外科学胰腺疾病（精选8篇）
1.外科学胰腺疾病 篇一
肝胆外科疾病护理常规
肝胆外科一般护理常规
(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。(三)按医嘱给予饮食。
(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。
(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不 良心理状态。
(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。
(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。
(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。
(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。
胆囊结石护理常规
(一)定义
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与 急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。
(二)术前护理
1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.饮食护理
指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。
3.病情观察
对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的 部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无 黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。
(三)术前健康指导
1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。
2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。
3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。
(四)术后护理
1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2.病情观察
密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。
3.术后卧位及呼吸道护理
全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。禁食水，术后6h可鼓励
患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口 疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。
4.引流管的护理
保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。
5.饮食护理
禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。
6.活动指导
应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。
(五)术后健康指导
1.帮助忠者了解急性胆囊炎及胆囊结石的知识，给予患者心理支持和生活照顾。
2.术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食；选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶 蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。
3.术后1个月内避免剧烈活动、重体力劳动。适当体育锻炼，提高机体抵抗力。
4.加强自我护理能力，保持局部伤口清洁、干燥，定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应 立即复诊。
胆管结石护理常规
(一)定义
胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。分为：原发性胆管结石和继发性胆管结石；根据结石所在的部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。临床表现主要取决于胆道有无梗阻、感染及其程度，当结石阻塞胆道并继发感染时可表现为典型的夏柯氏Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。
(二)术前护理
1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.疼痛期间注意卧床休息，高热时注意监测体温。
3.心理护理
关心、安慰、帮助患者，帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。
4.饮食护理
对梗阻未解除的禁食患者，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。对梗阻已解除、进食不足者，指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
5.口腔护理
保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。
6.病情观察
(1)观察腹痛的部位、性质、程度。
(2)观察有无寒战高热，及降温效果。
(3)观察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色性质和量。
(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。(三)术前健康指导
1.讲解疾病相关知识，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。
2.胆道结石患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。
3.指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
4.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。
5.做好各项胆道特殊检查知识宣教，如腹部B超、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)等，以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位、大小等，便于手术顺利进行。
(四)术后护理
1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2.病情观察
密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀，若患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血，应立即报告医生。
3.引流管的护理
密切观察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液的颜色性质和量。
(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多，每小时l00ml，持续3h以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血；
(2)术后24h内T型管引流胆汁量300—500ml。恢复进食后，每日可600—700ml，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。若引流出胆汁呈深绿色则提示胆道感染：胆汁稀薄提示肝功能较差或胆道炎症。
(3)定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅而致并发症。
4.基础护理
(1)感染的预防
采取合适体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流引起感染。卧床期间，加强翻身拍背，防止肺部感染。
(2)皮肤护理
及时更换被胆汁浸湿的敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。卧床期间，加强翻身预防压疮。
(3)口腔护理
禁食期间每日行口腔护理3次／日。
(4)尿道口护理
保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次／日。
5.饮食护理
指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
6.心理护理
帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。
(五)术后健康指导
1.饮食指导
养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。
2．T型管自我护理
(1)放置T型管患者应妥善固定，避免滑脱；活动时勿将管子拉脱，以免胆汁流入腹腔造成胆汁性膜炎。并保持在切口平面以下，防止胆汁逆流，引起胆道逆行感染。
(2)院外T型管自我护理:①带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可每周到当地医院进行T管冲洗l～2次，并更换敷料。
②若发现胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血性，伴有腹痛等，应及时到医院检查。③遵医嘱服用胆盐等药物。3．遵医嘱定期复查。
门脉高压症护理常规
(一)定义
门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床表现有脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。正常门静脉压力约为1.27～2.35kpa(13-24cmH20)，门静脉高压症时，压力增至2.9-4.9kpa(30～50cmH20)。
(二)术前护理
1.按肝胆外科术前护理常规。
2.给以高糖、高维生素、低脂肪易消化饮食。禁食干硬、辛辣等刺激性食物：口服药物应研粉冲服。
3.有腹水者，控制钠和水的摄入。应用利尿药物时，记录出入量注意低钾血症。
4.卧床休息，充分睡眠，保持大便通畅，防止腹腔压力增高，而引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
5.积极配合保肝治疗。对有低蛋白血症者，应补充血浆或白蛋白。
6.肝硬化患者白细胞减少，机体抗感染能力低下，除按医嘱应用抗生素外，应加强患者的清洁护理，防止并发症。
7.对肝硬变晚期患者应密切观察肝昏迷早期症状。
8.严密观察病情。如患者出现烦躁、出冷汗、面色苍白、脉搏细速等症状，系提示有内出血征象，应立即备好抢救用物，配合处理。
(二)术前健康指导
1.因患者长期患有肝病，有时在并发急性大出血时，会失去战胜疾病的信心、故应帮助患者建立稳定的情绪，讲解疾病相关知识，充分调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。
2.饮食指导
原则上饮食应注意多样化，以高热量、高蛋白，丰富维生素适量脂肪，少渣、无刺激性、易消化饮食为宜。有腹水者，应限制水、钠的摄入，水在1000ml每日左右，钠摄入量为每日1.2～2g。
3.活动、休息指导
保持心情舒畅和充分的睡眠，避免劳累，可适当做一些轻体力活动，保持大便通畅。
4.呼吸道的准备
吸烟者术前1～2周禁烟，注意保暖，预防感冒；指导患者深呼吸运动和有效地咳嗽排痰练习，以增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张。痰液粘稠者给予雾化吸入。
(三)术后护理
1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。
2.病情观察
严密观察生命体征，若患者出现嗜睡、烦躁或谵妄等症状，提示肝昏迷应立即通知医生，及时检查处理。脾切除患者，若出现腹痛、腹胀、血便等情况，可能是肠系膜血管血栓形成；出现高热、恶心、呃逆等，提示为膈下脓肿，应立即与医生联系，对症处理。
3.引流管护理
保持腹腔引流管引流通畅。观察记录引流液的颜色、性质和量，如出现引流血性液不多，但患者主诉腹胀、面色苍白，脉搏细速等症状应立即通知医生，及时处理。
4.卧位与活动指导
按医嘱给予患者取卧位。分流术后48h内，患者应采取半卧位，避免过多活动，翻身要轻，防止血管吻合口破裂；一般需卧床休息1周，不宜过早下床活动。
5.饮食指导
肠功能恢复后，可进流质饮食。分流术后患者应限制蛋白质的摄入量，以减少肝性脑病的发生。
(五)术后健康指导
1.自我保健
按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。养成良好的生活习惯，注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤：保持大便通畅。
2.活动指导
向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。
3.饮食指导
指导患者饮食，除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙和辛辣、温度很高的食物，以免损伤食管粘膜而诱发出血；限制咖啡、浓茶、肉类食物的摄入，迸食高蛋白食物后注意神志有无改变。
4.心理护理
指导患者适度调控情绪，保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。
外伤性肝、脾破裂护理常规
(一)定义
外伤性肝、脾破裂是腹部外伤的常见病之一，常发生于利器伤或挤压伤、碰撞等钝性暴力之后，腹部可无伤口，若出血量大可迅速发生休克，随时有生命危险。主要表现为腹腔内出血和出血性休克，肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，患者出现黑便和呕血。
(二)术前护理
1.肝胆外科患者术前护理常规护理。
2.察期应禁食。禁用止痛剂、禁止灌肠。
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3.卧位与活动指导
绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，避免过多活动，以防止肝、脾包膜下血肿破裂。协助患者取舒适卧位，有休克时取休克体位。
4.病情观察
密切观察和记录生命体征、神志、面色、尿量和末梢循环情况。
5.保持有效静脉通道，保证准确、及时给药，维持水、电解质平衡，准确记录出入量。
6.协助医生做好特殊检查。腹腔穿刺如抽到不凝血，提示腹腔内实质脏器破裂，应立即采取应急措施。
(三)术前健康指导
1.讲解疾病相关知识，减轻恐惧心理，应关心安慰患者．，耐心解释病情，消除对手术及愈后的恐惧感。
2.活动指导
应严格卧床休息，包括床上大、小便。
3.饮食指导
脾脏损伤较局限，表浅行保守治疗时，若病情允许，可进流质或半流质饮食。
(四)术后护理、1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。2.病情观察
(1)出血
密切观察和记录生命体征、体温、神志、面色、尿量和末梢循环情况。若腹腔引流管持续引流出鲜红血液，同时出现烦躁、面色苍白、肢端湿度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降等表现，常提示腹腔内活动性出血。
(2)感染
若患者体温持续不退，或下降后又升高，同时有腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激症状时，多提示腹腔脓肿形成。若腹腔引流出较多浑浊液体或有异味等提示腹腔内已发生感染，应及时报告医生并协助处理。
3.继续保持有效静脉通道，根据医嘱给予补液，维持水电解质的平衡。4.引流管护理
观察胃管及腹腔引流管引流液的颜色、性质和量。
5.饮食护理
术后恢复期给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养。
6.基础护理
(1)皮肤护理
卧床期间加强翻身叩背，防止压疮及肺部感染。(2)口腔护理
保持口腔清洁，口腔护理3次/日。
7.心理护理
根据患者的性格、心理状态及病情发展情况选择适当时间讲解麻醉方式、手术大致过程与预后情况，帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧。
(五)术后健康指导
1．术后患者给予低脂、清淡饮食；选用含植物纤维高的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。
2．术后避免剧烈活动、重体力劳动：注意安全，防止意外事故的发生。
3．定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应立即就医。
4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹胀、腹痛，肛门停止排气排便等不适，应及时就医。
原发性肝癌护理常规
(一)定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，好发于40～50岁年龄，男女比例为2：1，年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。常表现
为肝区疼痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。晚期，体重成进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质现象。
(二)术前护理
1．按肝胆外科一般护理常规。
2．给以高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。3．按医嘱保肝治疗，应用抗生素及止血药物。
4．术前3天进行肠道准备，口服肠道抑菌药(链霉素、甲硝唑)，术前晚清洁灌肠，以减轻术后腹胀和减少氨的吸收和消除术后可能发生肝性脑病的部分因素。
(二)术前健康指导
1．讲解疾病相关知识及治疗，减轻恐惧、悲观心理。
2．做好各项特殊检查知识宣教，如腹部B超、CT和MRI、肝组织穿刺活检等，便于手术顺利进行。3．进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。告之咸、热和刺激饮食对本病不利，忌酒、辣椒、芥末、咖啡、浓茶等，多吃新鲜水果、蔬菜。
4．手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。5．保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。
(三)术后护理
1．按肝胆外科术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2．病情观察
(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，及时了解肝脏功能和各项生化指标。
(2)密切注意术后胆汁性腹膜炎、腹腔感染、膈下脓肿等症状，按医嘱应用广谱抗生素。
(3)伤口观察，术后患者腹水增加时，可能发生外渗，应及时更换敷料，保持切口清洁干燥，预防感染。
3．卧位与活动指导
术后6h给予半卧位，不能过早活动，避免肝断面术后出血。
4．管道护理
保持腹腔引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。如引流的血性液体突然增加，患者烦躁、面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状时，须立即通知医生，及时处理。
5．半肝以上切除术患者，需间歇吸氧3~4天，并配合其他保肝治疗，以保残肝功能。
6．对肝广泛切除的患者，应设专人护理。按医嘱静脉用药，并做好护理记录。
7．肝昏迷者，按肝昏迷护理常规。
8．饮食指导
胃肠功能恢复后，进清淡流质饮食，以后根据病情，给易消化、营养丰富的饮食。
9．疼痛护理
(1)评估患者疼痛的性质、部位、程度。
(2)指导患者采取舒适体位，术后6h，若病情允许，可采取半卧位，以降低切口张力。
(3)遵医嘱予以解痉、镇痛的药物。
(4)保持病区环境整洁、安静。
10．基础护理
做好口腔护理。协助患者有效的咳嗽，必要时雾化吸入，防止肺部感染，定时翻身，预防压疮。
(五)术后健康指导
1．健康行为指导
加强心理护理，告之患者乐观、开朗的心情有利于机体的恢复。向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，禁烟酒，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。
2．用药指导
讲解使用药物的知识，按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。3．饮食指导
指导患者进食低脂、高糖、高维生素、适量蛋白质、易消化饮食。忌酒、少喝咖啡、浓茶，辣椒、芥末、咖啡、浓茶等。多吃新鲜蔬菜、水果。
4．自我保健指导
(1)教会患者自我观察，指导患者和家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向和黄疸等症状，定期随访。
(2)预防肝性脑病，肝功能失代偿者，可遵医嘱适量应用缓泻剂，保持大便通畅，避免肠腔内氨的吸收致使血氨升高。
(3)讲解肝癌预防保健知识，防治肝炎、不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查，作AFP测定，以早发现、早诊断、早治疗。
腹腔镜手术一般护理常规
(一)定义
腹腔镜手术是通过腹部微小创口将器械置入腹腔，通过电视屏幕对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。常用手术有腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术等。
(二)术前护理
1．按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2．心理护理
关心了解患者，讲解手术相关知识，消除患者恐惧、焦虑等。
3．消化道常规准备，手术前禁食产气食物，常规10～12h禁食，4～6h禁水，手术前30分钟置胃管，以开阔手术视野，防止术中、术后呕吐导致误吸。
4．呼吸道常规准备
手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。5．皮肤准备：术前1日备皮(范围同剖腹手术)，注意：备皮时防止划伤皮肤，以酒精棉球或松节油清洗肚脐。
(三)术前健康指导
1．饮食指导
腹腔镜胆囊切除患者，手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。
2．手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。3．手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。(四)术后护理
1．按全麻术后护理常规护理、肝胆外科患者术后护理常规护理。2．病情观察
(1)严密观察生命体征变化，及时准确作好护理记录，发现异常及时报告医生，观察伤口情况，观察有无并发症的发生。
(2)保持腹腔引流管引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。
(3)严密观察有无出血、胆漏、高碳酸血症、酸中毒、皮下气肿、肩部酸痛、下肢静脉炎等并发症发生。3．术后卧位及呼吸道护理
全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。术后6h给予半卧位，吸氧，鼓励患者做深呼吸运动，促进C02的排出。定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。
4．疼痛护理
参见疼痛护理常规
5．基础护理
禁食期间给予口腔护理3次／日，腹腔镜胆囊切除术后第一天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术等术后应待肛门排气集拔除胃管后方可进食，进食原则同腹腔镜胆囊切除术。
(五)术后健康指导
1．活动与休息
胆囊切除术后第二天可下床活动，2周内避免剧烈活动，1月后可以做体力劳动。脾切除及肝叶切除术后避免过早活动。保持良好的作息时间，劳逸结合。
2．饮食指导
腹腔镜胆囊切除术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食：选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。脾脏切除术后恢复期给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。肝叶切除患者给予给以高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。
3．遵医嘱定期门诊随访，有腹痛、腹胀、黄疸等情况应及时就诊。保持伤口敷料清洁干燥，定时换药，术后7天拆线。
肝动脉化疗栓塞术护理常规
(一)定义
肝动脉化疗栓塞(简称TACE)是不能手术切除的中、晚期肝癌的首选方法，采用碘化油混合化疗药物经股动脉插管至肿瘤供血动脉，栓塞近端肝动脉，切断肿瘤组织的血供，达到杀死肿瘤细胞的作用。
(二)术前护理
1．介入治疗前1～2天进食易消化少渣食物，以防止术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。术前禁食禁水4—6h，以防术中呕吐。
2．术前训练在床上排便，以适应卧床需要及肢体制动。3．指导患者术前排空膀胱。
(三)术后护理
1．按肝胆外科患者术后护理常规护理。
2．病情观察
(1)密切注意生命体征变化，术后监测体温的变化。
(2)术侧肢体制动避免活动，保持术侧肢体伸直位。
(3)密切观察穿刺部位有无血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。
(4)观察穿刺侧远端肢体感觉有无异常；观察穿刺侧足背动脉搏动情况，若出现搏动减弱或消失，则提示有静脉血栓的发生。
(5)观察有无呕吐等药物反应。
(6)高热患者做好相应护理。
3．心理护理
关心、安慰患者，解除患者忧虑，增强治疗信心，以配合治疗和护理。
4．饮食护理
术后6h禁食，翌日进流质至半流质，第3天进食普食。
5．口腔护理
保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。
(四)术后健康指导
1．注意休息，保持良好心态，避免重体力劳动和激烈活动。
2．饮食以营养丰富清淡易消化为宜，少食多餐，禁烟酒。
3．定时复查，按时服药，若有腹痛、腹胀等不适及时就诊。
2.外科学胰腺疾病 篇二
1 科学饮食与营养学
科学饮食即通过饮食获取全面而均衡营养的饮食, 即营养学所研究的范畴, 营养学是研究吃下的食物, 对人体所产生功能的学问。营养学认为:人是由细胞构成的, 人生病也就是细胞生病了, 细胞是由蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、纤维素和水等营养素按不同的比例构成的。
有的人认为营养学是研究该吃什么食物的食疗学。营养学是与每个人都有关系、又有趣味的学问, 然而却常被人所忽略, 因它是一门新兴的学科, 常受到轻视, 被人们踢来踢去的自身难保。对食物没主见的人, 就把营养学残忍的一脚踢开, 这些人毫无科学训练, 观念偏激, 他们不但否定了专家的建议, 而且还常影响他人。
有的人把美味列为饮食的第一条件, 不喜欢的食物就不吃, 对健康有无益处, 则不加考虑。可是一位不健康的人, 再美味的食物也是吃不下的。身体健康的人, 吃什么食物都会觉得美味可口。有些食物味道虽不好, 但对身体健康极有益, 我们就应由少许而渐渐多吃, 就会养成好习惯了, 如咖啡和酒, 任何人第一次喝时, 都会觉得苦涩难咽, 但习惯后, 则非尽兴不可。假定你缺乏了某种营养, 也认为吃些好的食物会有用, 有人建议你吃些不喜欢的食物, 但因为很难吃, 于是你又改吃你喜欢的食物, 终因营养缺乏, 致使生命受到威胁, 这是谁之过呢?我认为如果那个人给你吃可口而以营养的食物, 就不会有这种事情发生了。因此我认为选择食物的标准: (1) 有益健康; (2) 可口美味。
2 用哲学的观点看待科学饮食与疾病防治
传统医学是以阴阳五行学说为理论基础, 通过望、闻、问、切四种诊察方法, 把观察到的各种临床生理、病理现象作为客观指标来分析、研究、探讨和判断人体内各脏腑、经络的生理状况及病理变化, 从而对疾病做出诊断, 并采取相应的治疗措施, 使人体得到康复。我国传统医学具有自己独特的完整理论体系, 其主要特点: (1) 人是自然界的一个组成部分, 由阴阳两大类物质构成, 阴阳二气相互对立而又相互依存, 并时刻都在运动与变化之中。在正常生理状态下, 两者处于一种动态的平衡之中, 一旦这种动态平衡受到破坏, 即呈现为病理状态。而在治疗疾病, 纠正阴阳失衡时并非采取孤立静止的看问题方法, 多从动态的角度出发, 即强调恒动观念。 (2) 人与自然界是一个统一的整体, 人的生命活动规律以及疾病的发生等都与自然界的各种变化 (如季节气候、地区方域、昼夜晨昏等) 息息相关, 人们所处的自然环境不同及人对自然环境的适应程度不同, 其体质特征和发病规律亦有所区别。因此在诊断治疗同一种疾病时, 多注重因时、因地、因人制宜, 并非千篇一律。 (3) 人体各个组织器官共处于一个统一体中, 不论在生理上还是在病理上都是互相联系、互相影响的。因而从不孤立地看待某一生理或病理现象, 头痛医头, 脚痛医脚, 而多从整体的角度来对待疾病的防治, 特别强调整体观念。 (4) 在诊断治疗疾病时, 采取“辩证施治”的方法, 即将望、闻、问、切四诊收集到的资料、症状和体征, 通过分析、综合, 辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正之间的关系, 概括、判定为某种性质的“证”, 以探求疾病的本质, 从而得出结论, 并在此基础上确定治疗原则与具体治法。这种方法既不同于简单的局部对症治疗, 又有别于不分主次、不分阶段、不分性质、一方一药治一病的辩病施治方法。 (5) 治疗手段和方法丰富多采, 既有一般内服药物的内治法, 又有药物外敷、热熨、熏洗等外治法, 以及独特的针灸、拔罐、刮痧、推拿、按摩、气功等非药物疗法, 还有以药膳为代表的日常食品疗法。由于绝大多数药物均为天然动、植、矿物, 非人工合成之化学品, 并多为复方制剂, 配方时可采用相应的拮抗措施, 因而毒副作用较少, 而价格又相对低廉, 因此, 适用范围较为广泛。经过几千年临床实践的检验, 确有明显疗效, 因而广受欢迎和高度重视。
3 科学的饮食让你远离疾病
作为一种社会进步的象征, 国人也已经把目光从关注温饱转向关注健康。我们希望远离各种疾病, 也希望在病魔袭来时, 能尽快摆脱。建立合理的饮食习惯、正确的生活方式正是能让我们踏上健康快车的捷径之一。专家对现代社会高发的疾病:乳腺癌、糖尿病、结肠癌等, 以及女性在绝经期内的疾病防治, 如何通过改善饮食来达到控制疾病, 提出了科学的见解, 方法简单、实用, 可操作性强, 令人耳目一新。
营养学专家和“食谱医生”, 告诉我们无需深奥的专业知识, 只要在食谱上加以改进, 严格按照要求去做, 预防和控制乳腺癌、糖尿病等, 人人都可以达到目的。通过“吃”来治病救人, 听起来不太可能, 实则其中蕴涵着丰富而准确的科学知识。在我国早已有“医食同源、以食养生、以食治病”的防病保健之实践。我们常说的“食疗”乃“饮食治疗”之简称, 就是指以食代药治病的一种方法;用食物来调养体质、强身健体的, 称为“食养”。这是是众所熟知的。一般家庭常常会配煮一些饮食来进行食养或食疗。可是, 每一个病人应该选择哪种食疗方案, 也不是一件十分容易的事, 弄不好会适得其反, 影响疾病的康复。因此, 施行食疗必须十分谨慎。古人说“能吃就是福”, 现代人则是“吃得健康才有福”。
身体永远透着你的饮食秘密, 太胖, 那是因为吃太多热量;太瘦, 是因为吸收不良;小病缠身, 是因为吃得不够清爽;身体劳累, 是因为吃得超过计量。每种年龄与身体状况, 都有最合适的饮食方法, 从每日饭菜中, 我们永远有机会“从口开始”调整体质、培养健康因子、吃出一身好健康。今天, 想要“吃得好”不是什么太困难的事, 但想要吃出健康、吃出好身体可就是很有学问的。吃得咸, 血压就得高;吃得油, 胆固醇就跑不掉。身体永远诚实地反映着你的饮食品质, 吃了什么, 身体就会以不同的健康情形回报你, 想掌握自己未来的健康运势, 与其发病时求助医生给药方, 不如早早从调整饮食着手, 你会发现, 健康, 用“吃”的就可以办到!
饮食本身就是维持生命、养心健身的一种持续不断的行为, 从中我们也可以培养对生命最基本的尊重与爱护。一般人走出诊疗室之后, 手上拿着的必定是医生开处的药方, 而不是食物的采购单, 然而在疾病和失调症的预防及治疗上, 食物和药物的角色往住是相同的重要。
3.治疗神经外科疾病等 篇三
现任北京大学第三医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师。他擅长治疗颅内肿瘤、颅脑外伤和各种脑血管疾病，尤其在治疗脊髓肿瘤、脊髓空洞和先天性脊髓畸形等方面有丰富的临床经验。
出诊时间：周二下午，周五上午
出诊地点：北京大学第三医院神经外科门诊
咨询电话：010—62017691—8270
治疗普外科疾病宋茂民
现任北京天坛医院外科主任、主任医师、博士生导师。他擅长治疗肝、胆、胰、胃肠等多种腹部外科疾病，尤其在使用内镜和腹腔镜进行腹部手术方面有丰富的临床经验。
出诊时间：周一上午
出诊地点：北京天坛医院普外科门诊
咨询电话：010—67056565
治疗普外科疾病刘铜军
现为吉林大学第一医院普外科副主任、结直肠肛门外科主任，教授、主任医师、博士生导师。他擅长甲状腺良性或恶性肿瘤的手术治疗，对结肠癌、直肠癌、结肠的多发或单发息肉、溃疡性结肠炎以及痔、肛瘘、肛门狭窄等疾病的手术治疗也有较深的造诣。
出诊时间：周一、三上午
出诊地点：吉林大学第一医院门诊四楼结直肠肛门
外科诊室(长春市新民大街71号)
咨询电话：0431—85612345转
治疗妇科疾病温凯辉
现任北京军区总医院妇产科主任、主任医师、教授。她擅长治疗妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、更年期综合征、绝经期及绝经后期骨质疏松症和张力性尿失禁等多种妇科疾病，尤其在使用腹腔镜、宫腔镜进行妇科微创手术等方面有很深的造诣。
出诊时间：周三上午
出诊地点：北京军区总医院妇产科专家门诊
咨询电话：010—66721629—8077
治疗普外科疾病彭志海
现任上海市第一人民医院普外科主任、主任医师、博士生导师。他擅长治疗各种普外科疾病，尤其在肝移植、胰腺移植和门脉高压症的血流动力学外科治疗等方面有丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午
出诊地点：上海市第一人民医院普外科门诊
咨询电话：021—63240090—3102
治疗骨科疾病王义生
现为郑州大学第一附属医院骨科主任、教授、主任医师，中国老年学学会骨质疏松委员会委员、河南省骨科学会副主任委员、河南省脊柱脊髓损伤学会会长。他擅长治疗颈椎病、脊柱脊髓损伤、股骨头坏死、膝关节病、骨质疏松、骨肿瘤等疾病。
出诊时间：可电话咨询
出诊地点：郑州大学第一附属医院骨科(郑州建设东路1号)
咨询电话：0371—66913031 66964536
治疗血液科疾病刘复强
现任北京同仁医院血液内科主任、主任医师、教授。她擅长治疗各种血液及免疫系统疾病。尤其在白血病的治疗上有很深的造诣。
出诊时间：周五上午
出诊地点：北京同仁医院血液内科门诊
咨询电话：010—63796913
治疗心血管疾病吴宗贵
现任第二军医大学附属长征医院心血管内科主任、主任医师、教授、博士生导师。他擅长治疗高脂血症、高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等多种心血管疾病，尤其在冠心病的介入治疗等方面有很深的造诣。
出诊时间：周二下午
出诊地点：第二军医大学附属长征医院心内科专家门诊
咨询电话：021—63586818
治疗心血管疾病廖德宁
现任第二军医大学附属长征医院心内科副主任、主任医师、教授。他擅长治疗心律失常等多种心脏疾病，尤其在缓慢性心律失常(如病窦综合征、房室传导阻滞、颈动脉综合征)的电生理诊断、安装心脏起搏器及实施先天性心脏病经导管封堵治疗术等方面有丰富的临床经验。
出诊时间：周三下午
出诊地点：第二军医大学附属长征医院心内科专家门诊
咨询电话：021—63586818
治疗皮肤科疾病姜相德
现为天津中医学院第一附属医院皮肤科主任医师，《中国中西医结合皮肤性病学》杂志编委、天津市中西医结合学会皮肤病专业委员。他擅长治疗银屑病、湿疹、痤疮、带状疱疹、瘙痒症、脱发、黄褐斑、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣以及各类皮炎等皮肤病。
出诊时间：周一至周六上午
出诊地点：天津中医学院第一附属医院B楼皮肤科3诊室(天津市鞍山西道314号)
咨询电话：022—23004349
治疗血液科疾病蒋慧
现为上海市儿童医院血液科主任医师、教授，中华医学会儿科学会委员、上海儿科分会副主任委员、上海医学会儿科血液学组组长。她擅长治疗儿童再生障碍性贫血、儿童溶血性贫血、儿童出血性疾病、儿童恶性肿瘤及儿童白血病等儿童血液病。
出诊时间：周三上午
出诊地点：上海市儿童医院血液科(上海市北京西路1400弄24号)
咨询电话：021—62474880转
治疗心血管疾病龙明智
现任南京医科大学附属第二医院心血管内科主任、主任医师、教授、硕士生导师。他擅长使用中西医结合的方法治疗各种心血管疾病，尤其在安装心脏起搏器、实施二尖瓣球囊扩张成形术以及先心病的介入治疗等方面有很深的造诣。
出诊时间：周二上午
出诊地点：南京医科大学附属第二医院心血管内科专家门诊
咨询电话：025—58509900
治疗耳鼻咽喉科疾病文忠
现为广州珠江医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士生导师，广东省法学会医药卫生法学会委员、《中国耳鼻咽喉颅底外科》杂志、《中国眼耳鼻喉科》杂志等8种专业杂志的编委。他擅长鼻咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦肿瘤、腮腺及甲状腺肿瘤等头颈部肿瘤的外科治疗。
出诊时间：周四全天
出诊地点：广州珠江医院耳鼻咽喉科(广州市工业大道中253号)
咨询电话：020—61643388
治疗呼吸系统疾病张杰
现任北京天坛医院呼吸内科主任、主任医师、副教授、硕士生导师。他擅长治疗呼吸系统感染、慢性阻塞性肺气肿、哮喘和呼吸衰竭等多种疾病，尤其在使用支气管镜对呼吸系统疾病进行诊断方面有很深的造诣。
出诊时间：周三上午
出诊地点：北京天坛医院呼吸内科门诊
4.内科学——呼吸系统疾病 篇四
肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
支气管扩张的诊断、鉴别、治疗：
诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
鉴别诊断：
1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。
2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。
3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。
4、先天性肺囊肿：X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。
5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节阴影。
治疗：
1、治疗基础疾病
2、控制感染
3、改善气流受限：支气管舒张剂
4、清除气道分泌物
5、外科治疗
肺结核
肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。
病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多。
分类和诊断要点：
1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童X胸片表现为哑铃状阴影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。
2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。
3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。
4、结核球
5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野内见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状结核影）
化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合化学治疗的主要作用：
1、杀菌作用
2、防止耐药菌的产生
3、灭菌
常用药物：
1、异烟肼（INH）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。
2、利福平（RFP）：对C菌群（即处于半静止状态）有独特的杀菌作用，INH+RFP可缩短疗程。
3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。
4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。肺结核的临床表现：
一、症状：
1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。
二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。
KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象称KOCH现象。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
肺结核的传染源是痰里查出结核分枝杆菌的患者（多为继发型肺结核的患者）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
主要病因：
1、吸烟，为重要的发病因素
2、职业粉尘和化学物质
3、空气污染
4、感染因素
5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡
6、氧化应激
7、炎症机制：气道,肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节
8、其他：如自主功能失调，营养不良，气温变化等。
病理改变：主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，可分为三型：
1、小叶中央型，较多见，特点：终末细支气管和一组呼吸性细支气管因炎症致管腔其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，狭窄位于二级小叶中央区。
2、小叶型：呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织的扩张（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张）
3、混合型：在同一肺内以上两种型同时存在。
诊断：根据吸烟等高危病史，临床表现，体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张药后FEV/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
并发症：
1、慢性呼吸衰竭
2、自发性气胸
3、慢性肺源性心脏病
支气管哮喘
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等）和细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧。
支气管哮喘的实验室检查鉴别诊断和常用治疗方法
实验室检查：
1、痰液检查：镜下见较多嗜酸性粒细胞
2、呼吸功能检查：（1）、通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降。（2）、支气管激发试验BPT:用以测定气道反应性（3）、支气管舒张试验BDT:用以测定气道可逆性（4）、呼气峰流速PEF及其变异率：可反映气道通气功能的改变。
3、动脉气血分析
4、胸部X线检查：肺透亮度增加，呈过度通气状态
5、特异性变应原的检测
心源性哮喘和支气管哮喘的区别：
鉴别要点心源性哮喘支气管哮喘
1、年龄多大与40岁多见于儿童
2、病史一般有高血压，冠心病，风心病史，反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史短发作少病史长，发作多
3、发作时间多在夜间夜间和凌晨，寒冷季节
4、咳痰粉红色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰
5、心肺体征心脏体积增大，奔马律杂音，心率加快，两肺有弥漫性哮鸣音
两肺底湿啰音
6、X射线检查心脏扩大，肺淤血心脏正常，可有肺气肿征象或
肺纹理加重
7、治疗强心、利尿、扩血管，肾上腺素，肾上腺皮质激素，不宜用肾上腺素，吗啡有效支气管扩张药，吗啡禁用
支气管哮喘的临床表现
一、症状：为发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取
坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。
二、体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，心率加快，奇脉，发绀等。
胸膜疾病
胸腔积液
胸腔积液的病因和发病机制：胸腔积液中以渗出性胸膜炎最常见，青年结核病为常见原因。
1、胸膜毛细血管内静水压增高
2、胸膜通透性增加，产生胸腔渗出液
3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液
4、壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸膜腔渗出液
5、损伤：血胸，脓胸，乳糜胸等
6、医源性
漏出液与渗出液的鉴别要点：
鉴别要点漏出液渗出液
病因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性 透明度透明清亮，静置不凝固多呈草黄色，易有凝块 比重<1.016-1.018>1.018
66细胞计数<100*10/L>500*10/L
细胞分类淋巴细胞，间质细胞为主中性粒细胞或淋巴细胞为主蛋白定量<25g/L>30g/L
DH和葡萄糖与正常值接近常低于正常值黏蛋白定性阴性阳性
结核性胸膜炎的临床表现与治疗
临床表现：多见于青壮年，胸痛，异常伴干咳，潮热，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主。
治疗：
一、一般治疗：休息，营养支持和对症治疗
二、抽液治疗：
1、原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流，首次抽液不要超过700ml，以后抽液每次不要超过1000ml
2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失
3、若抽液时发生头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml
三、抗结核治疗
四、糖皮质激素治疗：
1、促进胸水吸收
2、防止胸膜粘连
3、减少结核中毒症状 呼吸衰竭
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
诊断标准：在海平面静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg
病因：外呼吸（肺通气，肺换气）、气体运输、内呼吸-----完整的呼吸过程
一、气道阻塞性病变：气管-支气管痉挛，炎症，肿瘤，异物，纤维化瘢痕----气道阻
塞。肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留。
二、肺组织病变：肺泡，肺间质的病变，肺泡减少，有效弥漫面积减少，肺顺应性降低，通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留
三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管导致通气/血流比例失调
四、胸廓与胸膜病变：----肺通气减少和气体分布不均
五、神经肌肉疾病：呼吸中枢抑制、呼吸肌受累、呼吸动力下降
分类：按动脉血气分析分类
Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血气分析的特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调，弥散功能损害及肺动脉分流）
Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点是PaCO2<60mmHg，同时伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通气不足引起。
肺性脑病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群
急性呼吸衰竭的临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍
1、呼吸困难
2、发绀
3、精神神经症状：神经错乱、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。
4、循环系统症状：心动过速，周围循环衰竭，血压下降，心律失常
5、消化和泌尿系统表现：丙氨酸氨基转移酶升高，血浆尿素氮升高，上消化道出血等。
急性呼吸衰竭的治疗：
1、保持呼吸道通畅
2、氧疗（Ⅰ型呼衰：高浓度>35%给氧，Ⅱ型：低浓度给氧）
3、增加通
气量，改善CO2潴留
4、病因治疗
5、一般支持疗法：改善电解质紊乱和酸碱平衡失调
6、其他重要脏器功能的监测与支持
慢性呼吸衰竭:多由支气管-肺疾病引起（COPD，肺结核，肺间质纤维化，矽肺）
临床表现：
1、呼吸困难，逐渐加重的劳力性呼吸困难
2、神经症状：失眠，躁动，烦躁，夜间失眠而白天嗜睡，肺性脑病的表现
3、循环系统的表现：外周体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心率加快，心排出量增多。
治疗：治疗原发病，恰当的氧疗和保持气道通畅等治疗原则。
1、氧疗：Ⅱ型给予低浓度持续给氧
2、机械通气
3、抗感染
4、呼吸兴奋剂的应用
5、纠正酸碱平衡失调
呼吸系统疾病的临床表现：
1、细菌性肺炎：高热，稽留热，痰少、带血呈铁锈色，患侧胸痛，放射到肩部
2、支气管扩张：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染，慢性感染型中毒症状
3、肺结核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，乏力盗汗，潮热，食欲减退，体重减轻
4、哮喘：发作性，周期性，可逆性呼吸困难和胸闷咳嗽，气急，干咳或咳大量泡沫痰，甚
至发绀，夜间及凌晨发作
5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或气急反复发作
6、特发性肺动脉高压：呼吸困难，胸痛，头晕，咯血
7、肺心病：代偿期：咳嗽，咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难，乏力，少有胸痛及咯血。
失代偿期：夜间性呼吸困难加重，白天嗜睡，明显发绀，球结膜充血水肿
8、气胸：起病急，一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽，不能平卧
5.外科学胰腺疾病 篇五
摘要：在我国全面深化改革的大背景下，随着动物药学服务的模式的转变，服务的范围也在逐渐扩大，动物药学服务发挥的作用也越来越大，成为指导动物科学、合理使用药物的重要方式。基于此，本文以药物预防与科学用药作为选题，加强动物药学预防与科学用药咨询服务，以其能够较好地促进合理用药。
关键词：药物预防；科学用药；存在问题；对策
绪论
随着时代国际化的发展，人们的生活水平不断提高，人们对自身疾病关注的同时对动物疾病的预防、治疗等关注度也在不断提高。当前集约化、高密度动物饲养环境极易造成动物疫病的流行,在很大程度上极大地威胁着现代化养殖业的发展，高密度的疾病爆发市场往往给农场主带来较大的人力、物力及财产损失。与此同时，越来越多的人选择将动物作为自身生活中的伴侣，它们在人们心中的位置越来越重要。因此在动物疾病的药物预防和科学用药上越来越成为了当前兽医界关注的焦点问题，也是我们国家在动物的卫生防治和动物食品的监督方面的一个重要的关注点。预防动物疾病除了加强动物饲养管理,做好检疫淘汰、卫生和消毒工作外,应用群体药物预防措施也是动物疾病预防的一条有效途径【1】。实践证明,在具备一定条件时,对某些疫病采取药物预防可以收到显著的效果。但就当前我们国家畜牧行业发展的一个现状而言，在动物疾病的药物预防与科学用药这些方面的发展还存在着诸多不足，只有不断努力完善、逐步解决，才能更好的促进我国畜牧行业的长足发展。
目前，在畜牧行业，安全用药已经成为人们共同关注的话题，安全用药的保障能够促进合理、科学的使用药物，能够促进药物使用对于动物疾病的治疗效果，保证了药物的治疗目的，如果使用药物不够合理，则会造成无法弥补的后果，甚至滥用药物会严重威胁到动物生命。因此，药品质量是好还是坏、药物使用合理与否具有重要的现实意义。同时合理规范化的指导用药对于动物疾病的药物预防具有重要的指导作用。因此，研究动物疾病的药物预防及科学用药能为动物提供更多的有效服务，也为治疗疾病提供更有意义的指导【2】。
动物疾病的药物预防治疗的相关概述
2.1
药物使用的原则及其重要性
关于药物使用的原则性问题，首先需要对症下药。每种药都有它的适应病症，如果滥用，不仅会造成资源浪费，严重的还会危及到动物的生命，结果将得不偿失。其次选择好的给药途径在动物对药物疗效的吸收方面会事半功倍，例如是选择饮水口服还是拌料服用对于某些特定的药物在疗效方面具有很大的差异。另外要特别注意药物配伍、联合用药，为了获得更好的治疗效果，兽医工作人员常常将两种以上的药物配合起来使用，如若联合使用得当可增强疗效，否则药效减弱的同时可能产生毒性增加的后果，将得不偿失【3】。除此之外用药剂量的准确性不容忽视、用药剂量的准确性的把握要得当，治疗时用药量要足，疗程要得当，否则效果也会不尽人意。当然，对动物用药也要考虑到动物种类的个体差异，药物种类、疾病种类、动物种类这些因素要综合考虑，投药时要综合动物本身的特点。
2.2
提高药物使用的依从性
目前，人们对于动物的健康问题越来越重视。关注动物疾病，了解疾病产生的原因及疾病带来的严重后果，采取越来越规范、严谨的方式，加大在动物健康保健中投入的力度和深度，在动物药物的研发力度及使用上的规范性也不容小觑，在对动物病情状况以及发病原因进行全面深入了解的同时，在药物科学使用对于动物疾病的药物预防上也逐渐加强了认识。在当前宠物医疗行业规模化蓬勃发展的当前环境下，对宠物医疗行业从业人员提出了更高的要求，在动物疾病治疗的期间对于药物的规范化使用要求将会越来越高。但目前的现实情况是由于文化知识水平及意识形态的局限，以及当前我国兽医发展阶段的限制，很多兽医从业人员对动物疾病治疗期间使用的药物没有足够、全面的了解和掌握，导致对药物用药量、用药方式、用药时间以及药品是否过期等问题缺乏科学较为明晰的认识。因此，动物医疗工作人员应当加大动物药学服务学习上的投入，掌握更多的动物药学知识，药物服用方式要求和对不用药物功效的辨识。科学合理用药，高效用药、以促进动物疾病的药物预防及科学用药的长远发展。
2.3
促进合理用药
很多药师通过对患病动物提供用药咨询服务，发现、记录、总结使用过程中药物不良反应以及其他相关问题。动物只有在药师的帮助和引导下，从内心深处接受药物服务，这样服务功能的效果才会更加显著。动物药学服务工作者应当注意提升自身服务质量，尽可能多从动物药师处获得最新的动物药物使用效果指导，指导动物正确使用药物、按照药物的特性科学使用、掌握药物的用药时间以及药物的储存和使用方式，从而能够更好地服务动物。同时，药师应当在不影响药效及治疗效果的前提下，结合动物主人的经济条件，为动物推荐价格适中的药物，效果好的药物，让动物真正体会到用药用到实处，已达到效用最大化。动物医院药师应当从药物剂量、用法以及搭配是否合理方面入手，重视药方的审核和书写，保证药方的准确性和合理性。正确的药方才能保证药房发出的药物的正确性，同时也为了节约双方时间，避免交待不清楚而造成严重的后果。对于特殊药物以及使用中需要特别注意的药物应当进行专门的解释和指导及列示，甚至需要安排专人为动物主人进行讲解和用药指导，来满足不同动物的用药指导需求。
药物预防与科学用药存在的问题
3.1用药发生差错
在药房的调剂过程中，常常发生剂量使用不当，剂量过多或过少都会造成不良的后果；药品发送的过程中，由于药师看错标签或贴错标签，均会导致拿到的药品与其治疗无关，或是不适宜该种动物使用；药房发出的药品存在过期、变质，严重的会危害到动物生命安全；发出药品时，没有向主人进行详细的用药指导说明之类的问题时有发生，甚至用药指导书写潦草无法辨认。除此之外也常有动物在用药时间、用药间隔、用药疗程以及用药方法上发生错误，甚至发出有配伍禁忌的药品及发出不具有处方权的医师为动物开的处方【4】。
3.2用药指导不够
药师的基本职责是对动物进行详细的用药指导，指导其合理使用药物、科学用药，提高动物的治疗效果，对动物早日康复起到重要的作用。但是，在目前的调查研究中可以发现，药师发药后通常并没有做详细的解释和说明，没有解释正确用药量、用药时间、用药流程，造成没有严格按照病情服用药物，给动物生命健康带来不利的后果。例如：误将药物内的干燥剂服用，造成严重的用药失误；甚至，有看错药物用法以及用量问题，没有重视注意事项，用药前后顺序颠倒，严重的情况下还会造成毒副反应。
3.3药物咨询服务不够到位
随着时代的不断发展，人们对药物使用逐渐有了深刻的认识，越来越重视动物身体健康问题。传统服务模式已经不能满足现代服务要求，也很难满足当前的需求，对药物咨询服务的需求也越来越大。因此，应当深刻反思自身的问题，不断从中汲取教训，提高药物咨询服务水平和服务质量，做好动物药物咨询服务。采用专业的医药知识，结合临床试验，做详细的说明，增进与动物的沟通和交流，促进高效完成每一次动物药学服务。
3.4
行业发展阶段的局限
我国的兽医行业相对于很多西方国家而言起步较晚，尚未形成一个比较具体的行业规范。经验主义往往占据着比较主导的地位。目前很对兽医工作人员并非持证上岗，同时也有在治疗动物疾病时缺乏对患病动物进行彻底检查、临床检测数据的支撑及分析，甚至有些从业人员并未在兽医药专业人员的指导下正确用药，而是过多的依赖自身过往的经验，在对患病动物给药方面存在误区，大大的耽误了动物疾病的治疗。
提高合理用药的对策
4.1防止调剂差错
兽医药房工作人员应当充分认识到所在岗位的重要性，对待动物要耐心，认真负责，要有一个全新的态度来对待动物。药房工作人员应当充分认识到发生差错的危害性。不仅要在工作中积极应当每一次调剂工作，而且要加强专业知识的学习，加强动物药学知识储备，熟悉药物的特性以提高药物的使用效果，达到疾病预防、控制及治疗的目的。动物医院应当制定科学合理的药房管理制度，结合医药及药房的自身情况，科学管理、精细管理，从而在一定程度上可以减少药品调剂差错。坚持做到司药过程中的四查十对。发药时应详细进行解释说明使用的方法以及注意事项，提供科学的用药指导，并对后期进行及时的跟踪，将反馈信息及时记录。药品使用过程发现的问题及时进行处理，降低用错药物的危害性【5】。
4.2转变工作模式
传统的模式已经不能适应现代兽医临床的发展，需要转变工作模式，避免窗口内外沟通渠道的阻碍，成立开放式咨询、发药窗口。开发式发药窗口有助于促进医师和动物的沟通，增进与动物的沟通交流，提高服务质量。为动物提供了及时、准确的用药方法，同时也提高了药师的工作效率，为动物提供科学的用药指导。
4.3加强用药咨询
药咨询服务是动物医院一项新的重要工作，开展动物药学咨询服务，提供动物与药师的直接交流机会。兽医药师需要具备专业的医药知识、专业的咨询技能，才能提高服务水平。药师良好的职业素质、不屈的责任心，耐心解答用药咨询，主动介绍药品的使用常识，对不懂得问题及时记录、答复，药师要用专业知识来保证自己的咨询服务能够做的更细、更好。
4.4完善工作规范
优良药房工作规范是保证动物医疗服务质量的根本措施，药师应面向动物和社会提供全面的动物药学服务。兽医药师有责任对动物提供药物及其用法的客观可靠的忠告，并积极参与疾病的预防和促进健康。药师是动物药学服务的主要承担者，药师应当制定完善的工作规章制度，完善咨询服务的规范，提高动物药学专业知识，提高服务质量，用规范的语言、规范的指导、规范的药物为动物提供良好的用药指导。
第一、充分考虑药物的药理特性，再选择用那种药。
内服能吸收的药物，如盐酸多西环素、乳酸环丙沙星、氟苯尼考等，可以用于全身感染；内服不能吸收的药物，如痢特灵、磺胺眯、硫酸黏杆菌素等，只能用于胃肠道感染；一般的抗菌药物很少能进入脑脊液，只有磺胺嘧啶钠可以进入，治疗脑部感染时应首选磺胺嘧啶钠。第二、根据药物应用药理特点，选择合适的用药途径。
苦味健胃药，如龙胆酊、马钱子酊等，只有通过口服的途径，才能刺激味蕾，加强唾液和胃液的分泌；如果使用胃管投药，药物不经口腔直接进入胃内，就起不到健胃的作用。第三、根据药物应用药理特点，注意药物的有效浓度。
例如肌肉注射硫酸卡那霉素，有效浓度可维持时间为12小时。因此，连续肌肉注射卡那霉素，间隔时间应在10小时以内。而青霉素由于有效血药浓度维持时间相对较短一些，粉针剂一般应每隔4小时～6小时重复用药1次；但油剂普鲁卡因青霉素，由于缓释的原因，则可以间隔24小时用药1次【6】。5.结论
总而言之，动物医院科学用药与否直接影响医院的医疗水平、临床疗效、经济效益、社会声誉以及医院的整体形象，而且对动物的疾病治疗防治起到十分重要的作用。兽药用以治疗、预防和诊断动物疾病，安全用药、经济用药、科学用药重点在于“以防为主，防治并重”。药物预防与科学用药两者对于动物疾病的治疗都起着至关重要的最用，两者相辅相成。
参考文献
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6.外科学胰腺疾病 篇六
病4试题
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、女性，71岁，无烟酒嗜好，口腔内未进行义齿修复，舌腹区域出现大面积白色损害，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，无明显疼痛，最可能的诊断是
A．疣状白斑
B．颗粒状白斑
C．非均质性白斑
D．斑块状白斑
E．皱纸状白斑
2、一女病员因不孕症、闭经伴厌食、消瘦就诊。妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知病人准备。病人不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现作了切口。病人及家属均不满意开刀，向院方提出赔偿要求。行腹腔镜检查如何决定为合理__ A．必须征得患者同意 B．可以征得患者同意 C．可以由医生决定 D．必须由医院决定
E．可以由医院或科室决定
3、卡环的颊、舌臂之间应有
A．吸附力
B．附着力
C．协调作用
D．交互对抗作用
E．交叉作用
4、属于下颌骨外面的结构为
A．颏结节
B．上下颏棘
C．二腹肌窝
D．下颌舌骨肌线
E．舌下腺窝
5、对乳磨牙实施窝沟封闭的最适宜年龄为
A．2～3岁
B．3～4岁
C．5～6岁
D．7～8岁
E．9～10岁
6、社区预防服务计划制定时，一个好的目标应该具有SMART特征，其中S是指
A．特定的B．明确、具体
C．哈当的D．特定时间框架
E．合理的
7、逆行性牙髓炎不同于其他牙髓炎的临床表现特点是（）A．冷测缓解疼痛 B．有阵发性自发痛 C．热测引起迟缓痛 D．深及根尖的牙周袋 E．Ⅱ度松动，叩痛(++)
8、男性，30岁，刷牙出血，多数牙松动，部分牙因为松动拔除。全口大多数牙重度牙周破坏。最可能诊断为 A．成人牙周炎
B．局限性青少年牙周炎 C．广泛性侵袭性牙周炎 D．糖尿病伴牙周炎 E．艾滋病伴牙周炎
9、牙髓的组织学分层由外向内正确的是____ A．成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层和髓核
B．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层和髓核
C．髓核、多细胞层、无细胞层和成牙本质细胞层
D．髓核、无细胞层、多细胞层和成牙本质细胞层
E．成牙本质细胞层、髓核、无细胞层、多细胞层
10、包被气管的是____ A．颈浅筋膜
B．颈深筋膜浅层
C．颈深筋膜中层
D．颈脏器筋膜
E．颈深筋膜浅层
11、心理健康是指一个人能够具有
A．完好的人际关系
B．健康的身体条件
C．正常的心理状态
D．积极的心理活动
E．良好的环境适应功能
12、侵袭性牙周炎全身治疗的首选药物是
A．广谱抗生素
B．维生素类药
C．皮质激素
D．大环内酯类药物+甲硝唑
E．磷酸氯喹
13、牙拔除时不宜使用旋转力的牙为 A．上颌尖牙
B．上颌中切牙
C．上颌侧切牙
D．下颌中切牙
E．下颌双尖牙(前磨牙)
14、以下关于上前牙金属烤瓷冠牙体预备的描述，哪项不恰当
A．唇面分两个平面磨除
B．唇侧形成龈下肩台
C．不必保留舌隆突外形
D．唇面磨除约1.2～1.5mm
E．形态圆钝
15、下面关于DNA的论述不正确的是 A．DNA复制的模板
B．RNA转录的模板
C．遗传的物质基础
D．蛋白质合成的模板
E．基因的结构基础
16、腮腺良性肥大的改变属于
A．炎症性
B．非炎症性
C．病毒性感染
D．特异性感染
E．家族性 17、50岁女性，右侧腮腺无痛进行性肿大，有类风湿性关节炎史，丙种球蛋白增高，活检有大量淋巴细胞。最可能的诊断是
A．慢性化脓性腮腺炎
B．舍格伦综合征
C．腮腺混合瘤
D．腮腺淋巴结核
E．腮腺放线菌病18、19、下颌阻生第三磨牙牙拔除的适应证中不包括 A．正畸需要拔除
B．可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生第三磨牙 C．临床无症状的完全骨阻生牙
D．阻生第三磨牙反复引起冠周炎者
E．阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起相邻磨牙病变者
20、患者女性，70岁，因口角糜烂2年就诊，检查发现两侧口角皲裂脱屑，上覆少量白色假膜，口内大部牙齿丧失，仅余存在，且因牙周病而移位明显，此时最可能的诊断是
A．细菌性口角炎
B．真菌性口角炎
C．唇疱疹
D．营养不良性口角炎
E．慢性唇炎
21、关于口腔健康教育和促进以下哪个陈述是正确的
A．口腔健康教育传递健康信息，比健康促进重要
B．健康促进为健康措施提供保障，比健康教育重要
C．任何项目中两者必须密切结合，不可偏废任何一项
D．不同的项目侧重点各异，在不同项目中两者重要性也不同
E．有些预防措施技术性强，二者都不重要
22、促进牙菌斑堆积的因素不包括
A．银汞充填高点
B．银汞充填的悬突
C．带矫治器
D．全冠颈部不密贴
E．外形凸度过大的冠修复体
23、一患儿以肠梗阻入院手术，术中医师将膀胱认作囊肿切除，造成患儿储尿、排尿功能严重受损。该事件中，医师的行为属__ A．意外事件 B．术中并发症 C．直接故意 D．间接故意 E．过失
24、影响舒张压的主要因素是 A．血流速度 B．回心血量 C．外周阻力 D．每搏输出量 E．大动脉管壁弹性
25、在选择人工牙时减少颊舌径宽度是为了 A．增强固位力 B．增强稳定性 C．减小侧向力 D．减小咀嚼力
E．减小支持组织的负荷
26、一般情况下固定桥固位力最好的固位体是____ A：全冠 B：7/8冠 C：3/4冠 D：多面嵌体 E：套筒冠 27、6岁小儿眼睑浮肿，尿少，血尿3d，血压20/ 12kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，RBC(+++)，血浆蛋白62g/L(6.2g/dl)下列哪项处理不正确 A．卧床休息
B．口服强的松治疗 C．限制钠盐的摄入 D．用利尿剂 E．用降血压药物
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、不属于牙源性中央性颌骨骨髓炎弥漫性破坏期X线表现的是
A．骨小梁结构模糊不清
B．点状密度减低影
C．斑片状密度减低影
D．线状骨膜反应
E．死骨形成
2、下列哪项不是替牙期间的特征 A．左右中切牙之间有一间隙
B．侧切牙向远中倾斜
C．前牙拥挤
D．磨牙关系偏近中
E．暂时性的深覆
3、下列关于医师的权利，错误的是 A．医师有获取工资报酬和津贴的权利
B．医师有参加专业培训，接受继续医学教育的权利
C．医师有获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件的权利，D．医师在执业活动中有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利 E．医师有替病人做决定的权利
4、女，46岁，因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型，至最后粘固前，病人的根管应处于封闭、消毒状态，牙胶暂封前根管内通常放的棉球是
A．干棉球
B．生理盐水
C．95%酒精
D．75%酒精
E．甲醛甲酚
5、RPD基托组织面不需做缓冲的部位是
A．上颌结节颊侧
B．上颌硬区
C．下颌隆凸
D．磨牙后垫
E．内斜嵴
6、下述下颌第一恒磨牙髓室形态特征中哪个是正确的
A．龈滁径最大
B．近远中径大于颊舌径
C．颊舌径大于近远中径
D．颊舌径最大
E．龈径大于颊舌径
7、患者，男，32岁，有一铸造全冠，探查冠边缘悬突，邻接不良，周围龈缘红肿。如何进行治疗
A．牙周治疗
B．药物治疗
C．拆除重做
D．边缘抛光
E．局部处理
8、多数情况下可摘局部义齿的固位力主要是__ A．卡环与基牙间形成的卡抱力 B．吸附力
C．间接固位体的平衡力 D．大气压力
E．义齿本身的重力
9、流行病学研究方法包括
A．实验性研究
B．分析性研究
C．描述性研究
D．理论性研究
E．以上均是
10、第二恒磨牙萌出时间是
A．2～3岁
B．6～7岁
C．12～13岁
D．18～21岁
E．5～6岁
11、以下对残根的处理正确的是
A．所有残根都需拔除
B．所有残根都应保留
C．只要没有临床症状，残根可不进行根管治疗
D．对于缺损至龈下的残根，可在完善的根管治疗后用正畸的方法牵引至合适位置
E．为了美观，前牙残根都应该拔除
12、胎儿发育异常处理原则正确的是 A．及时引产 B．保胎治疗 C．基因治疗 D．吸氧
E．增加营养饮食
13、口腔科主要的感染途径是 A．空气
B．治疗器械
C．漱口水
D．血液和唾液
E．皮肤接触14、15、暂时性夹板固定注意事项错误的是
A．应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移动力 B．适用于牙列完整者
C．结扎固定后无论有无咬合创伤都应进行充分地调 D．加强口腔卫生指导，严格控制菌斑 E．不用固定牙咬硬物
16、青少年牙周炎临床表现不包括 A．发病年龄从青春期至25岁多见 B．牙石刺激及牙龈炎症明显 C．牙齿移位明显 D．牙齿松动明显
E．邻面有较深的牙周袋
17、上颌义齿基托不需要缓冲的部位是
A．切牙乳突
B．颧突区
C．腭中缝
D．颤动线
E．—上颌隆突
18、主诉是
A．患者本次就诊的主要原因
B．患者迫切要求解决的主要问题
C．常常是患者的感受
D．可以是功能障碍
E．以上内容都是
19、铜基合金与其他铸造合金相比，其缺点是 A．布氏硬度低，仅为56～164 B．色泽不佳
C．金属的流动性差 D．化学稳定性较低 E．焊接困难
20、口腔医师在确定拔牙适应证时首先应考虑的是
A．患者年龄因素
B．有无全身系统疾病
C．对局部麻药是否过敏
D．女性患者是否在月经期
E．患牙是否能够保存
21、下颌义齿基托需要缓冲的部位是 A．颊侧翼缘区
B．下颌舌骨嵴
C．磨牙后垫
D．远中颊角区
E．舌侧翼缘区
22、用银汞合金充填中龋或深龋，需要垫底，是因为银汞合金具有 A．膨胀性 B．流动性 C．传导性 D．溶解性 E．变色性
23、以下关于冠桩的说法哪项是不确切的
A．在保证牙胶封闭作用的前提下尽量长
B．为根长的4/5
C．越密合固位越好
D．桩长至少等于冠长
E．根尖部保留至少3mm根充物
24、全身消炎药治疗牙周病主要用于____ A：牙周炎急性炎症期 B：增生性龈炎 C：青春期龈炎 D：缘龈炎 E：妊娠期龈炎
25、口腔颌面外科常采用的闭式引流是
A．片状引流
B．纱条引流
C．管状引流
D．负压引流
E．橡胶管引流
26、一般情况下固定桥固位力最好的固位体是____ A：全冠 B：7/8冠 C：3/4冠 D：多面嵌体 E：套筒冠 27、6岁小儿眼睑浮肿，尿少，血尿3d，血压20/ 12kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，RBC(+++)，血浆蛋白62g/L(6.2g/dl)下列哪项处理不正确 A．卧床休息
7.外科感染性疾病的治疗 篇七
外科感染性疾病比较多, 有皮肤感染、皮下组织感染、肌肉感染、外伤性感染、内脏器官性感染、手术后伤口感染、胸腹腔及脏器的感染、盆腔脏器及盆腔感染等。感染的病原体有各种细菌、真菌和病毒等。外科感染性疾病的治疗原则与感染部位及疾病的发展过程有关, 对迅速诊断和有效治疗是至关重要的。在疾病早期给予有效的抗生素治疗及症状性治疗往往就能够有效地控制感染, 收到很好的效果。但在用药前应该尽快明确致病菌, 如有条件应做血液培养及药物敏感试验, 选用合适的抗生素, 如条件较差可以做血、尿和体液的细菌学检查, 对于诊断细菌性感染也有极大的帮助。在外科感染中, 除皮肤和软组织感染外, 一般为多种细菌的混合感染。在获得细菌培养结果之前, 可先根据感染的部位、临床表现特点和脓液涂片革兰染色的结果, 估计可能的致病菌而选用较敏感的抗生素, 即通常所说的经验治疗。
自从抗生素问世以来, 绝大多数外科化脓性感染均获得了有效的控制, 在此情况下有些外科医生错误地认为, 感染似乎对外科已不构成威胁, 但事实恰恰与此相反, 外科感染的发生率并没有因为抗生素的出现而减少, 反而有与日俱增的趋势。原因就在于没有因病施治, 用药不合理, 小病大治, 用好药用贵重药, 使细菌过早的产生抗药性。更有甚者, 滥用抗生素, 不管是不是感染都用抗生素, 在农村有的医生甚至用青霉素治疗女性乳腺增生症。由于过度应用抗生素, 使抗生素没有真正发挥应有的作用, 反而起到了反作用。
以前的皮肤和软组织感染疾病大多是疖肿、急性蜂窝组织炎、淋巴管炎和淋巴结炎等, 厌氧菌和特殊细菌引起的疾病很少, 但近些年来由厌氧菌和特殊细菌引起的疾病有急速发展的趋势, 并且治疗越来越困难, 稍有不慎就发生死亡, 而且病死率逐渐增高。坏死性感染的临床特点是组织广泛性坏死, 病情发展迅速、并且很凶险, 如处理不及时或不得当很容易引起死亡。此病往往有明显的诱因, 如创伤、手术切口感染、肠造瘘、肛瘘、皮肤溃疡、吸毒和药物成瘾等。此类患者往往免疫功能低下或有慢性疾病。浅表伤口罕有厌氧菌感染, 开始往往为G+球菌感染, 如能早期诊断与治疗, 一般经抗生素治疗与局部伤口清洁处理后均能奏效。如伤口处理不当或处理不及时, 就有迅速扩展的危险, 厌氧菌在软组织内大量繁殖, 不久就会出现严重感染或具有广泛微血管损伤及组织坏死等特点的感染, 例如气性坏疽、坏死性筋膜炎及侵入性真菌感染等。如果已经明确诊断, 应在抗生素应用的同时立即手术清创, 防止疾病继续蔓延。感染如果逐渐加重, 侵犯于血管内, 如栓塞性脓毒性静脉炎, 诊断明确后也应立即手术切除。
感染部位如果位于封闭的间隙内, 例如关节、筋膜间隙、腹腔内脏器等处时, 例如胆道感染用抗生素效果较差, 感染也很难消退, 均应根据患者情况考虑手术或穿刺引流。如果是空腔脏器发生梗阻并伴有感染时, 一般是应用抗生素治疗感染, 在患者生理条件许可的情况下, 尽快地解决梗阻的问题, 只有梗阻的问题解决了, 疾病才能更好的控制直至痊愈。
脓肿成熟后可自行破溃, 如肛瘘、皮脂腺囊肿感染等, 破溃的引流口总是引流不充分的, 只有手术切开引流才能保证充分的引流。若脓肿周围已经形成坚硬的炎症膜时, 有时甚至需要对这种膜施行清创切除才会消除脓腔。脓肿如果发生在胸、腹腔时, B型超声或放射引导下的定位经皮穿刺引流有时是可行的, 如位于接近的部位、多发性脓肿或穿刺引流效果不佳时仍应考虑手术切开引流。感染患者需要手术时, 手术时机的选择与患者的生理情况密切相关, 器官功能不全在术前应尽量纠正。如感染已为晚期, 其生理状态已不能恢复正常或术前准备期间患者的生理损害逐渐恶化, 手术引流或感染组织切除对这些术前准备不佳的患者, 可能意味着只能终止其继续恶化。对有些生理情况很差的患者, 必须考虑手术危险性是否增加, 权衡进行性器官功能减退与全身恶化原因之间的利弊后才能做出决策。一旦微循环栓塞及其他器官严重损害或有较严重的脓肿形成时, 抗生素的有效性就会明显下降, 这时候就需要手术干预。手术不仅能起到减压引流作用, 而且能立即改变细菌与机体抵抗力的对比力, 如能手术成功则很快恢复局部血流, 发挥白细胞的吞噬作用。从这个意义上讲, “良好的血循环就是最好的抗生素”仍应是外科有用的格言[1]。
在抗生素应用与手术切开引流的情况下感染仍没有得到有效的控制, 病情进一步发展, 这说明感染组织的临近部位已经扩散或血行播散的可能性增加, 器官功能障碍的程度与全身反应的程度也随着感染病程的进展而逐渐加重, 这时候应该引起高度重视, 检讨此前的治疗方案, 抗生素是否应用合适, 有无抗药性及是否敏感。生理支持是否也应加强, 各个器官的功能是否正常。危重患者的感染早期可能已有器官功能不全的表现, 治疗方针中必须考虑到器官功能的恢复问题, 在治疗中要测定各个器官的功能并积极的治疗, 受损器官的支持疗法很重要, 并且防止发生器官功能衰竭, 排除导致病死的因素, 尽量挽救患者。
在外科临床上应用抗生素有2种情况, 一是预防性用药, 如污染性手术术前用药, 是为了防止术后手术部位或伤口感染。另一种是治疗性用药, 当感染性疾病发生后给予积极的治疗。不管是哪种情况, 都要有明确的适应证, 选择适合的药物, 尽量避免滥用。轻微的感染可以选择一种或一般常用的抗生素, 严重的感染往往是多种细菌混合感染, 应考虑联合用药。用药的原则应是感染性疾病或预防感染, 用药必须要有明确的目的, 应尽量避免滥用或随便应用抗生素的不良现象, 滥用抗生素不仅造成资源浪费, 而且还给细菌提供了一个产生抗药性的机会, 使大量的耐药细菌产生, 并造成菌群失调, 引起严重的后果。
关键词：感染性疾病,外科,治疗
参考文献
8.19例胰腺损伤的外科诊治体会 篇八
[关键词] 胰腺；损伤；外科诊治
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-172-01
在腹部外伤中胰腺损伤比较少见，且其具有合并伤多、早期诊断困难、并发症多和死亡率高等特点，临床处理相当棘手。现就笔者所在医院2006年～2010年间收治的19例胰腺损伤患者的临床资料进行总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组19例患者，男13例，女6例，年龄19～61岁。受伤原因：车祸伤10例，钝击伤4例，坠落伤3例，刀刺伤2例。根据美国创伤外科学会（AAST）分级法[1]，Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例，Ⅴ级2例。合并脾破裂5例，十二指肠破裂3例，肠系膜破裂3例，小肠破裂2例，肝破裂2例，胃破裂1例。
1.2 诊断
受伤至就诊时间最短40 min，最长2 d，大部分患者在12 h内就诊。入院时查血淀粉酶阳性率为58.3%（7/12），腹部B超确诊率为37.5%（7/16）；腹部CT确诊率为64.3%（9/14）。
1.3 手术方法
本组中行单纯缝合引流12例；行近端缝合结扎，胰体尾切除4例，其中保留脾脏1例；行胰十二指肠切除术2例；先行幽门旷置、填塞止血、充分引流，二期手术1例。
2 结果
治愈18例；术后并发症8例，其中胰漏4例，胰腺假性囊肿2例，腹腔脓肿2例；死亡1例，死因为胰漏、腹腔感染后大出血。
3 讨论
3.1 胰腺损伤的诊断
胰腺损伤常合并其他脏器损伤，症状不典型，不易早期发现，甚至在剖腹探查时也有漏诊的可能。因此，临床医生在处理上腹部外伤时，应警惕有胰腺损伤的可能。仔细的分析病史及观察体征变化，同时结合必要的辅助检查，有助于提高早期确诊率。淀粉酶的测定缺乏敏感性和特异性，目前已不作为胰腺损伤诊断的依据。B超检查可发现胰腺回声不均及胰周血肿、积液，为诊断胰腺损伤提供线索，但易受胃肠积气干扰。CT是腹部外伤首选影像学检查手段，CT显示胰腺损伤的直接征象是胰腺断裂或贯穿胰腺的低密度线，间接征象是左肾前筋膜增厚，胰腺肿大或胰周积液[2]。本组患者CT确诊率为64.3%，且可用于胰腺损伤后并发症和术后病情的监测。但值得注意的是，CT阴性并不能完全排除胰腺损伤，只要临床高度怀疑，重复CT检查可提高检出率，对有剖腹指征，应果断手术探查以免延误治疗时机。手术时切忌满足于发现个别脏器损伤而忽略探查胰腺，术中如发现胰周脏器损伤或胰周血肿，腹腔内有皂化斑或来源不明的血性或棕色液体，则需游离十二指肠框及打开胃结肠韧带，充分显露胰腺，以便判断有无胰腺损伤及程度、范围。如遇有脾脏损伤时，应警惕是否有胰尾损伤；遇有十二指肠损伤时，不可遗漏对胰头部的检查；遇有胃窦损伤时，应仔细探查是否合并胰腺损伤，本组有1例刀刺伤患者术前诊断为胃破裂，术中发现为胃窦部贯穿伤，即打开小网膜囊探查发现合并胰颈部挫裂伤，予缝补裂口、附近放置引流治愈。
3.2 胰腺损伤的治疗
胰腺损伤一旦确诊多需急诊手术治疗，其基本原则是清创止血、有效引流、保存胰腺功能及处理合并伤。治疗方案的选择主要取决于胰腺损伤的类型及患者的一般情况，而术中对主胰管损伤的判断尤为重要。通过观察胰腺创面有无胰液溢出，必要时行胰管造影或经乳头注入染料可帮助判断有无胰管损伤。未伤及胰管的Ⅰ、Ⅱ级损伤，主要是修补受损组织及止血、引流；对Ⅲ级损伤，有学者建议为了保存胰腺功能，断端的处理应采用胰肠吻合术，笔者的体会是：胰肠吻合操作相对复杂、费时，尤其是对于伤情较重的患者，而且从减少胰漏发生的角度考虑，切除断胰可以彻底清除损伤的组织。外伤性胰腺多为健康组织，质地软加上部分患者术中胰管显露困难，此时行胰肠吻合有增加胰瘘的风险。因而手术方法的选择应尽量简单、安全，尽可能的减少吻合口的数量，如此可减轻胰瘘的危害，且保留胰头、钩突的胰岛细胞足够维持正常的胰腺功能[3]。对于严重的Ⅳ、Ⅴ级损伤的处理，胰十二指肠切除术应谨慎选择，目前主张采用损伤控制的观念[4]，首先控制出血及阻止消化液外溢，待患者生命体征稳定后再处理胰十二指肠损伤，本组中有1例胰十二指肠复合伤合并严重肝破裂、失血性休克的患者，笔者在处理时采用了较为保守的分期手术方案，先行纱布填塞肝创面止血，修补十二指肠裂口、闭合幽门控制感染，及行十二指肠、空肠造瘘及损伤周围多管引流，待患者稳定后二期手术行胃空肠吻合，恢复肠道连续性及取出纱布，修复肝创面而治愈。另有2例患者因胰头、壶腹部严重挫裂合并出血难以修补，勉强行胰十二指肠切除，1例术后死于胰瘘后腹腔感染致大出血。胰腺损伤术后的主要并发症是胰漏、腹腔脓肿和胰腺假性囊肿。术中准确判断有无胰管损伤，可靠缝合断面和充分引流；术后有效的抗感染、适当的营养支持、联合生长抑素的应用可有效的防治各种并发症。
总之，胰腺损伤并发症的发生率和病死率高，准确、及时的诊断和有效处理该类损伤至关重要，在严重的胰十二指肠损伤的治疗决策中引入损伤控制外科的理念对于改善患者的预后有重要意义。
[参考文献]
[1] Degiannis E,Glapa M,Loukogeorgakis SP,et.al.Management of pancreatic trauma [J].Injury,2008,39(1):21-29.
[2] 张晓辉，王锦波，卢文献，等.外伤性胰腺损伤的诊断与治疗[J].肝胆外科杂志，2010,18（3）：235-237.
[3] 吕昕亮，朱锦德，朱红芳，等.胰腺损伤26例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2007,19（3）：167.
[4] 苗毅，喻春钊.损伤控制性手术在胰腺外伤中德应用[J].中国实用外科杂志，2007,27（1）：36-37.