宫外妊娠（共12篇）
1.宫外妊娠 篇一
宫外孕治疗
1、输卵管切除术
这个方法在是在严重时，在前期未能完全发现的宫外孕的患者使用，因为严重时候的宫外孕可能导致输卵管破裂严重，很难修复且伴失血性休克，这时候就只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。
2、药物保守治疗
如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用于那些有生育要求者。
宫外孕饮食
1、宫外孕吃哪些食物对身体好
(1)补充蛋白质
蛋白是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
(2)补充水分
术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此应补充水分，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。
2、宫外孕最好不要吃哪些食物
在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。忌生冷食物。
宫外孕之后女性的身体最为虚弱，所以需要好好的调养一下，哪些东西可以吃哪些动词不能吃，我们一定要分清楚了，而且这个阶段多数也只靠饮食来调养身体，所以就显得饮食的适当与否更重要了，宫外孕的女性一定要注意了。
2.宫外妊娠 篇二
例2.41岁, 主因下腹部疼痛30min于2011年6月9日急诊入院。患者平素月经规律, 16岁初潮 (每次经期为4～5d、16～25d为1个周期) , 量中等, 末次月经为2011年5月8日, 停经30余天, 无早孕、恶心、呕吐等反应。于30min前突然出现下腹部疼痛进行性加重, 故来我院就诊, 以宫外孕收入院。查体:T 36.5℃, P 76次/min, R 20次/min, BP 120/90mm Hg。心肺未见异常, 腹平软, 下腹压痛 (+) , 移动性浊音 (+) 。妇科检查:外阴已婚经产型, 阴道畅, 无血性分泌物, 宫颈着色、举痛, 子宫双附件触诊不满意。B型超声提示:宫内孕, 子宫周围液性暗区。血常规:白细胞4.6×109/L, 红细胞3.81×1012/L, 血红蛋白93g/L, 后穹窿穿刺抽出5ml陈旧性不凝血。入院诊断:宫内、宫外复合妊娠。行剖腹探查术, 术中探查子宫增大, 如孕40d, 右侧输卵管壶腹部增大有一0.5cm破口, 见有鲜血溢出, 周围有凝血块, 清理腹腔出血约1000ml, 切除右侧输卵管, 病理回报:可见蜕变绒毛组织。术后诊断:右侧输卵管妊娠, 宫内孕。术后给予抗炎、补液等治疗, 于2011年6月14日行清宫术, 术中刮出绒毛及其蜕膜组织, 术后阴道流血少, 抗炎治疗7d, 切口甲级愈合, 痊愈出院。
讨论
宫内、宫外复合妊娠是罕见的一种异位妊娠, 其发生率约为1∶15000～1∶30000。目前国内外报道宫内、宫外妊娠发生率有逐步上升趋势。现今辅助生育技术应用后, 诱发排卵, 多胎妊娠及体外受精—胚胎移植 (IVF-EF) 。宫内、宫外妊娠可分为同期复孕和异期复孕2种, 同期复孕有2种可能: (1) 同时排出2个卵子分别受精; (2) 卵子受精后分裂成2个独立的分裂球, 分别着床于宫内和宫外所致。早期复孕罕见, 当受精卵在宫内着床以后, 随着妊娠的进展, 滋养细胞分泌大量的绒毛膜促性腺激素, 妊娠黄体分泌大量的孕激素和雌激素。既维持妊娠又能抑制下丘脑—垂体—卵巢轴的调节。所以整个孕期卵巢功能基本处于稳定状态。卵巢无卵泡发育和排卵现象, 但大量的绒毛膜促性腺激素有可能使卵巢内卵泡发育并排卵, 精子也可通过子宫腔至蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管, 一旦受精即为宫内、宫外复合妊娠。
宫内、宫外妊娠一般早期诊断较难, 当异位妊娠术中发现子宫增大、变软与停经月份相符, 术后妊娠反应未消失, 无月经来潮, 子宫继续增大, 应考虑本病, B型超声检查可确诊。
3.宫外孕：“流落他乡”的妊娠 篇三
宫外孕是妇产科常见并且较危险的一种急腹症。顾名思义，它指妊娠不在子宫内，医学上又称为异位妊娠。
正常情况下，精子和卵子在输卵管相遇，受精结合后及时游移到子宫体腔内种植、生长发育。但是，如果由于某些原因妨碍了受精卵的运行，使它在运行途中受阻，或是游走到卵巢、腹腔、子宫颈等处着床，就会发生宫外孕（见示意图）。
宫外孕的6大原因
引起宫外孕的6大原因：
输卵管炎症。
输卵管手术。包括输卵管根治术、输卵管保守术、输卵管结扎术、输卵管成形术、输卵管电凝或硅胶套绝育手术。
少数放置宫内节育器避孕失败。
输卵管先天发育不良或功能异常。
受精卵经宫腔或腹腔从一侧输卵管游走到另一侧输卵管种植、着床。
肿瘤。子宫肌瘤或卵巢等肿瘤。
宫外孕的3大表现
停经、阴道流血和下腹部剧痛是宫外孕的3大主要表现。月经正常的生育年龄妇女，有性生活，没有其他特别的原因，月经没按时来潮，比正常时候晚了数天，甚至1～2周后，出现少量、不规则的阴道流血，颜色呈暗红或暗黑色，且伴有下腹一侧撕裂样疼痛，或同时伴有恶心、呕吐、肛门坠胀等症状，不管是否放了宫内节育器，或是否已行了绝育术，都要首先怀疑与妊娠有关的疾病。除了流产的可能外，最大的可能就是宫外孕，应该及时赴妇产科急诊检查，以免延误病情。部分宫外孕的患者可因为输卵管破裂，而导致急性出血，引起剧烈腹痛，甚至出现晕厥和出血性休克。
但有些临床表现不明显的宫外孕，诊断比较困难，医生可根据妊娠试验（小便或血液）或选择性行"B超"检查、阴道后穹隆穿刺（或腹腔穿刺）、刮子宫内膜检查等进行诊断。如经上述诊查仍不能明确诊断，可考虑腹腔镜检查，则基本可确诊，同时还可利用腹腔镜进行治疗。
宫外孕的5大问题
◆ 如何预防？
宫外孕的预防主要是针对病因而行。首先是要预防生殖道感染，如有感染则应及时治疗。其次，对有子宫肌瘤、卵巢肿块、子宫内膜异位症、盆腔炎疾病的人也要及时治疗。疾病未治愈前，要采取避孕措施。
对已放置了宫内节育器、行过输卵管手术者要提高警惕。在这些妇女中，有少数人可能再妊娠。
◆ 如何识别？
治疗宫外孕，主要是把握时机，早期识别。首先要学会区别月经和不规则阴道流血，有时候这二者之间不容易鉴别，千万不能把不规则阴道流血当作月经看待。
有患者对医生讲："这个月月经过了时间，还来了3次，同时有小腹疼痛，以前月经从来没有疼得这么厉害"，"这次我月经延迟了近1周，但来了以后又点点滴滴一直不干净，到现在已来了10天啦，左侧小腹部还疼得很厉害。以前我月经一般4天就干净了，从来不疼"。上述两位患者所讲的，显然就不是正常月经，正常月经必定要有正常的月经周期、经期、经量这3大特点，缺一不可。因此，正常月经绝对不会一个月来3次，也不会来了10天还不干净，再加上有停经史、有腹痛，就要考虑与妊娠有关疾病，尤其是宫外孕。
◆ 宫外孕必须手术吗？
宫外孕的治疗手段主要是手术，但并不是所有宫外孕都必须手术治疗。有些宫外孕，症状比较轻，病灶比较小，或已“流产”在腹腔内，没有什么内出血，或者患者不愿意即刻手术，可用氨甲喋呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5－Fu）、天花粉等药物行保守治疗，也可用中医治疗。但如患者的症状、体征加剧，或有明显内出血征象，则应立即进行手术治疗。
极少数宫外孕患者，症状不明显，病灶也不可确定，经“B超”检查没有什么内出血，绒毛膜促性腺激素测定也没有明显增高，也可在医院内，在医护人员严密观察下，进行观察，让孕卵自然死亡、吸收、消散。同样，如患者症状、体征加剧，则需要药物或手术治疗。
◆ 术后何时行房？何时怀孕？
如果患者已经做了宫外孕手术，那么，术后又何时行房、何时怀孕呢？这就要看宫外孕的手术方式了。
宫外孕手术方式有两种，一种是经腹手术，另一种经腹腔镜手术。凡输卵管妊娠，一般生命体征稳定者，可考虑腹腔镜手术治疗，这是目前最佳的治疗方法。可通过腹腔镜行输卵管部分切除术（根治性手术）或行保守性手术（保留患侧输卵管）。
如行的是“根治性手术”，术后不贫血，也没有什么不适症状，月经正常，这就表示疾病已经告一段落，可以行房，也不影响怀孕。
如果行的是“保守性手术”，则术后要随访，注意观察绒毛膜促性腺激素、B超、症状、体征等的变化，直至绒毛膜促性腺激素完全恢复正常，症状也完全消失，有正常月经来潮后，才能考虑行房或怀孕。
◆ 宫外孕后，一直未怀孕怎么办？
患过宫外孕后，如果月经已经正常，却仍然未怀孕者，则应该去医院行子宫输卵管碘油造影检查，如果输卵管是通的，可能是炎症所致，可在医生指导下用抗生素治疗，在这期间就可能怀孕。
4.宫外孕是什么原因 篇四
1、外科手术
如今许多产妇选择剖腹产的方式产子，发生在子宫瘢痕处的宫外孕患者的数量也与日俱增;阑尾炎穿孔急需外科手术进程处理，阑尾切除术会使宫外孕的危险增加1.8倍。
2、避孕方式不当
避孕药会影响雌、孕激素的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌。如果激素失调，将会影响受精卵的运送而发生输卵管妊娠。有些女性缺乏自我保护意识，且没有长效避孕措施而滥用避孕药，如此变为宫外孕埋下隐患。
3、受精卵外游
专家表示，孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，因而形成异位妊娠。因此，受精卵外游是宫外孕的主要原因之一。
4、反复人流
反复人流手术可对子宫造成极大伤害，子宫不再适合受精卵着床，一般人流次数越多，发生宫外孕的可能性越大。
5、输卵管发育不良
输卵管发育不良也是宫外孕的重要原因，比如输卵管发育畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通等等，能使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。
宫外孕治疗后吃什么
宫外孕手术后的保养是很关键的，如果保养不好可能会造成感染，引起发其他是疾病，还有可能会引发第二次宫外孕。所以在手术后饮食上，一定要特别的注意，什么是利于保养，什么不利于保养，可能有很多人都会问，那么在手术后吃什么好呢?可以从以下几点去做：
1、手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜，水果。如此，也有利于防止便秘。
2、在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。
3、行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹，田螺，河蚌等寒性食物。
4、术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克―2克，每日量约100克―150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
宫外孕治疗后注意事项
1、首先定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
2、劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂。
3、注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。
5.宫外妊娠 篇五
患者, 31岁, 停经65天, 因阴道流血伴下腹痛1天于2012年5月21日就诊我院。患者平素月规律, 周期5/28天, 末次月经:2012年3月16日。因原发不孕症于2012年4月3日行体外受精-胚胎移植 (invitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET) , 共移植2个胚胎, 停经40天自测尿妊娠试验阳性, 移植后予以黄体酮60 mg每天1次肌内注射保胎治疗。当地医院于停经50天行超声检查, 提示:宫内早孕合并子宫肌瘤。5月20日晨起无明显诱因出现阴道少量流血, 同时伴下腹痛, 就诊当地医院, 超声检查提示:妊娠合并子宫肌瘤, 子宫肌瘤变性?患者急诊来我院。超声检查提示:子宫前位, 大小约9.1 cm×6.7 cm, 前后边界清楚, 左侧肌壁间可见5.3 cm×4.0 cm中等回声肿物, 宫内可见3.6 cm×2.8 cm孕囊, 囊内可见胎芽、原始心管搏动及卵黄囊;左侧附件区可见4.5 cm×4.3 cm混合性包块, 中心部分为部分无回声区, 内似可见胎芽。超声诊断:宫内早孕, 左侧附件区包块 (异位妊娠?) , 子宫肌瘤。查体:脉搏99/min, 血压120/80 mm Hg, 急性痛苦病容, 腹部略膨隆, 腹肌紧张, 下腹压痛、反跳痛 (+) , 移动性浊音可疑。妇科检查:宫颈光滑, 举摆痛 (+) , 阴道后穹隆饱满, 触痛 (-) ;子宫增大约3月孕大小, 质软, 表面光滑, 活动度好;左侧附件区增厚, 压痛 (+) 。因入院后患者腹痛进行性加剧, 急诊全身麻醉下行腹腔镜下左侧输卵管切除术, 术中见:腹腔游离积血及血块约200ml, 左侧输卵管扭曲, 壶腹部增粗5 cm×4 cm×3 cm, 子宫增大如孕3月左右, 表面可见大小约5 cm×4 cm肌瘤样凸起;右侧输卵管扭曲增粗, 伞端显示不清;双侧卵巢未见异常;遂行左侧输卵管切除术。术后病理检查证实:左侧输卵管中可见绒毛组织, 符合异位妊娠。术后继续给予保胎治疗。出院后随访, 患者无特殊不适, 定期行产前检查。2012年12月9日于我院行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剔除术, 术中娩出一男活婴。肌瘤体积大小约5 cm×5 cm, 术后病理证实:子宫平滑肌瘤。
2 讨论
宫内宫外同时妊娠 (heterotopic pregnancy, HP) , 也称复合妊娠, 指受精卵同时在不同两个地方着床, 在子宫以外及子宫内形成妊娠[1]。是一种较为罕见的异位妊娠, 在自然受孕的妇女中发病率仅1/30000[2]。随着辅助生殖技术的发展, HP的发生率较之前有所提高, 发生率可在1/3600~1/100[3,4]。HP发病机制尚不明确, 综合文献, 可能的发病机制如下: (1) 患者本身的病理或生理因素:如卵巢至少有两个卵子排出并受精;卵子受精后分裂成两个独立的卵裂球分别着床于子宫腔内和子宫体外;病理因素主要是指输卵管损害, 包括输卵管瘢痕形成、输卵管上皮细胞及纤毛损害、输卵管病理性狭窄[5]。 (2) 医源性因素:人为的造成两个卵子受精, 如辅助生殖技术中促排卵治疗和IVF-ET均可导致HP, 在进行IVF-ET时培养基的浓度过高、胚胎注射时错误的导管方向或注射压力调整不当均可导致HP[6]。本病例既有医源性因素又有患者本身的输卵管病理因素, 导致IVF-ET后发生HP。
因为HP易合并输卵管破裂出血甚至死亡, 因此早期诊断和治疗极其重要。但是, 据以往临床报道, 大概50%左右的HP无明显临床典型症状[7], 当出现临床症状的时候, 往往是停经早期腹膜刺激引起下腹痛, 同时伴有或不伴有阴道流血, 病情重者可合并低血容量性休克。本病例中患者行IVF-ET, 既往有子宫肌瘤病史, 孕早期当地医院未筛查出HP, 一旦患者出现阴道流血而无其他症状时, 极易误诊为先兆流产。所幸患者出现腹痛的症状时期较早, 就诊及诊断及时, 避免了失血性休克等其他严重并发症, 预后较好。
由于本病例为子宫肌瘤合并HP, 且子宫肌瘤超声影像易与腹腔内混合积血团块影像混淆, 导致临床医生就诊时往往侧重于宫内妊娠和既往子宫肌瘤病史, 首诊考虑子宫肌瘤变性而忽略了HP的可能, 增加了诊断难度。我们在临床工作中需认识到本病不同于其他病理妊娠的特点。首先, 对于停经早期, 即使超声诊断为宫内妊娠, 但有不明原因的腹痛和 (或) 阴道流血, 不能排除HP的可能, 应密切随访, 以便早期诊断发现HP。如果超声检查受到某些特定条件限制, 如腹腔混合性包块不能明确性质, 在子宫外仍可见到妊娠囊胚芽及胎心搏动, 与卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤等超声影像不易鉴别, 腹腔无明显游离积血等, 在与患者及家属充分沟通后, 可行盆腔MRI检查协助诊断。其次, 对已明确宫内妊娠患者, 无明显腹痛及阴道流血, 但出现腹腔积血, 同时伴血β-HCG明显下降, 不能除外孕早期黄体破裂、血性输卵管炎可能, 在观测血红蛋白指标呈下降趋势时, 建议及早行腹腔镜探查术或剖腹探查术。最后, 因为辅助生殖技术的提高, 对于接受促排卵治疗及行IVF-ET的患者, 尤其是移植胚胎≥2个时, 要定期随访, 高度警惕HP的发生。需要特别注意的是, 血清β-HCG并不能作为HP诊断标准之一, 因HP往往为多胎妊娠, 血β-HCG因此可表现出正常或轻度增高的水平。
本病例最终确诊为子宫肌瘤合并HP, 如临床高度怀疑子宫肌瘤孕期变性而非HP可能, 术前要与家属充分沟通, 向其交代保守治疗与手术治疗利弊, 同时要积极保胎治疗, 最终确诊依赖病理检查。总之, 子宫肌瘤合并HP临床罕见, 临床医生应重视HP早期出现的症状体征, 合理治疗措施为手术处理宫外妊娠, 宫内妊娠保胎并酌情减胎处理, 以改善母婴预后。
参考文献
[1]Brown J, Wittich A.Spontaneous heterotopic pregnancy successfully treated via laproscopic surgery with subsequent viable intrauterine pregnancy:a case report[J].Mil Med, 2012, 177 (10) :1227-1230.
[2]Callen PW.Ultrasonography in obstetrics and gynecology[M].Levine D.Ectopic Pregnancy.5th Edition.Philadelphia, Pa, USA:Saunders Elsevier, 2007:1020-1047.
[3]Fernandez H, Gervaise A.Ectopic pregnancies after infertility treatment:modern diagnosis and therapeutic strategy[J].Human Reprod Update, 2004, 10 (6) :503-513.
[4]肖红梅, 龚斐, 毛增辉, 等.体外受精助孕并发异位妊娠92例分析[J].中南大学学报 (医学版) , 2006, 31 (4) :584-587.
[5]Ugurlucan FG, Bastu E, Dogan M, et al.Management of cesarean heterotopic pregnancy with transvaginal ultrasound-guided potassium chloride injection and gestational sac aspiration, and review of the literature[J].J Minim Invasive Gynecol, 2012, 19 (5) :671-673.
[6]Botta G, Fortunato N, Merlino G.Heterotopic pregnancy following administration of human menopausal gonadotropin and following in vitro fertilization and embryo transfer:two case reports and review of the literature[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1995, 59 (2) :211-215.
6.宫外妊娠 篇六
【关键词】 腹腔镜；宫外孕；开腹手术
异位妊娠，即宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外部位着床，是妇科常见的急腹症，其中输卵管妊娠占宫外孕的95%左右1，由于人工流产率升高、腹腔手术史、节育器避孕失败及辅助生殖技术等多种因素的影响，近年来宫外孕的发生率呈上升趋势。腹腔镜手术具有术后瘢痕小、美观、创伤小、痛苦少、恢复快等特点，逐渐为人们所接受。本文就我院2011年腹腔镜宫外孕手术情况与开腹手术进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011年1月—2011年12月收治的107例宫外孕手术患者作为本次实验的研究对象。所有患者均经询问病史、症状、临床体征、血β—HCG、B超等确诊2。其中除术前考虑宫角妊娠2例，残角子宫妊娠1例，入院即处于休克状态的2例，共5例患者急诊行开腹手术外，其余患者均同时介绍开腹手术及腹腔镜手术，由患者自行选择术式。腹腔镜手术58例，年龄20—45岁，经产妇31例，瘢痕子宫3例，初产妇27例。术中同时行子宫肌瘤核除术6例，卵巢肿瘤核除术2例，既往行腹腔镜下外孕手术2例，阑尾炎手术3例，患者停经时间36—58d，平均（43.50±5.12）d。开腹手术49例，年龄20—48岁，经产妇27例，瘢痕子宫9例，初产妇22例。术中同时行子宫肌瘤核除术6例，卵巢肿瘤核除术7例，既往行开腹子宫肌瘤核除术2例，阑尾炎手术2例，宫外孕手术1例，保守治疗2例。患者停经时间36—75d，平均（43.9±6.22）d。两组患者年龄、停经时间、产次、既往病史等无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 腹腔镜组58例患者采用腹腔镜手术治疗。采用硬腰联合麻醉。取脐轮下缘横切口长约10mm，穿刺入腹腔，注入二氧化碳气体，建立气腹，放入腹腔镜头探查，观察腹腔情况，然后再在麦氏点及对侧相应部位做第2、3穿刺孔，分别放人两个5mm Trocaro，根据患者有无生育要求，妊娠部位及输卵管有无破裂，决定手术方式，行患侧输卵管切除术或输卵管开窗术。开腹手术组患者48例在硬腰联合麻醉或全麻下根据患者生育要求行常规开腹输卵管开窗术或患侧输卵管切除术，1例因同时有子宫腺肌病行子宫次全切除术及输卵管切除术。腹腔镜组导尿8小时，8小时后下床活动。开腹手术组导尿24小时，24小时后下床活动。
1.3 统计学处理 数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组患者的手术时间、术中出血、术后肠道功能恢复时间、术后应用镇痛药物、术后发热等情况，并将结果进行统计学分析。手术时间两组无明显差异，术中同时发现子宫肌瘤或卵巢肿瘤均能得到及时处理。患者术中出血量、术后发热、应用镇痛药物及术后肠道功能恢复时间两组差异显著，腹腔镜组优于开腹组。
2.2 两组患者血HCG水平均呈下降趋势，无持续性宫外孕发生，无周围脏器损伤，切口甲级愈合。
3 讨 论
异位妊娠是妇产科常见急腹症，随诊疗技术的进步，多数患者在疾病早期已经确诊，迄今为止，手术治疗仍是宫外孕治疗的主要方法。开腹手术创伤大、出血多、术后易粘连、恢复慢，而腹腔镜手术具有手术创伤小，瘢痕不明显，不影响美观，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快等优点。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠时妇科腹腔镜手术中进行最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应症3。但目前腹腔镜手术费用高于开腹手术，且对术者的手术技能有较高要求。随着临床医师自身腹腔镜手术操作技能的提高，其微创手术的特点会为更多的女性减轻痛苦。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学第7版.人民卫生出版社，105—110.
[2] 杨延林，雷巍，陈杰，等.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志，2009，21（6）：322—324.
7.认识宫外孕 篇七
宫外孕最常见的表现
1停经：大部分患者停经6～8周，但也有的患者无明显停经史，有的将阴道出血误认为是一次正常的月经。
2腹痛：因输卵管破裂所致。常为一侧下腹撕裂样疼痛，同时伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。如果出血过多，则疼痛难忍。
3阴道出血：常有不规则阴道出血。颜色深褐。量少，一般不超过月经量。或月经总是不净。如果发生大出血。有可能导致晕厥和休克。
十万火急的宫外孕，常被当成普通的先兆流产。因为二者都可能发生停经、阴道出血和腹痛。如有上述症状。需要马上到医院进行详细查体和一些辅助检查。如血HCG，尿HCG，B超，后穹窿穿刺。诊断性刮宫并送病理腹腔镜检查，等。
宫外孕是伴有腹腔急性出血的妇科急腹症，重者可引起休克，危及生命。宫外孕未破裂前，一般没有明显症状。倘若妇女有闭经和早孕反应，且伴有下腹部疼痛和阴道不规则流血，要高度警惕宫外孕。及时进行细致的检查诊断。如处理及时，可以避免和减少宫外孕的危险。
宫外孕的治疗
随着现代诊断技术的不断提高。宫外孕诊断的准确率不断上升，为进一步治疗提供了有力的保障。
1保守治疗：目前宫外孕的保守治疗以中医治疗为主。中医疗法对异位妊娠血瘀证、陈旧性宫外孕、包块型宫外孕、宫外孕休克型或不稳定型早期、不稳定型宫外孕等均有很好的疗效。可使部分患者免除手术痛苦，并可保留患侧输卵管，增加再次妊娠的机会，是早期宫外孕的首选治疗方法。
2手术治疗：可采用开放手术切除发生宫外孕的部位。如一侧输卵管发生宫外孕后，另一侧发生宫外孕的机率也很高。如果决定不再生育，可以实施两侧输卵管结扎手术。若尚未生育，可选择不切除输卵管和卵巢的术式，但在疾病突然发作时，应立即实施急诊手术。宫外孕如能早期发现，可避免开放手术。在B超引导下向输卵管内的孕囊注射药液或通过腹腔镜作手术。
8.宫外妊娠 篇八
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共80例, 年龄22～39岁, 平均28岁, 均符合异位妊娠的诊断标准[3]。其中未产妇24例, 经产妇56例, 停经时间38～64 d, 平均48 d。均符合下述入选标准: (1) 一般情况良好, 无活动性腹腔内出血; (2) 盆腔包块最大直径<3 cm; (3) 血β-HCG<2 000 mIU/mL; (4) B超超声波未见胚胎原始血管搏动; (5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常; (6) 无氨甲喋呤禁忌证。将所有患者随机分为观察组和对照组各40例, 两组患者的年龄、孕次、停经时间、盆腔包块及血β-HCG值等一般资料经统计学处理, 无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组:氨甲喋呤[2]肌肉注射50 mg/次, 次/3 d。观察组同时内服中药宫外孕Ⅱ号方加味:丹参10 g, 赤芍10 g, 桃仁10 g, 三棱10 g, 莪术10 g, 加蜈蚣5 g, 金蝎10 g, 紫草10 g。每日1剂/d, 水煎分2次温服, 7 d为1个疗程。
1.3 疗效观察
治愈:用药后1周内, 腹痛及阴道出血等临床症状消失, 血β-HCG降至正常, 并连续检测3次均为阴性、B超显示包块缩小≥30%;有效:用药后1周内, 腹痛及阴道出血等临床症状缓解, 血β-HCG下降≥15%, B超显示包块缩小<30%, 可继续保守治疗;无效:临床症状未见缓解或反而加重, 或有内出血, 血β-HCG下降<15%, 为无效, 应手术治疗[3]。
1.4 统计
所有数据采用SPSS 12.0统计软件处理, 率的比较采用精确概率法和χ2检验。
2 结果
观察组总有效率97.50%, 对照组总有效率80.00%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.5070, P<0.05) 。见表1。
治疗过程中, 观察组出现不良反应8例 (20.00%) , 其中恶心、呕吐5例, 口腔溃疡3例, 对照组出现不良反应15例 (37.50%) , 其中恶心、呕吐9例, 口腔溃疡4例, 血小板下降2例, 两组不良反应率比较差异无统计学意义 (χ2=2.9901, P>0.05) 。
3 讨论
异位妊娠的传统治疗方法主要采取外科手术疗法, 但手术切除的同时也减少了其术后妊娠的机会[5]。近年来, 随着阴道B超和血β-HCG等检查技术的广泛应用和检查质量的不断提高, 异位妊娠的早期诊断已不太困难, 其内科保守治疗也越来越受到人们的普遍关注。氨甲喋呤是一种具有抗肿瘤作用的叶酸拮抗剂, 其治疗早期异位妊娠的机制主要是通过抑制胚胎滋养细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成, 破坏其绒毛, 导致胚胎组织坏死、脱落, 吸收而免于手术, 从而免除了对输卵管的损害, 保留了患者的生育功能[2]。氨甲喋呤治疗异位妊娠的疗效可靠, 但其不良反应如胃肠反应、口腔炎以及骨髓抑制等也给患者带来了诸多痛苦, 限制了其临床应用[6]。
异位妊娠属祖国医学之“癥瘕”范畴。其发病机制为:少腹宿有瘀滞, 血气不和、胞络不畅, 日久胀破脉络, 离经之血流入少腹;或先天肾气不足, 后天脾气受损, 无力运送孕卵至子宫, 而在输卵管内发育, 以致破损脉络, 最终导致血瘀、血虚厥脱等系列病症。其病机实质仍然属于少腹血瘀实症[7], 故活血化瘀是其治疗的基本大法。宫外孕2号方是中医治疗异位妊娠的经典名方, 具有活血化瘀、消癥杀胚的作用。现代药理实验及临床研究显示[8], 宫外孕2号方具有促进单核巨噬细胞系统的机能, 提高血浆纤维蛋白溶解酶和血浆胶原酶的活性, 并具有促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收作用, 从而能改善微循环, 促进腹、盆腔内血肿包块和胚胎组织的吸收, 并可预防组织的粘连。此外, 紫草和蜈蚣还能够破坏绒毛而具有杀胚作用。
本研究中, 观察组的总有效率优于对照组 (P<0.05) , 且其不良反应率及不良反应的严重程度均低于对照组, 结果显示, 宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠疗效确切, 不良反应轻微, 值得推广。
参考文献
[1]邹君.米非司酮治疗异位妊娠40例临床分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (20) :142-143.
[2]李福娥, 高秋霞.氨甲喋呤治疗早期异位妊娠44例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (13) :1575.
[3]乐杰, 苟文丽, 谢幸, 等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:105-112.
[4]刘文娥, 张植军.宫外孕2号方加味联合氨甲喋呤保守治疗异位妊娠98例临床观察[J].中医药导报, 2009, 15 (5) :13-14.
[5]张琴珠.氨甲喋呤配伍中药治疗异位妊娠30例临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (19) :2751-2752.
[6]许志芃, 刘晓婷.中药宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠60例[J].中华临床医学研究杂志, 2005, 11 (15) :2171-2172.
[7]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社, 2002:202.
9.宫外妊娠 篇九
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月至2010年3月在我院就诊的输卵管妊娠患者98例, 其中48例行药物保守治疗 (A组) , 50例行开腹手术治疗 (B组) 。两组患者均有明确的停经史, 既往无异位妊娠史, 在门诊行HCG及B超检查示为输卵管妊娠且未出现破裂的临床征象。
1.2 治疗方法
A组给予氨甲蝶呤 (MTX) 50mg溶于生理盐水静脉滴注1次, 米非司酮50mg口服2次每天, 连用3d。。B组限期行开腹手术治疗输卵管妊娠。
1.3 评价标准
A组若治疗后血HCG下降并且连续3次为阴性, 为治疗有效;若一周后血HCG浓度下降<15%, 给予重复剂量治疗。B组行充分术前准备后行开腹手术治疗, 以切除病灶为有效。
1.4 药物副作用
行药物保守治疗的患者中未见出现骨髓抑制和肝肾功能异常, 4例出现恶性呕吐、食欲下降。停药后自然缓解。
1.5 随访情况
(1) 两组患者在治疗后的3～6个月, 在月经干净后的3～5d行输卵管碘油造影, 观察患者两侧的输卵管通畅情况。 (2) 治疗后6个月经上指导患者受孕, 随访两组患者的宫内妊娠率及再次输卵管妊娠率。
1.6 统计学处理
本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理, 两组计数资料或疗效比较采用χ2检验, 组间对比采用t检验, 其中以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
将两组患者的宫内妊娠率及再次输卵管妊娠率进行比较, 药物保守治疗组 (A组) 宫内妊娠率为70.8%, 再次输卵管妊娠率为10.4%, 输卵管通畅率为83.3%;开腹手术组 (B组) 宫内妊娠率为52%, 再次输卵管妊娠率为24%, 输卵管通畅率为74%。两组宫内妊娠率及再次输卵管妊娠率统计学比较均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
MTX是一种抗代谢药, 对增殖活跃的细胞有明显的杀伤效果, 临床上用于各种恶性疾病的治疗。同时也广泛用于治疗未发生破裂的异位妊娠, MTX还可以很好的抑制妊娠的滋养细胞的生长, 并且导致胚胎组织的死亡和溶解, 还可促进胚胎组织的吸收[1]。米非司酮是一种口服抗早孕药物, 在临床上广泛用于终于<49d的宫内妊娠流产。它具有较好的抗孕酮作用, 抑制滋养细胞的发育。常用剂量为25mg, Bid, 连服3d[2]。但因输卵管组织的孕激素受体比子宫要少, 在治疗异位妊娠时应加大剂量。传统的开腹手术因其对病灶切除完全, 安全系数高一直沿用至今, 但由于手术会改变患者盆腔的部分解剖结构及术后出血造成的粘连而引起输卵管僵直、不孕为很多患者拒绝。而药物的保守治疗可避免术中及术后的并发症, 保护了患者盆腔解剖结构、减少盆腔的组织粘连、治疗恢复期短、并且提高了患者将来的自然受孕的成功率[3]。但是也有部分患者对药物治疗不敏感, 导致治疗失败而转为手术治疗。从以上的临床研究上可以看出, 未破裂的异位妊娠使用MTX和米非司酮治疗效果是可靠安全的, 可做为另一种治疗异位妊娠的良好方法。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:1314-1327.
[2]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:408.
10.宫外孕防治正误观 篇十
错。腹痛只是宫外孕(不包括子宫颈妊娠)的晚期症状。以输卵管妊娠为例,早期仅有患侧下腹部酸胀不适。由于输卵管管腔狭小,管壁薄,不可能适应胚胎生长发育的需要。当输卵管妊娠发展到一定程度时,必然流产或破裂,伴有内出血。此时,患者会突然出现一侧下腹部撕裂样疼痛。随着内出血的增多,血液由下腹部流向全腹,疼痛也由下腹部向全腹扩散。因此,一旦月经逾期,时感一侧下腹部酸胀不适,务必提高警惕。
错。停经是宫内妊娠最早和最重要的症状,此时,子宫内膜不像往常那样脱落、出血,而是在激素的作用下继续发育增厚,为接待受精卵作好充分准备。但宫外孕时的情况不尽相同,就输卵管妊娠而言,20%～30%的患者无明显停经。由于输卵管管壁薄,着床于此的受精卵处境不佳,分泌的激素不足,使子宫内膜缺乏支持,以致在经期将到或经期刚过头几天发生剥离、出血,常被误认为是"月经"而未怀孕。
对。宫内节育器,无论哪种类型,不管是否带铜或含孕激素,其抗生育作用机制主要是刺激子宫内膜,引起无菌性炎性反应,不利于受精卵着床。然而,宫内节育器只避宫内孕不避宫外孕,不仅如此,据统计,放置宫内节育器者的输卵管妊娠发生率增高,而且放置时间愈长,发生率愈高。因此,放置者要特别留意自己的月经日期,万一届时月经不来潮,应尽早就医检查。
错。要看采用的是哪种试验方法。妊娠试验是检测受检者血、尿中有无"绒毛膜促性腺激素",方法多种。一般只需将受检者的尿液滴入试盒小孔,即可知晓。由于宫外孕时,患者体内的绒毛膜促性腺激素水平较正常妊娠为低,故不易检出。要排除宫外孕,必需用灵敏度更高的放射免疫法或酶联免疫法进行检测。
错。输卵管妊娠有手术与非手术两类治疗方法。选用哪类方法治疗,取决于诊断的时间。在输卵管妊娠未流产或未破裂前确诊者,或输卵管妊娠流产而内出血少者,可以考虑药物治疗。除此之外,均必须手术治疗。
11.宫外妊娠 篇十一
1 资料与方法
1.1 一般资料
37例患者年龄20～42岁, 以输卵管妊娠入院, 均为首次发病, 具备药物保守治疗的适应证, 且无禁忌, 自愿接受药物保守治疗。
1.2 适应证与禁忌证
1.2.1 适应证:
(1) 一般状况良好, 血压脉搏正常, 无内出血征象; (2) 无腹痛或腹痛不明显; (3) B超提示附件区包块<3.0cm; (4) 实验室检查: (1) 血色素正常; (2) 红细胞白细胞血小板计数正常; (3) 凝血功能正常; (4) 肝肾功能正常; (5) 血β-HCG<3000U/L; (5) 后穹窿穿刺估计内出血<50mL。
1.2.2 禁忌证:
(1) 有贫血貌, 血压下降, 提示失血性休克; (2) 虽无休克, 但腹痛明显, 提示可能输卵管妊娠破裂或内出血者; (3) B超提示: (1) 盆腔内包块直径>4cm; (2) 可见原始心管搏动的囊性包块, 直径≥3.5cm; (3) 可见胎心胎盘发育; (4) 实验室检验:明显贫血, 白细胞数<4×109/L, 血小板<100×109/L, 严重肝肾功能障碍者。
1.3 具体治疗方法
患者具备适应证, 无禁忌证, 自愿者, 按入院顺序随机分两组:
A组:用宫外孕Ⅱ号方 (山西医学院附属第一医院) 加味:赤芍15g、丹参15g、桃仁9g、三棱6g、莪术6g、蜈蚣2条、天花粉20g、水煎服, 每日2次, 连用2周。
B组:用氨甲碟呤 (MTX) 0.4mg/ (kg·d) , 5日1疗程, 间隔5d, 再用1疗程, 总量为60～300mg。
1.4 观察方法
(1) 临床征象: (1) 严密观察患者一般状态, 有无贫血貌, 脉搏是否正常, 血压是否下降; (2) 严密观察患者自觉症状, 早孕反应是否加重或消失, 腹痛是否加重或消失, 有无腹腔内出血等体征。
(2) 化验室检查: (1) 血色素是否下降; (2) 血β-HCG测定:用药后隔日测定血β-HCG如果下降≥15%, 可改为每周测1次, 至正常值后再测3次, 均正常时停止。如果血β-HCG持续不降或升高, 伴盆腔包块明显增大, 或腹痛加剧, 或有内出血征象, 应及时手术。
(3) B超检查:用药后如有腹痛发生或加重, 怀疑有内出血时, 应及时B超观察盆腔包块是否增大及有无腹腔内出血情况。如在治疗中仅有盆腔包块增大而无明显内出血情况, 且血β-HCG值在逐渐下降, 可继续观察。
(4) 毒副反应:宫外孕Ⅱ号加味, 组方中各味药未见明显毒副反应。氨甲碟呤 (MTX) 的毒副反应较低, 胃肠方面首先出现口腔炎症和溃疡, 食欲不振, 恶心呕吐;造血系统, 血细胞以白细胞下降为主;还可出现轻微的肝功能异常、药物性皮疹、脱发等。大部分反应是可逆的, 反应严重时可及时停药或减少剂量或用四氢叶酸钙解救。
1.5 疗效评定
用药后14d, 血β-HCG下降并连续3次正常, 腹痛消失, 阴道流血减少或停止为临床治愈。
2 结果 (表1)
注:A、B两组差异无显著性, χ2=1.03, P>0.05
治疗中, A组11例、B组5例出现腹痛加重, 血β-HCG不降或上升而改手术治疗。B组1例因出现食欲不振恶心呕吐加重等药物反应而停止用药, 观察后改手术治疗。
副反应的发生情况:A组:1例发生轻度腹泻。B组:1例患者治疗第4天出现食欲不振、恶心呕吐加重现象, 自动放弃药物治疗改手术治疗;1例患者治疗第5天出现食欲不振、恶心呕吐, 休息5d后症状明显减轻, 坚持治疗结束;1例患者于第2疗程第3天出现轻度口腔炎, 坚持治疗结束。以上37例患者治疗中均未发生其他明显不良反应。
3 讨论
近年来, 异位妊娠的发生率呈上升趋势, 国内外均有报道。异位妊娠的发生, 是在某些情况下, 受精卵受到某种干扰因素的影响, 阻碍或延缓了其进入子宫腔, 因而造成受精卵在宫腔以外着床。长期以来, 手术治疗一直是输卵管妊娠的主要治疗方法。然而, 随着医疗技术的发展, 诊断水平的不断提高, 大部分输卵管妊娠得以在破裂前早期诊断, 这就为异位妊娠中的非手术治疗提供了机会, 使越来越多的输卵管妊娠通过药物保守治疗得到痊愈。
保守治疗的优点显而易见, 它消除了患者对手术的心理恐惧, 避免了手术对身体的创伤, 保留了患侧输卵管, 甚至能够进一步使其恢复功能, 对广大患者极为有利。
祖国医学认为, 输卵管妊娠属“少腹血瘀”之实证。是由孕殊在宫外阻滞胞脉, 气血运行不畅, 故而出现小腹隐痛、阴道淋漓出血等, 治宜活血化瘀、消癥杀胚;方用宫外孕Ⅱ号加味, 方中各味功效:丹参:活血祛瘀、凉血消痈、养血安神;赤芍:清热凉血、祛瘀止痛;桃仁:活血祛瘀、润肠通便;莪术、三棱均具破血祛瘀、行气止痛之功;加蜈蚣息风止痉、解毒散结、通络止痛;天花粉:清热生津、消肿排浓。其中, 天花粉还能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死而引起流产。
氨甲碟呤 (MTX) 能抑制叶酸还原酶, 使四氢叶酸形成障碍, 干扰DNA和RNA的合成使滋养细胞分裂受阻, 胚胎发育停止而死亡, 杀胚效果确切, 而且不良反应较少。
由于病例尚少, 水平有限, 经验不足, 这两种方法的疗效还有待于在以后的临床实践中做更进一步的探寻!
摘要：目的评价两种不同方法保守治疗输卵管妊娠的疗效。方法将患者随机分A、B两组, 治疗2周后评价疗效。结果两组治愈率分别为:A组42.11%, B组66.67%。结论两种药物治疗无明显差异。
12.处女的“宫外孕”噩梦 篇十二
新闻回放：娜娜技校毕业后，在一家装饰公司当前台接待。平时，娜娜和一名女同学租住在高新区。上周末。娜娜回家后，一直觉得有些不舒服。于是就自作主张服用了一些治疗肚子痛的药。痛了一天后，仍没有好转。第二天一早，妈妈带着娜娜到附近诊所看病。医生检查后告诉她们，可能是宫外孕。建议去大医院检查，并善意提醒娜娜妈妈：“你娃娃这么小，可能在外面遇到坏人了哦!”娜娜妈妈气得全身颤抖，连忙给文夫打电话。可等她打完电话，再进入诊所时，娜娜已经脸色苍白。“太不像话了!”一听女儿怀了孕，娜娜的父亲陆先生就停下手中的活，直奔诊所。进入诊所后，陆先生看到很多熟人围在她们母女身边，打听此事。“我们觉得面子很挂不住。”陆先生想骂女儿，但发现娜娜已经半昏迷。“找到男娃儿，喊他负责!”许多熟人出主意。场面越来越乱。“肯定要找到她这个男朋友。”陆先生当众对女儿大发雷霆。已经十分难受的娜娜很委屈，支撑着身子说：“爸爸，相信我，我没交男朋友，也没做过那事。”“宫外孕”原是罕见病中午11点，娜娜被转送到市急救中心。听说是“宫外孕”，医生用B超检查，发现娜娜腹部有大量积血。因看不清楚孕囊，娜娜又多次对医生称自己没有性生活经历。随后，医生进行尿检，显示娜娜并没有怀孕。经进一步检查，娜娜得的是比较罕见的黄体囊肿破裂，导致体内大量出血。医生赶紧将娜娜推进手术室，引出体内近700毫升积血。抢救了2个多小时，娜娜终于脱离了危险。市急救中心妇产科医生解释，黄体囊肿是女性排卵后黄体内有大量液体游离形成。黄体囊肿内液若不能及时吸收，大便、腹部外伤、性生活等震动都可能诱发黄体囊肿破裂出血，表现为腹痛。少量内出血可吸收，影响不大；严重者大量出血，还会休克。误会解开了，陆先生和妻子觉得十分愧疚，居然不相信女儿，还在众人面前诋毁女儿。名词解释：黄体囊肿黄体囊肿是卵巢非赘生性囊肿，排卵后。形成的黄体内遗存大量的液体，直径达2－3厘米，称囊状黄体；如果进一步扩张。直径达3-6厘米时即形成黄体囊肿。由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血，与异位妊娠破裂极为相似。直径5厘米者，则应手术探查。对绝经后或生育期口服避孕药者，如果卵巢增大，特别是新近发现者，应高度疑为肿瘤，必要时，进行腹腔镜检查或剖腹探查，以作出明确诊断。一般情况下少量囊肿内液会被人体吸收。但少数人会因为外力如腹部外伤、大便等诱发黄体囊肿破裂出血。出血量大的情况下和异位妊娠破裂(俗称宫外孕)表现形式相似，症状为恶心、呕吐、下腹剧痛，甚至引起血压下降、休克、危及生命，但这种情况非常少见，一般来说发病率为万分之一。