宫腔镜规范（精选7篇）
1.宫腔镜规范 篇一
普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范
为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术（TEM）等诊疗技术。
普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本要求
（一）医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：
1.临床科室。
医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。（1）符合国家相关规定。（2）有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有腹腔镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：
1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例，技术水平在本地区处于领先地位。
2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。
二、人员基本要求
（一）医师。
1.开展普通外科腹腔镜手术的医师，应当同时具备以下条件：
（1）取得《医师执业证书》，执业范围为与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的临床专业。
（2）具有5年以上普通外科诊疗工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。目前从事普通外科诊疗工作，累计参与完成普通外科腹腔镜手术不少于200例。
2.拟独立开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：
（1）开展普通外科诊疗工作不少于10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，其中副主任医师应在主任医师指导下开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术。累计完成普通外科腹腔镜手术不少于500例；其中按照三级手术管理的普通外科腹腔镜手术（附件2）不少于100例。
（2）经国家卫生计生委指定的四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地系统进修培训并考核合格。
3.本规范实施前，符合省级卫生计生行政部门确定的相关条件和标准的医师，可以不经过培训，但须经普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级及以下手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作。
4.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不经过培训，但须经普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作。
（1）具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师书面推荐，其中至少1名为外院医师。
（2）在二级及以上医院从事普通外科腹腔镜诊疗工作不少于10年，目前为三级医院在职执业医师，具有主任医师专业技术职务任职资格。
（3）近3年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于200例，其中每年独立完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于20例。
（4）普通外科腹腔镜诊疗技术的适应证选择符合要求。近3年内未发生过二级以上与开展普通外科腹腔镜手术相关的负主要责任的医疗事故。
（5）其所在医疗机构具有开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的资质，本人曾在三级甲等医院完成6个月以上的专业进修。
（二）其他相关卫生专业技术人员。
应当经过普通外科腹腔镜诊疗技术相关专业系统进修培训并考核合格。
三、技术管理基本要求
（一）严格遵守普通外科疾病诊疗规范、普通外科腹腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）普通外科腹腔镜诊疗技术开展由具有普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗技术由具有副主任医师专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由符合本规范要求的医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。
（三）实施普通外科腹腔镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）加强普通外科腹腔镜诊疗质量管理，建立健全普通外科腹腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（五）各省级卫生计生行政部门应当将准予开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术的医疗机构报国家卫生计生委备案。
四、培训
拟从事普通外科腹腔镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格。其中从事按照三、四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于6个月的系统培训。
（一）培训基地。
国家卫生计生委指定四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地，各省级卫生计生行政部门指定本辖区三级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地，并组织开展相应培训工作。
四级普通外科腹腔镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：
1.三级医院。
2.开展普通外科诊疗工作不少于10年，具备按照四级手术管理的普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力。普通外科开放床位不少于100张。
3.近5年累计收治普通外科患者不少于10000例，每年完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于200例。
4.有不少于4名具备按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术临床应用能力的指导医师，其中至少2名具有主任医师专业技术职务任职资格。
5.有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。
6.近3年举办过全国性普通外科腹腔镜诊疗技术相关专业学术会议或承担普通外科腹腔镜诊疗技术相关的国家级继续医学教育项目。
（二）按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术医师培训要求。
1.在指导医师指导下，参与完成按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于30例，并经考核合格。
2.在指导医师的指导下，接受培训的医师应参与患者全过程的管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、普通外科腹腔镜诊疗操作、操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和术后随访等。
附件：1.四级普通外科腹腔镜诊疗技术目录
2.三级普通外科腹腔镜诊疗技术参考目录 附件1 四级普通外科腹腔镜诊疗技术目录
一、腹腔镜诊疗技术
（一）疝诊疗技术： 1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术 2.腹腔镜下膈疝无张力成型术 3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术 4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术
（二）肝脏诊疗技术： 1.腹腔镜下肝叶切除术 2.腹腔镜下肝段切除术
3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术 4.腹腔镜下肝包囊虫切除术 5.腹腔镜下活体取肝术
（三）胆道诊疗技术： 1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术 2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术
3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)4.腹腔镜下胆囊癌根治术 5.腹腔镜下胆道再手术 6.腹腔镜下胆管修补术 7.腹腔镜下胆总管切开取石术
（四）胰腺诊疗技术：
1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术 2.腹腔镜下肠吻合术
3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术 4.腹腔镜下胰十二指肠切除术 5.腹腔镜下胰腺中段切除术
6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术 7.腹腔镜下全胰切除术 8.腹腔镜下胰肾联合切除术 9.腹腔镜下胰胃联合切除术
10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术 12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术 13.腹腔镜下胰胃吻合术
14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术 15.腹腔镜下肠吻合术 16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术
（五）脾脏诊疗技术： 1.腹腔镜下脾部分切除术 2.腹腔镜下脾切除术 3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术
（六）胃肠诊疗技术： 1.腹腔镜下胃癌根治术 2.腹腔镜下贲门癌手术 3.腹腔镜下残胃癌手术 4.腹腔镜下胃大部切除术 5.腹腔镜下全胃切除术
6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术 7.腹腔镜下可调节胃束带术 8.腹腔镜下袖状胃切除术 9.腹腔镜下胃旁路术 10.腹腔镜下回肠间置术 11.腹腔镜下胆胰转流术
12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术 13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术 14.腹腔镜下胃底折叠术 15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术 16.腹腔镜下结肠癌根治术 17.腹腔镜下直肠癌根治术 18.腹腔镜下次全及全结肠切除术 19.腹腔镜下直肠悬吊术 20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术 二、十二指肠镜诊疗技术 参照消化腹腔镜四级手术目录
三、甲状腺腔镜诊疗技术
1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术 2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术 3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术
4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术 5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术 6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术
四、乳腺腔镜诊疗技术
1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术 2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术 3.乳腺腔镜下乳腺再造术
五、胆道镜诊疗技术
1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术 2.胆道镜下肝内胆管结石取出术 3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术
六、经肛腹腔镜诊疗技术
1.经肛腹腔镜下直肠病变全层切除术 2.经肛腹腔镜下直肠阴道瘘修补术
七、其他
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术 附件2 三级普通外科腹腔镜诊疗技术参考目录
一、腹腔镜诊疗技术
（一）疝诊疗技术
1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）3.腹腔镜下股疝修补术 4.腹腔镜下脐疝修补术
（二）肝脏诊疗技术 1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术 2.腹腔镜下肝脓肿引流术 3.腹腔镜下肝脏楔形切除术 4.腹腔镜下肝脏活检术
（三）胆道诊疗技术 1.腹腔镜下胆囊切除术 2.腹腔镜下胆囊部分切除术 3.腹腔镜下胆囊切开取石术 4.腹腔镜下胆囊造瘘术 5.腹腔镜下胆道探查术
（四）胰腺诊疗技术
1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术 2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术
（五）脾脏诊疗技术 腹腔镜下脾囊肿开窗引流术
（六）胃肠诊疗技术 1.腹腔镜下胃空肠吻合术 2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术 3.腹腔镜下胃楔形切除术 4.腹腔镜下迷走神经切断术 5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术 6.腹腔镜下胃造口术
7.腹腔镜下胃切开异物取出术 8.腹腔镜下小肠部分切除术 9.腹腔镜下小肠局部切除术 10.腹腔镜下小肠憩室切除术 11.腹腔镜下小肠造口术 12.腹腔镜下肠粘连松解术 13.腹腔镜下阑尾切除术 14.腹腔镜下回盲部切除术 15.腹腔镜下结肠部分切除术 16.腹腔镜下乙状结肠切除术 17.腹腔镜下肠造口术
二、甲状腺腔镜诊疗技术 甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术
三、胆道镜诊疗技术 腹腔镜下胆总管T管引流术
四、其他
1.腹腔镜下大网膜切除术 2.腹腔镜下腹膜透析管置放术 3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术
2.宫腔镜规范 篇二
1 规范化管理
1.1 我院消毒供应中心资源配置
作为一所综合性的三级甲等医院, 消毒供应中心的环境布局是根据专业流程的要求对环境进行合理的设计和布局, 设备资源是保证工作质量和效率的物质基础。在消毒供应中心配备有完善的清洗消毒灭菌设施, 随着微创技术的发展, 腔镜手术数量的增大加其器械的特殊、结构复杂决定了器械清洗消毒的复杂性。为了解决手术室人员紧缺现象, 减少手术室环境污染, 充分利用消毒供应中心完善的现代清洗消毒灭菌设施, 包括自动喷淋清洗消毒机3台、超声清洗机2台、蒸汽真空灭菌器2台、低温等离子灭菌器 (Steris低温灭菌系统) 1台、汇日医用灭菌器 (WAYWN-2000型) 1台、环氧乙烷全自动低温灭菌器1台, DHG-9245A型电热恒温鼓风干燥箱1台、封口机、高压清洗水枪、压缩空气枪等设备, 为腔镜器械纳入消毒供应中心规范化管理提供优越、坚实的基础。
1.2 运行方法
1.2.1 实施前的准备
实行腔镜器械纳入消毒供应中心进行统筹管理前, 消毒供应中心选派护理人员分批次到手术室腔镜组轮转, 熟悉清洗工作流程和清洗要求及腔镜器械的保养等专科知识[2], 并由手术室护士长和腔镜专科组长将各类腔镜手术器械的常规数目及名称列表记录, 将高压灭菌、汇日医用灭菌器、气体灭菌 (环氧乙烷和低温等离子灭菌器) 几种器械灭菌方法, 也绘制在腔镜器械交接表上, 手术完毕后由洗手护士选择腔镜器械的灭菌方式在表上打钩, 再与消毒供应中心人员清点以便交接。
1.2.2 规范管理的运作流程
腔镜手术器械价格昂贵, 购置数量有限而且部件多, 清洗时要求与普通器械分开, 在交接环节里要做到细节。因此在管理上要规范, 制定好严谨的工作流程。为了保证腔镜器械的便捷使用, 有效防止此类器械在运送中互相碰撞, 将每台腔镜手术的器械在术毕放置在带盖的整理箱内, 每台独立存放, 洗手、巡回护士认真清点并填写交班表签全名。如果在术中增加的器械要特别注明器械名称, 灭菌方法在交接表上。在消毒供应中心选派2名或3名护士专职负责腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养管理工作;手术结束后通知消毒供应中心专职人员与上台洗手护士“一对一”进行交接, 严格检查腔镜器械的数量、小部件、性能, 根据需要选择消毒灭菌方式, 减少交接环节, 避免多次交接和运输途中造成器械损害[3], 通过消毒供应中心的护士按工作流程要求对每件腔镜器械进行检查和保养, 避免小件配件的丢失;发现器械不干净、关节不灵活等问题, 及时发现及时检修, 提高使用时的安全性, 延长了器械的使用寿命。
2 实施效果
消毒供应中心科学、规范的管理模式, 避免了腔镜器械准备遗漏, 及时发现器械的完整性是否良好, 从而有效地防止了器械丢失, 器械完好率提高到 98%~99%, 使用率达100%;将腔镜器械纳入消毒供应中心管理, 大大减轻了手术室腔镜组护士非直接护理性的操作[4], 平常按照清洗流程清洗腔镜器械所耗时间约60 min, 现在不但使手术室护士有更多的时间完成围术期的工作, 使手术室工作的衔接更加畅通。
3 体会
腔镜手术器械的特殊、结构复杂决定了器械清洗消毒的复杂性, 为了解决手术室人员紧缺, 减少手术室环境污染, 利于医院感染的控制, 将腔镜手术器械纳入消毒供应中心进行规范化管理, 不需要在手术室内再购置清洗消毒设备节约成本。同时, 腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌是涉及许多步骤的复杂过程, 其清洗质量直接影响着消毒灭菌的效果, 而消毒供应中心的清洗消毒灭菌设备得到充分利用, 保证手术器械的灭菌效果, 充分发挥了消毒供应中心的作用和专业特点[5]。由消毒供应中心进行腔镜器械的回收, 加强了清点和核对过程, 避免器械的丢失, 规范了腔镜器械的管理, 保证清洗灭菌质量, 选择合适、合理、安全、灭菌方法, 避免院内交叉感染, 防止医疗纠纷, 确保医疗安全。
参考文献
[1]杨淑容, 李六亿.腹腔镜胆囊切除术后表浅切口感染调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (5) :364-365.
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[3]张世辉, 黎德芝.手术室神经外科贵重精细器械的安全管理[J].华西医药, 2006, 8 (4) :829.
[4]曾俊, 任辉, 魏静荣, 等.手术室与供应室一体化管理初探[J].护理学杂志, 2005, 20 (4) :49.
3.宫腔镜规范 篇三
[关键词] 宫腔粘连；宫腔镜；诊断治疗
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-184-01
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）的发病原因多由刮宫术及其炎症造成[1]，其属于一种损伤疾病，刮宫过程中对内膜造成了一定的损伤，从而导致宫腔部分或全部粘连，在临床上，宫腔粘连的具体表现为月经量较少或腹痛，甚至闭经及不孕症，据相关报道，不孕症患者有90%以上都会伴随有一定程度的宫腔粘连，近年来，人工流产及其次数的增加已呈普遍现象，故此宫腔粘连的发病率也逐年递增，对其的诊治也显得越来越重要，采取宫腔镜诊治，其不仅可明确对宫腔粘连做出诊断，同时在宫腔镜下行宫腔粘连分离术，易准确定位，在镜下通过镜内手术剪进行分离，效果明显，被视为宫腔粘连治疗的一种新突破，笔者所在医院选择2008年1月～2010年11月所收治的34例宫腔粘连患者，对其采用宫腔镜诊治，疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年1月～2010年11月收治的34例宫腔粘连患者，依据患者病史及宫腔镜检查与临床表现，对其确认粘连分型。患者年龄22～42岁，平均（33.2±1.6）岁，其中已婚未育与已婚已育患者分别为22例与12例，有宫腔操作史29例。所有患者中，行药物流产清宫术2例，行人工流产术患者22例，取环患者1例，剖宫产患者2例，中孕引产患者4例，子宫内膜结核患者3例，患者就诊原因为不孕不育14例，月经量过少1例，继发性闭经1例，继发性不孕13例，宫外孕5例。
宫腔粘连分类标准可依据美国生育协会评分标准，将其分成Ⅰ～Ⅴ度，Ⅰ度（轻度）：宫腔两侧宫角开口与输卵管开口均正常，宫腔内有大部分存在纤维膜样的粘连；Ⅱ度（中度）：宫腔两侧宫角开口与输卵管开口尚可，仅为可见。宫腔内壁有较为致密的纤维粘连现象；Ⅲ度（中度）：出现部分宫腔闭锁与一侧宫角的闭锁，宫腔内出现纤维索状粘连；Ⅳ度（重度）：出现部分宫腔闭锁与两侧宫角的闭锁，宫腔内出现大量纤维索状粘连；Ⅴ度（重度）：宫腔口完全闭锁，粘连出现瘢痕化，宫腔发生了严重变形。
1.2 治疗方法
给予患者行全身麻醉，取其膀胱截石位，行常规性消毒处理，并铺巾，置入宫腔镜前，需要采用宫颈扩张棒将宫颈扩张达7.5号，较为严重者，如瘢痕性粘连，则需扩张至9号，对宫腔粘连的部位进行观察，并确定范围，随后可根据宫腔粘连的具体情况，在宫腔镜的视野下，采用微型的剪钳对粘连部位进行分离，对于较为严重患者，需在宫颈扩张至9号后，置入宫腔电切镜，对致密瘢痕性粘连采用针状或者是环状的电极行切割去除，直至在宫腔镜下，保证宫腔的形态与大小基本恢复正常，宫底部正常显露，同时两侧的输卵管口的可见度清晰。
2 结果
以美国生育协会的宫腔粘连评分标准为依据，本研究将34例宫腔粘连患者按照轻度、中度、重度分类，其中轻度10例，中度15例，重度9例；术后随访1～4个月，治愈24例（70.6%），有效8例（23.5%），无效2例（5.9%），总有效率达94.1%。其中1例患者月经量少，经治疗转为中等，14例不孕不育患者中，7例發生输卵管阻塞，2例宫腔形态恢复不完全，3例妊娠患者，其中1例自然流产，另2例足月分娩。
3 讨论
宫腔粘连的病因在临床上比较明确，系子宫内膜基底层损伤以及子宫内膜炎症所致[2]，临床上采取宫腔镜下行分离手术，具体分为两种术式，第1种为机械式宫腔镜手术，采用宫腔镜镜体，应用微型剪钳，在宫腔镜直视下，对粘连组织进行分离，此种术式较为安全，但因手术工具微型剪钳过小而造成手术困难度增大，医师使用不方便，且仅适用于轻度宫腔粘连，对于瘢痕化宫腔粘连，此种术式难以起到良好的治疗效果[3]。第2种术式即为宫腔镜电切术[4-5]，采用针状或者环状电极对宫腔粘连进行分离，可以处理较为严重的宫腔粘连，特别是致密瘢痕粘连，但此种术式操作前一定要注意对宫颈的扩张，扩张需达9号。
本研究中存在9例重度宫腔粘连患者，其中4例因为扩张宫颈不够彻底，无法行电切术，且微型剪钳效果较差，建议采取二期手术。对于宫腔粘连症，子宫穿孔是一种较为常见的并发症，特别是在行宫腔镜电切术过程中，很容易造成子宫穿孔或者是对毗邻脏器造成损伤，故此在手术中一定要加强监护，同时手术者一定要提高操作技巧，从而预防发生并发症。
总之，在宫腔粘连治疗中，采用宫腔镜诊治，其疗效较为显著，在临床上值得推广应用。
[参考文献]
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[2] 成九梅，夏恩兰，段华.官腔镜治疗结核引起的重度官腔粘连14例分析[J].中国内镜杂志，2005，11（2）：148.
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[4] 郭瑞.宫腔镜联合人工周期诊治宫腔粘连63例临床分析[J].中国现代医生，2010,48（32）:93.
[5] 农文政,甘精华.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤52例临床分析[J].微创医学，2011，30（1）：29.
4.宫腔镜规范 篇四
宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析
【摘要】目的 分析宫腔镜在异常子宫出血（AUB）诊断中的临床应用价值。方法 选取88例AUB患者作为临床研究对象，采用宫腔镜对88例AUB患者进行检查与诊断，将AUB患者的病理诊断结果作为依据，分析宫腔镜诊断AUB发生原因的符合率情况。结果 宫腔镜诊断AUB病因的符合率达到了92.05%，其中内膜萎缩、内膜癌、腺肌病等的诊断符合率达到了100%，其余AUB病因诊断的符合率也达到了85%以上。结论 宫腔镜在AUB患者的临床诊断中具有非常重要的应用价值以及较高的参考价值。【关键词】子宫出血；异常；诊断；宫腔镜；临床分析
异常子宫出血（AUB）具有病因复杂的特点，子宫滋养细胞恶变、内膜增生、内膜癌、内膜息肉及子宫肌瘤等均可引起AUB。AUB为妇科临床常见病及多发病，在没有及时诊断与就医治疗的情况下，可因流血时间较长而引起生殖系统感染以及贫血等症状，并由此对AUB患者的身体健康、日常生活及工作造成严重不良影响。为了对症治疗AUB，需要及早就诊与查明出血原因。在诊断AUB的过程中，不但需要依据妇科检查结果、患者的病史情况，同时应注意运用具有操作便捷、经济安全与诊断准确等优势的宫腔镜技术。本文分析了宫腔镜在AUB诊断中的临床应用价值，报告如下。1.资料与方法 1.1一般资料
选取我院妇科2013.2~2015.9治疗的88例AUB患者作为临床分析对象，年龄为18岁~72岁，平均（44.1±5.4）岁。入选的88例均存在性生活史，且在行宫腔镜检查前均询问病史情况，进行体格检查，根据病情实施梅毒、肝炎八项、血常规、白带及心电图检查，在必要的情况下检测性激素、尿HCG与血HCG。临床症状包括停经后阴道异常出血、经量过多、月经频多、非月经期异常出血等为主。88例均在接受B超检查后确认宫腔内部存在病变，确认宫腔内部存在病变后均采用宫腔镜进行检查；检查后行分段诊刮或诊刮术，将88例的宫腔刮出物送检，将病理检查结果作为AUB发生原因与宫腔病变诊断的金标准；入选对象均对本研究知情，且同意参与本次研究。排除经TCT检测与妇科检查明确诊断因宫颈病变或阴道病变引起阴道异常出血的患者，患有妊娠并发症的患者，因其他内科疾病或其他系统性疾病引起子宫出血的患者，脑部、肺部及心脏合并严重病变的患者，合并宫腔穿孔史、恶性肿瘤与生殖系统急性炎症的患者，宫内节育器残留或异位的患者。
[1] 1.2方法
采用宫腔镜对88例AUB患者进行检查与诊断，检查器械与设备如下：采用日本Olympus公司生产的硬性电子宫腔镜进行检查，镜头外鞘直径为5.5mm及4.5mm；同时采用了与宫腔镜相配套的电视监视系统、电视摄像系统、冷光源、连续灌注型膨宫机、电切镜等；检查过程中将浓度为5%的生理盐水作为膨宫介质。在检查时需要准确记录宫腔内膜颜色及厚度、宫腔形态、输卵管口、腺管开口情况，先观察宫腔各壁、宫颈管，后观察双侧宫角及子宫底，如在观察的过程中发下可疑区域，则刮取病理组织并送检。宫腔镜检查的具体方法如下：（1）对于未绝经的AUB患者，在月经干净后的3d~7d内检查；如子宫出血不规则或已经停经，则在出血量较少或出血停止的情况下进行检查。如在出血期对AUB患者进行检查，则在检查前需要给予抗生素。在检查前6h告知AUB患者禁食，同时于术前30min将1mg卡孕栓置于阴道的后穹窿部位，并让患者口服25mg凯扶兰。（2）检查时让患者保持截石位，采用复合麻醉法，对外阴部位进行常规消毒，完成消毒铺巾工作后，先在阴道中置入窥阴器，以便使子宫颈充分暴露，随后对子宫颈及阴道进行消毒。完成上述操作后采用宫颈钳将子宫颈的前唇部位钳夹好，并利用探针探查AUB患者的子宫方向与深度情况，随后选用适合的扩宫器对子宫颈进行适当扩张，可扩张至7号~9.5号。（3）扩宫后在宫颈旁注射垂体素，并将膨宫机接通，将膨宫压力控制在70mmHg~150mmHg之间，在B超的监护下将成像系统、灌流系统置入宫腔中，并利用B超视野逐渐在宫腔中推进宫腔镜的镜体。将灌流系统的流速控制在280ml/min至360ml/min之间，同时利用生理盐水对宫腔进行冲洗，冲洗的过程中可适当调整流速，确保宫腔压力能够满足镜头探查要求。
2.结果
对88例AUB患者的宫腔镜诊断结果与病理诊断结果进行对比后发现，宫腔镜诊断AUB病因的符合率达到了92.05%。本组88例的宫腔镜及病理诊断结果、宫腔镜的诊断符合率见表1。
表1.88例AUB患者的病理诊断、宫腔镜诊断情况[n(%)]
内膜脱落不规则
病理诊断
宫腔镜诊断
符合率 88.89% 内膜分泌功能失衡
内膜萎缩 内膜增生 内膜癌 内膜炎 腺肌病 宫腔粘连 子宫肌瘤 残留胚胎物质 内膜息肉 总计
3.讨论 2 13 11 5 8 7 10 2 14 88 2 12 11 4 8 6 10 2 12 80
85.71% 100.00% 92.31% 100.00% 80.00% 100.00% 85.71% 100.10% 100.00% 85.71% 92.05% 明确AUB的病因是治疗AUB的关键，为了能够明确AUB的病因，要在临床中应用合理的辅助检查措施，在必要的情况下需要进行诊刮检查与病理检查。B超与宫腔镜是诊断AUB病因时常用的方法，在利用宫腔镜检查患者的子宫情况时充分借助腹部B超所具有的监护作用、引导作用，能够直接观察以及准确描述宫腔病变情况，包括子宫肌层情况、子宫内膜情况、病变部位质地、病变形态、病变数量及病变部位等。如此一来，就可以有效了解子宫病变，从而明确诊断AUB出现的原因，为治疗方案的制定提供确切依据。有研究证实，利用宫腔镜直视检查子宫病变情况，可以及时发现直径<2cm的病变
[4-5]
[3]
[2]
。因此宫腔镜检查具有敏感度高的特点，可以有效排除微小病变，提高子宫疾病诊断的符合率,还能够有效降低子宫疾病的漏诊率。本研究采用了宫腔镜对88例AUB患者进行诊断，与病理诊断结果比较，宫腔镜诊断的符合率达到了92.05%，提示宫腔镜在AUB的临床诊断中具有较高的应用价值。利用宫腔镜对88例AUB患者进行诊断后，发现引起AUB的常见原因包括内膜息肉、腺肌病、内膜增生、内膜癌及子宫肌瘤等，可见AUB的病因多样化、复杂化，为了提高宫腔镜诊断AUB的符合率，应做好相应的鉴别诊断工作。（1）腺肌病。腺肌病是引起AUB的常见原因，本研究中的腺肌病患者为8例，宫腔镜的诊断符合率为100%。利用宫腔镜检查AUB患者的宫腔时，可见腺肌病患者的宫腔内膜通常处于充血状态，且内膜中可见大量出血点，在部分情况下可伴有内膜血管增生症状，且腺体开口数量通常可达到三个以上
[6-7]
。如腺肌病患者的病情严重，在利用宫腔镜进行检查时可见宫腔形态已经发生异常变化，形态多处于不规则状态，内膜高低不平，形状类似于钟乳石，高低不平的内膜之间通常伴有多个腺体开口以及粘连带。（2）内膜息肉。本研究中的内膜息肉患者为14例，宫腔镜诊断12例，符合率为85.71%。内膜息肉通常由结缔组织、平滑肌、腺体、变异血管及异常增生的上皮构成，在内膜息肉的临床症状较轻时，通常无典型症状，如出现AUB症状，应检查是否出现恶变问题。利用宫腔镜检查内膜息肉患者时，可见宫腔内膜表面明显突出，突出部位的赘生物质地柔软，可呈卵圆形或圆锥形，赘生物呈粉红色、表面光滑，可见其中存在大量微血管。如内膜息肉出血坏死，则赘生物通常可转化成暗红色。有研究指出，内膜息肉的宫腔镜表现与内膜癌、内膜增生有一定的相似性，即均表现为息肉样，因此在临床诊断中要注意对内膜息肉、内膜癌及内膜增生进行鉴别，减少误诊或漏诊的发生率。（3）子宫肌瘤。子宫肌瘤与腺肌病、内膜息肉相类似，部分子宫肌瘤患者通常无明显症状，但子宫肌瘤具有生长变异性大的特点，极容易发展为恶性病变，因此需要及时诊断与治疗。在临床中通常将肌瘤的生长部位作为分类依据，将子宫肌瘤分为0型肌瘤、I型肌瘤以及II型肌瘤。0型肌瘤通常无延伸的子宫肌层，可悬挂于宫腔中，I型肌瘤延伸至肌层的部分＜50%，且通常无蒂。II型肌瘤延伸至肌层的部分＞50%。患有子宫肌瘤的AUB患者通常会出现月经量过多及痛经等症状，在利用宫腔镜诊断子宫肌瘤患者时需要注意进行多角度观察，明确肌瘤是否有蒂，以便为肌瘤的切割治疗提供有效依据。（4）内膜增生。内膜增生是引起AUB的重要原因，本研究中被确诊为内膜增生的患者为13例，宫腔镜确诊12例，宫腔镜诊断内膜增生的符合率达到了92.31%。内膜增生多发于育龄期女性，在利用宫腔镜进行检查与诊断的过程中可见内膜增生病灶具有以下特点。内膜中的腺体开口较为明显，且内膜多伴有水肿或肥厚症状，部分患者的腺体开口可呈现出蜂窝状形式；内膜表面的血管多排列成分支状，且血管分支形态可发生多种变化，包括直行排列状态与软木塞排列状态等，如进行阴道镜检查，则通常可见内膜增生部位表现为微浸润状态。如AUB的病因为单纯性内膜增生，在利用宫腔镜进行检查的过程中通常可见腺体的开口明显增大，在部分情况下可形成直径为0.1cm左右的囊性腺体；在内膜不断增生以及增厚的情况下，内膜腺体之间的间质通常会变得较为柔软，在部分情况下可出现泥潭样表现[10][9]
[8]。（5）内膜癌。内膜癌也可引起AUB，本组88例中被确诊为内膜癌的患者有11例，宫腔镜诊断11例，诊断符合率达到了100%。内膜癌在宫腔镜下具有典型性表现的特点，具体如下：如内膜癌病变为菜花样，检查时可见宫底部位与子宫前壁、后壁存在肿物，且肿物多处于出血坏死状态，血管排列成螺旋状或团状，颜色可呈灰褐色或褐色。如病变为弥漫型，则通常可见宫腔中大部分区域出现内膜增厚症状，部分内膜癌患者可出现异常血管或内膜出现乳头状病理变化。如病变为息肉状，则通常可见局部病灶存在异型血管，且血管大小粗细不等。（6）其他引起AUB的子宫疾病。除了上述分析的子宫疾病之外，本研究还通过宫腔镜检查证实了残留胚胎物质、宫腔粘连、内膜炎、内膜萎缩、内膜脱落不规则以及内膜分泌功能失衡均可引起AUB。针对上述原因，在临床中应注意仔细辨别子宫病变形态，提高诊断的准确率。此外，在应用宫腔镜对AUB患者进行诊断的过程中，还应注意结合病理报告情况，准确鉴别内膜癌或内膜增生，根据AUB患者的年龄特点、是否有生育要求等合理选用治疗方案。综上所述，宫腔镜在AUB患者的临床诊断中具有非常重要的应用价值与参考价值，可推广使用。【参考文献】
5.宫腔镜规范 篇五
【摘要】 目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的临床应用价值。方法 75例异常子宫出血患者均进行B超检查及宫腔镜检查，将检查结果同病理诊断结果进行对比，比较诊断符合率。结果 B超诊断符合率为57.33%（43/75），宫腔镜诊断符合率为86.67%（65/75），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜在异常子宫出血诊断中符合率更高，更具临床推广价值。
【关键词】 宫腔镜；B超；异常子宫出血；诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.081
异常子宫出血是临床常见妇科病，经期持续时间过长、月经量大、非经期出血为其主要临床表现，长期子宫异常出血会造成妇女贫血的发生，严重影响患者身体健康及生活质量[1]。为进一步探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断中的应用价值，选取本院75例患者为研究对象，现报告如下。资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年7月收治的异常子宫出血患者75例为本次研究对象，年龄27～55岁，平均年龄（37.56±6.43）岁，其中已婚52例，未婚23例，异常子宫出血时间14～35 d，平均时间（23.21±4.43）d。上述患者均伴有子宫长期异常出血，且未采用性激素类药物治疗，排除合并生殖器感染及完全子宫纵隔等疾病患者、子宫恶性肿瘤病变患者。
1.2 方法
1.2.1 B超检查方法 取患者仰卧位，经阴检查，于患者盆腔内行斜切位、横切位、纵切位等多个切位的动态检查，记录相应检查结果，后同病理诊断结果进行对比。
1.2.2 宫腔镜检查方法 宫腔镜检查前，叮嘱患者禁食4～6 h，检查前4 h给予米索前列醇肛塞。排空膀胱后取患者截石位，经由含碘伏棉签进行宫颈消毒。采用扩张器扩张宫颈口至7号，注入生理盐水并维持膨宫压力为13～20 kPa，后采用宫腔镜进行观察。观察过程中，首先对宫颈管异常情况进行查看，注意应从宫腔底部开始进行由内至外的检查，同时确保对宫腔颜色、内膜厚度等的观察，后进行输卵管开口、形态及宫腔口形态的观察，必要情况下行局部详细检查。各项检查完成后，退出镜体并查看宫腔及宫颈情况，避免发生漏诊，后同病理学检查结果进行对比。
1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果
B超诊断符合率为57.33%（43/75），宫腔镜诊断符合率为86.67%（65/75），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。讨论
异常子宫出血是妇科多发疾病，临床报道表明[2]该病具有发病范围广、年龄跨度大、病理原因复杂等特点，且较易受到外界因素的干扰。异常子宫出血的发病机制复杂，但有临床研究认为[3]，子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及子宫感染等是造成异常子宫出血的重要原因，如不给予患者及时有效的诊断及治疗，会严重影响患者生活质量及身体健康。
临床以往对异常子宫出血的诊断主要采用B超、细胞学检查及诊断性刮宫等方法，其中B超检查是妇科进行临床诊断的重要手段，其具有操作简便、无创、痛苦小等优点，可对患者盆腔内包块情况进行检测，是一种有效的影像学判定方式。B超检查主要是通过光点大小、亮暗、灰度等方式进行图像特性的显示，将患者各组织声抗情况作为依据而生成对应的回声及界面，且经由患者膀胱所构成的透声窗，可对患者盆腔组织病变情况及子宫轮廓进行详细观察。但是该种诊断方式并不具备特异性，较难获取准确的诊断结果[4]，且通常情况下妇科疾病病因复杂、影响因素较多，在进行异常子宫检查的过程中，并不能仅依靠病史、B超检查结果进行确定性诊断。
伴随着医学技术水平的进步及微创技术在临床中的推广，宫腔镜在妇科疾病检查中得到了更为广泛的应用，采用宫腔镜进行妇科检查，可对患者宫腔内病灶情况进行直观、清晰展示，同时可有效确定患者病灶大小及病灶部位，利于异常子宫出血诊断特异性的提升[5]。且有临床报道表明[6]，宫腔镜在微小子宫内膜息肉及<10 mm黏膜下肌瘤患者诊断中的优势作用明显，且经由宫腔镜辅助，可有效提升病变组织清除率，临床应用价值高。在本次研究中，对75例患者均采用B超及宫腔镜检查，结果表明宫腔镜诊断符合率明显高于B超诊断符合率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
总之，宫腔镜在异常子宫出血诊断中具有较高应用价值，可有效提升异常子宫出血患者的诊断符合率，利于早期给予患者及时有效的治疗，可进行临床推广。
参考文献
6.宫腔镜诊治宫腔粘连的临床观察 篇六
关键词：宫腔镜,诊治,宫腔粘连
引发宫腔粘连的原因主要包括了:感染和创伤;而宫腔粘连容易造成如下后果:痛经、月经紊乱, 严重的话还会造成不育, 借助于宫腔镜, 不但能够快速诊断是否患有宫腔粘连, 也是治疗本疾病的最好的方法。现对2009年5月至2012年5月我院采用宫腔镜诊治宫腔粘连患者40例的临床资料进行分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计40例, 均为2009年5月至2012年5月我院收治的宫腔粘连患者, 年龄21～43岁, 平均 (30.3±3.3) 岁。病程3～13个月。月经异常者26例 (月经减少13例, 月经紊乱9例, 闭经4例) , 月经正常伴不孕11例, 子宫纵膈电切除术后3例。
1.2 诊断
1.2.1 诊断标准
(1) Ⅰ度:虽然输卵管的开口处于正常状态, 位于两侧的宫角叶正常, 但是宫腔内部, 有多个部位存在纤细的膜样粘连带。 (2) Ⅱ度:无论是输卵管开口, 还是两侧宫角仍然可见, 但是前后子宫壁上都有比较密实的纤维素处于粘连状态。 (3) Ⅲ度:因为纤维出现了索状粘连, 使得一侧宫角和宫腔的一部分处于闭锁状态。 (4) Ⅳ度:因为纤维出现了索状粘连, 使得宫角两侧和宫腔的一部分处于闭锁状态。 (5) Ⅴ度, Ⅴ度也被划分成Va与Vb两种, Va情况下:粘连带已经呈现出了瘢痕化, 这样就造成了宫腔处于严重的变形, 而且非常狭窄;Vb情况下:粘连带已经呈现出了瘢痕化, 严重导致宫腔彻底消失。病症被诊断为Ⅲ度及以上, 都说明患者的宫腔粘连已经比较严重了。
1.2.2 诊断方法
对宫颈使用2%的利多卡因进行麻醉, 选取患者截石处, 将患者膨宫压力严格控制在120mmHg, 借助于美国公司生产的外径为4.5mm的检查镜对患者予以检查, 检查的时候, 镜头要伸至宫腔, 通过推压分离, 对患者的宫腔进行仔细的检查。
1.3 治疗
1.3.1 疗效评价标准
手术完成之后, 连续用3个月的药, 而后做出评价, 治愈:宫腔不但形态正常, 而且双侧输卵管均能够看到开口;有效:宫腔形态和分离之前相比较, 发现呈明显的增大, 基本正常, 输卵管一侧或者双侧有开口, 但是局部仍然存在粘连;无效:宫腔形态和分离之前相比较, 没有明显变化[1]。
1.3.2 治疗方法
术前晚使用米索列腺醇扩张宫颈扩张, 每4h一次, 选择静脉复合麻醉。术中再次对宫颈予以扩张, 将膨宫压控制在110～130mmHg之间, 对患者的具体病情予以确定, 而后予以切除, 放“O”环到宫腔之内, 手术完成之后, 使用常规的激素和抗生素进行治疗。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。采用t检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
2.1 诊断结果情况
全部患者均有宫腔操作史, 其中宫腔操作3～4次的有27例 (67.5%) , 说明宫腔操作次数过多是引发宫腔出现粘连的一个主要因素。见表1。
2.2 治疗结果情况
Ⅱ度患者治疗有效率92.86% (13/14) , Ⅲ度以上患者治疗有效率76.92% (20/26) , Ⅱ度患者与Ⅲ度以上患者的治疗有效率相比差异具有显著性 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
临床上, 因为感染或者手术造成了宫壁粘连, 这种病症具体表现为:月经异常和不孕, 可以说对女性的健康造成了很大的困扰, 截止到目前为止, 对于该病的具体发病机制, 并没有清晰的认识, 本研究经探查知道:所有的宫腔粘连患者的宫腔操都被操作过, 而宫腔操作3～4次的有27例 (67.5%) , 也就是说宫腔频繁操作是引发宫腔出现粘连的一个最主要的原因。而且操作的频度和粘连程度之间为正向关系。
治疗本病症选择宫腔镜, 相比于传统的盲目性分离粘连, 不但能够帮助宫腔的恢复, 而且有助于预防形成新的粘连。有报道显示[2], 在宫腔镜被发明之前, 多用探针、刮匙以及扩张器等手段对粘连盲目的予以分离, 不但容易引发子宫穿孔现象, 而且对脏器有较大的损伤。宫腔镜下进行治疗, 可以将子宫内膜尽可能的予以保留, 避免出现新粘连, 还有助于术后患者月经之改善和生育, 截止到目前为止, 这是宫腔粘连病症的最好治疗方法, 所以, 本文推荐通过宫腔镜对宫腔粘连现象予以对应的治疗和诊断, 结果显示, Ⅱ度患者与Ⅲ度以上患者的治疗有效率相比差异具有显著性 (P<0.05) , 因此, 如果患者的粘连程度比较严重的话, 治愈的概率也就比较低, 同时, 为了更好的降低本病的发病概率, 一定要尽可能的控制和降低宫腔操作。
参考文献
[1]夏良斌, 李爱斌, 杨菁, 等.宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连312例疗效分析[J].实用医学杂志, 2006, 22 (16) :1870-1871.
7.宫腔镜手术的护理配合 篇七
文章编号：1003-1383(2011)03-0392-02 中图分类号：R 713.047 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.064
宫腔镜是妇科的一种新型微创手术，是将带光源的内镜置入子宫腔内，通过膨宫介质使子宫微膨胀进行宫腔的观察或利用宫腔镜电切器械切除息肉或肌瘤。其最大优点是不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后恢复快、住院时间短等，是妇科临床诊断与治疗的重要辅助手段［1］。我院于2008年1月至2010年9月对182例患者进行宫腔镜检查及治疗，取得良好的效果，现将护理配合过程总结如下。
临床资料
1.一般资料 本组患者182例，年龄18～56岁，其中功能性子宫出血16 例，子宫内膜息肉78例，取环3例，不明原因阴道流血26例，黏膜下肌瘤25例，诊断性检查34例。
2.手术方法 宫腔镜手术多采用局麻或静脉全麻，患者取膀胱截石位。术者探明子宫屈度及宫腔，扩张宫口至所需大小，将宫腔镜送入子宫腔内，按顺序检查宫腔内部位，通过显示器观察子宫腔内的病情变化，或在宫腔镜直视下进行手术操作。
手术护理配合
1.术前准备
(1)心理护理：术前做好患者的心理疏导，消除其紧张情绪。术前1 d访视患者，结合图片和文字资料，向患者仔细讲解宫腔镜检查的过程和宫腔镜诊断的必要性，以取得患者的理解和配合。询问患者的要求并解答所提出的问题，使患者解除思想顾虑，主动配合各项操作。发放手术指南，请患者阅读其相关内容，以良好的心态迎接手术。
(2)患者准备：术前完善各项辅助检查，以排除手术禁忌证。手术时间一般选择在月经干净后5天内，此时子宫内膜处于增殖早期，内膜薄，黏液少，不易出血，宫腔内病变易于暴露，观察满意［2］。术前晚行宫颈扩张棒扩张宫颈，予半流质饮食，晚上10时后禁食、禁饮。
(3)器械准备：采用狼牌电切镜，配备电视显像系统、高频电刀、膨宫机、冷光源，检查性能是否良好，同时准备好5%葡萄糖注射液作为膨宫介质。
2.术中配合
(1)患者入手术室后建立上肢静脉通路，麻醉后取改良截石位，即腿由放松状态改为膝盖支撑，大腿与水平线呈45度角，两腿尽量外展，双腿套上裤套，并轻轻固定于腿架上，以加大其可利用空间，此体位较完全截石位腹腔内压力小，不影响呼吸，容易接近输卵管开口［2］。
(2)将电极板尽可能粘贴在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、臀部、小腿肌肉等处，避开骨突、体毛过多、血管缺乏、有伤口的部位，确保电极板与皮肤有效的接触面积，防止灼伤。
(3)常规消毒外阴和阴道，铺无菌手术巾，放入窥阴器，充分扩张宫颈，局麻患者扩宫时密切观察患者病情变化，监测生命体征及血氧饱和度，做好应急准备，及时发现异常，避免并发症的发生。
(4)连接好摄像系统、冷光源、膨宫机，宫腔镜电切的膨宫液采用5%葡萄糖溶液为非离子溶液，电切时不会电击患者，膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度、收缩局部血管、减少出血的作用；若为宫腔镜检查或诊断采用的膨宫液温度控制在35~37℃之间，温度过低易造成输卵管收缩、痉挛，温度过高易使镜面起雾，影响观察和操作［3］。设定好膨宫压力为11～13 kPa，排尽注水管内的气体，将镜管沿宫腔方向进入宫颈内口，将5%葡萄糖溶液注入宫腔持续灌注，待宫腔充分扩张，子宫内壁清晰可见，移动镜管，按顺序检视宫腔内各部，最后检查颈管，再缓慢退出，或在宫腔镜直视下进行手术操作。
3.术中并发症的观察
(1)空气栓塞：在进行宫腔镜检查或手术时，严格按照操作规程进行操作，镜管进入宫颈前必须排尽管道中的空气、气泡，更换液体应及时，防止空气进入宫腔。空气栓塞发病突然且严重，本院曾发生1例因空气栓塞引起的心跳骤停，经抢救转危为安。因此术中要严密观察患者，如突然烦躁、呼吸急促、发绀、血氧饱和度降低、心前区听诊有大水轮音及咔嗒声和汩汩声。应立即停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉导管，如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏。
(2)循环负荷过重：多发生在一些比较复杂的手术操作中，如子宫内膜切除，黏膜下子宫肌瘤切除等，是由于大量膨宫介质短时间内被吸收造成稀释性低钠血症，并由此诱发心、肺、脑功能失常［4］。术中应注意观察病情，疑有水中毒先兆时，要早期诊断及时治疗，避免造成严重后果。因此，手术操作中严密监护宫腔灌洗液的出入量非常重要。
(3)子宫穿孔：子宫穿孔的发生与手术方式、子宫位置、术者的熟练程度有关。另外，电切镜外鞘较粗，电切电极为伸缩弧形电极。遇到子宫极度前屈、后屈位的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、宫颈扩张不充分、用力过猛，偶可致子宫穿孔。患者主要表现为烦躁不安、多汗、血压下降、 腹胀等。如子宫底部穿孔，可迅速静脉滴注缩宫素20 U，地塞米松10 mg。如穿孔原因不明应行腹腔镜检查，以观察有否出血及其来源。因此，只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。
(4)术中及术后出血：有学者报道，宫腔镜手术术中及术后近期出血占宫腔镜手术最常见并发症的第二位。子宫肌瘤尤其是壁间内突肌瘤出血的危险性最大，应充分止血。
4.做好仪器的保养 宫腔镜器械属于精密仪器，手术结束后，所有器械均应拆开用清水冲净血迹后擦干，浸泡于腔镜专用酶中30分钟，用专用刷子清洗干净，因宫腔镜腔道较小，清洗须注意，以防血块堵塞。冲净擦干后，吹干管道内外水分，金属关节部位用腔镜防护油擦拭后送环氧乙烷灭菌备用。冷光源导线、摄像线卷曲角度须大于16 cm，以免损坏光束。
5.术后访视 术后2～3天对患者进行访视，观察病情及恢复状态，请患者在意见征求表上填写意见和提出建议，并请患者签名，收回意见征求表及访视单填写完整留档保存，不足之处加以改进，使手术室护理工作进一步得到提高。
总之，随着宫腔镜在临床工作中的不断扩展，为保证手术质量，必须熟练掌握各仪器的性能、操作规程和注意事项，才能配合医生顺利进行宫腔镜手术，手术中密切观察病情变化，充分做好应急准备，也是预防并发症的关键。宫腔镜检查和电切术虽是小手术，但也存在着潜在的危险，要密切做好术中监护，以确保手术安全。
参考文献
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［4］徐 革，王国林，周龙军.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术中并发水中毒1例［J］．中华麻醉学杂志，2006，26（3）：279.
(收稿日期：：2011-03-04 修回日期：2011-05-03)