支付令申请书模板

2024-07-10

支付令申请书模板（通用9篇）

1.支付令申请书模板篇一

支付令申请书

在现在社会，需要使用申请的场合越来越多，通过申请书，我们可以提出自己的请求。写申请书真像想象中那么难吗？下面是小编精心整理的支付令申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

支付令申请书1

申请人：张xx，女，xxx公司文员，身份证xxxxxxxxx，住××市xx路xx号，手机xxxxxxxxxxx，工作单位是xx公司。

被申请人：xx公司，单位地址xx市xx区xx路xx号，单位电话xxx-xxxxxxxx.法定代表人：陈xx（主要负责人），男，总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资xxxx元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x个月，被申请人累计拖欠申请人工资xxxx元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人张xx多次催要，xx公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张xx的工资。

此致

xx市人民法院

申请人：张xx（亲笔签名）

________年____月____日

支付令申请书2

申请人：住址：

被申请人：住所：法定代表人：职务：电话: 被申请人：住所：法定代表人职务：电话：

被申请人：住址：

请求事项：请求贵院向被申请人发布支付令

1、督促被申请人偿还欠款元。

2、督促被申请人支付利息元。

3、督促被申请人支付违约金元。

事实和理由：

依据我国《民法通则》第九十条、《民事诉讼法》第191条之规定申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和关于督促程序申请的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付款项元（大写：元整），望予以批准为谢。

此致

北京市朝阳区人民法院

申请人：

20xx年3月日

支付令申请书3

（一）支付令申请书的概念和作用

支付令申请书是指债权人依照督促程序，以要求债务人给付金钱、有价证券为内容，请求有管辖权的基层人民法院向债务人发出催促其履行支付义务命令的法律文书。

《中华人民共和国民事诉讼法》第189条规定，债权人请求演务人给付金钱、有价证券，符合下列条件的，可以向有管辖权的基层人民法院申请支付令：

（1)债权人与债务人没有其他债务纠纷的；

（2)支付令能够送达债务人的。申请书应当写明请求给付金钱或者有价证券的数量和所根据的事实、证据支付令申请书是债权人申请支付令的工具，也是人民法院发出支付令的依据。

（二）支付令申请书的格式、内容

1．首部

(1)标题。应当居中写明“支付令申请书”。

(2)当事人的基本情况。应当写明申请人、被申请人的姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。如果申请人、被申请人是法人或者其他组织的，应当写明单位、住所，法定代表人或代表人姓名、职务、电话，如果有委托人的，写明委托代理人的基本情况。委托人是律师的可只写明其姓名、工作单位和职务，不必列写其他项目。

2．正文

正文是文书的核心内容，应当写明请求事项、事实和理由。

①请求事项。应当写明请求给付金钱或者有价证券的数量。

②事实和理由。概括地讲，债权的发生和存在是事实，债务人不偿还到期债务，便是申请支付令的`理由。具体说来，事实与理由部分主要应当从以下几个方面进行叙述：

写明债权标的物是金钱还是有价证券，以及数额；债权发生的时间、地点、缘由，以及约定的归还期限；有无债权文书及有争议

说明申请人和被申请人没有其他债务纠纷，申请支付的标的物不存在互相折抵计算的问题。

说明债务已到偿还期限，申请人曾向被申请人追索，被申请人应当偿还，且有偿还能力，但是被申请人不予偿还的经过。

引用法律条文，作为提出申请的依据。

3．尾部

尾部包括结尾和附项。结尾应当写明致送机关的名称，申请人签名或盖章，注明申请时间。附项应当写明债权文书复印件的份数所附书证或物证的名称、件数。

应当注意的是：

一、债权人申请支付令，必须提供债权凭证；对人民法院发布的支付令，债务人不提出异议，支付令即发生法律效力，可以强制执行。

二、支付令申请书必须是限于要求债务人给付金钱或有价证券。

三、债权人申请支付令，支付令必须能够送达债务人。

支付令申请书4

申请人：XXX，男，汉族，19XX年XX月XX日出生，联系电话：

被申请人：北京XXXXXX有限公司。

住所：北京市XXXX区XXXXXX。

法定代表人：XXX 职务：经理

联系电话：139XXXXXXXX

申请事项：请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整（￥1,500,000.00）。

事实与理由：

申请人与被申请人于20xx年XX月XX日签署一份借款协议，该协议约定被申请人向申请人借款人民币1,500,000.00元整，期限为三个月。协议签订后次日，申请人即按约定将该款项交付被申请人，被申请人向申请人出具了收据。但该借款协议到期后，被申请人却没有履行约定的还款义务。申请人多次催要，被申请人却一再以种种借口拖延拒不还钱。

基于上述事实，且申请人与被申请人之间并无其他债权债务关系，依据法律的相关规定，申请人特向法院提起申请，请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整。

此致

北京市XXXX区人民法院

申请人：

20xx年XX月XX日

支付令申请书5

申请人：张xx，女，xxx公司文员，身份证xxxxxxxxx，住××市xx路xx号，手机xxxxxxxxxxx，工作单位是xx公司。

被申请人：xx公司，单位地址xx市xx区xx路xx号，单位电话xxx—xxxxxxxx。

法定代表人：陈xx（主要负责人），男，总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资xxxx元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日止共x个月，被申请人累计拖欠申请人工资xxxx元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于xxxx年xx月xx日前给付，但是经申请人张xx多次催要，xx公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张xx的工资。

此致

xx市人民法院

申请人：张xx（亲笔签名）

x年xx月xx日

支付令申请书6

申请人：______________________

被申请人：____________________

请求事项：_____________________________________________________________________________________

事实与理由：_____________________________________________________________________________________

此致

______人民法院

申请人：

年月日

附：

1.债权文书复印件_________件;

2.物证_________(名称)_________件;

3.书证_________(名称)_________件;

注：①本申请书供申请支付令时使用，用钢笔、毛笔或书写负印刷。

②“申请人”、“被申请人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等;如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。

③“申请人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或主要负责人签名，加盖单位公章。

支付令申请书7

申请人：xxx，男，汉族，19xx年xx月xx日出生，联系电话：

被申请人：北京xxxxxx有限公司。住所：北京市xxxx区xxxxxx。

法定代表人：xxx

职务：经理联系电话：139xxxxxxxx

申请事项：请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整(￥1，500，000。00)。

事实与理由：

申请人与被申请人于20xx年xx月xx日签署一份借款协议，该协议约定被申请人向申请人借款人民币1，500，000。00元整，期限为三个月。协议签订后次日，申请人即按约定将该款项交付被申请人，被申请人向申请人出具了收据。但该借款协议到期后，被申请人却没有履行约定的还款义务。申请人多次催要，被申请人却一再以种种借口拖延拒不还钱。

此致

北京市xxxx区人民法院

申请人：

20xx年xx月xx日

支付令申请书8

支付令申请书

申请人：(当事人为公民)XX，性别，出生年月日，民族，文化，工作职务，居住地址，居民身份证号码：电话：

（当事人为法人或其他机构）名称：XX公司组织机构代码：法定代表人/主要负责人：姓名职务：地址：联系电话：

被申请人：（当事人为公民）XX，性别，民族，出生年月日，工作职务。居住地址，居民身份证号码：电话：

（当事人为法人或其他机构）名称：XX公司组织机构代码：法定代表人/主要负责人：姓名职务：地址：联系电话：

请求事项

请求法院向被申请人下达支付令，要求被申请人支付所欠申请人X款XXX元。

事实和理由

XXX……

此致

XXX人民法院

申请人：

年月日

附：被申请人亲笔书写的欠条原件备查

支付令申请书9

申请人：张××、女、经济师、身份证1987年10月6日出生（26岁）、住××市清江路680号、手机1499493344、工作单位是××公司。

被申请人： ××公司、单位地址××市清江路518号、单位电话149949。

法定代表人：陈××（主要负责人）、男、总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资6688元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3个月，被申请人累计拖欠申请人工资6688元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于20xx年10月16日前给付，但是经申请人张××多次催要，××公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张××的工资。

此致

××市人民法院 ↙

申请人：张××（亲笔签名）

20xx年11月25日星期一

附证据：1。工资欠条复印件1张；2。申请人张××身份证复印件1张。存档： ×××（申请人留存）

支付令申请书10

申请人:XXX，男，汉族，身份证号XXXXXXXXXXXXXXXX。

被申请人：xxx，中国建设银行XX县支行职工

请求事项：

请求贵院向被申请人发布支付令，督促被申请人偿还申请人欠款450000元(肆拾伍万元整)。

事实与理由：

申请人通过他人认识被申请人。20xx年4月28日，被申请人找到申请人，声称自己经营的生意需要资金周转一下，向申请人借款肆拾伍万元，说用一个月就还给申请人。申请人基于被申请人系银行公职人员和以后合作需要，相信了被申请人，遂于当天将450000元现金借给被申请人，被申请人当场亲笔书写了借条一张并载明了借款人姓名、金额和借款日期，可是之后再联系他时，电话不接，信息不回，单位和家庭找不见被申请人，以至至今未还款。

我国《民法通则》第九十条规定“合法的借贷关系受法律保护”。

《最高人民法院关于人民法院审理借贷案件的若干意见》第三条也明确规定：“对于借贷关系明确，债权人申请支付令的，人民法院应按照民事诉讼法关于督促程序的有关规定审查受理。”

申请人认为：申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款日期具体，符和《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释关于督促程序申请的规定。申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第191条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付欠申请人的借款450000元(大写：肆拾伍万元整)、望予以批准为谢。

此呈

XX县人民法院

申请人：

年月日

2.支付令申请书篇二

被申请人： ××公司、单位地址××市清江路518号、单位电话149949。

法定代表人：陈××(主要负责人)、男、总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资6688元。

此致

××市人民法院 ↙

申请人：张××(亲笔签名)

20xx年11月25日星期一

3.支付令申请书（大全）篇三

(一)文书制作基本知识

1．文书的含义及作用

支付令申请书是指以给付金钱或有价证券为标的的债权人，向人民法院提交的，请求法院依法定程序发出支付令，督促债务人限期偿还债务的法律文书。支付令申请书是引起督促程序发生的前提，也是债权人在债务人逾期不履行债务的情况下，请求国家司法权力予以救济和干涉的书面意思表示。

在商品经济社会中，债权债务关系是经常而广泛存在的一种民事权利义务关系。基于各种主客观原因，债务人逾期不履行债务，而使债权人的权利无法实现的情况是经常发生的，为维护正常、公平的交易秩序，需要国家司法权力的调整和救济。对于债权债务关系存在争议的，当事人可以通过起诉，适用普通审判程序予以解决；而对于债权债务关系清楚，当事人之间没有争议，只是债务人不履行到期债务的，债权人可以向人民法院提出支付令申请，通过督促程序予以解决。督促程序是指对于给付金钱或者有价证券为标的的请求，人民法院根据债权人的申请，不经审判程序，直接向债务人发出附有条件的支付令，如果债务人在法定期间内不提出书面异议，也不履行义务，则赋予支付令强制执行效力的诉讼程序。此程序中的支付令是人民法院根据债权人的申请，向债务人发出的催促其限期清偿债务的诉讼文书。督促程序是一种以迅速解决纠纷为目的的略式诉讼程序，人民法院启动督促程序，必须以特定类型之债的债权人提交支付令申请书为前提。债权人提交符合法定条件的支付令申请书，即可引发人民法院的督促程序，催促债务人尽快清偿，省去了答辩、调查、开庭、上诉、二审等环节，能够有效减轻实际生活中的讼累，节省诉讼资源，适应了市场经济条件下经济流转迅速的机制。同时，由于程序简捷，使债权人取得执行名义，催偿债务迅速、及时，为债权人获得有效清偿提供了法律手段，使债权债务关系很快在法律上得以确认，维护债权人的合法权益。

债权人提交支付令申请书，必须符合法律规定的条件。根据《民事诉讼法》第189条和最高人民法院《若干意见》第215条规定，债权人向人民法院提交申请书，必须具备下列条件：(1)案件类型特定，必须是给付之诉。而且其诉讼标的只限于要求债务人给付金钱、汇票、本票、支票以及股票、债券、国库券、可转让的存单等有价证券；(2)申请人与被申请人之间权利义务关系明确，双方对债权债务关系没有争议。只有这样，才可以不通过法院审判而直接发出申付令；

(3)请求给付的金钱或有价证券已到偿付期且数额确定，并写明请求所根据的事实、证据；(4)债权人没有对待给付义务，即债权人与债务人之间没有其他债务纠纷，债务关系是单向的。对待给付是指债权人须先向债务人给付后，债务人才有给付的义务，或者债权人和债务人应同时给付。如果存在对待给付义务，债务纠纷中的权利义务关系便不能仅凭一方当事人的申请而予以认定并发出支付令，否则，将造成对被申请人合法权益的损害；(5)支付令能够送达债务人。督促程序的特点在于简便、迅速，送达支付令以直接送达为原则，只有直接送达给债务人，才有利于债务人在法定期限内及时提出对支付令的异议，有利于人民法院正确处理案件。因而，不能直接将支付令送达债务人的不可提出申请。但是，向债务人本人送达支付令，债务人拒绝接收的，人民法院可以适用留置送达的除外；

(6)申请人必须向债务人住所地的基层人民法院提交申请书。债务人是公民的，应向其户籍所在地或经常居住地基层人民法院提交；债务人是法人或其他组织的，则应向其主要营业地或主要办事机构所在地基层人民法院提交。

2．文书制作要点

制作支付令申请书，其内容包括：

首部：

(1)注明标题支付令申请书。

(2)申请人和被申请人的基本情况：申请人和被申请人是公民，写清身份基本事项；如果是法人或其他组织的，则应写明其全称、地址，法定代表人姓名、职务。

正文：

由请求事项、事实与理由组成，这部分是申请书的核心内容。

(1)请求事项：明确提出申请人民法院向债务人发出支付令的请求，并写清要求债务人支付的金钱或有价证券的金额。

(2)事实与理由：主要阐明申请人请求人民法院发出支付令的事实理由和法律根据。首先应阐明申请人和被申请人之间债权债务关系发生的具体情况，然后说明债务履行期限已到，而债务人还没有履行或完全履行债务的情况，并说明双方之间没有其他债务关系，对被申请要求给付的债务没有争议，被申请人可以收到支付令，以表明申请人的申请完全符合法律关于督促程序的规定。最后，根据所陈述事实和理由，请求人民法院依法定程序向被申请人发出支付令，以催促其限期偿还债务。

尾部：

(1)致送人民法院名称。

(2)申请人签名。申请人如果是法人或其他组织，则不仅需要写明单位名称，加盖公章，而且还应有法定代表人签名。

(3)申请日期。

(4)附项：应附上有关债权凭证及其他可以支持申请的证据材料。

制作申付令申请书时，应注意：(1)申请人与被申请人间债权债务关系的发生经过应阐述清楚详细，使人民法院依据申请书即可了解案件基本情况；(2)事实与理由的陈述缨圈纹法律关于申请支付令的条件展开，并逐一陈述清楚，有相关证据证明的，应列出证据材料。人民法院是否受理申请人的申请书，是以申请书中所陈述的事实与理由为主要依据进行审查的，因此申请书中的事实与理由一定要阐述清楚，必须符合法律规定的申请条件。

(二)格式

支付令申请书

申请人：

被申请人：

请求事项：写明请求给付金钱或有价证券的数量。

事实与理由：写明债权债务关系发生的事实，并说明双方没有其他债务纠纷。

此致

__________人民法院申请人：

年月日

附：1．债权文书______件；

4.物业费支付令申请书篇四

法定代表人:----

被申请人:------

请求事项:

向被申请人发布支付令，督促被申请人返还----元。

事实与理由:

_____年_____月_____日，申请人委托被申请人------，并交给被申请人一张金额为----万元的转账支票。后因被申请人提供的----与双方原先商定的.质量不符，申请人没有提货，_____年_____月_____日，申请人与被申请人达成归还购油款协议，双方约定:被

申请人应于_____年_____月底归还申请人购油款。但被申请人至今未按协议还款。

根据以上事实及《中华人民共和国民事诉讼法)第189条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付申请

人----万元整。

此致

______市______区人民法院

申请人:------(加盖公章)

法定代表人:______________(签名)

__________年__________月__________日

5.调查令申请书篇五

上海市浦东新区人民法院：

申请执行人孙艳春对被执行人朱文龙的执行申请贵院业已受理，案号为（2015）浦执字第1326号。为查明被执行人的财产情况，有利于案件的顺利执行，根据法律规定，特向贵院提出调查令申请以收集相关证据，望贵院批准。

调查单位：

（一）中国证券登记结算有限责任公司上海分公司

（二）浦东新区婚姻登记中心

调查内容：

（一）被执行人朱文龙从开户日起至今的记名证券持有数量及其记名证券持有变动记录、股票开户证券公司的股票和资金持有及变动情况。

（二）被执行人朱文龙婚姻登记情况。

申请人：孙艳春

代理人：上海浩航律师事务所

朱旗元律师姜玲龄律师

6.调查令申请书篇六

调查令申请书一：调查令申请书

申请人：

律师执业证号：

请求事项：

请求贵院依法开具调查令，以便申请人能够持令前往上海市黄浦某某房屋征收服务事务所有限公司处调查并复制被告周大某等与上海市黄浦第三房屋征收服务事务所有限公司签订的拆迁安置补偿协议。

事实与理由：

原告祁某某诉被告周大某等共有权纠纷一案，业已被贵院受理。上述证据对本案审理具有重要作用。基于客观条件限制，原告无法自行收集上述证据。因此，特申请贵院依法开具调查令收集上述证据。

此致

黄埔区人民法院

上海张昌伟律师事务所

王磊律师

20XX年8月日

>调查令申请书二：调查令申请书>>（433字）

案号：【（20XX）X民三（民）初字第XXXX号】

申请人：陈X

联系地址：上海市宁海东路200号申鑫大厦2501座

申请理由：申请人与孙X共有产分割纠纷案已由贵院受理，现因本案涉及上海市XX区房地产交易中心受理本案系争房屋之房地产转移登记的原始申请资料中共有人及共有情况，而申请人目前无法自行取得相关证据，特向贵院提出调查令申请。

被调查人：上海市XX区房地产交易中心

地址：上海市剑河路606号（近仙霞西路）

调查内容：

1、即上海市XXX路XXX弄XX号XXXX室（沪房地长字（20XX）第XXXXXX号）之房地产权利转移登记申请书及其他原始申请登记资料。

2、上海市XXX路XXX弄XX号XXXX室（沪房地长字（20XX）第XXXXXX号）之房地产权利转移登记申请书及其他原始申请登记资料。

执令人：

上海联业律师事务所杨雷律师

执业证号：0920081110456

（附律师执业证复印件壹份）

此致

上海市XX区人民法院

申请人：陈X

委托代理人：杨雷律师

申请日期：200X年11月24日

>调查令申请书三：调查令申请书>>（584字）

申请人：上海XX有限公司特别授权代理人上海申浩律师事务所成彦亮律师

律师执业证号：***637095

请求事项：请求贵院依法开具调查令，以便申请人能够持令前往上海XXX超市、上海乐XXX流有限公司、XXX（中国）投资有限公司、江苏XX超市有限公司调查如下具体证据材料：

一、上述四家销售商在20XX年12月1日前几年应该支付给XX保健品有限公司的货款总额，以及已经支付的货款总额。

二、截止20XX年12月13日，上述四家销售商已经支付给XX保健品有限公司的贷款。

三、上述款项中，截止目前，上述四家销售商已经支付给XXX保健品有限公司的货款总额。

事实和理由：

被上诉人XXX保健品有限公司诉上诉人上海XX贸易有限公司一案已上诉至贵院，现正在审理之中。

由于上诉人的法定代表人XXX与被上诉人的法定代表人XXX原系朋友关系，长期合作做生意，上诉人是上述四家销售商的销售代理人，所有贷款都直接回笼到XX公司的账户。被上诉人不会提供调查令所申请调查的真实证据材料，上诉人又无法自行从各大超市取得上述证据材料，而此证据对查清案件事实尤为重要，为揭穿被上诉人伪造证据，提起恶意诉讼的事实，维护上诉人的合法权益，特依法申请人民法院对以上事项开出调查令，以便申请人能持令前往各超市调查取得上述具体证据材料。

此致

江苏省XX市中级人民法院

上海申浩律师事务所

律师

7.律师调查令申请书篇七

当事人：XX公司住所地：法定代表人：

申请人：，重庆XX律师事务所律师，执业证号：联系电话：接受调查人：XX公司

请求事项：

请求贵院开具律师调查令，以便申请人能够持律师调查令前往XX公司调查收集……

事实和理由：

XX公司委托本所代理其与XXX借款合同纠纷一案，贵院业已受理。现因审理需要，需查询……信息，因客观原因本所律师无法自行收集，特请求贵院开具律师调查令。

此致

重庆市XX区人民法院

重庆XX律师事务所

8.人身保护令申请书篇八

被申请人：马xx，男，汉族，xxxx年xx月09日出生，住瑞安市xx镇林溪乡xx村，身份证编号：xxxxxxxxxxxx，电话：1xxxxxxxxx。

申请事项：请求人民法院依法签发人身保护令

1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;

2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。

事实与理由

xxxx年9月17日，申请人与被申请人经人介绍草率结婚(办理了结婚登记)，婚后生活中，被申请人好逸恶劳、不履行家庭义务，屡教不改。被申请人把打骂申请人当成家常便饭——对申请人实施家庭暴力行为。xxxx年5月份，因被申请人严重殴打申请人，致使申请人身体包括脸部和脚部多处受伤，瓯海区xxx派出所曾出警制止，教育和警告了被申请人，并于当时将申请人送往医院救治;此后，被申请人多次对申请人实施殴打和骚扰。由于被申请人多次殴打申请人，申请人与被申请人感情已经破裂，难以继续共同生活，xxxx年x月xx日，申请人不得不向瑞安市法院提起与被申请人离婚的诉讼。在诉讼期间的xxxx年xx月5日，被申请人又来到申请人的娘家瓯海区xx镇移民区的住房内，对申请人实施殴打并捣砸申请人的亲属的家，致使申请人受伤，娘家人的家庭财产被损(2台电视和门都被损坏)，申请人报警xx派出所受理后，申请人的父亲看在外甥的份上与被申请人和解。但此后，被申请人多次威胁申请人及其家人，且多次骚扰申请人及家人。被申请人的行为严重侵害了申请人和申请人亲属的人身和财产安全。为维护自身合法权益，也防止被申请人挟私报复申请人亲属，根据《浙江省预防和制止家庭暴力条例》第十五条的规定“诉讼期间，家庭暴力行为人对受害人继续施暴或者以暴力相威胁妨碍诉讼正常进行的，人民法院应当依法及时采取强制措施，保护受害人的.人身安全。”申请人依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!

此致

瑞安市人民法院

申请人：

xxxx年十一月十九日