fgr护理查房（精选10篇）
1.fgr护理查房 篇一
脑梗死护理查房
x床，xxx，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8° P 86次∕分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征（+），双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血，＋E4A示K3.15mol/l,Clˉ3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB（+）。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。目前诊断：
1、脑梗死后并出血
2、多发腔隙性梗死
3、消化道出血
4、高血压3级（极高危）
5、冠心病、心绞痛型、新功能不全 目前护理的主要问题
1、急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 护理措施：（1）急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿(2)保持环境的安静，安全
（3）保持呼吸道的通畅
（4）严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录
2、营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关 护理措施：（1）注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。
（2）监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。
3、皮肤完整性受损，与长期卧床有关 护理措施：（1）保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床
（2）每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。
（3）病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。（4）合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。
（5）每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理
4、有误吸的危险，与鼻饲有关 护理措施：（1）每次鼻饲前摇高床头，确定胃管在胃内才可喂食。
（2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间为2～3小时，鼻饲前回抽，鼻饲时推注速度不宜太快。
5、有感染的危险，与长期卧床留置胃管有关 护理措施：（1）严格执行无菌操作,做好口腔护理
（2）严密观察与感染有关的早期迹象
（3）按医嘱使用抗生素
6、焦虑，与知识缺乏有关 护理措施：（1）给病人做相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病的发展过程及转归
（2）给病人做好相应的心理疏导
2.fgr护理查房 篇二
1 查房的形式及内容
1.1 危重病人查房
重点以查危重病人的基础护理为主。护士长每天到危重病人床前至少1-2次, 晨间交接班时和护士共同到床前查看病人皮肤、晨间护理落实情况, 夜班工作情况, 从中掌握第一手资料。晨间护士长带领全体护士共同巡视病房, 这一过程是护士观察、了解、掌握全病历病情变化的重要时刻, 是有效开展全天护理工作的生要环节[2]。大手术后刚回病房的病人, 重点查手术室与护士交接的情况, 伤口包扎及渗出情况, 各种监护仪器连接是否妥当, 下班前再次查危重病人, 重点检查病人当日基础护理及治疗护理落实情况, 各种引流管引流情况, 从而使危重病人每个时段的治疗护理都能做到心中有数, 发现问题及时纠正。
1.2 病房管理查房
病房的管理能显示出护士长管理水平和护士工作的责任心, 护士长每天检查病房情况, 从交接班时就注意病房的管理, 主要查看病人是否着病号服, 护士扫床是否认真, 病房有无危险设备, 轨道输液杆是否按要求放置妥当的位置, 有无松动, 有无病人挂东西, 有无损坏, 有无病人使用高电流的电气设备等。尽量在一日工作结束前, 再次查病房的管理情况, 使自已管理清晰, 达到安全管理的目的。
1.3 急救器材查房
急救器材是管理中的重点, 当抢救病人时, 急救器材的好坏可影响到病人的生命, 对于呼吸机、吸痰器、血压计、各种输液泵, 经常性的检查, 特别是急救车上的物品要做到"四定"定人管理、定点放置、定时检查、定时更换, 用后及时补充, 并有再次检查人员。对于呼吸机和吸痰器, 保持干净, 每次使用后消毒备用, 使用中的仪器, 注意第天抽空检查使用状况:吸痰器是否每天清洗消毒等, 保持使用中的干净, 防止感染。
1.4 教学性查房
主要针对实习进修护士, 当实习护士入科, 护士长首先对其大概介绍科室的环境、工作室布局、病房的设置及一些相关要求, 让其有一定的认识, 工作起来方便, 在科室实习期间, 随机抽查实习同学是否按要求操作, 有无不良的工作习惯, 老师对其是否放手不放眼, 老师的带教是否着重理论与实际工作相结合, 护士长对此类人员的查房主要以指导工性为主, 同时安排好讲课人员, 交班会时以提问的方式对学员抽问有关专科知识掌握情况进, 加深实习、进修人员对专科知识的理解和运用。
1.5 知识性查房
主要以集中的方式进行, 可以安排单独时间或是利用早交班半小时, 由一名责任护士汇报护士长布置的题目, 当汇报完由其它的护士进行补充, 护士长针对题目进行提问, 提问重点是专科知识, 特别是大家不注意的实验检查。如肝胆外科术后病人的护理, 在查房前讲明查房的目的, 由责任护士向大家介绍病人的主要护理要点, 在班护士补充自己工作中的经验, 护士长重点提问:围绕病人实验室检查的相关正常值, 或是出现意外应怎样处理等方面, 从而达到提高专科护理的目的, 掌握好专科护理的要点。知识性查房以每二期周一次为宜。
1.6 规章制度查房
规章制度的落实即是对自己的保护, 也是对病人的安全负责, 规章制度的落实不是纸上谈兵, 查房的目的在于:护士如何贯彻好, 护士长要从护士工作的行为准则中检查:各班工作中的落实情况, 如治疗班护士是否按要求:更换各种消毒缸, 办公护士发药是否:严格的三查七对, 对病人治疗护理是否:认真的三查七对等。利用交班会时间, 提问一些规章制度的内容, 强化护士对规章制度的理解和应用, 从而使护理规章制度的运用灵活多样。规章制度的查房以不定时为宜。
2 讨论
2.1 体现护士长的价值
护士长在工作中, 首先摆正自己的位置, 自己的位置是在管理的岗位上, 要从不同角度的管理去查房, 从中体现出护士长管理的思维和责任心, 一个有责任心的护士长会从管理中约束自己, 有利于提高护士长管理的能力和水平, 对护士长自身也是一种鞭策, 迫使护士长不断学习新的知识及专科知识的新动态, 才能很好的指导属下工作, 在查房的思维上充分开拓自己的视野, 发挥自己创造性的思维, 使自己的价值在查房中体现出。
2.2 促进护理质量提高
护士长通过查房, 掌握了自己科室护士工作的情况, 危重病人的护理状况, 各种的管理情况, 出现问题可以及时得到纠正, 不足之处可以及时弥补, 对护理质量的提高起到积极有效的促进作用, 五年来本人着重了护士长查房的管理, 在全院的护理质量考评中一直名列前茅。
2.3 扩大护士知识面
知识性的查房, 有益于护士的知识面提高, 因护士长在查房中的提问, 迫使护士注意查阅有关的知识信息, 心中有数, 从其它的补充中也学到了书本上学不到的知识, 护士自己补充是对自己工作经验的肯定, 也是对自己知识掌握的自信, 有利于自信心的培养, 无形中扩充了自己的知识面。
2.4 保证病人护理安全
护理安全是临床中永恒的话题, 没有护理安全就没有先进的护理集体, 一个先进的集体, 必定是让病人放心、让上级领导放心、让医生放心的安全集体, 通过护士长的查房, 可以促进护士工作中的安全意识, 对病人工作的认真严谨的态度, 培养出严谨的工作作风, 造就出安全的氛围, 达到保证病人安全的目的。
2.5 培养严谨工作作风,
安全与严谨的工作作风紧密相连, 护士长不同方式的查房, 促进护士工作的认真执行, 也是对病人安全的有力保证, 护士长的重视可以带动护士的重视, 随着时间的推移可以起到潜移默化的作用, 有利于护士工作作风严谨性的培养。
2.6 促进各项制度落实
护士长往往是科室的管家, 如何管好家, 主要是规章制度的落实, 规章制度的落实从护士长的查房中体现, 可以督促各项工作按质按量的完成, 达到护理安全的目的。
总之, 护理安全除保障病人的安全、护理质量、医院声誉之外, 还涉及到护理人员的自身利益[3]。所以落实好护理查房, 体现出护理安全的管理, 促进病人护理安全和护理人员的自身安全。
参考文献
[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京科学技术出版社, 2000:349.
[2]王伟, 魏兰.交接班过程中存在的问题及管理措施[J].国际护理学杂志, 2009, 28 (1) :18.
3.护理教学查房的改革与探讨 篇三
【摘要】 目的; 探讨护理教学查房改革，提高护生实习效果。方法 将2009年、2010年我院内科临床实习护生分成对照组与实验组，对照组护生31名，实验组护生35名，对照组采用以病种为主的查房形式，实验组除采用病种为主查房形式外，增加了以病例、健康教育、技术操作为主等多种形式的教学查房。结果 实验组护生出科理论及操作考核成绩比对照组明显提高，两组护生成绩比较差异有统计学意义，（P<0.01）。结论 采取多种形式教学查房，可提高学生实习效果，也可提高护士的教学水平。
【关健词】 教学查房；护生；改革
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0103-01
临床教学过程是护生理论联系实际，由知识向技能转化的过程，是护理教学的深化和延续[1]，是帮助护生检验和发展医学理论，提高临床实践能力[2]，丰富她们临床思维，更好为患者服务不可缺少的过程。为保证教学效果，提高实习质量，教学查房是带教老师必须重视的重要环节，带教老师必须采取灵活多样的教学查房策略，满足护生各种学习需求。我院自2010年6月起，将选拔优秀查房教师及护理查房形式进行改革，收到较好效果，现报告如下。
1优秀查房教师的选拔
选拔从事临床护理工作8年，大专以上高年资护士为教学查房教师，参加由护理部组织的护理师资培训，参加院内外护理查房比赛观摩，教学片长集中示范，以教学片长选举推荐和自愿担任查房教师为原则，承担各病区各专科护理教学查房。
2 改革教学查房形式，规范教学查房流程
在原有以疾病为主的教学查房形式外，新增加以病例为主、健康教育为主、技术操作为主等多种形式的教学查房，细化了教学查房流程，制定出各流程具体标准，规范教学查房评价，制定临床护理教学查房评价表，明确查房前准备，查房具体方法与过程，对教师教学态度，教学组织能力部分也明确要求，查房做到重点突出，简明扼要。确保查房质量，保证学习效果。
3 护理教学查房形式与要求
3.1 以病例为主的护理查房，重点培养护生临床整体护理思维。具体要求：⑴ 根据评估、诊断、计划、实施、评价的程序进行查房。⑵ 形式：独立完成＋讨论形式。⑶ 评估：安排护生独立收集资料，包括翻阅病历、健康史采集、初步护理查体、辅助检查及检验结果等，做到能够准确汇报病史，掌握患者病情。⑷ 做出诊断及制定护理计划，要求带教老师与护生共同讨论，研究制定诊断与计划。⑸实施：落实护理措施，并在工作中观察计划落实情况。⑹ 评价：进行阶段性评价并给予总结。
3.2 以病种为主的护理查房，目的是使护生对专科知识加深了解。具体要求：以专科疾病为主线，结合病人的症状与体征，详细讲解疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗护理、特殊用药、预防保健等。采取问答形式进行查房，强化护生对专科病疾的了解，深化专科知识的掌握。
3.3 以健康教育为主的护理查房，是使护生认识和理解护理职责并付诸实践。具体要求：实行拟定题目，如 “高血压并糖尿病患者的健康教育”。护生提前收集资料，在患者床前实施完成，带教老师给予补充并再加以评价。 形式为护生直接为病人进行健康宣教。
3.4 以技术操作为主的查房形式，目的是让护生能够熟练掌握某项操作技能。带教老师选
取某项护理操作，亲自示范，指导学生反复练习，并详细讲解操作应注意的问题。
4 结果
实验组与对照组护生出科理论及操作考核成绩比较见表1。两组护生出科理论及操作考核成绩比较差异有统计学意义（P<0.01）。
表1 2009年、2010年实习护生出科理论及操作考核成绩对照
5讨论
5.1 护理教学查房改革，护生对教学查房更加重视，查房前准备更加充分，对患者病情更加了解，课本知识进一步巩固，达到了理论与实践最佳结合的效果；带教老师教学能力得到了提高，也为护士参与临床教学提供了展示平台[3]。查房中，教师与学生热烈互动，学生发言踊跃，利于学生对学习问题的阐述，拓宽了查房的深度与广度，整个过程气氛轻松活跃，查房效果满意，护生也乐于接受。
5.2多种形式的教学查房，提高了护生对整体护理思维的培养，通过收集病人资料，使护生
熟悉患者疾病的演变过程；带教老师规范指导护生查体，一起查找护理问题，共同讨论制定护理计划，监督指导护生动态观察实施效果，并做阶段性的评价与总结，利于学生对医学知识的掌握，有助护生提高医学理论水平与实际操作技能。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.258-359．
[2] 舒秀丽．关于提高临床护理教学质量的探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：146-167．
4.护理业务查房 篇四
病种：（对危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ以上的压疮、院内发生压疮）、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者）
查房日期： 主查人： 责任护士：
参加人员：护理部成员、科护士长、护士长、责任护士、科室护理人员等 主查人说明查房目的。
责任护士报告病历（多媒体课件）。
患者一般情况(床号，姓名，性别，年龄，诊断，入院时间，手术情况)简要病历：运用四诊(望，闻，问，切)收集的有关资料，症状和体征，通过分析辨清病因，病位，病性以及邪正的关系，中西医诊断 辅助检查的结果（阳性）治疗方案，使用的中西医药物
施护是在辨证的基础上，确立相应的施护原则和方法。采取的护理措施（具体，可操作性），达到的护理效果（明显）及商需要解决的护理诊断/问题。举例： 病情介绍：
患者，彭根炎，男性，83岁，因反复胸闷气促五年余，再发加重伴双下肢水肿1月于2016年04-18由门诊以“冠心病”收住入我院心血管内科。现症见：患者神志清楚，精神差，贫血貌，四肢不温，口唇发绀，稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，全身乏力，无腹胀，纳食一般，夜寐差，大便1-2次/天，质稀，小便少，腰骶部以下（阴囊、双下肢重度凹陷性水肿，双肺呼吸音低，可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界向右扩大，心率80次/分，心率不齐，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级，查：舌质淡嫩，苔薄黄，脉沉细。
既往史：既往有鼻出血，与岳阳市中医院行“鼻内出血窥镜下探查+筛动脉结扎术”，既往有贫血、血小板减低、低蛋白血症、腔隙性脑梗塞、肾功能不全、甲状腺功能亢进。否认糖尿病，有磺胺药过敏史。阳性指标：
胸部CT：右侧胸腔积液，右下肺压迫性不张，心脏扩大，冠脉及主动脉钙化灶。阴囊彩超：双侧睾丸鞘膜腔积液 尿酸：690umol/L 中医诊断：心衰病
(脾肾阳虚
，水湿内停)西医诊断：1.冠心病（缺血性心肌病）房颤
心功能IV级
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 •
肺源性心脏病
胸腔积液 •
3.贫血
4.血小板减少症 •
5.腔隙性脑梗塞 中医治疗
• 汤剂以温阳益气，利水消肿为法，以升陷汤合苓桂术甘汤加减。西医治疗
• 头孢地嗪:抗感染
• 呋塞米+多巴胺组：利尿升压 • 氨溴索：止咳化痰
• 低分子肝素钠：抗血小板凝集 症候要点
宗气不足，心脉瘀阻，血脉不足，心失濡养，四肢不温，肢体水肿，兼有脾肾阳虚，水湿不化：稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，腰骶部以下（阴囊，双下肢）重度凹陷性水肿，舌质淡嫩，苔薄黄，脉沉细。症状/症候施护
一、活动后胸闷、气促
1、观察患者胸闷症状发生部位，性质、程度、持续时间及用药效果，观察有无面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心阳暴脱的表现
2、绝对卧床休息，减少下床活动，避免气血耗损，给予氧气吸入，21小时陪人陪伴，加床栏，防跌倒，做好跌到风险评估。
3、抢救设备处于备用状态，静脉留置，以备抢救之需。
4、做好各项基础护理。
5、控制输液速度及液体的入量，使用西地兰及硝普钠时，速度要慢。
6、遵医嘱选用中医护理特色技术：
耳穴压豆：取主穴：神门、心；配穴：交感、肾、小肠。
每日按揉3-5次，重点按揉耳甲腔。
二、腰骶部以下（阴囊、双下肢）重度凹陷性水肿
1、注意保暖，出汗后避风，以防风寒内闭，加重水肿
2、保持皮肤的清洁干燥，避免擦伤和受压，修剪指甲，避免抓伤皮肤，水肿的阴囊用棉垫及柔软的毛巾托起，抬高双下肢。使局部气血流畅以减轻水肿。
3、水肿严重期要低盐或无盐饮食，适当给冬瓜皮熬水代茶饮、薏仁粥等利水消肿之品。
4、观察水肿的部位、性质、准确记录24小时尿量。
5、遵医嘱选用中医护理特色技术：
艾
灸：足三里、气海、关元等穴位等温阳扶正。
烫熨疗法：葱白、干姜捣烂为泥，热敷腰腹部。
三、阵发性呼吸困难
1、选用向阳温暖的房间，保持病房空气清新，定时开窗通风，避免刺激性的气体的吸入。
2、取半卧位，指导患者腹式呼吸，及缩唇呼吸，锻炼肺功能。
3、观察患者的呼吸频率、节律、深度及紫癜状态发现异常及时报告医生。
四、咳嗽、有痰
1、饮食以化痰的食物如山楂、黄瓜等，忌食寒凉水果如：李子、柿子。以免促湿生痰。
2、痰液护理做到湿、翻、咳、拍，叩击背部（拍）时沿脊椎两侧的膀胱经由下往上，由外至内叩拍，促进痰液松动脱落有效排痰。
五、大便次数多
1、饮食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。
2、指导患者撮谷道以提升中气，调节肠道功能。
3、逆时针按摩腹部或按揉天枢、中脘、足三里等穴位。护理评价效果
患者生命体征平稳，胸闷气促症状较前缓解、咳嗽减轻、双下肢水肿较前减轻，无皮肤破损。大便次数减少，夜寐较前转好。护理难点
1、患者依从性差：极为不配合，喜长时间坐立，拒绝使用阴囊托带，导致阴囊处水肿加重。
2、患者喜油腻辛辣之品，不喜清淡口味。查看患者：（由主查人查体，指定人记录）
1、与患者沟通，取得患者的配合。
2、针对患者症候/症状询问患者目前的情况。
3、运用四诊（望、闻、问、切）、①基本查体：四测情况（辅助人员完成四测及记录），针对患者现症体查：神志，精神，贫血貌，四肢不温，口唇发绀，稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，全身乏力，无腹胀，纳食一般，夜寐差，大便1-2次/天，质稀，小便少，腰骶部以下（阴囊、双下肢重度凹陷性水肿，双肺呼吸音低，可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界向右扩大，心率80次/分，心率不齐，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级（等情况是否有好转），查：舌质，苔，脉。了解患者现存或潜在的问题。②专科查体：
查体后小结突出的阳性体征 提问及讨论：
1、疾病的相关知识
2、疑难或不妥的护理问题及护理措施
3、提出本专科国内、外的护理进展情况，要有前瞻性。
4、新技术、新业务的推广。……
总结讲评：护理部、上级资深护士、护士长（查房指导性发言）： 如：
1.责任护士资料的收集是否全面
2.护理问题的提出是否准确、有无遗漏
3.辩证施护措施的实施是否完善、准确、恰当 4.协助解决护理疑难问题
5.对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导
记录：
5.护理查房的流程 篇五
(1)主查人说明查房目的。
(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。
2．一般工作流程
2.1准备
2.1.1病例选择对于二级查房须先行选择病情危重、大型手术、特殊手术及开展新技术手术的病例。护士长每周制定查房计划,通知责任护士做好查房准备,通知护理人员预习病吏、查阅有关的资料，向患者进行工作解释并取得患者的同意。
2.1.2查房时间在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的时段下进行护理查房,避开护理工作的高峰时段,让所有规定参加的护士都能参与。查房时间选定下午15∶00,以保证患者午休,同时不影响护理工作。
2.1.3查房地点主要选择床边查房,也可适当选择病房及护理站进行。
2.1.4用物准备 根据患者的疾病情况，准备病历、听诊器、查房讨论本及外科医疗专门用品等。
2.1.5查房位置站立规定 为便于检查,主持者应站于病床右边,全体护士站于病床左边,责任护士站立位置排在首位,以便协助主持者对患者进行身体检查[2]。
2.2进行方式
2.2.1听讲主持者提出本次查房目的,责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果；主持者对该护理措施及效果进行评价,提出存在的护理问题,根据患者当前情况,提出护理诊断和措施意见，确定后续护理方法和措施。
2.2.2核查查房主持者检查护理病历记录的完整性，根据护理记录记载的内容，向患者问询，与患者交谈，择机进行护理体检,以了解、核实责任护士对患者体征检查判断正确与否、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊和叩诊等再次收集患者资料,确定患者的生命体征,判定护理有效性，以提出新的准确护理诊断和护理措施。
6.护理查房报道 篇六
7月26日下午，NICU在儿科示教室举行一次别开生面的护理查房，由护士长王素萍主持，方杏香主讲，护理部王叶飞主任、余幼芬副主任指导、参与，NICU全体护理人员参加。
本次护理查房，首次采用了PPT的形式。讲解者通过列图、列表格生动详细地介绍了早产儿的专业知识，通过灵活运用影像、声音等多媒体元素对早产儿的护理问题进行了分析和讨论。在讲解早产儿相关知识时，大家在幻灯上一目了然地看到早产儿的特点、治疗所用设备等内容，纷纷表示以后护理查房都要使用PPT。整个活动互动活跃、氛围良好，不仅使得大家对讲课内容印象深刻，而且还形成了讨论交流的良好机制。
7.以护理程序为框架的护理查房体会 篇七
1 方法
1.1 做好查房前资料的收集
1.1.1 病种资料的收集
查房前1周, 护士长与责任护士共同商讨, 确定查房病种。一般选择病情相对复杂、临床比较常见的疑难、大手术病种;需要较多护理干预的病种;合并症较多的病种等。例如:颈椎损伤高位截瘫的患者, 合并症较多, 行气管插管或切开时, 相关的护理干预也较多, 是常见选择的病种。
1.1.2 查房要点的确定与收集
确定查房病种后, 护士长对所查患者涉及到的护理内容进行整理, 根据临床工作中的薄弱环节, 确定出某个方面的讨论议题。例如:骨科行全髋关节置换的患者, 全程护理包括术前准备、术后护理、并发症的护理干预、术后康复训练等许多方面的护理内容, 根据工作中康复训练缺乏系统性、分期性的薄弱点, 选择术后的康复训练作为查房的要点, 让护士充分明确此次查房的目的与方向。
1.2 制定查房计划
1.2.1 制定出详细的查房计划
查房前1周, 根据确定的查房要点, 护士长选出几个方面的讨论议题, 分配给科室护士, 每人一题, 大家分别查阅资料, 收集信息, 这样收集起来的信息比较系统、全面。例如:全髋关节置换的患者术后康复训练, 需要讨论的议题有:髋关节的解剖结构、术前训练要领的教授、术后康复训练的分期、出院后的康复指导等。
1.2.2 护士长与主查护士共同商讨查房步骤, 如:
查房时间、地点、流程, 共同制定出详细的查房计划。
1.3 采用灵活方式, 实行互动查房
1.3.1 查房步骤
先是主查护士介绍患者病情, 到病房对患者进行全面查体, 了解患者对健康宣教知识的掌握;然后护士长提出拟定好的讨论议题, 大家依据查阅资料分别发表意见, 其他人可以补充或发表不同的看法, 然后护士长对讨论结果进行归纳总结。
1.3.2 查房形式要多样化, 有提问、回答、补充, 还要有实习护生的共同参与。
对实习护生可采取互动的形式, 护士长提问一些相对简单的理论知识、名词定义、观察要点让护生回答, 护生也可对查房中存在的问题、疑点向老师请教, 鼓励护生积极发言[2], 形成一个全员互动的查房氛围。
1.4 查房效果的总结与评价
查房完毕, 主查护士结合本次查房讨论的结果, 评价临床护理效果, 哪些问题已解决, 哪些问题有待于解决, 该如何解决, 有一个明确的目的与方向。最后, 护士长对整个查房过程、知识水平的提高、临床工作的指导意义、存在的问题与不足进行总结、评价。
2 结果
以护理程序为框架进行护理查房, 护士熟练掌握了查房的步骤、方法, 针对指定的讨论议题, 护士能积极翻阅资料, 收集信息, 拓宽了知识面, 并将每次查房学到的理论知识应用于临床, 提高了护理工作水平和效率。护士、护生对这种查房效果满意率达90%以上。
3 讨论
以护理程序为框架的护理业务查房, 抓住了临床工作中的薄弱点, 使护士明确了每次查房的目的, 有针对性地收集相关资料, 养成了护士多动脑、爱学习的习惯;形式上采取灵活、互动的方式, 从而调动了护士、护生共同参与的积极性, 降低了护士长讲、护士听的被动参与性;同时, 护士、护生对每次查房要点有了全面、深刻的掌握, 从而较好地指导临床护理工作, 值得推广应用。
参考文献
[1]陈莉芬.护理查房在整体护理中的应用.中华护理杂志, 1998, 33 (5) :301.
8.fgr护理查房 篇八
【关键词】胎儿生长受限；母体因素；预防措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.115文章编号：1004-7484（2013）-11-6383-02胎儿生长受限也叫做胎儿宫内发育迟缓，是一种严重的产科并发症，该病的发病率在2.75%-15.53%，是引起围生儿死亡的一种常见原因，同时也会大大增加围生儿的患病几率[1]。此外，该病不仅会对胎儿的生长发育产生影响，同时还会对青少年的体格及智力发育产生较大的影响。我院为降低胎儿生长受限的发生几率，对收治的96例患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。1资料与方法
1.1临床资料本次研究选取的是我院自2010年1月至2012年1月收治的96例胎儿生长受限患者，最小年龄23岁，最大年龄41岁，平均年龄27.4岁，孕周最短为37周，最长为42周，平均孕周38.7周。
1.2方法对患者的孕周进行认真的核对，并以患者末次月经和孕早期B超孕囊大小为依据计算孕周，从而确保其准确性。利用B超测量胎儿双顶径、腹围、头围、股骨长度、胎盘成熟度、脐血流S/D值及羊水量。并以胎儿腹围及股骨长度为依据计算胎儿体重。并给予患者胎心电子监护治疗。
1.3诊断标准足月胎儿出生后其体重低于2500克；或小于同孕龄平均体重两个标准差或小于其第10百分位数即为胎儿生長受限。并通过B超测量进行诊断。
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。2结果
2.1胎儿生长受限发生的相关因素本组96例患者中33例患者为母体因素引起：其中9例患者为妊娠高血压疾病，7例患者为营养因素，3例患者为贫血，6例患者为过期妊娠，5例患者为多胎妊娠，3例患者为子宫畸形。19例患者为脐带因素引起：其中8例患者为脐带扭转，5例患者为脐带过细，3例患者为脐带过长，3例患者为脐带打结。12例患者为胎儿因素引起，13例患者为羊水过少引起，12例患者为胎盘因素引起：其中2例患者为早剥，7例患者为前置胎盘，3例患者为胎盘钙化。7例患者无明确原因。
2.2胎儿生长受限患者分娩方式和新生儿结局的关系本组96例患者中，35例患者为阴道分娩，其中9例新生儿发生窒息现象，占25.7%，61例患者为剖宫产，其中8例新生儿出现窒息现象，占13.1%，剖宫产组明显低于阴道分娩组，P<0.05。3讨论
现阶段对于胎儿生长受限的病因还未完全明确，本次研究分析显示其发生因素和孕妇、胎盘、胎儿因素等三方面有着非常密切的联系。本此研究表明，母体因素是导致胎儿生长受限发生的主要因素，其占据了本组患者的34.3%，妊娠期高血压疾病、过期妊娠、多胎妊娠等，由于子宫胎盘血流障碍，导致孕妇出现营养不良、贫血等症状，导致胎儿正常生长发育所需的维生素、营养物质等出现供应不足的现象，从而对胎儿的生长发育产生严重的影响[2]。另外，病毒感染、染色体异常、胎儿因素及脐带过细、过长等脐带因素等也是造成胎儿生长受限的常见因素。因此，根据这些因素及时制定行之有效的防治措施，从而有效的降低胎儿生长受限的发生率就显得非常重要。
胎儿生长受限的治疗措施主要有以下几种，一是加强对治疗母体全身性疾病的重视，要及时发现母体伴有的全身性疾病，比如糖尿病、妊娠期高血压等，并制定针对性的治疗措施进行治疗。二是促胎儿生长发育，通常要在孕32周前给予患者促胎儿生长发育治疗，嘱患者左侧卧床，从而促进患者肾功能及肾血流量恢复正常，对子宫胎盘的血液供应情况进行改善。并且要嘱咐患者养成良好的饮食习惯，每日应摄入1.5克左右的蛋白质，此外还要给予患者适量的锌，从而达到促进细胞分化繁殖的目的，有效地促进胎儿生长发育。另外，要给予患者适量的氧供给，从而增加母体血氧，增强胎儿血氧分压，从而加快新陈代谢，促进胎儿体重增加。三是改善子宫血流，常见的治疗方式为肝素治疗，肝素不仅能有效地对患者的血液凝血机制异常现象进行纠正，同时还能有效地防止或减少胎盘绒毛的纤维蛋白沉积，达到改善子宫胎盘血流的目的。四是适时终止妊娠，对于电子胎心监护反应差、妊娠治疗效果不明显、胎盘功能较弱的患者要及时终止妊娠；同时对于伴有胎儿停止生长超过三周患者、伴有胎儿宫内缺氧症状患者、胎盘老化提前的患者要及时终止妊娠；对于胎儿尚未足月的患者，要在促胎肺成熟后及时终止妊娠。胎儿生长受限新生儿的围生期病死率大大高于通气正常围生儿，其大约为正常围生儿的4-6倍[3]。及时给予患者针对性的早期治疗能有效地降低新生儿的病死率。严重的先天畸形、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等是导致胎儿生长受限患儿死亡的常见原因。所以，孕妇一定要定期进行产检，以便能及时发现并及时进行治疗，从而有效地防止妊娠并发症现象发生，同时还要防止孕妇接触有毒物质及有害物质，并且要戒烟戒酒，严格地对胎儿生长受限的诱发因素进行控制，从而有效地降低胎儿生长受限的发生率。参考文献
[1]鲁筱莹；申明淑；战芳.胎儿生长受限的相关因素及分娩方式与新生儿结局关系的分析[J].中国当代医药，2010，8（09）：89-91.
[2]田聪贵.胎儿生长受限的影响因素及分娩方式与新生儿结局分析[J].中国医药指南，2013，5（07）：134-136.
9.残胃癌护理查房 篇九
时间：2016年7月20日 地点：五病区护士站
主查人：孙小丽（N2）指导老师:王寒磊（N4）主持者：梅雨萍（N4）参加人员：
查房主题：残胃癌的护理查房 查房内容：
一、孙小丽讲解查房的目的（护士站）：
残胃癌最佳治疗是根治性外科手术切除，近日我科已做一例残胃癌根治术联合脾切除手术。今天我们一起针对外科10床残胃癌的病人进行护理查房，主要目的有一下几点：
1、了解残胃癌的定义
2、了解残胃癌的病因
3、熟悉残胃癌的临床症状和体征
4、掌握残胃癌的治疗原则和围手术期护理措施
5、掌握残胃根治术联合脾切除术后并发症及出院指导
二、责任护士孙小丽介绍病情（护士站）
责任护士孙小丽：患者，男性，74岁，因胃癌术后三年余伴上腹饱胀不适三月于6月29日09:40入院。来时神清，T：36.7℃；P：64次/分；R：20次/分；BP：110/62mmHg,病程中大便正常，ADL评分：85分；Morse评分：25分；Brand评分：18分；管道滑脱危险因素评分：0分，医嘱完善相关检查于7月2日08:00入手术室在全麻下行胃癌根治术联合脾切除术，术后给予床边心电监护，测BP、P、Rqh,胃肠减压，空肠营养管，保留导尿，腹腔引流管一根。遵医嘱予抗炎补液补血等对症治疗，并于7月7日给予肠内营养液500ml/日自空肠营养管滴入，于7月11日停。于7月12日出院。
既往史:否认高血压，心脏病，糖尿病等基础疾病史，否认药物肝炎、结核、外伤史，否认食物、药物过敏史，无役水接触史，有根治性远端胃大部分切除术史。个人史:生于原籍，无不良嗜好。
三、责任护士介绍治疗情况（护士站）
术前给予禁食，完善相关检查，给予皮试，更换病员服，测量生命体征，于7月2日08:00入手术室在全麻下行胃癌根治术联合脾切除术，于14:30术毕返回病房，术后切口敷料外观干燥，遵医嘱予平卧位，头偏向一侧，床边心电监护应用，测BP、P、Rqh,胃肠减压，保留导尿，腹腔引流管一根接一次性引流袋，空肠营养管，遵医嘱予抗炎补液补血等对症治疗。术后ADL评分：20分；Morse评分：50分；Brand评分：15分；管道滑脱危险因素评分：14分。腹腔引流出少量血性液体于7月12日停，并于7月9日停输液。
四、责任护士介绍主要护理措施（护士站）
1、病情观察：予床边心电监护，密切观察生命体征及时观察病人的病情变化并做好记录观察有无并发症，术后六小时取半卧位减轻切口张力，利于引流，观察切口敷料是否干燥。
2、遵医嘱建立静脉通道，予抗炎，补液等对症处理。
3、营养的护理：通过鼻肠营养管给予肠内营养。
4、管道的护理：预防导管脱落，、妥善固定，保持引流管通畅，勿扭曲折叠受压，引流袋低于耻骨联合。定时进行查看，严密观察引流液的颜色，性质，量。告知家属相关注意事项，放置预防导管脱落警示牌。
5、基础护理：做好生活护理，予口腔护理，会阴护理，预防压疮，为病人提供一个舒适的环境，评估患者皮肤情况及肢体活动情况，定时翻身，保持床单位平整、干燥、清洁，及时更换污染、潮湿的床单。
6、心理护理：在日常工作中注意发现病人的情绪变化，帮助病人积极配合治疗和护理，做好家属的心理护理。
7、预防相关并发症：嘱病人适当活动，主动咳嗽。
五、补充相关护理措施（护士站）
就目前情况，提出以下护理诊断及护理措施：
徐启萍:疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 护理措施：
1、评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。
2、关心体贴病人，给病人以心理安慰和精神支持。
3、提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。
4、指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。
5、对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指导正确使用镇痛泵。
陈世娟:清理呼吸道低效： 与全麻术后创口疼痛有关 护理措施：
1、协助患者采取半卧位或端坐位
2、合理给氧，根据病情需要及医嘱可予低流量低浓度吸氧。
3、促进和指导患者进行有效呼吸，待病情稳定后教患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。
4、并予患者定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时遵医嘱予雾化吸入。
5、心理护理，体贴患者，给予精神鼓励，以积极配合治疗。陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励，消除紧张，增加安全感，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。
王珠：营养失调低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 护理措施：
1、对于不能进食者，遵医嘱予以静脉途径给予患者丰富的营养支持。静脉补给如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，必要时输血浆或是全血，改善病人的营养状况。
2、肠蠕动恢复后遵医嘱予拔除胃管后逐渐恢复饮食，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物。3对于饮食恢复正常者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化食物。
3、提供种类多样，适合病人口味的营养丰富的食物。
4、创造良好的进食环境。
徐嫚嫚：活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。护理措施：
1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进。
4、在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。
陈芳：潜在并发症：上消化道出血，消化道梗阻，吻合口瘘，倾倒综合征等。护理措施：
1、术后严密观察生命体征、神志、尿量、及红细胞计数及血红蛋白的变化，如有异常及时通知医生。2观察患者伤口敷料情况，有无渗血渗液。一旦有上述情况发生，应及时通知医生。
2、避免用力排便或剧烈活动，以免引起伤口牵拉而引起伤口出血。
3、严密观察术后引流液的量，颜色，性质，观察有无出血的形成。若引出大量血性液应注意是否有出血倾向，及时报告医生。
4、术后予禁食，肛门排气，肠蠕动恢复后再遵医嘱改流质，再到半流质，软食，循序渐进，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物，待进食后无不适症状，可逐步加大进食量。
5、多进食一些粗纤维，易消化润肠通便的饮食，保持排便通畅。
6、适当活动，促进肠道蠕动。
程小黄: 排尿形态改变：与留置尿管有关。护理措施：
1、保持留置导尿管通畅，防止扭曲滑脱。
2、每天会阴护理，定时更换引流袋，定时开放，观察记录尿液色，质，量的变化。
3、拔管前先行夹管训练膀胱肌肉收缩功能锻炼。
4、鼓励在病情允许情况下早期下床活动以促进排便，减轻不适。
5、病情允许下，鼓励多饮水每日饮水2000ML以上，预防尿路感染。冯新娟:有感染的危险：与手术切口，创口引流管，留置导尿有关 护理措施:
1、保持创口敷料干燥，有渗出液时及时更换。
2、术前准备严格按手术常规进行。术后充分引流，以免局部感染。保持引流管通畅，定时挤压，每天更换引流袋。
3、注意观察有无红肿热痛的急性炎症表现，观察体温的变化。
4、遵医嘱及时准确使用抗生素，并及时观察疗效及副作用。
5、协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽咳痰、多饮水，以预防肺部感染。
五、查房照片 责任护士认真查看患者的个各引流管及切口敷料情况，并耐心询问患者的术后恢复情况，并向患者家属交代术后的一些注意事项及饮食等，患者及家属均表示满意，也都掌握了相关知识。
六、胡志娟带领大家回顾温习一下残胃癌的相关知识（护士站）:
（一）定义 胡志娟
残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。发生率各家报告不一，一般认为在1％～5％之间。男女之比为5.4∶1，平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。良性消化性溃疡手术5-10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌。大多数患者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌，故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。但这个问题仍是有争议的。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚，可能是正常人口发病率的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。Morgenstern等1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中，残胃癌发生率为8.2%，多于未手术患者癌的发生率(5.9%)。
（二）病因 陈芳
胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。
胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。
胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。
总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。
（三）诊断
由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率为50%左右。
胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检，是诊断本病的主要方法，其确诊率在90%以上。
（四）临床表现 王珠
临床症状与一般胃癌相似，对消化性溃疡手术多年之后，又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上消化道出血、贫血症状者，应考虑为残胃癌的可能。
（五）治疗 孙小丽
残胃癌一旦确诊，尽早手术切除，手术中应尽量切除病灶及周围淋巴结。当发现肝有转移时，可作肝病灶切除或局部固化。术后化疗同胃癌的治疗。对于不能手术切除的残胃癌，可参考胃癌的治疗方法，包括全身化疗及局部治疗等，可提高生活质量及延长生存期。
（六）护理 1.术前护理
1,1心理护理在各种疾病中,癌症病人的精神压力最大,一旦被确诊为癌,患者往往与死亡联系在一起。情绪低落,心境悲观,此外病人由于是再发癌,心理活动更加复杂多变。病人人院后往往优郁、紧张、敏感一方面不断询问医生、护士他的病情,并千方百计通过各种渠道了解有关信息,显示出积极而强烈的求生欲望,另一方面患者又担心再次手术的成功与否,对愈后没有信心,针对患者这种特殊的心理特征,以及不同的职业特点、文化程度及自身接受的能力,我们制定出合理的护理措施。采取大量非技术性语言深人浅出的给病人讲解相关的知识,必要的注意事项等,帮助病人分析治疗的有利条件,消除顾虑,让患者看到希望,树立信心,积极配合治疗。
1.2营养支持：胃癌是一种慢性消耗性疾病,术前指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,如肉泥、蛋类、牛奶等,多采用蒸、炖、煮等方式,少吃油煎类、不易消化的食物,保证病人足够的蛋白质,改善机体营养不良状况。必要时补液补血、纠正贫血、缓解内出血。1.3术前准备
1.3.1指导病人戒烟戒酒,早晚刷牙,保持口腔清洁,预防术后口腔感染。
1.3.2进行心肺功能锻炼,如爬楼梯、吹气球等,防止术后心肺不张等并发症。1.3.3术前日给予备皮、备血、皮试。术前晚及术晨常规肥皂水灌肠一次,排除肠内粪便,做好肠道清洁准备.1.3.4术前三十分钟遵医嘱正确及时留置胃管、尿管,肌注术前针` 2.术后护理
2.1术后体位全麻未清醒患者采取平卧位,头偏向一侧,防止病人呕吐引起窒息,清醒后采取半坐卧位,。利于引流,减轻腹肌张力,避免疼痛,利于愈切口合.2.2严密观察生命体征变化术后行一级护理,15一30分钟测量P、R、BP变化,认真记录护理记录单,生命体正平稳后可延长至一小时测量一次。持续吸氧3一4L/mni。按时巡视病人,密切观察病情变化,预防病人术后早期出血引起脉速及血压下降。
2.3持续胃肠减压保持胃肠减压通畅,减少胃内容物对吻合口的刺激。如胃管引流不畅.可协助病人变换体位,避免胃管内侧孔贴在胃壁上,如胃管有堵塞,可用生理盐水20ml冲洗,冲洗时避免用力过大,以免引起吻合口出血。认真观察胃液的颜色、性质和量,如短时间内流出大量鲜红色液体或者24小时引流量超过400一500毫升,可疑吻合口出血,应及时报告医生,给予处理。
2.4保持尿管、腹腔引流管通畅引流管不宜过长,妥善固定于床旁,避免管道扭曲、受压、滑脱、堵塞.密切注意观察胸管内水柱液面波动情况,经常用手从上之下轻轻挤压,防止管道阻塞.形成死腔.如短时间引流管内有鲜红色液流出,超出正常引流量,同时伴有脉速、血压下降、面色苍白、要考虑出血倾向,立即报告医生。2.5饮食指导术后禁食,肠道通气后给予少量饮水,术后第三天行鼻饲,首次60ml缓慢滴入,以后逐渐增加至100一200ml,进食取半坐卧位,进食后平卧20一30分钟再活动,防止残胃内食物突然进人十二指肠或空肠而引起心慌、上腹胀痛、呕吐。防止注人鼻饲管空气,如注食过程中发现有咳嗽、面色青紫,应立即停止操作。饮食逐步由流质到半流质、普食。指导病人少量多餐,避免进食刺激性大、不易消化的食物。
2.6预防肺部感染指导病人正确深呼吸,鼓励有效咳嗽及排痰,每日协助病人采取坐位,叩击背部,防止肺部感染.痰多时可给予生理盐水20ml,糜蛋白酶一支、庆大霉素16万单位、地塞米松5mg雾化吸入q4h.2.7预防泌尿道感染术后第一天即可夹闭尿管,每2一4小时开放一次,训练膀耽功能,避免一旦拔除尿管,膀跳充盈缺如,造成反复插管,引起泌尿道感染。
（七）出院指导
(1)保持心情舒畅，生活有规律。
(2)饮食要有规律，术后1月内应少食多餐，选择易消化、无刺激性、少渣高营养软食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。应戒烟、戒酒。(3)出院后1月内仍需休息，但可自理生活，2个月后参加轻体力劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻体力工作。(4)遵医嘱定期复查、定期化疗
七、梅护士长总结
通过以上查房各位护士对病人的相关护理知识的陈述，温习相关疾病的知识，认真提高护理质量，让病人满意，让我们对残胃癌切除术有了更深的了解
八、针对以上残胃癌的护理查房现提出以下问题： 1,残胃癌的概念（陈芳回答完整）
2,肠内营养输入注意事项有哪些（陈世娟回答完整）3,残胃癌术后取半卧位的目的（徐启萍回答完整）4,防导管脱落的流程（汪晶晶回答基本完整）最后，谢谢大家！
10.骨科护理查房 篇十
参加人员：徐薇 许春凤 汪凌 谢瑶 陈敏 黄宜秀 邢娟 徐邈 蔡亚萍 张描描
王艳 丁梅静
主讲内容：腰椎管狭窄 主讲人：徐邈
徐邈：
一、病人情况：
1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化验示： 白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。
3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史;适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史 6.五方面：
饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡
排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除
自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足 嗜好：不吸烟，不嗜酒 7.心理社会
精神状态：神志清楚
对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识 心理状态：恐惧
性格与交往能力：性格一般 家庭状态：家庭成员关系和睦 经济负担：无
8.体格检查：神志清楚，查体合作，发育正常，营养中等，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，皮温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无肿块，眼睑无水肿，眼球无突出，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜无云翳、软化，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔通畅，无鼻翼扇动，无异常分泌物。口唇无紫绀，无疱疹，牙龈无肿胀、溃疡，口腔粘膜无溃疡，舌苔白色较厚、无溃疡，颊粘膜无出血点，咽不红、无异常分泌物，悬雍垂位置正常。双侧扁桃体无肿大充血。喉发音清晰。颈软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称，无压痛，胸廓挤压试验阴性。胸壁无静脉曲张。两肺呼吸活动对称，两肺呼吸活动度和语颤对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，语音传导正常。心前区无异常隆起，无异常搏动，无震颤和摩擦感。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动，无水冲脉。腹软，略膨隆，无腹壁静脉曲张无压痛及反跳痛，无肿块。腹壁反射消失，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，无血管杂音。肛门及外生殖器未见畸形，提睾反射及肛周反射消失。脊柱及四肢见专科情况。
9.专科情况：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，L3椎体旁压痛，双肾区叩击痛-。骨盆挤压分离征阴性，双下肢直腿抬高试验（-），加强试验阴性。左下肢麻木感、伴疼痛。10.实验室及器械检查 ：腰椎正侧位+全胸片（本院，2012-04-21）：L3椎体向后滑脱；腰椎退行性改变；右上肺疑似圆形致密影，两肺门影稍浓。
二、护理诊断、护理目标、措施及评价：
04-21 1.恐惧：与环境陌生，担心疾病及手术有关
护理目标：患者3日内恐惧减轻，并积极配合治疗 护理措施：
1、评估患者恐惧的程度、原因、鼓励患者说出心中的烦恼
2、热情接待患者，向其介绍病区环境、规章制度、管床医生及护士。
3、经常巡视患者，加强沟通，鼓励其提出问题，并耐心给予解答
4、向患者讲解疾病的相关知识，手术成功案例，消除其恐惧感。
5、指导病人运用合适的放松方法，如听音乐 04-24评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗
04-21 2.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
护理目标：患者3日内能掌握疾病的相关知识 护理措施：
1、评估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度。
2、向其介绍疾病发生的原因及治疗方法。
3、加强宣教的次数。
4、使用通俗易懂的语言，语速易慢，避免使用医学术语。 04-24评价：患者能复述疾病的相关知识。
04-21 3.自理能力缺陷：与疾病所致需卧床休息有关
护理目标：患者住院期间日常所需得到满足。 护理措施：
1、指导患者使用床头信号铃。
2、将日常生活用品至于触手可及处。
3、协助患者床上大便。
4、协助患者床上进行简单的自理活动，如：洗漱、进食。
5、鼓励患者做力所能及的事。
6、告知患者卧床的重要性，勿起床。05-01评价：患者住院期间生活所需得到满足。
04-23 4.潜在并发症：便秘
护理目标：患者住院期间大便正常
护理措施：
1、评估患者大便的习惯，早期训练床上排便。
2、指导其多食粗纤维食物，多食水果蔬菜，多饮水。
3、指导其行腹部环形按摩。
4、指导其床上进行轴线翻身。
5、遵医嘱使用缓泻剂。
05-06评价：患者住院期间1-2天排便一次。
04-23潜在并发症：皮肤完整性受损
护理目标:患者卧床期间皮肤完好。 护理措施：
1、指导其床上正确使用便器，避免磨损皮肤。
2、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体的正常代谢。
3、保持床单元整洁、平整，有汗液及分泌物及时清楚。
4、协助患者床上轴线翻身，避免拖、拉、拽等动作。 05-01评价：患者卧床期间皮肤完好。
04-24 5.睡眠形态紊乱：与术区切口疼痛有关
护理目标：患者住院期间每日睡眠>8小时。 护理措施：
1、保持病室安静，温湿度适宜。
2、予以心理护理，指导其放松心情，家属陪伴减轻孤独感。
3、控制陪客，保证患者睡眠时间。
4、夜间巡视时，动作轻柔，关门宜轻。
5、遵医嘱使用镇静止痛剂。
05-07评价：患者使用舒乐安定后能安静入睡。
04-24 6.疼痛：与手术有关
护理目标:患者住院期间能耐受疼痛。 护理措施：
1、采取正确的体位，指导其卧床休息。
2、评估患者疼痛的部位、程度，及既往缓解疼痛的方式。
3、加强自我调整，保持情绪稳定，精神愉快。
4、安慰病人，转移其注意力。
5、遵医嘱使用止痛剂，观察用后疗效及不良反应。 05-06评价：患者能耐受疼痛。
04-24 7.舒适的改变：与手术有关
护理目标：患者感觉舒适。 护理措施：
1、保持病室整洁，温湿度适宜。
2、术后6小时指导患者去枕平卧，吸氧。
3、将监护仪的报警音降到最低，避免影响患者休息。
4、保持床单元整洁、平整，避免过多杂物，将各种线路摆放整齐。
5、术后6小时协助其轴线翻身，减缓皮肤受压情况。04-29评价：患者术后舒适感逐渐恢复。
04-24 8.知识缺乏：缺乏术后及功能锻炼相关知识
护理目标：患者3日内能掌握功能锻炼知识。 患者措施：
1、评估患者的文化程度，理解能力和接受程度。
2、介绍术后注意事项。
3、术后第一天指导其行直腿抬高运动，告知其操作要点及目的。
4、术后一周指导其行五点式锻炼方法。
5、每日加强宣教。
04-27评价：患者能正确掌握功能锻炼方法。
04-24 9.潜在并发症：下肢深静脉血栓
护理目标：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。 护理措施：
1、密切观察患者双下肢运动感觉情况。
2、密切观察双下肢的皮温，肿胀情况。
3、密切关注患者的D-D聚体。
4、指导患者床上多活动肢体。
5、遵医嘱使用营养神经、消肿药物，观察药物的疗效及不良反应。 05-01评价：患者卧床期间未发生下肢深静脉血栓。
04-24潜在并发症：坠积性肺炎
护理目标：患者住院期间未发生肺部感染 护理措施：
1、指导其卧床休息期间多活动肢体。
2、指导深呼吸及有效咳嗽，予示范，讲解此项操作的目的及重要性。
3、指导其多饮水。
4、必要时遵医嘱使用化痰药物。 05-06评价：患者未发生肺部感染。
04-24潜在并发症：感染
护理目标：患者住院期间未发生感染或感染得到及时发现。 护理措施：
1、测量生命体征，尤其是体温的变化。
2、保持引流通畅，勿扭曲、折叠引流管。密切观察引流的颜色、量、及性状，如有异常立即汇报医生。
3、予会阴护理bid，指导其多饮水。
4、定时换药，严格遵守无菌操作原则。
5、遵医嘱使用抗生素，并严格按时间执行。
6、密切关注患者的生化指标。
04-30评价：患者留置引流期间未发生感染。
什么是腰椎管狭窄？
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 腰椎管狭窄分为哪几类？ 按国际分类法分为以下几类：
(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等 (2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。(3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。
(4)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。(5)损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。
(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小；氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。
引起腰椎管狭窄的病因有哪些？
(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么? 腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。
拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、MRI检查，可帮助明确诊断
腰椎管狭窄症的临床表现为：
（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
如何治疗腰椎管狭窄症? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对该病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
腰椎管狭窄症手术指征是什么?(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。(3)神经机能出现明显缺损者。
手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。
什么是减压术？
后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围：向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压，对Ⅰ。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术
近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益。下列因素应考虑需同时行植骨融合术： 伴有退行性椎体滑脱、伴有脊柱侧凸或后凸、同一平面复发性椎管狭窄、小关节去除过多、脊柱内固定。
徐护士长：今天我们查房的腰椎管狭窄也是我们病房的常见病，大家就这个病人的病情，看看护理查房里有什么要补充的。许春凤：这个病人术后恢复的还是不错的，但天天晚上都要服用安定才能入睡，我觉得要多加强与病人的心理沟通。
谢瑶：该病人是老年男性病人，脾气又比较急，在与病人沟通的同时，也要注重病人的家庭支持。
汪凌：在病人的健康教育方面，最好把直腿抬高和五点式的锻炼步骤写上去。朱璐：我认为在病情观察方面要加上重点观察病人的双下肢运动感觉情况。
徐护士长：在潜在并发症：下肢深静脉血栓中，措施里可以再具体一点，我们可以通过什么检查确诊病人有没有下肢深静脉血栓？
蔡亚萍：下肢血管彩超。
徐护士长：可以把这个补充上去。今天的护理查房内容还是比较多的，希望大家结合临床，好好应用。护理查房到此结束。
该病人的主要护理诊断：
1、04-21恐惧：与环境陌生，担心疾病及手术有关 2、04-21知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
3、04-21自理能力缺陷：与疾病所致需卧床休息有关 4、04-23潜在并发症：便秘，皮肤完整性受损 5、04-24睡眠形态紊乱：与术区切口疼痛有关 6、04-24疼痛：与手术有关
7、04-24舒适的改变：与手术有关
8、04-24知识缺乏：缺乏术后及功能锻炼相关知识