手术室护理差错的防范

手术室护理差错的防范（共8篇）

1.手术室护理差错的防范 篇一

浅谈手术室差错事故防范

手术室是医院实施手术和抢救病人的重要场所，护理质量的高低直接关系到患者的安危，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果。为了做好安全护理，防止在执行护理技术过程中出现差错事故，确保患者在手术室的安全，现对各种存在和潜在的易出现差错事故的薄弱环节，采取了相应的积极防范措施，有效防止和杜绝了差错事故的发生。现介绍如下： 接错病人，错放手术间，开错手术部位

1.1 原因分析

接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或为聋哑人、小儿、昏迷病人，不能正确回答问题，极易发生接错或错放手术间。对胸腔、脑、肾、颈及上下肢体对称器官、斜疝等极易开错手术部位。

1.2 防范措施

应认真做好“五查十对”工作并记录于手术安全审核表。① 入室前查：接病人时根据手术通知单认真查对； 入室后查：巡回护士拿病历仔细核对； 麻醉前查：巡回护士同麻醉师拿病历仔细核对病人及手术部位； 安置体位前查：由巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记； 消毒皮肤前查：由手术医生确认病人及手术部位无误。② 核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。

病人准备不充分，延误手术

2.1 原因分析

术前访视工作不细，假牙及金属物品未取，禁食禁饮时间不够；术前医嘱只有病房护士签名而未执行到位，入室前未能仔细核对与手术相关事项匆匆接入室。

2.2 防范措施

术前访视病人时嘱病人取下假牙及金属配饰，勿带与手术无关的物品入室，指导病人禁食禁饮；入室前认真查看术前用药、过敏试验、饮食准备、备皮情况、管道准备和固定情况、各种特殊准备以及检查单、化验单、配血报告、手术知情同意书是否签字，确认无误到位；清点查看登记手术所需物品，如病历、CT片、特殊药物；对于术前准备不充分而无法补救的不得接病人入室。器械、物品准备不全或与手术不符

3.1 原因分析

器械性能不佳、数目不全、与手术所需不符、物品不全、仪器使用失灵。

3.2 防范措施

（1）病人入室前由巡回护士认真检查手术间各种设施及术中所需物品，如无影灯、电凝、吸引器、吸痰器、心电监护仪、各种摆放手术体位用品及各种抢救物品及药品等；保证性能良好、安全、运转正常。（2）器械护士根据手术通知单认真准备器械，仔细检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。（3）病人入室前由洗手护士再次检查器械准备情况。对重大、新开展手术的特殊器械手术前1 日应经手术医生亲自查看认可。在进行重要手术步骤前术者先检查器械是否合适，定期对器械进行检修保养。手术室常规准备不同种类的急诊手术器械以及常用手术单包以备急用。

器械、物品清点有误，异物遗留病人体内

4.1 原因分析

术前、关闭体腔伤口前后器械、物品有误，操作不当缝针弹出、方向不明寻找困难，器械完整性被疏忽，配件短缺或术前疏忽检查，导致心中无数，术中物品保护不当，寻找困难延误手术。

4.2 防范措施

术前巡回护士清理手术间一切易混物品。做到“六数、五核对、三人签字”，每次至少核对2遍。切皮前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合伤口前、缝合伤口后由巡回护士、洗手护士、第二助手共同清点核对器械、缝针、线卷、纱布、纱垫及术中所需物品。有巡回护士认真记录在器械配合单上并签字，手术结束洗手护士、第二助手及时补充签字。洗手护士管理好手术台上易失物品，如纱布、缝针、小型器械物品，及时清理伤口周围线头和暂不用的器械，随时清点纱布、缝针等，做到传递收回心中有数。巡回护士及时找回并保管好丢落在手术台下的器械物品。未经巡回护士许可任何人不得拿走和增添手术间物品。严格做到数目不符不缝合，严防遗留在病人体内。护士长排班要合理得当，当有时间长、范围大、病情危急、复杂的手术时要安排责任心强、经验丰富的护士配合手术。仪器使用不当造成病人身体受损

5.1 原因分析

气压止血带使用不当，造成肢体压伤和神经损伤；高频电刀使用不当导致病人触电、电灼伤。

5.2 防范措施

（1）巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选择符合规范的止血带。正确放置止血带的位置，绑扎部位采用止血带保护垫。止血带压力、使用时间、间隔时间规范。使用止血带应严格掌握时间、压力并正确记录。定期对止血带的性能进行检修。（2）使用高频电刀时应严格遵守电刀使用操作规程，使用前检查电刀的安全性。使用电刀前取下病人身上的金属饰品，用布垫保护好病人的身体，防止病人的身体接触到手术床的金属处。电极板放置平坦，并充分紧密与病人皮肤接触，固定与病人肌肉丰富处，一般先大腿、小腿或臀部。最好使用一次性电极板，在有效期内使用，不得重复使用。使用电刀时“输出”旋钮从“0”位逐渐开到适当位置，停止使用时回归“0”位。使用电刀时功率不要太大。脚踏板、电刀头勿使其进水，电极板勿放在可能被浸湿的部位，床单保持平坦干燥，以防触电、烧伤。电刀头不用时洗手护士把其包放好，以免烧伤病人。带有心脏起搏仪的病人一般不得使用电刀。术中注意查看，以防电极板移动烧伤病人，严格执行床旁交班。定期对电刀进行检修，保证其安全运转。用药错误和输错血及气体管理不到位引起的差错

6.1 原因分析

药品摆放混乱、标志不清导致误用，术中补液由病房准备，接患者时错拿其他人的液体；静脉复合全麻时，麻醉诱导用药由麻醉师准备并护士执行；麻醉用复合液滴速过快；手术结束后复合液未及时处理，带到病房给患者输注，造成患者呼吸抵制或呼吸停止；口头医嘱执行有误误用药物，三查七对执行不认真。同时取用多个病人血液，查对不严致输错血、氧气瓶上未做明显标记。

6.2

防范措施

6.21 巡回护士在核对好患者后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全，术中用药一定要标志清楚，勿与麻醉药品相混；检查药品的质量；麻醉师准备好麻醉诱导用药后，安瓿与注射器不分离以便执行时核对，在给患者使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量；开放复合液静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师根据需要调节滴速；手术结束后未用完的复合液及时处理，不可带病房；术中用药冲洗，器械护士要与巡回护士核对；执行口头医嘱时，巡回护士复述一遍，医生或麻醉师认可后方可使用并补充记录，任何药物应严格执行“三查七对”制度；手术台上用药由洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上应用2种以上药物时应做好标记，严防用错；用过的药瓶、安瓿瓶放在固定位置，手术结束病人安全返回病房后方可弃去。

6.22 取血时1次只能取1个病人的血，取血时和输血前需拿病历、血型单、交叉配血单、血袋经2名医护人员（取血时由取血护士与血库人员，输血前由巡回护士与麻醉医生）共同做好“三查八对”；三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、和剂量，核对完毕在交叉配血试验单上签名后方可输入，输血后再次核对，并观察有无反应；不同供血者，输血期间应用生理盐水冲洗并更换输血器。用过的血袋放置在4 ℃冰箱保留24 h后毁形弃去。6.23 手术室内的各种气体瓶应定点放置，标签醒目，同时挂上“满”或“空”的标示牌，并及时更换随时急用。病理标本遗失或混淆

7.1 原因分析

术中未妥善保管，特别是实习、进修人员上台的，手术结束未及时固定、登记、交接，特别是连台手术，1次取下多个病理标本。

7.2 防范措施

在术中洗手护士应将切下的标本放在盛有盐水的小碗内，妥善的放在器械台上。如为较大的标本可用盐水纱布覆盖，防止干燥。术毕应将标本放入盛有固定液的容器内，并标明病人姓名、科室、床号、手术部位、标本名称，交送检人员保管，并记录双签字。送检人员及时送检，并与病理科工作人员建立交接登记。如取病理标本较多时，应按顺序排放，做好标记与医生共同核对。术中标本送冰冻切片，应由巡回护士立即将标本放入容器内，贴好标签，写上科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同病理检查单交专人即刻送病理部门。消毒隔离不严造成患者切口感染

8.1 原因分析

未严格执行消毒隔离制度的无菌技术操作规程，错用无菌物品。

8.2 防范措施

8.21 手术室是高危科室，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程，所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后，到指定手术间，尽量减少走动，避免灰尘飞扬。手术中使用的无菌器械、敷料，在使用前应仔细查看消毒日期和时间，过期禁止使用。保持手术切口、无菌器械台敷料干燥，手术时间过长或手术中有可能污染时，应注意保护切口及手术区，手术切口周围要加盖无菌巾。应严格区分无菌手术间及感染手术间，以降低无菌手术感染率。施行感染手术人员，术后应从污物通道离开限制区，不准到其他手术间走动或参观。8.22无菌物品和非无菌物品严格分开放置，有区别及标志，严防混淆。无菌物品应有专人保管，负责并签字，定期检查核对。未灭菌物品一律不得放入物品间和手术间。使用时由执行护士核对无误后方可使用，标志或日期不清及过期潮湿的禁用。导管脱落、贵重物品丢失及坠床等伤害 9.1 原因分析

搬移、护送病人途中疏忽导管管理，与病房护士交接不细致，搬运、安置病人不妥导致坠床。手术时间过长，病人皮肤受压引起的压疮，体位放置不当引起肢体过度牵拉而致神经损伤；

9.2 防范措施 经常检查对接床各关节是否完好，接送病人时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止病人摔伤，搬运病人时应先将对接床固定好后再搬病人搬移；护送病人途中注意保持各种管道通畅，固定良好，胸腔引流管应用血管钳夹紧，引流瓶低于手术车；术中保管好病人病历、CT片等重要物品；与病房护士面对面交接各种导管情况及清点登记重要物品，并双签字。摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。对于手术时间较长的病人术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；

综上所述，分析手术室常见差错事故的原因大部分是因为医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度而致病人发生了不必要的伤害；随着人们文化水平的不断提高，病人的法律意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务，手术室护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大病人服务。

2.手术室护理差错的防范 篇二

1 手术室工作中易出现的护理差错

(1) 工作中未认真执行手术患者安全核查制度, 接错患者, 弄错手术部位。 (2) 输液、用药未严格执行查对制度, 导致用错药物或剂量, 延误病情甚至危及生命。 (3) 术中输血时未严格执行输血查对制度, 输错血, 用错血型。 (4) 器械性能不良, 手术设备设施使用不当, 引起皮肤烧伤;延误抢救时机, 引起医疗事故。 (5) 术中未严格执行器械、敷料清点制度, 导致手术物品遗留伤口或体腔内。 (6) 工作中未严格执行手术卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作原则, 引起切口感染。 (7) 未建立“危急值”报告制度, 导致手术过程中“危急值”报告不清而发生错误。 (“危急值”包括血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数等) 。 (8) 手术患者体位摆放不当, 导致压疮。 (9) 因接送患者运送工具安全性能差, 或安全措施不到位, 未科学分工, 导致患者坠床和跌伤。 (10) 未建立标本管理制度, 导致弄错或丢失标本。 (11) 因观察病情不仔细, 护理记录不完善, 未签订知情同意术, 导致医患纠纷。 (12) 未建立护理 (不良) 事件报告制度, 缺乏报告意识。

2 防范措施

(1) 落实手术安全核查制度, 由护士持手术通知单, 手术患者接送、物品交接单到病房, 与病房护士共同核对病历、患者的姓名、手术名称、部位、血型、影像资料、物品等并记录, 查对手术部位标记, 核对手术患者标识“腕带”、平车悬挂“标识”, 由巡回护士, 麻醉师与手术医生三方共同查对, 并填写手术安全核查表, 执行麻醉前、术前暂停、切皮前及患者离开手术室前的手术核对过程。确保正确的手术患者, 正确的手术部位, 正确的手术。 (2) 手术室护士必须加强对药物知识的学习, 正确掌握药物浓度、剂量、配制方法, 牢记配伍禁忌, 严格查对制度, 及时、准确、无误地执行医嘱, 手术台上所需药物必须由巡回和洗手护士共同核对以后抽吸, 查明剂量, 准确加入, 执行口头医嘱时, 必须重复一遍无误后方可执行, 抢救结束后6h内据实补记医嘱、记录, 用过的安瓶应保留, 便于抢救后再次核对。药品分类保管, 标识清楚, 剧毒麻药品专柜上锁保管, 放在每个手术间固定方便取用的位置, 常规检查效期, 防止差错事故的发生。 (3) 执行输血三查八对制度, 取血时查对, 输血前由巡回护士与麻醉师共同核对姓名、血型, 血液有效期, 血液质量, 输血装置是否完好等, 并执行双签名, 避免输错血, 输血用的储血袋应保留24h备查。 (4) 常规检查所需器械及特殊仪器性能、急救药品, 手术护士加强对各种仪器相关常识; (5) 应急预案的学习, 掌握使用方法, 提高应急能力, 保证仪器性能完好备用, 定期检查, 使用高频电刀时, 保证手术室电压稳定, 正确安放负极板, 手术床上铺橡胶单, 患者头发用布包裹以防导电, 防止电刀灼伤皮肤。 (6) 严格执行清点查对制度, 每台手术坚持手术前查对、关闭体腔前查对, 关闭体腔后查对, 完全关闭切口后查对, 清点物品、术中增加、减少用物时, 要求洗手和巡回护士共同唱点2遍, 并准确记录, 术中器械、敷料固定放置, 尽量用带钡线的纱布, 术中如遇缝针折断及脱落, 应及时找到断端及缝针, 并核对无误;术中用花生米必须用止血钳夹持好, 防止遗留伤口或体腔内, 患者出院前摄片做资料保存。 (7) 手术室护士要有严格的无菌观念和慎独精神, 打开无菌包, 取用无菌物品, 配制药液等, 都应严格执行无菌操作规程, 提高操作技能, 对怀疑污染和污染物品均需重新灭菌, 对感染性手术, 所用器械、敷料及手术间严格按感染规程处理, 合理应用抗生素, 加强感染管理, 降低切口感染率。 (8) 医院应建立健全“危急值”报告制度, 陈述简练、清晰, 接收信息正确, 书面记录, 复述口头医嘱, 检查报告内容无误后方可采取行动。手术室护士必须熟练掌握手术体位的正确安置, 避免拖、拉、推, 动作轻柔, 协调一致, 避免手臂过度伸展, 保护受压部位, 使用水褥垫减少对骨突出部、血管和神经的压迫, 重点受压部位使用褥疮贴, 术中要勤查勤看, 避免因手术体位不当所致的皮肤、神经组织损伤, 床单平整, 避免潮湿, 建立压疮风险评估与报告制度。接送患者的平车两侧应有护栏, 定期检查平车车轮, 进出电梯门要保护好患者头部及肢体姿势, 合理使用约束带, 确保患者安全。 (9) 仔细管理手术取下的组织、标本及时固定, 标注清楚并专人送检, 双方核对签字, 术中需做快速冰冻切片检查时, 应及时通知病理科, 标本取材后立即送检。严格遵循病历书写规范, 认真书写及完善护理记录, 字迹清晰、及时、准确, 医护人员应加强相关法律知识学习, 提高防范意识, 签订知情同意术, 鼓励患者参与医疗安全, 保管好病历档案。最大限度减少医疗事故或纠纷。 (10) 建立护理 (不良) 事件报告制度, 鼓励主动报告。

参考文献

3.手术室发生差错及纠纷的防范 篇三

加强职业道德，提高自身素质

工作中护理差错及护患纠纷的发生往往与护士的素质和能力有着直接关系。手术过程中除全麻病人外，其余手术病人均处于清醒状态，有时既是全麻病人在某种程度上听力依然存在。手术室护士如果不加强职业道德及自身素质的提高，手术过程中有时会忽略病人的存在，谈论一些与手术无关的话题，或谈论病人的病情，这样无意中加重了病人的心理压力，使病人担心手术的质量和成败，病人很可能将这些不规范的言行作为维护自身权益的根据。有时也可由于工作的不专心而出现差错。因此，我们不可忽视这些潜在的问题，必须提高法律意识，提高整体素质，减少或避免医疗纠纷的发生。

严格执行各项护理技术操作规程

手术室的工作性质，决定了每一个手术室护士必须具备高度的责任心、高技术水平，严格执行各种护理操作规程及质量标准，以保证病人的安全。接送病人时，严格交接班制度。手术室对病人的责任从接病人开始到送回病房结束。接病人应按手术通知单逐项对病人的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、术前准备情况等进行查对，必须准确无误才能接走病人。送回病房时同样要一一交待清楚，病房护士认可后方可交接完毕。对待每台手术，时刻保持高度的责任心，不论接台手术多少，工作多忙，特别是在人手不足的情况下更应该把安全、清点、核对及消毒隔离工作放在首位，护士长应随时检查监督执行情况。当出现问题时，立即从每个环节中找出存在的问题，分析主、客观原因，及时对差错事故的防范制订必要的措施。

认真书写手术护理记录单

手术护理记录单是保证病人手术安全及自我保护的依据。手术室护士要明白完整的手术护理记录是病人术中的真实记录，是重要的法律依据。如果护士不能通过书面记录来表达已做过的工作，则对病人评估的准确性和护理工作的可靠性必然降低。在发生护理纠纷时也就失去了主动，有口难辩。所以，巡回护士必须及时、认真、仔细地填写手术护理记录单，填写项目齐全，内容必须客观真实，日期填写清楚，时间应准确到分，有关内容与麻醉記录单核对，防止遗漏与不符。手术结束后，应及时放入病历中，归入病案保存，保证万一出现差错时有据可查。

分清职责，避免越职事

手术室物品的管理，医生和护士均有责任，常规中明确规定：手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与。在关闭体腔或切口前，手术室护士要保证物品数目准确。手术医生要认真探查体腔或切口，确保体内无异物存留。医疗差错事故处理办法中规定：由于寻找手术物品，影响手术进行超过30分钟，应定为差错。在体内找到丢失物品，由医生负责。在体外找到丢失物品由护士负责。这就明确了在手术物品管理中，医生护士各负其责，缺一不可。但在实际工作中，物品不齐往往被认为是护士的责任，清点物品由器械护士和巡回护士来做，忽略了手术医生在手术物品管理中的责任。同时，更应该强调，护士只能干护理工作，不能干职责范围以外的工作。有时麻醉师会让巡回护士代其监护病人，而护士又碍于情面而帮忙，如果能力不及，出现意外将自己置于十分被动的地位。因此，在工作中要严格分清职责。

以病人为中心，建立良好的护患关系

某些情况下病人对医务人员的态度不满，就会提出诉讼。因此，护士应明确自己的态度、语言和解释工作。术前访视及术后回访时，要做到态度和蔼可亲，有问必答。将“以人为本”这一理念贯穿于我们的服务中_，掌握病人的心理变化特点，减轻病人的紧张心理。对待病人家属，也要做好耐心的解释工作，把为病人服务的过程同热情的服务态度结合起来，在思想上、观念上和行为上处处为病人着想，提高病人的满意度。

树立安全意识，及时排除术中故障

手术室备有氧气、高频电刀、各种消毒剂及大量的电器装置。因此，保证这个特殊场所的安全尤为重要。这需要大家共同努力，把它作为自己的责任对待，树立防火安全意识，能及时解决术中各种仪器的故障，且不可在病人面前遇事紧张，随意谈论，以免引起纠纷。为了确保手术的顺利进行，巡回护士在手术开始前要再次检查各种仪器的运行情况，保障手术顺利进行。

强化法律意识，确保护士的合法权益

护士作为国家公民，更应懂得运用法律武器维护自己的合法权益。随着人们法律意识的提高，病人运用法律武器衡量医疗行为和后果的意识不断增强。特别是护理工作，由于其技术性、服务性、琐碎性很强，容易发生医疗纠纷。如是正常的医疗护理不被病人及家属理解时，我们首先应当耐心解释，无效时及时请示上级处理。当护士的人身安全和正常医疗秩序受到干扰时，可请院保卫科进行解决。还有一些护理范围不能触及病人的要求和解释要正确处理。护士与病人交谈时要留有余地，既要对病人负责，又不能违反原则，切忌医务人员对病人说“死不了”、“没问题”之类的话。在手术时，如果医护有意见分歧，不得在台上争论，应手术后协商解决。在手术时，最常遇到病人询问“手术还有多长时间”、“手术是否顺利”等，护士应慎重解释。

合理收费

随着医疗改革和职工医疗保险、农村合作医疗保险制度的运行，病人对医院的收费问题都很重视，在医疗纠纷中不少因素是由于收费问题而引起的，有时记账与手术不同步，病人会出现纠纷，有的病人住院前先咨询该手术的费用，如与实际消费不相符时，也出现纠纷。所以，在收费时，手术室护士将手术结束后根据标准和术中使用的用物认真收取。门诊病人需要及时交费结账。为了避免发生经济纠纷，我们在收费中一定做到合理、实事求是、一视同仁，达到病人满意。

4.护理差错事故的原因及防范措施 篇四

护理差错事故是直接影响医疗质量和护理质量的因素之一，可以危及病人的人身安全，甚至造成不良后果。原因虽是多方面的，但人为的因素是主要的。护理人员每天要完成大量的基础护理技术操作，将各种具体的医疗指示及处置落实到患者身上，可以说患者每天24小时都可能在护理人员的监督下接受观察和治疗。因此，护理人员的医疗行为较医生更为具体和深入，所反映的效果也更为直接和鲜明。这就要求护理人员有高度的责任感，熟练的护理技术，考虑事情要更加周密细心。但是，在临床护理实际工作中，护理差错事故又时有发生，如错药名，错床号，错时间，错用法，错操作，打错针，输错液，漏治疗，凭印象治疗及交接不清等。这些差错都不同程度地影响和延误治疗计划，轻则影响患者治疗，增加不必要的痛苦和经济负担，重则造成医疗事故。为了吸取教训，总结经验，提高医疗护理质量，现将导致差错事故的原因与防范措施谈点见解。

差错原因

情绪不稳定：由于各种因素而影响情绪，例如因家庭、婚姻、经济及人际关系等。加之护理人员绝大多数是女同志等因素均可引起情绪的波动。又如夫妻感情破裂，家庭不和，失意，经济拮据，人际关系紧张，亲人生病，家务事繁忙或自己遭到不幸均可使情绪不稳定、消沉。若缺乏自我调节的心理平衡能力，在工作中心事重重、精神萎靡、精力不集中，常引起差错事故发生。

工作繁忙及疲劳：工作繁忙时过多地信息一并反映到大脑以致出现应接不暇，使感觉器和分析器的活动发生错觉。对自己工作不能做到心中有数，未按轻重缓急进行合理安排工作，工作中显得手忙脚乱。另外，当疲劳时人体的内环境造成活动紊乱不协调，已出现感觉不灵敏和分辨能力差。这种情况占差错事故的比例也相当高。

缺乏责任感：少数护理人员对自己所肩负的职责工作性质没有正确的认识，缺乏责任感。不能够安心本职工作，对自己的工作缺乏热情。

规章制度执行不妥：工作中想当然，凭印象行事，不严格执行“查对制度”。如转换医嘱时“2次/日”转成“3次/日”，将1床药物转在2床治疗单上等。

擅离工作岗位，对患者急救失控：有时个别护理人员对岗位责任心不强、消极工作、工作中执行不认真，对工作马马虎虎，常见在职不在岗的状态。如有的护士，接班时未做床前接班，接班后也末及时巡视病房，对患者病情观察处理不及时，以致发生意外，引起医疗纠分。这是由于未严格履行岗位职责，更换班时显现失控而造成。

注意力不集中：思想分散或个人家庭所造成的原因，或亲友来访等外界因素的干扰，致使注意力分散，有的急于下班，接夜班马虎出现差错。

防范措施

加强护理职业道德教育：加强护理职业道德教育，提供优良护理职业道德，是防止差错事故的前提。护理人员要关心自己的病人，热爱本职工作，对工作极端负责，严格遵守操作

规程，养成认真、细致，讲究护理质量，养成实事求是的工作作风，全心全意为患者服务的精神。

克服心理定式和习性心理：在工作中特别警惕其发生消极影响，任何时候都切记查对制度，培养发现自己工作中存在问题的能力，养成良好习惯，按照护理工作操作规范执行，切忌凭经验印象办事。

严肃对待差错事故：差错和事故一旦发生，护士必须有忠诚老实的心态和无私的精神，正视问题、解决问题。分清责任，及时采取有效措施，吸取教训，提高道德水平，业务水平和政策水平。不隐瞒真相，即不夸大也不缩小，不推卸责任，以患者的健康利益为主，主动协助有关人员查找和分析错误减少损失挽回影响，不攻击和袒护当事人。做到问题不查清不放过，本人得不到教育不放过，没有改进措施不放过。

预防护理差错发生须具备3个要素：①工作要严谨。正确处理好工作与学习生活及家庭矛盾等方面关系，不带情绪上班。在其位尽其职，始终保持一丝不苟的工作作风。②技术要熟练。要钻研业务，掌握本科的特点，病情及常用药物知识。③执行规章制度要严格。严格执行操作程序，做到诚心、精心、细心、有心、耐心。

加强管理，警钟长鸣，防微杜渐，增强责任感：①严格考核按职上岗：《护士管理办法》

第19条未经职业考核及注册者，不得从事护理工作。②建立健全护理工作中的各项规章制度，严格监督和检查各项制度及技术操作规章的执行情况。对容易发生差错事故的环节进行监控，以消除隐患。③加强医德医风教育：树立一切以病人的中心，对病人高度负责的思想，提高护理人员的思想道德水平。④加强护理人员的业务水平，提高护理人员的综合素质，以适应现代医疗技术发展的需要。不断提高医疗技术水平和服务质量。将医疗事故或医疗差错的发生降到最低限度。⑤护理部门应积极配合倡议本单位领导高度重视本单位的法制建设，坚定不移地走“以法治院”的道路。必须加强对医护人员的普法宣传教育，提高医护人员的法律意识，使医护人员充分认识到在新的形势下，医疗职业风险越来越大，医疗工作也应当走法律程序。这样既可保护患者的利益，可有效地保护医护人员的利益。

讨论

随着社会的进步和生活、文化水平的提高，人们不但对医疗护理的质量及安全提出了越来越高的要求，其法律观念、经济意识和自我保护意识不断增强，同时医学科学也不断发展各种侵入性操作，疑难大手术越来越多，护理工作的任务艰巨而且责任重大，但是由于医学发展水平的限制，业务技术水平、个体思维判断水平及道德水平的差异，医疗事故和护理纠纷的发生往往是不可能完全避免的。学习相关法律知识，增强法制观念是非常必要的。这是护生适应临床护理工作，确保医疗护理安全的基础。

5.血液透析室护理差错事故防范措施 篇五

2013年血透室紧扣“三乙”复核及“创建省级文明单位”为工作中心，本着“质“量出效益，安全出效益，管理出效益，服务出效益”的经营理念。血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护绝理安全问题的发生，保障科室安全。现就血液透析室可能发生的护理安全问题制定相关的防范措施。

一、护理安全问题

1、血透室护士法律意识：血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。

2、规章制度落实：制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。

3、护士的专科操作技能及综合应急处理能力

1）、护理队伍年轻化易出现安全隐患。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。

2）、护士的专科操作技能 血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。3）、颈内静脉置管护理 患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。

4）、血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件，护士的专科技能及综合素质在此可充分显现，临床经验的积累需要时间，需要更多的实际工作体验，方能做到从容应对突发事件。

二、防范措施

1、加强法律知识学习，树立安全防范意识。定期组织护士学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。护士在实际工作中懂法、守法，谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。同时我们还配合医院护理部将一些典型案例进行讲评分析，以实例对护士进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。然。

2、严格执行规章制度。规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。

3、3、加强护理管理，确保护理安全。护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。严格执行卫生部消毒技术规范。

6.手术室护理差错的防范 篇六

【摘要】手术室护理工作是整个医院护理系统的重要组成部分，手术室是进行手术和抢救病危患者的主要场所，其地位尤为重要，因而，手术室工作对护理人员工作质量的要求很高，手术室护士的工作压力也随之加大。本文联系所学知识对手术室护理工作存在的风险和护理要点进行阐述，并提出针对性的减轻手术室护士工作压力，减少工作风险及保障其身心健康的方法和措施，以达到减轻手术室护士的工作压力，提高护士人员工作效率的目的。

【关键词】手术室护理工作；风险；护理要点；分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0363-02

手术室护理工作是医院护理工作的组成部分，对完成医院的医疗中心任务起着重要作用.手术室护理工作有其自身的特点，其业务面广，技术性强，无菌操作严格.做一名手术室护士不仅要具备娴熟的技术，严谨的作风，准确无误的协调配合能力，而且还要随着现代医学的发展，掌握如何做好手术病人的心理护理.在护理的过程中把病人看作是社会的，文化的，机体的，心理的有机整体，从病人的身心，社会文化的需要去考虑病人的健康问题及护理措施，防止差错事故的发生.现根据所学知识，总结手术室护理工作中常见的风险及护理要点。

一 手术室护理不安全因素分析

（一）护士方面的因素

首先，护理工作是一种体力和脑力高度结合的工作，手术室护士专业性强，工作量大，节奏快，特殊性高，所担责任大，需要护士与医生密切配合，其工作流程要求熟练，准确，有条不紊，由于手术过程的连续性，无规律性，频繁的倒班，人体生物钟的紊乱，再由于护士长期站立工作，易导致下肢静脉曲张及腰肌劳损，手术时间长，延误进食时间易导致胃炎，胃溃疡，这些都将造成护士身心两方面的压力。随着新的医疗事故处理条例的出台，患者及家属的法律意识日益增强，护士在护理工作中必须做到尽职尽责，精确细致，表现在药物使用时的反复查对，手术器械，纱布等反复清点，惧怕手术中缝合针落地，对纱布遗留体腔这个话题非常敏感，这些都增加了她们的心里压力，甚至导致强迫症状。

其次，由于手术室护士每天频繁地接触患者的血液，分泌物，极易被传染肝炎，爱滋病等血液传播性疾病，手术间内各种废气的污染，抗肿瘤药的应用，挥发的化学消毒剂，放射线C型臂机等大量潜在危险因素的存在，护士每天要面对不同层次，不同心理状态和饱受病痛折磨的病人，要压抑自己的情绪，长期处于紧张状态，情绪得不到宣泄，必将产生严重的身心反应。

（二）手术室组织管理方面

一是手术室安全管理制度不健全。手术室护理安全是护理质量的直接反应，实施安全、可靠的护理工作不仅有利于医疗工作的开展，而且可以促进患者的身心康复。二是医疗设备因素。医疗设备过于陈旧或维护不佳，未达到 100%的完好状态，不能随时应用，从而延误手术或抢救时机。三是物品、药品管理不完善。用药不当、药品过期，各类药品、无菌物品未分开放置，或标识不清等，都会给护理工作带来不安全因素。四是环境因素。手术间基础设施及布局不合理。

二手术室护理工作风险防范要点

（一）重视法制、安全教育

加强护士的法律知识培训，让护士懂法守法。我们经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员的法律意识，使广大护理人员学会用法律武器来保护自己的权益，同时也自觉为病人提供最佳的护理服务，保障病人的合法权益。要做到规范书写记录，强化证据意识。规范的护理记录是救治患者经过的真实记录，是评价治疗效果的科学依据，是出现医疗纠纷时处理的法律依据。因此，在书写护理记录时要强化证据意识，必须做到；客观、真实、正确、完整。护理记录严禁丢失、涂改、隐匿、伪造和销毁。

同时，还要重视安全教育：提高全体护理人员的安全意识，牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。护理工作制度是保证护理工作的秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要前提。在每月及年终总结中对那些虽未造成病人伤害，但造成负面影响，为事故隐患，给予早会通报，并提出整改措施，使护理工作安全警钟长鸣。

（二）重视专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平

护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新、新技术的开展，护理人员必须不断的充实和更新知识，同时不断的增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。鼓励护士参加各种自考、函授，撰写论文、外出进修、参加学术会议，对新毕业护士定期进行基础理论、操作考试。请技术尖子来传授护理经验和技术。

（三）严格各种规章制度

1、严格执行查对和清点制度：手术室工作的应急性强，工作量大而繁重，手术室护士应具有强烈的职业责任感，在每一个环节中都必须执行查对制度。术前接病人时，严格执行“两对十查”制度，即通知单与病历对，病历与病人对；查手术间号、病人姓名、性别、年龄、床号、科室、住院号、诊断、手术部位及名称、麻醉方式、麻醉药品及药物过敏试验结果等。护士在术中执行口头医嘱前均要复诵一遍。术中严格执行“三数四清点”制度，即手术前数、关闭体腔前和关闭体腔后数；清点器械、纱布、纱垫、棉片及缝针。做到“三清”，即器械护士、第二助手、巡回护士清楚，严防异物遗留体腔。

2、预防手术体位损伤：摆体位时，应遵循安全舒适、术野充分暴露、不妨碍循环功能的原则，如骨隆突处放软垫，束缚带不可过紧，松紧适度，避免压疮发生。手术中巡回护士应动态管理病人，加强术中观察。

3、避免烧伤、烫伤病人。由于昏迷，休克病人对热的反应消失或迟钝，当热水袋内水温较高或使用电烧器铅版与病人身体接触时会发生烧伤，烫伤病人.所以应用热水袋时必须调好温度，用布包裹，铅板外套用盐水浸湿，与病人身体肌肉丰富处紧密接触，并随时巡视.4、仪器设备的定期维修保养

手术中使用仪器设备应定期维修保养，使之处于良好的运行状态，护士应了解电刀、电钻、腔镜等仪器的性能、使用方法及注意事项，使用电刀时正确放置负极板，严格按照操作规程操作，检查病人身上有无金属物品，有无接触金属导体，以免引起灼伤。

（四）加强护理安全意识

要加强护士的护理安全意识，防止烫伤、烧伤、燃烧、爆炸意外 在使用高频电刀时，严格控制输出功率，一般电凝20～40 W，电切30～50 W，即能起到良好的切割、止血效果。当功率大于50 W时，每增加5 W，应报告术者，提醒注意。严禁超出仪器安全值范围使用。在使用化学消毒剂时，要注意掌握浓度、使用方法，避免灼伤黏膜、皮肤。对手术间使用的氧气管道、气动电钻、骨钻，要定期检查其安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯及其他设备进行测试、维修或更换。

参考文献

[1] 黎娟.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药.2011（10）

7.手术室护理差错的防范 篇七

1 安全管理的概念

所谓安全管理是指为保证病人的身心健康, 对各种不安全因素进行有效控制[3]。安全管理是保障病人生命安全的必备条件, 是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节, 是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。护理差错是指护理工作中, 由于护理人员自身原因或者技术原因而发生的, 护理人员未给伤病员造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。

2 影响护理安全的相关因素

2.1 人员因素

人员素质主要由思想素质、职业道德素质、心理素质及身体素质等要素来共同确定, 这是影响护理安全最核心的因素。护理人力资源配置不合理, 人员少不能满足工作基本要求, 也是造成不安全影响或隐患的因素。

2.2 技术因素

主要指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高等原因对病人的安全构成威胁。特别是随着医学的不断发展, 各种新技术、新设备的大量引进与应用, 技术因素对护理安全方面的影响进一步增大。

2.3 管理因素

管理制度不健全、措施不力、监督不严;不重视业务技术培训, 业务技术水平差;护理管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性等均严重影响着护理安全, 造成护理隐患。

2.4 医源性因素

主要指护理人员言语、行为不当或过失给病人造成不安全感或不安全结果。这方面因素常常是造成医疗纠纷的重要原因。

2.5 物质因素

包括护理常用物品、器械、设备与药品等, 它是构成护理能力的重要组成部分。主要指药物配伍不当、给药途径不当、药品数量不足、质量不好或失效, 医疗器械与设备不全、性能不良、规格不配套等, 都会直接影响护理技术的正常发挥, 是形成护理不安全的重要因素。

2.6 环境因素

指影响病人住院期间生活环境安全的因素。具体包括院内感染、环境污染、食品污染、病区治安及医院的基础设施等。

2.7 病人因素

主要指在治疗护理过程中, 由于病人不遵医行为造成的安全问题。

3 加强护理安全管理对策

3.1 加强安全防范意识

提高全员安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理, 要明确安全管理不应仅仅是管理者的责任, 而是全员参与的过程。加强护理人员的安全教育和法制教育, 使大家知法、守法、用法, 树立安全意识。充分调动护理人员积极性, 从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。分析不安全因素及其产生原因, 调动全体人员的积极性, 寻找有效的防范措施, 并常抓不懈。

3.2 健全规章制度和考核标准, 规范护理行为

3.2.1 健全的制度是有效防范护理缺陷的重要措施

针对护理安全工作所面临的新情况, 重新修订并完善了《护理质量考核标准》, 增添了护理安全、护理服务质量等标准。其中护理安全考核标准从组织结构、安全制度、风险预案、安全措施及自我防护等细节方面制订了规范要求。增加了计算机医嘱查对制度, 疑难、死亡病例讨论制度, 危重病人护理查房、节假日交班制度, 跌倒和压疮防范管理制度、防范措施、认定和报告制度等, 使护理行为有章可循。

3.2.2 加强检查落实

严格执行规章制度是杜绝差错事故的保障, 很多差错都是违反规章制度造成的。首先强化三查七对内容, 治疗室墙壁上和治疗车上设有提示牌。每月考1次三查七对内容, 每周1次大查对, 每天处理完医嘱后先进行核对再发送到药房, 采取医嘱、电脑和药卡一起核对。再者执行医嘱要认真, 口头医嘱非急救情况下不执行, 有疑问的医嘱问清后再执行, 交接班要清楚。因此加强督促检查是落实规章制度的保证, 要建立目标管理责任制, 责任落实到人, 使安全管理工作真正落到实处。做到事事有人管, 件件有人抓, 每周工作讲评制度落实情况, 每月护士会总结制度执行情况, 使认真执行规章制度成为每个护士的自觉行动。

3.3 具有安全的超前意识

本着预防为主的指导思想, 即工作中要有预见性, 根据可能出现的问题, 事先采取防范措施。例如:夏天气候炎热, 输液病人易发生输液反应, 特别强调无菌操术, 限制配液体的时间, 液体避免阳光照射, 认真检查输液器的质量, 加强对输液病人的巡视等, 不能等发生了输液反应, 才来制订措施。又如:冬季老年病人易发生烫伤, 对神态模糊、感觉迟钝的病人及陪护进行宣教, 尽量不用热水袋, 一定要用者严格控制水温, 外加毛巾包裹, 护士每班交接和巡视病房要检查使用热水袋的情况等, 同时经常分析有哪些不安全因素, 及时制订有效防范措施, 把安全隐患消灭在萌芽状态。

3.4 提高专业技能是确保护理安全的保障

临床实践证明, 护士的专业素质和能力与护理差错事故的发生往往有着直接关系, 是维护安全护理最重要的基础。因此要培养护士终生学习观念, 只有不断加强学习, 在护理过程中遇到难点、疑点时, 学会观察思考、分析、判断并能把学到的知识运用到实践中去, 才能不断提高专业水平, 确保病人安全。

3.5 重视细节管理

设置护理工作流程, 从细节上建立安全的工作系统。病区统一张贴警示标志, 如:防火、防盗。在开水间、厕所、浴室分别摆放“防滑”“防烫伤”“沐浴须知”“冷、热”标志。为突出安全管理的关键环节, 科室制订本专业护理常规及危重病人的护理抢救流程, 确保关键时刻护理的安全性和有效性。做好科室各种物资、设备的管理, 定期检查、清洁、维护。学习新仪器、新设备的使用方法, 严格操作规程, 熟练掌握各种仪器、设备发生故障的应急处理能力, 确保护理安全;加强对科室抢救、毒麻、精神类药品管理, 专柜专人保管, 班班交接并制订专用交接登记本。

3.6 合理配置人力资源

护理管理者根据病人情况实行弹性排班, 合理搭配不同技术水平的护士, 避免超负荷运转, 对护士实行人性化管理, 充分调动护士的积极性, 发挥团队协作精神。

3.7 注重沟通技巧, 建立护理告知制度

尊重病人的权利, 认真履行对病人的告知义务, 积极争取病人配合治疗, 构建和谐医患关系。护理服务流程要求, 接待病人要态度和蔼、文明用语, 耐心解答病人所提问题, 使病人了解医院的相关制度。在进行诊疗操作时, 向病人介绍诊疗操作的目的、配合方法及注意事项, 征得病人或危重病人家属同意后实施;对需要做特殊检查和用药的病人, 坚持事前征得病人或危重病人家属同意, 签字认可后再实施, 并将可能出现的问题详细告知病人。

4 效果

加强护理安全管理, 提高了护士的安全防范意识, 完善了各项规章制度及操作规程, 规范了护理行为, 执行各项护理操作做到科学、规范, 有预见、有防范, 将安全隐患消灭在萌芽状态。明确了护士对待安全问题的态度, 提高护士安全意识, 加强工作责任心, 转变护理理念, 病人投诉及护理差错的发生率大大降低, 护理安全系数明显提高。2007年6月—2008年5月所做调查病人对护理服务满意度由91.2%上升到99.0%, 技术满意度由89%上升到96%, 未发生坠床、烫伤、跌倒等意外及输血差错事故, 未发生因护理原因所致的医疗事故。

5 体会

质量与安全是医疗服务的基石, 是医院参与市场竞争的核心竞争力。护理安全管理作为护理管理的重要内容, 已成为衡量护理服务的重要指标[4]。通过加强护理安全教育和管理, 科室护理人员的法治观念和自我保护意识增强, 全员思想素质和业务素质进一步提高, 工作责任心增强, 同时, 加强了护患之间的沟通交流, 减少了护理差错的发生, 护理纠纷也随之减少, 融洽了护患关系, 提高了社会效益[5,6,7,8]。

总之, 护理工作的对象是人, 健康所系, 生命所托。如何保证护理安全, 一直是每位护理工作者追求的目标。当然, 在护理工作中零缺陷或许是永恒的梦想, 但只有朝着这一目标不懈努力, 护理差错才能降至最低, 因护理差错而致的纠纷就会得到有效遏制, 护患关系的矛盾就会越来越少。

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:349.

[2]丁力, 姜安丽, 叶旭春.病人安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (4) :55-56.

[3]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :191-192.

[4]张凤清, 李珍, 黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (6A) :67-68.

[5]徐丽华.护理安全管理与防范对策[J].护理研究, 2007, 21 (Suppl.1) :236-237.

[6]钱捷.加强安全管理预防护理纠纷[J].护理研究, 2008, 22 (sup-pl.1) :236-238.

[7]张元荣.加强护理安全管理预防差错事故发生[J].护理研究, 2009, 23 (suppl.1) :220.

8.护理差错常见原因及防范对策 篇八

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0397-01

随着社会经济的发展、医学模式的改变、国家法律法规的逐渐健全、社会新闻媒体对医院的负面影响，患者权利意识的逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。而护理差错是医疗纠纷的重要原因之一。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以人为中心”，控制甚至于杜绝护理差错的发生。笔者总结了在临床工作中所见护理差错的常见原因及相应的防范对策，现报告如下：

1 常见原因

1.1 责任心不强 工作缺乏责任心，对患者的主诉不重视，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生；观察病情不仔细，不按规定巡視病房；患者病情变化未及时发现低估病情，而延误了抢救时间；交接班流于形式，未仔细观察患者神志、瞳孔、皮肤等变化，不能及时发现褥疮；有时急着下班，该交代的问题既没有给患者交代也未给接班的护士交代；依赖实习生和陪护。这些差错极易引起医疗纠纷，从而严重影响护理质量。

1.2 三查七对执行不严格 三查七对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药；护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名；在医嘱查对中，三人/二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。

1.3 专业技术水平欠缺 技术水平差这在年轻护士中是较多见的。由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，工作经验少，技术水平不过硬，违反技术操作规程，操作不熟练，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理而给病人带来不必要的痛苦。例如，不知甘露醇、多巴胺、硫酸镁静滴外渗可引起皮下组织坏死；阿托品抢救有机磷中毒时，不能正确判断阿托品化及阿托品中毒；脑出血患者双侧瞳孔已不等大，而未及时迅速地输入甘露醇；静滴硫酸镁不能掌握其毒副作用，应用硫酸镁时不知观察呼吸、尿量和膝跳反射；应用大剂量镇静剂和降压药时不能注意预防体位性低血压；应用硝普钠降压时不知要注意避光等等。

1.4 工作压力的负面影响 医护比例配置不到位，不良的工作环境，紧张的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性，医护劳动报酬分配不均，护理人员看不到美好的前景和出路，工作缺乏自豪感和成就感等等是导致护土产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫、厌烦感，表现为情绪不稳定，易激怒，对患者不关心；无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错；而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意而出现医疗纠纷。

1.5 法律意识淡薄 不学习相关的护理法律法规知识，护理工作时不及时、准确记录，随便执行口头遗嘱，随便为亲人及熟人输注液体等等。

2 对策

2.1 加强管理，增加责任心 护士的工作性质决定了护士必须具有高度的责任心，对患者负责，也是对自己负责。从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育。对自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱。认真仔细观察病情，耐心细致地向患者解释。同情、关心、体贴患者，一切为患者着想。

2.2 加强查对意识 实施“奖惩”并行措施，三查七对是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士应牢记三查七对，并严格执行，不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“呼唤应答法”；既杜绝了外界环境的干扰，也使患者在整体护理中由被动变为主动，增加了护护之间、护患之间的合作与信任，从而提高了查对的有效性。针对护理工作，有差错要惩罚，但往往忽略了奖励。对那些及早发现了患者的病情变化在医生未到场时实施了正确的急救措施挽救了患者的生命或及时发现并阻止了护理差错导致的后果等等行为要大力奖赏并在科晨会或院会、院报上提出表扬。奖惩并行实际侧重奖励，即强调用正性激励加强护士查对意识，提高了护士的自信心和工作积极性；另一方面，也激发了出差错者的自尊心和好胜心。

2.3 加强业务知识培训与经验交流 院护理部及科室护士长定期组织学习专业知识，特别是专科护理常规，制定临床抢救路径；定期每月一次三基考核；不断加强基本操作技能的训练；积极学习新理论、新技术；每2个月1次传达学习心得；利用每日晨会交班，做简短经验技能交流。使全院护理人员积极参与学习、讨论，共同发展，从而杜绝护理差错的发生。

2.4 积极有效应对压力 首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。在工作中以最佳心态去对待每一位患者，以减少护理差错。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精神与体力上的压力。其次，医院管理者应重视护理工作中支持系统的完善、规范。如护理人员的配备；供应室、药房等明确职责，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正“把护士还给患者”。建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。从而为护士创造一个轻松良好的工作环境。

2.5 增强法律意识 经常学习护理相关的法律法规及医院管理条例，如《护士管理条例》、《刑法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》等等，自觉用法律约束自己，工作中认真、及时、准确记录护理文件，不随便涂改、删除、伪造护理文件，不随便执行口头医嘱和随便签名，无医生正规医嘱，不随便为亲人或熟人输注液体或其他处置。