医疗质量相关法律法规

医疗质量相关法律法规（共6篇）

1.医疗质量相关法律法规 篇一

基础法考试试题

一、判断题：

1、中华人民共和国公民对于任何国家机关和国家工作人员有提出批评和建议的权利。（）

2、依据宪法第31条规定，国家在必要的时候设立特别行政区，在特别行政区内实行的制度由全国人大常委会以法律的形式规定。()

3、凡在中华人民共和国领域内犯罪的，一律适用我国刑法。()

4、甲与乙有仇。一日，甲将一定量的砒霜暗放于乙的水杯中，乙喝后中毒死亡。甲的行为构成投毒罪。()

5、犯罪既遂与未遂的根本区别，在于行为人所实施的行为是否发生了预期的犯罪结果。()

6、公民享有姓名权，有权决定、使用和依照规定改变自己的姓名。()

7、有证据证明持有证据的一方当事人无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据的 内容不利于证据持有人，可以推定该主张成立。()

8、街道办事处不具有行政主体资格。()

9、对牵连犯应当从一重罪处断，即按其中法定刑最重的一个罪判刑。()

10、因产品质量不合格造成他人财产、人身损害提起的诉讼，产品制造地、产品销售地、侵权行为地、被告住所地的人民法院都有管辖权。()

二、单项选择题：

1、我国宪法的解释权属于()

A.全国人民代表大会 B.全国人大常委会 C.国务院 D.最高人民法院 2．有权进行司法解释的是()

A．各级人民法院 B．各级人民检察院

C．全国人大及其常委会 D．最高人民法院、最高人民检察院

3．根据我国刑法规定，对于连续犯或继续犯追诉期限的起算，是从() A．实施犯罪预备行为时起算 B．着手实施犯罪时起算 C．犯罪行为终了之日起算 D．犯罪行为既遂时起算 4．非法组织他人卖血，对他人造成伤害的，构成()。

A．非法组织卖血罪B．故意伤害罪C.非法组织卖血罪与故意伤害罪D．医疗事故罪 5．尚未完全丧失辨认或者控制能力的精神病人，实施严重危害社会行为的()。

A．不负刑事责任 B．应当负刑事责任，但应当减轻或者免除处罚  C．应当负完全的刑事责任 D．应当负刑事责任，但可以从轻或者减轻处罚

6、国有公司、企业或者其他国有单位中从事公务的人员利用职务上的便利，索取他 人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的，构成()A．贪污罪 B．受贿罪 C．公司、企业人员受贿罪 D．渎职罪

7、某医院医生王某在为患者输血时不按规定从县血站提取，而是习惯于从献血者身上采 血后输给患者。住院病人于某因输了贾某采集的不符合国家规定的血液发生不良反应死亡。贾某的行为构成何罪？()

A．非法采集、供应血液罪 B．采集、供应血液事故罪C．医疗事故罪D．过失致人死亡罪

8、下列行为中，属于行政处罚行为的是()A.行政征收 B.行政没收 C.行政征用 D.查封、扣押

9、公务员在行政诉讼中的法律地位是()A.原告 B.被告C.第三人 D.不具有诉讼当事人的地位

10、甲、乙二人同在出披上放羊，乙的羊混入甲的羊群，甲不知，赶羊回家入圈。甲的行为属于（）。

A.拾得遗失物 B.获取不当得利 C.无因管理 D.授权行为

三、问答题：

非法行医罪与医疗事故罪的区别在哪里？

卫生专业法考试试题

一、判断题

1、传染病暴发、流行时，省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门可向社会公布本行政区域的传染病疫情信息。（）

2、《艾滋病防治条例》自2006年3月1日起实施，《浙江省艾滋病防治条例》于2007 年3月1日起正式实施。（）

3、《突发公共卫生事件应急条例》要求各级医疗卫生机构应当对传染病做到“四早”，即“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，切断传播途径，防止扩散。（）

4、卫生部于2008年5月2 日23点30分紧急发布《手足口病预防控制指南》(2008版)，并决定从当天起，将手足口病纳入丙类传染病管理。（）

5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人及其陪同人员和密切接触人员，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施。（）

6、任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向当地的卫生行政部门报告。（）

7、非法采集血液或者组织他人出卖血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处五万元以下的罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任（）。

8、疫苗生产企业可以向疾病预防控制机构销售本企业生产的第二类疫苗，疾病预防控制机构可以直接向接种单位供应第二类疫苗。（）

9、国家对儿童实行预防接种制度。儿童离开原居住地期间，由现居住地承担预防接种工作的接种单位负责对其实施接种。（）

10、生产消毒剂、消毒器械应当取得卫生部颁发的卫生许可批件。（）

11、医疗废物集中处臵单位应当至少每天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗废物的贮存、处臵。（）

12、《献血法》规定，血站对献血者每次采集血液量最多不超过200百毫升。（）

13、生产用于传染病防治的消毒产品的单位和生产用于传染病防治的消毒产品，应当经省级以上人民政府卫生行政部门审批。（）

14、从事婚前医学检查的医疗保健机构和人员须经县级卫生行政部门许可。（）95、艾滋病病毒感染者不允许从事食品生产经营活动。（）

二、单项选择题

1、下列属于乙类传染病的是（）

A、SARS 麻疹 风疹 B、病毒性肝炎 疟疾 狂犬病

C、霍乱 SARS 人感染高致病性禽流感 D、伤寒和副伤寒 艾滋病 流行性腮腺炎

2、医疗机构收治传染病病人、疑似传染病病人，应当依法向（）报告 A、所在地的疾病预防控制机构 B、所在地的卫生监督所 C、当地卫生行政部门 D、当地政府

3、医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致（），需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。

A、3人以下出现健康损害且无死亡 B、1人以上死亡或者3人以上健康损害 C、3人以上死亡的或十人以上健康损害 D、五人以上死亡或五十人以上健康损害 标准答案：A

4、下列对消毒产品生产企业卫生许可证的描述正确的是（）A、有效期五年，每年复核一次； B、有效期三年，不复核； C、有效期四年，每年复核一次； D、有效期四年，每两年复核一次；

5、下列不纳入消毒产品生产企业卫生许可证的许可项目的为（）A、消毒剂类；B、消毒器械类；C、卫生用品类；D、一次性医疗用品类

6、对突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由（）予以公布、实施。

A．国务院卫生行政部门B．国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后C．省级卫生行政部门及时报经国务院批准后 D．省级卫生行政部门报经国务院卫生行政部门批准后

7、国家提倡健康公民自愿献血的年龄范围是（）

A、18-50周岁；B、18-55周岁；C、18-60周岁；D、18-65周岁

四、问答题

1.对乙类传染病中的哪些疾病需要采取甲类传染病的预防、控制措施？

2．医疗机构发现甲类传染病时，应当采取哪些措施？

3、什么是突发公共卫生事件？

药品、器械管理、护士条例等法律法规考试试题

一、判断题

1、药品进口，须经国家商品监督检验局组织审查，经审查确认符合质量标准、安全有效的，方可批准进口，并发给进口药品注册证书。（）

2、麻醉药品和精神药品应当设立专柜专库保存，实行专人管理。（）

3、药物临床应用是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程。（）

4、处方药必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用。（）

5、经省级药品监督管理部门或其授权的药品监督管理部门批准的其他商业企业可以零售乙类非处方药。（）

6、处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，非处方药经审批可以在大众传播媒介进行广告宣传。（）

7、医疗机构根据医疗需要可以决定或推荐使用处方药。（）

8、甲类大型医用设备由省级卫生行政部门管理。（）

9、医疗单位临床急需或者个人自用进口的少量药品，可以不办理进口手续。（）

10、为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。（）

二、选择题

1、国家对医疗器械实行产品（）制度。A、生产注册 B、许可 C、登记 D、备案

2、药物临床试验机构进行药物临床试验，应当事先告知受试者或者其监护人真实情况，并取得其（）同意。

A、本人 B、书面 C、口头 D、家属

3、乡村医生执业证书有效期为（）。A、1年 B、3年 C、5年 D、10年

4、医疗机构向患者提供的药品应当与（）相适应，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。

A、病人病情 B、诊疗范围 C、药品价格 D、药品说明书

5、国家对医疗器械实行分类管理。共分为（）类产品。A、二 B、三 C、四 D、五

6、新药临床试验过程中发生严重不良事件的，研究者应当在（）内报告有关省、自治区、直辖市药品监督管理部门和国家食品药品监督管理局及申请人，并及时向伦理委员会报告。

A、24小时 B、二天 C、12小时 D、三天

7、经营处方药、非处方药的批发企业和经营处方药、甲类非处方药的零售企业必须具有（）。

A、《药品经营企业许可证》 B、《药品生产企业许可证》C、《药品生产经营许可证》 D、《药品销售许可证》

8、《医疗机构制剂许可证》有效期（）年。A、2 B、3 C、4 D、5

9、医疗机构因临床急需少量药品的，应当持（）向国务院药品监督管理部门提出申请；经批准后，方可进口。

A、《医疗机构药品进口许可证》 B、申请报告

C、《医疗机构执业许可证》 D、当地药品监督管理部门证明

10、医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地的（）批准，取得麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡。

A、县级人民政府卫生行政主管； B、县级人民政府药品监督管理部门 C、设区的市级人民政府卫生行政主管 D、设区的市级人民政府药品监督管理部门

11、乡村医生被吊销乡村医生执业证书的，自处罚决定之日起至申请执业注册之日止不满 的，不予注册。

A、5年 B、4年 C、3年 D、2年

12、《护士条例》规定护士注册有效期为。A、2年 B、3年 C、4年 D、5年

13、《护士条例》规定，护士依法享有下列哪些权利。

A、获得表彰权 B、物质待遇权 C、劳动保护权 D、接受培训权

14、对新药监测期已满的药品，在首次药品批准证明文件有效期届满当年汇总报告一次，以后每（）汇总报告一次。

A、二年 B、三年 C、四年 D、五年

15、卫生行政部门按照管理权限，从大型医用设备配臵申请受理之日起（）工作日内，作出是否同意的批复。

A、10个 B、20个 C、40个 D、60个

三、问答题

1、医疗机构采购药品实行哪几中方式？

154、什么是假药？

159、什么叫药品不良反应？

《执业医师法》考试试题

一、判断题：

1、具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。（）动。（）

3、具备高等学校本科以上学历的，均可参加执业医师资格考试。（）

4、医师在患精神障碍等疾病或不具有完全民事行为能力的，卫生行政部门不予注册。（）

5、主任医师或退休医师可在多个地点申请注册并从事医疗执业活动。（）

6、执业医师只能在执业注册地点从事医师执业活动。（）

7、执业助理医师在医疗机构内，可以单独从事一般的执业活动，但不得进行高难度的手术。（）

8、在轮船、火车、飞机等交通工具上，由于是非执业注册地点，医师对危急病人不得采取急救措施。（）

9、因身体状况等原因注销医师执业证书的，不得重新申请执业注册。（）

10、吊销医师执业证书的行政处罚，医师可以进行陈述和申辩，但不得申请听证。（）

11、在刑事处罚中，医师被处缓刑期间，应当吊销医师执业证书。（）

12、取得医师资格或执业助理医师资格后，在农村可以申请个体行医。（）

13、为确保医院业务收入和避免医疗纠纷，医师在向患者介绍病情时，可以重点说明其严重性。（）

14、造成医疗责任事故，情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）

15、在科研工作过程中，医师在确保安全的前提下，可以对患者进行实验性临床医疗。（）

二、选择题：

1、《中华人民共和国执业医师法》主要适用于取得资格的：（）

A、执业医师和执业助理医师 B、外科医师；C、乡村医生； D、主治医师。

2、具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用满（）的，可以参加执业医师资格考试。A、一年； B、二年； C、三年； D、五年。

3、具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满（）年的，可以参加医师资格考试。

A、一年； B、二年； C、三年； D、五年

4、取得医师资格的，可以向：（）

A、各级政府申请执业； B、县级以上卫生局申请执业； C、工商行政管理局申请执业；D、医学会申请执业执业

5、医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的（）执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

A、业务需要； B、单位名称；C、所学专业； D、执业类别和执业范围。

6、具有下列情形之一的，不予注册（）

A、不具有完全民事行为能力的； B、单位病退或达到退休年龄的； C、吊销医师证书行政处罚后期限超过二年的； D、申请注销医师执业证书的。

7、对不予进行医师注册的，有异议的申请者可以（）： A、向人民政府申请复核； B、依法申请复议或诉讼； C、向上级机关信访； D、向法院提起民事诉讼

8、医师改变执业地点、执业类别、执业范围等注册内容的，应当（）： A、向本单位申请变更； B、不需要办任何手续； C、可以向卫生行政部门备案；D、办理变更注册手续。

9、对急危患者，医师应当采取（）：

A、一般措施； B、相应措施；C、紧急措施； D、强力措施。

10、医师向患者或其家属介绍病情时应当（）：

A、如实介绍病情 B、诊疗过程中可能出现的危险；C、介绍治疗结果D、介绍治疗费用。

三、问答题：

1、医师资格考试分哪几类？

2、医师在执业活动中应当依法履行几方面的义务？

《医疗事故处理条例》考试试题

一、单项选择题：

1．医疗事故分为四个等级，四级医疗事故是指（）

A．造成患者死亡或重度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍B．造成患者中度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍C．造成患者轻度残，器官组织损伤导致一般功能障碍 D．造成患者明显人身损害的其他后果的

2．因医疗过失行为导致患者死亡或可能为二级事故，或医疗过失行为导致三级以上患者人身损害后果的情形时，医疗机构向所在的县级卫生行政部报告的时限是（）A．4小时内 B．8小时内 C．12小时内 D．16小时内 3．《医疗事故处理条例》对尸检时限的规定是（）

A．患者死亡12小时，具备尸检冻存条件的可延长至1日B．患者死亡24小时，具备尸检冻存条件的可延长至3日C．患者死亡36小时，具备尸检冻存条件的可延长至5日 D．患者死亡48小时，具备尸检冻存条件的可延长至7日 4．医疗事故处理条例》对尸体存放时间规定是（）

A．一般不得超过1周 B．一般不得超过2周C．一般不得超过3周D．一般不得超过4周

5、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，应当立即向谁报告（）A、科室负责人B、医疗机构负责医疗服务质量监控的部门C、医疗机构负责人 D、所在地县级卫生行政部门E、省级卫生行政部门

6、在执业活动中遇有下列（）情形时，必须征得患者及其家属或者关系人同意并签字

A、实施手术、特殊检查或者特殊治疗B、对患者进行非实验性临床治疗C、出具相应的医学证明文件D、选择合理的医疗、预防、保健方案E、对传染病人实行隔离治疗

二、多项选择题：

1、在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应如实告知患者（）

A、患者病情B、医疗措施 C．会诊意见D、医疗风险E、病程记录

2、在医疗活动中，下列何种情形不属于医疗事故（）

A、在紧急情况下为抢救危重患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的B、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的C、因技术水平局限和经验不

足造成患者不良后果的D、无过错输血造成不良后果的E、因患方原因延误诊疗，导致不良后果的

3、患者有权复印或者复制的病历资料是（）

A、门诊病历、住院志B、病程记录C、体温单、医学影像资料 D、特殊检查同意书E、护理记录

4、下列表述属于医疗事故构成要件的是（）

A.医务人员在履行职责过程中发生了医疗意外B.行为主体是医疗机构和卫生技术人员C.医疗行为具有违法性D.医疗行为造成了患者人身损害E.医疗行为与损害后果之间有因果关系

5、医疗机构及其医师在执业活动中应承担下列义务（）

A、服从卫生行政部门调遣；B、报告医疗事故、传染病疫情； C、向患者或家属介绍病情；D、保护患者的隐私

E、出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件；

三、简答题：

1、什么是医疗事故？医疗事故任何分级？

2、发生医疗过失或医疗事故争议后，医疗机构和医务人员应采取哪措施？

2.医疗质量相关法律法规 篇二

关键词：篡改病历,法律责任,预防教学

随着我国《医疗事故处理条例》和最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》等相关法律法规的颁布以及公民法律意识及维权意识的增强, 病历作为证据在各类司法鉴定及人身伤害案件的民事、刑事处理中具有不可替代的作用。但是, 医务人员篡改病历, 尤其是在医疗纠纷发生后篡改病历的现象并不少见。本文从教学的角度出发, 对篡改病历的原因和对策及预防相关的法律责任进行讨论。

1篡改病历的原因

1.1病历在医疗纠纷中起着至关重要的作用, 一旦出现医疗纠纷, 是否构成医疗过错或医疗事故, 医院首先想到的就是病历。所有的诊断结果、治疗方案、护理过程等均详细记录在病历中。医院在诊疗过程中有无误诊或漏诊、有无治疗方案错误等情况, 全都从病历中得以反映。是否构成医疗过错及医疗事故, 病历就是一种直接的证据起着关键的作用。病历至关重要直接关乎到医院的切身利益, 而住院病历是由医院自己书写、由医院自己保管, 一旦有医疗纠纷, 医院自己先开脱责任, 大行方便之门。这是医院篡改病历很重要的原因。在侵权责任法出台以后, 明确医院的举证责任倒置规定, 医院必须证明自己没有医疗过错才能免于承担责任, 这就间接地促进了医院篡改病历行为的发生。

1.2有些病历是由实习生代写, 实习生写完后再交由主治医生查看, 主治医生发现不规范之处, 就直接在上面做了修改, 若修改之处较多则需重写, 这样的病历有时也会归档。急诊患者来不及书写病历, 只能在事后补写, 因此就留下了篡改病历的嫌疑。

2对策及预防教学

2.1指导患者加强维权意识, 及时复印和封存病历, 必要时向卫生行政部门等合法途径寻求帮助。篡改病历的行为对患者的伤害最大, 是医院逃脱责任的常见行为。教育学生和指导患者加强维权意识, 注意及时收集证据。让患者或家属知道有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单 (检验报告) 、医学影像检查数据、手术同意书、特殊检查同意书、病理数据、手术及麻醉记录单、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其它病历数据。

2.2教育学生和指导患者或家属, 发生医疗事故争议时, 应当在医患双方在场的情况下封存和启封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。封存的病历数据可以是复印件, 由医疗机构保管。无正当理由, 医院不得拒绝为患者提供复印或复制病历数据服务。若此类事件发生, 情节严重的, 则运用法律武器对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或纪律处分。

患者在维护自身权益碰到一些医院的不配合或阻挠时, 应寻找合法的途径寻求帮助, 向卫生行政部门、公安部门等国家部门反应。决不能采取盗取、抢夺、封堵医院门口等过激行为、非法手段[1]。不正当手段得到的病历, 即使对患者有利, 也会因收集证据途径不合法而不被法院认定。同时, 患者及时复制和封存病历也可以起到减少医院篡改病历的机会。

2.3医院及医务人员应加强自我管理, 严格遵守病历书写规范, 严格执行病历保存借阅等规定。严格按2010年新修改的《病历书写规范》认真书写。

2.4急诊病历记录由接诊医师在患者就诊时及时完成。急诊病历书写就诊时间要具体到分钟;要在患者入院后的24小时内完成入院记录、再次或多次入院记录;手术记录, 应在术后24小时内完成;24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成, 24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成;首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录, 在患者入院8小时内完成;对病危患者应根据病情变化随时书写病程记录, 每天至少1次, 记录时间应具体到分钟;对病重患者, 2天记录一次病程记录;对病情稳定的患者, 3天记录一次病程记录。主治医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成, 缩短篡改病历的时间。

2.5医疗机构注册医务人员必须对实习医务人员、试用期医务人员书写的病历严格审阅、修改并签名[2]。写病历时使用规范医学术语, 字迹清晰, 文字工整, 表述准确, 标点正确, 语句通顺。书写过程中出现错别字时, 应使用双线划在错字上, 保留原记录清楚、可辨, 并注明修改时间, 修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

2.6卫生行政部门需不定期抽查监督落实。国家机关的监督是制度的保障, 凡事有监督, 才会落实。医院的严格自律固然重要, 但卫生行政部门作为医院的直接管理部门, 应加强对医院病历管理工作的监督。对涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的, 由卫生行政部门责令改正, 给予警告;对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或纪律处分[3];情节严重者由原发证部门吊销其执业证书或资格证书。

3体会

篡改病历与修改病历是两个完全不同的概念, 篡改病历是指故意用作伪的手段改动已制作的病历资料或使人对之产生曲解, 从构成要件上分析, 篡改病历必须同时具备以下三个方面[4]:首先, 主观上具有故意造假或使之失真;其次, 客观上有使原病历资料改动的行为;再次, 客观结果上发生了与客观事实不符的信息记载或使人阅后产生与事实相悖的理解。

无论是事后做何种惩罚均抵不过, 此种事情不发生为好。事前的预防监督是一项需要卫生行政部门量化的具体工作。应提高医务人员的病历责任意识。病历是具有法律效力的证据之一, 但实践中还未能引起医务人员的足够重视[5], 部分医务人员病历质量意识淡薄, 对病历存在随意涂改、记录不及时、内容不完整、不全面的线性, 严重影响了病历在医疗鉴定中的地位, 还有部分医务人员在病历工作中的行为与病历要求的客观性、真实性、完整性存在差距。因此, 加强法制教育, 提高医务人员病历责任意识并尊重患方的知情权和监督权势在必行。

参考文献

[1]邢学毅.医疗纠纷处理现状分析报告[M].北京:中国人民公安大学出版社, 2008, 100:56.

[2]周晓蓉, 常云峰, 邓振华, 等.医疗纠纷中篡改病历相关法律责任[J].法律与医学杂志, 2005, 2:119-122.

[3]艾尔肯, 医疗损害赔偿研究[M].北京:中国法制出版社, 2005:307-308.

[4]王其林.医疗损害赔偿的法律适用标准探讨[J].医学教育探索, 2006 (6) :548.

3.医疗质量相关内容自查报告 篇三

二、医疗质量安全核心制度落实情况

自查总体情况：医院各临床科室医疗核心制度的执行总体情况较好，能够高度重视医疗质量与医疗安全，注重基础质量管理和环节质量与终末质量管理。各科室实施手术安全核查制度到位；有明确转科、转院流程，对涉及到多科病人能实行首诊负责制；实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例讨论，记录比较规范；科间、院内会诊能按时间、按照医院规定执行，全院性会诊由医务处牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事件有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“责任人管理”；交接班内容及书写格式能按照医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注重手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按《病历书写基本规范》执行；高度重视医患沟通，医院要求各科室在实施特殊检查、特殊治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”，同时对于自费项目、自费药品等严格按照要求签署自费项目“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感染性疾病相关检查。

存在问题及整改措施：

⑴三级医师查房制度：部分科室科室三级医师查房有时流于形式，内容简单，对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范。

整改措施：1.提高重视、加大管理力度：要求科室三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关。2.规范临床医师查房行为。科主任查房时，低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。

⑵疑难病例讨论制度：科室疑难病历都做到了讨论制度，但部分科室讨论过程过于简单，程序化明显，记录不完善，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的，同时部分科室讨论记录中记录及审阅签字不及时。整改措施：加强各科室做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨 论后总结病例，注意讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的。

⑶医患沟通制度与知情同意：部分患者医患沟通与知情同意书签字不规范情况。

整改措施：加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。

三、落实五项工作制度情况

（二）远程会诊制度：为了进一步贯彻国家关于深化公立医院改革，充分、合理利用卫生资源，努力实现区域性医疗资源共享，全面提升区域内的整体医疗技术水平，我院和一附院建立了长期医疗协作关系，双方本着“自愿、平等、互惠互利、共同发展”的原则，经友好协商，就全面开展医疗合作等相关事宜签订了《医疗合作协议》，主要开展远程医疗会诊和远程医学教育及会议项目，架起了我院与总院联系的桥梁，是全县极具重要的公共卫生资源，实现了医学资源、专家资源、技术设备资源和医学科技成果信息资源共享，切实解决人民群众看病难看病贵的问题，对于提高就医率，减轻就医负担，提高医疗水平，具有重要意义。

存在问题及整改措施：

（1）医患双方认识不足：患者受传统医疗方式的影响，认为不见医生的面心理不踏实，从而不愿意轻易尝试这种技术；很多医生对远程会诊不太了解，甚至有些人害怕暴露自己的不足而不敢为病人选择远程会诊。

（2）病人资料不完善：由于我院医师的技术水平与医疗条件与会诊医院有一定的差距，而双方医生在会诊前一般比较少进行沟通，导致在采集会诊病历过程中遗漏了会诊方认为比较重要的资料，导致病人病例不完整。

（3）未与基层医疗机构实现远程医疗全覆盖：因为平台差异、机构之间缺乏协调、基层医疗机构无会诊平台等方面限制，医院无法做到与各基层医疗机构实现远程医疗全覆盖。

整改措施：

（1）积极做好远程会诊宣传工作：远程会诊是一项新型的业务技术，它的目的、形势及应用特点、优越性对广大医务人员和病人都很陌生，为此，无论是对医务人员，还是对患者都要做好宣传工作，以吸引更多的医生和患者利用远程医疗服务。医院定期在院会以及平时专题讲座的形式，对医务人员讲述了远程会诊的先进性、重要性、可行性，让他们加强了对远程会诊的认识。对于患者或普通的群众，我院医务部门定期在门诊、住院部进行广泛宣传，并向家属发送有关远程医疗会诊的宣传资料，解答病人提出的问题。

（2）完善会诊病例资料，保证网络传输稳定性：为了保证会诊的质量和效果，病例资料的准备是关键，经治医生在填写远程会诊申请书时，要详细整理患者所有相关的病历资料，并要求会诊病例资料内容完整、重点突出、描述准确、图像清晰、会诊目的明确。会诊前，远程会诊中心工作人员要与会诊医院加强沟通，询问会诊医师需要的各种资料，并且要准备充足，图像传输中要保证原图的有效性以及网络传输的稳定性，防止传输过程中出现失真现象。

（3）向主管部门反应问题，牵头协调解决各医疗机构之间会诊平台搭建问题。

（三）临床路径管理制度：根据中、省市县卫计部门文件精神，为了解决广大患者看病难、看病贵的问题。对住院病人实行临床路径管理，规范对患者检查、用药、治疗的全过程，也是全省医改工作的重要内容。医院高度重视临床路径管理工作，于2016年12月下发了《临床路径管理办法》，每个临床科室选择前三种常见病、多发病、有较成熟的一套治疗管理办法且治疗效果满意的病种进入路径管理，并制定了相应的奖励措施。2017年度全院共计9个科室纳入临床路径管理考核，病种18种（不含重复病种），全年入径病历将近800份，占出院病历9%左右，取得了初步成效。

存在问题：全院临床路径入径率远低于50%，个别科室临床路径病历少，入径病历管理不规范。

整改措施：⑴要求科主任重视临床路径项目，有轻度并发症的病历也可进入临床路径，在开展工作中发现问题及时变异和修订表单。⑵加大对科室临床路径培训，发现问题及时解决，保留原有的奖励措施。⑶适当增加各科室临床路径病种数，从而增加临床路径入径率，逐步达到≥50%的标准。⑷定时给各科的进路径病历质量检查，发现问题及时处理，及时修订调整路径表单。

（四）检查检验结果互认制度： 为解决人民群众关心的看病难、看病贵问题，控制不必要的重复检查，减轻患者经济负担，本着尊重医学科学，维护医患双方合法权益，保证医疗服务质量和安全的原则，我院于2016年1月5日制定了《资源共享制度》并按照执行。

1.互认范围

⑴本市、本区域内从事疾病诊断、治疗活动的二级医院之间医学检查、检验结果互认；本院前后几次住院的医学检查、检验结果互认；以及二级对三级医院（省、市级医院）的医学检查、检验结果互认。

⑵检查结果互认适用于在有效时限内出于同一目的的检查，原检查结果、图像所示与临床症状相符，可满足临床疾病诊疗的需要。

2.互认项目

⑴临床检验：临床生化项目，临床免疫项目，肿瘤标志物，临床微生物，临床血液、尿液及各类涂片细胞学检查。互认检查结果需做到操作规范、涂片质量符合要求，诊断明确，临床无异议。

⑵医学影像：主要包括稳定性好、费用较高的项目，互认项目包括普通放射性检查（普通平片、CR、DR），片质达到甲级。要求过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求。

3.不予互认的情况

⑴因病情变化，检查结果与患者临床表现、疾病诊断不符合，难以满足临床诊断治疗要求；

⑵检查项目在疾病发展过程中变化较快的；

⑶检查项目意义重大（如手术等重大医疗措施前）等原因需重新检查的；

⑷急诊、急救患者。

以上情况，经治医师可要求患者重新检查，但须向患者说明，并在病历中注明复查原因。

十一、规范院内投诉管理情况

为了加强医疗质量管理，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感，预防医疗纠纷，杜绝医疗差错及医疗事故。全体医务人员必须树立以法治医、以法行医的观念，医院制定了《医疗纠纷预警方案》及《医疗纠纷防范与处理预案》等，并设置了医患沟通办公室（办公室设在医务科），由专人专职负责受理处置医院投诉纠纷。对于前来投诉医疗的患者或家属，都能够热情接待，耐心倾听和登记，给予专业方面的解释和指导，并将情况立即反应相应科室主任，联合调查情况，遇重大纠纷时向院长汇报，医院将问题调查清楚后及时与患者或家属沟通予以反馈。在各方面积极协调处理下，大部分投诉和纠纷都能够协调处理好，紧密配合医疗纠纷的人民调解、法院诉讼等工作，尽早、尽小的化解医患矛盾，避免了医疗纠纷的恶化和升级。

持续改进措施：1.完善工作措施和工作机制；2.严抓医疗质量，确保医疗安全；3.落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解；4.做好矛盾纠纷排查工作。

十二、开展依法执业情况

我院严格落实《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》等法规，规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院医疗机构执业许可证在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。工作人员均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全；还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查；并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

十四、急诊急救能力建设情况

为了积极转变工作模式，抓落实注重细节提升执行力，着力提升医疗卫生服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，努力构建和谐的医患关系和良好的医疗秩序，切实加强医德医风建设。急诊科在科内进行一次自查、自纠活动，暴露出的一些医疗安全隐患和薄弱环节，如个别医护人员责任心不强，业务不精；个别医生不按病种，不分轻重缓急收治病人，延误病情；急诊“绿色通道”有待进一步完善；核心制度落实不到位等问题。

4.医疗质量相关法律法规 篇四

影像科质量管理相关目标及评价指标相关

（一）质量管理相关目标 1.贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。2.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。3.执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。4.保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。

（二）评价指标： 1.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。2.CT检查阳性率≥70％。3.MRI检查阳性率≥70％。4.大型X光机检查阳性率≥70％。5.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

（三）影像科质量考核标准

项目 质量考核内容及标准 评分方法 服务能力 医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、1.实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20

MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求； 分； 普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务；对急、重症患者，可2.实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到行床边放射检查； 位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分； 放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型3.现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。4.每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。下降1%扣5分。建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度并落实； 1.查阅资料，看是否建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度；检查疑难、误诊每半年至少召开一次与临床科室的联席会议,收集临床意见，整改措施到位； 病例讨论记录本，制度未落实每项扣10分； 工作制度 建立影像诊断追踪随访制度并落实。2.查会议记录本并询问临床科主任，看与临床科室的联席会议是否每半年1次；每缺一次会议扣10分；整改措施不到位一项扣10分；

3.查随访登记并抽查其中4份病历，随访制度未落实扣10分；

建立质量管理组织及工作制度，科室质量控制会议每季度至少召开一次；明1.查资料和会议记录，缺管理组织或质量管理制度、流程、质量评价标准扣5分；确各类检查质量评价标准；建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量； 质控会议每缺一次扣10分；

质量控制 普通X线甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤1%； 2.抽查各类片子各10份，错查、漏查项目及部位，每项扣20分； CT检查阳性率应≥70%，MRI检查阳性率≥70％，大型X光机检查阳性率≥3.查X线CT检查登记本、片子光盘等查看阳性率，1种甲片率低于要求扣10分；70％，CR阳性率≥50%。废片率超过要求各扣10分；阳性率每低于1%扣5分； 建立影像诊断报告审核制度,诊断报告必须由中级以上（含中级）医师的审1.抽查各类报告单共30份，未按规定审签扣10分； 报告书写 签(非正常工作时间除外)； 2.1份报告单书写不规范扣5分； 报告单书写规范、准确、字迹清晰，符合专业格式,并提供打印报告。3.存在漏诊、误诊每例扣20分； 建立并严格执行介入室工作制度和介入器材登记制度，保证器材来源可追1.查阅相关资料，制度或规范每缺一项扣5分；制度、规范不落实扣5分； 溯，不违规重复使用一次性介入诊疗器材； 2.查相关证书，1人资质不符合扣10分；

从事介入操作的医师资质符合相关要求。建立并严格执行介入诊疗技术规3.查阅随访记录及质量评价记录登记，无记录扣10分。介入管理 范，严格掌握介入诊疗技术的适应症，实行科学的质量控制标准，开展临床4.抽查介入手术病历，并查设备科介入器材是否经过准入后使用，未经设备科准随访，定期进行质量评价； 入扣20分，介入操作违反技术规范（如无适应症、有禁忌症、违反操作流程等）有紧急意外情况的处理预案，抢救药品、物品齐全。能提供24小时诊疗服每次扣30分。务。机房必须经环保及或卫生监督部门检测确认符合防护要求，放射设备定期接1.查阅检测报告和放射人员培训证明文件，机房、设备未检测或监测未达标以及受检测并达到相应技术要求； 人员未培训各扣5分； 放射工作人员必须接受放射防护培训；放射警示标识醒目； 2.现场检查，无射线警示标识扣5分；放射工作人员工作时未按规定佩戴个人剂放射防护 X线投照工作人员和受检者放射防护措施有效、安全；

量剂扣10分； 3.受检者非受检敏感部位未采取防护措施扣5分；非受检人员无故接受照射扣10分； 4.防护用品未按规定使用和保管扣10分；

1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。少开展一次扣分； 医疗服务安全2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣分； 和指令性任务 3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活未完成政府指令性及卫生支农任务扣分； 动。1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小科室质量管理组的职责及经常性工作。科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50%。小组职责 2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35% 度，并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 科室医院感染措施并指导实施；

管理小组职责 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理

二、医院感染管理 质量考核内容及标准 评分方法 1.是否根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理未根据本科实际情况制定相关制度扣5分；制度未落实每项扣10分； 的各项规章制度； 2.是否根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系； 1.科室未建立感染管理小组扣5分； 2.院感小组未履行职责则科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 3.医院感染管理部门是否实行目标管理责任制，职责明确； 未建立目标管理责任制扣5分；责任一处未落实扣5分； 4.医院的建筑布局、设施是否合理； 设施布局不合理扣5分； 5.工作流程是否符合医院感染控制要求。工作流程不符合要求每项扣5分； 6.是否建立医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度； 未建立制度扣5分；

7.是否按规定报告；

未按规定时限报告每例扣5分；漏报1例扣10分 8.是否指定相关制度加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、未制定制度扣5分； 重症监护室、新生儿病房、产房、临床检验部门和消毒供应室等 9.是否存在违反规范的情况。违反规范每次扣5分 10.是否有加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行每超过1%扣2分（总计10分）； 感染、留臵导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。上述医院感染率≤10% 11.是否建立医务人员无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。无制度扣5分；1项制度未落实扣10分； 12.是否存在违反手卫生规范的情况。违反手卫生规范，每次扣5分； 13.是否对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核； 相关证明未进行审核，每次扣20分； 14.按规定可以重复使用的医疗器械，是否实施了严格的清洗、消毒或者灭菌；并进行效果监测。重复使用的医疗器械未实施严格的清洗、消毒或灭菌，每件次扣20分； 15.监测效果是否达标。监测效果不达标，每次扣10分； 16.是否开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。未按规定进行病原学检查和药敏试验，每例次扣5分； 17.是否按检查结果选用抗菌药物； 未按检查结果选用抗菌药物，每例次扣10分； 18.是否按规定进行耐药菌株监测 按规定进行耐药菌株监测，每少一次扣5分； 19.是否建立员工职业安全制度； 未建立员工职业安全制度扣5分；制度未落实扣10分； 20.发生职业暴露是否及时报告 发生职业暴露未报告扣10分； 21.相关评价指标 ①医院感染现患率≤10％，特殊科室如ICU、血液科、肿瘤科≤15％

每超过1%扣5分； ②医院感染现患调查实查率≥96％。每下降1%扣2分； ③医疗器械消毒灭菌合格率100％。每下降1%扣10分；

患者安全目标管理

三、质量考核内容及标准 评分方法 目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少 同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 段，以确保对正确的患者实施正确的操作 3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施 查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分；

4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室患者未建立腕带每发现一次扣10 人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）分，由此导致的差错扣每次扣30分； 5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录 每个部门落实不到位扣10分； 目标

二、提高用药安全 药柜无专人管理扣10分，误用风险的药品无醒目标志并分区放臵扣10分；1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制度/规范

由此导致的差错扣每次扣30分； 未认真核对每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明

发现一次存在药物配伍禁忌扣20分，由此导致的差错扣每次扣30分； 3.在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 4.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用输液配制和输注违法规范每次扣20分；由此导致的差错扣每次扣30分； 设施 5.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度考核各科医护人员对常用的药品的不良反应不了解扣每次5分，临床使用药

和程序，且有文字证明 品时未加强巡视和观察扣11分； 6.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指临床药师未履行职责每发现1例不合理用药扣临床药师5分；1例药品不良 导 反应临床药师未提供咨询服务扣5分。7.合理使用抗菌药物 每一例不合理使用抗菌药物扣20分； 目标

三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的除紧急抢救外执行口头或电话医嘱每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣 医嘱 30分； 2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生紧急抢救时未护士未向医生重述口头医嘱或未实施双重检查每次扣10分；由 重述，在执行时实施双重检查 此导致的差错扣30分； 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的接检验科危急值报告者未规范、完整记录和进行复述，并提供给医师使用每 记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用 次扣10分；由此导致的差错扣每次扣30分； 目标

四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成 发现未完善术前准备下达择期手术医嘱每次扣10分；由此导致的差错扣每次 扣30分； 2.建立手术部位识别标志制度 手术部位未标志每次扣10分； 3.多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程 未制定扣5分。

目标

五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配臵有效、便捷的每一环节不合要求扣5分；

手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性 未遵循无菌操作规范每次扣10分；由此导致感染每次扣30分； 3.器材。使用合格的无菌医疗器械 使用不合格的无菌医疗器械每次扣10分；由此导致感染每次扣30分；

4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求 不合要求扣10分； 5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求 手术后的废弃物未按感染性废物处理每次扣10分； 目标

六、建立临床实验室“危急值”报告制度 未制定或不合实际扣5分； 1.制定出适合本单位的“危急值”报告制度 每一环节不合要求扣5分； 2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者 3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞包含项目不符合实际情况扣5分；

计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本每一环节不合要求扣5分；

采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实 目标

七、防范与减少患者跌倒事件发生 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，对上述特殊患者或体检人员无防范跌倒措施扣10分； 用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 2.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 未建立报告与伤情认定制度和程序扣5分； 3.认真实施有效的跌倒防范制度与措施 未认真实施防范跌倒的措施每个环节扣10分； 4.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配臵合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）护理人员配备不足扣5分； 目标

八、防范与减少患者压疮发生 1.建立压疮风险评估与报告制度和程序 未建立压疮风险评估与报告制度和程序扣5分；

2.认真实施有效的压疮防范制度与措施 未认真实施防范压疮的措施每个环节扣10分； 3.有压疮诊疗与护理规范实施措施 无压疮诊疗与护理规范扣5分；

目标

九、主动报告医疗安全（不良）事件 发现1例医疗安全不良事件未主动报告扣10分； 1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施 2.鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动

未进行“医院安全文化”建设活动扣5分； 3.进行“医院安全文化”建设活动 4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性未进行针对性的医疗质量持续改进扣10分； 的持续改进 目标

十、鼓励患者参与医疗安全 1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方未对患者（家属）提供相关健康知识教育每次扣5分；

5.医疗法律法规 篇五

1、《医疗事故处理条例》于何时起施行？

答：于2002年9月1日起施行。

2、何为医疗事故？

答：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成的患者人身损害的事故。

3、医疗事故分几级几等，各级内容如何？

答：卫生部将医疗事故拟分为四级十一等。

其中一级为造成患者死亡、重度残疾的，分甲、乙等；二级为造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的，分甲、乙、丙、丁等，三级为造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的，分甲、乙、丙、丁等；四级为造成患者明显人身损害的其他后果的。

4、因抢救病人，未能及时书写病历，应在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明？

答：在抢救结束后6小时内完成。

5、当医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议时，应如何报告？

答：应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告，负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

6、医疗事故争议的处理方法有几种？

答：

1、协商；

2、民事诉讼；

3、行政解决；

7、医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定材料内容包括哪些？

答：（1）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；（2）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；（3）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；（4）封存保留的输液、注射用品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；（5）与医疗事故技术鉴定有关的其它材料；

8、有哪几种情形不属医疗事故？

答：（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。

9、当事人自知道或应当知道其身体受损害，在多少时间内向卫生行政部门提出争议处理申请有效？

答：一年内

10、医疗事故赔偿应考虑哪些因素来确定具体赔偿数额？

答：（1）医疗事故等级；（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系；

11、对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门可怎样处理？

答：可责令暂停6个月以上1年以下执业活动，情节严重的，吊销其执业证书，依法追究刑事责任。

12、发生哪些重大医疗过失行为，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告？

答：（1）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（2）导致3人以上人身损害后果；（3）国务院卫生行政部门和省、自治区直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

13、如发生医疗事故争议时，病历如何处理？

答：当发生争议时，病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封，封存的病历资料由医疗机构保管。

14、如疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，应如何处理实物？

答：医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管。需检验的，应由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验，如双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

15、当事人在申请医疗事故鉴定时，应当自收到医学会通知之日起，几日起提交有关医疗事故技术鉴定的材料，书面陈述及答辩？

答：应在10日内。

16、医学会不予受理的医疗事故技术鉴定有哪些？ 答：（1）当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的。（2）医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的。（3）医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的。（4）当事人已向人民法院提起民事诉讼的（司法机关委托的除外）；（5）非法行医造成患者身体健康损害的。（6）卫生部规定的其他情形。

17、患者有权复印的病历资料有哪些？

答：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

18、在患者有权复印病历时，应如何操作？

答：患者提出要求复印病历，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或复制的病历资料上加盖证明印记。复印或复制病历资料时，应有患者在场，医疗机构可以按照规定收取复印工本费。

19、在医疗活动中，医疗机构及医务人员应将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不利后果，在认真履行告知义务时应注意哪些引起？

答：（1）在纯技术性问题上坚持以医生意见为主；（2）涉及美容及生活观念上的问题，可以病人意见为主；（3）注意告知语言的艺术性；（4）涉及病人隐私应注意告知对象。

20、发生哪些重大医疗过失行为，医疗机构应在12小时内向所在地卫生行政部门报告？

答：（1）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（2）导致3人以上人身损害后果；（3）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

21、当发生医疗事故争议时，主观病历资料应如何处理？

答：当发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录，疑难病例讨论记录、上级医师查房记录，会诊意见、病程记录等主观资料的封存和启封后必须是医患双方均有2人以上在场，封存的病历资料由医疗机构保管。

22、当发生医疗事故争议时，尸体的处理及存放时间怎样？

答：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日，尸检应经死者亲属同意并签字。患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间，死者尸体存放时间一般不得超过2周。

23、当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，应如何做？

答：可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

24、医学会建立的专家库成员条件怎样？

答：（1）有良好的业务素质和职业品德；（2）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。

25、进行医疗事故技术鉴定的专家怎样组成？

答：专家组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制，组成专家组人数为单数，涉及主要学科的专家一般不少于鉴定组成员的二分之一。

26、专家鉴定组成员有哪些情形之一者，应当回避？

答：（1）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；（2）与医疗事故争议有利害关系的；（3）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。

27、医学会对医疗事故技术鉴定应在什么时间内完成？

答：负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定材料、书面陈述的答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论以专家鉴定组成员过半通过。

28、医疗事故技术鉴定书包括哪些主要内容？

答：（1）双方当事人的基本情况及要求；（2）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会调查材料；（3）对鉴定过程的说明；（4）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；（5）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；（6）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（7）医疗事故等级；（8）对医疗事故患者的医疗护理与医学建议。

29、医疗事故技术鉴定费用如何界定，我市暂定数是多少？

答：经鉴定属医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付，不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。我市鉴定费标准为2200元。

30、医疗事故赔偿包括哪些项目，怎样结算？

答：（1）医疗费；（2）误工费；（3）住院伙食补助费；（4）陪护费；（5）残疾生活补助费；（6）残疾用具费；（7）丧葬费；（8）被抚养人生活费；（9）交通费；（10）住宿费；（11）精神损害抚慰金。医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

31、医疗机构违反条例的处罚怎样，具体内容有哪些？

答：对医疗机构违反本条例规定的，实行单罚制，即只对责任人罚。内容如下：（1）未如实告知患者病情，医疗措施和医疗风险的；（2）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；（3）未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；（4）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；（5）未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；（6）未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；（7）未制定有关医疗事故防范和处理预案的；（8）未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；（9）未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；（10）未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。

32、一级医疗事故的具体内容？

答：是指造成患者死亡，重度残疾，其中一级甲等为死亡；一级乙等为：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。如：（1）植物人状态；（2）极重度智能障碍；（3）临床判定不能恢复的昏迷；（4）临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；（5）四肢瘫痪，肌力0级，临床判定不能恢复的。

33、四级医疗事故的具体内容有哪些？

答：系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。如：（1）双侧轻度不完全急性面瘫，无功能障碍；（2）面部轻度色素沉着或脱失；（3）一侧眼睑有明显缺损或外翻；（4）拔除健康恒牙；（5）器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出；（6）口周及颜面软组织轻度损伤；（7）非解剖变异等因素拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；（8）组织器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍；（9）一拇指末节1/2缺损；（10）一手除拇指、食指外，在两指近侧指间关节无功能；（11）一足拇趾末节缺失；（12）软组织内异物滞后；（13）体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍；（14）局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%。（15）剖宫产术引起胎儿损伤；（16）产后胎盘残留而引起大出血，无其他并发症。

34、申请首次护士注册，应向注册机关缴验哪些证件？

答：（1）《中华人民共和国护士执业证书》；（2）身份证明；（3）健康检查证明；（4）省级卫生行政部门规定提交的其他证明。

35、护士注册的有效期为多少年？中断注册怎么办？

答：有效期为两年，如中断注册五年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。

36、哪些情形不予注册？

答：（1）服刑期间；（2）因健康原因不能或不宜执行护理业务的；（3）违反本办法被中止或取消注册；（4）其他不宜从事护士工作的。

37、湖南省对护士注册的年限要求怎样？

答：规定护士注册为双数年，单数年注册者，第二年连续注册。

38、护士开业必须申请成立护理服务机构，并具备哪些条件？

答：（1）获得《执业证书》；（2）在医疗机构从事护士工作满20年并持有关证明；（3）经过注册。

39、在医疗执业中，规定医疗机构的病历保存期为多少年？

答：门诊病历保存期不少于15年，住院病历保存期不少于30年。

40、对出具虚假证明文件的处罚？

答：情节轻微的，给予警告，并可以处500元以下罚款，有下列情形之一的，处以500元以上1000元以下的罚款；（1）出具虚假证明文件造成延误诊治的；（2）已给患者精神造成伤害的；（3）造成其他危害后果的，由所在单位或上级机关给予行政处分。

41、孕产期保健服务的内容？

答：（1）母婴保健指导，对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因，治疗和预防方法提供医学意见；（2）孕妇、产妇保健，为孕、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务；（3）胎儿保健：为胎儿生长发育进行鉴护，提供咨询和医学指导；（4）新生儿保健，为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。

42、医疗机构的血液专管人员对血袋包装的核查内容有哪些？

答：（1）血站的名称及其许可证号；（2）献血者的姓名、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间；（5）有效期及时间；（6）血袋编号；（7）储存条件。

43、《中华人民共和国献血法》提倡的献血年龄为多少？

答：18周岁至55周岁的健康公民。

44、献血法对献血量及间隔期的规定怎样？

答：每次献血量一般为200ml，最多不超过400ml，两次采集间隔时间不少于半年。

45、《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病分类怎样？ 答：分甲、乙、丙类，其中甲类为鼠疫和霍乱，乙类为24种，丙类为13种。

46、传染病防治法的管理办法中规定的疫情报告怎样做？

答：责任疫情报告人发现甲类和乙类传染病中的艾滋病，肺炭疽病人，病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于六小时内，农村于十二小时内，以最快的通迅方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。

47、传染病防治法规定哪些传染病不得擅自由医务人员分开？

答：不得将就诊的淋病、梅毒、麻风病、艾滋病人及艾滋病原携带者及家属姓名、地址公开，除非有县级以上政府卫生行政部门批准。

48、发现可疑甲类传染病人应在几日内确诊？

答：医疗机构在诊治中发现甲类传染病的可疑病人，应当在二日内作出明确诊断。

49、行政处罚的种类有哪些？

答：（1）警告；（2）罚款；（3）没收违法所得，没收非法财物；（4）责令停产停业；（5）暂扣或者吊销许可证，暂扣或者吊销执照；（6）行政拘留；（7）法律、行政法规规定的其他行政处罚。

50、参加医疗事故技术鉴定的双方当事人每天人数不得超过多少？

答：3人。

51、医疗机构应当受理哪些人员和机构复印或复制病历资料的申请？

答：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构。

52、护士执业考试几年举行一次？

答：每年一次，时间为4-7个月。

53、护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯，如有违反，怎样处罚？

答：非法阻挠护士依法执业或侵犯护士人身权利的，由护士所在单位提请公安机关予以治安行政处罚，情节严重，触犯刑律的，提交司法机关依法追究刑事责任。

54、《中华人民共和国护士管理办法》何时发布，从何时开始施行？

答：于1993年3月26日卫生部令第31号发布，自1994年1月1日起施行。

55、对医疗机构的储血管理要求怎样？

答：全血、红细胞、代浆血冷贮温度应当控制在2－6℃，血小板应当控制在20－24℃（6小时内输注）。储血保管人员应当作好血液冷贮温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生学标准。

56、《临床输血技术规范》规定应由医护人员负责到输血科取血，如发现哪些情形，不得发出血袋？

答：1标签破损，字迹不清。2血袋有破损、漏血。3血液中有明显凝块。4血浆是乳糜状或暗灰色。5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。7红细胞层呈紫红色。⑦过期或其它须查证的情况。

57、对患有哪些传染病的病人或者病原携带者需予以必要隔离治疗，直到证明其不具有传染性时，方可恢复工作？

答：（1）鼠疫、霍乱。（2）艾滋病、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和付伤寒、炭疽、斑疹伤寒、麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、登革热、淋病、梅毒。（3）肺结核、麻风病、流行性腮腺炎，风疹，急性出血性结膜炎。

58、对医务人员感染知识的培训时间要求如何？

答：医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理及医务人员每年不少于6学时，新上岗人员、进修、实习生不少于3学时，并应考试合格后方可上岗。

59、医院使用的一次性无菌医疗用品必须取得哪些证方可购进？

答：必须取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营企业许可证》。

60、抗感染药物应用管理规定医院在对抗感染药物应用时，应控制在多少范围内？

答：医院抗感染药物应用率应控制在50％以下。

61、行政处罚由谁实施，被处罚人享有什么权力？

答：行政处罚由具有行政处罚权的行政机关在法定职权范围内实施。国务院或者经国务院授权的省、自治区、直辖市人民政府可以决定一个行政机关行使有关行政机关的行政处罚权。但限制人身自由的行政处罚权只能由公安机关行使。被处罚的公民、法人或者其它组织享有陈述权、申辨权，对行政处罚不服的，有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

62、何为法律，举例说明？ 答：法律是由国家最高权力机关及其常设机关制定的规范性文件。如刑法、婚姻法、行政诉讼法、环境保护法等。

63、何为行政法规，举例说明？

答：行政法规是由国务院依据宪法、法律制定的有关国家行政管理活动规范性的文件，其地位仅次于宪法和法律，一般采用条例、规定、办法、细则等称呼。如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防冶法》、《中华人民共和国护士管理办法等》。

64、何为部门规章？

答：是由国务院所属各部、委和国务院授权的直属机构，根据法律、行政法规制定的规范性文件。

65、有关意外事故的防范重点：

A 有自杀、自伤的防范

B 有坠床的防范

C 手术意外的防范

D 三查七对不到位的防范

66、我国法律的主要形式：

A 宪法

B 法律

C 行政法规和部门规章

D 地方性法规、地方政府规章、自治条例，单行条例

E 国际条例

67、法与道德的关系主要有：

A 法与道德是相辅相成、相互作用的B 法对道德起保护作用

C 法是阶级社会特有的社会现象

D 法是由国家制定或认可的，其制定、修改、废除必须通过一定程序

E 法作为特殊的行为规范，而道德不是约束人的行为而是内心世界

68、护理人员的基本职责：

A 促进健康

B 预防疾病

C 恢复健康

D 减轻痛苦

69、护理的特点是：

A 尊重人的生活与尊严

B尊重人的权利

C 护士工作不受国籍、种族、年龄、性别、政治信仰和社会身份限制

D 护士与有关单位合作，为个人、家庭和社会提供服务

70、在临终护理时有关病人的遗嘱，护士应注意:

A 至少两人以上做遗嘱见证人并签字

B 不应过问遗嘱内容

C 不要干扰立遗嘱人的本身意愿

D 记录立遗嘱人的当时精神，身体状况，有两人签字

E 不要接受病人馈赠的部分遗产

71、护士道德素质具体表现在：

A 热爱护理事业，终身奉献

B 尊重患者，谨言慎行

C 遵章守纪，严格操作

D 仪表端庄，语言规范

E 钻研业务、精益求精、互尊互助、团结协作

72、护士应具备的心理素质有：

A 敏锐细致的观察力

B 敏捷独立的思维能力

C 积极而又稳定的情绪

D 迅速而准确的判断力

E 恰当的表达能力和良好的记忆力

73、各级护理人员守则主要内容是：

A 操作时要做到严谨、准确、精益求精

B 尊重患者、平等相待、热情体贴、竭诚服务

C 诚实谦让，举止文明礼貌

D 加强职业素质修养，遵守院规院纪

E 关心集体、服从安排、不谋私利

74、护理安全管理应做到：

A 建立健全本科室的护理安全制度

B 加强无菌技术和操作规程的管理，严格三查七对

C 有预防差错事故的有效措施和处理原则、方法

D 注意安全用电、用氧做到四防

E 对儿童、昏迷及老年患者有预防坠床、烫伤、滑倒等意外伤害的措施

75、有关值班、交接班制度：

A 勤加巡视，对病室及患者情况了如指掌

B 严格做到“四轻”“十不”

C 接班者提前到科室了解医嘱情况，仔细交接物品，数物相符

D 值班人员必须在交班前完成本班各项工作，为下一班做好用物准备

E 坚持床旁交接、现场交接，注意昏迷、瘫痪等危重病人的护理情况

76、有关患者入院制度应注意：

A 不得以任何理由推诿病人

B 及时做好床位、用物等准备

C 对急症手术或危重病人立即做好抢救准备

D 详细介绍病室环境与有关制度

E 告知患者住院期间的权利与义务

77、Ⅰ级护理病情依据：

A 病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者

B 各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克极度衰弱者

C 瘫痪、惊厥病人

D 早产儿、晚期癌症

78、有关执行医嘱制度：

A 严格按照医嘱的内容与时间准确执行

B 不得擅自更改医嘱

C 执行医嘱时要严格坚持查对制度

D 如遇医嘱不清晰可疑时须查清后方可执行

E 危急情况下无医嘱时自行做出紧急处理后及时报告医生，做好记录

79、有关查对制度主要有：

A 医嘱班班查对，下一班查上一班

B 一切医嘱均要严格执行“三查”“七对”

C 一切药物准备时要有第2人核对，准确无误后方可使用

D 药物过敏者要有明显标记

80、使用药品时应注意：

A 检查药品标签、批号和失效期

B 瓶塞及药瓶有无松动与裂缝

C 安瓿有无裂痕

D 药液有无变色与沉淀

81、输血的查对应为两人查对，查对内容为：

A 查对采血日期，血液有无凝血、溶血现象

B 血袋有无破损、泄漏

C 供血者与受血者的姓名与血型

D 交叉配血结果

E 输血量是否与医嘱相符

82、有关抢救制度主要有：

A 抢救室必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等

B 各类抢救仪器功能良好，随时处于备用状态

C 急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符

D 抢救人员必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救程序

E 严密观察病情，认真执行医嘱，口头医嘱须复述核实后方可执行

83、抢救室内物品四定与三及时为

A 定品种数量

B 定位放置

C 定人管理

D 定期维修

6.医疗质量相关法律法规 篇六

这一系列文件的出台,深入落实了国家食品药品监管总局《医疗器械使用质量监督管理办法》相关要求,进一步丰富了全市医疗器械监管工作手段,对加强医疗器械使用监督管理、保障用械安全具有重要意义。

资料来源:北京市食品药品监督管理局官网

•健辏•

为了加强医疗器械临床试验的管理,维护医疗器械临床试验过程中受试者权益,保证医疗器械临床试验过程规范,结果真实、科学、可靠和可追溯,根据《医疗器械监督管理条例》,国家食品药品监督管理总局会同国家卫生和计划生育委员会制定颁布了《医疗器械使用质量监督管理规范》(以下简称《规范》),并已于2016年6月1日起开始施行。