血液透析注意事项

血液透析注意事项（共9篇）

1.血液透析注意事项 篇一

腹膜透析病人家庭护理注意事项

1.每次换液前必须洗手(六步洗手法),戴口罩。

2.换液及换药前关好门窗，不扫地，避免尘埃飞扬。

3.家中不养宠物。

4.透析液加温37度左右，避免微波炉高火加温，及湿热。

5.每天认真记录尿量，测体重，血压，记录超滤量。

6.房间每日用紫外线消毒1小时，桌面，地面用84消毒液擦拭。

7.两月内出口处每天换药，两月后隔日换药，三月后每周换药1次，六个月后可以不用换药，但是在每次洗完澡后必须换药。

8.三个月后可以洗澡，用 人工肛门袋将出口处保护好，洗完澡后必须换药一次。不许盆浴。

9.严格控制水及盐的入量，盐：一平勺每天（不超过6克），入量= 尿量＋超率量。

10．六个月后来医院更换外接短管，碘伏帽不可复用。

11．每月到门诊复查一次，带好记录本和近三天的饮食记录。

2.血液透析注意事项 篇二

1 ELISA测定中存在的“灰区”问题[2]

ELISA是一种定性试验, 必须在“阳性”与“阴性”之间有一条明确的分界线, 也就是所谓的“阳性判断值” (Cut-off) , 样本的吸光度值 (A) 大于等于Cut-off值就判读为阳性, 否则则判读为阴性。然而在实际工作中经常会出现样本的吸光度值 (A) 低于但接近Cut-off值的情况, 即ELISA检测中的“灰区”。对于这种情况, 为输血安全考虑, 常常将这些血液报废。我们在实际工作中将“灰区”设在Cut-off值的70%, 即对于样本的吸光度值 (A) 在Cut-off值的70%到阳性判断值之间的将其报废。通过灰区的设定, 血液安全得到了更好的保障, 建站以来未出现一例差错事故, 保证了临床安全用血的需要。

2 “钩状效应” (Hookeffect) 问题[3]

“钩状效应”系指在一步法ELISA中, 测定显色随着待测标本中抗原或抗体浓度的增加而升高至一定程度后, 测定吸光度即随抗原或抗体浓度的增加而开始下降直至不显色, 而出现假阴性结果的问题。在血液筛查中, 有可能因“钩状效应”的存在而出现假阴性的主要是HBsAg和抗HIV的检测。目前, 国内HBsAg的检测均为一步双抗体夹心法, 抗HIV有一些采用了双抗原夹心法。尽管试剂生产厂家在固相和标记抗体或抗原的选择匹配上, 采取了结合位点远离或含多个可结合位点的方法, 在很大程度上, 可以避免或减轻“钩状效应”, 但如果某一批试剂外理不好或是特定的标本, 仍有可能出现由“钩状效应”所致的假阴性。解决“钩状效应”的最好的办法, 就是采用两步法试剂盒, 其次就是对每一批试剂盒使用前, 采用能得到的最强阳性的标本, 进行有关“钩状效应”的质检。

3试剂盒的质检、初检和复检试剂的选用

现在, 国内用于血液筛查的试剂盒, 尽管已有批检, 但不同厂家不同批号的试剂盒在用于特定标本检测的时候, 结果仍可能有差异。此外, 试剂盒从厂家到用户手中, 还会出现运输和贮存过程中对试剂盒质量有影响的问题。因此, 试剂盒在使用前必须进行质检, 质检的重点包括试剂盒的有效期、测定下限、抗干优能力以及对特殊标本的检出能力等方面。目前, 血站在血液筛查时, 有初检和复检两次检测, 分别使用不同厂家的试剂盒进行, 如何选择初复检试剂, 也是值得注意的一个问题。比如, HCV感染者血循环中存在针对HCV不同蛋白的抗体, 而具体针对某种蛋白抗体是否出现、出现的时间、持续时间长短均有所差异, 因此, ELISA测定时所使用的包被抗原必须全面, 才能有效地检出所存在的抗体。但在实际工作中, 由不同的抗HCV ELISA试剂盒生产厂家所使用的HCV抗原的来源、质量及包被浓度各有差异, 使测定中对同一份样本所测定的结果有时会出现很大的差异, 尤其是对较弱阳性的样本或仅出现针对HCV单个蛋白成分的抗体的样本。因此, 在选择初检和复检试剂盒时, 最好选择在测定不同HCV蛋白抗体上有互补性的试剂盒, 从而最大程度的避免漏检。

4仪器设备的使用、维护和校准

全自动加样仪、全自动酶免分析系统、全自动血型仪、全自动生化分析仪等全自动化仪器设备, 以及移液器、水浴箱、洗板机等设备, 在日常工作中应得到很好的维护和保养, 同时还应做好仪器设备的校准工作, 以进一步保证试验结果的准确性、稳定性、可靠性。

5室内质量控制

可以根据自己的实际工作, 选择合适浓度的质控物。通常质控物浓度选择S/CO比值在2～4之间较为合适。此外, 还应选择一份S/CO值在1.0～1.5的质控样本, 以监测试剂方法测定下限。同时, 应严格认真地做好质控图, 观察检测质量的变化, 发现失控情况应认真分析原因, 及时解决问题。

6环境因素

实验室环境也是保证结果可靠的因素之一, 应做好以下控制:①通风、采光与防尘;②环境温度与湿度随地理位置不同可有很大差异, 应使用系统空调进行控温, 并控制环境湿度在要求的范围内;③消除噪音与电磁干扰;④实验过程中应采用蒸馏水 (纯水) 。

综上所述, ELISA检测受多方面因素的影响, 我们应提高工作责任心, 提高质量控制意识, 努力学习业务理论知识, 提高专业技术水平, 不断总结经验, 避免人为因素对实验结果的影响, 加强各环节质量管理, 严格控制关键控制点, 保证血液检验分析前、分析中、分析后各阶段质量, 不断改进提高检验质量, 确保临床输血的安全性和有效性。

关键词：ELISA,血液检测

参考文献

[1]王培华.输血技术学.人民卫生出版社, 2002.91.

[2]李金明.血液感染性疾病标志物筛检中应重视的若干问题.中华检验医学杂志, 2003, 28 (6) :571.

3.血液灌流及治疗注意事项 篇三

血液灌流（HP）是临床上非常常用的血液净化方法之一，它是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物及代谢产物等中大分子致病物质，从而达到净化血液的目的。HP是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在药物毒物的中毒等方面，是临床抢救危重中毒的患者非常有效的净化治疗手段。

目前臨床最常用的血液灌流吸附剂有活性炭和树脂两种。树脂灌流器通常采用吸附树脂作为吸附剂。临床上可以应用于急性药物及毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病及肿瘤化疗中辅助清除一些因肝肾病变而排出减少的抗癌药物等。

在肾内科血液灌流的应用亦非常广泛，可以清除很多与尿毒症有关的物质。将血液透析与血液灌流（健帆HA130）串联使用，可使肌酐和尿素氮清除率显著高于两者单独使用，若用于中、大分子物质相关的症状的治疗，如尿毒症神经炎、尿毒症性心包炎等，则能够起到明显的改善作用。

应用血液灌流过程中需要注意几个护理治疗问题：

1、心理护理：对意识尚清楚的患者要耐心做好患者的思想工作，加强与患者沟通，消除其恐惧心理，增强治疗信心，积极的配合各种治疗，提高生活质量。对于抽搐及昏迷的患者应保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物过多的患者，应将头侧向一边，并及时清除口腔及鼻腔分泌物，防止分泌物误入气管；当抽搐的患者在抽搐发作时，应解开衣领、衣扣、领带，头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管内而发生窒息或吸入性肺炎，用包有纱布的压舌垫置于患者上下齿之间，防止舌咬伤，必要时予以地西泮针静脉推注或维持性静点。

2、严密观测患者生命体征的变化，注意患者的血压、神志变化、瞳孔及对光反射等变化。血液灌流联合血液透析易发生低血压现象，故应密切观察病人的生命体征变化，15～30min测一次血压，如发生低血压现象，应立即减慢血流速度，去枕平卧或头低脚高位，必要时补充高渗液体等增加血容量。若患者在灌流1小时左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉注射地塞米松，给予吸氧，不要盲目终止灌流以免延误抢救。

3、保持体外循环通畅。导管应加以固定，对躁动不安的患者适当给予约束，必要时给予镇静剂，防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出，导管各个接头需紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况，若发现灌流器内血色变暗、动脉、静脉壶内有血凝块，则应调整肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。血液滤过联合血液透析进行治疗时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血透阻力增大，致灌流器凝血，另外这样的装置有利于血液的加温。冬季或室内温过低时对灌流器进行保温处理，温度保持在37℃或用毛巾将灌流器包裹好提高灌流器的温度，室温保持在23℃～28℃，温度过低易使灌流器凝血。

4、患者有出血倾向时应注意肝素的用法，或用APTT和ACT为指标调节肝素量，使APTT和ACT时间延长限制在20%以内。

5、观察反跳现象。血液灌流只清除了血中的毒素，而脂肪、肌肉等组织中的毒素的不断释放，都会使血中毒素浓度再升高而再度引起昏迷等，会出现昏迷—灌流—清醒—再昏迷—再灌流—再清醒的情况，因此应继续多次灌流，直至病情稳定为止。

6、密切观察有无出血倾向血液灌流过程中血小板的吸附可导致血小板减少症所有HD和HP串联治疗过程中和其治疗后应密切观察有无出血倾向，如肝素用量太大，在治疗后注意局部压迫止血。

7、严格执行无菌操作，防止感染，加强血液灌流管道系统的接头管理，特别在HD与HP串联时的衔接过程中，应严格执行无菌操作，以保证患者的治疗效果。

8、血液灌流只能清除毒素本身，不能纠正毒素已引起的病理生理改变，故中毒时一定要使用特异性解毒药物，并根据病情采用相应的治疗措施，如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋剂、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。

4.血液透析 篇四

护士治疗前双人核对医嘱，抄写透析液配方，严格按照无菌操作配置透析液。2 ．血液透析器和管路的安装

(l）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。(2）查看有效日期、型号。(3）按照无菌原则进行操作。

(4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。3 ．预冲管路

(l）启动透析机血泵100ml/min，用肝素盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

(2）预冲加温袋。

(3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。4 ．建立体外循环（上机）(1）血管通路准备

① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。② 打开静脉导管外层敷料。③ 将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。⑦ 分别消毒导管接头。

⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。(2）血液透析中的监测）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。）自我查对

① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

② 根据医嘱查对机器治疗参数。）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。．回血下机

5.血液透析科总结 篇五

时光如梭到血液净化室为期一个月的实习结束了，这一个月来，在护士长及老师们的带教下，我学到了与临床上不一样的技术。回想这一个月的学习，我自感收获了很多。

通过这一个月来到血液透析科，我了解到了血液透析的基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。其能治疗的适应症有1.急性肾功能衰竭、2.慢性肾功能衰竭、3.急性药物或毒物中毒、4.其它疾病。病人透析期间，我们需要经常巡视病人，因为病人随时会发生一些并发症：失血、溶血、发热、低血压、高血压、肌肉筋挛、恶心呕吐等。询问病人的病情及生活习惯，对病人进行健康宣教，正确指导病人的饮食，以高热量，高蛋白，高维生素饮食为主，避免含钠盐、钾、磷高的食物，控制水分的摄入。对血透室护士职责总结如下

血液净化室（科）护士职责：

1、血液净化室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液净化室患者日常

透析期间的护理及患者的管理.2、认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项

护理工作及技术操作。

3、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生作好各种诊

疗工作。

4、透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，医.学教育网搜集整理应及时记录，有问题及时处理。

5、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，作好患者的饮食管理和生活指导。-

6、保持血液净化室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。

7、做好血液净化室的消毒隔离工作，严格遵守国家透析器材的有关使用管理规定。

8、积极参加业务学习，强化三基三严培训，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好条件。

6.血液透析进修报告 篇六

我于2011年12月3日至2013年6月3日在油田总医院血液透析室进修、学习。首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报：

油田总医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之间配备感应洗手池，防止交叉感染。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床（根据医嘱）认真核对各项治疗参数。每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。严格无菌技术操作及消毒隔离制度。透析机做到人次消毒，操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。透析液，透析用水每月定期做细菌培养及ph值监测。大庆市疾控中心 省疾控中心采样合格率100%。

血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。透析病人实际上过着一种很不正常的生活，他们很大程度上是与透析机器“绑”在一起，终生依赖于医疗设备、依赖于医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。随着医学模式的转变，对血液透析患者不仅要给予心理上的安抚，还要给予人性化关爱，提倡以人为本的护理服务理念，以提高透析病人生存质量。所谓的“小小血透室”实际上承载着透析病人生存的全部希望，也是急性肾功能衰竭和各种中毒病人不可或缺的治疗手段。

常言说取他山之石意为攻己之玉。院领导和护理部领导派我去油田总医院进修血液透析，目的就是为了加强我院的透析治疗，现在我就将我的想法汇报一下，供领导参考。

（一）加强护理质量控制

明确透析中心的岗位职责，工作流程、操作规范，并制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案。认真学习，使血透护士都能熟练掌握。在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善。严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对制度，包括患者的预冲管路、血管穿刺、透析治疗及治疗参数的设定，保证每个班次必须有2个以上的护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量以及患者的生命体征等情况。护士在操作过程中严格按操作流程做，上机下机时引血的血流量不超过100ml/min，随时监督检查。半永久性插管和临时插管的病人，纯肝素封管液和下机用药不能同时抽吸，封管时易发生差错，及时告知护士现用现配。

（二）提供优质服务

建立以人为本的护理管理模式，强化服务意识。病人开始透析后，往往有很大的压力，如透析的风险、痛苦、自由的限制，疾病本身对身体的影响，透析费用，亲情的改变等等，所表现的心理问题有抑郁、焦虑、绝望，有的甚至因此仇视社会仇视医护人员。亲切而有耐心的语言沟通能够使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。尽量减轻患者的负担，为其设定透析计划，尽可能让他们不纠缠在疾病的痛苦、生命长短中，而注重生存质量，笑对人生。透析病人长期与医护人员接触，对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人员、治疗环境及透析程序与方式都比较熟悉，甚至把血透室当成第二个家，并有明显的参与管理意识。对此我们随时与患者进行沟通，把血透治疗方面的新进展进行讲解和说明，主动征求意见。在发生其他科疾病时主动为患者联系治疗，建立畅通的就诊通道。提供联系方式，遇到问题及时联系,对病情较重的患者，让一位家属陪伴，使患者感受到亲情，增加安全感，减轻心理压力，更好地配合治疗。在没有家属陪伴时，我们亦承担起家属的责任，递水、喂饭，搀扶。

（三）加强工作细节管理

力求工作认真、细致。血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确、积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度地控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。透析过程中需要每小时常规测一次血压并记录，病情变化时随时测量并监测生命体征。有些病人，尤其是透析过程中易发生低血压的，需求严密观察，每5分钟测量一次血压。透析仪器参数要及时调整，如温度、电导度、超滤率、血流量等等。工作时集中精神与精力，稍一疏忽，即可造成病人的损失与事故。糖尿病患者因为无糖透析易发生低血糖，要注意神志等变化，特别是病人睡觉时，需经常呼唤。由于透析排水之后水肿减轻，穿刺部位皮肤松弛，易发生针眼渗血或脱针现象，特别在冬天，病人手臂在被子里面，而出血往往就在一瞬间发生，而且量非常大。除了勤观察外，还需要交待病人，如有异常及时呼叫。在糖尿病人血液透析中如何观测血糖、防止对透析中的低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。提出几点改进措施：

1、目前周四下午没有透析患者，每周四下午午全体护士进行大扫除，对透析室进行全面清洁和消毒，不留死角。

2、工作制度流程上墙，对原有上墙工作制度不完善的进行更新。

3、目前工作时操作欠规范，存在没有严格按照操作规范操作的现象，虽然不影响工作质量及治疗效果，但与相关制度规范不相符，今后强制度规范培训，严格执行操作规范。

7.血液透析注意事项 篇七

1 对象与方法

1.1 研究对象:

选取2011年11月至2013年11月江苏省扬州市第一、第二人民医院血液净化中心维持性血液透析的尿毒症患者126例。入选标准: (1) 近期病情稳定, 无其他严重慢性疾病; (2) 所服用的高血压药物不能被透析清除; (3) 血肌酐值、干体质量均无太大差异。原发病中高血压肾病41例, 糖尿病肾病18例, 慢性肾炎35例, 多囊肾8例, 病因不明24例。其中男74例, 女52例, 每周透析3次, 每次4 h。将这些患者依随机样表随机分为两组:血液透析组 (HD) 和血液透析滤过组 (HDF) 。

1.2 研究方法:

HD组使用尼普洛一次性空心纤维透析器SUREFLUX-150G[膜面积1.5 m2], 每周行血液透析3次, 每次4 h;HDF组使用东丽一次性聚砜膜透析器TS-1.6UL[膜面积1.6 m2], 每周行2次血液透析 (使用SUREFLUX-150G) +1次血液透析滤过 (使用TS-1.6UL) 。两组患者血管通路均为动静脉内瘘, 均使用碳酸氢盐透析液, 透析液离子浓度均设为钠离子浓度140 mmol/L、钾离子2 mmol/L、钙离子1.25 mmol/L, 低分子肝素钙 (万脉舒4100 U) 抗凝, 血流速200~300 m L/h, 透析液流速500 m L/min, 使用德国贝朗系列血液透析机及在线血液透析滤过机。

1.3 观察指标:

每位患者均观察3个月, 记录透析中高血压 (透析中或透析结束时的平均动脉压升高≥15 mm Hg) 的发生次数, 每次透析超滤量及透后体质量, 入组前检测的血钠、钙、钾浓度、血肌酐值, 入组前的干体质量以及服用高血压药的名称。

1.4 统计学分析:

采用SPSS10.0统计软件进行分析。各指标的测定结果均以均数±标准差表示, 组间参数比较作t检验, 率的比较用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较:

两组患者在年龄、入组前干体质量、透前肌酐值、入组前患者血电解质、每次透析平均超滤量均无显著性差异 (P>0.05) 。两组患者平均透后体质量与干体质量均无显著性差异 (P>0.05) 。126例患者中有44例服用硝苯地平控释片控制血压, 31例氨氯地平控制血压, 有17例服用非洛地平缓释片控制血压, 13例服用贝那普利, 其余21例未服任何降压药。

2.2 血液透析滤过对透析中高血压的影响:

经3个月观察后HD组63例患者中发现有11例患者符合透析中高血压标准, HDF组63例患者中有2例患者符合透析中高血压标准, 根据四格表资料的χ2检验, 计算χ2=4.63, P<0.05, 差异有统计学意义, HD组透析中高血压的发生率18.3%, 与报道的15%相近[3], HDF组中透析中高血压的发生率3.2%, 因此高通量血液透析滤过对透析中高血压可能有积极影响。

3 讨论

透析中高血压的发病机制目前尚不完全清楚, 可能是多方面的原因所致, 包括:细胞外液容量负荷、心输血量增加、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经系统过度活跃、电解质紊乱 (尤其是钠离子) 、药物因素、透析中原高血压药物有效浓度降低、动脉硬化、精神紧张等。容量超负荷是透析中高血压的重要原因之一, 尤其是透析过程中细胞外液增多, 引起心排血量增加, 此类患者经过充分透析脱水、降低干体质量后, 血压可恢复正常。透析中高血压另一可能机制是超滤脱水使外周血容量减少, RAAS激活, 肾素-血管紧张素Ⅱ分泌过多引起血管阻力增加和血压升高。由于透析中高血压与每搏输出量增加及外周血管收缩有关, 表明交感神经过度活跃可能在其发展过程中也起着重要作用。血液透析过程中血清钠、钾、钙水平的变化均可影响心肌收缩力和外周阻力, 与血压的调控也密切相关。近期越来越多的研究发现内皮细胞功能紊乱可引起透析中高血压, 血液透析过程中血容量改变, 可引起内皮细胞释放血管活性物质, 其中最重要的是血管平滑肌舒张因子NO, 非对称性二甲基精氨酸 (ADMA) 和血管收缩因子内皮素1 (ET-1) 抑制剂, 体内NO、ADMA、ET-1之间相互作用可调控患者血压及外周血管阻力, 并引起透析中高血压。血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 、抗氧化剂、他丁类药物等有改善内皮细胞功能紊乱作用, 但目前为止尚无资料显示缓解内皮功能紊乱有助于改善透析中高血压。血液透析患者普遍存在炎症及氧化应激可致内皮功能紊乱, 多种因素可以导致透析患者的炎症状态, 包括透析相关和非透析相关因素。最常见的透析相关因素是低于标准水质的透析液反超率。现在, 人们公认的是中心静脉透析导管的留置以及血管通路移植物的应用。非透析相关因素包括肾小球滤过率的降低、代谢综合征、胰岛素抵抗、脂肪的增加、慢性心力衰竭以及晚期糖基化终产物的累积等。高通量透析能降低透析患者高同型半胱氨酸血症[4], 减少氧化应激和炎性反应, 降低血脂、高甲状旁腺激素水平, 降低晚期糖基化终产物浓度[5], 改善蛋白质的氧化[6]。高通量血液透析可以降低CRP、l L-6、TNF-α水平, 改善患者的炎症状态[7]。

综上所述, 使用高通量的透析器行血液透析治疗, 可以改善透析患者的炎症状态, 从而改善内皮细胞功能, 进而有可对透析中高血压产生积极影响。本研究发现使用高通量透析器行血液透析滤过可以减少透析中高血压的发生率。

摘要：目的 探索血液透析滤过对慢性肾功能衰竭血液透析患者透析中高血压的影响。方法 选取维持性血液透析患者126例, 随机分为两组, 进行低通量血液透析和高通量血液透析滤过, 观察3个月, 比较两组患者透析中高血压 (透析中或透析结束时的平均动脉压升高≥15 mm Hg) 的发生率。结果 经3个月观察后血液透析组 (HD组) 63例患者中发现有11例患者符合透析中高血压标准, 发生率18.3%, 血液透析滤过组 (HDF组) 63例患者中有2例患者符合透析中高血压标准, 发生率3.2%, 两组患者透析中高血压的发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 高通量血液透析滤过可以减少慢性肾功能衰竭患者透析中高血压的发生率。

关键词：血液透析滤过,血液透析,透析中高血压

参考文献

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8.血液透析注意事项 篇八

日常生活中要养成好的生活习惯和饮食习惯，同时加强身体锻炼。糖尿病饮食忌食白糖、红糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖等少食：土豆、山药、藕根、胡萝卜、芋头、奶油、猪油、羊油、黄油、花生、瓜子、核桃、动物内脏等；宜食粗杂粮（荞麦、豆麦、燕麦片、豆制品等）。糖尿病的治疗包括四个点、五套车、六达标。

四个点：多懂点儿，少吃点儿、勤动点儿，放松点儿。“多懂点儿”就是要多看看有关糖尿病的书籍，多听听有关糖尿病的讲座，增加自己对糖尿病基本知识和预防方法的了解，我们科室每月10日下午，进行免费健康宣教，希望大家有时间来听听。“少吃点儿”就是减少每天热量的摄入，特别是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等。常有患者问我们，糖尿病是不是少吃糖就行，其實不然，除了糖之外，脂肪类、蛋白类食物也是血糖升高的元凶，同样需要控制。曾经有一个患者得了糖尿病之后，严格控制糖的摄入，不但甜的不吃，连米饭也很少吃了，血糖却总是居高不下，仔细一问，原来他饿了就吃肉来充饥，血糖哪有不高的，其实人每天能量的供给主要来自碳水化合物，也就是米饭、馒头等淀粉类食物，控制饮食应该以碳水化合物为主，控制摄入总量。“勤动点儿”就是增加体力活动时间和运动量，进行有氧运动，避免肥胖。“放松点儿”就是力求做到开朗、豁达、乐观，既要保持积极向上的心态，又要避免过高的不切实际的追求，劳逸结合，心理平衡，避免过度劳累。作到以上“四个点儿”，糖尿病发病率就会减少50%。

五套车：“第一套车”——糖尿病的教育与心理治疗。要真正懂得糖尿病，知道如何对待糖尿病，既要重视它，又不要惧怕它，明白糖尿病是一种目前尚无法根治，但可以控制的疾病。“第二套车”——糖尿病的饮食治疗。这就要求我们作到合理用餐，在保障营养的前提下，避免摄食过量，多进食高纤维食物，保证维生素、微量元素的摄入，少进食肥厚甘味，饮食清淡，戒烟限酒。“第三套车”——糖尿病的运动治疗。长期坚持适量的锻炼，从而增加热量的利用和胰岛素的敏感性。我们强调有氧运动，这个有氧不是单单可以呼吸氧气就行，而是既要达到运动量，又要避免过度运动，对人体造成伤害。具体来讲青年人运动后心率达到每分钟120次以上，老年人运动后心率达到每分钟100次以上，并且持续30分钟，每周至少5次。我们做过临床实验，长期坚持适量运动的人，平均血糖就可以下降2-3mmol/L。“第四套车”——糖尿病的药物治疗。在饮食、运动治疗不能使血糖达标的情况下，适当选用口服降糖药或胰岛素，并同时控制好血脂、血压、血黏度。少听野广告的宣传，多与专科医生联系，科学治疗糖尿病。“第五套车”——糖尿病的病情监测。因为糖尿病的不可治愈性，血糖受多种因素影响而波动，糖尿病人要定期随诊，进行血糖、血脂、尿常规、眼底等相关检查，了解病情，接受医生指导。

9.血液透析管工作原理 篇九

血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液透析

血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。

1、透析原理

血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

2、透析过程

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。

3、适应症

（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。

（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。

（3）急性药物或毒物中毒。

4、禁忌症

（1）严重心功能不全。

（2）严重心律失常。

（3）有明显出血倾向。

（4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手术患者。

5、血管通路的建立

一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间 术后3至5日即可使用，急症可马上使用。在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。

操作 简便 较复杂，每次透析均需穿刺。

感染率 易发生 很少发生感染。

使用寿命 约10个月 寿命长。

危险性 连接管脱落可致大出血而致死亡。吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种：

（1）全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～50ml缓缓注入以中和肝素。

（2）体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床应用较少。

（3）小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg，使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。

7、透析过程中的监护

（1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。

护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。

（2）透析时的监护：

①患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。

②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。

（3）透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，热量35kcal/kg体重才能满足机体活动和治疗的需要，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6叶酸等。

尽管患者频繁透析，仍需限制液体的入量。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。体重变化是推测患者能否遵守所需食谱的一个相当精确的指标，患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多提示饮水过多或体内有过多液体潴留。

由于毒性产物及废物的蓄积，患者可出现神经精神症状，护士在注意观察患者意识状态及其它神经体征的同时，要做好脑病的防护工作，如加床档、约束带等。并做好患者的生活护理，心理护理。

血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物。

在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。

8、动静脉瘘的护理

首先应向患者讲明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发症和如何保护，出现问题时要通知医护人员及时处理。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着勿过紧，外瘘管勿扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况，不合作的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。

其次注意勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，以防止阻塞。在平时护理过程中，应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不

一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。

第三要保持造瘘口局部清洁干净。如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染扩散，防止发生败血症，同时应做血培养。

第四内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10mm左右，每次穿刺时应避开明显的疤痕，可选择靠近前一次穿刺点的部位，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。

9、并发症的护理

（1）透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。

（2）透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。

（3）心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。病人还可出现透析相关性低血压，可补充生理盐水、白蛋白、血浆等，其它相应处理可参考有关章节。

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。

一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各级人员职责。2、1、医师职责 2、2、护士职责 2、2、1、主班护士职责。2、2、2、治疗班护士职责 2、2、3、护理班护士职责 2、2、4、外勤班护士职责 2、3、1、卫生员职责 2、3、2、复用员职责

3、技师工作职责

4、进修生管理制度

二、医疗管理、专科护理技术操作常规

1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。

2、各种血透机的操作规程及护理。2、1、冲洗（或置换）规程。2、2、上机操作规程。2、3、回血操作规程

3、血液净化的操作规程。3、1、单超。3、2、血液透析滤过（HDF）3、3、血浆置换。

4、血透病人的护理。4、1、血透病人的护理常规。4、2、血管通路 4、2、1、内瘘的护理 4、2、2、外瘘的护理 4、2、3、临时血管通路的建立 4、2、3、1、A穿刺

股V穿刺 4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。

5、复用的操作规程。

三、消毒隔离制度

1、血透室（含护士站）消毒隔离。

2、治疗室消毒隔离

3、复用间消毒。

4、透析设备（血透机水处理）消毒。

5、各种物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度 1、1、消耗品管理 1、2、各种仪器、低值耗品 1、3、药品抢救车、抢救物品 1、4、被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、个人透析机及管路：

每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系统及管路：

每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗

三、水处理系统：

RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。

五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。

七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、严格遵守复用操作规程：

2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物

3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；

4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶；

5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进行）；

6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离；

7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、进入室内穿工作服、专用鞋。

二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。

三、房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。

四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。

五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。

六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。

注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天）标记明显。

五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。

七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。

九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。

十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十一、每月室内用福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。

注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、进入室内应着专用服装。

二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。

四、干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。

六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。注：本制度由外送班护士负责监督执行。血液透析室消毒隔离制度

一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。

三、空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M＋高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。

四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。

六、病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。

七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。

八、每月空气培养一次并作记录。

九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。主班护士职责

1、负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。

3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

4、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

7、承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、负责当日透析肝素剂量的配制。

2、准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。

3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。

5、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。

7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。周二、每周二、五大消毒。

周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。周二，换洗床单、披罩。周三，消毒体温表。

周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。

2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。

4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。重点煤作

周一、五，清点换洗工作服、被服 周二、督促指导卫生员工作。周六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、饮用水的供应和管理。

5、负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。

8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程

一、开主电源开关。

同时按下｛保护｝和｛透析｝开关，机器开始工作。

二、透析完成后，按下｛保护｝和｛结束｝开关。

三、按｛保护｝和｛事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。

四、事后洗净结束后，仪器进入待机状态。第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。

二、每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。

三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。

四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间

物品

消毒液浓度

消毒时间

消毒方法

负责人 周病历夹

250mg/l / 擦试

各组护理班

周二

止血钳、吊篮

250mg/l 10分

浸泡

各组护理班 周三

氧气瓶

250mg/l 10分

浸泡

各组护理班 周五

塑料桶

250mg/l 10分

刷洗

复用员 周六

病床

250mg/l / 刷洗

各组护理班 周六

轮椅

250mg/l / 擦试

护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。

一、凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。

二、到“中心”进修的人员必须具备下列条件：

1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。

2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。

3、工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。

4、尊重老师，遵守血透室各项规章制度。

三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。

（一）、技术操作： 进修三个月：

1、熟悉环境，学习冲管路。

2、学习装管路，置换冲洗。

3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。

4、透析设备的日常保养、维护方法。进修六个月：

1、在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。

2、简单的机器故障排除法。

3、学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。进修一年：

1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、水处理的基本知识。

3、透析适应症、禁忌症。

4、透析并发症的处理。

5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。

四、技师学习安排

1、熟悉环境，了解技师每天的工作安排。

2、熟悉设备的基本操作。

3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水处理机及透析机的工作原理。

5、学习常见仪器故障的排除。

五、医师学习安排

1、了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、水处理的基本知识。

3、透析适应症、禁忌症。

4、透析中的抗凝疗法。

5、血透中的急性、慢性并发症的处理。

6、学习超滤、序贯透析、高－低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。

7、血管通路的建立：

临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。永久性：内瘘。安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、医疗范围

治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。

二、医疗方式

逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。

三、血液透析的适应症

1、急性嗵功能竭

1）

高分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。

2）

无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。

3）

尿素氮

BUN＞80MG/DL 4）

血清肌法

SCR＞8MG/DL 5）

血钾

K＞6.5MEQ/L 6）

二氧化氮结合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）

有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、慢性肾功能衰竭 1）

内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。

2）

血清肌法

SCR大于或等于8－10MG/DL。3）

尿素氮

BUN大于或等于80－100MG/DL

四、血液透析禁忌症

1、相对禁忌症

1）

老年高危患者，不合作的婴幼儿。2）

严重出血或严重贫血。3）

严重的低血压及休克。

4）

严重心脏病所致的心衰和肺水肿。5）

肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。6）

精神不正常不能合作者。

五、血液透析并发症 透析疗法的医学并发症：

低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、急诊透析指征

1、高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿。

2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；

3、严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。

4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；

5、符合上述条件者，请注意以下事项：

1）

急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）

血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）

3）

透析前请化验：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型； 4）

急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外； 5）

门诊病人必须通过急诊室；

6）

病人血压稳定，高压100－90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1.开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键； 2.安装透析器及血液回路至透析装置上。

3.用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；

4.四、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；

5.根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位； 6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。

7.穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。

8.开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；

9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始；

10.测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；

11.透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；

二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；

三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键；

四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；

五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。

三、透析中用药严格执行三查七对制度。

四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。

六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、加强透析中生活护理。

九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。内瘘的护理：

十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。

4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。

5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

五、外瘘护理

1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。

2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。

3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。

4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。

5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。

6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、直接穿刺法

1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、穿刺方法：

1）

选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。2）

选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3）

右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4）

穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5）

迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、穿刺后注意事项： 1）

动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。2）

密切观察穿刺部位有无肿胀。3）

拔针后压迫至无出血为止。

二、深静脉穿刺

1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）

选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2）

戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3）

取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。4）

左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5）

右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）

取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7）

右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8）

左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9）

将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。10）

左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。11）

取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、注意事项

1）

穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。2）

HD时观察部有无出血、渗血。

3）

血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4）

回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

三、留置导管

1、部位及时间：

一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。

2、透析前处理

1）

接管路前抽出导管内肝素盐水。

2）

HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理：

血液透析（HD）操作规程

接管程序：

一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。穿刺程序：

一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、将血引至管口，接通血路。