癌症临终关怀文献综述（精选2篇）
1.癌症临终关怀文献综述 篇一
1 疼痛的护理
疼痛是晚期癌症病人最常见的症状, 持续性疼痛不仅影响病人的正常生活, 而且引起病人严重的心理变态, 特别是疼痛持续时间长而且逐渐加重时, 病人常失去生存的希望。经常听到病人讲:“对死亡不怕, 就怕疼痛折磨”, 所以病人对疼痛的恐惧超过对死亡的恐惧。由于这种恐惧使病人的痛阈值下降, 即使轻微的疼痛, 病人都会感到难以忍受, 从而影响病人的情绪, 加重病情。护士可遵医嘱给药, 也可用非药物方法减轻病人的疼痛, 如教会病人热敷、冷敷、按摩、放松等分散病人注意力。
2 生活护理
2.1 舒适
舒适包括生理和心理两方面, 两者相辅相成。护士应把病房布置的温馨、整洁、舒适, 保持空气流通。尽可能体贴病人, 生活上多照顾, 加强护患交流, 使病房充满家庭式爱抚和温暖, 淡化其病人角色。使其拥有安全感、归宿感, 加强基础护理, 长期卧床者, 为病人勤翻身, 经常改换卧姿, 每日早晚两次按摩皮肤受压部位, 预防压疮及肺炎等并发症。每早梳洗一番, 保持身心清爽。保持口腔清洁, 就餐前后漱口, 不仅使病人感到舒适, 而且能增加食欲。消除呼吸道异物, 保持呼吸道通畅。对安置各种导管者加强护理, 防止脱落、受压、扭曲、堵塞。创造宁静的环境保证足够的睡眠。
2.2 补充营养
晚期癌症病人食欲下降, 进食少, 加上吸收不好, 免疫力下降, 引起感染使消耗增加。可能出现低蛋白、贫血等症状, 需要高蛋白、高热量饮食, 应配合家属进行饮食搭配。对于不能进食的病人可行静脉输注高营养, 如口腔有溃疡者, 进食前应进行口腔护理, 疼痛剧烈者用局麻药, 以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐者给予止吐剂。
3 心理护理
3.1 癌症病人临终的心理分期与心理变化
癌症病人由于长期受疾病折磨, 对生命的依恋、对死亡的恐惧及对亲人的牵挂等。心理既复杂又矛盾, 且波动颇大, 易于反复。按照美国学者库布勒罗斯 (Kubler Ross) 的濒死病人心理反应五个分期 (即五个阶段) 相应进行了有关方面的探索和归纳、论证[2] (见表1) , 再用于临床, 并在临床工作中反复充实验证。笔者认为临终病人根据其个人经历、文化层次、宗教信仰、性格特征及家庭社会关系的不同, 有的按所列表现的顺序进行;有的则成跳跃式进行, 即否认—乞求—接受或愤怒—忧郁—接受;同时, 亦有的按所列表呈大跨度往复进行, 即:否认—接受—再否认—再接受或先接受再否认等, 但不管其呈何种方式进行, 终归离不开所列表中的五个分期, 以及每个分期的心理变化, 随之进行相应的心理护理, 效果一般较为理想。
3.2 准确的把握临终期别, 做好心理护理
通过观察病人的面部表情、精神状态、体态姿势、眼神等。非语言行为, 即可以推测出病人所处的心理及其变化, 所谓观其表知其里也就是这个意思。而对于临终病人, 由于其心态超常, 压抑深幽, 其面部表情的心理反应就更深切, 更显而易见, 护士需要在具备心理分析技能的基础上, 善于观察, 勤于思考。学会从病人微妙的面部表情中不断发现问题, 以便准确把握临终病人的心理需求, 给予满意的帮助, 达到病人的目的, 使临终病人的心理变化理想化发展, 成跳跃式进行, 努力避开或缩短临终前病人的愤怒期和乞求期, 减少心理变化的反复性, 减少对死亡的恐惧感, 抑制心情的过度激动和心理上的大幅度波动, 而后采取循序渐进的心理战术, 诱导临终病人树立正确的人生观与生命的价值观, 理顺生与死的关系, 对预知死亡作出正确的反应, 使临终病人在有限的时间内, 从精神上超越现实, 从绝境中解脱自我, 以便过得更轻松, 更舒适, 生活得更有意义、更有价值, 帮助其顺利走完人生的最后旅程。
4 家庭护理
临终病人的家属处于即将失去亲人的悲痛中, 他们同样需要同情和安慰, 帮助他们树立正确的生死观, 说明病人的病情。癌症晚期是难以治愈的, 与其让病人忍受疾病的折磨, 还不如让病人从痛苦中解脱出来, 免受身心的折磨。家属要保持乐观的情绪, 配合护理工作, 使病人无牵挂, 平静、宽慰地度过人生的最后时刻。
5 小结
临终病人的护理是现代护理学发展的一个重要组成部分, 它是对护理工作者职业道德, 护理素质与心理反应能力的综合性检验, 也是护士施展才能, 向人类奉献仁爱, 怜悯之心的重要途径, 较完整地体现了社会主义社会人与人之间的关系。再者, 由于临终病人不是孤立存在的, 实施临终护理对病人及其家属还具有双重意义。换句话说, 搞好临终前病人的护理, 对活着的人们同样具有一种宽慰, 激励和引导的效应, 有利于增进人际间的心灵沟通, 激发人们的爱心和奉献精神, 最终为促进整个社会风气的好转起到积极的推动作用。
参考文献
[1]凌芳, 薛勤.癌症病人临终护理[J].中华现代护理学杂志, 2004 (6) :80.
2.晚期癌症病人的临终关怀与护理 篇二
关键词：晚期癌症,临终关怀,护理
近年来, 癌症的发病率越来越高, 严重威胁着人类健康, 尤其是癌症晚期病人, 不仅身体遭到严重摧残, 而且心理上也经受着巨大的痛苦。临终关怀是以提高病人临终生命质量为宗旨, 着重于减轻临终病人精神上和肉体上的痛苦, 提高他们的生活质量, 消除病人及家属对死亡的恐惧和焦虑, 让他们在有限的时光内, 安详、舒适并有尊严而无憾地走完人生旅途。我国的临终关怀仍处于探索阶段, 如何更好地对这些治愈无望、极端痛苦的癌症临终病人提供适合的护理, 给他们更好的临终关怀, 使他们安静、祥和地走完人生历程, 是护理的重点, 也是应该进一步完善和探讨的护理难题。现将临终关怀内涵、目的和护理措施总结如下。
1 临终关怀的内涵
临终关怀是针对临终病人死亡过程中诸多问题和痛苦, 对其提供温暖的人际关系、舒适的医护环境和坚强的精神支持, 帮助病人走完人生旅途的最后历程, 并对其家属给予安慰和关怀的一种综合性卫生服务行为。临终关怀不以延长临终者的时间为重, 而以提高临终阶段的生命质量、减轻临终者躯体和精神的双重痛苦, 从生理、心理、社会等方面对临终病人进行综合的全方位的“关怀”, 它是帮助临终病人“优死”和其家属“好生”[1]。临终关怀的对象是指处于临终阶段的临终者, 具体指诊断明确、治疗无望, 估计生命期在 10 个月左右的病人。
2 临终关怀的目的
临终意味着走向死亡, 临终病人多是患了失去治疗价值或目前尚无良好治疗方法的疾病, 这时给病人临终关怀, 不仅可解除病人在生理上的痛苦, 而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安, 并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的生命质量, 使其在有限的时光体验到最后的温情, 逝者死而无憾而使生者问心无愧, 更加珍惜生命, 好好生活[2]。
3 临终关怀及护理
3.1 基础护理
基础护理更能体现人性化护理。临终病人多有意识障碍、长期卧床, 伴有多器官衰竭、咳嗽不畅及排泄异常。因此, 应加强病情观察和基础护理, 定时为病人翻身, 做好鼻饲护理, 保持床铺干燥整洁, 清理呼吸道分泌物, 预防压疮及肺炎等并发症的发生, 以提高病人的生存质量。
3.2 疼痛护理
对于晚期癌症病人, 疼痛往往是病人最强烈的主诉, 因此疼痛的管理是姑息治疗中提高生存质量的重要组成因素。护士应仔细观察疼痛的部位、时间、程度, 针对病人疼痛的不同程度, 采取相应的止痛措施, 以更好控制疼痛, 减轻病人的痛苦, 提高病人的生活质量。在护理过程中, 给病人提供的护理措施如下。①护士应有同情心, 给病人以关爱、鼓励与支持, 以技巧的语言与病人交流, 稳定病人情绪, 转移注意力而使病人减轻疼痛。②护士应教会病人深呼吸, 闭上眼睛, 想象自己最喜欢的美景, 只听到自己的呼吸, 不去想疼痛。③让病人听自己喜欢的音乐, 音乐能直接影响病人的情绪反应, 优美的音乐对病人各系统均可产生良好的生理效应, 使病人暂时忘记或缓解疼痛, 稳定情绪。④适时给予老年临终病人以抚慰, 可以稳定病人的情绪, 使病人的情绪舒畅。⑤按时给药:止痛药应当有规律地按时给药, 而不是按需给药。⑥按阶梯给药:世界卫生组织 (WHO) 建议癌性疼痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强3个阶梯进行, 对于一般性疼痛的病人选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物;持续疼痛的选用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物;强烈持续疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。
3.3 心理护理
3.3.1 心理支持
癌症病人在诊断和治疗过程中, 容易产生一系列复杂的心理问题, 最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。尤其是晚期癌症病人大多存在对疼痛及死亡的恐惧、治疗的不良反应以及信息缺乏等都会造成病人的恐惧和焦虑情绪[3]。因此在临床工作中做好癌症病人的心理护理显得格外重要。①密切观察病人的心理变化, 了解临终病人的心理状态是做好心理护理的基础。通过与临终病人的交流, 了解到临终病人在疾病的折磨下痛苦不堪、悲观、焦虑, 希望知道病情, 但并不想知道全部, 病人有回避、抵触心理。护士应及时掌握病人的心理状态, 并给予相应的心理疏导。另外, 与病人讨论共同感兴趣的问题, 肯定病人以往成绩及自我实现的价值, 以兴趣刺激兴奋, 实现自尊的需要, 提高对生理痛苦的应激性和耐受力, 予以生存有力支持。②注意交流技巧, 建立良好的护患关系[4]。护士应注意培养语言交流的技术, 与病人说话时措辞要恰当, 态度要诚恳, 甚至说话的语气、语调、速度也要注意。另外, 娴熟的操作技术、轻柔的动作、渊博的知识, 这些非语言交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系。③消除病人的孤独感, 可允许家属陪伴, 护士勤巡视病房, 让病人感觉有人关心他, 有亲人始终陪伴他, 帮助病人树立战胜疾病的信心。④尊重临终病人的权利和人格, 在临终护理过程中, 护士要尊重病人的权利, 尊重病人的人格, 无论病人是清醒还是昏迷, 护士工作都要一丝不苟。
3.3.2 病人家属的心理支持
临终病人在病情恶化时, 常有呻吟、恐惧、烦躁等表现, 由于不堪忍受疾病的折磨, 有时会产生厌世的对抗心理。此时, 护士应做好家属安慰、劝导工作, 让他们积极配合, 共同提高战胜病魔的信心。因此临终关怀中的心理护理不仅包括病人, 而且还包括家属的心理支持[5,6]。护士应注重家属的心理辅导和沟通, 指导家属正确面对、接纳病人, 并向家属说明其情绪对病人的影响, 使病人和家属能够相互支持。尽量满足家属的需求, 为他们创造一个温馨、和谐的环境, 使病人和家属能毫无遗憾的度过最后的时光。
4 小结
临终关怀是人类的需要, 是社会发展和进步的标志, 是顺应医学模式转变的趋势, 是我国卫生保健体系自我完善的必然要求, 需要我们的不断努力和社会各方面的支持 。护理人员应努力完善自身的理论和技能, 满足临终病人及家属心理 、生理等各方面的需要, 提供全面的照护, 使病人的症状得到控制, 生命质量得到提高, 能够安宁、舒适、无痛苦的走完人生的最后旅程。
参考文献
[1]李润华刘耀光.医学伦理学[M].第2版.长沙:中南大学出版社, 2003:189-193.
[2]焦雁君.癌症病人的临终关怀[J].中华现代护理杂志, 2005, 2 (17) :1570.
[3]张雯.恶性肿瘤病人临终关怀护理发展研究[J].上海护理, 2007, 7 (6) :53.
[4]刘传凤.癌症晚期病人的临终关怀[J].护理研究, 2003, 17 (9B) :1058-1059.
[5]朱丽霞, 高凤莉.癌症病人的临终关怀与护理[J].护理研究, 2004, 18 (11A) :1893-1895.