医院服务相关制度目录

医院服务相关制度目录（共7篇）

1.医院服务相关制度目录 篇一

医院管理制度清单

第一章 行政、后勤管理制度

一、会议制度

（1）医疗质量自查通报会

（2）院周会

（3）晨会

（4）科务会

（5）职工大会

二、请假制度

三、对员工的基本要求

四、员工宿舍管理规定

五、院办公室工作制度

六、医务科工作制度

七、护理部工作制度

八、卫生工作制度

九、环卫清洁工作管理制度

十、洗衣房工作制度

第二章 基本医疗管理制度

一、门、急诊管理制度

1.门诊工作制度2.门诊导医工作制度

3.急诊科（室）工作制度4.急诊观察制度

5.急诊抢救工作制度6.门诊收费室工作制度

7.肠道门诊工作制度8.发热门诊工作制度

二、医疗技术管理制度

1.院总值班制度2.请示报告制度

3.三级医师查房制度4.医嘱制度

5.病例讨论制度6.会诊制度

7.医师值班、交接班制度8.首诊负责制度

9.转院制度10.转科制度

11.危重病人抢救报告制度12.病历书写制度

13.危重病人、特殊情况家属谈话签字制度

14.病人入院、出院管理制度15.病案管理制度

16.医疗差错事故管理制度17.投诉管理制度

18.换药室工作制度19.治疗室工作制度

20.监护室工作制度

三、手术管理制度

1.手术室工作制度2.手术室管理要求

3.手术管理制度4.手术室消毒隔离制度

5.手术室查对制度6.手术中无菌技术规则

7.手术室药品保管制度8.麻醉管理制度

四、输血管理制度

1.输血治疗同意书制度2.血库工作制度

3.输血前检查和交叉配血制度4.临床输血的监护制度

5.血库技术管理制度

6.血库血液及制品的领取制度

7.输血品回收制度8.清洁消毒制度

五、药剂管理制度

1.药房管理制度2.西药房工作制度

3.门诊中药房工作制度4.处方制度

5.医院药品采购管理制度6.药品库房管理制度

7.药品质量管理制度

（1）西药管理

（2）中药管理

（3）特殊药品的管理

8.麻醉药品和精神药品管理制度

六、传染病管理制度

1.疫情报告制度

3.传染病知识培训制度

七、医技科室管理制度

1.检验科工作制度

3.放射科工作制度

5.心电图室工作制度

第三章

一、护理工作制度

1.护理工作制度

3.交接班制度

5.差错事故管理制度

7.护理文件书写制度

二、医院感染管理制度2.传染病报卡制度4.传染病报告自查及奖惩制度2.检验标本查对管理制度4.B超室工作制度 护理工作制度2.查对制度4.消毒隔离制度6.抢救工作制度8.病房管理制度

1.院内感染管理制度2.医院感染工作制度

3.医院感染控制制度4.医院感染监测报告制度

5.一次性使用医疗用品管理制度6.医院消毒隔离工作的规定（要求）

7.消毒隔离制度8.医院感染管理的重点要求

9.医院消毒供应室的感染管理10.医院手术室的感染管理

11.医院治疗室、处置室、注射室的感染管理

12.医院病房的感染管理13.医院门、急诊的感染管理

14.医院检验科的感染管理15.医疗废物管理制度

2.医院服务相关制度目录 篇二

1 医院实行预算绩效管理的背景分析

预算绩效管理由预算资金、支出目标、完成效果3大内容构成。这3大内容又与下一年度的关系紧密相连, 形成一个不断改善进步的可评价体系。对促进资源优化配置起重要作用。

(1) 目前各大医疗组织单位对预算的制定与执行的关心程度并没有上升到一个重要层次。科学的预算则可以更好地指引实际活动的开展, 然而部分医疗组织单位或个人却视预算为鸡肋, 认为其会影响实际活动的开展, 经常开展突发的开支活动, 造成与预算目标有冲突。

(2) 前期绩效考核由于没有重视业务数据的收集, 部分统计数据指标缺乏长期、全面、客观的参考意义。我们在此基础上做了全面的调研与现状整理分析, 得出基础数据即科室人员结构及编码统一化很重要, 很多数据由于缺乏一致的编码与名称, 造成各大系统各自为政, 结果数据无法对接整合。如何将所有字典数据整合统筹管理是关键。

(3) 激励机制尚未完全与绩效成绩挂钩。部分利益既得者不认同新的激励机制, 在试行绩效挂钩方案时放大统计数据存在的误差, 从而使绩放与收入无法挂钩。而关键的一点就是如何处理好系统统计数据的误差, 如何尽量优化精简统计指标的种类, 设置好统计数据的准确入口是前提条件, 使误差减到最少。

2 目前医院预算管理工作中的问题分析

2.1 全面预算认识程度不够

现如今, 医院的相关领导和相关的管理人员对医院的预算工作认识不够, 在多年的发展中, 预算管理工作都是由财务机构完成, 也出现过随意预算的现象。不仅增加了财务部门的工作量, 医院的预算还具有一定的局限性, 没有体现出全面性。如果遇到一些不明确的数据, 工作人员就会胡编滥造, 应付了事。

2.2 没有专门的预算管理机构

经过相关的调查研究发现, 医院内部几乎没有设置专门的预算管理部门, 有些领导者认为这是一种资源和人员的浪费。在实际管理工作中, 由于工作不到位, 造成严重的经济损失或是资源应用不完善的现象。

2.3 预算编制方法单一

在进行实际的预算工作时, 往往要依照上一年的预算, 然后对下一年的预算进行估计。但是由于市场经济的可变性相对较大, 同时也存在着较多的不确定因素, 单纯依靠原有的预防方式很难适应社会发展以及医院发展的需要, 所以应该采取切实可行的预算编制方式, 符合国家的经济发展动向, 提升预算编制的科学性和准确性。

2.4 预算控制滞后

在医院中, 预算管理工作往往还是遵循形式主义, 对于医院报销的支出, 根据领导的审批, 如果符合相关的标准就可以入账。工作人员非常重视项目支出的合理性, 但是对于项目资金是否符合预算等方面严重忽视。这种情况是对医院预算管理工作产生直接影响的重要因素, 医院的预算控制工作存在着一定的滞后性。如果工作人员没有及时认识到这一问题, 不采取切实可行的措施进行改进, 必然会严重影响到医院预算工作的整体状况。

3 当前医院全面预算管理的对策研究

3.1 树立全面管理的理念

医院在进行预算编制和预算管理工作时, 相关管理人员需要明确自身的责任和意识, 对医院各个部门的工作人员进行宣传, 要逐渐强化医院预算管理的全面性。还应该建立相对科学的机制来对全面管理的理念进行约束, 同时保证工作人员参与到预算管理工作的自觉性和积极性。不仅如此, 相关的管理人员需要采用多样的形式来提升预算管理的高效性。

3.2 健全预算管理组织机构

在实际预算管理工作中, 完善的预算管理机构是基础和前提。医院应该形成预算管理小组, 这样才能够有针对性地解决预算工作中出现的各项问题, 同时还能够对医院内部的预算管理工作中不符合要求的地方进行调整。在此过程中, 财务部门的工作人员要发挥其自身的优势作用, 辅助管理小组的工作。明确管理目标, 促进管理工作的高效性。

3.3 运用零基预算法

采用零基预算的方式主要是为了提升预算管理的科学性。由于传统的预算方式存在着严重的不足, 因此, 需要根据医院的发展状况来采用更加高效的预算方式。所谓的零基预算法就是一种综合性的编年预算。对下一年的预算内容进行重新审核, 提升资金支出的科学性, 促进资金使用的高效性。建立健全资料数据库, 将人员、资源、资金等因素考虑到其中, 实现预算工作的科学性。

3.4 强化预算约束力

实现预算经费卡管理模式。采用这种方式就是在预算经费批复之后, 工作人员就要严格地执行, 无论是人员经费、公用支出、科研经费等等都是比较重要的支出内容。加强预算约束力的最直接、最有效的方法就是采用经费卡管理模式。支付的岗位在支出预算项目时, 需要以提升资金的使用效率为主, 最大限度地降低资金运行的风险性, 制定采取预算可控经费的标准定额。行政、后勤管理部门办公费、差旅费等可控经费按定额和人数来核定预算指标。每当发生费用报销时, 财务稽核人员通过登记经费卡的形式来核减预算数, 并及时告知预算部门执行进度。

3.5 全面预算分析考核和奖惩相结合

医院财务部门除要按上级要求编制年度决算报告外, 还应对预算执行结果进行分析总结, 为下年度预算编制打下良好基础。建议各科室按季度或年度评比预算执行效果好的先进科室及个人, 给予一定的奖励, 对因主观过失造成的损失, 按收入减少、超支额度酌情确定责罚额度。对医院每年的预算实行指导、审核、平衡及最终确定预算方案, 并在执行过程中定期监控与开展考核评价。通过预算管理小组来强化各科室每年制定预算的意识, 并督促其根据上年年度完成情况, 在每年年底前均需制定新年度计划, 并交由预算管理小组审核。

4 结语

为适应新的会计制度及面对未来不断发展的形势, 实行全面预算管理, 建立健全预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度, 对医疗组织单位进行全面的绩效和预算管理改革是必要和迫切的。我们必须抛弃旧的管理观念, 务求在医院管理思维上有所创新, 努力提升整体运营能力, 更好地执行预算管理, 将更好地医疗资源投入到社会医疗服务项目上去, 以期将我国医疗事业做好。

摘要：新的会计财务制度对医疗组织的工作重点做了调整。这次调整主要体现在预算与绩效管理方面。新的医院财务制度着重于医疗组织的预算管理, 而将预算的执行结果作为绩效考核的一部分内容, 其核心内容是指引医院要将预算执行结果与成本控制目标实现情况和业务工作效率一并作为考核的内容, 其目的就是要与收入挂钩, 实现综合考核的前提条件就是需要根据医院自身的特点结合实际情况, 建立相应的规章制度与指标数据采集平台, 从而保证激励机制与责任机制的实施。在医院各项工作进行的过程中, 预算管理工作是重点, 是对医院各项设备, 医疗用材以及其他方面的花费情况, 所进行分析和估测, 为医院其他工作的正常进行奠定了基础。由于医院预算管理工作所包含的范围相对较广, 在实际管理工作中存在很多问题, 笔者根据新制度的要求, 提出科学地制定预算, 执行预算, 高效地完成预算绩效目标的措施, 从而完成财政预算要求。

关键词：医院,预算管理,问题,对策研究

参考文献

[1]杨灵.医院预算管理存在的问题及对策[J].卫生经济研究, 2006 (12) .

[2]冼崇.加强预算管理提高医院财务管理水平[J].中国卫生经济, 2005 (4) .

[3]单文卫.新医改背景下公立医院绩效管理模式的研究[J].医学与社会, 2012, 25 (1) .

3.医院服务相关制度目录 篇三

关键词：新医院财务制度；支出管理；成本管理；现状；改进措施

目前我国针对医院的支出做出了详细的解释：支出就是指医院在进行其服务活动的过程中（也就是医疗服务的过程中）医院的财产和资金的损耗。医院的支出包括使用的药物用品、医院员工的工资、无形资产的摊销、固定资产的折旧等等。我国现行医院财务制度关于成本管理又是这么解释的：医院通过成本核算分析，制定出控制成本的措施，降低医院医疗成本的活动过程。在新医院财务制度中，支出管理和成本管理都是很重要的，两者都是现代社会中医院进行财务改革的重要途径和手段。医院要想将经济效益最大化就需要在支出管理和成本管理上花大力气。

一、新医院财务制度支出管理的现状及改进措施

（一）新医院财务制度支出管理的现状

虽然我国的新医院财务制度在改革进行中，但是我国医院的支出管理现状还不是很乐观。我国新医院财务制度支出管理的大致现状：医疗物品的使用损耗费用过大，目前医院中对于医疗药品的支出管理是医院支出中的最大一部分；医务人员的工资支出过于庞大。大多数医院的医务人员多且复杂，医院支付于各种医务人员的薪酬数目是很庞大的；无形资产的摊销大。对于无形资产的支出是看不见的，但又是必不可少的。例如，医院的自主科室研究开发，其成果研发的过程需投入大量资金，摊销过大；固定资产的折旧程度大。在医院里，医疗设备的损耗就需要及时更新或是要与时俱进地更换设备保障患者受到最先进、最有效的治疗。设备和设施的更换是医院固定资产的折旧，固定资产的折旧也会给医院财务支出管理带来很大的负担。

（二）新医院财务制度支出管理的改进措施

我国新医院财务制度支出管理是实现财务制度改革的重要部分，因此支出管理的现状急需解决，解决措施大致如下。准确预算和严格控制财务支出。严格按照国家的相关规定执行支出。对于各项资金的运用都要有一个准确的预算，预算可以使医院详细了解哪些是需要的，哪些是不必要的。同时资金的使用情况要详细地列支，使支出项目一目了然，不漏一个死角，在后期审核中有一个严格的标准，还可以反思哪些地方是需要改进的，进而改进；对于医院各员工的薪酬标准依照工作质量的考核来制定，避免医院人员有拿工资不干活的现象出现，也大大降低了在薪酬发放上的支出浪费；对于科室的研究投入资金是必不可少的，但是资金投入后，科室工作人员需要自觉节约，可以避免的浪费尽量不要使其出现。还有科室人员在申请经费时，各部门需要严格审核，确定其项目所需费用的真实。在研究经费发放下来的使用过程中也要详细地列表上报；对于大型贵重的医疗设备和设施的购置和更换，要先进行科学数据的考核和专家的建议，再提出方案来上报相关部门申请费用。在费用发放后还要有相关领导和部门专门监督，使资金落实到位，用在刀刃上，减少不必要的浪费。

二、新医院财务制度成本管理的现状及改进措施

（一）新医院财务制度成本管理的现状

我国目前的新医院财务制度成本管理的现状也不是很好，存在的主要问题：成本核算的数目不完整和精确。相关规定中要求医院核算的成本有药品成本和医疗设施成本，但是对于卫生材料的成本核算没有明确规定，医院各部门容易忽视卫生材料的成本核算，卫生材料的资金也是很大的成本；医院对于成本的核算没有一个完整的制定和规定。目前大部分医院对于支出有预算，但是对于成本的预算，对于科室研究成本及各项项目的成本都没有核算，这对于医院成本的管理是有很大阻碍的，使医院在成本管理上无法前进；成本中的浪费现象严重，医疗效果和成本的运用不成正比。往往成本很大，取得的医疗效果却很一般。还有医院人员在工作时没有节约意识，对于在不影响卫生的前提下可以重复使用的医疗用品当一次性用品或是设施设备不影响治疗效果的情况下频繁更换设备，资源浪费的同时还造成了资金的浪费，往往造成了医院医疗成本的数目过于庞大，使医院的经济负担过重；对于资金的使用情况，相关部门没有认真监督，对于资源浪费这种增加成本的行为睁一只眼闭一只眼，使成本无法降低。

（二）新医院财务制度成本管理的改进措施

在新医院财务制度成本上的改进，我们可以从以下几个方面来思考探讨：对于成本的核算一定要全面准确。对于在医院里所有医疗过程中产生的各项物品的使用费用一定要准确详细地上报上级部门，不可忽视或漏掉一个细节，细节也是很重要的，任何一个小的支出积少成多都可能是一笔很庞大的成本费用。同时成本核算的准备全面使上级部门有参考依据，可以作为考察医院效益的一部分，制定完整的成本核算体系，完善医院成本核算的体系。医院可以采用单、科、院三级的成本核算体系，对于成本有一个相对明朗的规定制度，采用先进的、准确的、科学的核算方法。严格按照规定来制定管理，落实制定的要求，达到新医院财务制度改革的相关要求，加快财务改革的进程；坚持勤俭节约，为医院整体的经济效益考虑，减轻医院庞大的成本经济负担。医院实行成本管理的主要目的就是通过成本核算来制定相应措施，降低医疗成本。对医务人员要进行职业道德和节约意识的培养，培养医务人员勤俭节约，能够主动地为医院效益考虑，节约医疗成本；加大财务部门及相关部门的监管作用，严格控制医疗成本。对于医疗或科研中的成本浪费行为，医院各部门要加大打击力度，减少成本浪费的行为，最大地发挥各监管部门的作用。

三、结束语

目前我国的医院在财务制度管理上存在着很多问题，新医院财务制度的实行在大部分医院里都很有难度。尽管新财务制度的实行在现阶段不是很简单的任务，但是各医院都应该积极响应国家政策，自主进行医院内部的财务改革来维护医院的经济效益。优化医院的财务管理水平能够更好地发展医院的各项机能结构，能更好地为人民服务的同时发展自身经济，做到经济效益与社会效益的双赢。相信在不久的将来，新医院财务制度的改革将会取得质的飞跃。

参考文献：

1.范新,赵维,孙旭南.对医院全面预算管理有关问题的探讨[J].现代企业文化,2011(6).

2.朱建玲,王蜀平.现行《医院财务制度》存在的问题及修改建议[J].齐鲁医学杂志,2011(1).

3.刘欣.新医院财务制度中支出管理与成本管理有关问题浅析[J].财经界,2011(8).

4.董绗.何如提高医院财务管理水平[J].中国乡镇企业会计,2009(11).

5.侯常敏.新《医院财务制度》下的资产管理[J].中国医院,2011(6).

（作者单位：吉林省肝胆病医院）

4.医院感染管理制度目录 篇四

一、医院感染预防与控制制度

医院感染管理制度……………………………………………………………………1 医院感染委员会的职责………………………………………………………………3 医院感染管理科专职人员的职责……………………………………………………4 医院感染监测登记报告制度…………………………………………………………5 医院感染管理知识培训制度…………………………………………………………6 医院内感染病例漏报处理制度………………………………………………………10 多重耐药菌菌株医院感染控制………………………………………………………11医务人员职业暴露防护管理暂行规定………………………………………………13 消毒灭菌与隔离管理总则……………………………………………………………16 消毒灭菌与隔离管理细则……………………………………………………………17 各类消毒隔离预防实施………………………………………………………………19 一次性使用无菌医疗用品的管理制度………………………………………………21 医院消毒灭菌药械管理制度…………………………………………………………23 消毒灭菌效果监测制度………………………………………………………………24 外来手术器械管理规定………………………………………………………………25 洗手规范………………………………………………………………………………27 巍山院区规范洗手制度………………………………………………………………30

二、重点部门的医院感染管理

病房的医院感染管理…………………………………………………………………31 换药室、治疗室的医院感染管理……………………………………………………33 急诊室的医院感染管理………………………………………………………………34 输液室的医院感染管理………………………………………………………………35 监护室的医院感染管理………………………………………………………………36 门诊的医院感染管理…………………………………………………………………37 供应室的医院感染管理………………………………………………………………38 手术室的医院感染管理………………………………………………………………40 麻醉科的医院感染管理………………………………………………………………44

产房的医院感染管理…………………………………………………………………45 隔离产房的医院感染管理……………………………………………………………46 母婴同室的医院感染管理……………………………………………………………48 口腔科的医院感染管理………………………………………………………………49 康复理疗室的医院感染管理…………………………………………………………50 高压氧舱的医院感染管理……………………………………………………………51 针灸科的医院感染管理………………………………………………………………52 儿科门诊的医院感染管理……………………………………………………………53 五官科门诊的医院感染管理…………………………………………………………54 皮肤科门诊的医院感染管理…………………………………………………………55 妇科、人流室门诊的医院感染管理…………………………………………………56 肠道门诊医院感染管理………………………………………………………………57 肠道门诊工作制度……………………………………………………………………58 病理检验科的医院感染管理…………………………………………………………59 内窥镜室的医院感染管理……………………………………………………………60 食堂的医院感染管理…………………………………………………………………61 洗衣房的医院感染管理………………………………………………………………62 新风机房的医院感染管理……………………………………………………………63

三、医院污物的管理

医疗废物管理责任制度………………………………………………………………64 医疗废物管理工作人员的职责………………………………………………………66 医疗废物管理知识培训制度…………………………………………………………69 医院污水处理感染管理制度…………………………………………………………70

四、发热门诊管理

5.医院基本用药供应目录管理制度 篇五

（试行）

根据《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南》等政策法规的要求，为加强我院基本用药供应目录的规范管理，建立透明和受到监督的药品遴选、调整管理制度，优化新药引进、品种增补及替换、淘汰机制，确保药品购销行为的合法性和规范性，特制定本制度，请遵照执行。

一、基本用药供应目录管理机构

医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称医院药事会）负责本院基本用药供应目录的初步遴选、审核、提出调整建议和日常管理工作。

医院药事会定期组织召开医院药品遴选专家会议，负责基本用药供应目录的遴选、新药引进、品种增补和替换、淘汰等管理工作。

药品采购监督委员会负责对基本用药供应目录的遴选、审核、新药引进、药品采购全过程实施监督管理。当进行目录遴选或新药引进评审时，须抽派代表参加，负责对全过程进行监督。‘

二、基本用药供应目录遴选调整原则

1、医院基本用药供应目录的品规数原则上不超过1000种。

2、医院基本供应目录药品原则上从广东省药品集中采购挂网目录中遴选，优先选择国家和省市医保药品目录和基本药物目录中的药品。

3、目录调整严格执行如下规定：同一通用名称药品的品种，注

射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种，因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。

4、各临床科室每一要在医院现有基本用药供应目录中，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、临床首选的原则，结合本科的诊疗科目、用药特点，合理确定本科基本用药的药品品种、剂型，建立科内基本用药供应目录，做到品种齐全，比例恰当。同时上报医院药事会统一备案。

5、医院药事会综合分析各科的基本用药供应目录，每一定期组织召开一次遴选会议，参加遴选的专家应当在25人以上，对医院基本用药供应目录进行一次全面审核和调整。

6、基本用药供应目录内药品应当由药库统一采购供应，临床上非经医务科同意不得使用非由药库采购供应的药物。

三、药品增补

1、药品增补是指对本院已有药品（按药品通用名计）增加剂型、规格或其他生产厂家品种。

2、临床科室要增补药品，必须由科室主任组织召开科室药事管理小组会议，集体讨论决定，填写《药品增补申请表》，和《廉洁承诺书》一并经小组成员签字后，附讨论会议记录递交临床药学室。

3、药品增补原则：

(1)能最大限度满足临床用药需求。

(2)同等情况下，优先考虑已进入基本药物目录、医保目录的产品。涉及同类或同种药品的比较，应综合考虑药品安全质量、生产企

业规模、价格、品牌等因素。

(3)原则上不超过“一品两规”，如有特殊临床需求，有多种剂型和规格时，优先考虑临床常用剂型和规格，兼顾特殊人群用药(老人、孕妇、儿童)安全性；

4、药品增补须经药事会审核讨论，2/3以上与会委员投票同意的申请品种方可进入新药引进评审专家会议，获得参加新药引进评审专家会议50％（不含50％）以上专家同意，才可正式纳入医疗机构基本用药供应目录。

四、新药引进

1、新药引进是指医院引进以前没有使用过药品（按药品通用名计），且具有临床无可替代性。因各种不良事件停用一年以上的药品亦需按新药引进管理。

2、新药引进入围条件：

（1）近年批准的国家级新药（通用名）或进口新药（通用名）。优先考虑国家一类新药和专利期内的原研药品。

（2）先进剂型的品种；

（3）我院尚未有同类产品，临床需要引进。

（4）我院已有同类产品，但品种较少不能满足临床需要的。（5）我院已有较多类似品种，但其在安全性、适宜性、经济性等方面有显著特点。

3、以下申请材料不符合新药引进入围条件：（1）上次申请未通过的药品（隔年可以再申请）；

（2）同一品种已申请两次未获得通过的品种；（3）已被本院淘汰的品种。

（4）近年来发生过药品销售违规或不正当竞争行为的生产企业的产品。

（5）近年曾发生过严重质量事件的厂商生产的品种。（6）被北美、欧盟、日本、英国、澳大利亚等国家或地区禁用的品种。

（7）非申请科室专科用药的品种。

4、新药引进程序。

（1）临床科室申请新药必须由科室主任组织召开科室药事管理小组会议，集体讨论决定，按表格要求如实填写《均安医院新药申请表》（科室版），和《廉洁承诺书》一并经小组成员签字后，附讨论会议记录递交临床药学室。相关文档资料可在内网“临床药学室/资料下载”文件夹中下载。

临床科室申请新药应尽可能详细写明申请理由，可另附文献证据原件或复印件（指南推荐、专家共识意见、系统评价、教科书、随机对照试验），也可上传电子文档。

（2）厂商推荐新药先到药剂科门口索取《新药申请表》（厂商版），按表格要求如实填写，和《廉洁承诺书》一并签字后递交到临床药学室，同时尽可能提供以下资料：药品说明书，最好能够同时提供药品样品；文献证据：指南推荐、专家共识意见、系统评价、随机对照试验等；其他相关资料：新药证书，中药保护品种证书，进口药品注册

证，药品检验报告，推介人员委托证明、生产和经营企业的许可证、营业执照、认证证书等。

（3）由医务科、临床药学室、药库共同派人组成新药评估小组，客观公正地评估所有新药申请，根据招标入围情况、在用同类品种情况、循证医学和药物经济学等资料填写《新药申请评估报告》。（4）临床药学室在药事会召开前三天将需要讨论审核的所有新药申请资料放到内网“临床药学室/新药申请”文件夹中，通知药事会委员、新药遴选专家库成员上网下载审阅。

（5）医院药事会每季度召开一次会议，讨论审核该季度所有新药申请资料，2/3以上以会委员投票同意的新药申请可进入新药引进评审专家会议。

(6)药事会议结束后应及时组织召开新药引进评审专家会议，与会人员从药品遴选专家库中随机抽取，每次会议人员不少于15名。与会专家对申请目录中的新药逐一审核讨论并进行实名制投票，赞成票至少超过有效票数50％(不含50％)者视为该药通过最后审议，决定可纳入医疗机构基本用药供应目录。

（7）新药引进评审专家会议讨论结果一式两份，集体签名，由药品采购监督委员会主任和药事会秘书处分别保存，遴选结果出来后在医院公示栏和内网上及时公布。

(8)通过最后审议的药品由医院药事会秘书整理，报医院药事会主任委员审批签字后纳入医院基本用药供应目录。

5、审议通过的药品由药剂科10天内执行采购，并交付相关药房

使用，药房要及时通知各临床科室。

五、暂停使用和暂停购进

1、对于在临床使用中出现严重不合理用药现象的药品，医务科有权作出紧急暂停使用的决定。

2、对于发生严重不良反应超过2例、一般不良反应超过5例的同一批号的药品，临床药学室应及时上报医务科作出紧急暂停使用的决定，药剂科应与药厂、供应商商量更换批次药品，必要时上报医院药事员会采取调整生产厂家和供应商的措施。

3、对已产生严重耐药性的药物，医院药事会应作出暂停使用的决定，必要时进行品种调整。

4、根据医院阳光用药监控信息，对于出现异常使用现象的药品，经医院药事会主任委员同意后可采取暂停使用、暂停采购或减量采购等相关措施；

5、对于在临床使用过程中严重违反医院有关行风规定所涉及的药品，由行风办向医院药事会报告，医院药事会主任委员有权作出暂停使用、暂停购进等决定。

六、品种替换

1、品种替换是指药品生产厂家或经销商因各种原因不能向医院正常供应基本用药目录中的药品时，或医院因上述各种原因暂停购进某些药品时，原则上不予替换，但如无同类药品可替代且确因临床需要，可暂时替换购进其他生产厂家、其他剂型、其他规格的同一药品通用名品种。

2、对于本院现有基本用药供应目录已有同类或相类似作用的品种，特别是中成药和辅助性药物（包括能量及营养成分补充药物、免疫增强剂、脑循环与促智药、活血化瘀类药物、抗肿瘤辅助药等)，不予替换。

3、药品替换由药剂科提出申请，列出所有可供货的候选品种，注明是否入围等情况，由医院药事会主任委员书面批准后方可临时购买，如原基本用药目录中药品恢复供应时或暂停使用药品决定取消后，应停止替换。

4、替换购买时间超过3个月以上属于长期替换，长期替换药品必须按药品增补程序执行，可由药剂科主任组织召开科室药事管理小组会议，集体讨论决定，填写《药品增补申请表》，和《廉洁承诺书》一并经小组成员签字后，附讨论会议记录递交临床药学室。

5、对于基本用药目录中正常供应的在用药品，如需替换成其他厂家、剂型或包装规格时，必须按药品增补程序执行，由临床科室填写《药品增补申请表》。

6、对于因上述原因缺药、暂停使用药品，药库应及时通知科室并列出同类替换药品目录，在医院内网中进行公布。

七、品种淘汰

1、医院使用的药品出现下列情况之一，应从基本用药目录中淘汰：(1)食品药品监督管理部门、卫生行政管理部门公布停止使用或厂家被吊销GMP证书的药品；(2)发生严重不良反应的药品；

(3)出现明显的质量问题、影响医疗安全的药品；

(4)经药事管理和药物治疗学委员会论证，可被风险效益比或成本效益比更优的品种所替代的药品；

(5)在充分考虑专科用药的特殊性情况下，连续六个月内仍无人或少人使用的药品；

(6)经查实，违反医疗机构有关规定，使用不正当手段进行临床促销的药品。

(7)医疗机构药事管理与治疗学委员会认为应当淘汰的其他情况。

2、药品目录品种淘汰，由药剂科收集、提供有关资料，填写《拟淘汰药品目录》，报医院药事会讨论审批后正式停止购进和使用，并从医院基本用药供应目录中剔除。

3、特殊情况下可先由医院药事委员会主任委员决定停用，事后再报药事管理和药物治疗学委员会讨论审议是否正式淘汰。

八、临时采购

1、临时采购仅限于临床治疗必需、而本院现有基本用药供应目录的药品无法提供有效治疗的情况。不得临时采购本院现有基本用药供应目录已有同类或相类似作用的品种、中成药和辅助性药物等临床非紧急、必需的药品。

3、临时采购应当由临床科室主任组织召开科室药事管理小组会议讨论决定，填写《药品临时采购申请表》和廉洁承诺书，集体签名后向药剂科提出申请，获得医院药事会主任委员审批同意后，方可由药库一次性临时采购。情况紧急时，药剂科可先口头请示主任委员，经同意后进行紧急采购，事后应及时补办审批手续。

4、临时采购申请一次性有效，不得连续购买。

5、通过特殊审批临时购买的药品，只能由所申请的患者专人专用，不得用于其他患者。

6、确因临床需要连续采购，或每年采购超过5人次的临时采购药品，必须按药品增补程序执行，可由药剂科主任组织召开科室药事管理小组会议，集体讨论决定，填写《药品增补申请表》。

7、因特殊感染患者治疗需求，或某一患者的特殊临床需要，需使用医院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量（原则上为一个患者一个疗程的使用量）、使用对象和使用理由，由药剂科召集医院抗菌药物管理工作组讨论通过后临时一次性购入使用。

严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上不得超过5次，如果超过5次，药库采购人员应向医院抗菌药物管理小组申请讨论是否将该药列入本机构抗菌药物供应目录，调整后的抗菌药物总品种数不得增加。

8、在广东省医疗机构药品阳光采购中未入围、但在临床治疗中不可缺少且无法由其他入围药品替代的药品，由临床科室提出申请，说明理由，进行非入围药品临时采购备案，由医院药事会讨论审批，审议通过的每个品规首次采购前必须报区卫计局备案。

八、供应商遴选管理

1、供应商遴选办法由由医院药事委员会和药品采购监督委员会共同制定，供应商遴选应遵循公开、公平、公正、质量优先的原则，根据经销商企业规模、配送实绩(能力、信誉)、经营范围等客观评价，选择一定数量有配送能力的供应商。

2、对某一具体入围品种，只能选择一个供应商配送。供货关系一旦确认，在采购周期内原则上不允许变更，如特殊情况需变更供货关系的，需按照公开、公平、公正的原则重新选择，并报药事管理与治疗学委员会备案。

3、选定供应商后，医院在与供应商签定购销合同的同时，双方应共同签订《购销廉洁承诺书》。

4、药库采购人员要设立供应商信誉记录本，对不及时供货或误供等不良记录进行登记，每季度汇总后向药事会汇报。

九、药品供应管理

1、新药申请、增补药品申请通过后，临床科室应对申请购进的药品进行临床使用量评估，合理制定出月采购数量，并在3天内上交《药品供应情况表》到药库。

2、药剂科应在收到《药品供应情况表》后7天内按要求安排采购，如公司无货应及时通知申请科室和药事委员会主任。药品购进后应及时调拨到相应药房，药房应及时通知临床医生使用。

3.药库、药房应合理设臵申请药品的最大库存量，保证药品的供应，满足临床正常需要，不得无故缺药或断货（医院规定的限购药品除外）。全院库存总量（指药库和各药房库存量的总和）一般情况下

不得超出申请药品月采购数量的两倍。

4.药库和药房发现药品积压现象应及时与临床科室沟通，近期药品应在药品有效期前三个月向临床科室提出书面警示。因不及时警示造成药品过期的，由药库或药房负责所有过期药品的经济损失；因药库超量采购造成大量积压过期的，药库应负担两倍月采购数量以外那部分过期药品的经济损失。

5.申请药品购进后，申请科室应保证及时临床使用，无故不用或少用而导致药品积压过期的，临床科室应负担两倍月采购量以内那部分过期药品的经济损失。

6.药库可按临床实际需要及时调整采购量，当最初制定的月采购量与实际临床需要差距较大时，药库应及时联系申请科室共同商讨更改月采购数量。

7.今后在使用过程中需要变更剂型、规格、生产厂家的药品，参照本规定，申请科室应与药剂科共同填写药品供应情况表。

十、按规定需要集中采购的医疗耗材在专项规定出台前参照本制度执行。

此规定下发之日起生效，原《医院新药引进遴选办法》（试行）废止，其他药品管理文件中与此文件有冲突者以此文件为准。

药事管理与药物治疗学委员会

6.医院服务相关制度目录 篇六

第一章

1，住院医师接受规范化培训的制度

2，本院临床路劲实施方案

3，医院诊疗指南；操作规范；质量管理方案

4，缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施

5，灾害易损性制定的专项预案，应对突发公共事件的标准操作程序（包括总体预案和部

门预案）

6，医院应急预案手册

7，继续医学教育管理组织，管理制度，继续医学教育规划、实施方案

8，支持鼓励医务人员参与本地区常见病多发病的调查研究的制度、激励政策

第二章

9，预约诊疗工作制度、规范、操作流程

10，出诊医师管理措施

11，改善门诊服务、方便患者就医的具体措施

12，与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议、规范、流程

13，与基础医疗机构合作开展预约转诊服务协议、规范、流程

14，门诊管理制度

15，缩短患者等候时间的措施（同4）

16，急危重症患者优先处理的相关制度、程序

17，门诊流量实时监测措施

18，医疗资源调配方案

19，门诊与辅助科室之间的协调机制

20，门诊突发事件预警机制、处理预案

21，确保应急预案及时启动、快速实施的程序、措施

22，突发事件报告、处理流程

23，门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制；人力资源应急调配的制度、程序 24，改善门诊服务，方便患者就医的措施

25，统一规范的急诊（含抢救）服务流程

26，明确各部门、科室职责分工与服务时限要求

27，首诊负责制定

28，急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制

29，重大突发事件医疗抢救由院领导负责指挥协调机制

30，紧急情况下各科室、部门协调与协作流程

31，急诊检诊、分诊制度

32，急诊留观患者的管理制度与流程

33，急诊留观时间超过24、48、72小时患者有分级查房的管理制度、程序

34，与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊—医技检查---住院---手术---介入）、规范

35，明确界定急诊科、临床科室、医技科室、药房职责与配合的流程

36，对紧急抢救患者，实行先抢救后付费的制度、流程

37，对急性创伤、中毒、急诊分娩、急性心梗、脑卒中颅脑损伤、高危妊娠产妇与高温

新生儿急诊服务流程与时限有明文规定

38，急诊抢救和会诊制度

39，抢救设备操作常规

40，急诊医护人员技能培训、考核，技能评价与再培训制度

41，执行留观。入院、出院、转科、转院制度，服务流程

42，科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，告知患者原因和处理方案 43，对员工进行服务流程培训的相关制度

44，危重患者应先行抢救的制度、流程规定

45，为急诊患者提供合理、便捷的入院制度、流程

46，双向转诊制度、流程

47，改善实施双向转诊的措施

48，转诊转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意

49，病情和病历资料交接制度

50，出院患者健康教育相关制度

51，出院患者随访、预约管理相关制度

52，保障患者合法权益的相关制度

53，相关制度保证医务人员履行告知义务

54，开展实验性临床医疗管理制度

55，开展实验性临床医疗的审核程序；实验性医疗实行个案全程管理制度 56，保护患者隐私权的制度、具体措施

57，完善的保护患者合法权益的协调处理机制

58，医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程

59，建立发言人制度

第三章

60，门诊就诊和住院患者有身份标识的制度规定

61，查对制度

62，患者转科交接时执行身份识别制度和流程

63，无法进行患者身份确认有身份标识的方法和核对流程

64，规章制度程序规范各科室必须履行“患者转接时身份识别和交接登记制度” 65，开具医嘱相关制度与规范

66，医务人员对模糊不清、有疑问医嘱有明确的澄清后方可执行的流程 67，使用口头遗嘱的相关制度与流程

68，有规定各科室履行67制度的制度与流程

69，临床危急值报告制度及流程，医师处理流程

70，手术患者术前准备的管理制度（病情、风险评估、知情同意）

71，手术部位识别标示制度、流程

72，手术安全核查与手术风险评估制度、流程

73，术后手术院感风险评估制度

74，处方用药医嘱核对程序

75，药师审核处方或用药医嘱制度

76，静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案

77，药品安全性监测制度

78，临床危急值报告制度及流程，危急值项目表

79，危急值评价制度

80，医疗安全不良事件报告制度与流程

81，主动报告的激励机制及对呈报非惩罚制度

82，医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的规定

83，邀请患者参与医疗安全管理的具体措施和流程

第四章

84，多部门质量管理协调机制

85，实施管理和持续改进方案，制定工作计划与考核方案

86，配套制度、考核标准、办法、质量指标、改进措施

87，医疗质量管理考核体系和管理流程

88，医疗质量关键环节管理标准和措施

89，重点部门的管理标准与措施

90，质量管理规则制定和核心制度

91，临床技术操作规范和临床诊疗指南

92，三基培训考核制度

93，建立医疗风险防范确保患者安全的体制

94，医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等管理方案

95，医院和科室有实施“患者安全目标”相关制度

96，防范医疗风险的相关教育与培训，有工作制度、立场、规范、预案等计划 97，全员质量与安全教育和培训

98，制定部门负责医疗技术管理工作，有统一审批、管理流程

99，禁用未经批准或已经废止淘汰的技术制度与程序

100，医疗技术管理制度

101，近三年已经废止或淘汰技术的清单

102，医院医疗技术分类目录，高风险诊疗技术目录

103，医疗技术风险处置与损害处置预案

104，有终止实施诊疗技术的规定

105，医疗技术风险预警机制

106，新技术新项目准入管理制度

107，保障患者安全措施和风险处理预案，针对新技术

108，临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审判程序

109，保障患者安全的措施和风险处理预案，针对科研中使用医疗技术 110，对手术、麻醉、腔镜诊疗有创操作人员的授权制度

111，对上述人员实行授权的管理制度与审批程序

112，需要授权许可的高风险诊疗技术项目目录

113，诊疗技术资格许可授权考评组织

114，有考评与复评标准

115，有复评和取消、降低操作权利的规定

116，对患者病情评估跪安了制度、操作规范与程序

117，规范使用与管理抗菌药物的制度

118，肠道外营养疗法的规划或指南

119，激素类药物与血液制剂的使用指南或规范

120，上级医师负责评价与核准住院诊疗方案

121，院内会诊管理制度与流程

122，医师外出会诊管理制度与流程

123，对出院指导与随访工作管理制度要求

124，建立出院后随访与指导流程

125，126，127，128，129，130，131，132，133，134，135，136，137，138，139，140，141，142，143，144，145，146，147，148，149，150，151，152，153，154，155，156，157，158，159，160，161，162，163，164，165，166，167，168，科室有适用的规章制度、岗位职责和技术规范、操作规程、诊疗规范 病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定 缩短平均住院日的具体措施 执行肿瘤诊疗指南的配套执行制度与流程 对肿瘤化疗特殊药物使用实施分级管理 住院患者膳食适应症和原则手册 手术医师分级授权管理制度与规范文件 二、三级手术目录 手术医师能力评价与再授权程序 患者病情评估与术前讨论制度 落实患者知情同意管理的制度与程序 重大手术报告审批管理制度、立场 明确需要报告审批的手术目录 急诊手术管理的制度、流程 急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制 手术预防性抗菌药物临床应用管理制度、规定 手术后标本的病理学检查有明确规定和流程 手术室具体措施保障规定与程序的执行 病理与术后诊断不一时，有追踪与讨论的规定、程序 术后患者管理制度、流程 对骨关节、脊柱大型手术患者有风险评估、预防栓塞的常规与措施 非计划再次手术管理制度与流程 麻醉医生资格分级授权管理制度与程序 对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度 患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度 麻醉前向患者知情同意的制度 麻醉过程意外与并发症处理规范与流程 手术中用血的制度流程 麻醉科与输血科沟通的流程 手术用血前评估和用血疗效评估 中、西医临床科室的会诊、转诊制度 康复医学科统一管理规定 康复相关医疗文书书写要求和质控标准 康复意外紧急处理预案与流程 加强住院患者医疗安全管理的制度、措施 落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 病理医师专业水平定期考核制度 对授权的工作人员有再评价再授权 制度输血管理制度 输血不良反应处理规范 应急用血预案 用血申请流程，管理流程 采集血标本的流程 供血协议

169，急救用血的应急协调机制

170，输血适应症有严格管理规定

171，对临床医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定 172，用学申报登记、血液出入库管理、核对、贮存及相容性监测的制度 173，临床用血超过10U履行报批制度

174，输血前检验和核对制度

175，紧急用血预案

176，血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度

177，领出血液进行检查核对制度、流程

178，临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度、流程 179，输血前和输血间的血液管理制度

180，输血不良反应及处理预案

181，对输血前七项检查的规定

182，输血前告知的规定

183，紧急输血的规定与批准流程

第六章

184，医疗技术准入监督管理制度

185，法律法规培训计划、课程安排及相关资料

7.社区服务站工作制度目录 篇七

一.社区卫生服务站规范化服务标准

二.社区卫生服务站负责人职责

三.社区卫生服务站医生职责

四.社区卫生服务站护士(师)职责

五.社区卫生服务站药剂师(士)职责

六.社区卫生服务站工作制度

七.社区卫生服务站预防保健制度

八.社区卫生服务站门诊工作制度

九.门诊登记制度

十.病历书写制度

十一.处方制度

十二.转诊会诊制度

十三.消毒隔离制度

十四.治疗室制度

十五.传染病登记报告制度十六.差错事故登记报告制度十七.医疗收费制度

十八.药品管理制度

十九.社区卫生服务站家庭病床制度二十.公费医疗管理制度二十一.财产清查制度

二十二.财产损坏索赔制度二十三.慢病管理人员工作制度二十四.精神卫生工作制度二十五.计划免疫各项工作制度

社区卫生服务站负责人职责

一.在中心领导下负责社区卫生服务站的各项工作。

二.负责组织检查本站医疗，护理，预防保健等工作。

三.督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况，定期分析医疗指标，采取措施不断提高医疗护理质量，严防差错事故。

四.督促检查药品医疗器械的供应和管理工作,负责财务,总务等,保证医疗所需物品供应工作

五.领导本站人员完成地段卫生保健工作,搞好传染病管理和疫情报告几各项卫生防病工作。

六.严格管理本站人员,保证其执行学院各项规章制度,督促检查

各项工作制度执行情况。

七.负责本站治安，保卫，放火及卫生工作。

八.及时处理人民群众对卫生服务站工作的意见。

九.每月25日向学院回报工作量和本站人员考勤情况。

十.负责完成学院交办的临时性工作。

社区卫生服务站工作制度

一.遵守工作纪律,衣帽整齐,挂牌服务,工作时间不脱岗。

二.认真填写门诊日记,按时统计上报。

三.按规定建立各类档案，要求管理规范化。

四.遵守无菌操作规程，坚持查对制度。

五.保持环境整洁，落实消毒措施，坚持紫外线空气消毒。

六.对家庭卫生保健合同及家庭病床，按规定珍视.体检.免费提供咨询。

七.开展计划免疫.儿童保健门诊，开展健康教育.心理咨询，按要求实施高血压等慢性病的管理。

八.对疑难.重症患者及时会诊.转诊。

九.遵守医院财务制度及药品.物品领取规定,严格保管,防火防盗,执行国家收费标准,常用各项收费标准明码标价。

十.积极开展便民服务，热情耐心地为患者服务。

社区卫生服务站门诊工作制度

一.社区卫生服中心门诊由一定经验地医务人员单任。

二.对危重病人.急诊病人简化手续.随叫随到.必要时要提供特殊的医务服务。

三.对疑难病员.危重兵员.两次以上不能确诊的应急时请上级医师诊视和会诊。

四.对病员要积极认真的诊疗.并简明扼要地准确的记载病历。

五.在保证病员基本意料地前提下,科学用药,合理用药,减少病员经济负担。

六.设科普知识宣传栏，宣传防病知识。

七.认真书写和保管病员的健康档案和个人保健合同等资料，病历书写应整洁易认，不能涂改

八.建立社区家庭病床，定期登门检查病员。

社区卫生服务站规范化服务标准

一.坚持岗位规范服务着装整: 准时上岗,不善离职守,接诊及时。

二.着装整齐挂牌上岗: 着装整洁，仪表端庄，佩带胸牌上岗。

三.环境整洁布局有序: 服务场所整洁舒适，布局合理有序。

四.操作严格规章落实: 严格执行各项规章制度和操作规程,杜绝医疗事故。

五.诚恳热情耐性细致: 接待热情，是用文明用语，解释问题耐心，认真细致做好每一个环节的服务工作，问卷调查率在85%以上。

六.合理用药合理收费: 用摇严格执行用药目录，无伪略过期药品及保健品，作到合理用药，公开收费标准，无乱收费标准。

七.电话呼叫及时应答: 开展电话呼叫服务，向服务对向公布电话呼叫号码，有呼叫即使应答。

八.照顾老人实行三优: 对60岁以上的老年人，优先就诊，优先出诊，优先建立家庭病床。

九.方便居民上门服务: 实行双休日服务。开展家庭病床。护理康复等上门服务。