雨季期间施工：

做好气象预报接收登记工作，要施工期间，项目经理部设专人收听和记录天气预报，并及时通报施工现场。各分项工程的施工队，应结合各自的工程情况，及时做好防雨防漏措施，合理安排作业间隔，采取快节奏，突出施工重点的方法，力争在雨水前完成工作内容，以减少不必要的经济损失。