静脉采血技术试题

静脉采血技术试题（共10篇）

1.静脉采血技术试题 篇一

静脉采血技术

（小夜班）

护士：阿姨您好，我是值班护士×××，请问您叫什么名字？患者：张珊 护士：张阿姨，晚上好，现在感觉怎么样？患者：很好

护士：由于您得的是心肌炎，需要随时了解您的肝肾、心肌酶等各项生化指标，及时了解您的身体状况，也为了以后的治疗护理做准备，遵医嘱明早需要给您抽取上肢静脉血约3ml做生化全套检查，对您的健康不会造成影响，请问您同意吗？ 患者：同意

护士：为了确保检验结果的准确性，请您今晚10点钟以后至明早抽血之前不要吃饭，不要喝水，您明白了吗？患者：明白了 护士：今晚请您早点休息，晚安！（大夜班）

护士：阿姨您好，我是值班护士XXX，请问您叫什么名字？患者：张珊 护士：张阿姨，请问您昨晚睡得好吗？患者：很好

护士：请问您昨晚10点钟之后到现在没有吃饭也没有喝水吧？患者：没有

护士：那好，一会儿就要给您抽血了，请伸出胳膊，让我看一下您的皮肤和血管情况好吗？ 患者：好的 护士：（穿刺侧肢体无输液输血情况，皮肤完整，无红肿、硬结，血管弹性好。）请您稍等片刻，我去准备用物。核对医嘱、采血单

护士着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩+ 用物准备：安尔碘1瓶、棉棒1包、真空采血针2个、采血试管2个、输液贴、止血带、小枕、弯盘、快速手消毒液、锐器盒、浸泡桶、垃圾桶

环境准备：环境整洁舒适，光线充足 核对床头牌

护士：您好，请问是6床张珊阿姨吗？患者：是的

护士：现在开始给您抽血，请问您准备好了吗？患者：准备好了

护士：请先将胳膊伸出来，不要随意活动，一会儿抽血的时候会稍有疼痛，我会尽量轻些，请您不要紧张，配合我好吗？ 患者：好的

核对检验单、采血试管是否相符——将弯盘置于一侧，备胶布——垫小枕，扎止血带——嘱患者握拳，消毒皮肤——再次核对患者姓名——穿刺——固定——连接试管，采集血液 ——先分离试管后拔针，嘱患者按压穿刺点——再次核对患者姓名、检验单、采血试管

采血时口述：先注入血培养管，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管。注入抗凝管时须将血液与抗凝剂混匀。

洗手，签名，整理床单位

护士：阿姨，血已经帮您抽好了，您现在可以先喝点水，配餐员一会就会将早餐送到您的床前。我会亲自将标本送到检验科，您的主治医生也会及时将结果告诉您的，请不要担心。请问还有其它需要帮忙的吗？ 患者：没有了

护士:：那现在请您好好休息，有事请随时呼叫我们，谢谢您的配合，也祝您早日康复！

5止血带浸泡消毒，垃圾分类处理（操作完毕）

2.静脉采血技术试题 篇二

1 采血部位

前腔静脉为左右两侧的颈静脉与腋静脉至第一对肋骨间的胸腔入口处时于气管腹侧面汇合而成, 采血部位就在第一胸骨柄结合处的前侧方呈两个明显的凹陷窝。由于左侧靠近膈神经易损伤故多于右侧凹陷窝进行采血。采血针头刺入方向呈近似垂直并稍向中央及胸腔方向, 刺入深度依猪的大小而定, 一般2~6cm。

2 采血过程

2.1 大猪的采血

大猪采用站立式保定方法。采血时让猪站立, 助手面对猪的头部, 用保定绳或金属保定器套住猪的上颌骨, 将其上颌骨吊起, 向前方用力, 以猪前肢刚刚着地不能踏地为准, 并充分暴露两侧胸前窝为度。要求尽可能吊得高一点, 使猪的头颈与水平面呈30度以上。这样, 既方便采血人员察看采血部位, 又使前腔静脉向外突出, 静脉血充胀。保定完成后先用碘酒, 再用70%酒精棉球消毒6~7cm的胸前凹陷窝进针部位皮肤, 采血人员手持一次性注射器 (选用16×50mm针头) , 朝右侧胸前窝最低且垂直凹底部方向进针, 采血人员觉有负压感且有回血, 则标明已经刺入血管, 然后抽动注射器内芯, 采取血液。一般5ml即可。采血完毕, 拔出针头, 用酒精棉球消毒进针部位压迫止血片刻, 解除母猪保定。

2.2 小猪的采血

一般40kg以下的猪, 其体重、体型都比较小一点, 采取仰卧保定方式。一助手抓握两后肢, 尽量向后牵扯引, 另一助手用手将下颌骨下压, 使头部贴地, 并使两前肢与体中线基本垂直。此时, 两侧第一对肋骨与胸骨结合处的前侧方呈两个明显的凹陷窝。消毒皮肤后, 采血人员持有9号针头的一次性注射器, 向右侧凹陷窝处, 由上而下, 稍偏向中央及胸腔方向刺入, 见有回血, 即可采血, 一般3~4ml, 采血完毕, 左手拿酒精棉球紧压针孔处, 右手迅速拔出采血针管, 为防止出血, 应压迫片刻, 并涂擦碘酒消毒。

3 体会

猪的前腔静脉采血, 虽然难度比较大, 但如果技术熟练, 省时, 采血量大, 是猪采血常用的方法。为了掌握好前腔静脉采血技术, 笔者认为需注意以下几点:

3.1 选用合适的注射器及针头

由于猪的大小不同, 前腔静脉的粗细深浅不一样, 使用的针头也不一样。若针头太短, 刺不到静脉;针头太长, 可能刺穿静脉。根据猪的大小采用不同针头型号。采血使用一次性注射器, 并保持清洁干燥。

3.2 做好保定, 注意安全

按照猪体大小, 采用不同保定方式。保定后要使猪相对稳定, 不能骚动, 不能左右摇摆或后缩。胸前窝一定要充分暴露, 才能顺利进行前腔静脉采血。抓猪、保定猪时, 动作不要粗暴, 要尽量用抚摸动作, 使其安静。特别在套鼻捻圈套或金属圈环时, 要避免人被咬伤或猪口腔受伤。

3.3 选准进针的部位

猪的前腔静脉越往头部越浅, 但也越细;越靠胸部越粗, 但也越深, 所以, 采血应选择适当的部位。若小猪采血的部位太靠头部, 血管太细, 很难扎中, 即使扎中了也很难抽出血, 所以, 小猪的采血部位应稍靠后。中大猪和种母猪血管比较粗, 靠胸部较深, 针头够不到血管, 所以, 应略靠前。根据笔者的经验, 30kg以下的小猪应采两前肢与气管交汇处, 种公母猪和30kg以上的中大猪可选颈部最低凹处。进针时又要掌握好一定的方向、角度和深度, 要及时调整。血管被刺穿, 会引起血肿, 要立即停止采血, 须换另一头猪。特别注意对仔猪采血时, 不能太猛、太深, 以免伤及心包或心脏。

3.4 处理好所采的血液

采到血液后, 应立即将注射器内的血液沿着贮藏血液的容器 (试管或青霉素空瓶) 徐徐注入, 不能有气泡, 不能振荡, 要倾斜放置。也可放在注射器内倾斜放置好后送检。若要送检血清, 夏天在常温下放置一段时间, 冬天要放置在25~37℃温水中一段时间, 以利血清析出。若需抗凝全血, 在注射器或试管内需预先加入抗凝剂。注意使用青霉素空瓶贮藏血液或血清时, 青霉素空瓶应用消毒水洗干净, 再用清水冲洗后晒干。血液样品送检时, 在保温箱加适量的冰块防止血液变质, 送检过程中尽量防止剧烈振荡。

3.5 注意卫生, 防污染

3.静脉采血技术试题 篇三

采血化验是临床诊断和治疗疾病必不可少的依据，一般股静脉的采血方法为：用一次性注射器在股静脉穿刺点垂直穿刺股静脉采血，此方法不易固定，容易导致失败，经常反复穿刺损伤静脉，引起血肿，而且导致标本质量下降。使用一次性静脉采血针行股静脉采血在急诊抢救中掌握好股静脉的解剖位置，采用正确的方法，提高了一次性穿刺成功率，减轻了患者的痛苦，同时在抢救过程中也提高了工作效率，为抢救患者的生命争取宝贵的时间。现总结如下。

1 穿刺方法

1.1 部位选择

选择股静脉为穿刺部位（股静脉是下肢的主要静脉干，为下肢静脉向上的延续，行径股三角，至股三角上部位于股动脉内侧。），穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm 处。股动脉搏动处的内侧0.5-1cm。

1.2 操作方法

备齐常规采血无菌用物， 患者取仰卧位，脱去穿刺侧内外裤，双腿分开呈蛙状，并将穿刺侧下肢外展30-45°稍外旋，垫高穿刺处，使腹股沟表面充分暴露，用安尔碘以穿刺点为中心做环形消毒2 次，消毒直径为8cm，左手消毒后绷紧皮肤并固定穿刺侧下肢，右手持一次性静脉采血针，采血针朝股静脉走向，与皮肤成30-45°角，在定位点下方1-2cm 处斜面刺入，见回血后即固定，立即将胶塞穿刺针刺入真空试管中，如进针后不见回血，可先连着真空管，在轻轻上下提插针头，寻找股静脉，直至有血液流入真空管，采集所需血量。但需注意，在寻找股静脉针头上下提插时，不能将针拔出皮肤外，否则真空管进入空气，丧失吸力而失效。拔针后用无菌干棉球或棉签按压穿刺点及上方1.5-2cm 处5-10min 至不出血即可， 切忌一压一松，防止出血及局部血肿。

2 注意事项

2.1 严格执行无菌操作技术，消毒皮肤要彻底，面积要大，防止感染。若穿刺失败，不宜反复穿刺，以免形成血肿。

2.2 采血前应选择所需的真空管，并检查真空管有无裂痕，管盖有无松动，

2.3 股静脉穿刺开始时不可先将真空管先接在采血针上，以免空气进入管内而失效，待针头进入软组织或股静脉内再接上真空管。

2.4 采集血标本时，应将真空管倾斜45°，采血针头斜面靠近试管壁，使血液缓慢流入管底，以防止机械性红细胞破裂造成溶血。

2.5 穿刺后检查局部有无活动性出血，无出血方可离去。

2.6 有出血倾向凝血机能障碍及穿刺部位皮肤有伤口、糜烂、感染时不宜采用股静脉穿刺采血。

3体会

3.1 我们在临床工作中可以体会到用注射器针头抽血见回血后，因手臂悬空不易固定、患者体位移动、操作者技术不熟练或心理紧张等因素，使针头的方向与血管深浅度很难保持一成不变，从而针头容易脱出血管，易造成采血量不够，或者造成溶血，为了抽取所需血量往往需再次寻找股静脉。这样，不仅增加患者痛苦，并且耽误了患者的抢救时间。而我们使用一次性采血针行股静脉采血，则可以改进上述不足之处。

3.2 急诊常有病情危重的患者，如各种创伤所致的失血性休患者有效循环血量均有不同程度减少，组织供血不足，缺氧，及时扩容是抢救的首要措施，除了快速建立两条有效静脉通路外，能否快速、有效采集血标本交叉配血，直接关系到抢救效果及患者预后。而此时患者外周静脉痉挛收缩甚至衰竭，四肢静脉采血困难，不能满足配血需要，我们使用静脉采血针股静脉一次采血成功率高，所需时间短，血标本凝血少，且患者血肿发生率低，为患者的抢救赢得了宝贵的时间。

3.3 急诊抢救中常有老年患者，其血管弹性差，血容量相对减少，病情骤急，在内科老年疾病的治疗及护理工作中，为明确诊断及治疗，常常静脉采取血标本以协助诊断。通常我们采血一般选择周围静脉进行，当外周静脉采血困难时而选择股静脉采血以保证采血的成功率。

3.4 急诊抢救中常有心理衰竭患者，该患者四肢水肿，因体循环静脉系统淤血，静脉压增高，毛细血管滤过压增高，通透性增高。血管穿刺时寻找血管困难.感觉无突破感，容易穿刺进入皮下组织而造成穿刺失败。而股静脉管腔较四肢静脉管腔宽大，血流快、血量充足、无泡沫。我们使用一次性静脉采血针进行股静脉穿刺采血，易于触摸穿刺部位，可以避免或减少标本溶血和凝血，对提高化验的准确性起决定性作用。

3.5 急诊抢救中婴幼儿采血也较困难，于婴幼儿周围静脉细、血流量小、加之小儿不配合，家长要求高等特点使穿刺难度大，采血量难以满足检验项目的需要，因此，我们使用一次性采血针行股静脉采血成为婴幼儿常用的采血方式。一次性静脉采血针较注射器灵活，且采血针与采血管直接连接，管内带有负压能及时看到回血而盲目性小，故穿刺成功率高。

综上所述使用一次性静脉采血针行股靜脉采血在急诊抢救中掌握好股静脉的解剖位置，采用正确的方法，提高了一次性穿刺成功率，提高标本合格率，减轻了患者的痛苦，同时在抢救过程中也提高了工作效率，为抢救患者的生命争取宝贵的时间。

参考文献

[1] 邵素花，曾趁枚，唐忠志.一次性静脉采血针在失血性休克患者抢救中的应用.齐鲁护理杂志 2011，17（17）：94-95.

[2] 杨芳，华雨，任红地，一次性静脉采血针在心力衰竭病人股静脉穿刺采血中的应用，全科护理，2009，2，7（2）：517.

4.静脉采血流程 篇四

静脉采血操作流程：

准备用物（治疗车上：无菌盘放BD静脉采血针、持针器、口罩，手消毒液，安尔碘，棉签，弯盘一放试管，弯盘二放止血带和手套，医嘱或病例，试管架；治疗车下：医疗垃圾筒，生垃圾筒，锐器盒，弯盘放污染止血带和垫枕）→核对、评估询问及解释 核对：（住院患者核对姓名和手腕带和床头卡，门诊病人核对姓名和门诊号）；整体评估：（年龄、病情、诊断、病情、合作程度、心理）；局部评估：（采血部位皮肤情况，体位）；询问：（是否按要求禁食，有无剧烈运动，病情许可的情况下是否需要协助如厕等准备活动）；解释：（告知患者操作目的、方法、指导配合等）环境评估：（整洁、安全、采光好适合无菌操作）用物评估（包装、有效期、松动、裂缝、试管标签等）、自身评估：（着装、仪表、态度）→第一次手消毒（正规六步洗手法）→请老师再次核对（带医嘱和试管与老师一同核对并到床边核对床头卡信息）→第二次手消毒（快速洗手）、戴口罩、手套→放垫枕和治疗巾（摆好上肢位置，确保上肢向下伸展使其肩到手腕成流线状，选好静脉）→扎止血带（穿刺点上方大于6cm处）→评估血管情况后松止血带进行第一次消毒（从穿刺点中心向外进行环状消毒直径大于5cm）→扎止血带进行第二次消毒（自然待干）→再次核对姓名→组装采血针（不应接触针头和针管无菌区）→绷紧皮肤，持针穿刺（注意进针角度、深度、速度应适宜）→见回血后连接试管→松止血带（第一支真空管有血液流入即松开，止血使用时间不得超过1分钟）→试管内血流停止时看拔出180°摇匀（持管姿势及混匀手法正确，蓝管3-4次，红黄管5次，其它管8-10次）→按试管顺序依次采血（按照蓝-红-黄-绿-紫-灰的顺序，注意换管时保持持针器稳定）→拔针用棉签按压（先拔管后拔针再按压，拔针动作干脆利索，皮肤不蘸留血液，嘱患者在穿刺点上方按压3-5min勿揉搓，达止血目的）→处理针头至锐器盒→操作后核对（观察局部情况，告知注意事项，协助患者取合适体位）→分类处理用物（撤除垫枕和止血带放至治疗车下弯盘内）→脱手套，第三次手消毒，脱口罩→记录签名→健康宣教→整理床单位→第四次洗手→标本送检，报告完毕。

5.静脉采血操作流程 篇五

物品准备：按键回弹试采血针、持针器、采血垫、采血管、试管架、棉签缸、止血带、治疗巾、无菌手套、腕盘、快速手消、锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶

操作开始:

6.2.静脉采血操作--流程 篇六

静脉采血操作流程

一、准备：

提前十分钟上岗，服装整洁，按照七部洗手法洗手、戴上口罩。

⑴.环境：室内清洁整齐、采光好、室温适度。

⑵.备好用物：消毒液、消毒巾、消毒后的止血带、采血针、试管、锐器盒、弯盘、消毒棉签、手消毒液。

⑶.当操作者接到检验申请单后，首先核对检验申请单上面的姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、检验项目等，与患者是否一致。

⑷.根据检验申请单上的检验项目，正确选择合适的真空采血管、采血器（一次性采血针）、消毒后的止血带、消毒棉签、一次性消毒垫巾、试管架等。

二、评估患者：

⑴.评估患者的病情、意识状态、生命体征、自理能力、合作程度，并询问是否进食。

⑵.评估患者肢体活动状况，和静脉充盈状况。

⑶.穿刺部位皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等。⑷.患者的心理状态。

⑸.与患者进行沟通、理解及合作能力。⑹.患者的需求。

保定市口腔医院检验科

三、核对患者信息：

操作者：“您好！请问您叫什么名字？………”

患者：“×××”

四、与患者沟通：

⑴.避免因进食而影响检验结果。

操作者：“您好，请问您早晨进食、喝水了吗？” ⑵.向患者说明采血前、后的注意事项。

⑶有患者询问采血的有关事宜，操作者有必要向患者解释静脉采血的目的、真空采血的方法、及采血的量。⑷.操作者：您好，现在我开始给您抽血了，请您坐好，请把胳膊伸过来，握紧拳头，这样会使血管清楚一些。进针的时候，会有些疼痛，我会尽量轻些。

⑸.帮助患者摆好采血的舒适体位。协助患者暴露需采血的肢体，肘下垫带有一次性垫巾的枕包，选择合适的肘部静脉准备进行穿刺。

五、静脉穿刺：

⑴.选好合适的静脉穿刺点，距穿刺点上方约6～10cm处系止血带，嘱咐患者握拳，再次仔细选择穿刺血管的部位，进行常规皮肤消毒，消毒面积：直径为5cm，左手夹一棉签，嘱咐患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，持针的角度为20，进行穿刺，当穿刺针头进入血管内，见到回血后，固定穿刺针，将穿刺针的另一端刺塞针插入真空采血管内，55

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保定市口腔医院检验科

采血试管按检验项目的要求顺序，抽取所需血量。须按要求混均的采血管,要颠倒混均6～8次。

⑵.松开止血带，同时嘱患者松拳，用棉签按压穿刺点，迅速拔针。

六、向患者解释： 采血后的注意事项等。

⑴.操作者：“好了,现在已经抽好血了，在针眼的部位，要用手按压棉签不动，时间约5分钟，直至不出血为止。不可以环揉、或拿开棉签看看针眼，再按住„„，以免造成皮下血肿。今晚您就不要洗澡了，抽血的胳膊不要提过重的物品。谢谢您的合作。”

⑵.凝血功能障碍者,拔针后，要按压时间延长至10分钟。⑶.告知患者，发放检验结果的时间、地点。嘱咐患者临走时，带好自己的随身物品，以免给自己带来不必要的麻烦。

七、认真核对：

⑴.采完血后，核对检验申请单上的检验项目，和所采的各种真空采血管是否对应。并在检验申请单右上角，贴好电子条码、编号、必要时在采血管上注明姓名、性别、年龄、日期等，检查完毕后，将标本放到指定位置。

⑵.操作者进行手部消毒后，对下一位患者，核对检验申请单，进行采血„„。

八、整理：

保定市口腔医院检验科

⑴.按照《医疗废物处理条例》，处置整理用物，垃圾分类，在黄色医废垃圾袋外上方贴签，注明：科别、日期、时间、医废的重量（kg）。并做好登记。⑵.按照七部洗手法洗手。

九、明天的准备工作：

⑴.消毒洗手液、锐器盒、医废垃圾桶（内套黄色医废垃圾袋）、止血带浸泡桶(内装5％次氯酸钠稀释液)、生活垃圾筒（内套黑色垃圾袋）。

十、要点说明：

⑴.采集血标本，应严格执行无菌操作。⑵.注意保护患者的隐私。

⑶.注意手消毒液、碘伏、75％酒精在有效期内使用。检查一次性采血针、消毒棉签，是否密封完好，有无漏气。真空采血管有无裂痕、胶塞有无松脱，以免影响采血管内负压，影响采血量。

7.小儿静脉采血技巧探讨 篇七

1 选血管技巧

1.1 新生儿多选用前囟静脉、颞浅静脉和股静脉, 因这些部位的血管较粗直, 血液丰富, 且患儿体位易于固定, 便于操作。

1.2婴幼儿多采用颞浅静脉、大隐静脉和肘正中静脉, 特别是颞浅静脉位于耳郭前上方, 比较粗直有弹性, 加上穿刺时患儿哭闹使血管快速充盈, 回血快, 不易穿透血管壁及误伤神经、动脉[1]。

2采血技巧

采血时, 必须保证血液流畅, 避免挤压穿刺近端的血管, 以免血液凝固, 避免溶血。如果快速流出的血液突然不流或减慢, 要检查针头是否扭曲, 针尖是否移出血管外。可用右手轻轻转动针尖角度或稍微将针尖退出少许, 新生儿也可以刺激其哭闹促使血管充盈, 以保证采血成功, 拔针后轻轻摇匀血液, 确保采血后标本的质量。

3 拔针后按压针眼技巧

采血完毕, 快速拔出针头, 先用食指用力按压在针眼上方, 随即用中指、无名指按压在针眼上, 按压力度以指尖按压变苍白又没变苍白的力量压好, 面积以针眼上下1~3cm, 按压时间为3~5min[2]。

4 与患儿配合的技巧

4.1由于新生儿无表达能力, 随意性乱动比较强烈, 加之采血时的剧烈哭闹易引起家长及陪护人员的不良情绪, 势必影响操作者的技术操作。因此, 在采血前要与陪护人员讲明采血的目的和意义, 加强护患沟通, 尽量让陪护人员回避, 由助手协作固定患儿, 注意用力适度, 避免伤着患儿。

4.2婴幼儿采血时, 我们可以根据患儿心理特点, 恰当应用语言艺术拉近与他们的距离, 语言亲切, 态度和蔼, 由助手一边固定患儿, 一边分散他们的注意力, 操作者快速穿刺, 以保证静脉穿刺成功率。

总之, 静脉采血是临床上最常用的采集血标本方式及护理技术操作, 它不仅要求我们有熟练的静脉穿刺技术, 良好的心理素质, 还要应用语言艺术, 恰当的与家长和患儿做好沟通、交流, 最大限度的取得家长和患儿的理解与配合, 顺利完成抽血工作。

参考文献

[1]普红英.浅谈小儿头皮静脉采血[J].临床护理杂志, 2007.6 (1) :63.

8.几种小儿静脉采血方法的比较分析 篇八

【关键词】小儿；静脉采血；方法

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0715-01

1 对象与方法

1.1对象 随机抽取我院472例采血患儿，选择不同部位采血；男350例；女122例；年龄15天～11岁，其中15天～5个月35例；5个月～4岁346例；4岁以上91例

1.2方法

1.2.1小儿头皮静脉采血法 适用于1个月～5岁的小儿 方法：将小儿置于仰卧位或侧卧位，助手固定好患儿头部，用5#或6.5#头皮针与5mL注射器相连接，尽量选择能摸到凹陷的静脉，选择患儿额部、颞部、耳后等处静脉与静脉输液同样方法进针，即针尖与头皮呈5。角平行刺入，见回血后再进针1mm～2mm，缓慢回抽注射器。采血过程中应妥善固定患儿，防止头皮针因患儿挣扎脱出血管。

1.2.2颈静脉采血法 适用于五个月～3周岁的小儿和头皮静脉不明显的小儿。此法是我院门诊采血中心最常用的采血方法。方法：患儿仰躺在工作台上，头朝向工作人员，并使患儿的头超过工作台边缘，轻轻下垂，瞩家属固定小儿四肢，助手用双手捧住患儿头颈并偏向一侧，此时多数患儿都会哭泣，使得颈静脉怒张，常规消毒后，左手食指与中指轻压颈静脉，使血管充盈和固定，拇指绷紧皮肤，右手持头皮针柄，与皮肤呈45°角向颈部静脉近心方向斜进针头约0.3—0.5cm后，此时平行进针刺入血管，缓慢回抽注射器，采血至所需血量，采血后瞩其家属按压穿刺部位10分钟，不可用力揉搓，以防血肿形成。

1.2.3肘正中静脉采血法 适用于3～14周岁的患儿 方法：患儿取坐位或卧位，用压脉带在肘关节上方5cm处扎紧，嘱患儿握拳，对年幼不配合的患儿，可在肘关节下方6cm处扎1根压脉带，代替握拳，妥善固定，用5#或6.5#头皮针连接5ml注射器，与皮肤呈20°～30°角进针，见回血后再进针少许，缓慢回抽注射器，采出化验所需的血量。

1.2.4 大隐静脉采血法 适用于5周岁以内的患儿，也适用于新生儿。方法：患儿取坐位，下肢下垂，妥善固定，用压脉带在踝关节上方5c m处扎紧，用5#或6.5#头皮针连接5mL注射器，与皮肤呈5°角进针，见回血后再进针少许，缓慢回抽注射器，采出化验所需血量。

1.2.5股静脉采血法 适用于1d一14岁，头皮静脉、颈静脉和周围静脉都不明显的小儿，是新生儿首选的采血方法。方法：协助患儿脱去裤子，取仰卧位，臀部垫高3cm一5cm左右，双大腿外展，膝关节呈90°角，妥善固定

1.2.6 真空负压连接留置针采血法 适用于大多数患儿，特别是5岁以上，静脉条件较好的患儿，方法：选择适合的静脉，常规消毒后，使用留置针穿刺，方法同一般静脉穿刺，穿刺成功后固定将一次性采血针头一端连接肝素帽，另一端插入真空负压管，使血液自动流入试管，采出所需血量。

1.2.7 桡动脉采血法 适用于所有患儿，此方法的关键是确定采血点，定采血点有两种方法，一是直接触摸桡动脉的搏动法，另一种是目测定位法，即在患儿腕部两横纹线的中间线（为一条人为想象的平行于两横纹线的直线，它与上下两横纹间距离相等），与大鱼肌肌腱向腕部的延长线的交叉点处，确定穿刺点，与皮肤平行进针，见回血后连接注射器，抽出所需血量，延长按压时间。

2.2.1评价方法 随机采用472例患儿分别采用不同部位使用不同采血方法，比较几种采血方法在首次穿刺成功数，采血时间，有无凝血、溶血，成功率上的对比。

2 结果 临床实践显示颈静脉采血法成功率最高，采血时间最短，而且无一例凝血、溶血，大隐静脉与桡动脉采血法的平均采血时间最长，桡动脉穿刺成功率最低，股静脉采血法的成功率为百分之八十八，也不高，其他外周静脉采血法的穿刺成功率虽高，但由于采血时间长，也有标本出现凝血的情况。

3 讨论

3.1颈静脉较头皮静脉、外周静脉相比管径略粗，静脉显而易见，年轻护士更容易掌握，采血过程更快捷，更顺畅，在外周静脉回弹不好时，比如患儿肠炎脱水，休克，颈静脉是很好的选择，但常因患儿躁动挣扎而损伤血管造成局部皮肤血肿形成。相比之下小儿头皮静脉丰富，浅表易见，对患儿损伤小，痛苦小，家长更容易接受，由于操作与静脉输液一样，因此年轻护士也很容易掌握，穿刺成功率高。缺点是：多数新生儿以及腹泻、高热等患儿因静脉充盈度不够，血液凝固，阻塞头皮针，无法采足化验所需血量。同样的肘正中静脉采血也会因为患儿挣扎导致血管挛缩以及静脉不充盈而无法一次性采足血量，冬季患儿脱去上衣也容易感冒。穿刺率较高的还有大隐静脉，临床上较多的用于新生儿采血，但前提是所需采血量不大的情况下。真空负压管连接留置针采血是我院急诊科用的比较多的方法，它的优点在于减轻了患儿的痛苦，穿刺成功率高，还能有效的提高护士的工作效率，但大多数情况下要通过挤压，才能顺利采集到所需血量，所以易导致血液凝固，溶血。穿刺难度大的是股静脉采血与桡动脉采血，是难度系数较高的护理操作，年轻护士很难掌握，而且容易损伤周围组织，患儿感觉很痛苦。但在抢救危重病人以及采集血气分析是确实不二选择。

3.2 无论采用哪一种静脉采血，都应注意一下几点：（1）操作前一定要跟家长沟通好，以取得患儿家长的配合，周岁以上患儿做好心理护理。（2）采血时一定要妥善固定患儿，避免患儿躁动，否则容易造成采血失败，容易损伤血管，形成局部血肿。（3）最好将穿刺针头改为输液用的头皮针，因基尾部有一软管，起到缓冲作用，可减少因患兒乱动而出现刺穿静脉或针头从静脉中滑出的情况。（4）颈静脉采血不适用于新生儿及凝血功能延长的患儿，按压时间要长，不可用力揉搓。（5）采血时要细心，动作轻柔，以防对患儿造成不必要的伤害，特别是股静脉斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及患儿髋关节或腹腔内组织，出血性疾病的患儿禁用，按压时间10分钟以上。（6）冬天采血注意保暖，一是保护患儿，二是在温暖的环境中可使患儿静脉充盈扩张，有利于静脉暴露。

3.3 几种静脉采血的方法各有利弊，应根据患儿不同年龄，不同病情，不同静脉条件以及采血量与标本的要求，合理的选择采血方法，而不是单一的采取某一种采血方法。这样才能提高小儿静脉采血的成功率，提高检验的准确率，提高护士工作效率，提高患儿及家属对护理工作的满意度。

参考文献：

[1] 赵新，安博.两种穿刺方法在小儿静脉采血中的应用.河北医学.2007，13（6），737

[2] 桂香，贺程琳.小儿头皮静脉采血分析.江西医药.2009，44（12），1265

9.婴儿股静脉穿刺采血的体会 篇九

【摘 要】婴儿的静脉采血是一项技术难度较大的操作，它不仅要求采血护士具备娴熟的穿刺技术、良好的心理素质，还要有良好的协调沟通能力。

【关键字】股静脉穿刺；婴儿；采血

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2515-01

在临床工作中，患儿静脉采集血液标本时，护士常规选择周围静脉，但如果是休克病人，因外周血液循环差，不易找到较充盈的静脉血管，还有一些是肥胖患儿和长期输液的患儿也很难在周围静脉找到可采血的静脉血管，又如在患儿疾病的治疗和护理中为明确诊断治疗，争取抢救时机也常需要静脉采血以协助诊断。在采集血标本时患儿易长时间挣扎啼哭，不配合，造成过度通气，血中PCO2量非病理性下降“）。尤其是新生儿、早产儿足部采血末梢循环差，由于血量不足反复针刺，增加新生儿、早产儿皮肤损伤，再加上患儿哭闹，以致造成采血困难、采集血液量不够，易造成血液溶血，延误病情的诊断、治疗和抢救，针对以上情况选择股静脉采血可以减少患儿反复穿刺的痛苦和争取抢救时间，现将婴幼儿股静脉穿刺采血体会总结如下： 基本操作方法

患儿取仰卧位，暴露腹股沟，大腿外转与躯干成45°角，小腿变曲与大腿成90°角，臀部垫高，使腹股沟表现展平。常规消毒皮肤及术者左手食指，在腹股沟中内1/3处摸到股动脉搏动后，右手持注射器，自股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，然后逐渐提针并同时抽吸注射器活塞，见有回血后立即停止提针并固定针头，抽足所需血量，拔出针头，以干棉球按压穿刺处数分钟，防止出血及局部血肿。注意事项

2.1 熟悉股静脉的解剖位置，掌握正确的穿刺方法。

2.1.1 触摸股动脉搏动点，股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。首先要准确触摸股动脉搏动点，摸搏动点时要精力集中，有耐心。

2.1.2 进针的部位首先要触及股动脉搏动点，根据股动脉搏动点结合患儿年龄、体形选择股静脉的进针部位。一般的，1岁以内应在腹股沟线略偏内、靠近搏动点的位置进针；2～3岁患儿在腹股沟的正中位置，食指触及搏动点的内下0.2cm处进针；3岁以上患儿进针位置在腹股沟中线略偏外处，在触及搏动点内下0.3～0.4cm处。但由于过胖或严重哭闹的患儿、新生儿触不清或触不到搏动点的位置时，在腹股沟处轻摸可摸到一个不明显的凹陷，以此处为进针点，采用7号针头进行穿刺。

2.1.3 进针的深度不论患儿胖瘦或新生儿，一定要使穿刺针尖触到股骨上，如穿刺进去后无触到股骨上的感觉就往回抽血，则不宜成功。

2.2 对患儿采取的措施

2.2.1 安抚患儿婴幼儿情绪变化较快，对情感反应较敏感，因此在穿刺前护士以亲切的语言、温柔的动作来安抚患儿，使患儿产生一种安全感。比如，穿刺前抱起患儿，轻轻拍其背部，与其轻声交谈，或唱儿歌等方法，均可有效消除患儿的恐惧心理。

2.2.2 穿刺成功后要精心护理要向患儿家属交待清楚按压针眼的注意事项，避免穿刺侧腿过早有过度用力动作，比如蹬腿、站立等。

2.3 作好患儿家属工作

2.3.1 穿刺前耐心向家属解释向其简单讲解有关股静脉抽血的知识，让家属了解股静脉穿刺并非想象的那样可怕和痛苦，解释“只是针尖进人皮肤时稍痛，进入血管后就不痛了”。若有些家属还是紧张，可告诉家属对我们的操作放心，并请家属在治疗室外等候。

2.3.2 变换穿刺对象的次序在遇到股静脉穿刺困难的患儿时，可先选择年龄稍大一些的能够清晰地摸到股动脉搏动或体质较瘦弱的患儿先进行静脉穿刺，这样可提高一次性静脉穿刺成功的几率，增强患儿家属对护士操作技术的信任，同时也可增加护士操作时的信心。

2.4 充分做好穿刺前准备工作

2.4.1 摆好体位，置患儿于仰卧位，使一条腿伸直，准备穿刺侧的脚后跟抵在对侧腿的膝部内侧，使大腿呈外旋外展位，同时垫高采血侧臀部。

2.4.2 穿刺前要充分固定患儿可由一人从患儿头侧用双手夹紧患儿双臂及胯部，另一人双手固定住患儿膝盖。

2.4.3 穿刺成功见有暗红色血液抽出时，要继续固定好患儿，以免患儿翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。

参考文献：

10.循证护理在小儿静脉采血中的应用 篇十

一、背景

循证护理(EBN)是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理理念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的的科学依据为患者服务。目前，循证护理正成为现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中。随着循证护理工作的广泛开展，随着循证护理教 育的普及与提高，对儿科护理科研、护理管理、护理教育和临床护理实践等诸多领域产生重大的影响，使儿科护理工作产生新的飞跃。小儿静脉采血是儿科常见的技术操作之一, 也是小儿静脉采血对儿科护士是一项难度较大的操作。小儿静脉采血的常见部位有股静脉、颈静脉、大隐静脉、头皮静脉、颞浅静脉、肘静脉及其他其他静脉。选择合适的静脉和进针角度可以增加采血成功率和减轻护患负担，从而减少护患纠纷。

二、临床问题

在小儿静脉采血中的存在的问题主要是疼痛和采血成功率。

其中影响采血成功率的原因有：① 对儿科护士来说, 是一项难度较大的操作,护士工作紧张，心理压力大而影响穿刺。② 值班护士如不能准确选择静脉部位及相应操作方法, 一次性地完成患儿的静脉采血量，而且将会因多次穿刺而给患儿造成痛苦, 且检验项目得不到及时送检, 影响疾病的治疗与诊断, 不仅增加成本, 由此还引发医患纠纷。③小儿不能配合，挣扎，扭动、哭闹；④家长对穿刺成功期望高；

外周静脉输注是儿科临床中最常用的护理技术操作, 也是患儿最害怕的一种护理操作。害怕原因主要是穿刺时引起的疼痛。而疼痛属于一种不愉快的感觉, 是在实际上或潜在造成组织损伤引发的情感经历, 因此, 疼痛包括生理和心理两方面因素。

三、循证考究

张群英, 王冉, 张 彦．循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用【J】 ．护理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 刘秀芝 , 潘海燕．循证护理在小儿静脉采血中的应用【J】 ．新疆医科大学学报，2005，28(9)：911 何小芳．循证护理在提高小儿股静脉穿刺采血成功率中的应用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韩月献．运用循征护理指导小儿颈外静脉采血【J】 ．护士进修杂志，2004,19﹙7﹚,639-640

四、解决方案

1、减轻患儿疼痛

1.1心理护理①鼓励父母陪伴儿童 在父母的身边时减轻对穿刺的疼痛反应会明显, 这可能与个人的安全感、勇气及依赖性有关。操作者同时要给予家长心理支持, 告诉操作的简要程序, 并向其保证会尽力一次成功, 不会很疼, 取得家长的信任, 从而充分发挥父母对患儿的正性移情作用。②给予患儿心理支持

操作者面带微笑, 用热情肯定的语言向患儿保证会轻轻地穿刺，如“不会很疼, 就像蚂蚁咬了一下。”要注意使患儿的眼光与自己的眼光直接接触, 把慈爱和信心有效地传给患儿, 使患儿产生亲切、信任和安全感。当患儿不合作时, 把针放远, 并用自己的语言艺术和微笑艺术使患儿安静下来, 以取得配合。③转移注意力

分散注意力可以使快反应神经纤维兴奋, 从而抑制慢反应纤维的传导(即疼痛的传导)如进针时可采用咳嗽法即针头快要接近穿刺皮肤时, 让患儿集中精力咳嗽, 这种咳嗽可以分散患儿的注意力, 并增加其瞬间血压, 让患儿处于一种瞬间高血压状态, 进一步减轻患儿对疼痛的感觉。拔针时先揭开一条胶布请患儿用另一只手拿着(很多患儿都对胶布、止血带感兴趣)以转移注意力, 胶布全揭开准备拔针时亦让患儿咳嗽。对胆小的患儿, 穿刺和拔针可给予遮挡, 不让其看到针头进出皮肤及可能的回血, 以减少和避免刺激。

1．2改进穿刺技术①血管的准备 对于手背静脉穿刺的患儿, 尽量选择桡骨茎突、尺骨茎突及第3 掌骨头所形成的三角形区域。因此区域内神经分布稀疏, 神经与静脉呈交叉关系, 是减轻穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血带时宜紧一些, 以阻断动脉血流, 同时用拇指稍用力对穿刺血管进行横向、反复地压拨, 并适当延长扎止血带的时间至2 min~ 3 min, 这样既可以使血管更加充盈, 也可因动脉血流的阻断使止血带结扎部位以下的手背皮肤麻木, 此时进针可明显降低患儿对疼痛的感觉。②穿刺方法 穿刺时增大针头与皮肤之间的角度(约60度), 这样可减轻进针引起的疼痛或达到无痛穿刺。进针时利用针尖刃面的锐度, 穿刺时针尖斜面略向左, 以减少针尖对组织的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以缩短针尖斜面在皮内的刺激, 减少进针长度, 同时减少皮肤机械性损伤面积。④拔针方法 胶布揭开后, 左手将棉球轻放与针眼上段2.5 cm~ 3.0 cm 血管处, 右手拇指和食指拿紧近针头处的软硅胶管, 与皮肤平行、与穿刺血管走向一致快速拔出, 再用竖压法速将棉球纵向按压血管穿刺处4 min , 以同时将内外针眼压住, 避免血肿及淤斑的产生, 减少疼痛。

2、提高采血成功率

2．1提高护士护理水平组织护士学习静脉采血的知识, 规范操作行为, 特别要加强对低年资护士的管理, 使其能尽快掌握操作技能。加强学习，不断积累各方面素养和经验，有意识地进行自我心理素质和情绪控制的训练。提高护士自身质,注意培养其对挫折的承受能力, 科学地调节、完善、平衡自己, 增强自信心。同时科室管理人员要重视这些因素的影响，关心、爱护她们，营造和谐、轻松的工作氛围，以减轻护士的心理压力。护士之间、医护之问、上下级之间关系融洽、和睦、相互支持、相互配合，可以帮助护士形成稳定的心理环境而不易受外界影响，引起情绪波动。

2．2 根据患儿年龄的大小,确定不同年龄患儿的采血量、采血部位选择及固定人数 年龄 采血量 采血部位 固定人数

〈3个月 〈3ml 大隐静脉、头皮静脉、颞浅静脉及其他小静脉 ≧2 ≧3ml 股静脉，（尤其是新生儿）

3个月～ < 3ml 大隐静脉、头皮静脉、股静脉(消瘦型)≧2 ≧3ml 颈静脉、股静脉（肥胖型）

1岁～ < 3ml 大隐静脉、头皮静脉 1～2 ≧3ml 以颈静脉为主

3岁～ 所需血量 肘静脉、颈静脉、其他静脉 1～2

10～14 所需血量 肘静脉、其他静脉 1 颈静脉采血

①颈外静脉是颈部最大的浅静脉 , 起始于面总静脉的后方, 沿胸锁乳突肌的表面向后下斜行, 至该肌后缘距锁骨中点上方2.5 cm 处, 穿深筋膜汇入锁骨下静脉, 穿刺时注意穿刺点不宜过低, 因颈外静脉有两对静脉瓣。分别位于静脉末端和锁骨中点上方2.5~5 cm 处的静脉腔内。一般认为这些瓣膜对阻止血液逆流无实际意义, 但两瓣膜之间血管腔扩大成窦, 而且管壁与深筋膜相粘连, 静脉损伤后不能自行闭合, 有空气栓塞的危险。因此, 穿刺点不宜过低, 可在静脉上中1/ 3 交界处进针。②小儿颈静脉采血时机, 最好是禁食4 h 以上,如果禁食时间过短, 采血时小儿哭闹躁动厉害, 吸入过量空气致奶液或呕吐物吸入气管内, 造成窒息。据文献报道, 糖类由胃排空时间最快[ 2] , 其次是蛋白质, 约2~ 3 h, 脂肪类及混合食物则需4~ 6 h, 因此, 禁食时间的长短是造成采血时引起小儿窒息的主要因素之一。所以, 我们认为小儿颈静脉采血禁食应严格掌握在4 h 以上较为安全。③ 选择合适的采血体位, 正确压迫穿刺点。在颈总动脉分叉处后面的动脉壁内有米粒大的增厚结 构[ 2] , 称为颈动脉体, 是化学感受器, 能感受血液内氧和二氧化碳分压及血液酸碱度等变化的刺激, 称为颈动脉窦。颈动脉窦壁内有压力感受器, 能感受血压的变化, 对调节血压有重要的作用, 直接压迫颈动脉窦反射性引起心迷走神经紧张性加强, 心交感神经和交感缩血管紧张性减弱, 其效应为心律减慢, 心输出量减少, 外周阻力降低, 血压下降;直接压迫化学感受器或患儿头部下垂时间过长, 会影响头部血液回流, 造成缺血、缺氧、呼吸发生改变, 造成呼吸骤停。采血时可在患儿肩下垫一小枕, 肩向下斜, 头偏向一侧, 头颈部尽可能处于同一水平, 头下垂角度不要过大, 防止脑部缺血。采血时可有二位以上护士协助操作, 不得叫其陪人或家长协助, 因陪人或家长缺乏医学常识, 在压穿刺点时, 按压范围大, 用力过猛或用力过小, 都易造成意外的发生, 护理人员应熟练掌握颈部的解剖部位, 可避免不良后果的发生。④正确掌握进针的角度, 进针要准确, 不宜过深。副神经由延髓下段和脊髓上五颈段发出[ 1] , 经颈静脉孔出颅, 出颅后由乳突和下锁角连线的中点斜向下方, 穿过胸锁乳突肌深面, 进入斜方肌, 支配上述二肌运动。如果穿刺部位掌握不准确或刺入过深, 损伤副神经会造成斜颈。选择抽血的针头不宜过长、过大, 针头过长不易操作, 针头过大一方面加重患儿局部疼痛, 另一方面加重血管内皮细胞的损伤, 造成血管栓塞或因针孔过大而按压部位不准确时易导致颈部皮下血肿。我们一般选择6~ 7 号的小儿头皮针连接在注射器上, 进针角度与皮肤保持在10°即可, 如果穿刺一针不成功时, 不要在皮下来回寻找血管, 应拔出针, 重新选择血管进行穿刺, 防止对副神经的损伤。股静脉穿刺 股静脉穿刺最佳体位和定位。①用软枕将患儿臀部抬高15-25。角，髋部外展，外旋30一45。角，膝关节微屈，膝关节的下面垫一薄枕，以利于固定。②将左手中指和食指并齐放置在髂前上棘和耻骨联合的中点处，可触及股动脉的搏动，在搏动的内侧0．5cm处，即可定为股静脉的穿刺点。③用常规方法消毒，将中指及食指放于定点上，仔细体会血管搏动的强弱及部位，将搏动最强烈的部位移至中指及食指间，两指间隙为最佳进针点。④蝶翼针斜角穿刺法的一针成功率与注射器垂直穿刺法无明显差别，但血肿或瘀血的发生率，二者比较有明显差异性，且蝶翼针斜角穿刺法发生率低于注射器垂直穿刺法。蝶翼针斜角穿刺采血方法，是沿着股静脉方向由浅入深进针，进入皮下及其在血管的长度较长，易固定，穿刺技术类似于外周静脉穿刺方法，技术好掌握，安全可靠，对患儿造成的痛苦也小，而且还为下一次股静脉穿刺保留下部位。

肘静脉采血 适用于年长患儿。在肘窝上5 em处扎上止血带，如静脉显露不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手食指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此处用食指指甲轻压一痕迹再进行常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器针头斜面和针筒刻度向上与皮肤呈15。～30。刺人静脉，待回血后抽取所需血量，解下止血带，用无菌棉签按压进针处拔针。

大隐静脉采血 大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5 cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手食指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用食指指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。

头皮静脉

治疗盘内备齐消毒用药，5mI注射器，止血带，备皮刀，6～7号一次性头皮针及试管。小儿血管包括额正中静脉，颞静脉，耳后静脉，手、足静脉及大隐静脉，选择充盈度较好的粗、直、不滑动的血管。头部静脉需剃去局部头发。判断血管的走行及深浅，嘱家属或护士协助固定患儿，将5mI注射器接一次性头皮针，常规消毒局部。进针角度及方法同静脉输液穿刺，当确定针头刺入血管后，轻轻向后抽动注射器活塞，见回血后，根据血管情况决定是否向前探针，若血管粗、直，尚可向前探针少许；若血管较细、短，则不能再向前探针，以防刺破血管，穿刺失败。用右手或护士协助慢慢

手背静脉 ① 松拳束指法改进传统的握拳法穿刺前, 嘱患儿手自然放松[1], 护士用左手稍用力握住患儿被穿刺手的5个手指于手心[2], 稍向下压, 使手背稍隆起[3]。此时可见患儿手背浅表静脉充盈、隆起, 暴露充分, 血管深浅、走向一目了然, 且手背皮肤滑隆, 利于穿刺与传统的握拳相比, 此手势的优点是:(1)握住了患儿的五个手指, 既避免了患儿手的回缩, 又固定了静脉。(2)手背面积比握拳手势相对宽, 而且避免了握拳时手背低与掌指关节, 妨碍进针角度。(3)穿刺后无松拳过程, 避免了握拳后松拳时, 由于皮肤及血管的弹性回缩, 导致针尖穿破血管或者部分脱出血管外[4], 造成穿刺失败, 液体外渗。(4)避免了握拳用力过大将静脉压扁或者使静脉嵌入掌骨之间, 不但血管暴露不明显, 增加了寻找血管的时间, 而且穿刺时极易穿透对侧血管壁, 导致穿刺失败。②加大进针角度, 采取直刺法35～40°角进针[5], 在血管上方直接刺入静脉[6]。传统的静脉穿刺方法是20°角进针, 沿静脉潜行一段后, 再在静脉上方或侧方刺入静脉。针尖斜面与皮肤接触面大, 牵涉的皮肤组织及神经末梢多, 疼痛比较明显。进针角度的加大使针尖与皮肤接触面积缩小, 减轻了进针时的疼痛或达到无痛穿刺。传统的进针点到达血管刺入点的距离相对长, 对神经末梢的刺激大而且侧进针时, 血管易滑动, 不易穿刺成功。而直刺法血管受压固定, 不滑动, 穿刺成功率高, 且进针点到血管刺入点距离短, 对神经末梢刺激少, 疼痛自然减轻。

新生儿足跟采血 ①采血的时间 新生儿采血最好在新生儿出生后的3一7 d之内，并且充分哺乳，最少哺乳6次，若蛋白质负荷不足，血中苯丙氨酸含量不足，易出现苯丙酮尿症筛查的假阴性。另外出生后72 h可避开新生儿生理性的促甲状腺索的上升高峰期，减少先天性甲状腺功能减退症的筛查的假阳性。使用抗生素的母亲停药l d，新生儿用药需停药3 d后，有的新生儿不能按时采到血样的，如新生儿出生后出院过早，因特殊病情需要转院诊治，因出生体质量过低、病苇等未符合采血条件者，应在条件满足后尽早采血，最迟不能超过20 d。同时，采血问的温度最好控制在25℃。②采血时机 在自然状态下，新生儿末梢血运受血容量的影响较大，而血容量主要取决于哺乳。因此选择在哺乳后l—1．5 h为新生儿采血，如果当时条件不允许，1．5～2 h也能取得满意的效果，但2 h以上不宜采血，可嘱产妇再次哺喂②新生儿沐浴后l min采血，如果没有条件沐浴的，用温热的毛巾敷足跟5 min。因新生儿沐浴后全身血液循环加快，末梢血管扩张，四肢温暖，采集时轻轻挤压血量即可满足临床需要③采血部位从新生儿足底第4—5跖骨问划一直线与足后跟外缘相交上l cm再向外侧0．1 cm处采血。因大隐静脉是在足背内侧缘，起于足背静脉网，经外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外侧缘较内侧缘血运丰富，④采血的体位因抬高躯干使心脏水平高于下肢，流入下肢的动脉血流量增加，而回心血流量(静脉血)减少，下肢静脉血短时间内充盈。因此将新生儿头部及躯干部用特制的软垫抬高45。，形成头高脚低位，使局部血容量充足，易于采集。⑤ 采血手法采血者将新生儿踝部夹在右手食、中指间，拇指于足底，用拇指将足底前、中部的血液推至足跟部。将针头与皮肤呈400一45。斜刺进针，深度为0．5～1．5mm。因常规直刺法易入皮过深，针头易到达皮下脂肪层，此层血管相对较少，血流欠丰富。

2．3 患儿哭闹，增加穿刺难度 操作时，由助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿；对能听懂话的孩子，在稍加约束的同时，给予亲切的态度，如年龄较大的患儿可用鼓励性语言表扬其“ 勇敢” 行为, 最大限度减少护患纠纷的发生。针对性地运用心理干预的方法，如松弛法、注意力分散法、积极强化法，同情安慰法、意象法、榜样法等bI，降低息儿对疼痛的敏感性，减轻穿刺时疼痛行为反应，顺利完成静脉穿刺过程。

2．4 家长对一次性穿刺成功率期望值过高 孩子是家长的重要成员，孩子生病是牵连几代人的大事。一个孩子往往有多个大人看护，家属情绪异常紧张、焦虑、担心，即想迫切治疗，又担心孩子受苦，甚至有些家长情绪失控。护士应以爱心、耐心、同情心理解家长心理，使用一定的语言技巧和委婉的方式进行沟通，并对患儿家属说明采血的目的,特别是对新生儿家属, 在说明采血部位及方法同时, 进行心理疏导, 使之能以良好的情绪配合护士完成采血工作。

五、结论

实施EBN的实验组和对照组各级疼痛进针时比较a=4.38，P<0.05,而实验组和对照组各级疼痛拔针时比较a=5.65，P<0.05，差异有统计学意义。

实施EBN 前后静脉穿刺采血一针率的比较实施EBN 前后静脉采血一针率分别为69.73%、87.66%, 差异有统计学意义(X2=24.00,)

六、体会

在静脉输注中, 实施循证护理可使护理工作者以患儿的实际情况、价值观和愿望出发, 通过权威的资料来源收集实证资料, 寻找现有的、最佳的护理行为并加以利用, 从而极大地减轻患儿的痛苦。循证护理能减轻静脉输注时患儿的疼痛, 值得临床应用和推广。