食管癌病人的护理试题

食管癌病人的护理试题（共8篇）

1.食管癌病人的护理试题 篇一

腹外疝病人的护理试题

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．腹外疝的发病基础是

A．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损 B．营养不良 C．腹腔压力增加 D．腹部穿透伤

E．继发于腹腔内脏器的损伤

2．最常见的腹外疝是

A．腹股沟斜疝 B．股疝 C．切口疝 D．腹股沟直疝 E．脐疝

3．治疗腹股沟疝最常用的方法是

A．疝成形术 B．疝囊高位结扎术 C．疝修补术 D．手法复位 E．疝环填补术

4．斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是

A．平卧位，膝下垫软枕 B．预防便秘尿潴留

C．切口处用沙袋压迫并托起阴囊 D．咳嗽时用手按压伤口 E．不宜过早下床活动

5．腹外疝的主要病因是

A．慢性咳嗽 B．习惯性便秘 C．负举重物 D．排尿困难

E．腹壁存在薄弱或损伤

6．斜疝修补术后，最适宜的卧位是

A．半卧位

B．仰卧位，膝部垫枕 C．俯卧位 D．斜坡卧位 E．侧卧位

7．斜疝修补术后护理，错误的是

A．切口处沙袋压迫 B．早期下床 C．托起阴囊 D．伤口处勿污染 E．防止腹压增加

8．患儿男性，出生8个月，哭闹时出现右腹股沟斜疝可回纳，应采用

A．急诊手术 B．暂不手术 C．限期手术 D．择期手术 E．禁忌手术

9．男性，40岁，于硬膜外麻醉下行疝修补术，术后发生尿潴留的原因，应除外 A．饮水过多 B．麻醉反应 C．切口疼痛

D．不习惯在床上排尿 E．不习惯在病房排尿

10．郑某，男性，69岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿2小时，经手法复位成功。护理应重点观察 A．疝块有无再次嵌顿 B．呼吸、脉搏、血压 C．腹痛、腹膜刺激征 D．呕吐、腹胀、发热 E．疝块部位红、肿、痛

11．孙某，男性，6小时前负重物时，右侧腹股沟斜疝被嵌顿，下列哪项说明疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备 A．疝块增大，不能回纳 B．局部有剧烈疼痛 C．疝块紧张发硬，有触痛 D．阵发性腹痛伴呕吐 E．局部有压痛，肌紧张

12．切口疝最主要的发病原因是

A．营养不良 B．切口感染

C．放置引流物时间过短 D．术后咳嗽、腹胀 E．切口血肿

13．腹股沟管斜疝病人出现恶心、呕吐、停止排便排气，提示可能出现的情况是

A．疝块与疝囊粘连 B．疝嵌顿 C．疝坏死 D，疝内容物回纳 E．疝环扩大

14．男性，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，行疝修补术后，恢复工作的时间 A．术后至少2周 B．拆线后至少2周 C．术后体力恢复后 D．术后至少1个月 E．术后至少3个月

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(15～16题共用备选答案)A．易复性疝 B．难复性疝 C．嵌顿性疝 D．绞窄性疝 E．滑动性疝

15．疝块突然增大，不能回纳，伴有疼痛可能引起肠梗阻

16．疝块站立时出现，平卧后消失

(17～18题共用备选答案)A．紧急手术 B．手法复位 C．对症治疗 D．暂不手术 E．支持治疗

17．嵌顿疝早期可采用

18．小儿腹股沟斜疝可采用

(19—20题共用备选答案)A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．股疝 D．脐疝 E．切口疝

19．患者，男性，53岁。因胃溃疡出血行毕Ⅱ式手术，术后8天病人出现切口不完全裂开，经保守治疗后病人康复出院。今后病人可能发生哪种疝

20．秦某，男性，23岁。腹部有可回纳的包块，如果是哪种疝则极易嵌顿

2.食管癌病人的护理试题 篇二

1 临床资料

78例食管癌病人中, 男74例, 女4例;年龄56岁～72岁;均行食管癌切除加食管胃吻合术, 术前检查心肺功能均基本正常;78例病人中有55例病人有超过20年的吸烟史, 手术后均严格实行呼吸道管理, 78例病例中仅6例出现肺部感染, 其中1例并发消化道出血, 最终引起多器官功能衰竭死亡, 余下病人均未发生肺部感染或经治疗后痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 加强宣教

增强病人同疾病作斗争的信息和勇气。食管癌病人受进行性进食困难以及日益下降的体重等因素影响而焦虑。病人对疾病预后期望不高, 对手术创伤有恐惧心理。护士在病人入院后应认真做好宣教, 热情接待病人, 取得病人的信任, 细致全面地检查病人, 耐心讲解食管癌根治术的目的及意义, 劝告吸烟病人戒烟, 动员社会支持力量, 使病人对疾病有正确认识, 掌握预防呼吸道并发症的具体方法, 增加自我护理知识, 提高病人的自理能力。积极配合治疗和护理。

2.1.2 评估病人呼吸功能

食管癌病人多为老年病人, 体质较弱、心肺功能较差, 且大部分病人都有多年吸烟史。术前仔细评估病人心肺功能, 必要时协助病人做肺功能测定, 为手术风险提供指南, 以及对术后可能发生呼吸道感染的可能性做重点评估和关注。

2.1.3 术前呼吸功能训练指导

食管癌病人手术后由于疼痛, 留置胸腔闭式引流管和胃管, 卧床时间长等多种原因, 对病人的呼吸功能造成一定影响。发现手术后病人由于疼痛以及精神欠佳, 术后宣教呼吸功能训练方法效果欠佳, 病人往往不太愿意接受和配合。因此, 术前指导病人做各种呼吸功能训练, 详细讲解方法和意义。指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿;侧卧位咳嗽时取屈膝卧位, 进行深呼吸后, 利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口, 放松喉部肌肉, 以便排出气体, 达到有效咳嗽, 如此反复, 每日至少2次, 每次15 min, 一般病人均能掌握[1]。深呼吸训练:住院后应鼓励病人做缓慢的深呼吸, 研究认为宜在吸气末停滞1 s～2 s后缓慢呼气, 每分钟以8次～12次为宜, 每日3次或4次, 每次10 min～15 min。注意病人腹部是否“吸鼓呼瘪”[2]。教会病人后要在每日查房时检查病人的应用情况, 不足之处及时纠正, 为术后呼吸功能的恢复打下良好基础。

2.2 术后护理

2.2.1 加强监护, 防止出现呼吸窘迫综合征以及其他术后严重并发症

食管癌病人麻醉方式为全身麻醉, 且手术时间长、创伤大, 对呼吸功能影响较大, 术后常规入ICU严密监护。根据呼吸情况给予呼吸机辅助呼吸, 及时准确监测血气分析, 并根据监测值和血气分析值调节呼吸机参数, 并做好记录, 严格交接班。出现病情变化及时汇报并协助医生立即处理。

2.2.2 及时有效吸痰, 确保呼吸道通畅

食管癌病人术后容易出现肺部感染, 治疗上除加强抗感染外, 化痰排痰是治疗这类并发症的重要措施[2]。病人术后由于害怕疼痛以及带管道的原因, 不敢咳嗽也不愿意咳嗽。护士应耐心向病人解释清楚主动咳嗽的好处, 指导病人正确使用术前宣教的呼吸功能训练的方法, 但要注意咳痰时应按压住伤口同时避免剧烈咳嗽。对于年老体弱以及病情危重不能自主咳痰的病人可使用负压吸痰, 吸痰时注意保持动作轻柔, 切勿损伤呼吸道黏膜。遇痰液特别黏稠不易吸出影响呼吸功能的可在纤支镜下吸痰。全身麻醉清醒后定时给病人翻身、叩背。叩背手法:五指并拢, 手指关节微屈、掌呈凹式, 从肺底由下向上、由外向内有节奏地叩拍病人背部。频率为每分钟120次～160次。通过改变体位, 叩背时气流振动和咳嗽等动作, 使肺泡内或细支气管内的痰痂脱落流入气管咳出。2006年我科引进医用振荡排痰机协助病人排痰, 与手工排痰相比, 排痰机具有低频作用力, 可透过皮层肌肉组织达到细小支气管, 保持恒定的节律, 针对不同的病人以及病情调节功率, 既可松动痰液, 又可使痰液定向移动。在叩背时观察病人的一般情况, 防止病人出现虚脱等意外情况。

2.2.3 合理氧疗

手术创伤造成的疼痛和病人为避免切口疼痛而紧缩腹部形成了浅快呼吸, 最初因肺泡氧分压增加, 可维持氧合, 且快频率也能使二氧化碳能充分排出;但最终小气道闭塞和肺内分流导致动脉低氧血症和肺功能障碍[3]。食管癌病人术后容易产生呼吸功能不全以及低氧血症, 术后应给予病人及时足够的氧气吸入。根据血氧饱和度值和血气分析值, 及时调节氧气流量, 确保血氧饱和度在95%以上。

2.2.4 指导病人雾化吸入

术后2 d常规开始雾化吸入, 药物选择使用生理盐水加沐舒坦, 每次15 min～20 min, 根据病情每天2次或3次。雾化时大部分病人会由于疼痛或者耐受力差等原因不愿配合进行深呼吸, 加上雾化本身有一定的不舒适感, 会影响雾化效果。加强宣教, 讲明雾化吸入意义以及配合注意事项, 对于耐受力差的病人护士要在一旁多指导多鼓励, 以达到雾化的最佳效果, 从而达到化痰的目的。

2.2.5 加强基础护理

此种病人尽量放单间, 严格控制探视人数, 每日病房通风2次。加强口腔护理, 食管癌病人需要禁食7 d～10 d, 且留置胃管, 口腔细菌容易定植, 术后应常规口腔护理, 每天2次, 平时可用口泰等漱口液漱口。食管癌病人虽然手术创伤大, 但是为了防止肺部感染以及促进胸腔内积血积气的引流, 要鼓励病人早期下床活动。病人术后全身麻醉清醒后可摇高床头30°, 鼓励病人半坐卧位, 术后2 d～3 d每天在床上坐位2次或3次, 逐日增加坐立时间, 病情稳定后可扶病人下床活动。

3 小结

食管癌病人手术创伤大、卧床时间长, 开胸增加了肺部感染的机会, 破坏了胸腔负压。而食管癌病人术后体质较差, 又由于疼痛等原因不愿咳嗽深呼吸, 一旦发生肺部感染, 会给预后带来较大影响。对于食管癌术后病人应加强术前宣教和术后整体护理, 做到严密监测, 保持呼吸道通畅, 有效排痰, 进行肺功能训练, 保持良好的呼吸功能, 防止发生肺部并发症, 可促进病人术后康复, 减轻病人痛苦。

摘要：回顾78例病人食管癌术后病人呼吸道的护理, 认为加强术前宣教, 术前给予呼吸道功能训练宣教, 术后严密监测并给予呼吸机辅助呼吸, 及时有效吸痰, 确保呼吸道通畅, 合理氧疗, 做好基础护理, 加强翻身、叩背以及鼓励早期活动可取得较好效果。

关键词：食管癌术后,呼吸道,吸痰,氧疗

参考文献

[1]李林霞, 江永军.食管癌根治术后康复护理[J].现代康复, 2001, 5 (2) :136.

[2]游泳宜.严重低肺功能患者胸部手术护理研究[J].实用护理杂志, 1999, 15 (7) :5-6.

3.食管癌病人的护理试题 篇三

【关键词】艾迪注射液；食管癌；生存质量

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-27-02

为了观察艾迪注射液对食管癌患者生存质量的作用，我院从2012年1月-2012年12月收治的食管癌放疗患者中选出60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例放疗过程中加用艾迪注射液，并以单纯放疗组30例作为对照组进行对照（放疗采用常规三野放疗Dt=6000-7000cGy），现将结果报告如下：

1对象与方法

1.1一般资料： 60例食管癌患者均经病理学证实为鳞状细胞癌，治疗组30例中男性20例，女性10例；年龄最大70岁，最小30岁，中位年龄50岁；胸上段5例，胸中段20例，胸下段5例；Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例；溃疡型6例，髓质型16例，缩窄型4例，腔内型4例。对照组30例中男性18例，女性12例；年龄最大65岁，最小28岁，中位年龄46岁；胸上段5例，胸中段19例，胸下段6例；Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例；溃疡型6例，髓质型18例，缩窄型3例，腔内型3例。

1.2入选标准： 1） 有客观病变可作体检或影像学疗效评价。 2）生存质量Karnofsky评分>60分，预计生存期≥3个月。 3）本次治疗前血常规WBC>4.0×109，HB>80×109，PLT>100×1012，肝、肾功能基本正常，心电图基本正常，所有病例治疗方案符合伦理学原则，治疗前患者签知情同意书。

1.3治疗方案： 所有病例放疗均采用常规三野放疗，五次每周，Dt=6600cGy，治疗组加用一个疗程由贵州益佰制药股份有限公司生产的艾迪注射液100ml每天静脉滴注，连用30天，对照组只进行单纯放疗。

1.4观察指标： 1）近期疗效：依据国际抗癌联盟（UICC）制定的实体瘤评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD）四级。有效率为CR+PR除以总例数乘以100%。 2）Karnosky评分：好转：评分增加≥10分；下降：减少≥10分；稳定：增加或减少<10分。 3）体重：好转：体重增加≥2Kg；稳定：体重增加或减少<2Kg；进展：体重减少>2Kg。

1.5统计学处理： 应用SASS11.5统计软件进行统计，差异显著性检验计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，疗效比较使用秩和检验。P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1近期疗效比较：

2.3 体重变化的比较：

3讨论

生存质量是近年来一直颇受医学领域重视的课题，提高并改善病人治疗后的生存质量是目前以及未来一个十分重要的发展趋势。所谓生存质量（quality of life QOL）是一个社会学概念，是指患者本身是否能够没有副作用的痛苦，像正常人一样进行生活的情况，再进一步就是患者的自觉症状有了多少改善，它反映了人类为提高生存水平和提高生存机会所进行的活动能力，引入到医学领域则成为对躯体、精神及社会适应能力的综合健康评价指标[1]，同时也日益受到社会各界的广泛关注。

在临床应用中，已有许多关于中药通过多途径、多层次及多靶点作用于机体以提高患者生存质量方面的报道。人参、黄芪有扶正固本、补气益中、增强机体免疫的功能，能调节肿瘤患者的免疫力，增强机体抑制肿瘤的能力[2]。苦参素（氧化苦参碱）是从中药苦豆子中提取的一种生物碱的水溶液试剂（其中氧化苦参碱占98%以上），苦参素有清热解毒之效，医学研究表明，苦参素对多种动物的肿瘤有抑制作用，与环磷酰胺合用对艾氏癌实体型有协同抑制作用，既可防止白细胞下降又不影响抗癌疗效，具有较强的抗癌活性，对荷瘤机体有广泛的免疫调节功能[3]。本研究结果显示，由长白山制药股份有限公司生产、运用现代高科技制备工艺从人参、黄芪、苦参素中提取有效成份精制而成的新型中药复方抗癌制剂艾迪注射液，既有抗癌抑癌作用，又能提高放疗患者的临床有效率及生存质量。 研究结果表明，治疗组与对照组的近期有效率分别为76.7%和50%，两组比较有显著性差异（P<0.05）；在Karnofsky评分及体重变化的好转率上治疗组均高于对照组，有显著性差异（P<0.05）。本实验表明艾迪注射液具有扶正固本、补气益中、增强机体免疫的功能，在控制肿瘤生长、抑制肿瘤转移、提高肿瘤患者机体免疫功能的基础上，进而提高晚期肿瘤患者的生存质量、延长生存期，是临床应用中辅助癌症放疗患者减轻放疗毒副作用、增强机体免疫力、提高患者生存质量的首选药物。

参考文献

[1] 李佩文，等.中医药对维护肿瘤患者生存质量的作用[J].中华肿瘤杂志，2002，24（2）：203.

[2] 许玲.益气抗癌饮对肺癌转移及免疫功能的影响[J].中国中西医结合杂志，1997，17（7）：401.

[3] 牛红梅.中医药抗肿瘤转移临床研究进展[J].中医杂志，2002，43（2）：150.

[4] 周岱丽，林立珠.金水宝胶囊对36例晚期癌症患者免疫功能的影响.中国中西医结合杂志，1995，15：476-478.

[5] 谭立欣，季加孚.抗癌新药榄香烯乳治疗晚期恶性肿瘤的临床评价[J].中国中医药信息杂志，1997，4：11-12.

[6] 周黎明，朱建军，洪节约.康莱特注射液治疗化疗失败的晚期非小细胞肺癌[J].实用肿瘤杂志.1999，14：313-314.

[7] 忠仁.岩舒对晚期肝癌患者生存质量的影响[J].黑龙江中医药，1999，6：62.

[8] 祝烨《人参、黄芪、当归对造血发生的影响》，成都中医药大学学报，2000，23（3）：55-56

4.食管癌病人的护理试题 篇四

一、填空题1、412、高热3、944、1005、正

二、选择题

1-5AC C C C6-10B E AD E11-15 DD A D B

16-20C A E D E

三、简答题

简述危重病人抢救制度

1、危重病人抢救工作应按照病情严重程度和复杂情况决定组织抢救：

（1）危重病人抢救一般由科内值班医师和当班护士负责，处理有困难报告上级医师，由主治医师及以上医师和护士长组织抢救；

（2）遇有突发群体性严重患者时，应立即报告医务科，由院组织相关科室共同抢救。

2、科室护士应做好抢救准备工作。遇有危重病人应立即通知值班医生，并及时给予必要的处理。

3、安排合适的人选在及时恰当的时间向家属履行口头告知义务，告知义务，告知其患者险状况，抢救措施

4、参加抢救的医务人员要严肃认真、积极主动，听从指挥，既要明确分工，又要密切协作。抢 救 工 作 中 遇有 诊 断、治疗、技术 操 作 等 方 面 的 困难 时，应及时请示上级 医 师；上 级 医 师 要 随叫到迅速参加抢救工作。

5、一切抢救工作要作好记录，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间具体到分钟。

6、口头医嘱要准确、清楚执行前护士要复述一篇。抢救结束及时记录于病历，补开医 嘱和处方，补签病危通知书和知情告知书。

7、各种急救药物的安瓶、输液空瓶、输血空袋等用完后暂行保存，以便统计和查对。、一 切急 救 用品实行“ 四固定” 制度，各类仪器保证性能良好。科室抢救物品不外借，用 后归放原处，清理补充。

5.食管癌病人的护理试题 篇五

目的 探讨食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果。方法 130例食管癌术后患者， 以肠内应用途径的不同将其分为观察组和对照组， 每组65例。对照组患者采用鼻十二指肠置管， 观察组患者采用空肠造瘘置管， 同时采用针对性的临床护理措施对两组患者进行护理干预， 比较两组患者的术后下床活动时间及并发症发生率。结果 观察组患者术后下床活动时间明显短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用空肠造瘘置管方式进行肠内营养， 同时配合针对性的临床护理干预可取得较好的效果， 有助于缩短患者下床活动时间， 减少并发症发生， 有较高的应用价值， 值得临床推广应用。

【关键词】 食管癌;肠内营养;鼻十二指肠置管;空肠造瘘置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r..12.166

食管癌是临床上的常见病， 手术是目前治疗该病的常用方式， 由于手术具有一定的创伤性， 且术后患者需较长时间才可正常进食， 极易导致患者出现营养不良现象[1]。因此， 术后及时采取有效措施进行营养支持就显得尤为重要。本院为探讨食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果， 改善食管癌术后患者营养不良现象， 采用两种不同途径进行肠内营养， 效果显著， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院1月～1月接收的130例食管癌术后患者作为本次的研究对象， 以肠内应用途径的不同将其分为观察组和对照组， 每组65例。观察组中男42例， 女23例， 年龄最小35岁， 最大75岁，平均年龄(45.3±8.3)岁;对照组中男44例， 女21例， 年龄最小37岁， 最大年龄77岁，平均年龄(46.1±8.5)岁;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 肠内营养方法 观察组患者术后采用空肠造瘘方式进行肠内营养， 置入外径为3 mm的鼻十二指肠管， 同时将其缝合至腹壁上， 并利用无菌敷料进行固定。对照组患者则采用鼻十二指肠置管方式进行治疗， 即术前将鼻十二指肠管及胃管均置入胃内， 或术中切除病灶后， 经与胃管同侧的鼻孔将外径为3 mm的鼻十二指肠管送至十二指肠水平位置， 并利用胶带在鼻翼及脸颊部对鼻十二指肠管与胃管进行固定。两组患者均在术后6～12 h利用输液泵匀速经营养管将500 ml 5%葡萄糖溶液输入， 滴速应控制在20～30 ml/h， 温度应控制在30～40℃， 术后第2天开始以500 ml起逐渐增加输注剂量， 3～4 d后应达到标准全剂量， 输注期间应认真观察患者的反应情况及耐受性， 并及时合理的对输注速度及剂量进行调整。

1. 2. 2 护理方法 两组患者术后均行针对性的临床护理干预， 即护理人员应耐心的与患者进行沟通交流， 告知患者肠内营养的重要性、有效性及安全性， 并且要向患者讲解食管癌的相关知识， 比如发病原因、治疗方式、注意事项等， 使患者对疾病及治疗产生更加全面、客观的认识， 以逐渐提高患者的治疗依从性， 积极主动的配合医护人员进行治疗及护理， 确保肠内营养顺利进行。同时肠内营养时护理人员应认真对患者的各项变化情况进行观察， 并且应以患者的实际情况为依据合理的`对营养输注速度及输注量进行调整及控制;同时在行空肠造瘘管时应合理对其进行固定， 避免打折、牵拉、扭曲等现象发生， 并应保持合理的长度， 为患者提供成分的活动空间;另外， 护理人员应定时对敷料进行更换， 换药期间护理人员应认真对切口情况进行观察， 严格无菌操作， 以防感染等并发症发生;若患者切口部位有渗液、感染等现象发生则应及时告知医生并协助医生及时采取有效的措施进行处理。治疗及护理后对两组患者的并发症发生率及术后下床活动时间进行比较。

1. 3 观察指标 观察两组患者术后下床活动时间、并发症发生率等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后下床活动时间比较 观察组患者术后平均下床活动时间为(4.8±0.8)d;对照组患者术后平均下床活动时间为(5.7±1.0)d， 观察组患者的术后平均下床活动时间明显短于对照组， 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后仅1例患者发生造瘘口感染现象， 并发症发生率为1.5%;对照组患者术后6例患者发生脱管现象， 6例患者发生鼻黏膜溃疡、出血现象， 3例患者发生造瘘口感染现象， 其并发症发生率为23.1%， 观察组明显低于对照组， 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

食管癌是人类常见的一种恶性肿瘤， 其约占据全部食管肿瘤的90%以上， 且该病具有较高的致死率， 据统计全世界每年约有20万人因食管癌死亡， 严重影响着患者的身体健康及生命安全[2]。因此， 及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。

现阶段临床上通常将手术作为该病的常用治疗方式， 并取得了一定的效果。然而食管癌患者因吞咽困难及肿瘤大量消耗等原因的影响， 术前多存在有不同程度的营养不良症状， 加之手术治疗具有一定的创伤， 术后患者通常需要较长时间才可正常进食， 且手术治疗应激性极易造成高分解代谢， 这也就在一定程度上增加了患者的营养不良状态， 使得患者伤口愈合时间延长， 并可导致多种并发症发生[3]。因此， 为有效的提高食管癌的治疗效果， 临床上必须要及时采取有效的措施改善患者营养不良现象。

近些年来， 随着医疗水平的不断提高， 临床上逐渐将肠内营养支持应用于食管癌术后患者的治疗中。而传统的鼻十二指肠管极易导致患者产生较大的痛苦， 而将其和胃管一起被放置于同一鼻孔置管则会使得患者产生恐惧、恶心、呕吐等症状， 不仅会对治疗效果造成影响， 而且会给患者造成较大的心理负担。而采用空肠造瘘置管肠内营养支持则可有效的提高患者的舒适性， 同时配合针对性的护理干预还可有效的提高患者的依从性， 并且有助于减少患者术后并发症发生， 促进患者早日下床活动。本次研究结果显示观察组患者术后下床活动时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。这就表明采用空肠造瘘置管方式进行肠内营养， 同时配合针对性的临床护理干预可取得较好的效果， 有助于缩短患者下床活动时间， 减少并发症发生， 有较高的应用价值， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张明灿. EphB4和VEGF在食管癌中表达与其胸腔镜下根治术疗效的相关性研究.重庆医学， ， 43(20)：2600.

[2]宋宣克， 张天玉， 贾云龙， 等.改良法与传统法治疗食管癌颈部吻合口瘘的对比分析.重庆医学， 2014， 43(19)：2481.

6.食管癌病人的护理试题 篇六

科室：

姓名：

成绩：

一、选择题（每题1分）

1、科主任、主任医师（副主任医师）每周查房多少次（）

A、-次 1-2次

B、2-3次

C、1-3次

D、3-4次

2、主治医师查房制度规定（）

A、每日2次 B、每周至少5次 C、每日1次 D、每周5-6次

3、住院

医

师

查

房

制

度

规

定

（）

A、每日至少1次B、每日至少2次C、每日3次D、每日至少3次

4、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排（）查房。A、科主任B、主任医师（副主任医师）C、主治医师D、住院医师

5、节假日必须有（）职称医生坚持查房。

A、科主任B、主任医师C、主治医师以上D、副主任医师以上

6、根据手术分级制度规定，（）手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

A、一级手术以上B、二级手术以上C、三级手术以上D、四级手术

7、择期手术应在术前（）天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术

室

统一

安

排

手

术。

A、≥0.5天B、≥1天C、≥1.5天D、≥2天

8、凡死亡病例，一般应在病人死亡后（）组织病例讨论，特殊病例应 及时组

织讨论。A、3天内B、5天内C、一周内D、十天内

9、入院（）能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例周讨

论，周提

出

诊

疗

意

见

。周 A、2B、3C、一月D、110、新入院或病情突变的危重病人，填写病危通知单（）A、一份B一式两份C一式三份D一式四份

二、填空题（每空1分）

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的（）（）（）（）（）等工

作

负

责

到

底。

2、主治医师查房，应有本病房()、()或()、()、()参加。

3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师（）并及时通知（）（）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

4、主治医师决定病人的（）（）（）等问题。

5、主任医师查房，应有（）、（）、（）、（）、（）、（）和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持

查

房。

6、科主任查房可（）、（）及()，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

7、术前讨论对将要进行的（）、（）、（）进行讨论

8、术前谈话和签署（）依照（）要求进行。

9、死亡病例讨论由（）主持，（）和（）参加，必要时，（）

派

人

参

加。

10、死病例讨论应该明白（）（）（）（）（）五个问题。

11、危重病人的抢救工作应由（）或（）和（）组织，重大抢救应由（）或（）组织。

12、抢救工作中遇有（）（）（）等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。

13、危重病人抢救结果，应电话报告（）和（）。

三、问

答

题

（每题

分）

1、什么是首诊医师负责制度？

2、主治医师及住院医师查房应包括哪些要点？

3、简述疑难

4、简述死亡病例讨论制度。

病例讨论制度。

一、选择题

1、A

2、C

3、A

4、B

5、D

6、B

7、B

8、C

9、A

10、C

二、填空题

1、检查、诊断、治疗、转科、转院

2、本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士

3、首先抢救、上级医师、科主任(急诊科主任)

4、出院、转科、转院

5、主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长

6、抽查医嘱、病历及护理质量

7、二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术

8、《手术同意书》、《病历书写基本规范》

9、科主任、医护、有关人员、医务科

10、死亡原因、诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时、从中汲取哪些经验教训、今后的努力方向

11、总住院医师、主治医师、护士长、科主任、院领导

12、诊断、治疗、技术操作

13、医务科、科主任

三、简答题

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、主治医师：（1）每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。（2）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。（3）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师（副主任医师）查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。（8）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。（9）决定病人的出院、转科、转院等问题。（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。住院医师：（1）对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

3、疑难病例讨论制度：凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

1、入院二周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。

2、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

7.食管癌病人的护理试题 篇七

1 资料和方法

1.1 临床资料

2008年3月—2009年12月我科59例病人病理确诊为食管鳞癌, 其中男46例, 女13例;年龄≤60岁42例, 61岁~69岁17例;高、中、低、未分化分别为16例、27例、5例、11例;肿瘤位于颈、胸上、胸中、胸下段分别为11例、14例、31例、3例;食管肿瘤长度 (食管吞钡) ≤5 cm、6 cm~10 cm、>10cm分别为25例、28例、6例;美国癌症联合委员会 (AJCC) 制订的肿瘤分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳa期、Ⅳb期分别为8例、25例、5例、21例;均为初诊病人, 外周血中性粒细胞≥1.5×109/L, 血小板≥100.0×109/L, 血红蛋白≥90 g/L, 转氨酶<2倍正常上限, 血肌酐、血尿素氮在正常范围。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法

真空袋体位固定, CT模拟定位设计后三维治疗计划, 系统设计放疗计划, 总剂量大体肿瘤靶区 (gross tumor volume, GTV) 60 Gy~64 Gy, 分次剂量1.8 Gy~2.0Gy, 每天1次, 每周5 d, 正常组织受照剂量脊髓≤50 Gy, 全肺V20 (接受20Gy照射的肺体积占肺总体积百分比) ≤30%, V30≤20%。

1.2.2 化疗方法

放疗同期联合多西紫杉醇 (60 mg/m2) 和顺铂 (80 mg/m2) 化疗, 放疗第1天、第22天各执行1次, 化疗前1d开始连续3 d口服地塞米松, 化疗前30 min予5羟色胺类药物止吐, 地塞米松20 mg静脉注射。

2 结果

2.1 疗效

放化疗结束后1个月, 完全缓解 (CR) 42例, 部分缓解 (PR) 16例, 疾病稳定 (SD) 1例, 总有效 (CR+PR) 率为98%。

2.2 急性毒副反应 (见表1)

3 护理

3.1 心理护理

晚期食管癌病人进食困难、生活质量差, 加上同期放化疗毒副反应大, 病人多有恐惧、焦虑心理, 为此护士关心、安慰病人, 解释可能出现的并发症及处理方法, 介绍病人与同病房其他病人认识, 交流经验, 并介绍成功的病例, 消除病人的恐惧心理, 从而积极配合治疗[3,4]。

3.2 变态反应的预防

变态反应主要表现为荨麻疹和面部潮红, 重者出现呼吸困难[5], 常发生在用药10 min内[6]。变态反应的发生与过敏史、用药剂量、预防性用药、输液器具有关[7]。因此, 用药前详细询问病人药物过敏史, 输注多西紫杉醇用0.5μm非聚氯乙烯材料输液管, 输注前1 d开始连续3 d服用地塞米松7.5 mg, 每天2次, 输注前30 min予地塞米松10 mg、甲氰米胍0.4 mg静脉注射, 苯海拉明40 mg肌肉注射, 开始输注前10 min以10 gtt/min缓慢输注, 床旁观察5 min, 用药时间>3h, 期间持续床边心电监护。本组病人未发生变态反应。

3.3 静脉炎护理

多西紫杉醇具有较强的毒性和刺激性, 一旦发生外渗可导致组织溃疡、坏死。输注多西紫杉醇前经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 。对于特殊原因不能留置PICC管的病人, 用药时应选择粗大静脉, 用一次性留置针, 预防性使用喜疗妥, 加强巡视, 一旦发生外渗立即予地塞米松局部封闭, 局部微波治疗, 禁止热敷。本组病人未发生2级以上静脉炎。

3.4 胃肠道护理

恶心、呕吐是化疗常见的胃肠道反应, 化疗前30 min使用止吐药物能减轻恶心、呕吐反应。同时在化疗前告诉病人化疗可能出现的不良反应, 让病人心中有数。嘱病人化疗时进食低脂、清淡饮食, 少量多餐。及时清除呕吐物, 保持口腔清洁, 床单位整洁, 病房空气流通[8]。

3.5 骨髓抑制护理

多西紫杉醇对骨髓抑制作用一般发生在用药后7 d, 本组12例病人出现4级骨髓抑制。骨髓抑制病人极易合并感染, 因此应密切监测血常规变化, 做好保护性隔离和升白细胞治疗显得尤为重要。本组病人用多西紫杉醇后第3天、第7天复查血常规。当白细胞<4.0×109/L时, 给予人粒细胞集落刺激因子皮下注射, 并隔天复查血常规;当白细胞<1.0×109/L时, 每天复查血常规, 予紫外线消毒病房, 每天2次, 每次30 min, 嘱病人戴口罩, 避免外出, 减少探视, 保持床单清洁, 指导病人做好口腔、皮肤护理。

3.6 放射性食管炎护理

放射性食管炎是由放射线引起的无菌性炎症, 随着放疗次数的增加逐渐加重, 如不及时处理可合并细菌感染, 影响进食。本组43例病人出现1级、2级放射性食管炎, 6例病人出现3级放射性食管炎。在放疗前均接受放疗前健康宣教, 了解放疗可能出现的不良反应及放疗过程中如何配合, 当出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛时予普鲁卡因、20%甘露醇、庆大霉素、地塞米松混合含服, 严重者可予鼻饲饮食或静脉高营养、抗生素及地塞米松静脉输注。

3.7 放射性肺炎护理

放射性肺炎常发生在放射治疗结束后1个月~3个月, 但在放疗过程中, 如果照射体积大、剂量高时, 也可出现急性放射性肺炎。本组有1例病人在放疗过程中出现放射性肺炎。因此, 密切观察病情变化非常重要, 尤其对老年病人及抵抗力低下者尤为重要。指导病人注意口腔卫生, 勤漱口;保持呼吸道通畅, 进行有效排痰, 痰液黏稠可用沐舒坦、地塞米松、生理盐水超声雾化吸入, 合并感染时加用广谱抗生素, 或通过药物敏感试验选择敏感抗生素及支气管扩张剂静脉输注。3.8营养支持放化疗将加重晚期食管癌病人食管炎的严重程度, 从而导致其营养不良, 本组有42例病人发生1级、2级贫血, 1例病人发生4级贫血, 因此改善病人的营养状况至关重要。为了减少食物对食管的机械摩擦和化学刺激, 病人出现2级放射性食管炎时予留置胃、十二指肠营养管保证病人营养及时供给。营养液由营养科医生会诊后根据病人个体情况配制, 病人和家属也可以经胃十二指肠营养管注入流质食物, 如牛奶、汤水、果汁等, 但每次注入量应小于200 mL, 2 h注入1次, 温度维持在39℃~41℃, 注入食物前后予温开水冲洗营养管。嘱病人注入食物和水后不宜马上平卧, 应站立、坐位或半坐位30min后缓缓躺下, 以防食物反流加重放射性食管炎。

3.9 肝功能损伤护理

每周复查肝功能, 发现异常及时处理, 按医嘱使用护肝药, 嘱病人多休息, 保持心情愉快, 进食清淡、优质蛋白质及丰富维生素的食物。

4 小结

通过对59例不能手术食管癌放疗同期多西紫杉醇和顺铂化疗病人毒副反应的观察, 了解了多西紫杉醇最常见的毒副反应为骨髓抑制, 特别是白细胞和中性粒细胞减少, 通过心理护理、营养支持、对症治疗和护理, 减轻了病人痛苦, 顺利完成了治疗。

参考文献

[1]Tanaka M, Obata T, Sasaki T.Evaluation of antitumour effects ofdocetaxel (Taxotere) on human gastric cancers in vitro and in vivo[J].Eur J Cancer, 1996, 2:226-230.

[2]Skvortsova I, Seppi T, Haidenberger A, et al.Comparison of invitrogrowthinhibitory activity of paclitaxel on squamous cell carcinomaunder normoxic and hypoxic conditions duringirradiation[J].Eur JCancer, 2003, 5 (Suppl 1) :146.

[3]李跟娥, 寇玲.食管癌病人的心理护理[J].护理研究, 2004, 18 (1B) :142.

[4]杨靖华, 闫秀清, 崔爱香, 等.食管癌病人放射治疗的健康教育[J].护理研究, 2009, 19 (11C) :2505-2506.

[5]房晓军, 汤国良.紫杉醇加卡铂联合化疗治疗恶性骨肿瘤的护理87例[J].实用护理杂志, 2003, 19 (4) :211.

[6]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:685.

[7]刘韬, 林子超, 潘莹, 等.31例紫杉烷类注射剂过敏反应临床观察[J].中国医院用药评价与分析, 2009, 9 (10) :777-779.

8.烧伤病人的护理 篇八

德兴市人民医院 占永红

引 言

常见的烧伤可分为四类：(1)热力烧伤，包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液，蒸气所致的烫伤最常见。(2)化学烧伤，常见的强酸、强碱、糜烂性气体均引起化学烧伤。(3)电烧伤，常指由电力所致的烧伤，包括电弧烧伤及电接触损伤。电接触损伤，致残率及死亡率很高，是破坏性最大的烧伤。(4)放射性烧伤，由射线所致烧伤，战时与核武器有关，平时与放疗有关。

一院前急救措施

现场处置原则是：冲、脱、泡、盖、送。即：烧伤的现场急救：(1)迅速脱离热源，脱去燃烧衣物或被热液浸渍的衣服，尽快灭火。(2)他人帮助灭火，可用身边不易燃的材料扑打或隔绝灭火。(3)冷水冲洗：在病人能耐受情况可下可使用15℃左右自来水，能坚持20min左右更好，可迅速降温，减轻烧伤深度，清洁创面，减轻疼痛。(4)切忌烧伤后奔跑呼救，易导致烧伤的加重及引起呼吸道的烧伤。(5)烧伤创面不要特殊处理，切不可涂有颜色药物及鸡蛋清、香油等，以免影响烧伤创面和深度的观察，莫涂油膏，免得增加入院后清创的困难，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一层敷料或被单即可，避免转送医院途中感染。(6)可使用镇静止痛药物，有效预防休克的发生。(7)电接触烧伤急救关键是切断电源。切记在切断电源情况下与伤员接触。(8)烧伤病人经现场急救后，应迅速送至附近的医院就诊，切记不要延误时间，以免丧失救治病人最佳时机。

1.火焰烧伤

伤员身上燃烧着的衣服如果难以脱下来，可卧倒在地滚压灭火，或用水浇灭火焰。切勿带火奔跑或用手拍打，因为可能使得火借风势越烧越旺，使手被烧伤和导致呼吸道烧伤。要用湿毛巾捂住口鼻，以防烟雾吸入导致窒息或中毒。冲：用清水冲洗烧伤创面;脱：边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀剪开;泡：用冷水浸泡创面;包：用干净的布单、衣物覆盖伤处;送：尽快送到具有救治烧伤经验的医院进行治疗。

2.热水烫伤

被开水烫伤后，最为简单有效的急救就是用大量的流水持续冲洗降温，持续20min左右，让患处温度与周边正常皮肤温度一致。在冲洗的过程中应该注意流水冲力不应过大，不要将烫伤后的水泡造成破溃。如有衣物，在降温后给以剪除，不要强行剥离，以免撕破水泡。经过上述简单处理后，可以一边使用冰袋冷敷创面止痛，一边快速送到医院就诊。

3.电击烧伤

电击烧伤最大的危险是体内烧伤，当发现有人触电时，应按以下步骤进行急救：先将电源切断，再用绝缘体将电源移开，不要直接用手接触触电者。在潮湿的地方，救护人要穿绝缘胶鞋和戴绝缘手套或站在干燥木板上以保护自身安全。如伤员心跳、呼吸停止，应立即施行心肺复苏术，并拨打120呼叫救护车，不要轻易放弃，直到医生、护士到来为止。局部烧伤病人应马上降温，然后就地取材进行创面的简易包扎，再送医院救治。

4.热油烫伤

被热油烫到时应立即用柔软的棉布轻轻擦去溅到的油，再用干净毛巾沾冷水湿敷烫伤处，不要将烫伤水泡撕破，去除热油的方法是用冷水外敷伤处或用冷水冲洗烫伤处，这样做的目的是起降温作用，可以减轻疼痛和减轻烫伤的深度。

5.化学烧伤

(1)与热力烧伤急救原则相同之处，立即脱去被致伤因素浸质的衣服，并迅速用大量清水长时间冲洗。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。(2)若现场有条件创面可用中和剂。强酸烧伤可用5%碳酸氢钠或食用碱水冲洗;强碱烧伤可选弱酸或食醋冲洗。注意的是，酸碱中和反应时亦会产热，需冷水冲洗。(3)头面部化学烧伤时需注意眼睛是否有烧伤：伴有眼睛烧伤时应先冲洗眼睛。面部烧伤时在冲洗面部时要保护好眼睛，不要使冲洗液流入眼内。(4)生石灰烧伤应首先移去体表石灰粉残留物后再冲洗，以防石灰与水反应过程产生热量加重烧伤。(5)磷烧伤者应先用干布擦掉磷颗粒后，用大量冷水冲洗，也可用1%硫酸铜溶液进行擦洗，再用5%碳酸氢钠溶液冲洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。

6.大面积烧伤

应用干净床单或被单覆盖，急速送医院治疗。如离医院较远，为防止休克，可给受伤者口服镇痛药物和饮淡盐水等(有颅脑外伤或重度呼吸道烧伤时，禁用吗啡)。一般以多次少量饮水为宜，如发生呕吐、腹胀等现象，应停止口服药物和禁食水。对创面最好不作任何处理，为防止创面继续污染，避免加重感染和加深创面，应立即用大块纱布、清洁的衣服、被单等给予简单包扎。手足烧伤时，应将各个指、趾分开包扎，以防粘连。

二、住院后护理

病人入院后只有完善的消毒隔离措施和全面的治疗及护理对烧伤病人预后起到至关重要作用。

1.护理措施

(1)心理护理：针对烧伤患者的病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。(2)对新入院患者根据病情应给予清洁正常皮肤、理发(颜面烧伤者)、备皮(腹部、会阴、双下肢烧伤者)，同时帮助患者清洗伤口周围血迹。(3)对卧床患者可用热水擦洗正常皮肤，每日1次。(4)严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律和呼吸频率、深度变化，发现异常及时通知医师，配合抢救。(5)晨、晚间护理：严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，口腔护理，早、晚各1次。穿宽松、柔软的衣服。(6)褥疮护理：防止褥疮的发生，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿时应及时更换。

2.烧伤休克期(渗出期)护理

(1)病室保持安静，治疗和护理应集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，热量大量丧失，出现寒战时，应做好保暖，室温保持在32℃～34℃之间。(2)严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦躁和口渴症状有无改善。(3)有头、面、颈部烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，应备好气管切开的一切用物。(4)迅速建立静脉通道，如穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开置管，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入。补液成分：胶体、晶体、水分三种液体交替输入，防止较长一段时间内输入一种液体。补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先浓后淡，先快后慢;见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙，无效补镁。(5)留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。导尿管无异常时应及时通知医生进行处理。(6)患者出现烦躁和口渴时，表明血容量不足，应及时调整补液种类和补液速度，应阻止患者不断喝水的要求，否则可能造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，恶心呕吐、急性胃扩张等。如疼痛引起，在血容量充足的情况下可应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊变化，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。(7)注意保护创面，休克患者四肢应适当约束，保持创面干燥，避免污染。(8)对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，防止短时期内大量水分输入，造成肺水肿发生。(9)高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。

3.烧伤吸收期护理

烧伤48～72h后，创面以渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物入血，引起中毒症状，出现高热、脉快、神志恍惚、谵妄。白细胞下降，机体抵抗力下降，细菌很容易繁殖而引起感染。可通过观察有无：(1)寒战、高热;(2)脉搏、心率加快、血压下降;(3)意识障碍;(4)创面恶化;(5)应急性溃疡;(6)腹胀和麻痹性肠梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃扩张;应及时行血液培养，根据白细胞计数和中性粒细胞，了解有无脓毒症或菌血症及消化道并发症。

4.烧伤营养期(恢复期)护理

(1)向患者解释饮食对烧伤治疗的重要性，同时需了解患者以前的饮食嗜好、习惯，以往的胃肠消化功能，应科学的、合理的安排营养。(2)尽量鼓励患者口服食物，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根据患者全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。(4)进食困难(口唇部、口腔黏膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可给予鼻饲，选择适合的胃管，插入后给予固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量缓慢灌入。注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。(5)静脉营养可影响食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。营养液应现配现用。中途不宜调换或营养液中加入其他药物，输入速度应缓慢以便机体能有效利用。(6)静脉营养时应加强巡回，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。(7)观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。

三、病房环境要求

病房环境应整洁、空气新鲜，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28℃～32℃，湿度60%～70%。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为1h。轻患病室根据气候，决定开窗通风时间，每日开窗2次，每次30min;病人换药后开窗通风30min。

1.人员入室要求

入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。本病房医务人员入病房应换隔离工作服、工作鞋，戴好帽子，外出时穿外出服并换鞋。其他科室人员入病房应穿一次性鞋套，同时尽量减少人员流动，预防感染。严格探视制度，家属一律在外走廊从窗外探视患者。轻患病室严格规定探视时间及人数，通过限制人员流动达到减少污染的目的。病室陪护人员须穿隔离衣。进行护理、操作和接触患者前后要洗手。

2.病房物品要求

(1)听诊器、血压计、血糖仪等公用物品应每周擦拭1次;听诊器头每次接触患者后均应擦拭消毒;血压计袖带应浸泡消毒后清洗，晾干备用。(2)体温表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器内放500mg/L含氯的消毒液浸泡(每日更换1次)。体温表在患者不用后应做终末消毒。(3)呼吸机、雾化器、吸氧装置及吸引装置等应固定使用，每周擦拭1次并随用随擦。(4)负压吸引器、湿化瓶及各种仪器的管路用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床栏、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，清洗晾干。(6)床单位应一床一套，湿式清扫;患者创面下方应铺高压灭菌的大棉垫或一次性中单。如潮湿应及时更换。(7)患者使用一次性便器，专人专用，不得交叉重复使用。便器用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。

3.病房地面要求

病室每日至少拖地2次，拖把专用。地面、墙壁被污染需及时清理干净;每次大换药后即用500mg/L含氯消毒液拖地;换药时严禁进行清洁卫生;特殊污染物如血迹、呕吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。

结束语

烧伤患者在我们日常生活中是常见的意外伤害，我们只有掌握了烧伤的常识和正确处理烧伤的知识及全面的护理措施，就能使更多的烧伤患者早日康复痊愈。

参考文献