报告书写规范

报告书写规范（通用11篇）

1.报告书写规范 篇一

诊断报告书写规范

一、诊断报告书写规范

诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。

二、规范化医学影像学诊断报告的格式

1、一般资料，往往是表格式的。逐项填写

患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI号、X片序号、检查日期、报告日期等等。

2、检查名称与检查方法或技术。

3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见等。

4、医学影像学诊断。

5、书写报告与审核报告医师签名。

三、规范化医学影像学诊断报告书的内容

规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容

1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号等。

2、医学影像学表现

过去普通平片与较简单的造影检查，掇片数目较少，多主张对其表现作较全面的描述与讨论。例如对j常胸部正位片，要求对肺野、肺门、肺段、胸膜、横隔、纵隔，所见骨阱与胸廓软组织进行较详细描述。当然也有少数医师只在医学影像学表现项下书写“心、肺、膈无异常”一句，同时在“医学影像学诊断”项目下书写相同的结论，我们认为这样书写不规范。

现在不少检査项目观察内容很多，如CT増强前、后扫描的层面往往多，同一层面还可采用不同的窗位进行观察，书写报告医师不可能也无必要对所观察过的全部内容作所有阳性或阴性的叙述。根据当前的情况我们认为在“医学影像学表现”项目中应包括以下三方面的内容，而书写繁简程度由各组室自行决定。

(1)临床对医学影像学诊断所要求的内容即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有者则应对所出现的病变大小，形态与部位等等一一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”。此外还应对疾病定位与定性有关表现或征象说明“见到”或“未见到”。“见到”者再加以必要的描述。

(2)临床要求(即临床所疑疾病)以外的阳性发现。(a)意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外伤患者所接骨骼片上偶然发现骨软骨瘤；(b)种种正常变异的表现；(c)成像的伪影的表现；(d)难以解释的不能据之作出医学影像学诊断的一些表现。对于后一种情况应在“医学影像学诊断”项下建议临床作进一步检查，以明确这些表现的意义。

对于判断为正常或诊断十分明确者，其诊断报告书一股(3)讨论：无需“讨论”对于诊断比较复杂，即有鉴别诊断的情况存在时，为了使读诊断报告的医师了解书写报告医师的思路与诊断依据，“讨论”就成为必须的内容。对于一些影像表现的病理基础，如CT所见代表脑水肿的脑内病灶周围低密度带，报告书写者可以用“讨论”的形式在“医学影像学表现”中述及。对于一些影像表现可能出现那些临床症状或是与临床症状相符，也可在“医学影像学表现”项下述及。

3、医学影像学诊断

为整个医学影像这一检查的结论。不少阅读报告的临床医师只阅读这一项。报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出这一检查结论。一般分为以下5种情况：

(1)正常或未见异常;(2)病变肯定，性质肯定

(3)病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以下二种情况：(a)以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理山。(b)病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面。

所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种(4)可疑病变，原因造成假象。要说明不能肯定的原因。

如补加增强扫描，加做(5)需要病员回来补充检査或无前例病史，MRI其它序列检査等等。

2017年1月1日修订

2.报告书写规范 篇二

与此同时, 我校地处甘孜州泸定县, 是一个多民族的聚居地, 在我们学校就读的有汉族、藏族、彝族、回族、羌族……每一个学生来自不同的县城, 接受了不同程度的启蒙教育。在关外一些偏远的县城, 偏远的牧区, 少数民族的学生接受的是本民族语言教育, 书写的当然也是本民族的文字。随着他们升入高年级, 才逐渐接触汉字以及汉字书写。针对我们学校地理位置的特殊性, 就读学生的多样性, 规范学生书写行为, 养成良好书写习惯十分必要。

我认为, 想让孩子们写一手好字, 重点在于规范他们的书写行为, 养成良好书写习惯, 具体应从以下几个方面努力:

一、激发动机, 培养意志

意志, 对练习写字的人是非常重要的。人们首先要认识到写字的重要性, 然后才能产生练字的欲望, 要练好字, 光有认识和欲望是不够的, 还要拟订计划, 选择练习手段, 循序渐进地进行练习。在这个过程中, 如果意志品质不够坚定, 就会出现弃笔停练、半途而废。因此, 必须加强意志品质的锻炼。

二、循序渐进, 规范练字

循序渐进是人们学习科学文化知识的最基本的原则。同时, 练字时还要特别强调“认真规范”。必先心定气和, 神入静界, 做到:意在笔先。看帖、看格、写字, 写一个对照一个, 一个比一个写得好。

三、临摹结合, 掌握规律

练字的途径, 应以摹帖、临帖方法为主, 在临摹过程中逐步掌握汉字的书写技巧。但是在这个过程中, 需要动脑, 认真分析别人的技法, 文字结构的布置, 要把每个字牢记于心。只有这样才能熟能生巧, 写出具有自己风格的文字。如若只练习不动脑, 就不会形成自己的风格。

3.书写规范　格式正确 篇三

卷面整洁,字迹工整,书写漂亮的作文能够给阅卷老师带来愉悦的心理，以致影响主观题的判分。卷面达标主要指作文的文字、书写、标点符号及行款格式等要规范、整洁。卷面清洁是对作文的表层形式的要求。首先是写字、标点符号运用要规范、正确，不要写错别字，不要用错标点符号；其次是字体美观端正，不要写字潦草，字迹难辨，不要写繁体字、异体字；再次是书写格式正确，不要随意乱写乱画。

但是很多同学在作文时并没有做到这些。卷面对于大多数同学来说，都存在着或多或少的问题，其典型失误体现在以下几方面：

（一）书写不认真，字迹潦草。有些考生不注意卷面干净整洁，常常乱涂乱改，有的甚至还将段落都用图示更换位置，卷面非常难看。乱涂乱改实际上成了考生思维不连贯，作文能力差的外在表现。

（二）标点符号和文字使用不准确，不规范。如一逗到底、将句号打成英语的点号等。成篇后，不能对错别字、异体字、繁体字、生造字词进行修改。

（三）作文缺少标题，文章字数过多或过少。评卷标准中规定缺少标题扣2分。没有标题说明你的文章缺乏整体感，无形中会降低得分。而不恰当的题目，也会导致失分。题目如人脸，五官俊秀者大多讨人喜欢，而五官不正者，大多令人心生不悦。作文字数以800字为标准，过多则使卷面容纳不下，导致结构不完整，过少的字数则显得内容过少，空洞无物。

（四）行款格式不规范。这里包括全文主要内容放在一段中来表达，无法清楚地展示自己的真情实感，要阅卷老师费时费力才能读懂文章，这样的文章给人的感觉就是卷面不整。

以上几种失误要想解决，关键是要培养我们的写作意识。要给自己定下奋斗的目标。

提高的重点也应针对以上四点：书写要认真，字迹不潦草；标点符号准确、规范；掌握基本的行款格式；注重文章的过渡和照应。

正确使用修改符号。文章尽量少修改，非改不可，要使用规范的修改符号，并讲究修改的位置。即使是加在上下左右边框处的修改文字，也应整整齐齐，给人眉目清楚之感。修改时画出的线条能直勿斜，能少勿多，切忌横竖交叉呈蛛网状，更忌随意涂画。

熟练使用标点符号。具体应注意：第一，熟悉各种标点的用法，注意标点的位置，比如不在一行之首出现句号、逗号、问号、顿号、分号，可以将这些标点放在上一行的末尾；省略号、破折号占两格，不要简化成占一格，也不能断开，等等。第二，不能随意加标点，比如一个逗号到底，或者句号只是一个黑点。第三，注意停顿的层级，比如由短到长的停顿，依次用顿号、逗号、分号和句号。

掌握基本的行款格式。主要包括：（1）每段开头空两格。（2）一篇800多字的文章，分四到六段为宜。人物对话可分行书写。（3）写书信类记叙文，要注意书信的行文格式。（4）要有统一的有层次的序号。另外，还要注意文章内部的段落层次，做到段落层次清楚明白。

总之，不管评分标准如何定，书写不规范、标点不正确，其结果会或显或隐地失分，因此不可掉以轻心。

【问题展区】

问题作文一

当生活遭遇障碍

方 铭

当你遇上障碍，你会怎么办？或许，你会选择逃避，找了个避风的港湾。或许，你会选择哭泣，用泪水清洗伤心欲绝的心灵。或许，你会选择求救，寻求可以依靠的独木舟，抑或只是一根树枝；……

傅雷曾长叹：不经历磨难的逃避是轻佻的。哭泣之后你又将如何？求助？也许会有，也许不会。我们能做的，就是拍拍胸脯，坦然地面对，曾记否，海明威的《老人与海》，主人公——老人桑提亚哥，面对着猛勇的恶鱼，硬是拖着疲惫的身体与之进行不懈的抗争，整整八十一天！他胜了，胜得坦荡！他像一面旌旗，立在海岸上，面对着浩汗的大海和汹涌的波涛，无语，只是挺着胸脯，以憾人的气魄迎着海风猎猎作响！“一个人可以被战胜，却不可以被打败。”强而有力的音符从桑提亚哥的嘴里，不，是从心里涌出。他虽是虚构的人物，但他的精神却是真实的，他的精神是活的，震憾人心的。桑提亚哥，一位沧桑的老人，以他的实际行动演译了他的誓言：一个人可以被战胜，却不可以被打败！小说中的老人犹如此，我们呢？我们现实的人呢？

生活就像一条溪流，有过平淌，也会有激进，更会有障碍。我们不能奢求生活的一帆风顺，毕竟，那样太不现实了。现实的我们何必苦苦追求不现实的东西呢？

障碍来临时，我们不要害怕。记得一句话：“当死神露出他的尖牙对我笑时，我能做的就是报以一笑！”很欣赏作者的风度，也想学着吟一句：当障碍摆在我们面前时，我们能做的是操起自信的矛和坚强的盾，勇敢迎上去！是的，自信和坚强是战胜障碍的有力法宝。试想，一个人还没有与障碍交烽就已发抖，又怎么能战胜障碍呢？

当生活遇到障碍，有桑提亚哥的精神扶持你，你还会选择退缩、逃避吗？相信你不会！当生活遭遇障碍，不要哭泣，操起自信和坚强的心灵武器，迎上去，迎上去。迎上去……

身后的桑提亚哥老人笑了……

失误点击

文章总体看来，中心明确，记叙、议论和抒情三者结合得都很好，如第一自然段摆出当你遇上障碍后存在的种种解决办法后，第二自然段就摆出了自己的看法，提出了自己的观点。下面的议论和说理都能做到有理有据。文章语言优美，避免了说理的枯燥，使得全文生动形象。本文的失误也是明显的，一是标点不规范，文中一些标点运用不规范，甚至是错误的；二是多处出现错字、繁体字；三是文中的结构层次还应再布局，呈现出布局美。

升格方法

一是改正不规范的标点，使标点与全文的意思紧密相连，做到标点为文章内容服务。二是改正错字、繁体字，文字运用不能影响文章的语言表达。三是凸现层次感，让说理更紧凑，更有气势。

升格作文

当生活遭遇障碍

方 铭

当你遇上障碍，你会怎么办？

或许，你会选择逃避，找了个避风的港湾；

或许，你会选择哭泣，用泪水清洗伤心欲绝的心灵；

或许，你会选择求救，寻求可以依靠的独木舟，抑或只是一根树枝；

……

傅雷曾长叹：不经历磨难的逃避是轻佻的。哭泣之后你又将如何？求助？也许会有，也许不会！

我们能做的，就是拍拍胸脯，坦然地面对！

曾记否？海明威的《老人与海》？主人公——老人桑提亚哥，面对着猛勇的恶鱼，硬是拖着疲惫的身体与之进行不懈的抗争，整整八十一天！他胜了，胜得坦荡！他像一面旌旗，立在海岸上，面对着浩瀚的大海和汹涌的波涛，无语，只是挺着胸脯，以撼人的气魄迎着海风猎猎作响！

“一个人可以被战胜，却不可以被打败。”强而有力的音符从桑提亚哥的嘴里，不，是从心里涌出。他虽是虚构的人物，但他的精神却是真实的，他的精神是活的，震撼人心的！

桑提亚哥，一位沧桑的老人，以他的实际行动演绎了他的誓言：一个人可以被战胜，却不可以被打败！小说中的老人犹如此，我们呢？我们现实的人呢？

生活就像一条溪流，有过平淌，也会有激进，更会有障碍。我们不能奢求生活的一帆风顺，毕竟，那样太不现实了。现实的我们何必苦苦追求不现实的东西呢？

障碍来临时，我们不要害怕！

记得一句话：“当死神露出他的尖牙对我笑时，我能做的就是报以一笑！”很欣赏作者的风度，也想学着吟一句：当障碍摆在我们面前时，我们能做的是操起自信的矛和坚强的盾，勇敢迎上去！

是的，自信和坚强是战胜障碍的有力法宝。试想，一个人还没有与障碍交锋就已发抖，又怎么能战胜障碍呢？

当生活遇到障碍，有桑提亚哥的精神扶持你，你还会选择退缩、逃避吗？相信你不会！

当生活遭遇障碍，不要哭泣，操起自信和坚强的心灵武器，迎上去，迎上去，迎上去……

身后的桑提亚哥老人笑了……

评语

本文以明快的笔调切入，开篇就提出“当你遇上障碍，你会怎么办？”一下子就把读者的眼球吸引住了，让你去选择、去思考、去回答，接着“引用”名言，叙说硬汉子桑提亚哥老人在海浪中历经艰辛，终于战胜了难以描述的艰难，然后，展开议论和抒情，表达了自己面对障碍的主张：“自信和坚强是战胜障碍的有力法宝。”意旨明确，情感健康向上，富有感染力。升格文避免了标点的失误，避免了错别字、繁体字的干扰，层次更清楚。全文以第二人称“你”来写，仿佛是一位知心朋友在与“你”促膝谈心，娓娓道来，推心置腹，亲切感人；语言畅通自然，富有诗意，清新明快，挥洒自如。

问题作文二

记得有位名人说过：“书是人类进步的阶梯。”读书是我们获得间接知识的最好捷径。书又是知识和信息的集装箱。人一生中大量的间接知识都要从书本中获取。特别是在青少年时期，辨别能力弱，读书是最好的汲取营养的方法，书就像阳光雨露陪伴着我们成长。读书好比爬山，登得越高望得越远；读书好比耕耘，汗水流得越多，收获越丰富。

读书可以丰富我们的的生活。读书有时像一把梳子，可以慢慢梳理你的思绪；有时像一个“开心果”，让你忘掉了现实的烦恼。可以想象，当你在睡觉前手捧一本喜爱的书时，你会很快忘记一天的疲劳，真正体会到“非宁静无以致远”的境界。

读书启迪人们的思想。纵然我们已进入计算机时代，实现了知识、信息的快速交汇，但白纸黑字的稳定性、权威性、震撼力是其他无法比拟的。人类思想上的传播往往通过书本。也正因为书的这种特质，一些有害有毒的思想也往往通过书本来侵蚀人们的躯体。在意识形态领域，正确的思想不去占领，错误的思想就会乘虚而入。正如人有好与坏之分一样，书亦有好有坏。这就要求我们在读书中，要明辨是非，拒绝黄、毒、邪等不健康的书籍。

读人不是为了“养眼”，而是为了启智。人是宇宙精华、万物灵长，不可不读，正所谓“与君一席谈，胜读十年书”。有人说，一位老人便是一部百科全书。如果说书上读来的知识是陈年的老酒，那么从人那里读来的却是最鲜活的营养。

要说读人，清朝曾国藩无人能比。他在《镜鉴》一书中，把观人的“神”和“骨”看作是叩开人心灵的两扇门。其麾下湘军之所以能威震四方，据说是因为他在招兵时，专招那些嘴唇厚、手掌粗大之男子，这样的男子实在、厚道、有力，即使当今对于我们仍然有启发。

读人可从别人的言、谈、举止中，得到教诲。俗话说“与高人相遇，不可擦肩而过”，“三人行必有我师焉”；“近朱者赤、近墨者黑”，“跟着好人学好人，跟着巫婆会下神”等。在与人相处中，通过“读”，可以学得别人的长处和优点。“万物静观皆自得”。自然的造化，常让我们心旷神怡。山的伟岸、水的温柔，画家读之得画，诗人读之得诗。单从读物来说，一般有四境界。一曰欣赏。在茫茫宇宙中，有许多美妙绝伦的事物，超乎我们的想象。二曰启发。有识之士常能从大自然的千姿百态中，找到智慧的启迪。如诗言：“海纳百川有容乃大，壁立千仞无欲则刚”，“逝者如斯夫”等等。三曰抒情。人们在观“花开花落、云卷云舒”中，得到情绪的抒怀和升华。较悲凄的如：“感时花溅泪，恨别鸟惊心”；乐观的如陈毅同志的诗：“大雪压青松，青松挺且直，要知松高洁，待到雪化时。”等等。四曰天人合一。现在提倡人与环境的协调发展，也可以说是天人合一。想象我们在读物时，把人世间的一切烦恼都抛到脑后，“人法地、地法天、天法道、道法自然”，达到了以一念带万念的忘我状态，这应是读物的最高境界了。

知识改变命运、学习成就未来。任何成功的背后，都离不开辛勤的汗水。我们要学习与发展，不仅要读有字的书，要读人、读物，还要加强实践和坚持长期不懈地积累，实现全面发展，达到质的飞跃。

失误点击

初看本文，我们不禁为作者的机智叫好。文章从读书、读人、读物三方面来写，容易抓住中心，便于发挥。但仔细分析，本文存在较多的问题，一是文章没有标题。没有标题的作文，给人的印象是该生作文卷面不整，要么是紧张忘记写上标题，要么就是水平有限，无法想出一个好的标题。本文第二个问题是字数过多，达1200字以上。字数太多，写来洋洋洒洒，却给人以臃肿的感觉，对此阅卷者也会反感。此外就是文章结构突兀，上下连接生硬。

升格方法

一是根据文章内容，拟出一个醒目的标题。题目是作文的眼睛，也是一篇文章的有机组成部分，“题好一半文”，一个醒目的题目自然是一篇作文最引人注目的亮点。因此标题不能少。二是给全文加以整合，重新加工，改写成800字左右的文章，这样使文章更严密，语句更流畅。三是文章衔接要自然。

升格作文

读书·读人·读物

读书

“书是人类进步的阶梯。”读书是获取间接知识的捷径。书是知识和信息的集装箱。人一生中大量的间接知识都要从书本中获取。读书好比爬山，登得越高望得越远；读书好比耕耘，汗水流得越多，收获越丰富。

读书可以丰富人们的生活。读书有时像一把梳子，可以慢慢梳理你的思绪；有时像一个“开心果”，让你忘掉了现实的烦恼。可以想象，当你在睡觉前手捧一本喜爱的书时，你会很快忘记一天的疲劳，真正体会到“非宁静无以致远”的境界。

读书可以启迪人们的思想。纵然我们已进入计算机时代，实现了知识、信息的快速交汇，但白纸黑字的稳定性、权威性、震撼力是其他无法比拟的。

读人

读人不是为了“养眼”，而是为了启智。

人乃宇宙精华、万物灵长，不可不读，正所谓“与君一席谈，胜读十年书”。有人说，一位老人便是一部百科全书。如果说书上读来的知识是陈年的老酒，那么从人那里读来的却是最鲜活的营养。

读人可从别人的言谈举止中，得到教诲。俗话说“与高人相遇，不可擦肩而过”，“三人行必有我师焉”；“近朱者赤、近墨者黑”，“跟着好人学好人，跟着巫婆会下神”等。在与人相处中，通过“读”，可以学得别人的长处和优点。

读物

“万物静观皆自得。”自然的造化，常让我们心旷神怡。山的伟岸、水的温柔，画家读之得画，诗人读之得诗。在茫茫宇宙中，有许多美妙绝伦的事物，超乎我们的想象。有识之士常能从大自然的千姿百态中，找到智慧的启迪。如诗言：“海纳百川有容乃大，壁立千仞无欲则刚”，“逝者如斯夫”等等。人们在观“花开花落、云卷云舒”中，得到情绪的抒怀和升华。较悲凄的如：“感时花溅泪，恨别鸟惊心”；乐观的如陈毅同志的诗：“大雪压青松，青松挺且直，要知松高洁，待到雪化时。”等等。现在提倡人与环境的协调发展，也可以说是天人合一。想象我们在读物时，把人世间的一切烦恼都抛到脑后，“人法地、地法天、天法道、道法自然”，达到了以一念带万念的忘我状态，这应是读物的最高境界了。

知识改变命运、学习成就未来。我们要学习与发展，不仅要读有字的书，要读人、读物，还要加强实践和坚持长期不懈地积累，实现全面发展，达到质的飞跃。

评语

4.病室交班报告书写规范 篇四

一、交班报告书写原则

二、病室交班报告书写要求 1.楣栏填写：楣栏填写清楚日期（年月日）病人总数，以及页码、入院、1.客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范。2.使用医学术语确切，文理通顺、阐述简明、重点突出。

3.报告不允许涂改和伪造，不滥用简化字，无错别字，字迹清晰整洁。4.特殊标识外。白班用蓝黑笔，晚夜班用红笔记录。5.内容前后衔接，反映护理工作的连续性和重要性。

转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危等人数。

2.病室交接班报告书写顺序及写法：

2.1出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出时间，转出患者注明转往何院、何科。

2.2死亡患者姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。

2.3出院、转出书写只占一行表格，如内容在日期病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。2.4病危、病重患者姓名、床号、诊断、病重注明“重”。病危注明“※”。内容见危重护理记录单。

2.5新入或者转入的患者，应报告入科时间，生命体征，主要体征、有无过敏史，现在存在的护理问题，给予的治疗和护理措施及效果等。2.6已手术患者，应报告施行何种麻醉，何种手术，简要手术经过，清醒时间，回病房后的情况。如生命体征，切口有无渗血、排气，各引流管是否顺畅，及引流液情况。输液、输血及镇痛药的运用等。2.7预约手术，预约检查和待行特殊治疗的患者。应报告须注意事项。术前用药和术前准备情况等。2.8老年，小儿和生活不能自理的患者，应报告生活自理情况，如口腔护理，褥疮护理及饮食护理等。报告上述患者心理状态和需要接班者重点观察项目，及继续完成事项。报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多，夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察，夜班应有交班内容记录，是仍在出血，还是终止等。保留导尿管拔出后能否自排小便，通畅或不适症。肠胃功能恢复肛门排气等。体现报告内容前后衔接和延续性。禁内容脱节，无记录。

三、交班内容： 1.新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）时间、入院时病情和主要治疗护理措施和效果，病人的心理状态。2.当日手术病人：报告手术全称，麻醉方式，手术过程是否顺利，回病房时间，全身麻醉病人清醒时间，血压是否平稳，引流管是否通畅，引流物性状和量能否自解小便，伤口情况，止痛剂的使用和效果，手术部位，脏器功能等。

3.次日准备手术病人：报告术前准备情况，病人心理，夜间睡眠情况。4.术后或产后病人：没有特殊情况手术病人交至术后二天，拔除手导尿管自解小便及肛门排气后，大小便排泄正常，分娩病人交至产后二天，自解大小便后，子宫收缩满意。5.分娩病人：报告分娩过程是否顺利，分娩时间，产时流血情况。胎盘胎膜娩出情况。新生儿主要情况，会阴伤口，阴道恶露，产后小便情况。6.分娩后新生儿：性别、出生时间、体重、呼吸面色、是否畸形、保暖情况、母婴同室、母乳喂养、吸吮情况、脐带有无渗血、臀部皮肤、大小便情况的护理以及新生儿预防接种及筛查情况，新生儿用药处理等。7.危重病人：报告患者意识，瞳孔，生命体征，体位，皮肤完整性，引流情况，特殊检验，病情变化，采取措施，以危重病人护理记录单，护理病历记录为准。8.其他特殊病情变化病人：记录须相应交班内容，如奶胀，红臀，输血，蓝光照射等，提示需下一班注意事项，记录完善。

四、交班报告书写顺序是

出院、转出------入院、转入------手术------分娩------危重、抢救------------大手术前后或特殊检查处理------有病情变化者

五、交班内容书写范例： 1.出院范例：21床，王光光，“右腹股疝气”住院8天，治愈出院，于10:00离开病室。

转出范例：2-09床，罗艳“肺部感染”，本科住院6天，病情好转。因合并左输尿管下段结石而转外科2-32床。2.入院范例：

例：3-10床 邓智英“盆腔炎”“新”（红笔）

患者女，42岁，因腰骶部坠痛，并阴道分泌物增多，门诊以“盆腔炎”于8:50收入院，体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压126/86 mmHg，消瘦体质，精神差，给予安慰心理指导及入院宣教。治疗均以抗炎，下腹部物理疗法，阴道冲洗和阴道上药。护理：1.二级护理，注重休息，配合治疗。2.适宜活动，避免重体力劳动。3.增加营养饮食，保持良好睡眠习惯，提高自身免疫及体质。4.保持愉悦心情，树立治疗疾病的信心。5.注意外阴部的清洁，干燥，勤换洗。6.注意用药后的效果评价，及不良反应。

例：2-11床

王素英“转入”（红笔）

患者 女，67岁，因“慢性胃炎”内科治疗9天，病情好转，近段时间自感外阴瘙痒不适，妇科会诊后以“老年性阴道炎”，于2014年-5月-4日15:32转入妇科。T37.1℃，P68次/分，R18次/分，BP 120/88 mmHg，治疗目的是：输液抗炎，外阴清洗，物理疗法，调整激素水平。护理：1.置单间，安静环境，陪护一人。2.交待住院环境注意事项。3.富有营养，易消化，易吸收半流质，禁刺激性食物。4.注意休息，适宜活动。5.多交流，多沟通，多予问候，分散紧张心理，安心治疗。6.观察用药后的效果评估和异常反应。

5.顶岗实习报告书写规范 篇五

一、基本内容及要求

（一）实习目的：言简意赅，点明主题。

（二）实习单位及岗位介绍：要求详略得当、重点突出，重点应放在实习岗位的介绍。

（三）实习安排：简单介绍整个实习过程的总体安排。

（四）实习内容及过程：重点内容，篇幅不少于2000字。要求内容详实、层次清楚；侧重实际动手能力和技能的培养、锻炼和提高，切忌日记或记帐式的简单罗列。

（五）实习总结及体会：篇幅不少于500字。要求条理清楚、逻辑性强；着重写出对实习内容的总结、体会和感受，特别是自己所学的专业理论与实践的差距和今后应努力的方向。二、印制规格

（一）报告页面应为A4纸（210×297mm）。

（二）报告正文上下页边距应为2.54厘米，左右页边距应为3.17厘米。

（三）一级标题采用三号黑体，二级标题采用四号宋体加粗，三级标题以后采用小四宋体加粗，正文采用小四宋体。正文选择格式段落为：固定值，20磅，段前、段后均为0磅。

三、正文中其他部分说明：

（一）图：图的名称采用中文，中文字体为五号宋体，加粗，图名在图片下面。引用图应在图题右上角标出文献来源。

（二）表格：表的名称采用中文，中文字体为五号宋体，加粗，表名在图片上面。表内必须按规定的符号标注单位。

6.设计实习报告书写规范 篇六

一、课程设计实习报告统一格式的要求

(一)报告要求按章节划分，其字体、型号按下列规定选用。

1．纸张大小为自定义纸张，即19.5×27cm。

2．一级标题：[第一章绪论](标题，2号宋体，上下空两行居中，行距为5号宋体单

倍行距)。

3．二级标题：§1.1 引言 [第一章 第一节](标题，3号黑体居中，上下空一行，行距

为5号宋体单倍行距)。

4．三级标题：1.1.1 [第一章 第一节 第一个问题](标题，4黑左顶，占2行)。

5．具体内容(5号宋体)。

… … … …

6．表名为小5号黑体，居中。

7．图名为小5号宋体，居中。

8．参考文献字体为5号字体。

9．页眉为小5号宋体。

以下章节依次类推。

(二)距每页报告的顶部1.92 cm处设计两条间距0.5mm的双横线，页角为1.75cm。

横线的长度和报告排齐，横线的上面均为小5号宋体。具体要求如下：

1．单页: 黑线上部左侧为撰写报告的时间(年 月)

中间为“中国地质大学计算机科学与技术学院数据库课程设计”的字样

右侧为页码(距论文右裁线2cm处)

2．双页：黑线上部左侧为页码(距论文左裁线2cm处)

中间为姓名和报告名称

右侧为撰写论文的时间(年 月)

单页：

2006.5中国地质大学计算机科学与技术学院数据库课程设计1双页：

2姓名：论文题目2006.54．报告页码编号要求：从报告封面以后的内容及插图一律按顺序编页码。

(三)报告每页(计算机打印)38行，每行39个字。

(四)报告内容统一尺寸排布，要求距上、下、左、右分别为2.5．2.5．2.5．2.5cm，页眉1.92cm，页角1.75cm。

(五)参考文献放在报告的后面，要求如下：

参考文献只选用最主要的列入，未公开发表的资料或协作成果，应征得有关方面的同意，以脚注方式顺序标明。参考文献表选用顺序编码制，按文章中出现的先后顺序编号。(1)专

著的著录格式为：作者(编者).书名.版本.出版地: 出版者，出版年.页码;(2)专著中析出文

献的著录格式为: 作者.题名.见(In): 编者.书名.版本.出版地: 出版者，出版年.页码;(3)

连续出版物析出文献的著录格式为: 作者.题名.期刊名，年，卷(期): 页码;(4)译文的著

录格式为:① 作者;译者.论文译名.见(In):编者.书名.出版地: 出版者，出版年.页码;② 作

者;译者.论文译名.期刊名，年，卷(期): 页码;(5)专利文献的著录格式为: 申请者.题名.国

别，专利文献种类，专利号.出版日期;(6)学位论文的著录格式为: 作者.题名: [学位论文].保存地点:保存单位，年份.(7)参考文献表中的作者、编者、译者不超过3人时全部写出，超过者只写前3名，后加“等”或“，et al”;外文作者或编者书写时，姓前名后，名用缩写，且不加缩写点。

(六)报告封面的要求

1．封面的格式，封面从上而下依次为：

(3)计算机科学与技术学院数据库课程设计报告(2黑居中)

(4)论文题目(3黑居中)

(5)姓名：

(6)指导教师

(7)时间

二、数据库原理课程设计实习报告统一内容要求

（一）需求分析

1．信息要求：指用户需要从数据库中获得信息的内容与性质。数据库中需要存储哪些数据。

2．处理要求：用户需要完成什么处理功能，对处理的响应时间有什么要求。（给出功能模块图）

3．安全性与完整性要求

（二）概念结构设计

逐一设计分E-R图

1．合并分E-R图，生成基本E-R图：若在合并中存在属性冲突、命名冲突以及结构冲突

2．给出解决方法，若存在不必要的冗余，则消除并给出设计方法

3．基本E-R图中要求标明主码、外码、联系类型。

（三）逻辑结构设计

1．给出由E-R得到的关系模型：并注明转换过程中应用的规则，2．数据模型的优化：

3．确定数据依赖

4．对各个关系模式之间的数据依赖进行极小化处理，消除冗余的联系

5．按照数据依赖的理论确定各关系模式分别属于第几范式

6．分析这些模式对于应用环境是否合适，确定是否要对某些模式进行合并或分解。

7．用户子模式设计

8．在数据库中一律使用英文命名，在用户视图中则一律使用符合用户一贯的中文命名法。

9．对不同级别的用户定义不同的视图以保证系统安全性。

（四）数据库的实施和维护

1．应用程序的编码和调试

2．按模块分析所编写的应用程序

3．给出截图（标明图号）简单阐述该模块的基本功能

4．给出该模块的设计思路，针对难点部分应该进行详细的阐述。

5．结合程序代码给出具体的设计方法。（不要过多的书写源程序代码，代码是用于说明具体设计方案的）

6．自己选择设计较好的模块进行书写不得少于三个模块。每个模块的纯汉字分析（不含代码）不得少于600字（不含基本功能描述）。

三、结束语

（一）实习过程中遇到的问题以及解决方法。

（二）实习的体会，答谢词不得少于600字

注意：

1、报告中不得有手写痕迹，一律打印。（尤其是E-R图），若报告中出现手写的涂改痕迹一律打回，再次上交后仍然存在问题，则不再打回，该课程设计成绩直接记为不合格。

2、凡是有抄袭现象的一经发现，两个人的课程设计成绩记为不及格。

3、凡是不符合上述要求的课程实习报告，打回一次，再次上交后仍然不符合要求者，则不再打回，该课程设计成绩直接记为不及格。

7.《现代畜牧兽医》正文书写规范 篇七

1.1题名应以简明、确切的词语反映文章特定内容,不宜超过20个字,必要时可加副题名。并应有英文题名。

1.2题名应避免使用非公知公认的缩写词、符号、代号和商品名称,尽量不出现结构式和数学式。

2作者及工作单位

2.1作者姓名置于题名下方,多名作者并列排列。单姓单名的姓名间空一个汉字字距。

2.2工作单位置于作者姓名下方,不同单位以肩标1,2,3…表示。并标注单位所在地和邮编。

2.3作者和工作单位翻译成英文。

3摘要和关键词

3.1文章均应附中文摘要和关键词,并翻译成英文。摘要应具有独立性和自含性,不应出现图表、冗长的数学公式和非公知功用的符号、缩略语,200字左右为宜;关键词一般可选3～8个,关键词之间以分号分隔。

3.2中文摘要前加“[摘要]”,英文摘要前加“[Abstract]”作为标识;中文关键词前冠以“[关键词]”,英文关键词前冠以“[Keywords]”作为标识。

4作者简介和基金项目

4.1作者简介文章的第一作者和通讯作者按以下顺序列出简介:姓名(出生年-),性别,学历,职称,职务,从事工作或研究方向。简介前加“[作者简介]”和“[通讯作者]”作为标识。

4.2基金项目基金项目文章请注明科研项目来源,项目名称、项目编号,以“[基金项目]”作为标识。

5正文模式

引言、开头语,每篇文章都必须有前言和结尾段,不能直接进入小标题。每级标题均顶格书写。

1#标题名

一级标题

1.1#标题名#文字

或1.1#文字

二级标题

1.1.1#标题名#文字

或1.1.1#文字

三级标题

6参考文献

6.1参考文献以“[参考文献]”(居中)作为标识。

6.2以单字母方式标识以下各种参考文献类型。专著[M],论文集[C],期刊文章[J],学位论文[D],报纸文章[N],报告[R],标准[S],专利[P],专著或论文集中析出的文献[A],其他文献[Z]。

6.3参考文献的著录格式

6.3.1期刊文章

[序号]主要责任者.文献题名[J].刊名,年,卷(期):起止页码.

6.3.2专著

[序号]主要责任者.文献题名[M].出版地:出版者,出版年,起止页码(任选).

6.3.3学位论文

[序号]主要责任者.文献题名[D].学校所在地:学校,毕业年,起止页码(任选).

6.3.4论文集中析出文献

[序号]主要责任者.析出文献题名[A].论文集名[C].出版地:出版者,出版年,析出文献起止页码(任选).

7表格和图例

表格采用三线开放表并标明表序;表头不标注单位,单位统一标于表内;表随文排,先见文字后见表;每个表都必须有表头和英文表头,表头位于表上方;每个图必须有图例和英文图例,图例位于图下方。

8单位、符号及数字

单位统一采用国际单位制基本单位并用英文符号书写。

若有专业术语首次出现要用中文全称,后面标注英文缩写,再次出现是则可直接用缩写。

8.规范书写汉字工作亟待加强 篇八

比赛过后，办公桌上堆放着由各班送来的内容不同、大小不一的一沓沓学生作品，咋一看，每份都十分干净整洁，还浸透了语文老师的不少心血：选择内容恰如其分，书写形式按班统一；不仅是一次磨练熏陶，更是一种展示升华。应该说，每个学生都是专心致志、一丝不苟地在限定的时间内完成作品的。联想到以往作业展览时的境况，确实为如今学生的进步欣慰，心中情不自禁的涌起一阵欣慰：提高书写水平指日可待！

然而作为评委负责人的我，面对一份份作品，反复对比参看，几经挑拣筛选，却怎么也寻觅不到中意的。在近二百五十份作品里，几乎没有一份是完美无缺的——不是基本笔画写不正确，就是偏旁部首写不到位，不是大小长短写不匀称，就是间架结构出现偏差；要么孤僻单调，要么硬性组装；要么搭配不合理，要么拼凑不和谐……倘若仔细对照各自语文课本中的楷体内容，则大多似是而非，难以定优。无奈之下，只好与同事们一起，来了个矬子汉里挑将军，才勉强挤够了“优胜者”名额。

要说，每张作品都能显示一股认真劲儿，可是，为什么书写得如此不尽人意呢？笔者经过再三思量，认为其原因不外乎以下几方面：

1、电脑的迅速增多，淡化了人们对规范书写的认识。

随着党和国家的富民政策日臻完整，新农村建设的快速发展，人们的生活水平与日俱增，电脑势必走进千家万户。毕竟是高科技产品，已被人们愈来愈认知。因而家长忽略了对孩子正确学习习惯的培养；查看孩子家庭作业时，只管完成与否；辅导孩子学习时，坚持做对即可。至于孩子书写的情况如何，从来不作为重点对待——家长忙碌一天，的确劳累，再去细究孩子，有些力不从心；况且认为，字写得好懒是老师的责任，全拜托他们了。再说字写得好坏无关大局，将来确实需要，用电脑打印不就妥了！

语文老师则由于班额过大，学生过多（有的是包班，有的是复式班）很容易顾此失彼：批改作业时一目十行，重量不重质；辅导学生时，以点带面，不够详尽具体；指导书写时，仅仅处理错字，根本不关注字写得是否规范；板书时，往往以自己的习惯为标准，（当然也有“龙飞凤舞”“奋笔疾书”者），有时课堂上遇到生字，就以“小组合作探究”为由，让学生去自学，至于字的偏旁部首更无从谈起。

而学生对书写汉字的兴趣本来就不是太浓，加上每个汉字绝大多数是由几个部件组合而成，不好写，不好记，写不对，写不美。于是，便在应付中完成着每天的各类作业。可想而知，那作业上的汉字能规范吗？于是学生便总把书写水平的提高寄托在电脑上——即使现在家里没有，将来总会有的嘛！

2、社会的责任不容忽视。不计其数的文化宣传广告标牌，冲击了人们对规范书写汉字的欲望。

首先，在伟大祖国的九百六十万平方千米领土内，无论固定物体还是运动物体上，汉字随处可见，作用举足轻重，这是铁的事实。但是，仔细回想一下，有多少万分之一的字体是和学生天天接触到的课文上的楷体字是一致的？恐怕很难找到具体的参照物吧！为了追求金钱的巨增，赢取高额的利润，吸引国人的眼球，彰显企业的实力，策划者可以不惜重金，以“醒目”、“显眼”为宗旨，大肆宣传、炒作，创意出奇形怪状、别具一格的巨幅图片、版面。就连密如蛛网的各类公路两边的交通警示牌，也如出一辙，根本没考虑过各种字体对小学生的潜移默化的作用。

其次，文具跟不上。本来，按规定从小学三年级起必须使用钢笔书写，由于市场上，特别是学校门口的小商店里，出售的五花八门的水笔或签字笔多得惊人，使用起来较钢笔得心应手：不用另买墨水，省去了往笔中吸水的麻烦，美观且便宜，提笔即可写。相比之下，钢笔很难吸引小学生，主要是书写着不得劲，很容易把手弄脏，价格又贵许多。因此百分之八十以上的中高年级学生现都用水笔，这就给正确书写汉字无形中制造了障碍：点、横、竖、撇、捺、横钩、弯钩、横折折钩等，最基本的笔画根本无法写到位、写准确。致使规范的书写汉字，成了小学生望而却步的事情，逐渐形成了望洋兴叹的心理，感觉真正写好汉字是望尘莫及，想成为书写之星那是望梅止渴。

3、学生书写汉字不规范，教师责无旁贷。从小学一年级开始就写汉字，语文教科书里说得清清楚楚，讲得明明白白：只要出现一个新的笔画，都要强调其书写方法，从起笔到落笔都一目了然的示范在课本上；每个生字也是如此，由哪些笔画构成哪些部首，再由哪些偏旁部首合成了这个生字，每部分所占整个字的比例各是多少在田字格里一一展现；汉字的间架结构体现了其世间文字独一无二美丽的外观——方框形；笔顺更是快速准确写好汉字的关键。这一切的基础知识、基本技能的掌握，都是小学低年级段完成的，中高年级继续予以强化巩固。这是《教学大纲》的要求，必须认真遵照执行。

实际上，现在的教师对此做得如何呢？实在是难圆其说啊！课堂上确实讲解了，板书了，强调了，课下批改作业时，不全是甚至根本不是面对面批改；辅导时，指出了某一笔画、某个字该怎么写，却没有把工作做细致，做具体，做详实，做到位，没有做到个个过关。而是一看作业整齐干净，没大错误，比较美观，便给批上时间、等级。久而久之，学生则以“干净、没大错误、好看”为标准，以快速完成任务为目的，以博得老师的鼓励表扬为满足，以只要把汉字能写下来为底线，进而“天天向上”。至于笔画的正确，笔顺的先后，结构的匀称，书写的规范等，师生大可不必细究，两厢省事，何乐而不为呢？

鉴于上述情况，笔者认为解决办法如下：

一、培养学生规范书写汉字的兴趣。

1、全社会都应提高规范书写汉字的认识，进一步掀起书写汉字的热潮。无论广播电视、报刊杂志等各种媒体，或者是公益广告、商业标牌等各类信息，都要大张旗鼓地宣传其重要意义——汉字毕竟是汉语言文学的基础，是中华民族的瑰宝。只有完善地传承，才能无愧于先人。只有规范地书写，才能使其发扬光大。从而，让世人对汉语言文化永远刮目相看。

2、相关部门要严格文化市场，对不规范的广告，对有错别字的宣传品，给予从重处罚，以此增加汉字的影响力，捍卫汉字的尊严。

3、家庭与学校的配合再密切些。家长在看到学生写汉字时，务必要耐心诱导，认真指点，坚持始终。不能想起一阵子：或忽冷忽热，或虎头蛇尾，或有始无终。无论哪一科作业，只要涉及汉字，就要求孩子一丝不苟的完成，万万不能用整体美否来衡量其优劣。并给予无原则的褒贬。要有高远的境界，开阔的视野，高标准、严要求，以期培养孩子的规范书写习惯。

二、学校是规范书写汉字的主阵地，正确引导非常关键。

1、教师在教学中，要牢记《大纲》中的写字要求，按教科书中的标准，循序渐进地指导学生书写，全力以赴培养学生的书写兴趣。在班上多搞些书写比赛活动。其实，每一次作业，都是一份书写试卷，关键是看教师的重视程度。不仅要交给学生书写汉字的方法，还要教给学生各种笔画的书写要点，更要突出强调每个汉字的起笔、落笔，共有多少画。特别要关注书写的规范性，各类结构的字形：左右、上下、左中右、下中下、半包围、独体字等，都应在田字格内板书出来，一次不行就两次、三次，写一个没看清楚就写两个、三个。还可以用儿歌、顺口溜的形式，把笔画较多的汉字拆开记忆，再拼起来成字，这对教师并非难事，可对学生的作用是无法估量的。教师的板书始终影响着学生的书写，一定要注意规范。

语文教研组要多研讨一些调动学生书写积极性的校本工作，让那些已尝到书写乐趣的学生“现身说法‘，展示特长，对规范书写汉字望而生畏的学生，起到模范带头作用，让他们能看到曙光，紧追不舍。

学校在日常工作中，要有计划、分步骤地举行不同形式的书写比赛，经常不断的评比展览作业，利用校园牌面，张贴或悬挂书写优秀作品，以此激发学生对书写汉字的兴趣。

9.专业社会实践报告书写规范 篇九

（一）实践内容：

实践过程中应该了解的情况包括：

1、深入企业、事业、机关、中介机构等单位，了解单位的基本情况。包括 单位的历史沿革、组织形式、经营方向、经营规模、管理体制、人员结构、生产经营情况、财务状况及经济效益、行业状况；事业单位的管理体制、人员结构、行业主管等。

2、了解有关单位的财务管理组织情况。包括单位的财务管理机构与会计机 构的岗位设置与分工情况等；实习单位财务管理人员配备情况，包括财务管理人员素质状况、知识结构、职业资格、继续教育等情况。

3、了解有关单位的内部会计控制制度的建立及执行情况。包括单位的货币 资金管理制度、工资管理制度、资产管理制度、成本费用管理制度、利润分配制度、各项业务执行中的内部牵制稽核制度等。

4、了解有关单位的财务核算组织形式。包括是否采用及采用何种电算化财 务软件。

5、在实践中擅于发现所调查单位在财务方面存在的问题，利用所学习的专业知识提出合理化的建议。

实践结束后：

专业社会实践结束后，完成专业社会实践报告。专业社会实践报告应包括以下几部分：

一、实践单位介绍

二、实践主要过程、主要内容

三、主要收获和体会或者为存在的问题与解决对策。

（这里需要包括对所发现的问题进行阐述，并提出合理化建议），要求对问题有一定的分析，文字简短明确流畅，字数不少于3000字。

（二）书写规范：

10.报告书写规范 篇十

1.报告封面

2.目录

3.任务书

4.系统原理介绍（要包含总原理图）

5.单元电路原理介绍

6.芯片及电子元器件介绍（应包含主要元器件、芯片的识别方法、符号图、作用等说明）

7.电路调试及错误检测、排除方法

8.课程设计小结

9.元器件清单

10.课程设计成绩表

11.规范病历书写成就医学大家 篇十一

作为一名医学生，从开始在医院实习的第一天起就学着怎样书写病历。毕业成为医师后也都在整天忙着写病历，但是作为一名年轻医生规范病历书写，不是记流水账，而是一次学习、思考、成长的过程；也是一次学以致用的过程，如果你认真书写病历，那么在记录病历的过程中，会迫使你主动了解病人，迫使你主动学习疾病的起因、诊断、治疗、预后等整个诊疗过程。在书写这样一份内容具体详实病历的同时，将会使你对这个疾病有一个全面认识，相当于是对该疾病做了一次综述，这绝不等同于你随便看看书。这些经过你主动思考与实践相结合的知识，将会深深地印刻在你的头脑中，使你受用一生。反之，如果你仅仅是简单记录，如过眼云烟，下次你碰到同样的疾病时还是一无所知。

众所周知，我国许多学科创始人，学科带头人，比如妇科的林巧稚、郎景和，内科张孝骞，外科曾宪九、裘法祖等，她们在作为年轻医生时书写的病历，其病史采集详细、医疗诊治过程清晰、文字简洁、图文并茂、构图精确、书面清洁，每一份病历直到今天都可以称之为范本。我们理应向他们学习，向他们看齐。

病历书写的意义

病历书写是医务人员记录医疗活动的行为。是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理，书写而成的疾病档案资料。简单的说，就是医护人员在诊疗过程中怎样做就怎样写。病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息。

病历的医学价值

一是医学资料的收集和保存。这是最原始的病历价值。将患者的医疗信息记载于一定的载体，加以保存，已经是法定要求。

二是医学资料的传递和共享。这是最重要的病历价值。现代医学进入工业化时代，病历是串联医疗机构的最重要手段。

三是医学思维的训练和养成。这是最高端的病历价值。病历体现着医务人员在医疗活动中的思维逻辑，清晰的医学思维模式是写好病历的关键。

病历的价值不仅仅是一份记载病情的医疗文书，它也是宝贵的医疗教学研究资料，是医院管理与决策的信息来源，是医院一笔无价的财富，一份疑难重症病历，一个全新案例的详细记载，甚至只有一点点与众不同之处的病历，其中的成败得失都可以给后来的医生很好的借鉴，使他们吸取经验教训、避免重蹈覆辙。病历会帮助医生站在前辈的肩膀上更好地解决临床中的棘手问题。同时，一个学科需要发展，一个医院需要发展，科研教学必不可少。

病历还是具有法律效应的文书。一份病历书写的质量，有时决定着一个医疗官司的输赢。病歷是医疗纠纷诉讼案件中记录医疗过程真实情况的至关重要的证据资料。只要没有相反的证据，病历所记载的医疗过程即被认为是真实的医疗过程。那么不论你病历书写的好坏都将作为呈堂证供。这就好比一把双刃剑，无论你在法庭上如何辩解，对患者如何仔细观察，手术难度如何大，对手术如何重视、手术过程如何艰难、操作如何认真仔细，都无法阻止一份完全没有观察记录、术前讨论，手术记录格式化、公式化的病历所带来的毁灭性的打击。你少书写的一次记录，你马虎书写的一次记录，将会使你的职业生涯蒙上巨大的污点，将会使医院承受巨大的经济损失。相反，一份高质量的病历将会真实反映医务人员辛苦的劳动，体现医务人员对患者负责的态度，将会成为你的“护身符”。

规范病历书写是医院管理的纲

通过三十多年来在医疗一线工作的经验，自己深深感到，规范病历书写是医院规范化、科学化管理的纲，其余一切工作都是目，纲举目张。这句话经常在全院医务人员面前讲，其目的是提高认识，明确规范病历书写的重要性。

规范病历书写是提高医疗质量，强化医务人员素质和医院管理的重中之重，只有紧紧抓住病历书写规范这个纲，才能推动医院的一切工作，使医院管理提高一个层次。

规范病历书写是成为医学大家基本的基本

病历书写是医生的基本功。要写好病历，就应该树立科学的态度，严谨的作风，敬业的精神，一份好的病历，它包含着医生的书写态度，医学专业知识水平，临床实践经验，书面表达能力，文字修养，法律意识，对有关病历书写的规章制度的理解执行情况等。病历书写也是医生成为医学大家的基本要素。病历写得好，就一定会成为好医生；病历写的不好，很难成为出色的医生。

最后，我想用卫生部长陈竺同志2013年伊始为青年医生写的一篇文章《未来的大师就在你们当中》摘要作为结束语：